Разходите за протези на бедрата

Счупването на бедрата се среща особено при по-възрастните хора, но понякога се случва в ранна възраст. Причината е увреждане, усложняващи фактори - различни костни заболявания, водещи до намаляване на тяхната сила. Ако подозирате фрактура, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да започнете лечение възможно най-скоро.

Същността на интервенцията и ползите от нея за пациента

Вратът не е независима кост. Това е горната част на бедрената кост, която директно се влива в заоблената глава, влизаща в тазобедрената става. Шията е най-уязвима поради малкия си размер. Въпреки това, естествената сила на костта, поради наличието в нея на достатъчно количество калциеви съединения, на практика елиминира фрактура при получаване на леко увреждане, например, при падане.

Въпреки това, в случай на възрастни хора, рискът от нараняване значително нараства и дори височината на собствения им растеж може да стане критично опасна. В резултат на мигновеното механично действие, структурата на шийката на матката се разпада и се образува увреждане на костите в основата, в центъра или близо до главата.

Следователно, целта на хирургичната намеса при фрактури на шийката на бедрената кост при възрастни и млади пациенти е или костна фузия (остеосинтеза) с метални скрепителни елементи, или имплантиране на изкуствена става (протеза). Това ви позволява да решавате няколко проблема едновременно:

1. Отстраняване на костни фрагменти, образувани след фрактура.
2. Предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на костната тъкан, структура на тазобедрената става, възпалителни процеси.
3. Възможност да се върнем към пълноценен начин на живот (поне частично).

Трябва да се има предвид, че характеристиките на операцията са пряко зависими от конкретния случай. Ето защо е невъзможно да се говори за каквито и да било гаранции преди диагнозата и операцията. Единствената задача на пациента е незабавно да отиде в болницата, за да изясни диагнозата и хода на лечението.

Показания за операция

В 90% от случаите това увреждане се получава от възрастни хора на възраст над 60 години. В този случай жените са изложени на риск, което се обяснява с особеностите на структурата на тазобедрената става.

Почти винаги настъпва фрактура на фона на нараняване, което може да бъде свързано с:

• падането;
• силен удар;
• злополука (злополука) и други.

Всички ситуации се характеризират с развитие на силна болка, която често става непоносима. Също характерни симптоми на фрактура, които очевидно служат като индикация за операция, включват следните признаци:

• невъзможността да се разчита на болния крайник;
• ограничения върху движението на краката;
• повреденият крайник е неестествено обърнат навън, което може да се определи от положението на крака;
• дори с леко почукване по крака, пациентът чувства болка в областта на слабините;
• подуване, зачервяване, подуване в областта на увредената става.

Роднините и приятелите трябва незабавно да повикат линейка. Преди това можете да дадете упойка, която не е противопоказана при хората, както и да поставите студен обект в зоната на нараняване. Строго е забранено да премествате крака самостоятелно или дори повече, така че се опитайте да отстраните костта. Ранените се движат само лъжи - изключва се използването на патерици, ролки и дори инвалидна количка.

Противопоказания

Операцията може да се извърши за почти всеки пациент, включително и за възрастни хора. Въпреки това, в някои случаи, хирургът може да откаже да лекува травма поради усложнения от хронични заболявания или общо лошо състояние на човек. Противопоказания за операция са следните признаци:

• тежкото състояние на пациента, свързано със заболявания на сърцето и други вътрешни органи, поради което съществува риск от неподдържане на анестезия (след инсулт, инфаркт и други патологии);
• заседнал начин на живот на човек: ако пациентът често лежи на легло или се движи само около къщата в ограничен режим (до тоалетната и ваната), тогава не винаги е оправдано да се намесва, излагайки здравето му на допълнителни заплахи;
• силно намалена концентрация на калций в костите, остеопороза и други хронични заболявания на скелетната система - в такива случаи операцията категорично се отрича, тъй като съществува реален риск от по-нататъшно разрушаване на костите и ставите.

Видове операция при фрактура на шийката на бедрената кост

По правило интервенцията продължава около 2 часа. Най-често се извършва под обща анестезия, по-рядко при спинална анестезия.

Тъй като самата става и костите са много големи, хирургът контролира целия процес визуално, без използването на специално видео оборудване.

Смит-Петерсен Нокти

Този специален нож с три остриета се състои от неръждаем метал, който не е податлив на разрушаване в продължение на няколко десетилетия. Използва се за лечение на нови фрактури, които все още не са успели да се свържат правилно.

винтове

Друг вариант за костни сраствания (остеосинтеза) се основава на използването на винтове. Те също са изработени от неръждаема сплав, но могат да бъдат монтирани само в здрава кост, не подлежаща на унищожаване.

Динамичен бедрен винт

Тази метална конструкция от титан прави възможно закрепването на костните фрагменти колкото е възможно по-сигурно и за възстановяване на ставата. Главният винт е фиксиран с 4 пръта, поставени на равни интервали. Допълнителен винт трябва да бъде успореден на главния.

Ендопротезиране на ставите

В този случай се имплантира изкуствена става (протеза), която напълно замества счупената кост. Ендопротезата е фиксирана върху цимент или без нея. Този метод се счита за най-съвършен, но протезата може да бъде вкарана само в здрава кост, която не е засегната от остеопороза.

Провеждане на интервенция

Като правило, решението за операцията се взема в рамките на няколко часа, а самата намеса се назначава за 1-2 дни. Пациентът трябва първо да се подготви за него и след процедурата е необходимо да се запознае подробно с рехабилитационната програма.

Диагностика и подготвителен период

За диагностика на хирургичната намеса с помощта на рентгенография. На пациента също така са показани кръвни изследвания, урина, ЕКГ и други изследвания, за да се подготви за операцията (изчисляване на дозата за анестезия). По време на подготвителния етап, пациентът трябва да спре да пуши, ако имате допълнително тегло, отидете на специална диета. В допълнение, лекарят може да изисква временно прекратяване на лечението за хронични заболявания.

Прогрес на операцията: видео

Самата операция, нейните етапи пряко зависят от избраната техника (имплантиране на протеза, остеосинтеза с винтове и др.). Обаче по принцип процедурата продължава 2-3 часа и се състои от следните етапи:

1. Обща или по-малко локална анестезия.
2. Голям разрез на меките тъкани в областта на фрактурата.
3. Отваряне на фугата.
4. Премахване на отломки, продукти от възпалителни процеси.
5. Остеосинтеза на костна или ендопротезна инсталация.
6. Фиксиране на фугата.
7. Шиене на кожата, налагане на хирургически конци.

Можете ясно да видите как се извършва операцията в случай на фрактура на шийката на бедрената кост чрез поставяне на протеза в това видео.

Условия и характеристики на рехабилитацията

Времето за възстановяване се изчислява в зависимост от конкретната ситуация, но като цяло рехабилитационният период е няколко месеца (от 5 до 12, в някои случаи дори по-дълъг).

Обикновено тя може да бъде разделена на няколко етапа:

1. През първите три дни на пациента е забранено да става - можете само да си легнете. Кракът е фиксиран с малко отвличане встрани.
2. Можете да започнете да сменяте позицията си и периодично да лежите на стомаха една седмица след интервенцията.
3. В първите 10-15 дни те започват да провеждат щадящи медицински занятия - най-простите физически упражнения.
4. След 1 месец, пациентът може да се изправи, но е позволено да се облегне на възпаления крак само с помощта на проходилки и други технически средства за рехабилитация.
5. След 2-3 месеца след старта започва късен рехабилитационен период, когато човек може да се движи малко по-активно, да се изправя на крака и постепенно да го развива чрез упражнения.

По този начин е важно пациентът да има предвид, че поне през следващите шест месеца след операцията той ще води начин на живот на легло или половин легло. По това време е особено важно да се ограничи максималното натоварване на фугата, но в същото време да се наблюдава елементарна физическа активност.

Лечебни упражнения по време на възстановяване

За да се поддържа относително нормално физическо състояние, пациентът трябва винаги да изпълнява набор от терапевтични упражнения, предписани от лекар.

Обикновено се показва, че изпълнява тези видове професии:

1. В първите дни след нараняването активността е минимална, но вече е възможно да се преместят пръстите на ранения крак, както и да се направят слаби движения с самия крайник.
2. Докато лежите за първата седмица, човек трябва да се опита да затегне по-често мускулите на бедрата и след това да ги отпуснете. Това упражнение се извършва през целия период на рехабилитация, така че мускулната тъкан да не отслабва.
3. Една седмица след операцията кракът се вдига и малко отнема настрани.
4. След 2-3 седмици, пациентът започва да ходи около отделението с помощта на проходилка (понякога по-късно).
5. Месец по-късно започнете по-активна разходка - 3 пъти по 10 минути дневно.
6. И накрая, по време на късния период на възстановяване, те правят дълга разходка на чист въздух, опират се на патерици или пешеходци. Правете други упражнения - например, "ножици" или "велосипед" (в позицията на склона).

Възможни усложнения след интервенцията

След операцията не се изключват усложнения, например:

• образуването на кръвни съсиреци;
• залежаване поради продължително лъжа;
• постепенно отслабване на мускулите (атрофия);
• проблеми с дихателната система поради постоянното лъжа;
• некроза на мека и костна тъкан, костна гниене;
• фатален изход.

Клиники и разходи

Цената на лечението чрез операция зависи от няколко фактора. Вземат се предвид състоянието на пациента, характеристиките на фрактурите, наличието / отсъствието на хронични заболявания. Цената зависи от вида на хирургичната интервенция, както и от конкретната клиника - например, в Москва операцията струва повече, отколкото в регионите на страната.

Таблица 1. Преглед на клиники и разходи за операцията

+7 (495) 125 22 36

+7 (812) 243 19 60

+7 (343) 311 11 25

Пациентски прегледи за операцията

В повечето случаи, фрактурата на тазобедрената става е доста трудна за лечение, тъй като травмата най-често се среща в напреднала възраст. Имплантацията на протезата или други методи за въздействие върху костта са много травматични. Статистиката и прегледите на пациентите показват, че 25% от възрастните хора, за съжаление, умират в рамките на първите 6 месеца след фрактурата. Въпреки това, дългогодишният мащабен медицински опит показва, че трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро - от това зависи до голяма степен прогнозата за възстановяване.

"Здравейте! Искам да споделя опит, който може да помогне на някой. Майка ми е на 76 години и наскоро с нея имаше голямо нещастие - тя падна в кухнята си, много зле - на нея. Никой не е имал време да реагира, едновременно силни болки, нощта не можеше да заспи. Тя категорично отказваше на лекарите, но на следващата сутрин трябваше да повика линейка. Рентгеновите лъчи бързо поставят всичко на мястото си. Въпреки всички капризи, те решиха да действат незабавно. Самата имплантация на винтовете изглеждаше успешна. Незабавно обаче беше известно, че периодът на рехабилитация може да продължи от шест месеца или повече - дори години. Сега тя все още се възстановява, всичко това е много трудно. Но имаше ли избор? Минаха половин година, чакаме и се надяваме на най-доброто. С една дума - да функционира, разбира се, самата врата не расте заедно, уви.

- Сестра ми счупи врата си на вилата преди няколко месеца, на 69 години. В първите дни тя напълно отказва да се намеси, въпреки че лекарите не откриват никакви специфични противопоказания. В резултат на това те заплашиха, че просто ще напишат на носилка, тоест у дома просто ще лежат там. Лекарят убедително настоява за намеса. Счупването на шийката на матката е сериозно нараняване и не расте заедно. А фактът, че човек няма противопоказания е голям плюс, защото понякога наистина се случва, че не може да се извърши никаква операция. В резултат на това те ни оперираха, направиха замяна на ставите с ендопротеза. Това е скъпо, но нищо не можеш да направиш. В резултат на това, след един месец тя започна да ходи, поне на ходовете си. И ако просто лежите, има леговища, подуване, слабост... бавна смърт.

„Хирургията при фрактури на шийката на бедрената кост е предимно млада, а аз съм на 39 години и за съжаление, поради инцидент, аз самият съм се сблъскал с този проблем. Силна компресия на костта и в резултат на това много неприятно нараняване. Хубаво е, че линейката веднага го е отвела в болницата и там лекарите бързо осъзнават какво става. Най-лесният вариант - когато поставите винт, както в моя случай. Моята рехабилитация е продължила 2 месеца и аз чувствам уверено след шест месеца. Но в моя случай всичко е успешно поради младостта. И ако човекът е стар - всичко е много по-сложно. Затова искам да пожелая на всички добро здраве и най-важното е да кажем, че с такова нещо не можеш да издържиш нито една секунда. Всяка фрактура не расте заедно и врата не трябва ръчно да се рестартира, така че просто няма начин да се отиде освен операцията. "

Операцията за фрактура на бедрената кост днес се провежда с помощта на различни техники, така че повечето пациенти могат да разчитат на избора на най-подходящия метод, подходящ за ситуацията. Важно е обаче да се разбере, че периодът на рехабилитация е от голямо значение. Неспазването на правилата за възстановяване може сериозно да влоши резултатите дори от най-успешната намеса.

Ендопротезиране на бедрата

Тазобедрената става е най-силната и най-натоварена от всички стави в тялото. Ендопротезирането на шийката на бедрената кост е начин да се заменят повредените, нефункциониращи фрагменти и да се възстанови работоспособността в случай на фрактури. В допълнение, операцията за замяна на ставата в напреднала възраст е идеална възможност за удължаване на работата на ставите, както и за предотвратяване на свързани с възрастта промени в структурата на TBS.

Кой се нуждае от операция?

Инсталирането на ендопротеза на тазобедрената става се извършва, ако има редица заболявания, които ограничават подвижността и нарушават структурата на ставата. Показания за операция са:

• деформиращ остеоартрит, който включва постепенно изтриване на хрущяла;
• артрит от различно естество;
• възпаление на синовиалната течност и лигавицата на лупус еритематозус;
• разместване на артикулацията;
• недостатъчно кръвоснабдяване, причиняващо некротични промени в тъканите на главата;
• фрактура на шийката на бедрената кост;
• дисплазия.

Хирургията се предписва само когато традиционните терапевтични мерки не помагат, а разрушителните промени в тъканите не спират.

Операциите са различни

За увреждания на тазобедрената става се използват три вида хирургични операции: ендопротезиране на горния слой на TBS, частично протезиране на увредените повърхности и пълна смяна на ставата. Лекарят може да избере необходимия вид операция, въз основа на клиничната картина на симптомите и нараняванията, след всички диагностични мерки.

Протезиране на горния слой на TBS

Най-малко травматична и най-проста е операцията, която включва подмяна на външния слой на тазобедрената става:

1. премахване на хрущялния слой, който се намира в ацетабулума;
2. замени го с парче шарнирно легло;
3. главата на костта е подрязана и върху нея е поставена метална капачка.

Обратно към съдържанието

Частично протезиране

Този вид операция се извършва в случаите, когато замяната на повърхността на TBS не е достатъчна. Тази операция включва отстраняване на главата на главата и шийката на бедрената кост. Вместо тези тъкани се монтират изкуствени, които подреждат съвместното легло. Главата на костта е заменена с метален елемент.

Пълна протеза

Радикална и най-ефективна операция за възстановяване на целостта и функционалността на съчленяването е пълна подмяна на всички TBS, фугата е напълно заменена с изкуствено керамично или метално легло и издръжлив щифт, изработен от титан, неръждаема стомана или друг материал. Главата е изпълнена от керамика или метал.

Видове протези

Всеки пациент има свои собствени анатомични характеристики на TBS и няма универсални протези. Всички елементи се избират индивидуално. Използвани са повече от 60 вида ендопротези. Те разграничават:

• Чрез метода на фиксиране:
  • без цимент - изкуствен елемент се вкоренява до костите;
  • цимент - протезата се поддържа чрез използването на специален материал;
  • смесена - стативната чаша е фиксирана поради вливането, а кракът - с използването на метал, керамика или пластмаса.
• Според материала, от който е направен:
  • чист метал;
  • метал-пластмаса;
  • керамичен;
  • керамо - пластмаса.

Алгоритъм на операцията

Операцията започва с подготовката за нея. Пациентът трябва да придобие устройства за ходене (патерици), по препоръка на лекаря, за намаляване на телесното тегло и 7 дни преди операцията, спрете приема на противовъзпалителни и болкоуспокояващи. В болницата на пациента поставете 2-3 дни преди операцията и забранете да ядете храна 12 часа преди интервенцията. Операцията се извършва, както следва:

1. прилагане анестезия;
2. инсталиране на катетър за предотвратяване на неконтролирано уриниране;
3. големи (две малки) нарязани на бедрото;
4. ексфолиране и срязване на тъканите върху TBS;
5. инсталиране на ендопротеза;
6. тъкани за зашиване.

Обратно към съдържанието

Рехабилитация след ендопротезиране на шията

Възстановяването от операцията може да отнеме много време, което може да бъде до 6 месеца. Рехабилитация след артропластика започва 24 часа след интервенцията. След като пациентът е излязъл от анестезия, той е показал да изпълнява упражнения за флексия-разширение на крака, въртеливи движения, напрежение-релаксация на мускулите на задните части.

Не е възможно да ставате и ходите на първия ден след артропластика, в противен случай съществува риск от разместване на артикулацията.

След 4-5 дни след интервенцията пациентът може да се движи самостоятелно. На този етап упражняващата терапия също е сложна, но въпреки увеличаването на мускулната маса, пациентът трябва да следва ъгъла на сгъване по време на тренировка. На 12-ия ден пациентът се изписва от лечебното заведение и възстановяването се извършва у дома. Последващата рехабилитация включва:

• извършване на терапевтични упражнения;
• постоянен мониторинг на състоянието;
• редовно медицинско наблюдение;
• здравословен начин на живот.

Обратно към съдържанието

Възможни усложнения

По време на операцията, поради някои индивидуални характеристики на организма, пациентът може да срещне редица странични ефекти:

Усложнения след протезиране на шийката на бедрената кост могат да бъдат изразени чрез инфекция, дислокация, фрактура.

• тъканна инфекция (придружена от подуване, болезненост и нарастване);
• изкълчване на главата;
• фрактура на ендопротезата;
• чувство за недостатъчно затягане на изкуствен елемент.

За да се избегнат такива странични ефекти, лекарят трябва да елиминира всички рискове още преди започване на ендопротезата: проверете стерилизацията, проверете здравината на материала и проверете работното поле преди зашиване за наличие на забравени инструменти и надеждна фиксация на протезата. След операцията лекарят контролира пациента до края на рехабилитационния период.

Цена на ендопротезирането на бедрото и характеристиките на операцията

Ендопротезирането на шийката на бедрената кост е съвременен метод за възстановяване на двигателната функция след фрактура на бедрената кост или други наранявания, които изискват екзартикулация на бедрената кост. Разберете характеристиките на използването на изкуствен имплант.

Какво представлява ендопротезирането?

Протезата на бедрата е операция, която замества проксималния край на бедрената кост с изкуствена протеза.

Счупване на бедрената кост (травма, при която е показана хирургична намеса) отнема до 18% от всички костни фрактури и има най-голяма вероятност за инвалидизиране на пациента, като се регистрира и висока смъртност на пациентите на възраст 60 години след фрактурата - достига 11%.

Трудността при лечението на фрактурата е, че най-често се среща при хора в напреднала възраст, така че лечението и рехабилитацията са трудни.

Ендопротезирането в случай на фрактура е възможност за възстановяване на двигателната функция и връщане към нормален живот.

Подготовка за операция

За да се подготви за операция, е необходимо да се хоспитализира пациент 1-2 дни преди операцията за пълен клиничен преглед.

Общият преглед включва:

• вземане на история;
• да се консултират със съответните специалисти, ако има хронични заболявания;
• консултация с анестезиолог;
• лабораторни изследвания (общ и биохимичен кръвен тест, кръвна група).

1. Пациентите с наднормено тегло предварително са подбрани с диетично и физическо възпитание за борба със затлъстяването.
2. Съществуващите заболявания трябва да бъдат доведени до етапа на компенсация (ремисия).
3. Усъвършенствайте стоматологичното лечение. Когато зъбът е отстранен, е необходим просвет от поне 2 седмици до пълно заздравяване и едва след това операцията може да се извърши.
4. В ход е оздравяване на хронични заболявания.
5. Ако има увреждане на кожата, е необходимо да се изчака да се излекуват.
6. Да спрете да пушите най-малко един месец преди операцията.

Лекарят трябва да е наясно с хроничните, генетични патологии на пациента, вредните навици и приеманите лекарства.

Видове тазобедрени протези

Общите модели са представени с крак с глава и купа с полимерна облицовка, но се различават в комбинация от материали, които се използват в триеща двойка.

Използвайте следните компоненти на кинематичния възел:

1. Керамика-полиетилен - различна износоустойчивост, подвижност, биоинерт.
2. Метал-метал - най-ниският показател за издръжливост.
3. Керамика-керамика - има най-висока износоустойчивост.

Независимо от материалите, от които се прави имплант, всеки продукт може да продължи 20-25 години. Но при неправилно извършена операция или нарушение на препоръките, всеки ендопротеза може да се провали доста бързо.

Ключът към дългосрочния протетичен живот е в квалификацията на хирурга, правилната рехабилитация и стриктното спазване на режима на физическа активност.

Не по-малко от имплантните материали, методът на прикрепване е важен. Използвайте един от следните три метода:

1. Фиксиране на цимент - има предимства, ако пациентът има остеопороза във всички области, засегнати от операцията. Медицинският цимент бързо фиксира повредената кост, независимо от хетерогенността на структурата. Добър избор за пациенти в напреднала възраст.
2. Безциментен метод - базиран на пресовата технология. Ацетабулумът и бедрените елементи са добре повлияни в костта.
3. Комбиниран метод - използва се, ако една от костите е напълно здрава, а другата има признаци на остеопороза. Здравата кост се фиксира с протеза с помощта на пресовата технология (коколиване) и се поврежда с използване на медицински цимент.

Части от ендопротезата също се различават в зависимост от метода на фиксация, който ще се използва: частта, съчетана с остеопороза, увредена кост, трябва да бъде идеално гладка за засаждане върху цимент, а за безцементно засаждане да бъде гофрирана така, че естествената структура на костта да расте в порите на импланта.

Стойност на протези и операция

Цените за операцията варират в зависимост от ендопротезата, използвана за заместване на пациента, вида на интервенцията и нивото на клиниката, където се извършва процедурата.

Средната цена на ендопротезирането в Москва:

• еднополюсни - 35 000 рубли - 240 000 рубли;
• обща сума - 34 000 рубли - 410 000 рубли;
• одит - 31 000 рубли - 450 000 рубли.

Цената на самия имплант варира в зависимост от производителя и използваните материали. Така цената на продукта на водещия производител Zimmer започва от 150 000 рубли, а местните модели започват от 60 000.

Алгоритъм на операцията

Хирургът определя възможността за достъп, модела на изкуствената става, технологията на неговото заместване въз основа на настоящата клинична ситуация.

Етапи на хирургията за смяна на тазобедрената става:

1. Анестезия.
2. Широка антисептична повърхностна обработка на тялото.
3. Напречен разрез - достъп до съединението.
4. Пресечната точка на увредената кост на врата.
5. След остеотомия в тръбния елемент се създава канал.
6. Клинообразният крак се поставя в оформената опора.
7. Сферичното тяло на протезата се поставя върху конусовиден връх.
8. Бедрото се премества настрани, пристъпва към подготовката на ацетабулума. Хиалинният хрущял се отстранява, имплантната чаша се поставя в освободеното легло заедно с полиетиленов слой.
9. Бедният компонент е поставен в чашата. Поставя се дренаж, разрезът се зашива.

В изключително редки случаи се извършва двустранна смяна на ставите. Операцията не е популярна поради високата вероятност за усложнения.

рехабилитация

Рехабилитационният период има решаваща роля - по-нататъшният резултат, възстановяването на двигателната функция и наличието на усложнения зависят от правилността на прилагането на препоръките на лекаря.

Възстановяването зависи от физиотерапията. Основното признато терапевтично упражнение, насочено към развитието на подвижността на ставите, възстановяването на кръвния поток и поддържането на мускулния тонус.

Препоръки за възстановяване през първите седмици след операцията;

• Забранява се огъване на крака в тазобедрената става повече от 90 градуса;
• трябва да се използват патерици най-малко 6 седмици;
• след отмяната на патериците, използвайте бастуна, докато лекарят не анулира употребата му след прегледа;
• ако настъпи или се увеличи дискомфортът, незабавно потърсете медицинска помощ;
• след изписване от болницата, тренировъчна терапия под наблюдението на специалисти (в рехабилитационен център, във физиотерапевтична стая);
• редовно да се подлагат на редовни проверки;
• у дома да правят физически упражнения за поддържане на мускулния тонус след заздравяване;
• Забранено е да се спи без поддържащи възглавници, пресичащи краката.

Интензивният стрес на оперираната става може да се извърши само под наблюдението на инструктор по физиотерапия, терапевт за рехабилитация.

Курсът на физиотерапия трябва да бъде съобразен с възможностите на пациента, тъй като раната лекува и укрепва мускулите.

Пренебрегването на упражненията е строго забранено - без поддържане на мускулите в тонуса и развитие на ставата, двигателната функция няма да бъде възстановена. Също така вероятността от възникване на усложнения, които са много трудни за понасяне (особено при пациенти в напреднала възраст) ще се увеличи.

усложнения

Усложненията се развиват в резултат на неправилно извършена операция или нарушаване на условията за успешна рехабилитация.

Основните усложнения след операцията:

• болезнен синдром;
• вътрешна или външна инфекциозна патогенеза;
• белодробна емболия;
• нарушение на целостта на ендопротезата;
• сублуксация или изкълчване на главата на импланта.

Най-често срещаното усложнение е инфекция в зоната на операцията. Това се случва в резултат на нарушение на нормите на антисептиците и асептиката в операционната зала, с лоша грижа за раната след интервенция или при наличие на активна инфекция в организма.

За да се предотвратят усложненията на техниката, се предписват антибиотици. Ако инфекцията не може да бъде избегната, тогава се изисква продължителен курс на антиинфекциозни лекарства, а в особено напредналите случаи - втора операция.

Артропластиката на бедрата е шанс за предотвратяване на инвалидността, за връщане към пълноценен живот с възможност за самообслужване. За да се определи наличието на индикации и противопоказания за операцията, пациентът трябва да се свърже с клиниката за преглед.

Важно е да се помни, че положителният резултат от процедурата зависи до голяма степен от квалификацията на хирурга, така че изборът на медицинска институция и специалист трябва да се подхожда отговорно.

Хирургия на фрактурата на бедрата: методи, лечение, възстановяване

Счупване на шийката на бедрената кост - така наречените в домашни вреда, които най-често получават възрастни хора (медицинска терминология - фрактура на шията на бедрената кост). Според статистиката жените над 65-годишна възраст са най-застрашени от нараняване на бедрото (60% от всички съобщени случаи). Този факт се обяснява с особеностите на физиологията на женското тяло - по време на менопаузата, производството на естроген намалява, което играе важна роля в синтеза на клетки от костна тъкан, което води до развитие на остеопороза (деструктивна промяна в костната тъкан, която не е възпалителна).

Хирургията при счупване на бедрата е единственото радикално лечение за възрастни хора, за да се избегне увреждането. Пациентите в напреднала възраст, противно на преобладаващото мнение, понасят по-лесно хирургичното лечение, отколкото консервативната терапия, която е изключително рядко успешна.

Защо консервативната терапия за фрактура на бедрената кост рядко е ефективна.

Хранителните вещества влизат в бедрената кост през кръвоносните съдове (разположени вътре в костта и преминават през ставните връзки). Веднага след като кръвоснабдяването спре, започва процесът на тъканна смърт (остеонекроза). При фрактура на шийката на бедрената кост, съдовата система се нарушава, подаването на кръв към костната тъкан се спира (частично или напълно), което води до тяхната смърт.

Крехкият фрагмент на костта не се развива в здрави зони, а дори и често се случва, той решава до пълно изчезване (в медицината това явление се нарича лизиране на бедрената кост).

Изборът на хирургична техника

Изборът на вида операция за възстановяване на тазобедрената става се основава на четири фактора:

• Здравното състояние (абсолютни и относителни противопоказания са взети под внимание);
• възраст;
• Тегло категория;
• Вид на фрактурата по медицинска квалификация.

Има няколко авторски класификации на фрактурите на шийката на бедрената кост, но най-популярна е систематизацията на Pauwels, основана на определяне на ъгъла на костните фрагменти:

• Първият тип е ъгъл под ъгъл спрямо хоризонталата не повече от 30 градуса;
• Вторият тип е ъгъл от 30 до 70 градуса;
• Третият тип - маркировката на счупването е близо до вертикалната линия (повече от 70 градуса).

Класификацията на фрактурите на фрактурата на бедрената шия на Pauwels

Според местоположението на линията на увреждане се разграничават: субкапитални, трансцервикални и биеутични фрактури. Субкапиталната форма, при която линията на фрактурата минава възможно най-близо до главата на бедрената кост, е най-трудната за консервативно лечение.

Фрактури на бедрата с изместване, или в комбинация с дислокация, с разделяне или вмъкване на фрагмент от главата на бедрената кост, мулти-сегментирани или комбинирани форми - всички тези усложняващи фактори се вземат предвид от хирурзите при избора на вида хирургия за възстановяване на функционалността на тазобедрената става. Взимат се предвид и психологическото настроение, готовността на пациента за хирургическа интервенция и стриктното прилагане на препоръките на лекаря по време на рехабилитационния период.

Видове операции на тазобедрената става с фрактура на шийката на бедрената кост

В ортопедичната хирургия се използват следните методи на хирургично лечение на фрактури на бедрената кост:

• Възстановяване на анатомичната структура на ставата, последвано от винтово фиксиране (остеосинтеза);
• Ендопротезиране (подмяна на повредена става с изкуствена структура).
• Монополярни ендопротези (субтотал) - заместване на ендопротезата на главата на бедрената кост. Ацетабулумът не се замества с имплант.
• Биполярно протезиране (общо) - подмяна на шията на главата и ацетабулума.

При извършване на операции, еднополюсни и биполярни, се прилагат два метода на имплантиране: безцементен и с полимерен цимент. Разликата е в метода за фиксиране на структурата на протезата.

При циментовия метод се използват ендопротези с груба порьозна повърхност. Имплантат, инсталиран в костта (посредством „стегнато прилягане”) имплантира костната тъкан с течение на времето.

Когато циментови фиксиращи протези са здраво закрепени с помощта на състав, направен на базата на полиметилметакрилат.

Показания за остеосинтеза

Същността на остеосинтезата се състои в сравняване на фрагменти от костни фрагменти (репозиция), последвано от фиксиране с метални конструкции (трилопасни нокти, винтове).

Показания за остеосинтеза:

• Млада възраст;
• Неинвагирани фрактури на шийката на бедрената кост.

Операцията се извършва по открит и затворен начин. Отвореният метод включва сравняване на фрагменти и тяхното фиксиране с пълното излагане на увредената област. Когато се използва техниката на погребване, фиксирането на фиксирането се извършва с помощта на ориентиращи спици или направляващи лопатки.

Показания за монополярна и тотална ендопротеза

Частичната имплантация (или междинна операция) е по-нежна техника в сравнение с общата (биполярна) протеза. Показанията за този вид операция са:

• Фрактура с изместване при пациенти в напреднала възраст (възраст над 75 години);
• Отслабено тяло;
• Ниска физическа активност;
• Комбинирани наранявания (фрактура + дислокация в тазобедрената става).

Хирургията за замяна на шийката на матката и главата на бедрената кост, докато се поддържа ацетабулумът, се понася по-лесно от по-възрастните хора, тъй като те изискват минимално време (респективно намалява продължителността на анестезията), а хирургичните процедури са придружени от малка загуба на кръв.

Методът без цимент е показан за пациенти със сравнително здрава костна тъкан, която ще държи плътно прилепнала протеза.

Ендопротезирането с използване на полимерен цимент се използва при пациенти в напреднала възраст, които имат явни деструктивни промени в костната тъкан, които са следствие от дългогодишна остеопороза.

Недостатък на техниката е установяването на близък контакт на главата на бедрената кост с компонентите на протезата, в резултат на което имплантът се износва бързо. За да се намали триенето в зоната на контакт между протезния компонент и костта, се използва подобрена модификация на протезата, където главата е направена под формата на две полукълба, вложени един в друг.

Когато се използват биполярни структури, движението в ставата става между полукълбите на главата, което предотвратява разрушаването на хрущялната тъкан и забавя износването на ендопротезата.

Биполярна ендопротеза - по-издръжлива, надеждна и гъвкава конструкция в сравнение с еднополюсен имплант.

Общата операция (подмяна на шийката на бедрената кост и главата на ацетабулума) позволява на пациентите да възстановят напълно моторната си активност и да избегнат усложнения, свързани с разхлабване и износване на ендопротезата.

Планиране на ендопротезирана хирургична намеса

Планирането на ендопротезирана подмяна се състои от няколко етапа:

Въз основа на диагностичните данни се избира типът протеза (размерът на шията, главата, дължината на краката се определя чрез изчисление);

• Разкрива се списък с проблеми, които могат да възникнат по време на операцията;
• Изготвя се поетапен план за действие;
• Избрани инструменти.

За точното анатомично съвпадение на структурата на импланта със ставата се извършват следните действия: челната снимка на здравата страна се комбинира с прозрачния шаблон на ендопротезата, което позволява да се установи точното положение на крака на структурата в медуларния канал. След това определете формата на обработване (стърготини) на шийката на бедрената кост и направете съответните маркировки на снимката.

Техника на еднополюсно протезиране

След получаване на достъп до ставата хирургът извършва следните действия:

• Резекция на бедрената глава (с помощта на тирбушон);
• Изчистване на раната от фрагменти на главата;
• Отстраняване на остатъци от кръглата връзка;
• Бедрото се огъва под ъгъл от 90 градуса (завъртане на вътрешността);
• Вратът на бедрената кост се отстранява в раната;
• Вратът се резецира (според плана, направен преди операцията);
• Медуларният канал се отваря;
• В медуларния канал се отрязва дупка;
• Извършва инструментална обработка на канала (въвеждане на пилето);
• Обработена площ стърготини врата на бедрото;
• Провеждане на тестове за стабилност;
• Ендопротезата е монтирана (според размера на последния разрез);
• Главата на протезата се поставя в ацетабулума;
• Възстановява се мускулна фиксация;
• Завършването на рани е в ход.

Времето на операцията е от 2 до 5 часа.

Обща техника (биполярно протезиране)

Общата ендопротезия е операция за заместване на главата на бедрената кост и ацетабулума. Използването на този метод ви позволява да възстановите функционалността на тазобедрената става, да поддържате активен начин на живот и дори да спортувате.

В опростен вариант, схемата на операцията е следната:

• В областта на ставния участък се прави разрез (аркутен или хоризонтален);
• Мускулите и меките тъкани се раздалечават, докато съвместната капсула не бъде напълно изложена;
• Капсулата се разрязва, в резултат на което ставата попада в раната;
• Отстранени ставни елементи (резекция на ставата);

В областта на ацетабулума се фиксира метална чаша (използвайки циментова или безцементна технология).

В чашата се фиксира полиетиленова вложка с рентгеноструктурен елемент (за подобряване на качеството на визуализацията в изображението);

• Инсталира се феморалният компонент на тоталната ендопротеза;
• Тестът за стабилност е в ход;
• Затварянето на раната се извършва;
• Дренажът е инсталиран.

Метална чаша, пълна с полимерна обвивка, се нарича ацетабуларен компонент в медицината.

Достъп до тазобедрената става

Традиционен достъп до оперираната зона - широк разрез в латералната и горната част на бедрото (постолатерален достъп).

Нежната (минимално инвазивна техника) включва извършване на малък разрез в предната или страничната част на бедрото.

Техниката с две прорези предполага участък отпред (за инсталиране на ацетабуларна протеза) и допълнителен малък разрез, през който е монтиран вал за ендопротеза.

Противопоказания за ендопротезиране на фрактури на бедрената кост

Абсолютни противопоказания за хирургично лечение са инфекциозни и функционални заболявания на остео-артикуларната тъкан (остеомиелит, артрит, локална остеопороза в тежка форма), пост-инфарктни и пост-инсултни състояния, парализа на четиристранния мускул, заболявания на кръвотворните органи.

Относителни противопоказания са фокални инфекции, психологическа нестабилност и алергии към метални компоненти. Решението за възможността за операцията се взема от специалист след детайлна диагностика на организма.

Профилактика на усложнения след операция

Здравословното състояние след операцията се определя от комбинация от индивидуални фактори (чувствителност към анестезия, дискомфорт и болка) и здравословно състояние. Като цяло, хирургичните техники, използващи остеосинтеза и ендопротезиране, се понасят добре от пациентите. За да се предотврати развитието на инфекции, се предписват антибиотици, антикоагуланти се използват за предотвратяване на тромбоемболизъм, а аналгетиците се използват за облекчаване на болката. Много е важно да се ограничи амплитудата на движенията на тазобедрената става, за да се избегнат дислокации през първия месец след операцията.

Какво трябва да знаете за ендопротезите

Няма лоши и добри изкуствени крайници, както и няма две идентични истории на случаите. Самоуважаващ се хирург никога няма да използва нискокачествен материал или инструмент в своята практика. Именно на умението на лекаря, на първо място, успехът на операцията, скоростта на рехабилитация на пациента и по-нататъшното му качество на живот.

Има няколко модификации на ендопротези, които се отличават с материалите на производство (титан, керамика, композитен състав), дизайн и конструкция. По време на разработването на оперативен план е избран модел на имплант, който най-много съответства на анатомичната структура на скелетната система на пациента. Всеки случай на операция изисква индивидуален подход и може с право да се счита за уникален.

Условия за рехабилитация

Времето за възстановяване след операцията зависи от много фактори, чиито приоритети са: възраст, здравословно състояние, вид операция, изпълнение на препоръките на лекаря.

Много е важно да се спазват изискванията на хирурга относно ограничаването на движенията на крайниците в първите дни след операцията (амплитудата на колебанията на краката е строго в рамките на 90 градуса).

Рехабилитационният режим трябва да се спазва от пациентите навреме. След операция с циментово фиксиране на ставата, развитието на краката започва в ранния следоперативен период, с много бавно увеличаване на поддържащия товар.

След безцементната операция натоварването на крака се увеличава, както следва:

15% на 10-ия ден (след операцията);

100% - за 2 месеца.

По време на постоперативния възстановителен период се предписват физиотерапевтична терапия, лекарствена терапия и физиотерапия. Програмите за рехабилитация са насочени към предотвратяване на потенциално опасни усложнения, бързо възстановяване на двигателната активност, намаляване на болковия синдром. Периодът на пълна рехабилитация след операция при фрактура на бедрената кост е от 6 месеца до 1 година.

Отзиви на пациента

Операцията дава възможност да се поддържа активен начин на живот, който е основният резултат от радикалното лечение. Основните оплаквания при възрастните хора са свързани с труден следоперативен период. Прагът на болката за всички хора е различен, така че употребата на обезболяващи средства се избира индивидуално, в зависимост от това как се чувства пациентът.

По време на рехабилитацията, пациентите могат да изпитат дискомфорт при развиване на крайник, чувство на страх и безпокойство. Някои пациенти едва ли отказват да почиват, тъй като в покой възстановяването е по-успешно. Психологическата подкрепа през този период е от голямо значение за успешното лечение.

Как да стигнем до операцията

Ако пациентът е приет в болницата по спешност (при повикване на линейка), тогава медицинското заведение взема решение за спешната операция. Прегледът се извършва в клиниката, където се извършва ендопротезиране или хирургична остеосинтеза.

Преди планираната операция пациентът се преглежда в клиниката по местоживеене. След планираната хоспитализация са предписани предоперативна подготовка и уточняване на диагностиката.

Разходи за експлоатация

Цената на операцията за фрактура на бедрото варира от 150 до 250 хиляди рубли, цената на ендопротезата е от 20 до 100 хиляди рубли. Квотите за операция на тазобедрената става се издават в ограничени количества, така че вероятността от получаване на безплатна хирургична грижа е минимална.

Освен това, времето за изчакване на квотата е около 12 месеца, а през този период могат да се развият необратими процеси в костната тъкан и в тялото като цяло.

Задачата на пациента е да намери клиника, която има добра репутация възможно най-скоро след нараняване, където хирурзи с богат опит в специализираната работа на терен.