Характерни симптоми и всички методи за лечение на подагра

Авторът на статията: Алина Ячна, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Подаграта е група от метаболитни нарушения. Същността на това заболяване е нарушение на процесите на образуване, циркулация и отделяне на пикочна киселина. Полученият излишък от пикочна киселина се отлага под формата на кристали на повърхността на ставите, причинявайки възпаление (артрит). Най-често ставата на големия пръст е засегната предимно, но с напредването на патологията всички стави могат да бъдат включени във възпалителния процес.

Кристалите на пикочната киселина на ставата на големия пръст

В тази статия ще говоря подробно за симптомите и методите за лечение на болестта.

Основните прояви на болестта по време на обостряне са изразени мъчителни болки в областта на възпалените стави, подуване и зачервяване. Всяко движение увеличава болката, което води до временна загуба на функцията на ставите. При продължително или агресивно протичане на подагра се проявява изразена възпалителна реакция, която се съпровожда от разрушаване на ставния хрущял, деформация, поява на подагрични възли (tophi) и ограничаване на подвижността на ставите. В тежки случаи са засегнати вътрешните органи, особено бъбреците. Всичко това става причина за временна, но постоянна инвалидност.

В случай на подагра, лечението трябва да бъде насочено не само към облекчаване на артрита, но и към възстановяване на нормалния метаболизъм на пикочната киселина. Ако лекарят предпише цялостно консервативно лечение веднага след началото на първите прояви на болестта, подаграта може да бъде напълно контролирана. Пациентите са задължени през целия си живот да се придържат към ограниченията в диетата и препоръки за приемане на лекарства.

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Признаци на възпаление на ставите (в 97% от случаите първо се засяга ставата на големия пръст на крака):

• тежка мъчителна болка;
• зачервяване и подуване на кожата;
• наличието на белезникави възли в ставите (тофи), които преди това са били възпалени;
• треска;
• признаци на камъни в бъбреците (болка в бъбречната област, кръв в урината и др.).

Препарати за нормализиране на метаболизма на пикочната киселина

Облекчаване на възпалението (нестероидни лекарства и глюкокортикоиди)

Хирургично лечение (отстраняване на тофи, ендопротезиране (смяна) на ставите с изкуствени протези

Диагностика и лечение на това заболяване се извършва от ревматолог. Може би консервативно лечение под наблюдението на терапевт. Хирург или травматолог или травматолог участва в лечението на подагра с нагъване на подагричен артрит или, ако е необходимо, отстраняване на периартикуларни възли (tophi).

По-нататък в статията: пълен преглед на характерните симптоми и методи за лечение на заболяването.

Типични симптоми на заболяването

Чести симптоми

Подагра е хронично заболяване, т.е. в хода му има два периода: обостряне, когато са изразени симптомите на подаграта и ремисия - изчезване на прояви.

Можете да подозирате наличието на подагра със следните симптоми:

Gouty артрит (възпаление на ставите): болка, подуване, зачервяване на кожата в областта на възпалената става.

Появата на нодуларни образувания (tophi), разположени подкожно в ставите.

Ограничаване на движенията в възпалените стави (например невъзможността да се ходи и да се поддържа на крака).

Общо повишаване на температурата.

Признаци на увреждане на бъбреците (болка в бъбречната област, примеси на кръвта в урината и др.).

Симптоми на остър подагрозен артрит

Задължителна първа проява на подагра - увреждане на ставите. Класическият вариант на началото на заболяването е възпаление на ставата на големия пръст (най-често страда латералната повърхност в областта на връзката на големия пръст с метатарзалната кост на крака). По-малко възпалени малки стави на задната повърхност.

Подагра на ставата на палеца

• тежка пареща болка в ставата,
• бързо прогресивно подуване и зачервяване на кожата върху възпалената област,
• повишена болка с най-малко движение или стрес върху засегнатата става.

Особености на остър подагричен артрит на всяко място:

• възниква внезапно и незабавно на фона на пълно благополучие;
• често предизвикан от приема на алкохол, пикантни и пържени храни, претоварване или нараняване на ставата;
• първата винаги е болка, подуване и зачервяване на кожата и максимално увеличаване през деня;
• болката се появява през нощта или сутринта;
• при една атака една става преобладаващо в един крайник, което отличава подагрично възпаление от други видове артрит;
• телесната температура се повишава: леко увеличение (малко повече от 37.0 градуса), до критично (повече от 39.0 градуса);
• в рамките на няколко дни (около седмица) атаката преминава сама.

Tofusa - признак на многократно обостряне на подагра

Ако лечението на подагра не се извършва правилно, артритът често се повтаря. Резултатът им е образуването на безболезнени подкожни възли в областта на преди възпламеними стави. Такива възли (те се наричат ​​тофи) имат жълтеникаво-белезникав оттенък и представляват отлагането на пикочна киселина в периартикуларните тъкани.

Любимото място на tophi е пръстите на ръцете и краката, ушите, глезените и лакътните стави.

Тофус на пръста

Хроничният ход на подагричния артрит е изпълнен с разрушаване на хрущяла, който покрива повърхностите на ставните краища на костите. Това заплашва да се деформира, пълно разрушаване на ставата и неговата анкилоза (затваряне, изцеление).

Признаци на увреждане на бъбреците

Тъй като подаграта е пренасищане на кръв с пикочна киселина, защитните метаболитни механизми са насочени към засилено елиминиране от организма. Основният път е отделянето на урина. Следователно, бъбреците с подагра представляват голям функционален товар. Характерна особеност на пикочната киселина е бързото образуване на кристали при преминаване през бъбреците, което води до ускорено образуване на уратни камъни.

Ето защо, пациентите често се оплакват от такива симптоми на подагра като болки в гърба от едната или от двете страни на гръбначния стълб, придружени от резници в страничните участъци на корема и нарушения на уринирането. Възможно е образуването на големи коралоподобни камъни, които причиняват тежко възпалително увреждане (пиелонефрит), нарушена бъбречна функция или блокиране на урината.

Правилно лечение

Комплексната подагра терапия трябва да бъде стъпка по стъпка. Той се състои от три етапа:

облекчаване на остър пристъп (подагричен артрит);

лекарствена корекция на излишната пикочна киселина;

диета и предотвратяване на повтарящи се екзацербации.

1. Заболяваща терапия

Лечението на подагра при първоначална поява или повторна атака под формата на артрит се извършва с противовъзпалителни лекарства.

колхицин

Това лекарство е най-подходящо за подагрично възпаление на ставите. Скоростта на ефекта зависи от начина на приложение на лекарството: инжекциите са най-бързи, те се правят в рамките на няколко дни. В бъдеще пациентът приема хапчета.

Колхицинът предотвратява повторни пристъпи на подагра, отнема няколко седмици или месеци.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Тези лекарства най-често се използват при лечение на всяка форма на подагра, защото те са сравнително ефективни и лесни за закупуване във всяка аптека. НСПВС действат за кратко, като спират само симптомите на възпаление. Те не влияят на честотата на рецидиви на подагра, така че лекарите ги предписват само по време на следващата атака на болестта.

Стандартният курс на лечение е 1-2 седмици.

Добре доказани лекарства:

• индометацин,
• ибупрофен,
• диклофенак,
• кеторолак,
• мелоксикам.

Глюкокортикоидни хормони

Противовъзпалителните ефекти на глюкокортикоидите са много силни, но поради опасни странични реакции - с подагра, лекарите ги предписват сравнително рядко.

Показания за глюкокортикоидни хормони: продължителна атака или едновременно увреждане на няколко стави, включване на големи стави в процеса.

Глюкокортикоидите се използват под формата на инжекции (инжекции, капкомери) или таблетки.

Основният принцип на лечение с тези лекарства е постепенното намаляване на дозата. Лечението с глюкокортикоиди не трябва да продължава повече от 7 дни, освен при тежки случаи на заболяването.

• метилпреднизолон;
• хидрокортизон;
• преднизолон;
• дексаметазон;
• триамцинолон.

Противовъзпалителен мехлем

Прилагането на мехлем или гел, съдържащи противовъзпалително лекарство, облекчава симптомите на подагричния артрит. Но локалното лечение на подаграта е само допълнителен компонент на комплексната терапия. Неприемливо е да се поставят върху него големи надежди по отношение на ефективността.

Противовъзпалителни средства за локално приложение в областта на възпалената става:

• индометацин маз
• гел "Индовазин"
• remisid,
• Нимид гел
• DOLOBENE,
• diklak.

Съвместно разтоварване

Ставите, засегнати от подагра, остават или в покой (това означава, че изключват всякакви движения и стрес), или са фиксирани с превръзка, дълги, ортези. Основният принцип на това събитие е предотвратяване на механичното дразнене и прогресиране на възпалението в ставата. Временно обездвиженото съединение се възстановява много по-бързо.

2. Основна терапия с подагра и предотвратяване на екзацербации

Тъй като подаграта е обменна болест, само противовъзпалително лечение не е достатъчно, за да се запази контрола на заболяването.

Основното (основно) лечение на подагра е употребата на лекарства, които премахват излишната пикочна киселина в организма. Какви са лекарствата:

Синтез (образуване) на синтеза на пикочна киселина: алопуринол, тиопуринол, оротична киселина. Те се предписват на всички пациенти с подагра.

Лекарства, които ускоряват отделянето на метаболитите и самата пикочна киселина през бъбреците: продукти, съдържащи сулфинпиразон (антуран, сулфазон, антурадин), пробенецид, бензиомарон (ексурат, нормурат, уриконом). Те се използват с повишено внимание при комбиниране на подагра с уролитиаза.

Лекарства, разтварящи пикочната киселина: Солуран, блемарин.

Лекарствата, използвани за основно лечение, не са подходящи за облекчаване на остри пристъпи на артрит. По същия начин, само противовъзпалителни лекарства не са достатъчни за лечение на подагра. Ето защо, двете групи лекарства трябва да бъдат правилно комбинирани в зависимост от наличието на обостряния. Лечението с почистващи препарати за пикочна киселина трябва да бъде дълго (няколко месеца), а понякога и през целия живот.

физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури помагат за пълното спиране на възпалението в ставите с подагра. Те се предписват изключително след медицинско намаляване на симптомите на артрит. В острия период на заболяването, всички методи на физиотерапия са строго противопоказани.

Какви техники се използват:

• приложения на парафин и озокерит,
• лечебна кал
• UHF,
• магнитна терапия
• електрофореза,
• фонофореза на лекарства.

Приложения на парафино-озокерит по коленете

3. Задължителна диета

В много случаи обострянето на подагра предизвиква неправилна диета.

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Първите признаци на подагра и режим на лечение у дома

Подаграта е вид артрит, който обикновено причинява възпаление в една става, започваща внезапно. С течение на времето възпалението започва да се движи към другите стави и сухожилия. Подаграта е често срещано състояние сред мъжете. Заболяването възниква на фона на нарастващите концентрации на пикочна киселина в кръвта, допринасящи за образуването на твърди кристали и натрупването на тези отлагания в ставите.

Възможните ефекти от натрупване на пикочна киселина в организма включват подагричен артрит (остър / хроничен), уролитиаза, поява на локализирани отлагания (тофи). Подаграта може да възникне като самостоятелно заболяване (първична подагра) или възникне на фона на друго заболяване, медикаментозно лечение (вторична подагра).

Какво е това?

Подаграта е метаболитно заболяване, което се характеризира с отлагането на кристали на урати под формата на натриев монаурат или пикочна киселина в различни тъкани на тялото.

В основата на появата е натрупването на пикочна киселина и намаляване на екскрецията му с бъбреците, което води до повишаване на концентрацията на последната в кръвта (хиперурикемия). Клинично, подаграта се проявява с рецидивиращ остър артрит и образуването на подагрични възли - тофи.

Увреждането на бъбреците е също една от основните клинични прояви на подагра, както и артрит. Най-често заболяването се среща при мъжете, но напоследък разпространението на заболяването сред жените се е увеличило, с възрастта разпространението на подагра нараства. За лечение се използват лекарства, влияещи върху патогенетичния механизъм на заболяването, както и лекарства за симптоматично лечение.

Защо се развива подагра?

Основният фактор, предразполагащ за развитието на заболяването, е постоянното високо ниво на пикочна киселина в кръвта на пациента. Нейните производни (урати) се отлагат под формата на кристали в ставите, както и в някои други органи (в частност, бъбреците), което причинява развитие на подагра. Съединение, такова като натриев урат, има тенденция да се отлага в ставната тъкан, което води до неговото разрушаване с течение на времето.

Сред факторите, предразполагащи към развитието на заболяването, са:

• генетична предразположеност;
• консумация на големи количества протеинови храни от животински произход;
• преяждане;
• липсата на движение;
• затлъстяване (включително на фона на ендокринни нарушения).

Високото ниво на пикочна киселина в подагра може да се дължи на големия му прием в организма, когато дори напълно здрави бъбреци не се справят с екскрецията. Възможна е друга ситуация, когато организмът получава нормалното количество на това съединение по хранителен път, но функционалната активност на бъбреците се намалява по една или друга причина.

Симптоми на подагра

Първите признаци на подагра започват с лезия на една става, най-често на палеца. Появата на остър артрит може да се предшества от обилен прием на храна, прием на алкохол, травма, хирургическа намеса.

Заболяването се развива внезапно, има остра болка, подуване и зачервяване рано сутрин, симптомите на подагра бързо се увеличават и достигат пик в рамките на 24 до 48 часа. Болката става изразена, пациентите често не могат да носят чорапи или да докосват възпалението. Острата подагра може да бъде придружена от повишаване на телесната температура до 38 градуса. Остра слабост, общо неразположение. Дори и без лечение, влошаването на подагричния артрит постепенно изчезва за период от 5 до 7 дни.

С напредването на заболяването и при липса на адекватно лечение, пристъпите на артрит стават по-чести и продължителни, участват нови стави на краката. Има деформация на ставите, дължаща се на нодуларни отлагания и нарастване на костите, тофи. Кристалите на пикочната киселина, които се отлагат в периартикуларните тъкани, са безболезнени, плътни възли с жълтеникав цвят. Най-често се намира в ухото, лакътя, глезените, ставите на ръцете и краката.

Постепенно се появява скованост на ставите, което затруднява движението на пациентите. Голям риск от фрактури. Всяко ново влошаване на подагричния артрит значително влошава хода на заболяването, допринася за бързото развитие на усложненията.

Каква е подаграта: снимка

Снимката по-долу показва как болестта се проявява при хората.

етап

За класификация по тежест курсът на подагра се разделя на 4 етапа.

1. Първият етап е асимптоматична хиперурикемия. На този етап пациентът не забелязва никакви симптоми на заболяването, но нивото на пикочната киселина в кръвта надвишава 60 mg / l. Това състояние не изисква специално лечение, достатъчно е редовно да се следи нивото на пикочната киселина и да се поддържа здравословен начин на живот с диета. При правилно организиран режим, симптомите на подагра може дори да не бъдат реализирани, или ще са години преди началото на първата атака на болестта.
2. Вторият етап е остър пристъп. На този етап кристалите на пикочната киселина се отлагат в ставите, активират възпалителния процес, което води до появата на изразена болка и подуване в областта на засегнатата става. Болката отшумява самостоятелно, дори без лечение, в продължение на 3 до 10 дни. Тъй като първата атака ще бъде последвана от други, препоръчва се незабавно да се потърси помощ от специалист. Разликата между атаките може да продължи няколко месеца, но вероятността от повторно нападение се увеличава с всеки изминал ден, така че е важно да се започне своевременно лечение и да се контролира нивото на пикочната киселина.
3. Третият етап е субакутен курс. Този етап предполага период между атаките. По това време симптомите на заболяването отсъстват и ставите работят нормално. Въпреки това, отлагането на кристалите на пикочната киселина продължава и това може да доведе до повтарящи се, по-изразени и болезнени пристъпи на подагра в бъдеще.
4. Четвъртият етап е хронична нодуларна подагра. При напреднали случаи заболяването придобива хронична форма, чийто резултат е деформация и разрушаване на костната и хрущялната тъкан в засегнатата област. Тъй като продължаващото възпаление продължава и увеличава интензивността, увреждането на бъбреците с развитието на бъбречна недостатъчност не се изключва.

Лечение на подагра у дома

Първото лечение на подагра е облекчаване на болката. Пациентите, страдащи от подагра, трябва да знаят списъка с мерки, които могат да намалят болката по време на обостряне:

1. Останалите ранени крайници.
2. Студено на болезнено огнище: влажна кърпа, ледена кутия, бутилка със студена вода.
3. Нестероидни противовъзпалителни средства (Ortofen, Voltaren, Naproxen, Diclofenac) в таблетки или инжекции (инжекциите увеличават количеството а / г, препоръчва се да се прави сутрин).

Как да се лекува подагра и да се постигне стабилна ремисия ще каже само на квалифициран лекар, въз основа на резултатите от диагнозата на конкретен случай. Разглеждаме общите мерки на терапията.

Как да облекчим болката при остър пристъп на подагра?

При остър подагричен артрит се извършва противовъзпалително лечение. Най-често използваният колхицин. Той се предписва за перорално приложение, обикновено в доза от 0,5 mg на всеки час или 1 mg на всеки 2 часа, като лечението продължава до:

1. Няма да има облекчение на пациента;
2. Няма да има нежелани реакции от страна на стомашно-чревния тракт или
3. Общата доза на лекарството няма да достигне 6 mg при липса на ефект.

Колхицинът е най-ефективен, ако лечението започне веднага след началото на симптомите. През първите 12 часа от лечението, състоянието се подобрява значително при повече от 75% от пациентите. Въпреки това, при 80% от пациентите, лекарството причинява нежелани реакции от стомашно-чревния тракт, които могат да възникнат преди клиничното подобрение на състоянието или в същото време.

Когато се приема орално, максималното ниво на колхицин в плазмата се достига за около 2 часа, поради което може да се предположи, че приемането му в доза 1.0 mg на всеки 2 часа е по-малко вероятно да предизвика акумулиране на токсична доза преди проявата на терапевтичния ефект. Тъй като обаче терапевтичният ефект е свързан с нивото на колхицин в левкоцитите, а не в плазмата, ефективността на режима на лечение изисква по-нататъшна оценка.

При интравенозно приложение на колхицин не се появяват странични ефекти от стомашно-чревния тракт и състоянието на пациента се подобрява по-бързо. Важно е да запомните, че интравенозният път на приложение изисква точност и че лекарството трябва да се разреди в 5-10 обема редовен физиологичен разтвор и инфузията трябва да продължи поне 5 минути. Както перорално, така и парентерално приложение, колхицин може да инхибира функцията на костния мозък и да причини алопеция, чернодробна клетъчна недостатъчност, умствена депресия, гърчове, възходяща парализа, респираторна депресия и смърт. Токсичните ефекти са по-вероятни при пациенти с патология на черния дроб, костния мозък или бъбреците, както и приемащи поддържащи дози колхицин. Във всички случаи дозата трябва да бъде намалена. Не трябва да се предписва на пациенти с неутропения.

При остър подагричен артрит, други противовъзпалителни лекарства също са ефективни, включително индометацин, фенилбутазон, напроксен, еторикоксиб и др.

Индометацин може да се предписва за перорално приложение в доза от 75 mg, след което пациентът трябва да получава 50 mg на всеки 6 часа; лечението с тези дози продължава на следващия ден след като симптомите изчезнат, след което дозата се намалява до 50 mg на всеки 8 часа (три пъти) и до 25 mg на всеки 8 часа (също три пъти). Страничните ефекти на индометацин включват стомашно-чревни нарушения, задържане на натрий в организма и симптоми от централната нервна система. Независимо от факта, че тези дози могат да предизвикат странични ефекти при почти 60% от пациентите, индометацин обикновено се понася по-лесно от колхицин и вероятно е средство за избор при остър подагричен артрит.

Лекарства, които стимулират отделянето на пикочна киселина и алопуринол при остър пристъп на подагра, са неефективни. При остра подагра, особено при противопоказания или неефективност на колхицин и нестероидни противовъзпалителни средства, е от полза системно или локално (т.е. интраартикуларно) приложение на глюкокортикоиди.

За системно приложение, перорално или интравенозно, умерени дози трябва да се прилагат в продължение на няколко дни, тъй като концентрацията на глюкокортикоидите намалява бързо и действието им престава. Интраартикуларното приложение на дългодействащо стероидно лекарство (например, триамцинолон хексацетонид в доза от 15-30 mg) може да спре пристъп на моноартрит или бурсит в рамките на 24 до 36 часа.Това лечение е особено препоръчително, ако не можете да използвате стандартния лекарствен режим.

Нови данни за лечението на подагра

Според последните данни, подаграта е най-силно предразположена към затлъстяване, причинено от неподходящо потребление на мазни храни от животински произход. В опасност са любителите на колбаси, салати, бекон и хамбургери. Това е излишък на протеини, който води до излишък на пикочна киселина, а излишното тегло създава повишено натоварване на ставите и по този начин ускорява развитието на възпалителния процес.

Американските учени също установиха пряка връзка между недостига на калций и аскорбиновата киселина и развитието на подагра. С възрастта, тези основни вещества за организма започват да липсват дори онези хора, които водят здравословен начин на живот и не се оплакват от наднорменото тегло. Ето защо, след четиридесет години е необходимо ежегодно да се изследват и приемат мултивитамини, предписани от лекар. Наскоро бе разработено ново лекарство, което инхибира синтеза на пикочна киселина, бензобромарон. В момента се провеждат активни клинични изпитвания, а в някои западни страни те вече са разрешени и пуснати в действие. Но преди новост урежда на вътрешния фармацевтичен пазар, то е вероятно, че дълго време ще мине.

Известно е също и за експерименталното разработване на нови нехормонални противовъзпалителни лекарства, които действат директно върху белтъка интерлевкин, предизвиквайки подагрично възпаление на ставите и тъканите. Но точното време за появата на тези лекарства на свободния пазар е трудно да се нарече.

Подагра диета

Диетата трябва да намали нивото на пикочната киселина в кръвта, което ще намали вероятността от повтарящи се болезнени атаки и забавят прогресията на ставни увреждания.

Диета за подагра забранява употребата на храни:

• Гъби.
• Смокини, малини, стафиди и прясно грозде.
• Култури от боб.
• Шоколад, какао, силно сварен чай, кафе.
• Сол (пълно изключване или дневен прием не повече от 1/2 ч.л.).
• Крем торти.
• Подправки и подправки (можете да оцет, дафинов лист).
• Тлъсто месо / риба, пушени меса, странични продукти (особено задушено).
• Алкохолът.
• Зелените - спанак, карфиол, киселец, маруля.

• Bird, постно риба (препоръчва се сварява 2-3 пъти в седмичното меню).
• Захар без ограничения и мед (при нормално ниво на глюкоза в кръвта).
• Хляб (бял, ръжен), паста.
• Зеленчуци (за предпочитане пресни), плодове (цитрусови плодове и череши са особено полезни).
• Мляко, извара, кефир, масло.
• Сок, минерална вода.

Използването на топла минерална вода или чаша вода с добавянето на лимонов сок ще ускори метаболизма. Също така, обменните процеси се нормализират на седмичния разряд.

физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури помагат за пълното спиране на възпалението в ставите с подагра. Те се предписват изключително след медицинско намаляване на симптомите на артрит. В острия период на заболяването, всички методи на физиотерапия са строго противопоказани.

Какви техники се използват:

• приложения на парафин и озокерит,
• лечебна кал
• UHF,
• магнитна терапия
• електрофореза,
• фонофореза на лекарства.

Народни средства

В допълнение към диетата и медикаментозното лечение, съществуват следните традиционни средства за облекчаване на подаграта:

1. Тополови пъпки. Топола пюре в бъбречен дефект се смесва с петролатум или друга растителна маслена основа в съотношение от 1 до 4. Полученият мехлем се прилага върху засегнатата става 1 - 2 пъти дневно по време на периоди на обостряне за облекчаване на болката.
2. Приложения за ряпа. Сварете ряпата до мека консистенция, омесете я в каша и добавете 1 до 2 супени лъжици слънчогледово масло, ако е необходимо. Нанесете сместа върху засегнатите места. Ако има язва на кожата в областта на тофи, приложението е забранено.
3. Корен от целина. 1 супена лъжица от корен от целина, миришещо се налива 400 мл вряща вода. Сместа се влива в продължение на 2 часа. Необходимо е да се пие инфузията 3 - 4 пъти на ден половин час преди хранене за борба с хиперурикемията (за намаляване на нивото на пикочната киселина в кръвта).
4. Коровяк обикновен. Сухите цветя на лопен се наливат с водка или медицински алкохол (50 g листа за 0,5 литра течност). Сместа се влива в продължение на 5-7 часа на защитено от слънце място, след което се използва за разтриване в кожата на засегнатите стави. Лекарството също така намалява болката по време на остри атаки.
5. Цикорията. 2 чаени лъжички цикория се наливат 200 мл вряща вода и настояват 4 - 5 часа. Infusion пие половин чаша 2 - 3 пъти на ден преди хранене. Цикорията също е ефективен при контролиране на хиперурикемията.
6. Бани от лайка. Нанесете с поражението на подагра ръцете или краката. За тяхното приготвяне ще ви трябват 100 г суха лайка, 5 литра топла преварена вода и 10-15 г сол. Вземете баня за 10-15 минути, докато водата се охлади до стайна температура. По-нататъшното присъствие на крайниците във водата е рисковано, тъй като съществува заплаха от хипотермия и обостряне на подаграта. Ето защо, крайниците внимателно избършете със суха кърпа и затоплете. Редовните бани от лайка намаляват възпалителния оток и допринасят за началото на ремисия.
7. Инфузия на хиперикум. Две супени лъжици хиперикум изсипва 1 литър вряща вода и настоява за 2 до 3 часа. Щам чрез марля или сито инфузия напитка 50 - 70 мл 3 пъти на ден. При хронична подагра, курсът на лечение може да бъде няколко месеца. Хиперикумът намалява хиперурикемията и донякъде облекчава болката.

Начин на живот

След отстраняване на болката лекарят трябва да се увери, че нивото на пикочната киселина остава безопасно за пациента и дозата на алопуринол е избрана правилно. За целта се извършва редовно определяне на нивото на пикочната киселина чрез биохимичен анализ на кръвта. В началото на лечението това трябва да се прави на всеки 2-4 седмици, а след това на всеки 6 месеца.

Ако е избрана оптималната доза от лекарството, пациентът е на диета, върната към физически упражнения, не се сблъсква с артритни атаки, не е необходимо да приема болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, дозата на алопуринол може бавно да бъде намалена под лекарско наблюдение. Практиката показва, че съвсем рядко е възможно да се прекрати напълно. За съжаление, в преобладаващата част от случаите, пациентите, които са отменили алопуринола, са принудени да се върнат към него след многократна подагрична атака.

Кога е необходима операция?

Хирургичното лечение на подаграта е рядко. Кратко описание на възможните хирургични интервенции и индикации за тях:

1. Премахване на тофус - необходимо за силния им растеж или възпаление.
2. Отваряне на кухината на ставите, дрениране на гнойни кухини. Аутопсия е показана при наличие на гнойни усложнения от подагра (целулит, бурсит, артрит).
3. Ендопротезиране на ставите. Такава операция се извършва при пациенти с тежки артритни лезии на големи стави (бедро, рамо, коляно).

Повечето случаи на подагра могат да бъдат успешно лекувани с консервативни методи.

Отнема около седмица за облекчаване на артрита. Антирецидивното лечение се провежда с продължителни курсове за цял живот: може да бъде или диета или диета с основни лекарства.

Превенция и прогноза за подагра

За да предотвратите появата на нови атаки и да намалите проявите на подагра до минимум, трябва да следвате някои правила:

1. Не приемайте аспирин, който може да причини повишаване на пикочната киселина и да причини влошаване.
2. Не излагайте засегнатата става на каквото и да е напрежение. За болка, нанесете лед върху засегнатата става в продължение на 15-20 минути.
3. Най-малко половин час на ден, за да плащат физическо възпитание, редовно правя гимнастика и упражнения.
4. Редовно провеждайте медицински прегледи и измервайте нивата на пикочната киселина.
5. Преразгледайте диетата си в полза на плодове, зеленчуци и зърнени храни, избягвайте да ядете карантии, колбаси, мазнини.
6. Пийте поне два литра вода на ден, за да помогнете на бъбреците да отделят натрупаната киселина.

Прогнозата е благоприятна и възстановяването зависи от степента на заболяването и придържането към адекватно лечение. Колкото по-скоро пациентът отиде при лекаря, преосмисли собствения си начин на живот и започне лечението, толкова по-голяма е вероятността за стабилна ремисия. Без правилно лечение подаграта прогресира доста бързо, особено при възрастни и зрели пациенти, които са склонни към нея, следователно е категорично невъзможно заболяването да бъде „спуснато”.

Подагра - симптоми и домашно лечение

Подаграта е ревматична патология, причинена от образуването на соли на пикочна киселина в ставите. Симптомите и лечението на това заболяване са описани много подробно в нашия материал. Заболяването е един от най-често срещаните видове артрит и се среща по-често при мъже на средна възраст.

Какво е това заболяване? Подаграта е хронично заболяване, свързано с нарушен метаболизъм на пикочната киселина, при което соли на пикочна киселина, известни също като урати, се отлагат в ставите.

Патология за друга, наречена "болестта на царете", това е една стара болест, която вече е била известна по времето на Хипократ. Подаграта в миналото се смяташе за знак на гений. Тя страда от такива известни хора като Леонардо да Винчи, Александър Велики, много членове на семейството на Медичи от Флоренция, Исак Нютон, Чарлз Дарвин.

Днес, според епидемиологични проучвания, проведени в Европа и САЩ през последните години, до 2% от възрастното население се разболява от подагра, а сред мъжете на възраст 55-64 години, честотата на заболяването е 4,3-6,1%.

Първите признаци на подагра се характеризират с остро начало с появата на силна болка, зачервяване и скованост на ставите. Най-често срещаната подагра на големия пръст, който трябва да се лекува незабавно. Основните препоръки за намаляване на симптомите на хронична подагра са придържането към лечението и начина на живот. Тази статия за подагра, симптоми и лечение на това заболяване ще се опитаме да разгледаме подробно днес.

причини

Какво е това? Причината за подаграта е отлагането на кристали на пикочната киселина (урати) в хрущялната тъкан на ставата. Тяхното натрупване води до възпаление, придружено от силна болка. Натриевият урат кристализира и се отлага в ставите чрез малки частици, което в крайна сметка води до пълно или частично разрушаване на ставите.

1. Злоупотреба с някои фармацевтични лекарства: аспирин, диуретични диуретици, циклоспорини.
2. Наличието на състояния и заболявания под формата на диабет, коронарна болест на сърцето, затлъстяване.
3. Използването на мазни меса, морски дарове, газирани и алкохолни напитки до голяма степен допринася за натрупването на пурини в организма.
4. Заболяването е по-податливо на мъже на възраст 30-50 години.

Пристъпите на подагра могат да бъдат предизвикани от стресови реакции към алкохол, цитрусови плодове, вирусни инфекции, физически или психически стрес, травми и хипотермия, натъртвания, колебания на налягането и лекарства. При първата атака на подагра симптомите са много различни и лечението трябва да започне възможно най-скоро, за да се облекчи болката.

Има три вида заболявания: метаболитни, бъбречни и смесени.

1. Метаболитна форма с най-голямо количество пикочна киселина.
2. Бъбречна форма, умерено количество пикочна киселина с повишени соли,
3. В случай на смесен тип са възможни намалена или нормална уратурия и нормален клирънс.

Диагнозата се установява от ревматолог при изследване и интервюиране на пациент. Използва се и лабораторна диагностика: в биохимичния анализ на кръвта се открива високо съдържание на пикочна киселина.

Симптоми на подагра

Обикновено се наблюдава артрит на ставите на долните крайници. Често възпалителният процес обхваща големия пръст на крака, а след това честотата - на глезените и коленните стави. Артритът на малките стави на ръцете и лактите е по-рядко срещан.

При подагра симптомите се развиват по време на атака - това е болка, която се развива достатъчно бързо и достига най-високото усещане само за няколко часа. Атаките се случват повече през нощта или рано сутрин.

Човек не е в състояние не само да премести крака си, но дори и лекото докосване на листа до засегнатата става, причинява непоносимо мъчение. Ставката бързо набъбва, кожата се чувства гореща на допир, има зачервяване на кожата на мястото на ставата. Вероятно повишаване на телесната температура.

След 3-10 дни атаката на подаграта утихва с изчезването на всички признаци и нормализирането на функциите. Повтарящият се гърч се появява, обикновено три месеца след първия, или болестта не се проявява в продължение на две десетилетия.

Хроничната подагра се характеризира с факта, че гърчовете стават все по-чести и интервалите без симптоми са по-кратки.

усложнения

Хиперурикемията и натрупването на уратни соли в подагра води до отлагането им в бъбреците с развитието на:

• нефропатия;
• подагричен нефрит;
• артериална хипертония с последващо преминаване към хронична бъбречна недостатъчност.

При 40% от възрастните се наблюдава развитие на уролитиаза с бъбречна колика в разгара на подагра, при усложнения под формата на пиелонефрит. За да се избегнат ефектите на подагра по краката, как да се лекува заболяването трябва да се обърка веднага.

Лечение на остър пристъп

Лечението на подагра включва постепенно прилагане на няколко етапа на терапия. Преди всичко е много важно да се премахнат острите симптоми на заболяването. По-нататъшното лечение е насочено към предотвратяване на влошаването на симптомите на подагра в бъдеще.

В случай на пристъп на подагра е необходимо да се осигури достатъчно почивка за засегнатите стави и да се опита да нарани съвместно колкото е възможно по-малко дрехи и обувки. В случай на непоносима болка може да се приложи лед. След това е желателно да се направи компрес на възпалено място с маз или димексид на Вишневски.

За облекчаване на остри признаци на подагра лекарите препоръчват приемане на колхицин или нимезил, както и НСПВС - диклофенак, бутадион, индометацин, напроксен. Как за лечение на подагра на краката трябва да се реши от специалист, той ще предпише необходимите лекарства, кажете на режим и да предупреждават за странични ефекти.

По-добре е да се ограничи до ядене на храна, можете да използвате течни каши и зеленчукови бульони. Препоръчително е да се пие достатъчно количество вода, зелен чай, можете също така желе, мляко, минерална или обикновена вода, но с добавянето на лимонов сок.

Лечение на подагра

При подагра лечението се предписва индивидуално и включва медикаменти, физиотерапия и диета. Необходимо е да се вземат предвид всички странични ефекти на лекарствата при наличие на други заболявания, следователно е необходимо постоянно медицинско наблюдение.

Основата на терапията е специална диета, насочена към намаляване на диетата на пациента с храни, богати на пурин. Ако пациентът е в състояние да се придържа към предписаната диета, тогава образуваните конуси на ставите ще започнат да изчезват и тялото ще се възстанови.

В диетата трябва да включите ястия, сварени във вода или варени на пара. Солта трябва почти да се изключи. Също така противопоказан бульон от риба и месо, жълтеница. Препоръчва се използването на голям брой зеленчуци. Те трябва да бъдат взети сурови, за различни менюта, понякога можете да ги пекат или да ги варят.

За да се намали нивото на пикочната киселина, се използват антиподагични лекарства (сулфинпразон, алопуринол, уралит и др.). Билковата медицина се използва и в комбинация с физиотерапия и медицински препарати. Подагра трябва да се лекува от лекар, той определено ще каже, че можете да използвате у дома, за да се отървете от болестта.

предотвратяване

За да се лекува подагра у дома, и да се намали броят на атаките трябва да се ограничи до минимален прием на храна, разграждането на който произвежда значително количество пикочна киселина: черен дроб, говеждо език, гъби, сардини, рибен хайвер, боб, грах, бира. Трябва да пиете много течности - до три литра на ден.

Подагра диета

Пациентите с подобна диагноза трябва да бъдат по-внимателни към диетата си, по-специално да изключват от храната храни, богати на пурини. Важно е да се отбележи, че е необходимо да се елиминират както преяждането, така и гладуването, освен това не трябва да има рязка загуба на тегло, което може да доведе до обостряне на заболяването.

Как за лечение на подагра у дома? Най-правилната диета за подагра включва преминаване към вегетарианска диета или диета номер 6.

• Зеленчуци, по-добре варени, задушени, печени в пещ с малко сол;
• млечни продукти;
• горски плодове, предимно касис от различни сортове, дини;
• трици, трици;
• ядки, плодове и сушени плодове;
• минерална вода.

• тлъсто месо;
• карантия (бъбрек, черен дроб, език на селскостопански животни);
• червена риба;
• важно е да се сведе до минимум приема на сол;
• алкохол, кафе;
• сладки газирани напитки.

Доказано е, че ягоди, череши, касис и други плодове с тъмно червено и синьо оцветяване причиняват намаляване на концентрацията на пикочна киселина в кръвта, така че пациентите с подагра могат да ги ядат във всякакъв вид и количество.

Как за лечение на подагра народни средства

Тъй като мнозина се интересуват от въпроса как да се лекува подагра в народните средства, нека да разгледаме по-подробно този въпрос.

1. Рибни опаковки. Разделете рибното филе на 10 броя, сложете ги в чували и ги изпратете в хладилника. Преди лягане издърпайте една торба, размразете, поставете получената риба върху засегнатата става и увийте с полиетилен, след това разтегнете дебели чорапи. Легнете така до сутринта.
2. Активен въглен. Няколко таблетки трябва да се смилат в кафе-машина, като количеството на сместа се сведе до по-малко от половин чаша. Към праха се добавят малко количество вода и една супена лъжица ленени семена. Всичко се разбърква в пастообразно състояние. Тази смес смазва засегнатите участъци от кожата през нощта.
3. Купете обикновен бекон и го нарежете, за да можете да поставите малки парчета бекон на всеки пръст. И сега разтривайте всяко парче в кожата, докато тези парчета са съвсем малки.
4. Пригответе сместа: разтопете 250 г несолено масло, след като превърнете кипене, извадете цялата пяна и добавете 250 г винен алкохол към маслото. Незабавно запалвайте сместа, докато алкохолът се изгори. Топли мехлем за смазване на възпалени места.

Това домашно лечение няма да лекува подагра, но за известно време ще отнеме болезненото му проявление.

Полагра се третират като

Подагра е системна, т.е. цялото заболяване на тялото, заболяване, при което кристали от сол на пикочната киселина, моноарат натрий, се отлагат в различни тъкани. В същото време (при наличие на провокиращи фактори) при пациенти с високо съдържание на пикочна киселина в кръвния серум се развива възпаление на ставите.

Кой най-често има подагра?

Смята се, че класическият портрет на пациент с подагра е голям мъж на средна възраст, достатъчно богат, за да яде редовно добро червено вино и младо месо. Спомням си английските царе и херцози, нашите сънародници - императори Петър I и Анна Ивановна. Но проучванията убедително доказват, че честотата на подаграта се определя не само от диетата и благосъстоянието на пациентите. Смята се, че поне 3% от възрастното население на планетата страда от това заболяване. Вярно е, че мъжете страдат от подагра много пъти по-често: за всяка жена, която получава лечение за подагра, има 7 мъже с това заболяване. Заболяването започва при мъжете много по-рано: при 40-годишен обрат, докато пикът на подагра сред жените е на възраст над 60 години. Смята се, че това се дължи на естественото ниво на хормоните, които насърчават отстраняването на пикочната киселина от тялото и предпазването на женското тяло от много различни проблеми.

Основна причина за подагра

Отдавна е установено, че основната причина за подаграта е хиперурикемията - повишаване на серумните нива на пикочната киселина. Това се случва, ако:

• пациентът има повишено телесно тегло. Както знаете, причините за затлъстяването (което води до увеличаване на нивото на пикочната киселина) е промяна в състава на храните и културата на храните, с повсеместното "доминиране" на простите въглехидрати, сладки напитки, преобладаването на заседналия начин на живот;
• едновременно диагностициране на хипертония;
• пациентът страда от всякакво заболяване, придружено от хиперурикемия (например, псориазис);
• пациентът често приема алкохол;
• има генетична предразположеност към повишено производство на пикочна киселина или намалена степен на нейното елиминиране (такива състояния са редки и обикновено се проявяват в млада възраст - до 30 години);
• пациентът „злоупотребява” с продукти, съдържащи голям брой съединения и прекурсори на соли на пикочната киселина. Традиционно те включват, в допълнение към "червеното" месо (говеждо, телешко, агнешко, заек) и странични продукти (черен дроб, бъбреци, сърце, език) и бульони от тях. Тунка, аншоа, пъстърва, калмари, миди и херинга попадат в „рисковата зона“ от рибни продукти, а пуйките и гъските произхождат от птиче месо. Различни пушени меса, колбаси, колбаси, шунка, яйца, особено пържени, са опасни от гледна точка на развитието на подагра. Всички бобови растения, пълнозърнести храни, гъби, карфиол, спанак, аспержи, кафе, шоколад и дори, според някои автори, сладолед и сладкиши не са безвредни. По-старите лекари наричат ​​подагра "болестта на царете", "болестта на изобилието";
• Във връзка с съпътстващи заболявания се предписват лекарства, които имат страничен ефект от повишаване на концентрацията на пикочната киселина. За да се определи дали дадено лекарство повишава нивата на пикочната киселина е много просто: просто погледнете в инструкциите за употреба на лекарството. Най-често хиперурикемията се причинява от противоракови лекарства, диуретици (диуретици) и бета-блокери (група лекарства, използвани за лечение на артериална хипертония). Ако пациентът се лекува от онколог, лекарствата, насочени към намаляване на пикочната киселина, обикновено се определят автоматично, а развитието на подагра в тази група пациенти може да се избегне. При други лекарства ситуацията е много по-сложна. Един от най-популярните сред местните терапевти диуретици е фуросемид. Това лекарство е доста бързо и мощен ефект, произвеждащи диуретичен ефект, и следователно неговото назначаване за дългосрочен план не се препоръчва. Въпреки това, не е необичайно за пациентите да приемат фуроземид в продължение на няколко месеца или дори години, както е предписано от терапевт или, по-често, по собствена воля. На фона на такова "лечение" подаграта се развива с характерни признаци и възможни доста сериозни усложнения.

Повече за пикочната киселина

Ако концентрацията на това вещество в кръвта надвишава допустимите граници (повече от 320 µmol / l), се задейства сложна химическа реакция и кристалите започват да се образуват от киселината, в хората те също се наричат ​​“пясък”. Именно тези кристали се отлагат в ставите, кожните елементи и други органи и причиняват подагра - „болестта на царете“.

Какво се случва в ставата?

Болката в ставите възниква не толкова от „механичното увреждане” на кристалите на околните тъкани, колкото от проникването в ставата и производството на огромно количество „възпалителни вещества” директно в нея. Това означава, че причината за болката по време на артритна атака не е механична (остри кристали), а химическа (дразнещи вещества). Привлечени от "възпалителни вещества" (те се наричат ​​възпалителни медиатори), имунните клетки проникват в ставата, което, от една страна, произвежда още повече медиатори, от друга, започват да унищожават собствените си съвместни структури, като ги вземат за "атака на чужди агенти". Това е кратко описание на развитието на автоимунна реакция при подагричен артрит.

Класификация по подагра

Понастоящем е обичайно да се прави разлика между остър подагричен артрит, интеротичен период и хронична подагра.

1. Остър подагричен артрит

Това е основният клиничен, който е видим за окото, проявление на подагра. Остър подагралният артрит или подагровата атака се счита за едно от най-болезнените състояния на ревматологията. Симптомите на артритна атака са толкова ярки, че някога са вдъхновявали художници да създават шедьоври, които са оцелели векове. Болка по време на подагрична атака се случва през нощта или в ранните сутрешни часове, и е толкова тежка, че пациентът не е в състояние не само да премести крака си, но дори и леко докосване на листа причинява непоносимо мъчение. Без лечение остър подагричен артрит продължава не повече от 10 дни, но в почти 100% от случаите пациентите все още търсят медицинска помощ. Най-често пациентите се срещат с хирурзи с оплаквания от болка като пробиване, разкъсване, парене в първия (голям) пръст, а класическите „народни“ обезболяващи като аналгин не помагат на пациента. Опитът да се направи топла вана за краката само увеличава страданието.

В търсене на ефективна упойка, както пациентите, така и хирурзите често могат да правят много грешки, започвайки с предписването на невъобразими комбинации от аналгетици в големи дози, завършващи с употребата на антибиотици и местни (дермални) агенти (гелове, мехлеми) - неефективни, но скъпи. Истинската подагра в ежедневната практика не е толкова често срещана, но много лекари имат представа, че тази болест се лекува с алопуринол (ще говорим за това малко по-късно). Но това категорично е невъзможно да се предпише алопуринол в острия период на болестта обикновено се забравя. Освен това, алопуринолът може да влоши хода на подагричната атака и ако пациентът вече е приемал това лекарство по време на обостряне, той трябва да бъде отменен възможно най-скоро за целия "болезнен" период.

Друга често срещана грешка при лечението на остра подагрозна атака е отказът на пациента да яде. Както е известно, най-често „атаката на подагра” се провокира именно от грешка в диетата. В търсене на облекчение, пациентът е готов да премине към „хляб и вода“ или дори да гладува, само за да се отърве от болката. Това е фундаментално погрешно и може да повлияе неблагоприятно както на общото състояние на пациента, така и на работата на бъбреците и сърцето.

В желанието си да освободи пациента от страдание възможно най-скоро, лекарите често предписват физиотерапия (UHF, магнитна терапия, термични процедури), като не вземат предвид почти пълната безполезност, а понякога и вредата от тази тактика по време на атака.

2. Интертекален период на заболяването

Подагра води атаката към тялото постепенно. Грешка е да се смята, че този проблем е ограничен до ставите. Уратовите кристали - най-малките игли - се отлагат в много органи, предимно в бъбреците, образувайки камъни, нарушавайки работата на тези жизнено важни органи. Пациентът може да бъде нарушен от бъбречната колика, проявяваща се в болките в долната част на гърба, страни на стомаха, повръщане, болка и спазми при уриниране. Понякога тежестта на болката е такава, че изисква хоспитализация или операция за отстраняване на камъните. При неадекватно лечение и натрупване на пикочна киселина и нейните соли, болестта отива толкова далеч, че сърцето е засегнато, с развитието на сърдечна недостатъчност.

3. Хронична токсична подагра

Тофуси са меки образувания, натъртвания, "натъртвания", пълни с уратни кристали. Най-често тофи се намират на гърба (външната) повърхност на пръстите, ушите, лактите, коленете. Но тофите могат да бъдат скрити, т.е. разположени вътре в тялото: например в областта на ставите. Такива "депо" кристали не могат да се видят без допълнителни методи на изследване - рентгенография и ултразвук.

Диагностика на подагра

Диагнозата на подагра се основава на три стълба: изследване на пациента и говорене с него, лабораторни и инструментални методи на изследване.

инспекция

Класическата картина на подагричната атака е болезнена при палпация, понякога червена до синя, гореща, подута голяма (първа) пета. Пациентът може да забележи повишаване на телесната температура, студени тръпки. В почти половината от случаите първата атака на подагра е последна, но в останалите 50% от случаите хода на заболяването става хроничен. При такъв дългосрочен процес и повтарящи се пристъпи се появяват проблеми с други стави: големия палец на втория крак, глезена, коляното, китката. Полиартрит (възпаление на много стави) се развива.

Интересно е, че напоследък се наблюдава все по-голямо отклонение от тази класическа картина, толкова сочна в литературата. Все по-често се открива подагра с първоначално голям брой засегнати стави. В допълнение, през последните 20 години, много пациенти с подагра от първите дни отнемат продължителен характер, обострянията на болестта се повтарят отново и отново, а болката все още е силна, независимо от броя на епизодите.

Лабораторни изследвания

Общ клиничен кръвен тест (основно увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) е признак на възпаление и повишаване на нивото на белите кръвни клетки) и биохимичен (откриване на повишаване на пикочната киселина и признаци на съпътстващи заболявания като диабет, чернодробно заболяване, бъбречна недостатъчност и други), Трябва да се помни, че концентрацията на пикочна киселина в серума, която се определя чрез биохимичен анализ, по време на атаката може да бъде нормална!

Изследване на ставна (синовиална) течност. Тази процедура може да бъде доста неприятна, но точно в резултат на пункция (пункция) на ставата лекарят ще може да получи с достатъчна точност отговора на въпроса: „Какво всъщност се е случило?” Ставката на ставното съединение улеснява състоянието на пациента, защото, първо, от ставата излишната течност се отстранява, причинявайки усещане за натиск отвътре и съдържащо голямо количество "възпалителни вещества". На второ място, в отсъствието на противопоказания, в ставата се въвежда лекарство, което бързо отстранява признаците на възпаление. Получената течност се събира в епруветка и се изпраща в лабораторията за анализ и микроскопия. Ако се открият кристали на натриев монурат с характерен размер и форма, диагнозата може да се счита за „в джоба”.

Анализ на съдържанието на тофус. Ако има меки образувания (подобни на мехурчета или брадавици) за проверка и събиране на материала, ревматологът обикновено се опитва да получи съдържанието им за анализ. Когато се гледа с просто око, това, което се откроява от тофус, смътно прилича на извара, а микроскопията разкрива същите кристали като в синовиалната течност.

Инструментални изследвания

Рентгенография. А радиолог може да отговори на следните въпроси: Имаме ли работа с подагра? Ако е така, докъде е стигнала болестта? Има ли друга патология на ставите, срещу която се е развила подагра?

Ултразвуково изследване на ставите. В случай на подагра, това е много по-малко информативен метод от радиографията. В момента се разработват нови методи, които могат да помогнат да се определи наличието на кристали на пикочната киселина в ставите. Междувременно, ултразвуков лекар може само да определи дали артритът наистина се случва, колко течност е в ставата и дали можем да го анализираме дали има травматични увреждания на меките тъкани на ставата, които биха могли да бъдат прикрити като подагрична атака.

Какви заболявания могат да се приемат при подагра?

Какви други заболявания възникват по сценарий, подобен на подагра? Особено тази информация ще бъде полезна за тези, които са свикнали да поставят диагноза, като използват справочници или информация от Интернет.

• септичен (гноен) артрит. Това състояние може да бъде предшествано от всяка кожа или „обща“ инфекция, травма или микротравма на меките тъкани около ставата. Почти винаги септичният артрит е придружен от повишаване на телесната температура. Диагнозата се изяснява с помощта на една и съща ставна пункция и вече при появата на получената течност, лекарят ще направи предварително заключение за диагнозата.
• пирофосфатна артропатия (тя ще бъде описана по-долу);
• реактивен артрит. Това заболяване е отговор на наличието на какъвто и да е патоген в организма и съответно се лекува заедно с ревматолог и специалист по инфекциозни заболявания.
• ревматоиден артрит е хронично автоимунно заболяване с неизвестен характер, засягащо предимно жени, за разлика от подагра;
• остеоартрит (често комбиниран с подагра);
• псориатичен артрит (възпаление на ставите в комбинация с кожни заболявания - псориазис).

Лечение на подагра

Приема се да се отделя нелекарствено (нелекарствено) и медикаментозно лечение.

Нелекарственото лечение включва диетична терапия, използване на ортопедични средства и разтоварване на ставите, както и корекция на начина на живот. Не всеки пациент, който е свикнал да се ограничава нито в храненето, нито в пасивен отдих, нито в движение с личен транспорт, е готов да промени навиците си заради собственото си здраве. И все пак е изключително важно да се създаде пациентът за изпълнение на препоръките, което всъщност е половината от успеха.

Медикаментозна терапия

Лечението на подагра има две основни области: намаляване на болката по време на подаяването и намаляване на риска или изцяло предотвратяване на нови атаки чрез намаляване на солните отлагания - урати. За постигането на тази цел се използват противовъзпалителни и анти-хиперурикемични (т.е. насочени срещу повишаване на концентрациите на пикочна киселина в кръвта).

- Нестероидни противовъзпалителни средства

Безспорните предимства на тази група лекарства е, че те започват да действат бързо и точно там, където е необходимо - в възпалената става. Много е важно да запомните, че увеличаването на дозата не води непременно до по-голям ефект. Противовъзпалителният ефект ще остане същият, но вредата от такава "тактика" ще бъде много по-голяма, защото с увеличаване на дозата, вероятността за развитие и тежестта на страничните ефекти се увеличават. Според международни проучвания, еторикоксиб, известен също като arcoxia, се счита за най-ефективен и безопасен в тази група.

Друго предимство на нестероидните противовъзпалителни средства е способността за проникване в централната нервна система. За какво е? Факт е, че ако човек изпитва болка в отдалечени райони на тялото, тогава сигнал за това веднага влиза в мозъка и може да увеличи субективното чувство на болка и, следователно, да умножи страданието на пациента. След това се появява каскада от болкови реакции: повишена сърдечна честота, вазоконстрикция, освобождаване на стрес хормони, високо кръвно налягане... Използването на нестероидни лекарства помага за намаляване или предотвратяване на тези ефекти.

- колхицин

Това лекарство се използва рядко в момента, въпреки че неговата ефективност при подагра е неоспорима. При повечето пациенти тя причинява разстроени изпражнения и гадене, метален вкус в устата. Въпреки това, той се прибягва по предназначение, ако по някаква причина използването на нестероидни противовъзпалителни средства стане невъзможно. Важно е тежко увреждане на бъбреците, сърцето, черния дроб и лигавицата на стомашно-чревния тракт - строги противопоказания за назначаването на колхицин.

- Glyukokortikody

Предписването на тази група лекарства е доста трудно и отговорно решение. Стероидни хормонални лекарства или стероиди (преднизон, метипред) се предписват в случаи, когато нестероидните противовъзпалителни средства не помагат, а колхицинът е или неефективен или недостъпен. Когато се лекувате със стероиди, е необходимо да следите състоянието на пациента толкова задълбочено, че лекарят често ще мисли десет пъти, какви са тези ефективни, но не много безразлични средства, които тялото ще предпише. Сред страничните ефекти (те също се наричат ​​нежелани) ефекти от такава терапия са повишеното кръвно налягане, повишената кръвна захар, склонността към кървене, рискът от увреждане на малките очни съдове, язви на стомашно-чревния тракт... и това не е пълен списък. Спомнете си, че подагра често засяга пациенти със затлъстяване, които първоначално са изложени на риск за много от горепосочените състояния, умножават това от страничните ефекти на стероидите и получават доста тъжна, по отношение на прогнозата, картина.

- Намалени нива на пикочна киселина

За тази цел се използва добре познат алопуринол. Понякога пациентите, „диагностицирали” себе си с помощта на съседи или интернет, започват да приемат това лекарство самостоятелно. Трябва да се отбележи, че дозировката се регулира индивидуално, малки дози често са неефективни, докато пациентът няма да предписва големи дози на себе си, затова лечението с алопуринол трябва да се извършва под лекарско наблюдение. Така че, алопуринол се предписва:

• с чести пристъпи (най-малко 1 път на 3 месеца);
• с повишени нива на пикочна киселина и съпътстващи лезии на ставите;
• с тежки нарушения в бъбреците;
• когато се открият камъни в бъбреците;
• по време на отлагането на кристалите на пикочната киселина в меките тъкани;
• в лечението на противоракови лекарства.

Подагра диета

Вече бяха споменати продукти, които допринасят за появата на подагра. Какво можете да ядете и пиете на пациент с подагрична атака или повишено съдържание на пикочна киселина в интеротичния период?

От първите ястия можете да препоръчате вегетариански супи, като супа или зеленчуци или картофи. Месото, както вече споменахме, е строго ограничено - това е пиле или патица. Допускат се "постни" сортове риба (треска, полак), не повече от 3 пъти седмично, в умерени количества (максимум 200 g на прием). Цялото мляко не се препоръчва, трябва да се даде предимство на млечнокисели продукти (кефир, извара, ryazhenka, млади сирена). Чувствайте се свободни да избирате каквито и да било зърнени храни или макаронени изделия като гарнитура, хлябът не е ограничен (в разумни граници, помнете опасностите от излишното тегло!).

Зеленчуци и плодове, с изключение на малини, спанак и карфиол, са разрешени, по-добре варени или сурови, пържени - не са добре дошли. Позволено е да се ядат всички ядки и сушени плодове, от сладкиши можете да се поглезите с мед, меласа, бяла ружа, ядки. Полезно е да се добави достатъчно зехтин към храната.

От напитките се допуска слаб зелен чай, сокове, плодови напитки, плодови напитки. В идеалния случай такава диета трябва да се следва не само по време на атака на подагра, но и по време на болестта, стига да има повишаване на нивата на пикочната киселина в кръвта.

Живот на подагра

След отстраняване на болката лекарят трябва да се увери, че нивото на пикочната киселина остава безопасно за пациента и дозата на алопуринол е избрана правилно. За целта се извършва редовно определяне на нивото на пикочната киселина чрез биохимичен анализ на кръвта. В началото на лечението това трябва да се прави на всеки 2-4 седмици, а след това на всеки 6 месеца. Ако е избрана оптималната доза от лекарството, пациентът е на диета, върната към физически упражнения, не се сблъсква с артритни атаки, не е необходимо да приема болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, дозата на алопуринол може бавно да бъде намалена под лекарско наблюдение. Практиката показва, че съвсем рядко е възможно да се прекрати напълно. За съжаление, в преобладаващата част от случаите, пациентите, които са отменили алопуринола, са принудени да се върнат към него след многократна подагрична атака.

перспектива

Почти всички пациенти с подагра преживяват до напредналите си години и страдат повече от съпътстващи заболявания, отколкото от болки в ставите. Но също така е известно, че почти половината развиват нефролитиаза (камъни в бъбреците) и бъбречна недостатъчност.

Пирофосфатна артропатия

Както вече споменахме, подагра принадлежи към групата заболявания, причинени от нарушен метаболизъм на калциеви соли в организма. Тази група включва заболяване, свързано с калциеви пирофосфатни солни отлагания или пирофосфатна артропатия. Тези две болести са толкова сходни, че се разглеждат като една голяма секция - кристална артропатия.

Тази болест е еднакво често срещана при жените и по-възрастните мъже, а сред пациентите над 85 години, според проучване, половината имат тази патология. Заболяването се проявява под прикритието на остеоартрит, подагра или ревматоиден артрит.

Обикновено, развитието на пирофосфатна артропатия е придружено или предшествано от някакво хронично заболяване (например, захарен диабет, тиреоидна болест) или пациентът някога е претърпял нараняване на ставите.

Когато възрастен пациент се оплаква от болка, по-често при големи стави (най-често в коляното) лекарят ще предпише рентгенова снимка. Ако „двойната линия” на съвместното пространство, така нареченото явление хондрокалциноза, се открива на рентгеновото изображение. В допълнение, доказателство за диагнозата на пирофосфатната артропатия е откриването на специфични кристали при изследването на ставна течност под микроскоп. Ако ставата е възпалена, тази течност, както в случая на подагра, се получава чрез пункция (пункция) на ставата със спринцовка. Освен това, това е само за лабораторията. Ако за анализ не може да се постигне ставната течност, това може да направи поставянето на диагнозата много по-трудно.

За лечение или за лечение?

Пирофосфатната артропатия, открита случайно (например с рентгенови лъчи), не се лекува, ако няма симптоми на възпаление на ставите. Ако има артрит (т.е. оток, зачервяване, промяна в температурата на кожата над ставата) и всички други причини за тези симптоми са изключени, излишната течност от ставата се отстранява със спринцовка, след което се инжектират стероиди в ставата и се прилагат студени приложения. След това се предписва курс на лечение с нестероидни противовъзпалителни средства. Кратките курсове на стероидни хормони или колхицин са изключително рядко предписани. И разбира се, основната роля се играе от лечението на свързани заболявания, които причиниха отлагането на кристали в ставите. Не-лекарствени методи, като физиотерапия, физиотерапия, често с използването на студ (при липса на противопоказания), носенето на ортеза и други, също са важни.