Болест на Rota - симптоми и лечение на парестетична мералгия

Болест на Bernhardt-Rota (парестетична мералгия, обтуратор нерв невропатия, невралгия на външния нерв на кожата на бедрото) е заболяване, което диагностицира увреждане на външния нерв на кожата на бедрото поради компресия на влакната на последния, разположени под ингвиналния лигамент в областта на препикалната илеална кост.

Лекарите най-често диагностицират това заболяване при мъжете.

Патологията се развива постепенно, най-често с едностранно увреждане на тялото, при което изтръпването и болката, като симптомите първоначално се проявяват леко, но след това са постоянни.

Къде е коренът на проблема?

Невропатията на външния феморален кожен нерв може да се развие по няколко причини. Първо, лекарите разграничават следното:

• притискане на нерва, което се дължи на анатомични особености в структурата на тялото - най-често притискането настъпва при огъване, триене на краката;
• друга причина може да бъде с наднормено тегло, мастни натрупвания в бедрото и перитонеума;
• тумори и хематоми;
• усложнения след операция или възпалителен процес, протичащ в коремната кухина;
• постоянното носене на стегнат кръст или близки, синтетично бельо, корсети;
• заседнал, заседнал и неактивен начин на живот и неизправност на засегнатия нерв, както и дегенеративни промени, настъпващи в гръбначния стълб.

Освен това причината за увреждането на нервите и развитието на болестта Бернхарт-Рот може да бъде претърпяна травма, както и професионални заболявания, които са общи за определени категории професии.

Характеристики на клиничната картина

Болестта на Rota има свои характерни симптоми, които я отличават от други болести. Най-често пациентите в кабинета на лекаря посочват следните тревожни симптоми, които показват, че външният кожен нерв на бедрото е повреден:

• изтръпване на дясната или лявата страна на бедрото;
• усещане за студ или изтръпване на предната част на бедрото;
• гъши натъртвания по кожата и изтръпване в засегнатата част на бедрото;
• пълна загуба на усещане в засегнатата част на бедрото;
• Причините за болка, докато при всеки пациент може да варира и да е тъп или болен в природата, някои хора го описват като изгарящо.

Диагностика и лечение

Преди да предпише курс на лечение, пациентът трябва да се подложи на пълен преглед, тъй като заболяването може да се приеме за травма или друго патологично състояние. Диагностиката се извършва по следните методи:

Ако предварителната диагноза е очевидна за лекаря - лекарите се ограничават до назначаването на рентгеново изследване на пациента, но с известни съмнения най-често се предписва ЯМР.

Медикаментозно лечение

Лечение на болестта на Бернхард - Рот предвижда назначаването на лекарства, физиотерапия и физиологични процедури.

По отношение на курса на лекарствената терапия, неговата основна задача е да елиминира подпухналостта и възпалението в областта на увреждане на нервите и нарушението на нервите, за да намали болката.

За да направите това, предпишете лекарства, класифицирани като НСПВС, както и курс на приемане на витамини от група Б. Ако болестта е пренебрегната, а лечението с лекарства и физиотерапията не дават положителна динамика на лечението - в екстремни случаи се предписва операция.

Повечето физиотерапевтични процедури са насочени към премахване на болката и премахване на подпухналостта. Най-често се предписват следните методи на експозиция:

• акупунктура и рефлексология;
• радонови или хидросулфонични вани;
• курс на терапевтичен масаж и терапия с кал.

Вкъщи пациентът може да практикува упражнения от курса на лечебна гимнастика - това е огъване на краката в колянната става, разстилане на краката или разреждането им встрани. Съществува и важен компонент на ефективното лечение и контрол на теглото, отстраняване на тумори, навременно лечение на патологиите на тазобедрените стави, ако последните са непосредствените причини за развитието на патологията.

Облекчаване на болков синдром се извършва от лекари с помощта на курс на противовъзпалителни лекарства и аналгетици, в по-тежка и напреднала форма се прилагат като инжекции.

В този случай лекарят инжектира лидокаин или новокаин или провежда блокада на болката чрез прилагане на глюкокортикоиди.

Последици и превенция

Независимо от това, болестта трябва да бъде диагностицирана навреме и пациентът трябва да се подложи на адекватен курс на лечение. При липса на навременно лечение пациентът може да развие аномалии в храненето на кожата, развитие на трофични язви и промяна в походката.

С навременна диагностика и лечение, лекарите дават прогноза за пълното възстановяване на пациента. При липса на навременно лечение патологията може да се превърне в хронична форма на курса и пациентът може да прояви куцота, която се развива поради постоянна болка. В някои случаи пристъпите на болка могат да бъдат толкова силни, че трябва да прибягвате до операция.

По този начин, невропатията на външния кожен нерв на бедрото трябва да бъде лекувана, в противен случай пациентът може да развие сериозно нарушение в храненето на дермата и, като следствие, развитие на трофична форма на язви и други патологични промени, които ще бъдат изключително трудни за лечение.

Като профилактика лекарите препоръчват тренировъчна терапия, терапевтично ходене и плуване, в по-тежък случай е необходимо да се носят и носят разрядни корсети. Упражнения, които пациентът може да извърши у дома:

• огъване на краката в колянната става - петите в този случай, като че ли се плъзгат по повърхността на пода, повторете упражнението 10 пъти;
• кракът се обръща навътре и след това се връща в първоначалното си положение - повторете това 10 пъти;
• трябва да лежите на пода, да затворите ръцете си в областта на пубисната симфиза - тогава трябва да вдигнете раменете и главата си възможно най-високо, да фиксирате позицията за 2-3 секунди и след това да се върнете в първоначалното си положение, така че повторете 5 пъти;
• трябва да лежите на пода, да се преобърнете на стомаха, след това да поставите ръцете си на задните части и от тази позиция да повдигате последователно вдясно и след това левия крак възможно най-високо - повторете упражнението с 10 пъти с всеки крак.

Превантивните мерки сами по себе си предполагат правилна и пълна диета, обогатена с витамини и необходима за организма и микроелементите.

Също така, не седи на едно място и да води заседнал начин на живот - трябва да ходи по-често, ходи, доколкото е възможно, и правя леки упражнения сутрин. Ако работата включва заседнал начин на живот - всеки час трябва да станете и 5 минути, за да направите тренировка за краката.

Невропатия на външния кожен нерв на бедрото

Невропатията на външния кожен нерв на бедрото е лезия на латералния кожен нерв на бедрото, най-често се появява в областта на слабините и често се свързва с неговите възрастово свързани дегенеративни промени. Тя се проявява с парестезии, болка и изтръпване на страничната и отчасти предна част на бедрото, с интензивен болестен синдром - разстройство при ходене. Диагнозата невропатия се установява главно според данните от неврологичното изследване, допълнително изследване на пациента се извършва чрез ултразвук, рентгенова снимка, КТ и включва преглед на гръбначния стълб, корема, тазобедрената става. Лечението включва фармакотерапия, локално приложение на лекарства, използване на физиотерапевтични методи, рефлекторна терапия и масаж. В трудни случаи е възможна хирургична декомпресия на нерва.

Невропатия на външния кожен нерв на бедрото

Невропатията на външния кожен нерв на бедрото е описана през 1895 г. от руския невролог В.К. Рот и немският лекар М. Бернхард. Първият му дава името мералгия (от гръцкото мерос - бедрото), а втората - невралгия. В тази връзка, в съвременната литература по неврология, можете да намерите няколко имена на това заболяване - болест на Бернард-Рот, парестетична мералгия, синдром на Рот. Наблюдава се главно при мъже на възраст над 50 години (мъже на възраст 50-60 години 75% от случаите). Среща се при бременни жени, често в третия триместър, което е свързано с промяна в положението на таза.

В повечето клинични случаи невропатията на външния кожен нерв на бедрото е едностранна. Двустранните лезии представляват около 20%. Известни са семейни случаи на невропатия, вероятно дължащи се на генетично определени особености на структурата на нерва и околните анатомични структури.

Анатомични особености

Външният, или страничен, кожен нерв на бедрото произхожда от предните клони на гръбначните корени L2-L3. Разположен по предната повърхност на илеалния мускул, той достига горната предна илиачна гръбнака, медията на която преминава под ингвиналния лигамент и преминава към антеро-латералната повърхност на бедрото, където се разделя на 2-3 крайни клона. При достигане на бедрото страничният кожен нерв образува по-скоро остър завой. В 17% от наблюденията на мястото на огъването имаше вретенообразно удебеляване на нервния ствол.

Особеност на нерва е възникването на възрастово-дегенеративни промени във влакната на пулпата, което обяснява проявата на парестетична мералгия главно при възрастни хора. Промените в нерва се описват като намаляване на диаметъра и броя на влакнестите влакна с вторично развитие на склеротични процеси. В същото време липсва компенсаторна хипертрофия на нервните черупки, наблюдава се само тяхното уплътняване.

Страничният кожен нерв на бедрото и неговите клони, простиращи се до колянната става, инервират външната и частично предната повърхност на бедрото. Най-уязвимата част от нерва е мястото на излизането му към бедрото. Наличието на огъване на нервния ствол, преминаването му под ингвиналния лигамент и близо до костта причиняват бързо начало на компресия на нервите с всякакви промени в този анатомичен регион.

Причини за възникване на

Сред причинителите, които могат да причинят болестта на Бернхарт-Рот, най-честите фактори, които причиняват компресия на нервите в областта на слабините. Те включват: носене на корсет, стегнат колан или прекалено стегнато бельо; затлъстяване; бременност; изкривяване на гръбначния стълб (сколиоза, лордоза); наранявания на тазобедрената става и фрактури на тазовите кости; мускулно-тонични и невро-рефлексни промени, възникващи при заболявания и увреждания на гръбначния стълб (лумбален радикулит, остеохондроза, дискогенна миелопатия, фрактура на лумбалния отдел на гръбначния стълб). Посочените по-горе причини водят до промени в относителното положение на анатомичните структури на ингвиналния лигамент, което води до триене на нерва на лигамента или гръбначния стълб на Илиума, когато се наведе напред и движи бедрото.

Компресия на латералния дермален нерв е възможна на нивото на илеалния мускул. Той може да бъде причинен от ретроперитонеален хематом, възпалителни процеси в коремната кухина, тазови варикозни пътища, тумори и хирургични интервенции. Подобно на други мононевропатии (например, невропатия на седалищния нерв, феморална невропатия, перонеална и тибиална невропатия), болестта на Бернард-Рота може да се появи при алкохолизъм, диабет, отравяне с тежки метали, системни васкулити, ревматизъм, инфекциозни заболявания.

симптоми

По правило невропатията на външния кожен нерв на бедрото има постепенно начало. Заболяването се проявява с изтръпване на определени участъци от кожата на страничната страна на бедрото. След това изтръпването се разпространява по цялата странична и частично до предната част на бедрото. При пациенти се описва като усещане за „удължаване на кожата“ или „покриване на бедрото с кърпа“. Парестезиите се присъединяват - местни усещания за студ, парене, натиск, тръпки, треперене, изтръпване. Първоначално тези симптоми са периодични, провокирани от триене на дрехи, ходене или стояне. В бъдеще те постоянно присъстват. Наред с парестезии се появява и болки, чийто интензитет намалява, когато пациентът лежи със свити крака. Болката прави ходенето трудно. Походката става като прекъсваща клаудикация.

Изследването показва хипоестезия, съответстваща на зоната на иннервация на външния кожен нерв. Обикновено пада тактилна и болка чувствителност, понякога - температура. В някои клинични случаи се наблюдава хиперестезия, която достига до хиперпатия. Могат да се появят трофични нарушения - загуба на коса, изтъняване на кожата, анитроза. Палпирането на изходната точка на кожния нерв до бедрото провокира появата на болка, излъчвана към бедрото. Сферата на двигателя е запазена. Ограниченията на двигателната функция се дължат изцяло на болка.

диагностика

Критериите за проверка на диагнозата „невропатия на външния кожен нерв на бедрото“ са данни от неврологично изследване. Определянето на генезиса на невралгия може да изисква консултация с ортопед, спинална рентгенография в лумбалния отдел на гръбначния стълб, компютърна томография на гръбначния стълб, рентгенография на тазобедрената става, ултразвук или КТ на ставата, ултразвуково изследване на коремната кухина и малък таз. В изключително редки случаи се изисква електромиография или електронейрография.

Диагностиката на болестта Бердхард-Рот се извършва с лумбална радикулопатия, коксартроза, лумбална спондилоартроза.

лечение

Ефективното лечение на парестетичната мералгия е комбинация от лекарствени, физиотерапевтични и рефлекторни методи. Извършва се от невролог. От особено значение е отстраняването на тригери, които са причинили развитието на невропатия. Например загуба на тегло, отстраняване на тумори, лечение на патологията на тазобедрената става, корекция на вертебрални заболявания.

Болката се облекчава чрез предписване на противовъзпалителни лекарства и аналгетици (немулид, кеторолак, ибупрофен и др.), В трудни случаи, чрез локално приложение на локални анестетици (лидокаин, новокаин) или глюкокортикоиди (хидрокортизон, дипроспан) като блокади. Подобреният трофизъм на засегнатия нерв се постига чрез използване на вазоактивни агенти (никотинова киселина, пентоксифилин) и метаболитни лекарства (тиоктична към вас, тиамин, цианокобаламин, пиридоксин и техните комбинации).

Физиотерапията се предписва след консултация с физиотерапевт. Той може да включва дарсонвализация, терапия с кал, сероводородни или радонови вани, масаж. Възможна е акупунктура или електроакупунктура. Въпреки това, ефективността на рефлекторната терапия зависи до голяма степен от професионализма на рефлексотерапевта.

В някои случаи, при отсъствие на подходящ ефект от консервативно лечение и наличие на силен болен синдром, възниква въпросът за провеждане на хирургическа интервенция в областта на ингвиналния лигамент, която има за цел декомпресия на нервите.

НЕВРОПАТИЯ НА НЕРВАТА НА ЛАТЕРНАТА КОЖА ОТ ТЯЛОТО

Лечение на невропатия на страничния бедрен кожен нерв

Нервите носят информация за околната среда (сетивни нерви) към мозъка и връщат импулси към мускулите от мозъка, за да ги активират (двигателни нерви). За да се гарантира тази функция, нервните окончания и стволовете трябва да бъдат разположени около, вътре и в близост до мускулите, ставите и костите. Обикновено нервите са заобиколени от достатъчно свободно пространство, което осигурява прехвърлянето на импулс. При оток, травма или компресия на меките тъкани, каналите, през които преминават нервите, се стесняват и нервите се свиват. В такава ситуация са възможни болка, парализа или други нарушения.

Симптоми на парестетична мералгия

С компресия на един основен нерв на долния край (страничен кожен нерв на бедрото), появата на тежки парещи болки по външната повърхност на бедрото. Това състояние се нарича парестетична мералгия и се характеризира със следните симптоми:

• Болка по външната повърхност на бедрото, която в някои случаи се простира до външните части на коляното.
• Изгаряне, изтръпване или изтръпване в посочената област.
• Тъпа болка в слабините или разпространение на болка в задните части (в редки случаи).
• Болката е едностранна.
• Чувствителността се увеличава до леко докосване, но не и силен натиск.

Диагностика на парестетична мералгия

По време на обективното изследване лекарят пита пациента за скорошни операции и наранявания на бедрото или за повтарящи се действия, които могат да доведат до дразнене на нервите. Лекарят трябва да идентифицира разликата в чувствителността на кожата на засегнатия и здрав долния крайник. За да се идентифицират границите на болката, лекарят леко натиска кожата в проекцията на нерва. За да се изключат съпътстващи заболявания, е необходимо да се извърши пълен преглед на състоянието на коремната кухина и малкия таз.

Провежда се рентгеново изследване, за да се идентифицират аномалии в костите, които могат да компресират нервите. Ако подозирате наличието на патологичен растеж, например, се извършва тумор като източник на компресия на нерви, магнитен резонанс (МРТ) или компютърна томография (КТ). В редки случаи лекарят предписва изследване на проводимостта на нервните стволове (скоростта на нервните импулси).

Често, компресията на нерва се случва, когато човек има наднормено тегло и затлъстяване, и носенето на тесни дрехи. Друга причина за болката е увреждането на нервите от колана по време на автомобилна катастрофа.

Лечение на парестетична мералгия

Лечебните методи зависят от причината за компресия на нервите. Отстраняването на болката отнема време. В някои случаи изтръпването продължава, въпреки лечението.

Целта на лечението е да се елиминира причината за компресия на нервите. Това може да бъде изключването на товари, които причиняват влошаване, загуба на тегло или използване на кутия за инструменти вместо тежък колан.

В тежки случаи лекарят предписва въвеждането на хормони на инжектиране на кортикостероиди, което намалява възпалението. Това лечение позволява известно време за справяне със симптомите. В редки случаи се изисква хирургично освобождаване на нерва.

(495) 545-17-44 - хирургия на тазобедрената става в Москва и в чужбина

НАПРАВЕТЕ ИСКАНЕ ЗА ЛЕЧЕНИЕ

Ендопротезирането на тазобедрената става в Израел

Общата артропластика на тазобедрената става е подмяна на повредена става с изкуствена ендопротеза. Израелските клиники използват широк спектър от модели за ендопротезиране на тазобедрената става. Това са всички модели на ендопротези от най-добрите производители от САЩ и Швейцария, като Zimmer, DePuy JJ, Biomed.

Артропластика на бедрата в Германия

Ортопедичната клиника Касел е една от водещите клиники в Германия. Повече от 30 години тя се специализира в ортопедията, травматологията, включително спортната медицина и ревматологията. Той има най-високите научни и ефективни показатели при лечението на заболявания със заболявания на опорно-двигателния апарат.

Артропластика на бедрата в Латвия

Шведската ортопедична клиника в Латвия извършва повече от 500 операции за съвместна артропластика годишно. Цената на хип протеза от 7500 евро. Ако едновременно се сменят две фуги, се осигурява отстъпка от 40% от общата стойност на операцията.

Рехабилитация след протезни тазобедрени стави в Москва

По примера на европейските центрове, където хората се подпомагат да се върнат към активен живот, беше създаден частен рехабилитационен център в Московска област, в който постиженията на регенеративната медицина се съчетават с отлично обслужване, домашна атмосфера и внимание към всеки гост.

2. Невропатия на феморалния нерв и латерален кожен нерв на бедрото. Клиника, диагностика, лечение.

Невропатията на феморалния нерв е смесен нерв, мускулните му клонове инервират мускула на илопсозата, мускула на 4-главата, шията и гребена на бедрото. Гъвкавост и ротация на външната част на бедрото, удължаване на коляното, огъване на гръбначния стълб в лумбалната област и придвижване на торса напред. Областта на кожна иннервация е долната 2/3 от предната и средната повърхност на бедрото, тибията и краката до почти 1 пръст. Типично място на компресия е областта на ингвиналния лигамент. Патология на ретроперитонеалната област - абсцес, хеморагия, последвана от образуване на ретроперитонеален хематом, тумор, различни патологични процеси в тазобедрената става (анормално положение на главата на бедрената кост, фрактури на костите, наранявания и др.), Проявяващи се в слабост на лиомо-лумбалния мускул (сгъване на бедрото) и 4-главата мускулите (удължаване на пищяла), изправяне, ходене, изкачване на стълби, бягане, вдигане на тялото от легнало положение са трудни, промяна на походката, патела не е фиксирана, атрофия 4 главата, намаляване или загуба на коляното KSA, намалена чувствителност към антеромедиалната повърхността на бедрото и медиалната повърхност на пищяла. Често има изразени болки под ингвиналната гънка, утежнени от удължаването на бедрото (симптомите на Васерман и Мацкевич). За разлика от кореновата лезия, функцията на адукторите на мускулите на бедрата, иннервирани от обтураторния нерв, не страда.

Невропатия на латералния дермален нерв на бедрото (болест на Bernhardt - Rota, парестетична мералгия, от мерос - бедро). Зоната на иннервация е предната повърхност на средната третина на бедрото. Етиологични фактори: компресия на нерва в зоната на достъп до бедрото на нивото на ингвиналната гънка на стегнат колан, корсет, по време на бременност, затлъстяване, инфекция, интоксикация, тумори, стабо хематом, възпалителни заболявания на коремната кухина, хирургични интервенции. Основният симптом е скованост или пареща болка на предната повърхност на бедрото, утежнена от ходене. В по-късните стадии на заболяването се появява аналгезия в зоната на иннервацията. Хиперекстензията на бедрото увеличава болката, улеснява свиването. Излишното отлагане на мазнини в долната част на предната коремна стена и в областта на бедрото може да доведе до напрежение в нервния ствол. Загубата на тегло може да бъде ефективно средство за спиране на парестезията. При палпация, при повечето пациенти се определя локалното, съответстващо на мястото на компресия, болка в нервния ствол, симптом на Тинел: появата на болезнени парестезии в зоната на иннервация на нерва, която се изследва по време на перкусия на мястото на нейното увреждане. EMG и изследването на скоростта на нервите определят нивото на увреждане на нервния ствол. Рентгенографията разкрива ефектите от дълготрайни фрактури на кости и стави, калцификация в меките тъкани, остеофити или екзостози, локализирани в зоните на съответните тунели.

Лечение: избягвайте компресия. Загуба на тегло. Лидокаинови плочи. Лекарствени и нетерапевтични: НСПВС, вазоактивни, диуретици, витамини от група В, GCS под палмарния сноп или в малки дози от 25-30 mg в рамките на 2-3 седмици. приложения с димексид, фонофореза с хидрокортизон, електрическа стимулация, масаж, FTO, упражнения. Хирургично лечение - декомпресия или кръстосване на нервите.

Невропатия на латералния кожен нерв на бедрената кост

(парестетична мералгия, болест на Бернард-Рот)

Нервът се формира от втория и третия лумбален гръбначен нерв, се простира от под големия лумбален мускул до горния ръб на илеалния мускул и, движейки се отпред, напуска таза по-медиално и по-ниско от предния надлъжен илиачен гръб, минавайки през тесен тунел между два листа ингвинална гънка. Разположен на шивашкия мускул, нервът 4 cm под ингвиналната гънка преминава през широката фасция на бедрото; тук се образува задният клон, който се разпределя в кожата над големия шиш и върху външната повърхност на горната половина на бедрото; предният клон напуска канала на широката фасция на бедрото 5 cm под и инервира кожата на предната външна част на бедрото до колянната става (фиг. 31).

Инфлексията на нерва след излизане от таза, тясността на канала при дублиране на ингвиналния лигамент, анормалното местоположение спрямо илиачната част на гръбначния стълб и сухожилието на мускулите, дистрофичните промени в широката фасция на бедрото не са пълен списък на факторите, допринасящи за компресионно-исхемичното увреждане на нервите.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya осъществява чрез редица патогенни механизми, включително присъствието на лезии на ниски гръдни или лумбална моторни гръбначни сегменти thoracolumbar miofixation стрес и хипоксични промени в лумбални-илиачна мускулни neurodystrophic промени в мускулно-фасциално структури в пътя на нерв, пряко участие на горните корените лумбални (синдром на двойно смачкване). Динамичните механични въздействия върху нерва в условията на нарушение на моторния стереотип, микроциркулаторните и метаболитни нарушения са най-важните фактори, които осъществяват заболяването.

В литературата са разгледани около 100 причини за лезии на външния кожен нерв на бедрото. Компресия на нивото на илопсовия мускул може да бъде причинена от патология, включваща различен генезис на хематом, възпалителни процеси, ефекти на операции в коремната кухина, в таза, костна присадка на илиачното крило, тазови фрактури, фрактури на таза, гръбначен стълб.

При бременни жени компресията на нерва се стимулира от хиперлордоза, напрежението на ингвиналната гънка. Ясно е обаче, че в тези случаи е невъзможно да се разгледа причината за бременността на мералгията; Тунелирането и редица други фактори също се проявяват тук.

Хроничен алкохолизъм, интоксикация с тежки метали, захарен диабет, инфекциозни заболявания, системен васкулит може да бъде усложнен от множествен мононеврит, включително увреждане на външния кожен нерв на бедрото.

Заболяването обикновено се развива при мъже на средна възраст с наднормено тегло (3 пъти по-често, отколкото при жените). Травматизирането на нерва допринася за носенето на тесни панталони, широка каишка от дебела кожа и тегло в джобовете.

Особена клинична и патогенетична ситуация се развива при жени, които са загубили голяма маса от предната коремна мастна тъкан след медицинските гладувания: висящата кожна гънка над илиачния гребен и пупартен лигамент нараняват клоните на бедрения нерв. Известни са семейни случаи на заболяването, което вероятно се дължи на наследяването на неблагоприятно анатомично местоположение на нерва. Поражението в повечето случаи едностранно, двустранно вариант на заболяването е около 20% от наблюденията.

Класически, болестта се проявява като неприятно усещане за изгаряне, изтръпване, чужда кожа, изтръпване и надраскване по предната част на бедрото от по-голямото усукване на бедрото до коляното. Парестезиите и болките се увеличават рязко при ходене и значително намаляват по време на почивка (лежат или седят в удобна поза с наведени крака). Докосване, натиск върху кожата, изместване на кожните гънки са придружени от болка, чувство на топлина, инжектиране. На фона на хиперестезията се откриват малки области на хипоестезия, температурата, дискриминационната, двуизмерна, тактилна чувствителност е значително намалена. При тежки случаи, хиперпатия, каузалгия, сърбеж. Трофичните разстройства са представени от хипотермия, хипотрихоза, уплътняване или изтъняване на кожната гънка, хипо- или хиперхидроза в областта на инервацията. Атаката се предизвиква от палпация на страничната трета на ингвиналната гънка, предния горен илиачен гръбнак, горната трета на широката фасция на бедрото.

Невропатия на обтураторния нерв

Нервът е продължение на предните клони на третия и четвъртия лумбален гръбначен нерв, слиза по вътрешния ръб на главния мускул на псоаса, излиза отдолу на нивото на сакроилиака и, като слиза надолу по страничната стена на малкия таз, навлиза в обтураторния канал, образуван отгоре от срамната кост, под мембраната. покриване на обтураторните мускули. Тук той дава клон на външния обтуратор мускул, след това отива до бедрото и се разделя на предните и задните клони. Предният клон иннервира гребена, тънките, късите и дългите адукторни мускули, задната голяма адукторна мускулатура на бедрото, торбичката на тазобедрената става и периоста на бедрената кост. Кожните клони доставят долната половина на вътрешната повърхност на бедрото (фиг. 31).

Обтураторният нерв може да бъде увреден под лумбалния мускул (увреждане на гръбначния стълб, хематом, далак), на нивото на сакроилиачната артикулация (сакроилиит, травма, хипермобилност), в малкия таз (тумор на матката, яйчници, сигмоиден и ректум, възпалителни инфилтрати, стеноза по време на спондилит). в обтураторния канал (херния, остит на пубиса), след като го напуснат на горната медиална повърхност на бедрото (позиционна компресия, следоперативен белег).

Тунелната обтураторна невропатия най-често се свързва с компресия на невроваскуларния сноп в обтураторния канал, в изходната точка, по-надолу по бедрото с спазматични адукторни мускули; по-рядко има висока компресия в района, модифициран голям псоаз. Мускулно-скелетните нарушения с деформация на гръбначния стълб, таза и рефлексните мускулно-дистонични и невродистрофични промени в влакнестата, мускулната и костната тъкан по протежение на нервната система са в основата на компресионно-исхемичното увреждане на обтураторния нерв.

Клиничната картина се характеризира с болка в междинните участъци на бедрото 2 cm под ингвиналната гънка, която се излъчва надолу по вътрешната част на бедрото и нагоре в перинеума, ректума, в тазобедрената става. Болката се влошава от преместването на крака настрани, в седнало положение. Локална и отразена болка, парестезиите се възпроизвеждат чрез палпиране на нерва на изхода на обтураторния канал.

Обективно инструментални, електрофизиологични проучвания разкриват вторични невродистрофични промени в обтураторните мускули, като мускулът повдига ануса; Рентгенологичните изследвания показват дистрофични промени в сакроилиачната и срамната става, в тазобедрената става. Определена хипотрофия, слабост на адукторите на бедрото; при ходене крак прави циркулиращо движение. Въпреки това, двигателният дефект настъпва рядко (след няколко години на заболяване), симптомите на дразнене под формата на пароксимни спазми на адукторните мускули често преобладават, или се отбелязва тяхното постоянно тонично напрежение с аддукторното сгъване на бедрото, което нарушава походката. Нарушенията на чувствителността са по-често ограничени до областта в долната трета на вътрешната повърхност на бедрото.

Невропатия на феморалния нерв

Феморалният нерв, който е най-голямото образуване на лумбалния плексус (първият-четвъртият гръбначен нерв), се изпраща зад големия лумбален мускул и навлиза в мускулно-фасциалния улей между илиачната и лумбалната мускулатура, покрита отгоре от илиачната фасция. Нервът преминава в тазовото бедро от тазовата кухина, разположен на гребена на срамната кост, и през мускулната лакуна пада върху предната, бедровата повърхност, покрита с фалца с илеална ивица и след това попада в серия от крайни разклонения.

Първите малки клони на мускулите се отклоняват от бедрения нерв до високите илеални и лумбални мускули (ретроперитонеално и в областта на таза). Крайните мускулни нерви са насочени към гребена, сарториусни мускули и главно към главите на квадрицепсите; кожата иннервира предната и вътрешната две трети от бедрото и вътрешната повърхност на пищяла, средния глезен и вътрешния ръб на стъпалото, а ставната - тазобедрените и коленните стави (фиг. 31).

В горния етаж (ретроперитонеално) нервът се уврежда в резултат на компресия от тумор, абсцес, хематом. Разрушаването на тазовите кости с кръвоизлив в околните тъкани е основната причина за компресия на нервите в жлеза на илопсовата мускулатура под лигамента на пупарта. В областта на феморалния триъгълник, нервът може да бъде наранен директно по време на пункцията на феморалната артерия по време на транс-бедрена ангиографска катетеризация или може да бъде комбинирана с аневризма, разширен лимфен възел, хематом.

При поражение на феморалния нерв болката е локализирана в ингвиналната област, простира се в лумбалната област, по предната вътрешна част на бедрото, долния крак. В зоната на инервация се определя от хипоестезия. Положителни симптоми на Wasserman, Mackiewicz. В тежки случаи се развива свиваща контрактура в тазобедрената става. Наличието на такава принудена поза, като правило, показва заболяване в коремната кухина или спастичното състояние на големия псоас. След две или три седмици се развива слабост и хипотрофия на четириглавия бедрен крак. Разсейване в тазобедрените и коленните стави, външна ротация на бедрото. Коляното падна. Походката се промени, особено трудно да се изкачи по стълбите.

Тунелните вертебрални лезии на бедрения нерв и неговите клони са причинени от мускулно-тонични и невродистрофични промени на илопсовия мускул, ингвиналния лигамент, илиачната-гребенова фасция и фасциалното легло на аддуита. Анамнеза за продължителна лумбалгия, ограничаване на гръбначната мобилност с лумбално-гръдна миофиксация, разпространение в клиничната картина на симптоми на нервно дразнене (болка, парестезия) при симптоми на пролапс, липса на контрактура, мускулна атрофия, идентификация на точките на мускула, идентифициране на спусъчните точки на болка в местата, където нервите се повреждат В Хънтър каналът и на изхода на клоните на сафеновия нерв позволяват правилно диагностициране и локализиране на синдрома на "капан".

Най-уязвимата част на феморалния нерв е вътрешният подкожен нерв на крака, който минава по протежение на тазобедрената става заедно със съдовете, разположени на 5 ': СЬ зад шивашкия мускул в стреловидния канал. Нервът се простира под кожата в долната трета на медиалната повърхност на бедрената кост и, пронизвайки фиброзната пластина между междинните широки и големи адукторни мускули, се разделя на над-пателарния клон, който иннервира патела, вътрешната свръзка и капсулата на колянната става, и основния низходящ клон, който заедно с голяма скрита вена, тя се огъва около медиалния епикондиал на бедрената кост и се спуска по средната повърхност на пищяла до стъпалото.

Тунелната лезия на главния ствол на подкожния нерв се открива в точката на излизане от адуктиращия канал, разположена на 10 см над вътрешния епикондил на бедрото. В този случай се определят болки, парестезии и разстройства на чувствителността по цялата медиална повърхност на пищяла - от колянната става до средния край на крака.

Компресията на пателарния клон възниква на ръба на сухожилието на сухожилието на сухожилието пред вътрешния епикондил на бедрото. В този случай, локализацията на болката, парестезията е ограничена до медиалната част на колянната става. Ставните разклонения се повреждат от дистрофични промени в колянната става.

Компресионно-исхемична невропатия на низходящия клон на подкожния нерв се появява на мястото на влакнестия канал зад вътрешния епикондил на бедрото. Такава лезия изключва зоната на колянната става от засегнатите сензорни нарушения.

Увреждане на вътрешните подкожни нервни нерви често се дължи на флебектомия, по време на операции в областта на колянната става, в резултат на нараняване на тазобедрената става, коленната става, особено във футбола. Понякога нервът се компресира от костни тумори или ганглии, излъчвани от колянната става.

В типични случаи се наблюдава нетравматична (тунелна) невропатия на вътрешния сафенов нерв при затлъстели жени на средна или стари възраст, които имат дългосрочна вертеброгенна лумбалиния и имат О или Х-образни деформации на краката, както и дистрофични промени в мускулите на бедрото и коленните стави. В 20% от случаите болката може да бъде двустранна. Болният синдром се увеличава при ходене; Особено трудно за такива пациенти е да се катерят по стълбите, да влязат в транспорта с високо разположение на стъпалата. В тежки случаи, непълната контрактура на ставата може да се развие в положение на непълна флексия, пълното удължаване на крака е ограничено поради увеличаване на болката. Блокирането на нервите на ниво компресия елиминира болката и възстановява пълния обхват на движение в ставата.

Невропатия на сакралния сплит

Най-големият сплит се образува под тазовата фасция, разположена на предната повърхност на крушовидната и опашната мускулатура странично към ректума; тя се състои от предните клони на гръбначните нерви L4 - S3. Нервите, които се отклоняват от сакралния сплит, са насочени към големите отвори на седалището, разделени от пириформисния мускул на горния и долния. В епигастралния отворен участък е разположен горният сгъбен нерв, който захранва малките и средни глутеални мускули и тензора на широката фасция на бедрото, в субглобалния - най-мощния нервен сплит - седалищния, инервиращ мускулите на задната повърхност на бедрото, тибията и краката; задния кожен нерв на бедрото, долния нерв на седалката и долния глутеален нерв към мускула на слабините. Малките мускулни нерви към крушовидните, двойните и квадратните мускули на бедрата излизат през големия седалищен отвор и през малкия клон преминават към вътрешния обтураторния мускул. От сплит също се разклонява към тазобедрената става. Лезии на сакралния сплит са най-често свързани с тежки тазови заболявания (рак на матката, ректум, рядко доброкачествени тумори), сакрална сакрама, фрактури на таза, сакроилиит или тазова абсцес. В клиничната картина доминират силни болки със симпатичен характер в сакрума и по гърба на крака.

Развиват се слабостта на мускулите на тазовия пояс, задната група на бедрото, мускулите на крака и стъпалата и тяхната атрофия. Ахилесовият рефлекс пада. Хипестезията се определя на задната повърхност на седалището, на бедрото, на долния крак и крак, с изключение на вътрешната част на долната част на крака. Палпиране отбелязва болезненост в проекцията на пириформисния мускул и ствола на седалищния нерв. Често диагностичната процедура е дигитално изследване на тазовите органи през влагалището или ректума.

Тунелната сакрална плексопатия се проявява с невродистрофични и мускулно-тонични промени в пириформисния мускул, което води до стеноза на пириформис с компресия на невроваскуларния сноп, намиращ се в него. Варианти на структурата на пириформисния мускул, положението на сакралния сплит в него и разделянето му могат да допринесат за развитието на плексопатия с участието на горния сгъбен нерв и малките мускулни и ставни клони. Заболяването, често причинено от лезии на долните лумбални и лумбално-кръгови дискове, се характеризира с тежки парещи болки в седалището, излъчващи се в тазобедрената става и надолу по крака по седалищния нерв. Определя се от остра болка в проекцията на крушовидния мускул по време на палпацията. Хиперестезия (или хиперестезия с елементи на хиперпатия) може да бъде намерена в долните медиални части на бедрата и по протежение на задната част на бедрото и долната част на крака. Болката се влошава от седенето и ходенето. Често има мускулна контрактура: кракът е наполовина извит в тазобедрените и коленните стави, леко завъртян навън. Хроничното протичане на заболяването води до атрофия на мускулите на бедрата, подколенните мускули и мускулите на долните крака. Ахилесовият рефлекс умерено намалява. Като правило се проявяват вегетативно-съдови рефлекторни нарушения на засегнатата страна.

На нивото на субглобалното пространство може да се наблюдава изолирана невропатия на задния кожен нерв на бедрената кост с парестезии и болка в долната част на седалището, перинеума, задната повърхност на бедрената кост, подколенната ямка и горните части на долната част на крака.

Невропатия на седалищния нерв

Седалищната невропатия (синдром на пириформис) се причинява от компресиране на нервната и долната глутеална артерия на пириформисния мускул и свещената связност (фиг. 31). Положителен симптом на Bonnet е увеличаването на болката в позицията при спускане, когато хвърля крака, огънат в колянната става (поради разтягане на спасизирания крушовиден мускул). Има локална болка по време на дълбока палпация в центъра на седалището с изтръпване, парестезия в долната част на крака, стъпалото и седалището в областта на инервацията на седалищния нерв. Мускулната малнутриция често е ограничена до предната тибиална и перонеална група. Редуциран ахилесов рефлекс. Вегетативно-съдовите заболявания се влошават от исхемията на самия ствол на седалищния нерв, дължащ се на спазъм на долните артерии, който се съпровожда от картина на периодична ивица на седалищния нерв. В същото време, освен увеличаване на парестезията и болката в долните крака, има рефлексен спазъм на съдовете на краката с бланширане и охлаждане на крака при ходене. Топлина, триене на задните части облекчава болката. Блокадата на крушовидния мускул с новокаин облекчава или значително облекчава симптомите.

Други видове увреждане на седалищния нерв са свързани с фрактури на главата на бедрената кост, ацетабулум, седалищна кост, проникващи огнени или ножови рани, с наранявания с ятрогенни инжекции (интрамускулни инжекции, блокада на пириформисния мускул, седалищния нерв с интраваскуларно инжектиране на лекарството) или абсцес на плодове.

Клиничната картина на силно травматична невропатия (особено пост-инфекциозна) на седалищния нерв е много характерна: пациентите изпитват болезнени каузалги, парещи болки в стъпалото и долните крака, които ги лишават от сън, утежнява се от топлина, когато спускат краката си на пода. Кракът е подут, кожата е изтънена, лъскава, хиперемична, гореща на допир; наблюдавана хиперхидроза, хипотрихоза, крехки нокти. По повърхността на краката могат да се появят участъци на язви. Развиват пареза на крака, контрактура в глезенната става.

Компресията на седалищния нерв при продължително седене на твърдата повърхност на пейката, на тоалетната седалка (често жертвата е в състояние на наркотична интоксикация) или при езда на кон, каране на велосипед с неприятно седло, води до преходна пареза на крака с изразени неприятни парестезии и изтръпване в областта на крака и крака,

По-рядко се наблюдава хронична компресия на седалищния нерв в горната трета или средата на бедрото в миофасциалния канал под дългата глава на бицепса. Повтарящи се болки в бедрото, крака, нестабилни движения, наличието на невродистрофия в подколенните мускули, спусъчната точка в бедрото на бедрото дава възможност за диагностициране на този тунелен синдром. В допълнение към гръбначните мускулно-тонични и дистрофични промени в бицепса, може да се развие осифициращ миозит или прогресивна миофиброза. Има случаи на компресия на нерва върху доброкачествените тумори на бедрото (липома, неврофиброма).

Поплитален синдром. Симптомният комплекс, обозначен с този термин, включва признаци на вертеброгенна невромустиофиброза в подколенната яма и компресия на седалищния нерв или неговите основни клони (тибиален или перонеален нерв) и подколенни съдове. Този синдром обикновено се развива при хора на средна възраст, които имат дълга история на лумбосакрален радикулит или хронична лумбална ишиалгия с чести пристъпи. Първоначално, постоянна болка в подколенната ямка, в долната част на крака; болезнени спазми в телесните мускули се появяват в покой и при ходене. Скоро парестезиите се присъединяват по задната повърхност на долната част на крака, по крака; развиват пареза на стъпалото, дифузна хипотрофия на мускулите на краката. От страната на лезията ахилите се спускат и рефлексът на коляното се повдига. Прегледът показва тъканния оток в подколенната ямка. Палпацията идентифицира болезнени области на уплътняване в бицепсите, полумембранозните, семитендинозните и трицепсовите мускули, в местата на прикрепване на техните сухожилия в подколенната ямка; болки в проекцията на седалищния нерв в горния ъгъл, перонеален в страничния ъгъл или тибията в долния ъгъл или в центъра на подколенната ямка. Положителният симптом на Tinel показва мястото на компресия на нервите. Намален пулс в артериите на задния крак. Пациентът не може напълно да изправи крака поради наличието на частична контрактура, дължаща се на разрушаване на подколенните мускули. Открива се положителен мускулно-скелетен симптом на Lasega. Когато върви, пациентът накуцва на крака в резултат на псевдо-свиването или поради слабост на стъпалото.
В областта на подколенната ямка, фибуларните и тибиалните нерви могат да бъдат компресирани съвместно или поотделно чрез натрупване на мастна тъкан, киста на Бекер, аневризма на подколенните артерии, варикозна вена, фиброма. Клиничните прояви за дълго време са минимални. Пациентите се оплакват от болка в крака (главно на гърба на бедрото, долния крак), утежнена от ходене. В повечето случаи диагнозата се установява няколко години след появата на първите симптоми. Предполага се, че гръбначната патология е повторена. Често пациентите сами опипват "тумора" в подколенната ямка, натискът на който причинява болка в крака.

Невропатия на тибиалния нерв

Тибиалният нерв е продължение на седалищния. Той пресича подколенната ямка отгоре надолу, дава на това ниво клоните на трицепсовия мускул на крака, дългия флексор на пръстите и палеца, задните тибиални, подколенни и плантарни мускули. Той също така напуска вътрешния кожен нерв, който, след като е под кожата, анастомозира с клони на перонеалния нерв в долната трета на долната част на крака и образува нервно-нервния нерв, инервиращ глезенната става и кожата на задната външна повърхност на долната част на петия пръст. В допълнение към мускулните клони, междинния нерв, ставите се разклоняват до коленните и глезените, вътрешните петални нерви, които пробиват фасцията, са разпръснати по кожата на вътрешния участък на петата и подметката, отклонявайки се от главния ствол на тибиалния нерв. Освен това, нервът, заедно с задната тибиална артерия, навлиза в тарзалния канал в задната си част навън от сухожилието на дългия флексор на големия пръст; тук нервът и артерията се фиксират от мощна вътрешна пръстеновидна връзка - държач за флексор. В този момент нервът може да се палпира по средата от задния край на вътрешния глезен до ахилесовото сухожилие. При излизане от канала, тибиалният нерв се разделя на вътрешни и външни плантарни нерви. Медиалният плантарен нерв (аналог на медианния нерв) иннервира мускулите на възвишението на големия пръст, кожата на средния ръб на стъпалото, съответните три и половина пръста върху плантара и техните нокътни фаланги върху гръбната част на крака. Страничната част на подметката и останалите един и половин пръст по повърхността на плантара, както и техните фаланг за ноктите, са изцяло снабдени с латералния плантарен нерв. Той също така осигурява инервацията на всички останали малки мускули на крака (по аналогия с язвения нерв) (фиг. 31).

Поразяването на тибиалния нерв в подколенната ямка води до атрофия на мускулите на гърба на долната част на крака и малките мускули на стъпалото; в същото време се нарушава плантарната флексия на стъпалото (тя приема формата на петата на крака). Пациентът ходи, обляга се на петата, не може да стъпи на пръста, няма движения на пръстите. Увреждане на нерва в пищяла и в тарзалния канал води до атрофия на малките мускули на стъпалото, която е под формата на нокътна лапа. Високата компресия на нерва до изтичането на медиалния кожен нерв на долната част на крака е придружена от нарушения на чувствителността на задната повърхност на долната част на крака, на страничната повърхност на долната трета на долната част на крака и стъпалото, както и на петата и на плантарната повърхност на стъпалото. Изолирани сензорни аномалии на ходилото и краката на крака, силно изразена болка се появяват по време на компресия на нервите в тарзалния канал и когато плантарните нерви са повредени. Синдром на Каузалгия с тежки съдови и трофични разстройства на стъпалото, остеопороза на костите на стъпалата, оток, хиперпатия е типичен за травматични увреждания на тибиалния нерв и неговите клони на различни нива.

Висока компресионно-исхемична невропатия, клинични признаци, етиопатогенетични фактори - виж “Поплитален синдром” (стр. 283). Припомнете си, че в този случай има по-често комбинирано поражение на по-големите и перонеални нерви.

Синдром на тарзалния канал Най-често тибиалният нерв е подложен на компресия на нивото на глезена става. Преобладават случаи на повреди на гръбначния тунел, свързани със стеноза на тарзалния канал поради невродистрофични промени в сухожилията, сухожилията и костните структури на съответния глезен. Различни предразполагащи фактори включват фибротични посттравматични промени в зоната на канала, тендовагинит, ганглий, мастна бучка при затлъстяване, хипертрофия или анормално местоположение на палеца на адуктора, плоско стъпало, варусна деформация на стъпалото. Началото на симптомите може да бъде провокирано от бягане или дълго ходене.

Пациентите се оплакват от парещи болки, изтръпване в областта на плантарната повърхност на стъпалото по протежение на страничния или средния край. По правило болката се разпространява в стомашно-чревния мускул; тя е тъпа, дълбока, утежнена от изправяне, ходене. Понякога хипестезията се определя от медиалния или страничен ръб на ходилото. Движение в глезена в пълен размер, без пареза на крака. Минималната слабост на малките мускули на стъпалото се проявява с изравняването, леките нокти на пръстите. Ахилесовият рефлекс е спасен. Ударът на нерва чрез флексорния държач на нивото на канала или на ръба на шийката на изхода на тарзалния канал увеличава болката, причинява парестезии.

Невропатията на вътрешния плантарен нерв е резултат от компресия и многократната му травмация в канала между подошвата апоневроза и главата на абдуктора на палеца. Болката и парестезиите са локализирани по средата на крака на стъпалото, в големия и в един или два съседни пръста. Болката се определя на медиалната повърхност на стъпалото зад тубростта на шийната кост; перкусия провокира пареща болка в палеца. Този синдром е характерен за бегачите на дълги разстояния и хората, участващи в джогинг за развлечение.

Плантарна невропатия на обикновени дигитални нерви (Morton metatarsal neuralgia). Синдромът е свързан с хронична травматизация на обикновените дигитални нерви в интервалите между главите на третата-четвърта, по-рядко втората трета метатарзална кост. По-възрастните жени с наднормено тегло, които носят обувки с висок ток, обикновено започват да тичат и да ходят много. Болката от арката на стъпалото и подложките в основата на пръстите се разпространява до върховете им и рязко се увеличава в изправено положение, докато тича и ходи. В проучването са открити болезнени точки между главите на метатарзалните кости, повишена пареща болка в пръстите; положителен симптом Тинел. Чувствителността може да бъде намалена във второто и третото интердигитално пространство. Останалите и сменящи се обувки облекчават болката.

Невропатия на телевия нерв. Суралният нерв се образува на границата на средната и долната част на крака, като свързва анастомотичния клон на общия перонеален нерв с медиалния кожен нерв на крака. Той се намира извън ахилесовото сухожилие, иннервира задната външна повърхност на долната третина на крака, спуска се зад страничния глезен, издава външните клони на петата и се разпределя по външния край на задната част на крака до нокътя на малкия пръст. Клоните на глезените и тарзалните стави също се отдалечават от телевия нерв.

Суралният нерв се поврежда на нивото на глезенната става при фрактури на външния глезен, разкъсване на страничния лигамент, дистрофични промени в периартикуларните тъкани или в сухожилията на перонеалните мускули. Носенето на стегнати обувки с твърд гръб допринася за травмата на петата и плантарните клони на външния ръб на стъпалото.

Клиничната картина на стомашно-чревната невропатия е представена от болка, парестезии, скованост, локална нежност към палпацията зад външния глезен, петата и стъпалото. Тук се намират и тригерни точки и области на хипоестезия с елементи на хиперпатия.

Невропатия на междинните клончави клони (calcanodinia). Вътрешните клончави клони се отклоняват от тибиалния нерв на входа на тарзалния канал; някои от тях влизат директно в канала и го оставят, перфорират, притежателя на флексора. Зоната на иннервация улавя страничната и цялата плантарна повърхност на петата, глезенната става, делтоидния лигамент и подошвата апоневроза в областта на петата.

Kalkanodiniya - доста обща патология. Контузия, пробивайки вътрешния сухожилие, фрактура на костта на петата и техните последствия под формата на периартикуларни фиброза осифицираща фиброзит плантарна фасция, петата разклонения, neurodystrophic промени в кости и лигаменти на стъпалото, equinovarus крак деформация от различен произход, мастни бучки по вътрешния ръб на петата - той е далеч не пълен списък на причините за компресия на клончевите клони на тибиалния нерв.

Обичайното леко увреждане на петата при скачане от височина, дълго ходене в леки обувки или боси може да причини болка в дългите пети. При пациенти с вертебрални лезии на лумбалносакралната област, заболяването се разпространява в продължение на много месеци, години. Горещи болки, изтръпване на петата, парестезии се предизвикват дори от леко докосване на вътрешната повърхност на петата на мястото на компресия на клончевите клони. В случай на силно изразена болка, човек не може да стъпи на петата при ходене. Положителният симптом на Tinel и ефектът от блокадите потвърждават диагнозата.

Невропатия на перонеалния нерв

Перонеалният нерв се отклонява от седалищния мускул в горния ъгъл на подколенната ямка или малко по-високо на бедрото, намира се в страничната част на подколенната ямка и в страничния ъгъл преминава между сухожилието на бедрената кост и страничната глава на стомашния мускул. След това се върти около главата на фибулата и, прониквайки през фиброзната арка на дългия мускул, се разделя на дълбоки и повърхностни клони. Външният кожен нерв на телето се отклонява малко по-високо от общия перонеален нерв, който иннервира пост-лиларната му повърхност и участва съвместно с медиалния нерв на долния крак при образуването на нервната система. Повърхностният перонеален нерв е насочен надолу по антеролатералната повърхност на пищяла, като снабдява клоните с дълги и къси перонеални мускули. На нивото на долната третина на крака, нервът прониква през кожата и образува междинни и междинни нерви на задната част на крака, които иннервират кожата на задната част на крака и пръстите на краката, с изключение на пролуката между първия и втория пръст и малкия пръст.

Дълбокият перонеален нерв преминава през дебелината на дългия перонеален мускул, през мускулната преграда и навлиза в предното тибиално пространство, разположено до предната тибиална артерия. На долната част на крака, нервът последователно дава мускулните клони на сгъстителя на дългите пръсти, предния тибиален мускул и дългия палец. На гърба на крака, нервът се намира под екстензорните връзки и сухожилията на дългия разтегач на палеца, а по-нататък крайните му клони иннерват късия екстензор на пръстите и кожата на първото междупръстично пространство с малка част от кожата в тази област на гърба на крака (фиг. 31).

Клиничната оценка на дисфункцията на перонеалния нерв изисква най-напред изключването на по-голямо увреждане на влакната му на нивото на седалищния нерв, тъй като именно тези влакна са най-чувствителни към механични ефекти в тазовата област, седалищния отвор, седалището и бедрата поради особеностите на тяхната структура и кръвоснабдяването.

Компресирането на общия перонеален нерв на нивото на подколенната ямка най-често се наблюдава при тумори, липоми, кисти на Бекер, дистрофични промени в бицепсите и гастрономните мускули.

Тунелен синдром - малък нервен нерв. Този термин се отнася до увреждане на общия перонеален нерв в костно-фиброзния канал на нивото на инфлексията му върху външната повърхност на врата на фибулата. Повърхностното място, слабата васкуларизация, напрежението на нерва причиняват свръхчувствителност към директно (дори минимално) нараняване, налягане, сцепление, проникваща травма. Сред причините, които най-често директно причиняват компресионно-исхемично увреждане на нервите, трябва да се отбележи работата на петите или колената ("професионална перонеална невропатия"); гумено обувка. Нервът може също да бъде компресиран, когато лежи на една страна върху твърдата повърхност на масата, леглото, пейката, както се случва при пациенти в тежко състояние, в кома, по време на продължителна операция под обща анестезия, под въздействието на алкохол. Тунелната невропатия по гръбначния стълб се появява при пациенти с миофасциална неврофиброза в зоната на канала, с претоварване на постоноподобни перонеални мускули при хиперлордоза, сколиоза и увреждане на корена L5.

Особеността на клиничната картина на перонеална невропатия се състои в преобладаването на моторния дефект над сензорните увреждания. Слабост и атрофия на екстензорите и външните ротатори на стъпалото се развиват, което виси надолу, завито навътре, плесни при ходене. С течение на времето се развива контрактура с еквиноварусна деформация на стъпалото. Болката отсъства или е минимална; Парестезии, чувствителни разстройства често са ограничени до малка област на гърба на крака. В случай на непълно увреждане на нерва, палпацията му е придружена от болка, парестезии в областта на инервацията. Симптом на Tinel е положителен. За по-груби щети тези признаци отсъстват. Ахилесов рефлекс запазен; неговото възраждане, появата на патологични признаци в комбинация със слаба проява на пареза, необичайна локализация на хипоестезията на долните крака прави необходимо да се приеме централна патология (тумор на сагиталните участъци на теменната област, миелопатия).

Невропатията на повърхностния перонеален нерв може да се дължи на компресията му в горната третина на крака чрез влакнеста корда, която се разпространява между дългия перонеален мускул и предната мускулна преграда. Вертебралната неврософиброза или увреждането допринася за това увреждане; определена роля играят същите фактори, които провокират невропатията на общия перонеален нерв. Отбелязва се хипотрофия на перонеалната мускулна група, кракът се извива навътре, продължаването му се запазва. Определя се хипестезия на гърба на стъпалото, с изключение на неговия страничен ръб и първата интердигитална пролука, чувствителност към палпация на горната трета на големия перонеален мускул; болка, съпроводена с парестезия в областта на инервацията на кожата.

Невропатията на кожния клон на повърхностния перонеален нерв е следствие от неговото задържане в изходната точка на фасцията в долната трета на крака, около 10 cm над страничния глезен по протежение на антеролатералната повърхност на тибиалната кост. Появата на тази патология допринася за вроден или травматичен дефект на фасцията с малки мускулни или мастни хернии. Епизодът на разтягане на страничния лигамент на глезена непосредствено предхожда появата на оплакванията на пациента от болка, парестезия, изтръпване на външния ръб на долната трета на крака и задния крак. Едно обективно изследване разкрива болезнеността на изходната точка на нерва под кожата; положителен симптом Тинел.

Невропатия на средните и междинните кожни нерви на задния крак. Тези нерви са крайното разклоняване на повърхностния перонеален нерв на задния крак. Подкожната тъкан в тази област е слабо представена, а нервните стволове лесно се нараняват, като се изтласкват до горната част на корена на ноктиката (междинен нерв) или в кубоидна кост (междинен нерв), по-долу - до основите на втората-четвъртата метатарзална кост.

Тази ситуация се случва, когато стъпалото е наранено от падащ предмет (дори без забележимо увреждане на кожата и меките тъкани) и особено често, когато се носят обувки като сабо без пети и пети, които фиксират обувките на крака (чехли), както и стегнати обувки с плътно прилепване, и че в тези случаи се създават условия за локално хронично налягане в задната част на крака. В резултат на това се появяват неприятни парестезии на гърба на крака и в областта на палеца (при натискане на средния нерв) или на гърба на втория и третия пръст (компресия на междинния нерв). Симптомът на Tinel е ясно представен; перкусията на точката на увреждане на нервите е придружена от усещането за преминаване на ток към пръстите. Симптомите се влошават чрез поставяне на обувки, които са „виновни“ за увреждане на нервите, намаляват се след излагане на топлина и леко триене на болезненото място. Хипестезия или дизестезия са ограничени до малко място на гърба на крака. Заболяването може да продължи години, причинявайки значителен дискомфорт, ако причината му не се елиминира. Правилният избор на обувки е от решаващо значение за предотвратяването и облекчаването на болезнените симптоми.

Невропатията на дълбокия перонеален нерв възниква, когато патологията на предното тибиално пространство. Нервът се компресира на нивото на средната третина на крака, където преминава през дебелината на дългия перонеален мускул и предния межмускулен септум и се намира между дългия екстензор на пръстите и предния тибиален мускул. Нейромиододистрофията, вродената теснота на интермускулното пространство и посттравматичната фиброза допринасят за компресирането на снопа на съдовия нерв. Хроничната версия на невропатия се характеризира с дълбоки болки в предните мускули на крака, утежнени от ходене и максимално удължаване на крака. Болката се разпространява в задната част на крака и в пространството между първия и втория пръсти; тук се усещат и парестезии с натоварване на пръста на крака, докато се провежда тест Tinel. След няколко месеца се открива слабост, атрофия на екстензорите на стъпалото и краката.

Синдромът на предната тибиална простата е остър, може да се каже драматично, вариант на компресионно-исхемично увреждане на дълбокия перонеален нерв на пищяла. Предното тибиално пространство е затворена фасциална обвивка, съдържаща екстензорните мускули на стъпалото и краката, дълбокия фибуларен нерв и предната тибиална артерия. С вродена или придобита теснота на това пространство, всяко по-нататъшно увеличаване на обема на съдържанието му води до компресия на артериите и нервите. Най-често това се случва, когато неочаквано прекомерно натоварване на мускулите на крака (например, докато тече на дълги разстояния необучен човек). Работните мускули се увеличават, а тибиалната артерия се притиска и спазмира. Настъпва исхемия на мускулите, увеличава се подуване, има задържане и некроза на мускулите на предното тибиално пространство. Дълбокият мускулен нерв се уврежда поради компресия и недохранване.

Клиничната картина на предния синдром на тибиалното пространство е представена от силна болка в мускулите на предната повърхност на пищяла, която се появява веднага или няколко часа след физическото претоварване на краката. Наблюдава се рязко уплътняване и болка при палпиране на мускулите на предната повърхност на пищяла. Активно удължаване на крака отсъства, пасивно - увеличава болката. Няма пулс на дорзалната артерия на стъпалото. Крака студено на допир. Намалена чувствителност на задната повърхност на първите два пръста. След две до три седмици болката намалява, открива се атрофия на мускулите на предното тибиално пространство. Частично възстановяване на удължаването на крака е възможно в половината от случаите. Прогнозата може да бъде по-добра с ранната декомпресия на фасциалната обвивка.

Синдромът на предния тунелен тунел се развива като резултат от компресия на дълбокия перонеален нерв на гърба на крака под долния разтегателен лигамент, където нервът се намира в тясно пространство върху костите на тарсуса заедно с задната артерия на крака. Основните причини за увреждане на нервите са тъпа травма, компресия на стегнати обувки, фиброза след кръстосано свързване след нараняване, невростетофиброза в ставите и сухожилията на стъпалото, ганглий, тендовагинит на дългия екстензор на палеца.

Пациентите се притесняват от болки по задната повърхност на стъпалото, излъчващи се към първия и втория пръст, отслабването на пръстите е отслабено и атрофията на малките мускули на стъпалото е видима. Положителният симптом на Tinel определя нивото на компресия на нервите. Може да се наблюдава изолирана лезия на външния мускулен или вътрешен чувствителен клон. В първия случай болката е ограничена от мястото на компресия, има пареза на екстензорите на пръстите; във втория, няма мускулно-скелетни нарушения, болката се излъчва до първата междупръстие, тук се открива зона на хипоестезия.

Невропатия на гениталния и копчиковия сплит

Сексуалният сплит се формира от третия и четвъртия сакрален нерв. Техните предни клони, преплетени в долния край на пириформисния мускул, дават колатерии на мускула на опашната кост и ануса на лифтинг мускула, а също така образуват тазови нерви, съдържащи вегетативни влакна до пикочния мехур, сигмоидния и ректума, вътрешните полови органи и накрая най-големия ствол. генитален нерв.

Гениталният нерв излиза от таза през подгласовия отвор в близост до вътрешната генитална артерия, изпраща се между сакрално-спинозните и сакро-туберкуларните връзки в малките седалищни отвори и попада в ямата на седалищния ректус. Тук той дава клони на ректума, перинеум и външни полови органи, като осигурява функцията на сфинктери, ерекция на пениса, чувствителност на половите органи.

Сплитът на опашната кост (S5 - Co1-2) е разположен върху мускула на опашната кост и сакроспинозния лигамент, през тънки клони, участва в инервацията на мускулите на тазовото дъно и осигурява чувствителността на кожната област между опашната кост и ануса.

Гениталната невропатия (pudendopathy) е следствие от компресия на гениталния нерв и coccygeal plexus в сакралния лигамент, което често се среща при пациенти с синдроми на вертеброгенни тазови мембрани с тонични и дистрофични промени в крушовидните мускули, мускули, фасции и тазови връзки.

Последствията от фрактури на седалищната кост, опашната кост, болестите на тазовите органи, ректума допринасят за развитието на тунелна пудендопатия.

Заболяването се характеризира с мъчителни дълбоки болки в долната част на гръдния кош, ректума и гениталиите, както и нарушения на половата функция, затруднено уриниране и дефекация. Болките се влошават в седнало положение, при кървене, вдигане на тежести. Значителна болезненост на крушовидния мускул, напрежението му. Болестният синдром се задейства чрез привеждане на крака, огънат в коленната става, върху засегнатата страна и натискане на седалищния гръбнак в долния вътрешен квадрант на седалището. Тежкото увреждане на сплетения води до слабост на мускулите на тазовото дъно, инконтиненция на урината, фекалии. Аналният рефлекс изпада, чувствителността на гениталиите и ануса е нарушена.