Ацетабуларна фрактура

Тези фрактури варират от 5 до 15% от общия брой фрактури на тазовите кости.

Ацетабулумът участва в образуването на тазобедрената става, всяко увреждане на което често води до развитие на тежка деформираща артроза.

Ацетабуларна фрактура и фрактура на таза са различни наранявания, те трябва да бъдат ясно разграничени.

анатомия

Ацетабулумът се намира на кръстопътя на трите основни кости на таза - илеума, срамната, седалищната.

Той има формата на полусфера, която е покрита от вътрешната страна на ставна повърхност (хрущял) - полулунна повърхност. Ортопедите разграничават и предните и задните стени на ацетабулума и неговата арка.

причини

Има фрактури на ацетабулума поради действието на индиректна механична сила върху участъка от по-големия трохантер по оста на шийката на бедрената кост.

Разграничават се фрактури на горния, горния, задния или задния край на ацетабулума със сублуксация или дислокация на главата на бедрената кост.

Както и фрактури на дъното на ацетабулума без изместване, и по-често с изместване на фрагменти и главата на бедрената кост в тазовата кухина - централната дислокация на бедрото.

Има фрактури на ацетабулума с вертикални фрактури на крилото на илума.

симптоми

При отсъствие на изместване или леко изместване, активни движения са възможни, но ограничени поради болка.

Болката се влошава при натоварване на оста на долния крайник, подслушване на петата, особено на големия шиш.

При фрактури на горния, задния край на ацетабулума с изкълчване на бедрото, функцията на долния крайник е невъзможна.

Ако в този момент бедрото се огъва под прав ъгъл, относително скъсяване на крайника, който се огъва в тазобедрените и коленните стави, се завърта навън, ясно се проявява.

Върхът на по-големия шиш е над линията на Roser-Nelaton. Триъгълникът на Briand е счупен, линията на Shemaker се простира под пъпа.

При централни изкълчвания на тазобедрените стави са възможни, но значително ограничени, болезнени движения. Оста на долния крайник се измества навътре.

Външната повърхност на тазобедрената става е сплескана, контурът на по-големия трохантер е сплескан или липсва (със значително изместване на главата на бедрената кост). Няма относително скъсяване на крайника.

диагностика

Рентгеновото изследване потвърждава диагнозата и ви позволява да определите естеството и характеристиките на фрактурата.

лечение

Няма компенсиране

В случай на фрактури без изместване, долният крайник се поставя на стандартна шина, а залепващото разтягане на шийката се поставя с тегло 2–2,5 kg за период от 3-4 седмици.

Назначава физикална терапия, методи за физическо лечение (калциева електрофореза, новокаин, хидрокортизонова фонофореза).

Горни и задни маргинални фрактури с подвис

Иглата се държи за инимитната бедрена кост, бедрото е умерено редуцирано.

Това ви позволява да затегнете капсулата на фугата и по този начин да затегнете и стиснете парче от ацетабулума, т.е. съвпадат фрагменти. Продължителност на удължаването - най-малко 5-6 седмици.

Хирургична интервенция

В случаите, когато фрагментът е значителен и не може да бъде сравнен, е показано хирургично лечение: открито сравнение със синтеза на фрагменти с винтове.

В случай на хирургично лечение, процентът на асептична некроза се увеличава значително, тъй като съдовата решетка е допълнително повредена по време на подхода към ставата.

Възможността за работа се възстановява след 8–12 месеца.

Дислокация на централния таз

За епикондила на бедрото - за елиминиране на изместването по дължината - и за големия шиш, тягата на която върви по оста на шията и издърпва главата от тазовата кухина.

За разширяването на големите шишове използвайте спици, винтове с тирбушон от различни конструкции. Долният крайник в първите дни лежи на стандартна гума в положение на повишаване до 10 °.

След това, през седмицата с постепенно елиминиране на издатината на главата, крайникът се изтегля до 20 ° и апетитът по оста на крайника се увеличава до 8 kg, оставяйки фиксирана апетита по оста на шийката на матката.

Веднага след като контролното рентгеново изследване посочва елиминирането на изместването на главата, назначавайте тренировъчна терапия. Времето за удължаване е 1,5 месеца.

След това постепенно, през седмицата, теглото се намалява, скелетната тракция се отстранява и на жертвите се позволява да ходят с патерици, без да натоварват краката си.

След 3 месеца е предписано измерване на натоварването и след 5-6 месеца пълно натоварване. Възможността за работа се възстановява след 5.5–6 месеца.

Хирургичната намеса е показана, когато е необходимо да се извърши костно присаждане на ацетабулума (за фрактури с множествена руптура, дефекти) или невъзможност за постигане на конгруентност на ставната повърхност на ацетабула чрез консервативни методи.

рехабилитация

Лекарят предписва дихателни и общи упражнения за развитие, както и допълнителни - флексия и удължаване на пръстите на краката, гръбната, плантарна флексия и ротация на стъпалото, повдигане и спускане на таза с подкрепата на здравия здрав крак и две ръце.

След премахване на тягата започва вторият период на възстановяване, който продължава докато се научи да ходи без подкрепа.

Задачата на тренировъчната терапия за втория период е да се научи да ходи с подкрепа на патерици, а след това и на пръчка.

Третият период - обучение, задачата на лечебната терапия - възстановяването на движенията и нормалната походка.

Пациентът се научава да ходи на кръст, назад към предната част, настрани, с трудна координация.

Ацетабуларна фрактура

Ацетабуларна фрактура се случва на мястото, където се намира тазобедрената става. Ако не започнете своевременно лечение, тогава има по-голяма вероятност от усложнения. За да се справи с такова нараняване, отнема много време и усилия, защото след лечението трябва да има период на рехабилитация.

Какво представлява ацетабулумът?

Ацетабулумът, чиято фрактура причинява болка в областта на слабините, се счита за сериозно нараняване. Сложността на такива щети се дължи на сложността на структурата на самата кухина. Формата на ацетабулума наподобява полусфера, в която се присъединяват трите основни тазови кости. Централната точка на тази част е свързана с главата на бедрената кост, която позволява вдигане, въртене и завъртане на крайниците.

Вътре в тази вдлъбнатина има хрущял, наподобяващ рамка. Поради това, ставната кухина може да се задълбочи. Също така тази част на тазобедрената става е пълна с мастна тъкан. В началото на цялата структура губи своята цялост, а механизмът на движение на костите престава да работи както преди.

Видове фрактури

Затворената фрактура на ацетабулума може да се раздели на два типа: прости и сложни. Лекарите включват прости наранявания:

• Предни колони;
• Задна и средна стена;
• Напречни фрактури.

Счита се за трудно да се повредят, когато счупващата линия пресече няколко части от хартата. Такива патологии са:

• Наранявания на предните и напречните стени;
• Предни и задни колони;
• Счупвания с изместване и множество фрагменти.

Всеки вид увреждане изисква индивидуално лечение, като се има предвид сложността на травмата на костите и хрущяла.

Причини за възникване на

Ако погледнете статистиката на основните причини, поради които има счупване на депресията, тогава предимството на този списък е заето от пътнотранспортни произшествия. По време на инциденти поради силно въздействие се наблюдава рязко изместване на тялото. В допълнение, често силата на удара се увеличава поради високата скорост на движение.

При по-възрастните хора такова нараняване възниква при обичайното падане, тъй като костите не са толкова силни и богати на калций. Поради небрежност, използването на неудобни и големи обувки, възрастен човек може да падне от синьо или да се препъне. Рискът от падане включва хора:

• Хора с увредено зрение;
• След инсулт;
• При болест на Паркинсон;
• С мускулна атрофия.

Животът на такива пациенти трябва да бъде оборудван според техните нужди. В допълнение, всички помощни средства за ходене трябва да ги пасват.

Симптоми и диагноза

Счупването на ацетабулума, което трябва да се лекува под наблюдението на лекар, има редица симптоми. Отличителните характеристики трябва да се помнят от всички, защото много хора бъркат това нараняване с фрактура на шийката на бедрената кост. Основните признаци на фрактура на депресията:

1. Жертвата изпитва силна болка, която се разгръща в ингвиналната област, и също дава около тазобедрената става.
2. Краят на страната на увреждане променя своето обичайно положение. Тя се обръща навън. Ако сравните дължините на краката, раненият крайник ще бъде по-кратък.
3. Движението е напълно ограничено. Болезнено е жертвата да стъпи на крака, да се преобърне или да се обърне.

В трудни ситуации, когато има други наранявания на тазобедрената става, пациентът изпитва травматичен шок и хемодинамични нарушения.

За да се намали рискът от усложнения, е важно бързо да се отведе жертвата до болницата. Той трябва да бъде прегледан от лекар. След това идва задължителният етап на диагнозата. Фрактура на ацетабулума, рентгенова снимка, която ще ви позволи да видите цялата картина на увреждането, първо се извършва в пряка проекция. Този вид изображение не винаги дава информативен отговор, така че ако е необходимо, рентгеновите лъчи се изпълняват на следните прогнози:

• Предхородова тазова;
• Външно наклонено под ъгъл от 45 градуса;
• Бедра и бедрена кост от страна на увреждане;
• Наклонен вътрешен ъгъл от 45 градуса.

Всеобхватен подход към диагнозата ще помогне да се определи сложността на увреждането. Ако е възможно и необходимо, е по-добре да се подложи на КТ. Томограмата в този случай ще помогне за идентифициране на фрактура на ацетабулума с изместване. На снимката лекарят ще види възможни фрагменти.

Този вид щети също се разделя на: отворени и затворени. За да се определи това, пациентът трябва да има вагинално или ректално изследване. В допълнение към такива методи на диагностика при фрактура на тази част има възможност за увреждане на седалищния нерв. Последващо лечение за тази патология трябва да се извършва съвместно с невролог.

Първа помощ

Счупването на ацетабулума без изместване е по-малко опасно, отколкото в присъствието на фрагменти или навяхвания. След като са били ранени, хората наоколо не могат да разберат какво е пострадал жертвата. Ако човек не е изгубил съзнание, тогава той може да получи хапче от упойващо средство. Основното нещо е да се заключи жертвата в хоризонтално положение. Не вдигайте жертвата на краката си и я принуждавайте да тръгва. По-добре е да се обадите на екипа на линейката, който правилно транспортира пациента до болницата. Също така, спонтанното движение на пациент със сериозни наранявания провокира разкъсване на кръвоносните съдове на мястото на фрактурата.

Ако човек е загубил съзнание, тогава първо трябва да го доведете до чувства. Всяко движение на тялото, което включва таза и долните крайници, ще причини болка. Ако има трески в таза поради травма, тогава движението на пациента само ще влоши положението.

За да не нараниш жертвата, достатъчно е да се обадиш на линейка и да следиш състоянието му до пристигането на лекарите. При пристигането си, те ще наложат специална шина на таза и ще хоспитализират пациента.

лечение

Когато човек с фрактура на ацетабулума е хоспитализиран, последващото лечение зависи от сложността на увреждането. Ако, с изключение на фрактура, има разместване на ставата, тогава тази задача първо се решава. На пациента се дава анестезия и се поставя ставата. Поради риска от повторно изкълчване, пациентът се изпраща за скелетна тракция.

Консервативен подход

Този вид лечение е подходящо само ако денивелацията е не повече от 3 mm и фрагментите са напълно изключени. За натрупване на кости се използва добре познат метод на удължаване. С този характер на счупване тракция се извършва от 1 до 2 месеца. За да се намали болката, болката се инжектира в пациента.

След този етап започва рехабилитационният период. За да се контролира качеството на лечението, пациентът отново преминава през процедурата по флуороскопия.

Медикаментозна терапия

Болката трябва да върви след първия етап на лечение, когато пациентът се изпраща на тягата. През това време болката е в състояние да се върне, след това се угасява с помощта на традиционните болкоуспокояващи. Препаратите се подбират въз основа на индивидуалните характеристики на пациента.

Също така през този период потребността на организма от калций се увеличава, така че пациентът трябва редовно да приема витаминни комплекси с този елемент. При наличие на хронични заболявания на опорно-двигателния апарат не се прекъсва прилагането на предписани по-рано лекарства.

Хирургия на фрактурата

За да се извърши хирургична интервенция е необходимо в присъствието на големи фрагменти, силно изместване, повече от 3 мм. Ако предписаното консервативно лечение не даде очаквания резултат, операцията е неизбежна.

Препоръчително е да се прибегне до хирургичен метод на лечение през първите две седмици след нараняване.

Ако по време на диагнозата лекарят е отбелязал наличието на остра фрактура, увреждане на седалищния нерв, тогава операцията ще бъде извършена при спешни случаи. По-често фиксацията на счупена става се извършва чрез артроскопия. За да се събере ставата, хирургът сравнява всички фрагменти. Ако е необходимо, за по-добро фиксиране се използват винтове и плочи.

Последици за вредата

В случай на атабуларна фрактура, пациентът трябва да помни, че колкото по-рано започва лечението, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. Ако започнете този процес и не потърсите медицинска помощ в първите дни след нараняване, то вече на 9-10-ия ден операцията ще бъде неподходяща. С времето започва костна некроза, която в бъдеще ще доведе до увреждане.

рехабилитация

Счупването на ацетабулума, чието възстановяване отнема много време, може да предизвика образуването на кръвни съсиреци. За целта пациентите преминават профилактично лечение на кръвни съсиреци. След подготовката започва активният етап на рехабилитация. Тя включва методи на физиотерапия, както и физиотерапевтични процедури. Не забравяйте да се съсредоточите върху диета.

Кога ацетабулумът ще се излекува напълно? Упражняващата терапия и други процедури се назначават само след формиране на калуса. Това ще изисква поне 2 месеца, но не всички могат да правят физическа терапия. Ако лекарят разреши, пациентът постепенно започва да се учи да се движи с помощта на патерици.

Какво е опасна фрактура на ацетабулата? Последиците от това нараняване с неправилно или късно лечение ще ви напомнят за себе си до края на живота си. При хората в напреднала възраст се наблюдава постоянна куцота, единият крайник става по-къс от другия, болка в таза. Възможни усложнения:

• Некротични процеси в ацетабулума;
• артрит;
• Патологични процеси в хрущялната тъкан на ставата;
• Развитие на инфекция;
• Травма на седалищния нерв.

Ако терапията е проведена правилно и операцията е извършена в първите дни след наранявания, вероятността от усложнения е минимална.

Прогноза след лечение

За да се върнете напълно към предишния начин на живот, това ще отнеме поне 1,5-2 години. Такова дълготрайно действие е необходимо за постепенното възстановяване на ацетабуларната кост. Ако диагностицира дислокация, лекарите не изключват възможността за рецидив. Рехабилитационният период трябва да се наблюдава от лекар. След всеки етап на възстановяване е необходимо да се извършат КТ или рентгенови изследвания.

Лечение на ацетабуларни фрактури

Лечението на фрактура на ацетабулума, който е компонент на тазобедрената става, изпълнява една от най-важните роли в движението на човек, е сложен процес. Извършвайте го компетентно само квалифицирани професионалисти. При неправилна диагностика и лечение, ацетабуларните фрактури могат да имат сериозни последствия, включително ограничаване на двигателната активност в долните крайници за цял живот.

При нараняване на ацетабулума се нарушава целостта на тазовата кост и нейните компоненти. По правило, на мястото, където тазовата кост се държи заедно с главата на бедрената кост, настъпва фрактура.

Какво представлява ацетабулумът

Тази кухина е формация, образувана от няколко кости, свързани с тазовата кост: илиачната, седалищната и срамната. Тази вдлъбнатина има формата на полусфера. Тя е оградена от ацетабуларната устна, образувана от горните кости.

Ацетабулумът е формация, състояща се от следните компоненти:

• предна стена;
• задна стена;
• заден стълб;
• предна колона;
• дъно;
• покрива на ацетабулума (свод).

Тази дупка има ръбове, които на свой ред са обградени с хрущялна тъкан. И тазобедрената става сама защитава капсулата. Благодарение на синовиалната мембрана, която покрива кухината, се получава продуциране на ставна течност. Последното, от своя страна, осигурява редовно "смазване" на тазобедрената става. Силните мускули и връзки, които обграждат кухината, осигуряват надеждна адхезия на бедрената кост с костите на таза.

Най-важната роля в мускулно-скелетната система играе тазобедрената става, тъй като това е отговорността за повдигане и спускане на краката, както и за движенията на бедрата. Счупването може сериозно да повлияе на двигателните способности на лицето, получило този вид нараняване.

Видове фрактури

Фрактурите на ацетабулума се разделят на два типа:

1. Обикновено - при такива наранявания има нарушение на целостта на един единствен елемент от горната вдлъбнатина (например само предната или само задната стена).
2. Усложнено (те се наричат ​​и комбинирани) - има отделяне или пробиване на няколко компонента на басейна наведнъж (например, счупване едновременно засяга неговите стени, както и предната или задната колона или други части на депресията).

Често има фрактури с изместване. В този случай, части от увредената кост може да се простират отвъд ставата и меките тъкани, което е изпълнено с допълнителни прекъсвания и усложнения. Счупването на ацетабулума без изместване може да бъде придружено от: изкълчване на тазобедрената става и фрактура на шийката на бедрената кост.

Причини за възникване на

Фрактури често се появяват в резултат на повишена експозиция на ацетабулума. Най-често това се случва по време на пътнотранспортно произшествие, падане от голяма височина или в резултат на силен удар в тазобедрената става. Според статистиката, такова нараняване най-често се среща при мъжете по време на шофиране или при хора, които се занимават с екстремни спортове. Също така, причината за тази фрактура може да бъде заболяване, което засяга цялостното състояние на силата на костите.

симптоми

Счупвания на ацетабулума могат да бъдат разпознати незабавно чрез оплаквания на човек. При този вид нараняване пациентът може да се оплаче от силни, болезнени усещания в областта на слабините, както и в областта на засегнатата става. В случаите, когато фрактурата и самите кости изместват фрактурата, двигателната функция на един от долните крайници може да бъде нарушена. Ако движението на костите не настъпи, тогава по време на движението на крака болката в пациента се влошава.

В случаите, когато горният тип костна цялост е придружен от изкълчване на бедрото, пациентът изобщо не може да извършва никакво движение на един от долните крайници. В този случай кракът на пациента може да има неестествен външен вид - т.е. да бъде обърнат навън или да бъде по-къс от здрав крайник.

диагностика

Възможно е точно диагностициране на фрактура на дъното на ацетабулума с помощта на рентгенова апаратура. Той не само ще потвърди диагнозата на лекаря, но и ще предостави най-пълна информация за съществуващото увреждане, ще помогне да се определи неговата тежест и предпише необходимото лечение.

Тъй като този тип фрактури е много трудно да се открие, при наличието на първите симптоми, лекарят трябва да извърши рентгеново изследване, като използва тези прогнози:

• наклонена вътрешна и външна проекция под ъгъл от 45 градуса;
• предна и задна таза;
• тазобедрена и феморална преднина на прогресираната страна.

КТ на тазовата фрактура в ацетабулума

За да бъде напълно уверен в диагнозата, лекарят предписва да бъде диагностициран с компютърна томография. Чрез този метод на диагностика е възможно точно да се открие изместването или наличието на раздробена фрактура. Извършват се ректални и вагинални изследвания, за да се определи отворена фрактура.

Често такива увреждания са придружени от нарушение на целостта на нервните окончания и кръвоносните съдове. За своевременно откриване на такива нарушения, трябва да посетите невролог и неврохирург.

Първа помощ

Първото нещо, което трябва да направите, ако подозирате, че е счупена, е да се обадите на линейка. След това на жертвата трябва да се даде анестезия, която е във вашия дом за първа помощ. След това, наранените трябва да се поставят върху твърда и равна повърхност.

Желателно е да се поставят малки ролки под коленните и тазобедрените стави. Главата в това положение трябва да бъде леко повдигната.

В никакъв случай не може да промени драстично позицията на пациента. Ако нараняването е отворен тип, е необходимо да се спре кървенето чрез прилагане на турникет. В случай на фрактура с изместване, по никакъв начин не се опитвайте да коригирате костните фрагменти сами.

Процедура на лечение

Ако пациентът има гореспоменатия тип фрактура, трябва да се лекува в съответствие с всички препоръки на специалистите. В противен случай последствията за пациента могат да бъдат тъжни и той може да стане инвалид.

Ако счупването на ацетабулума е с лека степен и не е съпроводено с допълнителни усложнения, скъсвания и др., Се прилага специална шина върху увреденото лице, което има лепило. Срокът, за който се прилага това медицинско изделие, е най-малко 1 месец. За ускорено нарастване на увредените кости, на пациента се предписва процедура за електрофореза. Посещение на физиотерапия ще помогне да се възстанови от нараняването.

В случаите, когато горният тип фрактура е придружен от изкълчване на бедрото, на първо място специалистите трябва да го върнат в нормалното си положение. Това се прави под анестезия, която може да бъде както локална, така и обща, в зависимост от сложността на ситуацията. И само след преместване на бедрото, пациентът се поставя в гума или се поставя под скелетната тракция.

Консервативното лечение се прилага, когато увреждането не е придружено от изместване или фрагментите са изместени с не повече от три милиметра, и ако конгруентността на ставната повърхност се запази или хирургическата намеса е противопоказана. Ако тази тежест е повредена, лекарят използва скелетната тракция при фрактура, която се налага в продължение на един или два месеца.

Когато счупването на компонентите на тазобедрената става се усложнява от изместването на счупените кости в меките тъкани, които по-късно могат да бъдат прекъснати, е невъзможно без хирургическа намеса. Срокът за такава операция може да бъде не повече от 14 дни от датата на получаване на това увреждане от лице. В противен случай, операцията може да не донесе положителни резултати и човек ще остане инвалид за цял живот.

По време на операцията основната задача на лекарите е да съберат отново всички ранени кости на ставата в едно цяло. За тази цел обикновено се използват специално проектирани, хирургически винтове, както и метални пластини, чрез които хирурзите фиксират счупените кости до желаната позиция. След операцията пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация и възстановяване на двигателните функции на долния крайник, което може да изисква времеви период от не повече от един месец.

След извършване на вътрешна намеса е необходимо да се предотврати образуването на кръвни съсиреци и хетеротропна осификация.

В случаите, когато атетабуларната фрактура е отворена в природата, в допълнение към операцията, на пациента се предписват антибиотици, които предотвратяват възникването на възпалителния процес, като по този начин ускоряват възстановяването на лицето от нараняване.

Ако при пациент с такава травма се открие остеопороза, тогава се използва безцементна фиксация на изместените фрагменти. Най-често жертвата с такава диагноза се оперира в специални центрове.

рехабилитация

Дейностите, предназначени за рехабилитация на пациента, могат да започнат само няколко седмици след нараняването. Обикновено този период е 7-8 седмици. За да се гарантира нормалното протичане на зарастване на счупените кости, специалистът предписва на пациента друга рентгенова процедура. Тя трябва да покаже, че на мястото, където целостта на костите е била счупена, калусът е нараснал. Това е добър знак, показващ, че лечението се извършва правилно и пациентът може да бъде рехабилитиран.

Дори когато под тялото на скелета, на жертвата се препоръчва постепенно да започне прилагането на прости движения, в които ще бъде замесена пострадалата част от тялото. Т.е. можете постепенно да вдигнете таза, да придвижите малко крайника. След като всички препятствия за предотвратяване на нормалната двигателна активност накрая са отстранени от експерти, които внимателно са проучили състоянието на човека, последният трябва да положи всички усилия за възстановяване на пълноценната способност за движение.

Първо, за това той трябва да използва патерици и да научи отново как да стои на възпаления крак. Но е необходимо да се прехвърли напълно теглото на цялото тяло върху него много внимателно и едва след като пациентът почувства, че неговото нараняване е достатъчно излекувано и вече не носи силни болезнени усещания. Целият период на рехабилитация на пациента трябва да бъде строго под наблюдението на лекарите и да не се отклоняват от техните препоръки, за да не се влоши положението и да не се получи счупване на все още отслабените кости.

Възможни усложнения

В случай на неправилно предписано лечение, неопитност на лекаря или несериозно отношение на пациента към препоръките на специалист е възможно проявление на такива различни последствия:

• инвалидност;
• непълно възстановяване на двигателните функции;
• остеоартрит;
• увреждане на важни нерви и кръвоносни съдове;
• травматичен артрит;
• неправилно натрупване на фрагменти;
• с отворена фрактура, инфекцията е възможна;
• синдром на хронична болка;
• хетеротопна осификация;
• артроза на тазобедрената става.

За да се избегнат такива неприятни усложнения, при най-малкото подозрение за счупване от този тип - свържете се с квалифициран специалист. Ако всички необходими процедури се извършват навреме, тогава шансовете за пълно възстановяване и пълно възстановяване на човешката моторна функция ще бъдат много високи.

Атетабуларна фрактура, симптоми и лечение

Едно от най-тежките наранявания на таза се счита за фрактура на ацетабулума. Неправилната помощ или лечение могат да причинят увреждане на жертвата. Според статистиката от 15 до 20% от всички увреждания на таза пада върху ацетабулума. След нараняване, грижите често са принудени да предоставят на лице, несвързано с лекарство, което изисква максимална отговорност. Каква е особеността на тази част на таза ще помогне да се знае анатомията.

Структурата на ацетабулума

Преведена от латински, ацетабулумът се превежда като оцет и има формата на полусфера с куха вътре. Повърхността е изхвърлена от хрущял и прилича на полумесец, за който получава същото име. Тъй като кухината участва в образуването на тазобедрената става, има ставна устна, която увеличава нейната повърхност. Тази част на таза се образува от телата на срамната, илиачната и седалищната кости, които растат заедно при човек на 16-годишна възраст.

Разпределете предните и задните стени, както и колоните и едноименния свод. Заедно с главата кухината образува тазобедрената става, покрита с капсула, която секретира синовиалната течност. Благодарение на колоните, фугата придобива допълнителна здравина.

Причини за повреда

Факторите, които водят до фрактура на ацетабуларната кост, могат да бъдат много разнообразни. Силен механичен ефект трябва да се упражнява върху човешкия скелет, в резултат на което костите се разрушават. Ударът може да бъде директен с директно или странично въздействие върху областта на бедрото. Главата на бедрената кост със сила удари костта, причинявайки увреждане. Резултати от пряка експозиция от:

• катастрофи;
• пада от височина;
• трудови злополуки;
• капки тежки предмети върху таза.

Съществува и косвен механизъм на увреждане, който се среща рядко. Причината е нарушение на правилата за безопасност при практикуване на тежки спортове. Трябва също да подчертаем дислокацията на главата на бедрената кост, когато по време на изместване настъпи фрактура.

класификация

В случай на атабуларна фрактура се използва класификация AO, която предвижда буквено-цифрови обозначения. Обикновено са фрактури от тип "А", по-тежки "В" и най-сложните наранявания обозначават "С".

Щетите могат да се разделят на следните групи:

1. При прости фрактури целостта на една част от ацетабулума се нарушава. Например, фрактура на предната колона или част от задния сноп.
2. Сложните фрактури се характеризират с увреждане на няколко зони. Например, фрактура на предната и задната колони, често има нарушение на целостта на шийката на бедрената кост, дислокация. Фрагментите могат да се преместят извън ставата.
3. При напречни фрактури фрагментите се изместват, което означава допълнителни усложнения.
4. Странична фрактура на задната колона с изместване на фрагменти, които могат да увредят големи нерви, се счита за опасна, което води до нарушена подвижност в бъдеще.

Трябва също така да се открои централната дислокация на бедрената кост, при която дъното на кухината е увредено и стативната глава прониква в тазовата кухина. На рентгеновата видима глава на бедрената кост дълбоко в ацетабулума.

Симптоми на увреждане

Веднага след нараняване може да е трудно да се подозира фрактура на свода на ацетабулума или част от него. Натиснете правилната идея, която ще помогне на симптомите:

• болка в слабините или тазобедрената става;
• ограничаване на подвижността на долния крайник;
• болката се влошава, когато се опитате да преместите крака си;
• жертвата не може да ходи, същото се наблюдава, ако има разместване.

Характерно е появата на жертвата.

1. От страна на нараняване, долният крайник е малко по-къс от здравия и леко е обърнат навън. Подобно се наблюдава, когато се пречупи фрактурата на ацетабулума.
2. Активните и пасивните движения са силно ограничени и причиняват болка.
3. Човек не може да разкъса крака си от хоризонтална повърхност.
4. При централно изместване движенията са рязко ограничени, болезнени и пружинирани в природата.

Рано увреждащи усложнения

Клиничната картина може да бъде допълнена от симптоми на увреждане на други кости или органи. В тази ситуация кръвното налягане на жертвата спада и шокът се развива. След удар или падане се наблюдава инцидент:

• нарушение на целостта на тазовите органи (разкъсване на червата или пикочния мехур);
• развива се външно или вътрешно кървене;
• разкъсване на нерв или прищипване (седалищно, по-горно седалищно или феморално);
• фрактура или изкълчване на бедрената кост.

Такива наранявания само влошават състоянието на жертвата, увеличават болезнения шок.

Какво да направите преди пристигането на лекарите

Уврежданията на таза могат да бъдат животозастрашаващи и затова е важно да се даде първа помощ правилно, с минимални ненужни движения на жертвата. Докато не дойдат лекарите, този, който е най-близо до мястото на инцидента, може да помогне. Първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейката, защото жертвата трябва да бъде отведена в медицинска институция. Можете да го направите сами, следвайки някои правила.

Жертвата трябва незабавно да лежи на твърда повърхност, на която ще бъде удобно да се транспортира, същото се прави с фрактура на главата на бедрената кост. Необходимо е да се постави човек на гърба и под краката, свити в коленете, да се поставят възглавници, навито одеяло или матрак. Под главата е поставена малка възглавница или снопче дрехи.

Струва си непрекъснато да помним, че всяко движение може да предизвика тежко кървене, което при повреда на таза може да достигне до 3 литра. Особено опасно в това отношение е фрактурата на ацетабулума с изместване на фрагменти.

Когато има рана, се прилага стерилна превръзка колкото е възможно повече. Необходимо е да се приложи студено на мястото на увреждането, това ще намали кървенето и ще намали болката.

диагностика

След хоспитализацията лекарят трябва да реши проблема, свързан с диагнозата. Това изисква рентгеново изображение, ако е възможно в две проекции. Необходимо е да се извърши рентгенография на таза, но не винаги се вижда фрактура на ацетабулума без изместване.

В случай на съмнение или когато има голям брой фрагменти, е показано КТ. Ако подозирате увреждане на вътрешните органи, лекарят предписва ЯМР. Техниката позволява да се диагностицира фрактура на задната стена на ацетабулума отпред. Ако няма време за извършване на томограма и състоянието на жертвата изисква незабавна диагноза, се извършва ултразвуково изследване на тазовите органи.

При жени, вътрешното кървене се диагностицира чрез пункция на задния вагинален нос. При получаване на кръв от коремната кухина няма съмнение, че вътрешните органи са повредени.

лечение

След нараняване има два начина да се справим с щетите: консервативно и бързо. Всичко зависи от вида на нараняване, степента на изместване и наличието на фрагменти. Увреждането на ацетабулума може да се третира консервативно при липса на пристрастия, както и на фрагменти. В други случаи е показана операция, при която фрагменти се държат заедно с метал.

Консервативен подход

Подобно лечение се проявява, когато ставен компонент не е засегнат и няма изместване. Може да се приложи имобилизация на гипс, при която превръзката се нанася върху крака и колана. Продължителността на носенето му е не по-малко от три месеца, след което започва рехабилитационният период.

Обаче, наскоро гипсът е по-малък от гледна точка на ефективността на лечението на устройство за външно фиксиране. Монтира се с помощта на специални пръти в костите на таза, които се фиксират с метални летви. Такова устройство ви позволява бързо да извадите пациента от леглото, което му позволява, въпреки фрактурата, да се разхожда. След сливане на костната тъкан на ацетабулума, апаратът се отстранява. Рядко се използва на завоя на ацетабулума поради продължителността на лечението и не-твърда фиксация.

Медикаментозна терапия

За ускоряване на сливането на прилаганите лекарства, предимно калций. Абсорбцията на калций в организма увеличава витамин D, който се произвежда от клетките на кожата. Лекарите използват наркотици: "Калций D3 nycomed", "Struktum", "Kalcemin", "Osteogenone". Производството на витамин D увеличава излагането на UV лъчи или слънчевите лъчи.

Допълнително са показани нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Изборът на такива средства е поразителен, най-често срещаните са наркотиците:

Освен това, за предотвратяване на оток се използват съдови (Latren, Tiwortin, Pentoxifylline) и диуретик (Trifas, Veroshpiron). Непосредствено след нараняване, елементът на анти-шокова терапия е въвеждането на физиологични разтвори. Обемът на инфузията е до два литра, тъй като загубата на кръв от тазовите фрактури може да достигне три литра. Сред солените разтвори се дава приоритет на лекарствата: "Трисол", "разтвор на Рингер", 0,9% разтвор на натриев хлорид.

В случай на ацетабуларна травма, хондропротектори, средства за възстановяване на ставния хрущял, стават актуални. Използват се следните лекарства: "Протекон", "Хондроитинов комплекс", "Хиалуал", "Мукосат". Хондропротективните средства се предписват на курсове за около три месеца, ефектът не се очаква веднага, но след като лекарството бъде преустановено, то продължава известно време.

операция

Когато се диагностицира фрактура на дъното на ацетабулума или друга част от нея с отклонение, се посочва хирургична интервенция. Същността на хирургичната интервенция е провеждането на метална остеосинтеза. След нараняване, намесата е на стойност около 10 дни. През този период, жертвата претърпява травматичен шок, спира кървенето, намалява подуването на тъканите, което пречи на интервенцията.

Но ако се колебаете с процедурата повече от три седмици, ще бъде трудно да постигнете положителен резултат. Причината за всичко е калусът, който пречи на нормалното съпоставяне на инертната тъкан. За деня показва назначаването на антибактериални лекарства. Освен това тяхното назначение продължава два дни след интервенцията.

Има няколко варианта за достъп до мястото на увреждането, изборът е да се направи между прави, двулицева, илиило-феморална. Във всеки случай има положителни и отрицателни страни, изборът се прави в зависимост от ситуацията от лекуващия лекар.

Анатомията на ацетабулума се възстановява постепенно. Първоначално се закрепват големи единични фрагменти, след като анатомията се допълва с останалата част, която лекарят намира в раната. Препоръчително е да се използват всички намерени фрагменти, тъй като това стабилизира ставата. Костта може да се затегне с метални винтове. Освен това метална плоча може да бъде монтирана на илиачното крило, винтовете остават на място.

Последици за вредата

В случай на подобно нараняване, тазобедрената става и нейната функция основно страдат. Патологични промени могат да се развият на повърхността на ставата. Феморалната глава или тъканта на кухината могат да бъдат засегнати от асептична некроза. Често се развива коксартроза, която влияе на ставния хрущял. Големите отпадъци могат да увредят седалищния нерв. Отворената фрактура винаги се усложнява от инфекция в раната.

С възстановяването на пълната анатомия на депресията, прогнозата е благоприятна. В случай на усложнения лекарят прилага мерки, насочени към тяхното отстраняване. Ако следвате всички препоръки на специалист, усложненията могат да бъдат избегнати.

Период на възстановяване

Последният етап е рехабилитация след фрактура на ацетабулума, която се разделя на няколко етапа. Те имат своето начало и край, времето зависи от момента на предписване на операцията или нараняване.

Първият период започва от момента на нараняване и докато жертвата бъде отстранена от тягата. Продължителността на физиотерапията е от 15 до 20 минути под ръководството на специалист по рехабилитация. Задачата е да се отстрани жертвата от състоянието на травматичен шок и да се подобри общия тонус на тялото. От страна на увреждането мускулите на крака трябва да се отпуснат, болката от крака и таза да се елиминира. Специално внимание се отделя на нормалното функциониране на всички органи и системи.

1. Сгъване и разширяване на пръстите - 10 пъти.
2. Сгъване и удължаване на ходилата - 10 пъти.
3. Кръгови движения на краката - 6 пъти във всяка посока.
4. Бавно, под ръководството на специалист по рехабилитация, повдигайки и спускайки таза. Опора може да бъде върху здрав крак и ръце, ако не са повредени. Изпълнението се изисква 5 пъти.
5. Ако иглата не пречи, тогава огъването и удължаването на коляното се извършва в продължение на 10-15 минути.
6. Движението на патела е от 15 до 20 пъти. Упражнението се повтаря пет пъти на ден.

Пациентът не трябва да чувства болка и ако възникне, уведомете рехабилитатора или лекуващия лекар.

Началото на втория етап е периодът след края на операцията и докато лицето започне да се движи самостоятелно. Средно този период е от 4 до 6 месеца. Задачата на лекаря е да научи човек да се движи по патерици, след това с бастун и след това да го изостави.

Опора на крака се изключва за 4 месеца, след това е възможно да се атакува, но постепенно с големи периоди на почивка, за да се предотврати претоварването на крайника. За да насочва лекаря и пациентът позволява болка, това зависи от степента на натоварване. Острата болка в таза и долните крайници е сигнал за спиране на гимнастиката. Пациентът показва упражнения в легнало положение с задължително изследване на всички стави. Гимнастиката може да подобри притока на кръв и лимфа.

Полезно е да се повдигат и спускат краката, да се огъват коляно и тазобедрените стави отделно или заедно със здрав крак. Положението може да бъде вертикално или с патерици. Показва различна интензивност на Махи, олово и гласове, кръгови движения, флексия и разширение в колянната става. Всяко упражнение се изпълнява пет пъти, отнема от 5 до 6 подхода.

Задачата на третия етап е да се гарантира, че човек започва да живее пълноценен живот. Движенията се възстановяват изцяло, походката трябва да изглежда нормална. Полезно е да се ходи без подкрепа, да се променя темпото, да се преодоляват различни препятствия. Полезно е да се обучават сложни координационни движения, например, за да стоят на един крак със затворени очи.

С пълна консолидация на фрактурата, бягането, скачането и дължината на мястото са полезни. Препоръчва се да се практикува светлина, която да работи не по-рано от 7-8 месеца след нараняване. Гимнастиката се извършва от 5 до 10 пъти през деня. Основното нещо е да не се претоварва крайникът, товарът да се дозира. Допълнително показана физиотерапия.

Ако фрактурата е неусложнена, лицето може да се върне на работа приблизително 8 месеца след получаването на нараняване. Целият този период е нещо като тест за сила. Старанието и изпълнението на препоръките на лекаря дават своите положителни резултати.

Ацетабуларна фрактура

Тазобедрените стави действат като опорен апарат, а горната ацетабулума, чието увреждане е изключително болезнено, им помага за това. Ацетабуларна фрактура води до образуване на тежка деформираща артроза.

Структура и функция

Ацетабулумът и главата на бедрената кост изпълняват основната функция на опорно-двигателния апарат. Че те са основната тежест. Хрущялът, покриващ главата на бедрената кост, осигурява висока подвижност на ставата. Увреждане на костите води до изместване на ставите, човек губи способността си да се движи самостоятелно. Кухината е разположена в долната част на тазобедрената става, в нея се намира главата на бедрената кост. Вдлъбнатината, в която се намира костта, е ацетабулумът, който се счупва под натиска на тазобедрената става.

класификация

Счупване на ацетабулума на тазовата кост може да бъде:

• изолация;
• разположени в задната колона или предната стена;
• кръст;
• сложно;
• Т-образна;
• и двете колони.

Счупването на задната стена на ацетабулума се третира по същите методи като другите видове. Ацетабуларна фрактура с изместване на фрагменти е сериозно нараняване, което изисква адекватен подход към лечението.

Най-често срещана е фрактура на задния край на ацетабулума, заедно с изглед като затворена раздробена фрактура на ацетабуларното покритие. Трудно е да се определи кой вид лечение е най-трудно за лечение, защото такива наранявания винаги са сериозни. Видовете повреди зависят от въздействието и ъгъла на падане при падане.

Код на ICD за вреда 10

Ацетабуларна фрактура съгласно ICD10 - код S32.3. Международната класификация на ацетабуларната фрактура използва цифрите 0 и 1 след точката, за да обозначи съответно затворен и отворен тип. Но този вид нараняване има различен край, тъй като протича различно от други видове костни увреждания.

причини

Основни причини за вредата:

• физически щети;
• хронични ставни заболявания;
• пренебрегвани форми на остеохондроза.

Ацетабуларна фрактура настъпва поради нараняване. Възрастните хора са изложени на риск, тъй като с възрастта човешките кости стават крехки и започват да се счупват дори под въздействието на малки натоварвания. Обикновено по-възрастните хора се нараняват, след като са паднали на тяхна страна.

По-рядко, настъпва нараняване, когато неуспешно кацане на крака от голяма височина. В по-голяма степен това е проблем за хората в напреднала възраст. Ситуацията се утежнява от факта, че такива травми се лекуват дълго време и когато получат второ нараняване, костите не могат да се сливат изобщо.

Внимание трябва да бъдат и младите хора, които спортуват или извършват екстремни движения, свързани с работата.

симптоми

Счупването на ацетабулума е придружено от силна болка. Човек напълно губи способността си да стои на краката си. Всички фрактури на тазобедрените стави лишават лицето от способността да се движи, това включва фрактури на ацетабулума.

Симптомите на този проблем не могат да преминат без следа. Изключение може да бъде костна фрактура, която ще ви напомни за болка в болката. Често пациентите възприемат такива усещания за артрит, който влошава положението и води до частично или пълно разрушаване на костната тъкан.

Ако откриете някакви трудности при преместване, трябва да се свържете с квалифициран лекар за извършване на томография. Това ще помогне да се елиминира вероятността от нараняване и да се опрости лечебния процес.

Първа помощ

Ацетабуларната фрактура изисква незабавна хоспитализация. Пациентът може да изпита разкъсване на кръвоносните съдове, което може да доведе до голяма загуба на кръв. В такива случаи гумата на Beller се прилага върху крака, което могат да направят само професионалните лекари.

Първата помощ, която може да се направи с жертвата, е да се осигури хоризонтална позиция и да се осигури почивка. При тежка болка пациентът трябва да приема ненаркотични обезболяващи (аналгетици). И изчакайте пристигането на лекарите.

диагностика

Ацетабуларна фрактура се диагностицира в клинична обстановка, изчислителна или магнитно-резонансна образна диагностика може да помогне за определяне на наличието на лезии и локализация.

В диагностиката и лечението се използват стандартни методи за определяне на наранявания. Дори и с проста дислокация трябва да се извърши пълно изследване, което се използва за всякакви подозрения за повреда.

лечение

Ацетабуларните фрактури изискват стриктно спазване на постелката. Пациентът се нуждае от почивка и спазване на специфичните указания на лекаря. Лечението на ацетабуларната фрактура се извършва амбулаторно. Счупването без изместване е по-лесно, защото пациентът не се нуждае от специално бельо и се подлага на коригиращи процедури.

Продължителността на лечението на фрактурата зависи от вида на увреждането с или без изместване, възраст и т.н., но точното време на възстановяване зависи директно от пациента. В ранна възраст и при отсъствие на утежняващи последици възстановяването става по-бързо.

Пречупването на ставната ямка на тазобедрената става е най-голяма опасност. Обикновено се нанася плоча в областта на илюма. Лекарят гарантира целостта на артикулацията в болницата. В такива случаи пациентът налага скелетна тяга. Фрактурите на предната стена и на задната стена са също толкова опасни. Ако състоянието на пациента е задоволително, тогава той може да продължи лечението у дома.

Симптомите изчезват почти веднага след възстановяването, но болката може периодично да се появява за дълго време.

Хирургично лечение

Счупването на ацетабулума с изместване може да изисква хирургическа намеса при наличие на фрагменти и сериозно изместване. Фрагментите от отломки могат да заседнат между хрущяла и да доведат до сериозни усложнения. Такива фрактури се опитват да се лекуват възможно най-бързо. Те се обездвижват. След операцията може да се наложи временна хоспитализация. Задната колона (илеално-ишиалният компонент) е изключително крехка.

Необходимо е да се елиминира триенето на ставните повърхности един с друг. Ако заключващата издатина е изместена настрани, тогава не е необходимо намаляване. Интервенцията се извършва след точно определяне на състоянието на костите. Ако всичко е наред с главата на тазобедрената кост, тогава може да се направи с проста репозиция и фиксиране на здравословна позиция. При изместване на повече от три милиметра е необходима операция.

рехабилитация

Възстановяването след фрактура, в началния стадий, предполага спазването на леглото и посочената диета.

Рехабилитацията след фрактура на ацетабулума може да отнеме до 2 години. При по-възрастните хора възстановяването на нормалната работа може да не се случи. Упражненията могат да бъдат предписани по време на рехабилитацията, но те не са подходящи за всички пациенти.

Рехабилитацията на фрактурата на бедрената кост отнема от шест месеца до няколко години. Използва се комплексна физикална терапия (физиотерапия), която допринася за съкращаване на рехабилитационния период, но не може да се използва във всички случаи.

По време на рехабилитационния период пациентът трябва да облекчи тазобедрените стави и да елиминира вероятността от повторно нараняване. Също така е необходимо да се елиминира „постоянната позиция“. Жертвата се поставя в болница или се наблюдава, за да се гарантира правилното положение у дома.

Усложнения и последствия

Наранявания на ацетабулума при хора в напреднала възраст могат да доведат до пълна или частична загуба на подвижност, трайно накуцване или скъсяване на крайник. Такива последици от телесни наранявания могат да причинят непоправима вреда на здравето, така че трябва да изключите вероятността за тяхното настъпване на етапа на определяне на диагнозата. Прогнозата на лекарите ще помогне да се избегнат усложнения в повечето случаи.

Имате въпроси? Попитайте ги на нашия щатен лекар точно тук. Определено ще получите отговор! Задайте въпрос >>

По време на операцията пациентът може да развие деформация, така че лекарите трябва предварително да подготвят всички необходими материали за възстановяване. Тъй като е необходимо да се пресъздаде фрагмент от задната стена, който се използва за пълното му унищожаване.

Навременната помощ и спазването на основните инструкции ще помогнат да се избегнат много проблеми, да се премахне вероятността от усложнения.

Уважаеми читатели на сайта 1MedHelp, ако имате някакви въпроси по тази тема, ние ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобно нараняване и успешно се справихте с последствията! Вашият жизнен опит може да бъде полезен за други читатели.