Синдром на Leriche

Синдромът на Leriche е нечеста диагноза. Характеризира се с обструкция в долната част на коремната част на аортата и големите му клони. Лечението му е най-широко разпространено сред мъже над 50-годишна възраст.

Произход и развитие

Произходът на препятствието може да има различни причини:

• вродени сливания, контракции, недостатъчно развитие;
• придобити дефекти.

Вроденото е недоразвитието на аортата, формирането на неговата фибромускулна дисплазия в пренаталния период. Състояние, придобито с възрастта, е артериосклероза на артериите, постемболитна тромбоза, аортоартерит. Най-честата причина за оклузия е атеросклерозата.

Заболяването се развива в зависимост от степента на увреждане на аортата и илиачните клони. С течение на времето, долните крайници и вътрешните органи, разположени в тазовата област, получават все по-малко кръвен поток, кислород и хранителни вещества. Областите над свиването са претоварени и кислородното гладуване - исхемията постепенно се развива в по-ниските.

Първо, по време на интензивно физическо натоварване, по-късно - с малко усилие и в покой, се появява болка в долните крака.

Перфузионното налягане в дисталния съдов слой постепенно се намалява, нарушената микроциркулация води до нарушаване и забавяне на метаболитните процеси в тъканите.

Хемодинамичното увреждане може да бъде частично компенсирано от образуването на обезпечения.

Тези странични пътища на кръвния поток, които се образуват постепенно, частично намаляват исхемията, като осигуряват изтичане на кръв от претоварените зони. Заместващият съд може да започне да функционира в рамките на няколко дни.

Най-очевидните промени в синдрома, причинени от атеросклероза, се проявяват в областта на аортното деление и на мястото на клона на илиачната артерия от него.

1. Калциевите отлагания (калциране) се появяват по вътрешните стени на кръвоносните съдове. Калцинациите се състоят от мъртви поради инфекция или тъканно увреждане. Калцификацията е причина за нестабилността на кръвоносните съдове, има опасност от разкъсване с напрежение и увеличаване на налягането. Не е възможно да се раздробят и премахнат калцинатите от тялото.
2. Друго явление, което причинява атеросклероза, е тромбоза в близост до стената. Ако се появи неспецифичен аортоартерит, аортата страда най-много. Стените му са засегнати от калцификация, местата на възпаление се сгъстяват.

Клиничното описание зависи от степента на исхемия, има четири от тях. Втората степен се характеризира с появата на интермитентна клаудикация, а третата - с повишена болка, болезненост и в покой. На четвъртия етап се появяват първите некротични промени.

Първи прояви

Първоначалните симптоми, според чувствата на пациента, са болки в краката при ходене, по изкачване и по права линия. Прекъсващата клаудикация е основното оплакване на всички пациенти, които отиват при лекаря и имат синдром на Lehrish.

Колкото по-ниско е увреждането на аортата, толкова по-малко се променя курса, толкова по-добра е декомпенсацията на кръвообращението и толкова по-лесно е лечението.

Колкото по-висока е зоната с обструкция, толкова по-голяма е болката: краката, бедрата, задните части.

Това явление се нарича висока прекъсваща клаудикация. Влошаването на кръвообращението причинява забавяне в растежа на ноктите на краката и косопад върху тях. При една трета от пациентите възниква импотентност. Влошаване прогресира по-бързо при по-млади пациенти, отколкото при мъже над 60 години.

диагностика

За диагнозата се използва:

• визуална проверка;
• инструментален преглед;
• слушане на работата на вътрешните органи.

Визуално изразена промяна в цвета на кожата на долните крайници, началния стадий на мускулна атрофия, понижаване на температурата. Четвъртата степен на исхемия се характеризира с появата на язви и огнища на некроза. При палпация на бедрената артерия пулсът не е палпиращ.

Ако коремната аорта също е засегната от обструкция, също няма пулс в областта на пъпната връв. Слушането може да открие систолични шумове в ингвиналната гънка. За диагностициране, основните симптоми са липсата на пулс в засегнатите артерии и систоличните звуци.

Инструментални диагностични методи - ултразвукова флуометрия, измерване на флуктуациите в запълването на вътрешните органи с кръв (плетизмография), сфигмография. Тези изследвания помагат да се оцени запълването на кръвния поток. Ултразвукът помага да се оцени притока на кръв.

Ясната картина на кръвния поток ви позволява да видите радиография с контрастен агент. Ако се подозира лериш синдром, се прилага транс-лумбална рентгеноконтрастна ангиография преди предписване на лечението.

Предимството на този метод е, че той показва не само аортата, но и съседните съдове. Аортографията ви позволява да видите местоположението на лезията, нейната тежест и степен.

Продължителна диагноза се прави, като се вземе предвид облитериращия ендартериит (хронична лезия на съдовете, водеща до постепенно и пълно стесняване), лумбален ишиас, който засяга корените на нервите на гръбначния мозък.

При поява на облитериращ ендартериит, засегнати са само съдовете на долния крак и запазена пулсацията в бедрената артерия. Систоличен шум с тази диагноза липсва.

Такава диагноза обикновено се дава на мъже не по-възрастни от 30 години. При лумбосакрален радикулит е силно изразена болка синдром в областта на външната повърхност на бедрата, не е свързано с физическо натоварване, артериите пулсират, няма систоличен шум.

лечение

Ако се открият първа и втора степен на исхемия, важно е консервативно лечение. За разширяването на свиваните съдове използвайте инструменти, които ги разширяват и понижават кръвното налягане. Тази ганглиоблокируваща група и антихолинергични средства.

За да се постигне удължен ефект, лечението се предписва за 1-3 месеца. За подобряване на микроциркулацията с помощта на ацетилсалицилова киселина, курантил.

За подобряване на състоянието се препоръчва лечение на народни средства, физиотерапия. Ефективни средства са физиотерапия, масаж, спа лечение. Народните средства под формата на вазодилататори не могат да бъдат злоупотребявани.

Операцията е необходима, когато се диагностицира трета и четвърта степен на исхемия. Синдромът на Лереш се лекува само с два вида операции: хирургия на съдовия байпас и заместване на ендопротезата. Ако инсулт настъпи наскоро, диагностицирана е сърдечна недостатъчност, пълна обструкция на артериите, операцията е невъзможна. Други противопоказания са чернодробна цироза и бъбречна недостатъчност.

перспектива

Ако се извърши реконструктивна хирургия или оправдано консервативно лечение, всички прояви на синдрома на Лереш изчезват и способността за работа на пациента се възстановява. Ефектът от запазването на дисталния канал след операцията при повечето пациенти продължава поне десет години.

Препоръчваме също да се запознаете с материала за атеросклерозата на долните крайници.

Синдром на Leriche: причини, признаци, диагноза, как да се лекува, операция

Синдромът на Leriche е опасна патология, която се появява, когато артериите на аорто-илиачната област са блокирани. Преди това заболяването обикновено се притеснява мъже 50-60 години, но напоследък с това заболяване в медицинските институции е все по-възможно да се срещнат с младите хора. Увреждането на артериите на краката е често срещана аномалия, която се среща при около един на всеки пет пациенти, които са имали атеросклероза.

Синдромът на Leriche е доста сериозно заболяване, което може да доведе до инвалидност или дори до смърт. Особено висока вероятност за смърт през първите шест месеца - една година след операцията. Ето защо е важно навреме да започне адекватно лечение.

Аортата е един от най-големите съдове в човешкото тяло. Той е отговорен за пренасянето на кръв през всички органи и тъкани. Синдромът засяга лявата и дясната илиачна артерия на долната част. Следователно, патологията понякога се нарича аортна илиачна оклузия.

Според ICD, 10 пациенти, страдащи от синдром на Leriche обикновено се диагностицират под код I74.0, който принадлежи към групата "Тромбоза и емболия на коремната аорта."

Рискови фактори

Подобно на всяко друго заболяване, появата на синдрома зависи от начина на живот на човека и неговата наследственост. По този начин основните рискови фактори за появата на патология включват:

• Мъжки пол;
• Генетично предразположение;
• Ендокринни заболявания;
• Метаболитни нарушения;
• Вредни навици: пушене, алкохолизъм;
• Захарен диабет;
• Продължителна депресия, стресови ситуации;
• Пасивен начин на живот;
• Недохранване с преобладаване на мазни храни;
• Липса на почивка, сън;
• Редовно повишаване на кръвното налягане.

Най-често синдромът на Leriche възниква в резултат на атеросклероза на илеалните артерии и аорта, неспецифичен аортоартерит и облитериращ ендартериит, което може да доведе до тромбоза, атеросклероза и нарушена проходимост на лумена.

стягане на артериите и запушване

Обикновено, в ранните стадии на аномалията, настъпва стесняване на кръвоносните съдове, след което настъпва спиране на кръвния поток. В тежки случаи има недостиг на кислород в клетките на тялото, трофичността се нарушава и започва тъканна смърт. Синдромът е съпроводен от исхемия на сърцето и кръвоносните съдове на мозъка.

Основните причини за заболяването

Синдромът на Leriche може да бъде вроден или придобит.

Вродените промени включват заложена генетично фибромускулна дисплазия и запушване на съдове за кръвен поток.

Сред основните придобити причини са следните:

1. Аортна хипоплазия и аплазия;
2. Хронична болест на артерията;
3. Емболия и тромбоза;
4. Образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове;
5. Възпаление на аортата и прекъсване на дъгата.

Основните промени в синдрома настъпват в зоната на отделяне на аортата на 2 равни части и в областта на клона на илиачната аорта. При атеросклероза на това място има купчина плаки. Поради артерит, съдовете се сгъстяват и губят своята еластичност. Ако терапията липсва в този момент или не носи желания ефект, се случва стесняване на аортата, което води до натрупване на тромбоцити. Недостатъчното количество кръв, влизащо в органите на таза и долните крайници, води до тъканна хипоксия и нарушен метаболизъм. Появява се исхемия на различни органи: на първо време, по време на физическо натоварване, и при развитие на синдрома, дори по време на почивка.

Симптоми на заболяването

Още в началните етапи на хода на заболяването, синдромът на Leriche се придружава от:

• Отпуснатост на краката и тяхната слабост;
• Убождане, усещане за парене в долните крайници;
• Болка в мускулите на телето след дълга разходка.

Понякога болестта може да остане невидима до появата на сериозни симптоми:

1. Импотентност. Проблеми със сексуалния живот при мъжете се появяват поради намаляване на мускулния тонус и недостатъчен приток на кръв към тазовата област.
2. Куцане. Този симптом възниква поради патологии на кръвния поток в крайниците. Накуцването може да бъде високо и ниско, в зависимост от мястото на стесняване на кръвоносните съдове. В случай на ниска куцота дискомфортът излъчва към краката. Понякога по време на движения, болезнените усещания преминават в лумбалната област.
3. Намален мускулен тонус в краката.
4. Липса на пулс в артериите на краката.
5. Тромбоза и остри нарушения на кръвния поток.

Синдромът на Leriche може да се определи от появата на долните крайници.

Кожата на краката първо става бледа и след това придобива синкав оттенък. Косата започва да изпада, нокътната плоча се разрушава и спира да расте. Често има синини, трофични язви, некроза. В крайна сметка, пациентът е изправен пред гангрена и ампутация на крайника.

етап

Клиниката на заболяването включва 4 етапа на заболяването:

• Първият етап се характеризира със слабост, студенина, изтръпване и парене в краката, както и поява на куцота след дълги разходки.
• На второ място, лумените на артериите са намалени, трофичните язви се образуват, растежът на косата и ноктите е нарушен.
• По време на третото, мускулите на долните крайници отслабват, болката възниква дори в покой.
• Четвъртият е най-опасният етап, придружен от многобройни язви, непоносима болка и некроза на меките тъкани. Пациентът не може да ходи. Спешно се изисква ампутация.

Диагностика на синдрома

Ако подозирате синдром на Leriche, трябва незабавно да се свържете със специалист, за да предотвратите появата на усложнения.

Първо, лекарят трябва да усети пулса по артериите на долните крайници, да ги изследва: краката не трябва да са бледи и студени.

Синдром на Leriche на снимката

Трябва да се извършат коагулограма и лабораторни изследвания за определяне на глюкозата, липидния профил и гликозилирания хемоглобин.

За идентифициране на стадия на заболяването и мястото на лезията е необходимо да се извърши компютърна аортография и ангиография с въвеждането на контрастно средство. За да се провери състоянието на артериите, от пациента се изисква да изпълни серия от упражнения на бягащата пътека.

Благодарение на скрининга може да се извърши ултразвуково изследване на съдовете с допълнителна доплерова сонография. Задължително е да се изследва състоянието на мозъчните и коронарните артерии.

лечение

Лечението на заболяването трябва да бъде изчерпателно. Ако терапията започне навреме, консервативното лечение в комбинация с други физиотерапевтични процедури и традиционната медицина би било достатъчно. Хирургична интервенция ще бъде необходима в последните етапи на заболяването.

Консервативна терапия

Преди да започнете да използвате различни лекарствени препарати, трябва да направите пълен преглед на тялото и да се уверите, че пациентът има синдром на Leriche в първия или втория си етап. В този случай, основната цел на лечението е да се разширят засегнатите съдове и да се увеличи функционирането на спомагателните артерии. За тази цел лекарите използват:

1. Средства, разширяващи се съдове: "папаверин", "фентоламин";
2. Ганглиоблокатори: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Антихолинергични лекарства: "Дибазол", "Андекалин";
4. Болкоуспокояващи: "Спазмолгон", "Пентоксифилин";
5. Лекарства, които намаляват кръвната плътност: “Thromboc-Ass”, “Анопирин”, “Варфарин”.

За да предпише лекарства и да инсталира необходимата доза трябва само лекуващият лекар. Също така, не променяйте или отменяйте самостоятелно курса на лечение. При възникване на странични ефекти е необходимо да се консултирате със специалист.

Физиотерапевтични ефекти могат да се използват заедно с лекарственото лечение: токове на Бернар, оксигенация, масаж. Пациентите препоръчват почивка в минералните извори. Ще има положителен ефект и кални приложения, сероводородни и радонови вани.

Оперативна намеса

Да се ​​помогне на пациент със синдром на Leriche в последните етапи е реален само с помощта на реконструктивна хирургия. Има няколко вида намеса:

• Протезиране. В този случай засегнатата област на артерията се отстранява и вместо това се инсталира синтетична протеза или авто вена.
• Ендартеректомията. Експертите отстраняват атеросклеротичната плака и зашиват съда, като го заместват със синтетичен материал.
• Стентиране. В увредения съд се монтира специална рамка, по която може да се движи кръвта. Този метод е особено подходящ за хора със заболявания на мозъка и сърцето.
• Аорто-феморално шунтиране. По време на операцията се прилага анастомоза в засегнатата област. При наличие на бифуркация специалистите използват протеза.

1 - аорто-феморално маневриране, 2 - стентиране

След операцията се извършва пълно възстановяване на съдовата пропускливост. Пациентите се връщат към нормален живот, но все пак си струва да се откажат от тежки физически натоварвания. Пациентите се съветват да приемат антитромботични лекарства: "Клопидогрел", "Аспирин". Понякога това лечение става през целия живот, както и приемането на антиагреганти. Съдовите лекарства трябва да се пият.

Ако възстановяването на кръвния поток стане невъзможно или гангрената започне да се развива, ампутацията на крайника в зоната на здравия кръвен поток става единственият изход.

Също така, не забравяйте, че всяка операция има своите противопоказания. В този случай те включват:

1. Скорошен удар;
2. Цироза на черния дроб;
3. Остър и субакутен инфаркт на миокарда;
4. Бъбречна или сърдечна недостатъчност.

Нелекарствено лечение

За да направите терапията по-лесна и по-бърза, както и никакви усложнения, трябва да използвате нелекарствени методи на лечение:

• Лазерно и ултравиолетово облъчване на кръвта;
• Хипербарна оксигенация - процедура, която увеличава лимфния дренаж;
• Физиотерапевтични ефекти: електрофореза и UHF.

Традиционна медицина

Лечението само с традиционната медицина няма да донесе облекчение на пациента. Това ще помогне само ако паралелно се извършва консервативно лечение. Преди да започнете употребата на народни средства, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

За да засилите вазодилатиращия ефект на лекарствата, да се отървете от оток и неприятни болки в крайниците и да подобрите човешкия имунитет, можете да използвате следните рецепти:

1. За разширяване на съдовете трябва да се приготви инфузия на 30 г цветя на метличина, 40 г листа медуна и 30 г коренче от женско биле. Смесете сместа с чаша гореща вода, оставете за 15-20 минути и се прецедете. През деня, 3 пъти, трябва да пиете по 1 супена лъжица.
2. Поради високото съдържание на калий и витамин С, лимонът също разрежда кръвта. Може да се консумира с други продукти или да се добавя към напитки.
3. Зелените и магданоз корен трябва да се смила в месомелачка. Количеството на получената смес трябва да бъде приблизително две чаши. Тя трябва да се прехвърли в дълбока купа, да се излее един литър гореща преварена вода, да се увива и да се остави на тъмно място за 7-8 часа. След - инфузията трябва да бъде филтрирана, изцедена и смесена с прясно изцеден сок от един лимон. Получената смес се разделя на 2 дни и се изпива всяка част в 3 дози. Процедурата се повтаря на всеки 3 дни.
4. За укрепване на съдовете на краката, трябва да се вземе баня с отвара от коприва на всеки 1-2 дни.
5. За да се подготви алкохол тинктура от кестени, трябва да бъде 50 г кора обелете 0,5 литра водка и се оставя на тъмно място за 2 седмици. Първите 10 дни за пиене трябва да бъдат два пъти дневно 30 минути преди хранене, половин чаена лъжичка, след това - пълна чаена лъжичка преди края на тридесетдневния курс. След това вземете почивка за 7 дни и повторете лечението.
6. За да предотвратите образуването на кръвни съсиреци и трофични язви, трябва редовно да пиете джинджифилен чай, като добавите малко парче лимон и чаена лъжичка мед. Пресен джинджифил може да се добави към салати и супи.
7. За да повишите имунитета и настроението, трябва да приготвите напитка от мед, лимон и чесън. Съхранявайте го в хладилник. Вземете - една чаена лъжичка 5 минути преди хранене.

перспектива

Въпреки че синдромът на Лериче е опасна болест, прогнозата в повечето случаи остава благоприятна. Основното е да започнем лечението навреме. Първите усложнения могат да се появят на етап 3 или 4 на заболяването. Само в напреднали тежки случаи синдромът води до гангрена и ампутация на крайниците. Ето защо е важно незабавно да се консултирате със специалист и да започнете цялостно лечение на заболяването възможно най-скоро.

Синдром на Leriche: причини, признаци, терапия, операция

Синдромът на Leriche е хронично заболяване, при което стеснението се осъществява до пълното затваряне на лумена на артериите на краката с нарушения на кръвообращението. Обикновено патология се диагностицира при мъже на възраст 40-60 години, но през последните години се наблюдава известно „подмладяване“ на група пациенти.

Заболяването е доста опасно, защото води до увреждане на младите хора, е изпълнено със смъртоносни усложнения, често изисква сериозно хирургично лечение. След атеросклероза на кръвоносните съдове на сърцето и мозъка, поражението на артериите на краката заема трето място, което се открива при почти всеки пети пациент с атеросклероза след 50-55 години. В случай на ампутация на висок крайник в рамките на една година след операцията, около половината от пациентите са изложени на риск от смърт.

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, осигуряващ всички органи и тъкани с кръв. В долната част тя е разделена на дясната и лявата илиакарна артерия, захранваща долните крайници. В синдрома на Leriche долната част на аортата след отделянето на бъбречните артерии и илиачните съдове става субстрат на заболяването.

Причини и рискови фактори

Над 90% от случаите на синдром на Leriche са свързани с атеросклеротични лезии на аортата и илиачните артерии. Рисковите фактори за развитието на патологията са:

• Мъжки пол;
• тютюнопушенето;
• Нарушения на метаболизма на липидите;
• Захарен диабет;
• хипертония;
• Наследственост.

Както може да се види, условията, които са много чести сред възрастното население, водят до стеноза на артериите, но рискът от заболяване до голяма степен определя начина на живот.

В допълнение към атеросклерозата, облитериращият ендартериит и неспецифичният аортоартерит могат да станат причина за синдрома, при който възникват възпалителни промени в съдовите стени, допринасящи за склероза, тромбоза и оклузия (затваряне) на лумените.

Промените в артериите се свеждат до стеноза (стесняване) и оклузия на съдовия лумен. В началните етапи на развитие на атеросклероза преобладава стенозата, но с увеличаването на размера на плаката и с тромбозата се наблюдава пълно прекратяване на кръвния поток и тежка артериална недостатъчност. В някои случаи има стеноза и оклузия на съда, и лезията е локализирана в аортата, на мястото на нейното разделяне в илиачните артерии и в самите илиачни артерии. Хипоксията се увеличава в тъканите, трофичността се нарушава и се създават предпоставки за некротични промени и гангрена.

Тъй като атеросклерозата обикновено е често срещана, пациентите със синдром на Leriche имат увреждане на коронарните артерии (коронарна болест на сърцето) и мозъчни съдове (хронична исхемия или инсулти).

Прояви и диагностика на синдрома на Лериче

Класическият вариант на хода на синдрома на Лериче е комбинацията от симптоми:

Прекъсващата клаудикация е един от основните признаци на нарушен артериален кръвен поток в долните крайници. В зависимост от степента на съдовата стеноза, тя е висока и ниска. Ако аортата и нейната бифуркация са засегнати, пациентът ще усети болка при ходене в лумбалната област, бедрата, долните крайници, както по време на тренировка, така и в покой. При поражение на съдовете на бедрата и краката болката ще се локализира главно в долните крака, стъпалата.

Поради нарушен приток на кръв в тазовите съдове и участието на гръбначния мозък се появява импотентност, понижаване на тонуса на мускулите на тазовото дъно и абдоминална болка.

Признаци на трофични нарушения в краката ще бъдат намаляване на мускулния тонус и обема на мастната тъкан, загуба на коса, бледност и студенина на кожата, дисплазия на ноктите. При опит за изследване на съдовете пулсацията върху тях не е определена.

Развитието на атеросклероза в артериите за дълго време може да продължи незабелязано от пациента. В редки случаи заболяването се проявява с внезапна тромбоза и остро увреждане на кръвния поток, но обикновено се развива постепенно, а първите признаци са:

• Чувство на изтръпване и слабост в краката;
• Студенина, гъска, възпаление или усещане за парене в кожата;
• При продължително ходене има болки, които първоначално са интермитентни и изчезват след почивка.

ясна клинична картина на остра оклузия

В острия ход на синдрома на Лериче с артериална тромбоза, хипоксия и исхемия много бързо се увеличава, гангрена се появява. Пациентът изисква спешна хоспитализация и, като правило, ампутация на крака.

В зависимост от клиничните прояви, в хода на заболяването има четири етапа:

1. Първият етап се проявява със студенина, слабост в краката и симптоми на интермитентна клаудикация при продължително усилие и изчезват след почивка.
2. На втория етап се увеличава степента на стесняване на артериите, признаци на трофични промени в кожата, сред симптомите се появяват ноктите, интермитентна клаудикация се появява вече, когато е покрито разстояние 200-250 метра.
3. Третият етап характеризира декомпенсирания процес с прогресирането на промените в кожата, мускулите и фибрите, язви, болка в състояние на покой.
4. Четвъртият етап е най-опасен, когато болката стане непоносима, има много нелечещи язви и огнища на некроза на меките тъкани на краката. Без лечение, гангрена на крака неизбежно се развива.

диагностика

Ако подозирате стеноза или оклузия на артериите на долните крайници, ще трябва да се подложите на серия от изследвания, особено важни в ранните стадии, когато клиниката е изтрита или практически отсъства. Лекарят ще прегледа краката, опитайте да изследвате пулса в артериите.

Лабораторните изследвания включват определяне на липиден профил, глюкоза, гликозилиран хемоглобин (при диабет), назначаване на коагулограма.

За да се изясни степента и локализацията на лезиите на артериите, се използва компютъризирана ангиография и аортография с използване на контрастно средство. За оценка на функционалното състояние на артериите с използване на бягаща пътека.

Синдром на Leriche в диагностични изображения

Скрининговите методи могат да се разглеждат като ултразвук на кръвоносни съдове с Доплер, дефиницията на глезен-брахиален индекс (съотношението на кръвното налягане в съдовете на глезена и рамото), което обикновено трябва да надвишава един.

При атеросклероза на аортата и кръвоносните съдове на краката е задължително изследване на състоянието на коронарните и мозъчните артерии, тъй като тяхното изразено увреждане може да изисква незабавно лечение.

лечение

Лечението на синдрома на Лериче има за цел да подобри притока на кръв в артериите на краката, да предотврати прогресирането на заболяването и развитието на усложнения, най-опасни от които са гангрена, инфаркт на миокарда, инсулт.

В зависимост от стадия на заболяването и характера на проявите се предписва консервативна терапия или хирургична намеса. Консервативното лечение включва назначаването на лекарства, които подобряват кръвообращението в микроваскулатурата, трофизма на тъканите, вазодилататорите.

Пациентът трябва да знае, че само предписаното от лекаря лечение няма да доведе до желания резултат, без да се изключват рисковите фактори на заболяването и промените в начина на живот, поради което основните принципи на лечението са:

• Елиминиране на рисковите фактори (контрол на налягането, липиден профил, кръвна захар);
• Пълно изключване на тютюнопушенето;
• Редовно ходене;
• Прием на лекарства за подобряване на притока на кръв.

Консервативна терапия

В етап I и IIA е допустимо само консервативно лечение, при по-напреднали форми е невъзможно без операция. Сред предписаните лекарства:

1. Пентоксифилин, който намалява тромбоцитната агрегация и подобрява реологията на кръвта. Доказано е, че лекарството може да намали симптомите на заболяването, но е ефективно само при 30-40% от пациентите;
2. Реополиглюкин, реомакродекси, намаляване на вискозитета на кръвта;
3. Ацетилсалицилова киселина, която предотвратява образуването на кръвни съсиреци;
4. Цилостазол, който подобрява реологичните параметри на кръвта;
5. Тиклопидин, клопидогрел, с изразени антитромбоцитни свойства;
6. Сулодексид, който намалява вискозитета чрез намаляване на кръвните нива на мазнини и фибриноген;
7. Никотинова киселина и нейните производни, които причиняват разширяване на периферните съдове и насърчават разграждането на фибриногена;
8. Антиспазмолитици (папаверин, дротаверин);
9. При силен болен синдром са показани аналгетици.

В случай на нелечение на трофични язви, лигирането на засегнатите области се извършва с помощта на местни агенти, които подобряват трофизма и регенерацията (солкосерил, метилурацил).

операция

Хирургично лечение е необходимо, започвайки с етап IIB на заболяването. Преди да предпише операция, хирургът оценява състоянието на аортата, съдовете на долните крайници, коронарните артерии и мозъчните артерии за атеросклеротични лезии и оперативни рискове, свързани с нея.

При синдрома на Leriche се извършват реконструктивни операции, основните от които са:

1. Ендартеректомията е отстраняването на атеросклеротична плака със затваряне на плавателния съд или замяната на дефект със синтетичен материал, неговите собствени съдове.
2. Протезиране - модифицираният фрагмент на артерията се отстранява и вместо това се поставя синтетична протеза или част от съда на пациента, взета от друга област (autowen).
3. Аорто-феморално шунтиране - със значително количество лезии, се налага анастомоза за байпас на променената част на съда (между аортата и бедрената артерия). Ако се засегне бифуркацията на аортата и двете илиачни артерии, се използва протеза, която напълно замества мястото на бифуркацията (под формата на "панталони").
4. Стентиране - в съда се вкарва стент (куха тръба), през който тече кръвта, методът е показан за пациенти със съдови лезии на сърцето, мозъка, висок оперативен риск по време на протезиране или байпас.

хирургия за синдром на Leriche - байпас (1) и ангиопластика със стентиране (2)

Ако тежестта на атеросклерозата е такава, че вече не е възможно да се възстанови кръвообращението, или се е развила гангрена на крайниците, тогава единственият вид операция може да бъде ампутация на крака до ниво, където кръвният поток все още е налице.

Трябва да се отбележи, че пациентите, претърпели операция, както и тези на консервативно лечение, трябва да приемат антитромбоцитни лекарства (аспирин, клопидогрел). В случай на широко разпространена атеросклероза, такова лечение се счита за основно и може да се прилага дори за цял живот. Съдовите лекарства се използват в курсове, а антитромботичните средства - за дълго време, през целия живот.

Нелекарствената терапия за синдрома на Leriche се състои от ултравиолетово и лазерно облъчване на кръвта за намаляване на вискозитета и намаляване на тромбоцитната агрегация, хипербарна кислородна терапия, физиотерапия (UHF, електрофореза).

Синдромът на Leriche е опасна болест със сериозна прогноза. Приблизително всеки трети пациент, починал от сърдечно-съдови заболявания, има някои от своите прояви. Превенцията на прогресирането на съдовите промени до голяма степен зависи не само от навременността на лечението, но и от желанието на пациента да запази крайниците и живота си. Хирурзите знаят случаи, в които, дори ако са загубили крак, пациентите не отказват да пушат и не следват предписаните препоръки. Ако дори и най-малки признаци на нарушение на артериалния кръвоток в съдовете на краката са възникнали, трябва незабавно да се консултирате с лекар и незабавно да започнете лечението.

Синдром на Leriche: причини, симптоми, тактика на лечение

Тази съдова патология е описана за първи път от хирурга Рене Лериш през 1923 г. и синдромът е кръстен на него. Синдромът на Leriche е едно от най-честите оклузивни състояния, характеризиращо се със стесняване и / или пълно запушване на артериалните съдове на аорто-илиака. При тази патология може да се наблюдава не само стеноза или оклузия на артериите на тази секция на кръвоносната система, но и различни комбинации от такива съдови лезии. Например, стеноза на коремната аорта и оклузия на една от илиачните артерии и др.

При синдрома на Leriche нарушенията на кръвообращението, причинени от васкуларни промени, водят до появата на характерна триада на симптомите: липса на пулс по артериите на краката, интермитентна клаудикация и нарушена потенция. Тяхната тежест зависи от степента на стесняване или дължината на запушване на артериите и тяхното появяване се случва, когато съдовете се стеснят с 60-70%. При липса на навременно лечение това заболяване може да доведе до необходимост от ампутация на засегнатия гангрена крайник, тежки сърдечно-съдови усложнения, увреждане и дори смърт на пациента.

Според статистиката, синдромът на Leriche е по-често срещан при мъжете, отколкото при жените и обикновено се открива на възраст 40-60 години, но през последните години броят на по-младите пациенти с това заболяване се е увеличил. Експертите смятат, че този факт се дължи на неправилно хранене, физическа неактивност и пристрастяване към лошите навици (особено пушенето).

В тази статия ще научите за причините за развитието, проявите, етапите на курса, начините за идентифициране и лечение на синдрома на Лериче. Тази информация ще ви помогне навреме да заподозрите началото на развитието на тази опасна съдова патология и ще вземете правилното решение за необходимостта от посещение на лекар, за да започне своевременно лечение.

Причини и механизъм на развитие

Различните заболявания могат да провокират развитието на синдрома на Лериш:

• атеросклероза на аортата;
• атеросклероза на съдовете на долните крайници;
• Синдром на Takayasu (неспецифичен аортоартерит);
• посттравматична тромбоза;
• съдова оклузия с емболи;
• вродени аномалии на аортното развитие (хипо- или аплазия);
• дисплазия на влакнесто-мускулния слой на съдовете на краката.

В около 94% от случаите, синдромът на Leriche се развива поради появата на патологични промени в съдовете, причинени от атеросклеротични лезии. Различни фактори могат да провокират развитието на това заболяване: прекомерна консумация на храни с високо съдържание на холестерол (бързо хранене, животински мазнини, смесени мазнини), липса на физическа активност, липса на сън, тютюнопушене, затлъстяване, наследство, диабет, хормонални промени по време на менопаузата и др.,

На второ място (5%) сред причините за синдрома на Лериче принадлежи такова заболяване като неспецифичен аортит. Досега учените не са успели да открият точните причини за развитието на това заболяване, но е известно, че синдромът на Такаясу е съпроводен с възникване на възпалителни процеси в съдове с голям и среден калибър. Ако не се лекува, възпалението води до артериална стеноза и пациентът може да развие синдром на Leriche.

Директната причина за този съдов синдром е стеноза или пълно запушване на съдовете на аорто-илиака. Тези съдови лезии се провокират от растежа на атеросклеротични плаки, утаяване на кръвни съсиреци или емболи. Впоследствие тези образувания са обрасли с съединителна тъкан и калцирани. В резултат на това луменът на съда е стеснен и след това напълно блокиран.

Степента на увреждане на артериите и дължината на блокираната зона определят тежестта на хемодинамичните нарушения и степента на проявление на проявите на синдрома на Лериш. Такива съдови лезии водят до исхемия на тазовите органи, долната част на гръбначния мозък и тъканите на краката. Първоначално симптомите на недостатъчност на тяхното кръвоснабдяване се появяват само по време на физическа активност, и тъй като повече стеноза и запушване на артериите започват да се проявяват и в покой.

При продължителна исхемия на тъканите, които доставят кръв към аорто-илиачните артерии, настъпват метаболитни нарушения, водещи до появата на трофични язви. Обикновено те се намират на краката и пръстите на краката и, ако не се лекуват, могат да провокират развитието на гангрена.

симптоми

В началния етап на развитие синдромът на Лериче се усеща от появата на болка в мускулите на прасеца по време на ходене. На определен етап болният синдром става толкова силен, че човек започва да накуцва върху засегнатия крак. Като правило, появата на интермитентна клаудикация се превръща в причина за търсене на лекарска помощ.

Понякога артериалната оклузия се появява на средни или по-високи нива. В такива случаи болката се появява за първи път в седалищните мускули, външната повърхност на бедрата или долната част на гърба. Такава лезия на артериите също води до куцота, а симптомът се нарича „висока интермитентна куцота“.

В допълнение към болката, пациентите със синдром на Leriche отбелязват следните симптоми:

• спазми в мускулите на краката;
• парестезия: пълзене, парене, смъдене, изтръпване на краката;
• усещане за студени крака;
• бланширане на кожата на долните крайници;
• стягащи болки в корема (в някои случаи).

Свиването на лумена или запушването на артериите води до факта, че при опит за изследване на пулса на крака се открива отслабване или пълно отсъствие на пулсация.

В по-напредналите стадии кожата на краката променя цвета си и става суха, люспеста и по-малко еластична. Поради появата на метаболитни нарушения ноктите започват да растат по-бавно, губят блясъка си, стават тъпи, крехки и стават кафяви на цвят. Косата на засегнатия крайник постепенно изпада, а върху нея могат да се появят джобове на пълно плешивост. Недостатъчното хранене на подкожната мастна тъкан и мускулната тъкан води до постепенна атрофия.

Освен болезнени и неприятни усещания в краката, половината от мъжете имат синдром на Leriche, придружен от влошаване на кръвоснабдяването на гръбначния мозък и тазовите органи, проявяващо се с различни увреждания на потентността - промени в либидото, еректилна дисфункция. Впоследствие, поради продължителни нарушения на кръвообращението, при пациента може да се развие импотентност.

В напредналите стадии на болестта болката в крака и пръстите става болезнена и постоянно присъства. Поради трофични нарушения, кожата е по-податлива на нараняване и на нея се появяват трофични язви. В тежки случаи се развива гангрена.

Етапи на синдрома на Leriche

В синдрома на Leriche се различават четири етапа на исхемия:

1. I - функционална компенсация. При натоварвания пациентът усеща студ, парестезии, спазми в краката. Има повишена умора на долните крайници. След преминаването на 500-1000 m със скорост от около 5 km / h, пациентът се появява с прекъсваща клаудикация. След премахване на физическото натоварване, болката в крака постепенно изчезва.
2. II - субкомпенсация. Прекъсващата клаудикация се проявява при преодоляване на около 250 м. Има промени от страна на кожата: те стават сухи, люспести, косата пада. Ноктите на ноктите стават по-крехки, тъпи и кафяви. Появяват се първите признаци на атрофия на подкожната мастна тъкан и мускулите на краката.
3. III - декомпенсация. Болката в крака се появява дори в покой. Прекъсващата клаудикация настъпва вече след 25-50 м. Кожата на крайника става бледа при повишаване и зачервяване при спускане на крака. Дори микротравмите водят до образуване на пукнатини и повърхностни трофични язви.
4. IV - деструктивни промени. Болният синдром постоянно присъства. Язви са зле зараснали, възпалени, подути и некротични. Без лечение гангрена се развива.

диагностика

Може да се подозира развитието на синдрома на Лериче според характерните оплаквания на пациента и данните от изследването на пациента - промяна на външния вид на кожата и ноктите, отслабване или липса на пулсации на артериите на крака и слушане на систоличен шум. Когато се лекуват в късните стадии на заболяването, трофичните язви се откриват на краката и краката.

Като скрининг метод за изследване се провежда LID - определяне на съотношението на кръвното налягане, измерено в глезена и показателите за кръвно налягане на рамото. Обикновено индексът е малко повече от един. По-ниските резултати показват наличието на исхемия на долните крайници, и колкото по-ниски са тези резултати, толкова по-тежко е хемодинамичното разстройство. Индекс LID 0,4 показва критична исхемия на долния крайник.

За потвърждаване на диагнозата се задават следните видове тестове:

• КТ ангиография;
• контрастна аортография или ангиография (извършвана при планиране на хирургична реваскуларизация или перкутанна ангиопластика / стентиране);
• лабораторни кръвни изследвания (липиден профил, гликирано ниво (HGB A1c), коагулограма).

Извършването на USDG или MRI ангиография за синдрома на Leriche е по-малко информативно и може да се използва само като алтернативна диагностична техника.

лечение

Консервативната терапия при синдрома на Leriche може да бъде предписана само на I-II етап на заболяването, когато ишемията на долните крайници все още може да бъде компенсирана. В по-късни периоди, патологичното стесняване и запушване на кръвоносните съдове може да се елиминира изключително чрез хирургична намеса.

Консервативна терапия

Препоръчва се пациент с синдром на Leriche да се подложи на курс на изследване, за да идентифицира причините за заболяването и да премахне по-нататъшния им ефект върху състоянието на съдовете. След това пациентът трябва да започне курс на лечение на основното заболяване (диабет, атеросклероза и др.). Освен това трябва да следвате всички препоръки на лекаря за поддържане на здравословен начин на живот:

• Прекратяване на пушенето и пиене на алкохол;
• редовни разходки на чист въздух;
• изключване от храната на храни, които причиняват повишаване на нивото на вредния холестерол.

За отстраняване на симптомите на синдрома на Leriche могат да се използват следните групи лекарства:

• ганглиолокатори - Mydocalm, Butalol, Vasculat и други;
• спазмолитици - No-shpa, папаверин;
• средства за разреждане на кръвта и профилактика на тромбоза - цилостазол, сулодексид, курантил, пентоксифилин, трентал, аспирин, клопидогрел, реополиглюкин;
• антихолинергици - Andekalin, Depo-Padutin.

За лечение на трофични язви се използват антисептични разтвори и местни средства за подобряване на регенерацията на тъканите и трофизма (Solcoseryl, Iruksol, Methyluracil).

Хирургично лечение

Решението за необходимостта от операция за възстановяване на проходимостта на артериите и нормален кръвен поток може да бъде направено с прогресирането на симптомите на исхемия в етап II. Изборът на такава реконструктивна техника ще зависи от състоянието на съдовите стени, диаметъра на лумена на артерията и естеството на кръвния поток.

За да се възстанови нормалното кръвообращение на крайника в синдрома на Leriche, тези видове съдови операции могат да бъдат извършени:

• стентиране - в лумена на стеснения съд се поставя метална рамка с цилиндрична форма (стент), която разширява артериалния лумен и възстановява кръвния поток;
• ендартеректомия - отстраняване от артериалния лумен на масовата му маса чрез малък разрез, последвано от зашиване на васкуларната стена с конци или чрез нанасяне на пластир от синтетичен или аутовенен материал;
• артериално протезиране - оклудираната част на съда се отстранява и замества със синтетична протеза или част от вена, взета от друга област на крака;
• шунтиране - създаване на байпасен път на кръвоснабдяването към мястото, страдащо от исхемия, чрез налагане на шънт от автовене или синтетична протеза.

Ако е необходимо, могат да се проведат комбинирани процедури на посочените по-горе съдови операции, за да се възстанови нормалното кръвообращение.

Следните състояния могат да бъдат противопоказания за хирургично лечение:

• крайна фаза на бъбречна или сърдечна недостатъчност;
• наскоро претърпя инфаркт или инсулт (около 3 месеца).

Възрастта на пациента и другите съпътстващи заболявания не са противопоказания за хирургично лечение.

В редки случаи, при тежки операции в следоперативния период, могат да възникнат следните усложнения:

• кървене;
• инфекция и нагъване на рана или васкуларна протеза;
• белодробна емболия;
• компресия на нерви или мека тъкан;
• увреждане на близките органи (червата, пикочния мехур, уретера и др.);
• исхемия на гръбначния мозък (изключително рядко);
• бъбречна недостатъчност;
• влошаване на кръвоснабдяването на черния дроб и червата;
• постоперативно разширяване на аортата;
• тромбоза или емболия на протезата и околните области на съда.

Елиминирането на такива усложнения може да се извърши терапевтично или хирургично. Като правило, с достатъчна квалификация на хирурга и изпълнение на всички препоръки на лекаря, те не възникват.

В някои случаи пациентите се обръщат към съдов хирург в напреднал стадий на заболяването, когато меките тъкани на краката претърпяват гангрена. При тази тежка патология лекарят трябва да вземе решение за извършване на такава радикална операция като ампутация на стъпалото или крайника. След това на пациента се предлагат различни видове протези.

След хирургично лечение се предписват антитромбоцитни средства (аспирин, кардиомагнил, клопидогрел) на пациенти с синдром на Leriche, за да се предотврати образуването на тромби. Те могат да бъдат взети по курсове или за цял живот. В допълнение, препоръчва се лечението на основното заболяване, което може да предизвика повторна поява на запушени артерии.

прогнози

По време на реконструктивни съдови операции за синдрома на Leriche в 90% от случаите се стига до успешни резултати в възстановяването на кръвния поток. Дългосрочните резултати в такива случаи също обикновено са благоприятни.

Ако не се лекува, прогнозата за резултата от синдрома на Leriche винаги е неблагоприятна. Приблизително 8 години след появата на първите признаци на патология, около 1/3 от пациентите умират, 1/3 имат ампутация на крайника, а в останалите 1/3 симптомите на исхемия постоянно се развиват. Експерти отбелязват, че при младите пациенти тази патология се развива по-бързо.

Синдромът на Leriche се отнася до опасни патологии и се нуждае от началото на своевременно лечение при съдов хирург, когато се появят първите признаци на исхемия на долните крайници. За да се възстанови нормалното кръвообращение в началните стадии на заболяването може да се препоръча консервативна терапия. В бъдеще, за да се възстанови проходимостта на засегнатите артерии, е необходимо хирургично лечение.

Първа програма, програма „Живей здрава!” С Елена Малишева, в секция „За медицината” говорим за синдрома на Лериш:

Лечение на синдрома на Leriche

Сред заболяванията на сърдечно-съдовата система специално място заема синдромът на Лериче. Тази патология се нарича също хронична блокада на аортата, аортно-илиачна оклузия, аортен бифуркационен синдром. Болестта получи името си в чест на френския хирург Рене Лериче, който активно участва в неговото изследване през 1943 година.

Характеристики на патологията

Синдромът на Leriche е едно от най-опасните заболявания на артериалната система. Тя се причинява от запушване на аорто-илиачния сегмент - мястото на съдовата система на долните крайници. Според Международната класификация на заболяванията, синдромът на Лериче принадлежи към групата "Тромбоза и емболия на коремната аорта".

Най-често прогресирането на заболяването се наблюдава при възрастни мъже (50-60 години).

Особеност на заболяването е нарушение на кръвообращението в органите, разположени в тазовата област, както и в долните крайници. Тежестта на заболяването зависи от локализацията на патологията:

• ако аортата е засегната в по-ниските области, притока на кръв не се променя много, лечението е по-лесно;
• ако оклудираната зона е по-висока, тогава нарушенията са по-изразени, което затруднява лечението.

Наблюдават се значителни промени в съдовете: плаки се натрупват на мястото на разклонението на илеалната артерия, което стимулира калцирането на стените. Стените на съда се сгъстяват и губят своята еластичност, натрупва се тромбоцит.

Нарушаването на микроциркулацията и процеса на приемане на кислород, забавянето на метаболитните процеси водят до атрофия на тъканите.

Болестта прогресира бавно за дълго време. Понякога се развива повече от 10 години. Наблюдава се рязко влошаване, когато главният кораб е блокиран.

Аортен бифуркационен синдром е изпълнен със сериозни усложнения: съществува висок риск от развитие на гангрена, която често води до ампутация на долните крайници. Без лечение смъртта неизбежно настъпва.

Консервативната терапия не спира хода на заболяването в напреднал стадий и не намалява риска от загуба на крайник. С навременна хирургична интервенция клиничните прояви на синдрома изчезват, възстановява се способността за работа и постигнатите положителни резултати продължават 10 години в 70% от случаите.

Рискови фактори

Синдромът на Leriche се развива в случаите на тромбоза на коремната аорта и илиачните артерии. Това може да се случи по редица причини, причинени от вродени или придобити дефекти.

Вродени дефекти, причиняващи аортна илиилачна оклузия, включват:

• стесняване и разтягане на стените на артериите със среден калибър;
• недостатъчно развитие на тъканите или органите, поради нарушения в процеса на вътрематочно развитие на плода;
• отсъствието или недостатъчното развитие на аортата или белодробната артерия.

Развитието на патологията се дължи на следните придобити дефекти и нарушения:

• отлагането на холестерол и други мазнини по вътрешната повърхност на голям неспарен съд, което провокира дълъг ход на заболяването. При такива условия стените на съда губят еластичност;
• поражение на аортата и нейните клони в резултат на автоимунно възпалително заболяване, наречено синдром на Такаясу. Той е често срещан в Европа, в Азия и Южна Америка;
• нарушение на кръвния поток, причинено от съдова оклузия с интраваскуларен субстрат.

Фактори, свързани с развитието на синдрома са:

• чести напрежения, професионално напрежение;
• лоша диета с преобладаване на мазнини в храната и липса на пресни плодове и зеленчуци;
• заседнал начин на живот;
• наличието на лоши навици;
• наличието на захарен диабет и хипертония.

Всички тези фактори допринасят за нарушаването на липидния метаболизъм и увеличеното отлагане на липопротеините под вътрешната облицовка на кръвоносните съдове и това води до нарушаване на кръвния поток и стесняване на леглото.

Клинична картина

Увеличаването на тежестта на проявите на патологията настъпва бавно. При тромбоза се наблюдава рязко влошаване.

Следните симптоми са характерни за аортна и илиачна оклузия:

• болката в телесните мускули е най-ранният симптом. Ако патологията е локализирана високо по отношение на долните крайници, тогава дискомфорт възниква в седалището, долните лумбални области и външната повърхност на бедрото. Първоначално болката се появява по време на тежко физическо натоварване, след това, с напредването на болестта, тя става постоянна и не изчезва дори в покой;
• куцота;
• изтръпване на крайниците;

• чувство на студ в краката;
• нарушение на еректилната функция при мъже поради нарушена циркулация на кръвта в съдовете на тазовите органи;
• липса на пулсация в съдовете на краката, когато се опитва да ги изследва;
• промяна във външния вид на крайниците: техният цвят първоначално придобива бледа нюанс, а след това се променя на лилаво-синкаво. В областта на краката се наблюдава загуба на коса, растежът на ноктите на краката се забавя. С развитието на патологията се появяват трофични нарушения, които се изразяват в появата на не-заздравяващи язви.

В зависимост от преобладаващите симптоми, има четири етапа на заболяването:

• първата е студенина, слабост в краката и куцота, признаци на които се появяват по време на усилие и изчезват след дълга почивка;
• второто е, че куцотата става постоянна, появяват се първите симптоми на трофични промени;
• трето, пациентът чувства болка в долните крайници дори в покой. Процесът на промени в кожата прогресира, появяват се язви;
• Четвърто - върху кожата на долните крайници се появяват многобройни нелечещи язви, центрове на некроза. Наблюдавайте факта, че няма пулс в бедрената артерия. Без лечение гангрена се развива.

Експертите отбелязват, че при мъжете под 50 години този синдром се развива много по-бързо, отколкото при пациенти на 60 и повече години.

Извършване на диагноза

При възникване на характерни симптоми се използват следните методи на изследване на съдовете за установяване на диагнозата:

• коагулограма - метод за определяне на параметрите на кръвосъсирването;
• реовазография - метод на функционална диагностика, въз основа на който се определя интензивността и обема на кръвния поток в кръвоносните съдове на краката;
• рентгеноконтрастна ангиография - методът позволява да се идентифицират естеството, местоположението и степента на лезията;
• Доплеров ултразвук - провеждането на процедурата помага да се определи проходимостта на главните артерии и да се измери скоростта на кръвния поток, както и налягането в различни сегменти;
• сфигмография - този инструментален метод регистрира осцилации на артериалните стени, които възникват при движение на кръвта;
• изчисляване на “глезенния индекс” - за това се измерва кръвното налягане на нивото на лакътя и върху пищялите. Стойностите на съотношението в нормата ще бъдат 1.1–1.2. Индекс 0.8 показва началния стадий на заболяването. При индекс 0,3 се наблюдават некротични промени в тъканите на крайниците.

Въз основа на получените резултати специалистът предписва необходимите терапевтични мерки.

Методи за лечение

При синдрома на Leriche лечението се преследва с такива цели като подобряване на притока на кръв в артериите на долните крайници и предотвратяване на сериозни усложнения:

Методът на лечение зависи от етапа на заболяването. В първата и втората е приемлива само консервативна терапия. В по-напредналите случаи хирургичната интервенция е неизбежна.

Консервативното лечение включва приемане на наркотици:

• намаляване на тромбоцитната агрегация, например, пентоксифилин;
• намаляване на тежестта на болката (различни аналгетици);
• допринасящи за разширяването на периферните съдове (производни на никотинова киселина);
• предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци;
• намаляват вискозитета на кръвта.

Ако заболяването преминава в етап, характеризиращ се с деструктивни промени в тъканите, е необходимо хирургично лечение. Целта на операцията е да възстанови притока на кръв от аортата към главните артерии.

Преди започване на хирургично лечение специалистът оценява състоянието на аортата и съдовете на долните крайници, както и коронарните артерии и артериите на мозъка.

Противопоказания за операцията са:

• наскоро претърпя инсулт;
• цироза на черния дроб;
• миокарден инфаркт в острата и подострата фаза;
• тежка сърдечна или бъбречна недостатъчност.

Възрастта на пациента не е противопоказание за операция.

При синдрома на Leriche се извършват следните видове операции:

• ендартеректомия - елиминиране на блокиращата маса от артериалния лумен чрез извършване на малък разрез;
• стентиране - изграждане на метална рамка в лумена на стеснен съд с цел разширяване на артериалния лумен и възстановяване на кръвния поток;
• шунтиране - налагане на синтетична протеза или шънт, чрез което се проправя пътя на кръвоснабдяването към мястото, страдащо от исхемия;
• артериално протезиране - отстраняване на оклудираната част на съда и неговата замяна със синтетична протеза.

В следоперативния период пациентите трябва да спазват препоръките на специалистите, които предписват антитромбоцитни лекарства. В зависимост от ситуацията, те трябва да се вземат или в курсове, или за цял живот.

Когато патологията преминава в течаща форма, когато гангрена се развие, специалистът е принуден да извърши операция за ампутиране на крайника.

Резултати от работата

Понякога резултатът от операцията е появата на усложнения под формата на:

• кървене;
• бъбречна недостатъчност;
• разширяване на аортата;
• влошаване на кръвоснабдяването на червата или черния дроб;
• увреждане на близките органи.

Синдромът на Leriche е опасна патология, която при забавено лечение води до увреждане или смърт. За да избегнете нежелани ефекти, трябва незабавно да се свържете със специалиста.