Травматология за всички

Използването на игли за плетене при фрактури е описано и въведено в медицинската практика от Martin Kirchner през 1909 г. и остава актуално и днес, запазвайки историческото име - Kirchner (Eng. Kirshcner-wire или K-wire).

Кирхнер Шпиц

Неговите характеристики включват следното:

• Изработен от неръждаема стомана, титан или неръждаема стомана с покритие от титанов оксид
• Диаметър от 0,7 mm до 2,5 mm
• Дължината е от 10 до 28 cm
• Опции за заточване: с форма на пера, с форма на копие.
• Извършва се през костта с помощта на електрическа бормашина.

Области, където се използват игли за фиксиране на фрактури:

• Скелетна тяга
• Детска травматология
• Хирургия на ръцете; фиксиране на фрактура на радиус в типично място
• Фиксиране на фрактури на олекрана, патела
• Трансеозна остеосинтеза

Скелетна тяга

Като независим метод за лечение, понастоящем се използва сравнително рядко, често се намира като стъпка по стъпка процедура преди незабавното действие на остеосинтезата на костните фрагменти. Като правило, пациентите имат въпрос: защо поставят игли при фрактура, която след това все още ще бъде оперирана.

Това се прави със следните цели:

• Инсталирайте костните фрагменти в правилната позиция (товарът преодолява съпротивлението на мускулите)
• Предотвратете началото на счупване в порочна позиция

Процедурата се извършва под местна анестезия. След анестезия травматологът, строго перпендикулярно на костта, държи иглата с електрическа бормашина, след което я фиксира и затяга в специална скоба, през която се премахва теглото, теглото на което се избира, като се взема предвид теглото на пациента, засегнат от сегмента на крайника.

Върху дупките за прорези се нанася алкохолна превръзка, горните гумени запушалки. По този начин товарът ще издърпа крайника по оста.

• Тяло на калканеуса
• Тибиална туберкуса
• Nadmyshevaya зона на бедрената кост
• Регион на простатата

• При латерални фрактури на проксималната бедрена кост с изместване (междуортална фрактура)
• За фрактури на долната бедрена кост, горната част на тибията (феморални кондили, тибиални кондили)
• В случай на сложни фрактури на долната част на пищяла (тригодишна фрактура), когато е невъзможно да се извърши затворена редукция
• При фрактура на диафизата на бедрената, тибиална кост, когато спешната операция е невъзможна поради тежкото състояние на пациента
• За ацетабуларни фрактури

Като независим метод на лечение, той може да се използва, но изисква дълго легло в болницата, което значително увеличава риска от пневмония, рани от натиск и други усложнения при пациенти, особено при възрастни хора.

Иглата се отстранява непосредствено преди началото на операцията, в операционната зала: тя се ухапва от кожата от едната страна и се отстранява от костта с инструмент от друга страна, за да се предотврати инфекция на тъканите. В случай на използване на скелетната тракция като основен метод за лечение, иглата остава до края на периода на лечение (за различни сегменти на крайника, условията на сливане на фрактури са различни).

Детска травматология

Като се имат предвид анатомичните особености - добро кръвоснабдяване, сравнително голяма дебелина на периоста, условията на зарастване на фрактури при деца са много по-ниски. Ако е възможно, изберете консервативен метод за лечение на наранявания.

Ако обаче операцията не може да бъде избегната, един от най-честите методи за фиксиране на фрагменти в детската травматология е с помощта на игли на Кирхнер. Проблем с цената при поддържане на зоната на растеж. Иглата, дори когато се провежда през зоната на растеж, няма да повлияе значително на по-нататъшния растеж и развитието на крайника.

Използване на изолирани игли за лечение на фрактури

Необходимо е да се разгледа отделно кои фрактури да вкарат иглите изолирано в изолация без използването на допълнителни метални конструкции.

• ви позволяват да запазите артериите, нервите, сухожилията на пръста
• може да се държи паралелно, перпендикулярно или под ъгъл за по-голяма стабилизация на фрактурата.

• по-малко увреждащи меки тъкани
• по-евтин
• насърчава по-лесното възстановяване

оборудване

Нека накратко обсъдим как да вмъкнем иглите при фрактурата на радиалната кост.

Под анестезия, асистентът извършва тракцията на сегмент на крайник (издърпване на крайника по оста), докато лекарят предава иглите през фрагменти. По време на операцията се правят рентгенови лъчи, за да се оцени точността на спиците.

Свободните части на спиците ухапват, краищата им се огъват, за да се елиминира възможността за случайно травматизиране на пациента с остри краища. На основата на спиците на кожата се прилага асептична превръзка на духа.

По-нататъшната обработка на иглите при фрактура на радиалната кост може да се извърши самостоятелно, у дома.

Отстраняване на иглата след фрактура

Преди иглите да бъдат отстранени след фрактурата, се прави контролна рентгенова снимка за оценка на сливането на фрактурата. Премахването на иглите става в съблекалнята, под местна анестезия при поискване.

След лечение на кожата с антисептик, хирургът фиксира игла с инструмент и го премахва, както е показано на снимката по-долу. Процедурата обикновено се извършва сравнително бързо. Говорили рани в бъдеще не изискват шевове, лекуват самостоятелно.

Внимание! Въпреки че фиксацията на фрактурата със спиците е по-малко травматична интервенция в сравнение с конвенционалната остеосинтеза на плочата, важно е да се работи усилено върху рехабилитацията и развитието на ставни движения.

В случай на фрактури на олекрана и патела, спиците се използват заедно с жицата:

• Операцията се извършва открито;
• Фрагментите се идентифицират и съчетават.
• Фиксирана с две успоредни спици и тел
• Краищата на спиците се огъват и остават под меките тъкани

Трансеозна остеосинтеза

• Отворени фрактури
• Усложнена, множествена, множествена фрактура
• Фалшиви стави на мястото на фрактурата (особено в комбинация с наличието на остеомиелит, трофични язви - когато е невъзможно извършването на остеопластични операции)

След това - фиксиране на спиците, пръчките в специални халки, пръстени или други елементи на устройството за външно фиксиране.

Това устройство ви позволява да:

• дават желаната степен на компресия (налягане), необходима за прилепване на фрактурата
• елиминират ъгловото изместване на костните фрагменти
• докато зоната на счупване остава незасегната

В случай на лечение на фрактура в устройството за външно фиксиране е важно внимателно да се извърши превръзката на раната на спицата, за да се избегнат усложнения. Вашият лекар ще Ви даде указания как да извършите превръзката у дома.

Възможни усложнения при употребата на спиците при лечение на фрактури

Те включват:

• Надлъжно отделяне с игла
• Миграция на спици
• Възпаление в меките тъкани около раните на спицата
• Шпиц остеомиелит
• Синдром на упорита болка

Като се има предвид високия резултат от лечението на фрактури с използването на игли за плетене, няма съмнение защо иглата е вкарана на фрактура, ако има толкова много усложнения. Можете да видите по-подробно как фиксирането на фрактури се осъществява по видеоклиповете, достъпни в интернет, като тази статия само дава приблизителни описания на хирургичните интервенции.

В заключение бих искал да кажа, че лечението на фрактури с използването на игли за плетене, с правилното определяне на показанията, спазването на правилата на асептиката и антисепсиса, добра рехабилитация, показва добри функционални резултати.

Показания и особености на разтягането на краката на завоя

Бедрената фрактура е сериозно нараняване, което може дори да доведе до смърт. Това се случва поради факта, че костите губят силата си (особено в напреднала възраст). Това може да предизвика спад или удар. Отличителна черта на патологията е фактът, че при лечението на заболяването спиците се използват за обездвижване, трилопатен нокът, устройство за външно фиксиране.

Каква е процедурата?

Скелетна тракция при фрактура на бедрената кост (качулка) е манипулация, която включва постепенно връщане на костните отломки до нормалната физиологична позиция чрез игли и специални тежести.

Прилагат се до регенериране на увредената тъкан (не се образува калус). По времето, което отнема няколко седмици или дори месеци. За да направите това, вземете предвид:

• здравна и възрастова категория на пациента;
• естеството на увреждането (наличието или отсъствието на изместване на мястото на фрактурата, отворено или затворено, количеството на отломките, наличието на замърсяване);
• локализация;
• усложнения;
• степента на увреждане на меките тъкани;
• правилно поставяне на фрагменти, статични, липсата на мека тъкан между тях;
• равномерно (дозирано) разпределение на натоварването.

Основни указания

Присвояване на скелетната тяга, когато:

• множествени фрактури в областта на долната част на крака и бедрото (спирални или натрошени);
• увреждане на диафизалната част на раменната кост или бедрената кост, както и на трохантера, ако вратът е наранен или има фрактури в областта на конделите;
• наличието на изместване, нагряване, изгаряния;
• фрактури на тазовите кости (със или без изместване);
• фрактурирани фрактури на ръцете и краката (както и едностранни);

Методът се използва и в предоперативния период (за корекция на фрагменти преди фиксация) и в следоперативния стадий (за укрепване на резултата от хирургическата интервенция, за предотвратяване на рецидиви).

Техника на

Процедурата за разширяване е подобна на операцията. Изнесете го в операционната зала при стерилни условия. Крайникът се анестезира, като се използва 1% разтвор на новокаин, по 10-15 ml от всяка страна (първо кожата и меките тъкани, след това периоста).

Кракът е фиксиран и спиците са поставени в местата, определени от хирурга (манипулацията се извършва с помощта на тренировка), която се извършва през костта.

Изходните места отделят стерилни кърпички или превръзки. В края на процедурата фиксирайте скобите, прикрепете тежестите и затегнете крайника.

Плетива точки

Ако костите на крака са счупени, спиците се изтеглят през зоните на следното:

• епикондил или туберозност на пищяла (ако тазът или бедрената кост е увреден);
• долната част на кожата, нейната средна част (скелетна тяга със счупен крак, в нарушение на анатомичната цялост на костите на крака);
• калканална (скелетна тяга за калканеуса - случаят, когато костите са счупени в глезена).

Определяне на теглото на товара

Теглото на напрежението за разтягане се определя от лекаря на базата на рентгеновите данни (не по-късно от втория ден от началото на лечението).

Изчислява се въз основа на теглото на пациента:

• 15% при фрактура на бедрената кост;
• 10%, когато долната част на крака е повредена;

Ако тазът е счупен, теглото на товара трябва да бъде по-голямо (с 2 или 3 килограма). Суспендирането на всички тежести по едно и също време е неприемливо (това може да доведе до постоянна мускулна контракция). Първо, използвайте една трета или половина, след това увеличете теглото (с 1 кг на всеки час).

Тежестта на прилагания товар зависи от:

• нивото на изместване на фрагменти (по дължина);
• ограничение на увреждането (хронична фрактура);
• общо здраве на пациента, неговата възраст, развитие на мускулна маса.

Положението на увредения крайник

За да се постигне максимално възможно отпускане на мускулите и да се фиксира кракът в оптимално положение за бързо възстановяване, върху него се поставя шина Beler (апарат за двойно разширение). Това е рамка, покрита с превръзки, която се побира добре с всички завои на краката и има четири блока за разтягане върху различни части на крайника (модифициран кафяв апарат).

Време за лечение

При фрактура на тазобедрената става, продължителният период е с продължителност от един и половина или два месеца (в зависимост от тежестта на увреждането и наличието на свързани заболявания). По това време на пациента се предписва строга почивка на легло.

Основният клиничен симптом, потвърждаващ срастването на фрактурата, е изчезването на подвижността на фрагментите.

За да се гарантира ефективността на процедурата и изтичането на удължаването, е необходимо да се извърши повторно рентгеново изследване. Само след потвърждаване на положителната динамика на пациента, можете да приложите метода на фиксационното лечение (използвайки гипс, за да дадете на пострадалия крайник състояние на покой).

Когато провеждате процедурата по разтягане, запомнете следните задължителни правила:

• кракът на леглото се увеличава в зависимост от теглото на товара (колкото е по-голям, толкова по-голям е ъгълът на издигане. Ако пациентът се придвижи до края на крака, тогава леглото не е достатъчно повдигнато, ако към главата - напротив, то е твърде силно);
• с правилното положение, задните части на жертвата не докосват леглото;
• векторът на силата на напрежение е насочен към централния фрагмент на костта.

Предимства, недостатъци и противопоказания

Скелетната качулка с фрактура на бедрото има предимства и недостатъци.

Предимствата на този метод за лечение на фрактури:

• възможността за извършване на непрекъсната визуална проверка;
• няма вторични компенсации;
• намалено време за възстановяване след нараняване.

• съществува риск от гнойни инфекции, рани от налягане;
• необходимостта от почивка на легло в принудително положение;
• развиват се патологии на сърцето и кръвоносните съдове;
• проблеми с храносмилането и чревната функция.

Използването на сцепление е неприемливо за:

• деца (до петгодишна възраст)
• възрастните хора;
• пациенти, които имат язва, екскориация, язви.

Скелетната тракция при фрактура на тазобедрената става е дълга процедура, която изисква много сила и търпение както от самия пациент (той ще трябва да прекара неприятно положение за месец или два), така и от неговите близки и приятели (пациентът се нуждае от постоянна грижа). Но методът е много ефективен, тъй като осигурява пълна почивка на увредения крайник, намалява риска от нежелани последици (многократно изместване и др.), Има възможност за постоянен контрол върху състоянието на пациента и осигуряване на своевременна медицинска помощ (ако е необходимо).

Как да използвате иглите на ръба на ръката

В случай на усложнени фрактури на ръката е много важно да се осигури фиксирането на костите и остатъците в правилната позиция, за да се предотврати вторичното изместване на фрагментите. Трудно е да се направи това, защото докато се свива и отпуска, мускулите оказват натиск върху костта и дори с прилагането на гипс това не може да бъде избегнато. Ето защо, за надеждна фиксация, ортопедични хирурзи използват специални инструменти - игли за плетене, поставяйки ги в ръката по време на фрактура с изместване. Този инструмент е на повече от сто години, но досега няма фундаментално нови аналози към него.

Използването на игли за плетене в ортопедията

Изборът на метод за лечение на фрактури винаги е прерогатив на лекаря. Ако специалистът счита, че е препоръчително да се използват игли, то това е единственият възможен вариант за възстановяване на мобилността на крайниците и здравето и благосъстоянието на пациента. Спиците не винаги се поставят, най-често за такива фрактури като:

За съжаление, нараняванията на ръцете често са съпроводени с такива сложни фрактури. Инстинктивно поставяме ръцете си напред, когато падаме, затваряме ги, така че те имат голямо шоково натоварване. Фрактури на ръката с изместване и смачкване на костите изискват използването на фиксиращи структури. Най-често се използват спиците, които изглеждат нанизани заедно с костни фрагменти. По този начин е възможно да се даде правилното положение на отломките и да се фиксира счупената кост в неподвижност.

В тази статия ще разгледаме по-отблизо как се извършва третирането на компресионния счупване на гръдната секция...

Така, в случай на наранявания на фалангите на пръстите, спиците се поставят в случай на нестабилни фрактури, когато ставите и костните фрагменти са увредени силно изместени спрямо надлъжната ос. В такива случаи се извършва остеосинтеза - комбиниране и фиксиране на фрагменти с помощта на различни структури. Иглите в пръста могат да бъдат поставени чрез разрез (отворен метод) или през кожата, с минимални увреждания.

Счупвания на костите в ръцете се считат за по-сложни. Независимо от факта, че това е един от най-често срещаните видове фрактури (според статистиката около 30% от всички фрактури се случват на ръцете), диагностиката и лечението все още предизвикват затруднения. Тези наранявания често са придружени от разместване на ставата и задачата на травматолога е не само да събира костни фрагменти, но и да възстанови подвижността на пръстите. Следователно хирургичното лечение на такива фрактури (елиминиране на изместването, фиксация с игли за плетене на Кирхнер) е по-скоро норма, отколкото изключението.

Техника за плетене

Преди преместване пациентът трябва да се подложи на рентгеново изследване. С негова помощ ортопедичният травматолог ще диагностицира и реши за необходимостта от хирургическа интервенция. Ако целостта на костта не се възстанови чрез обикновена имобилизация, тогава пациентът се подготвя за операция. Той се провежда на няколко етапа:

• прилага се анестезия (най-често обща анестезия, но са възможни изключения);
• кожата над мястото на фрактурата се третира с антисептик, прави се разрез;
• иглата под ъгъл се въвежда в фрагмента и го свързва с костта;
• върхът на иглите е ухапан със специален инструмент, така че да остане под кожата;
• фиксирайки всички фрагменти, хирургът зашива раната;
• върху крайника се нанася гипс;
• Пациентът се прехвърля в отделението.

Наскоро някои клиники предлагат биоразградими импланти като фиксиращ материал. Те не трябва да бъдат премахнати, те се разтварят в рамките на 2-4 години. Предимствата на това решение са очевидни: не се нуждаете от повторна работа, надеждна фиксация за дълго време.

Гръбначният стълб е основната поддържаща ос на човешкия скелет. Състои се от повече от тридесет прешлени и...

Отстраняване на иглата след фрактура

В зависимост от тежестта на увреждането, възстановяването може да отнеме от 3 седмици до 10 месеца. След заздравяването, иглата се отстранява под местна анестезия чрез малък разрез на мястото на фрактурата. Преди отстраняването, лекарят задължително ще провери и направи снимка, за да се увери, че всичко е наред и костта е нараснала заедно в правилната позиция. След това се изпълняват следните действия:

• инструментите са дезинфекцирани;
• анестезия се въвежда в областта на бъдещия разрез;
• Лекарят взима върха на иглата за плетене със специална игла и го издърпва;
• щипките хванаха иглата и извадиха от костта;
• разрезът се зашива или заостря, ако шевът не е необходим.

В повечето случаи пациентът се изпраща веднага след манипулацията. Ако се използват няколко игли за плетене или комбинация от игли за плетене и винтове, отстраняването ще се извърши под обща анестезия, след което е необходимо да остане в болницата за 1-3 дни.

Възможни усложнения при употребата на спиците при лечение на фрактури

Всяка хирургична интервенция, дори и незначителна, сама по себе си може да доведе до усложнения. Отворената репозиция не е изключение, въпреки че статистиката показва, че в повечето случаи всичко върви добре. Най-опасното усложнение при употребата на спиците е инфекцията и възпалението на костите, и по-точно костния мозък - остеомиелит.

Нарушения в работата на опорно-двигателния апарат винаги влияят отрицателно върху физическата активност и...

За съжаление, никаква дезинфекция не гарантира 100% стерилност дори в болнични условия (особено когато има човешки фактор). Затова лекарите винаги провеждат антибиотична терапия, за да се избегне развитието на инфекция. Това не винаги дава резултати, особено при пациенти на възраст над 60 години. Ако се забележат симптоми като: подуване на меките тъкани, треска, болка с налягане на мястото на фрактурата, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

В допълнение към нагнояването са възможни и други негативни последици, които са пряко свързани със сложността на фрактурата и състоянието на пациента (възраст, наличие на хронични заболявания, автоимунни заболявания). Така, имобилизирането на крайника може да доведе до такива усложнения като:

Рехабилитация след счупена ръка

За да могат костите да растат заедно, е необходимо да се осигури тяхната неподвижност и следователно да се обездвижи ръката. От една страна, той помага за премахване на изместването и неправилното натрупване, а от друга страна провокира атрофия. Ето защо, лекарите препоръчват веднага след премахване на гипс да започне физически упражнения при фрактура на радиуса на ръката, много лек, например, месят парче чиния в дланта на ръката си или да се хвърли нагоре тенис топка. Основното тук не е усилие, а редовно натоварване. Какво да не се прави е:

• остри дръпвания;
• тежести за повдигане и задържане;
• силна флексия и удължаване на ръцете;
• издърпайте прозорци.

Комплексът от упражнения се разработва индивидуално, като се отчита сложността на нараняването, възрастта на пациента, неговата физическа годност. Въпреки това, минималният набор от упражнения е задължителен за всички, дори малките деца трябва да ги изпълняват самостоятелно или с помощта на родители. Тя е необходима за пълното възстановяване и връщане на подвижността на ставите и мускулите.

За да се ускорят метаболитните и регенеративните процеси на увредения крайник, се влияе от ултра високочестотното електромагнитно поле (UHF). Нагряването на костта и мускулната тъкан елиминира болката, намалява възпалението и отпуска мускулните влакна. Можете да започнете UHF терапевтични сесии на третия ден след операцията.

Рехабилитация след фрактура включва и масаж. Това ще помогне за повишаване на кръвообращението, подобряване на метаболизма на тъканите, намаляване на подпухналостта и облекчаване на мускулните спазми.

Масажът трябва да се извършва с леки движения за потапяне или триене. Тук, както и при упражненията, тук е важна редовността, а не усилията и продължителността. По-добре от 10 сеанса на ден за 10-15 минути от един час.

Мнението лекари

Ортопедичните хирурзи използват Kirchner спици за фрактури на тънки тръбни кости и все още не виждат алтернатива на двата инструмента и по принцип метални фиксиращи структури. Да, такъв метод за лечение на фрактури не може да се нарече безболезнено или да се даде 100% гаранция за възстановяване. Не е възможно обаче костът да се събере по друг начин, въпреки че в момента тече развитие в тази област. Например, учените са разработили лепило, което лепи костната тъкан и след това се отстранява от тялото без никакви специални последици. Въпреки това, според практикуващите хирурзи, докато все още широкото въвеждане на такава технология все още е много далече, следователно в обозримо бъдеще, за фиксиране, те ще продължат да се използват:

За тези структури се разработват нови материали. Така че, титанови сплави са заменили стомана: инертни, устойчиви на агресивни среди, трайни. Те не предизвикват алергична реакция и не предизвикват реакция на отхвърляне.

Основен проблем е появата на усложнения след сложни фрактури, особено когато става въпрос за фрактури на двете кости на ръката или крака.

Дългата неподвижност води до атрофия, но въпреки това добре познат факт, пациентите често пренебрегват препоръките на лекуващия лекар и не правят ежедневни упражнения (особено възрастните). Затова експертите винаги подчертават важността на изпълнението на всички препоръки в периода на рехабилитация. Работата на хирурга е важна, но само първата стъпка по пътя към възстановяването.

Какъвто и метод за лечение на фрактура да избере, лекувайте с неговия съвет. Хирурзите не търсят прости начини, а действат в интерес на пациента. Дори ако изглежда, че счупването на пръстите е безсмислица и „расте заедно“, то само защото неспециалист не е наясно с всички възможни последици от такова решение. Във всяка ситуация си струва да намериш време да се консултираш с лекарите, да говориш за възможните рискове и как да ги минимизираш. Възстановяването от фрактура винаги е съвместна работа на пациента и лекаря.