Артикулен синдром: причини за развитие, признаци, видове, диагноза, как да се лекува

Стационарен синдром е комплексен симптомен комплекс, който е клинична проява на дисфункционални нарушения на опорно-двигателния апарат. Това е причината за чести посещения на хора в лечебни заведения. Тя артралгия прави човек да се консултира с лекар. Синдромът се разпределя предимно сред жени на възраст 30-50 години, които се занимават с тежка работа или прекомерна физическа активност.

Причините за патологията са много разнообразни. Те включват инфекциозни процеси и дистрофични промени в ставите, водещи до отслабване и загуба на функциите на органите, както и автоимунно увреждане на съединително тъканните влакна. Артикулен синдром е признак на възпаление на самия ставен или на системно увреждане на целия организъм. Заболяването може да се прояви в остра, подостра, продължителна или хронична форма. Патогенезата на синдрома се основава на възпалителни и дистрофични процеси в ставите, сухожилията, близко-лигаментния апарат, мускулите, кожата, невроваскуларните снопове, костите.

пример за увреждане на ставите при артрит

Пациентите имат ставна болка - артралгия, скованост на движенията сутрин, деформация на възпалената артикулация, погрешна или необичайна позиция. В някои случаи, цветът на кожата се променя върху засегнатата област, става червен, подут и горещ на допир. Възможен припадък на ставата, поява на възли под кожата и други нарушения. Болка, локални признаци на възпаление, ставна дисфункция и деформация имат различна степен на тежест и се наблюдават в различни комбинации. Постоянната и интензивна болка в ставите кара да забравите за пълноценен живот и често водят до развитие на хронична депресия.

Специалистите по време на прегледа на пациента оценяват характера на ставен синдром, определят броя на увредените стави, тежестта и стадия на патологията. За диагностицирането на заболяването са от изключително значение извънклуктурните прояви. Според статистиката, диагнозата ставен синдром се диагностицира при всеки пети пациент, който е кандидатствал за медицинска помощ към общопрактикуващ лекар. След установяване на причината за увреждане на ставите и проверка на нозологичната диагноза, те пристъпват към лечението на синдрома. Общите терапевтични мерки са насочени към основната причина за заболяването или основното заболяване.

етиология

Артикулен синдром е проява на различни заболявания, сред които най-често се срещат:

• Реактивен артрит и възпаление на околните тъкани,
• Автоимунни патологии - васкулит, колагеноза, полиартериит,
• подагра,
• псориазис,
• Деформиращ остеоартрит,
• Травматично увреждане на ставите и околната кожа и мускулната тъкан
• Пост-инфекциозен артрит при хепатит, сифилис, HIV инфекция, токсоплазмоза, борелиоза,
• Паранеопластичен артрит,
• спондилит,
• Остеохондроза на гръбначния стълб,
• Вродени заболявания на ставите.

Има редица тежки хронични заболявания, които често се проявяват в ставен синдром. При пациенти, страдащи от диабет, хипо- или хипертиреоидизъм, хормонални дисбаланси в пубертета и менопаузата, ставите често са наранени.

Артралгията не може да бъде свързана с артропатия. Понякога екстра-ставните процеси, които възникват от вида на бурсит, тендовагинит, лигаментит, фиброзит, миозит, фасциит, флебит, стават причина за болка.

При възрастните синдромът най-често се свързва с ревматизъм, а при деца с вирусни инфекции: морбили, рубеола, варицела и други детски болести. Артралгия често е резултат от имунизация. При деца се възпаляват малки и големи стави на крайниците, които се проявяват с болка и скованост на движенията сутрин.

симптоматика

Възпалението на ставите се проявява с пет основни симптома - болезнени усещания, подуване, зачервяване на кожата, хипертермия и моторна дисфункция.

Ставната болка или артралгията е важен субективен знак, който пациентът докладва на лекаря. Той посочва мястото на неговото локализиране и разпространение. Лекарят трябва да определи причината за болката и условията за нейното настъпване, да оцени продължителността и промяната на интензивността му през деня. Периодично възникваща болка се дължи на физически натоварвания на ставите, претоварване на лигаментно-сухожилния скелет, дразнене на мембраните, микроциркулаторни и метаболитни нарушения, възпаление. В ставите и засегнатите тъкани се натрупват биологично активни вещества - възпалителни медиатори, които действат върху рецепторите на болка и образуват болков рефлекс.

Дисфункция на ставите

Промените в двигателната активност са субективен симптом, чиято тежест пряко зависи от тежестта на структурните промени. Дисфункционалните симптоми при възпаление на ставите се проявяват с ограничена подвижност или хипермобилност на ставите.

Анкилозата е заболяване, което е ясно изразено ограничение или пълна неподвижност на ставата. Вярно е - натрупването на ставите завършва, а също и фалшиво - запояване на краищата на ставите от фиброзна тъкан. При внезапна скованост се диагностицира блокада на ставите.

Твърдостта на движенията в артикулацията - трудността да се изпълняват определени действия, обикновено настъпващи сутрин или след дрямка. Често пациентите нямат болка.

Диагностицира прекомерната подвижност на ставите:

1. Ако пациентът има петте пръста пасивно огънати в ставите,
2. Ако лакътните и коленните стави са огънати в обратна посока,
3. Ако пациентът може да докосне пода с дланите си, когато се наведе напред, без да огъва коленете.

Прекомерно удължаване на ставите в другата посока се наблюдава поради слабостта на сухожилията, които вече не се справят със задачата си.

Подуване и подуване на ставата е свързано с натрупване на ексудат или транссудат в ставната кухина.

Има три форми на подуване на ставите с възпаление:

• Светлинно - натрупване на 10 ml течност в ставната кухина, изглаждане на контура на ставата и водещо до неговата асиметрия.
• Средно - купчина до 50 ml излив, която променя външния вид на ставата и прави нейните очертания размити.
• Експресира - до 150 ml: сферична става със загуба на ефективност.

Локални признаци на възпаление

Хипертермията се открива от специалисти чрез прилагане на задната част на ръката към ставата. Местното повишаване на телесната температура над засегнатата става е типичен симптом на синдрома.

Хиперемия на кожата възниква при възпаление на самия артикулация или периартикуларни тъкани.

Артритът е придружен от появата на външни звуци по време на движение или палпация. При възпалителни промени кризата в ставите е слаба и с деструктивни промени е груба и силна. Свиване на вътреставни газови мехурчета и щраквания може да се чуе, докато се клекна.

Особености на клиниката на синдрома при основните нозологии

Артикулярният синдром е клиничен признак на действителните заболявания на костно-ставния апарат, при които горепосочените прояви се откриват при пациенти. Един от основните компоненти на връзките на повечето системни автоимунни патологии е ставният синдром, придружен от други симптоми на организма.

1. Ревматоидният артрит се проявява чрез скованост на ставите сутрин, с продължителност повече от 30 минути. Обикновено, при ревматизъм, няколко малки стави на ръцете и краката са засегнати наведнъж, изключително рядко - едно. Те са деформирани, възпалени и лошо функционират. Ако заболяването е от типа на остър артрит, то се характеризира с доброкачествен курс. Хроничният прогресиращ ход е съпроводен с увреждане на периартикуларните структури и тъкани.
2. Ревматичният полиартрит се развива 2-3 седмици след инфекциозна болка в гърлото. Големите стави постоянно участват в патологичния процес. Заболяването се характеризира с нестабилност и симетрия на лезията. Причинителят на патологията е хемолитичен стрептокок. Извънсъдовите прояви включват: увреждане на миокарда, нервни влакна и кожа. Терапевтичният ефект се свързва с приема на НСПВС.
3. Синдромът на Reiter се проявява чрез триада симптоми - признаци на възпаление на ставите, конюнктивата и уретрата. Пациентите обикновено развиват артрит на коляното или глезена, в редки случаи - лакът. Извънсъдовите прояви на заболяването с изключение на уретрит и конюнктивит включват кожни лезии на дланите и ходилата, лигавиците и миокарда. Прогнозата на патологията е благоприятна: признаците изчезват без следа след интензивната терапия. Повтаряне е възможно, и изключително рядко - процес на хронизация.
4. Анкилозиращият спондилит се проявява чрез увреждане на ставите на гръбначния стълб и крайниците. Подвижността им е ограничена, образуват се синдемофити и калцификации. Пациентите развиват нестабилен и асиметричен спондилоартрит с признаци на сакроилиит, увреждане на очите, аортата и бъбреците.
5. Когато ставите на подагра се възпалят, има деструктивно увреждане на хрущяла, деформация на ставите, тежка ставна дисфункция. По време на обострянето на процеса се повишава температурата на тялото, появяват се втрисане, нарушено храносмилане, нервност. Подкожните възли се появяват под кожата близо до ушите, ставите и клепачите.
6. Инфекциозният артрит има разнообразна етиология - вирусни, бактериални, микоплазмени, хламидиални. Микробите могат да влязат в ставна течност или тъкан на ставата с кръв или лимфа от огнищата на инфекцията. Тези пациенти показват признаци на пневмония, септична инфекция и менингит. Вътрешно-ставни диагностични и лечебни дейности, извършвани в нарушение на правилата на асептиката, могат да причинят инфекция на ставите. Остър артрит рядко прогресира и не причинява тежки деформации. Под влияние на антимикробната терапия болестта преминава без следа. Състоянието на пациентите се подобрява след прием на антибактериални средства и НСПВС.
7. Псориатичният артрит е проява на псориазис, който е системно заболяване с увреждане на различни вътрешни органи. При пациенти с асиметрична, няколко стави се възпаляват едновременно: коляното, глезена, интерфаланга. Възможно е увреждане на ставите на един пръст. Заболяването е трудно, често артритът завършва с развитието на анкилоза. Пациентите развиват едностранен сакроилиит или спондилит. Извънсъдови прояви на псориазис: увреждане на кожата, конюнктивата, устната лигавица и гениталиите.
8. При деформираща остеоартроза се разрушават ставният хрущял и субхондралната кост, а синовиалната мембрана на артикулацията се възпалява. Заболяването се проявява чрез повишени болезнени усещания при натоварване, промяна във формата на ставата, признаци на синовит. Остеоартрит се развива при по-възрастни жени с наднормено тегло и страдащи от разширени вени.
9. Туберкулозният артрит се развива в резултат на проникването на микобактерии в ставата с кръв от източника на инфекцията в тялото. Синдромът протича като вторичен хроничен моноартрит. Синовиалната мембрана се сгъстява в ставата, натрупва се ефузията, в която се откриват много Mycobacterium tuberculosis. Синдромът има постоянен курс.
10. Гонококов артрит е специфично възпаление на ставата, което се проявява предимно при жени с гонококов вулвовагинит или страдащи от гонорея. Гонококов артрит е придружен от висока телесна температура, втрисане, увеличаване на левкоцитите в кръвта. Обикновено засяга колянните, глезените, китките и бързото развитие на атрофията на околните мускули. Нодули, папули, везикули и пустули се появяват по кожата около ставите. Гонококите се откриват в синовиалната течност.
11. Тик-борна борелиоза - трансмисивна инфекция, чийто причинител е спирохет, проникващ в човешкото тяло с кърлежи от иксодни кърлежи. Пациентите развиват остър, рецидивиращ моно- или олигоартрит, който се комбинира с хронична еритема, треска, миалгия, лимфаденопатия, миокардит, перикардит, неврит. В допълнение към артралгията, пациентите развиват неврологични признаци на менингоенцефалит.
12. Импинг синдром се проявява чрез остра болка в раменната става, когато се вдига ръката. Патологията се диагностицира при хора след 30 години. Болката се увеличава с движението и палпирането на раменната става, което при щракване при спускане на ръката. Постепенно увеличава неактивността и атрофията на мускулите, свързани с рамото.

Диагностични мерки

Диагностика на патологията започва с последователно и систематично изследване на пациента: с внимателно проучване на оплакванията, вземане на анамнеза и получаване на резултатите от обективно изследване.

След изясняване на оплакванията на пациента е необходимо да се определи естеството на болката, нейната продължителност и локализация. Трябва да се обърне внимание на общите симптоми: повишена температура, втрисане, лимфаденит.

• Хемограма - типични признаци на възпаление.
• Биохимия на кръвта - определяне на нивото на пикочна киселина, холестерол, трансаминаза, креатинин, алкална фосфатаза, калций, фосфор, желязо, протеинови фракции, фибриноген, С-реактивен протеин, сиалова киселина.
• Имунограма - В- и Т-лимфоцити, моноцити, фагоцити, комплемент.
• Изследването на ставна течност - определянето на цвят, консистенция, вискозитет, прозрачност и клетъчен състав.
• Гониометрията е изследователски метод, предназначен за оценка на двигателните функции на ставите.
• Рентгенологията е най-надеждният диагностичен метод, който идентифицира промените в засегнатата става.
• Радиоизотопната сцинтиграфия е метод за откриване на възпалителни и дистрофични промени в ставата. Остеотропните радиофармацевтици се натрупват в засегнатите области на ставите, които се показват на сцинтиграма.
• Артроскопията е метод за изследване на ставите, който позволява да се провери тяхната кухина и да се идентифицират дефекти.
• По време на артроскопия обикновено се извършва биопсия на засегнатата област.

Въз основа на оплаквания, анамнестични данни и резултати от изследвания, се извършва диференциална диагностика на патологии, при които се проявява ставен синдром.

Медицински събития

Лечение на ставен синдром се извършва амбулаторно след посещение на специалист. Медикаментозната терапия се състои в предписване на следните групи лекарства на пациенти:

1. НСПВС - мелоксикам, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен.
2. Глюкокортикостероидни лекарства - преднизолон, дексаметазон.
3. Хондропротектори - Алфлутоп, хондроитин сулфат.
4. Антиспазматични средства за облекчаване на болката - “No-shpa”, “Spazmalgon”.
5. Мускулни релаксанти - “Сердалуд”, “Мидокалм”.
6. За подобряване на метаболитните процеси в костите и хрущялите се предписват АТФ, алое и стъкловидното тяло.
7. Витаминотерапия - мастноразтворими витамини А, D, Е, аскорбинова и фолиева киселини.
8. Инфекциозният артрит се лекува с антибиотик с широк спектър на действие.
9. Интраартикуларно приложение "Хидрокортизон", "Кеналог", "Дипроспан". Нанесете новокаинова блокада.

За намаляване на болката са показани студени приложения, термични процедури, диатермия, потапяне в баня с топла вода, транскутанна електронейростимулация.

Хирургичното лечение се състои в ендопротезиране на засегнатите стави. Извършва се при наличие на силно изразена болка, която не е податлива на консервативно лечение, със сериозно увреждане на двигателната функция.

Специалистите дават на своите пациенти следните клинични указания:

• водят здравословен начин на живот
• нормализиране на телесното тегло
• да правиш каквото можеш,
• носете удобни обувки
• използвайте ортопедични стелки, ортези, възглавнички и предпазители.

Експертите преподават на пациентите правилните стереотипи на ежедневните движения, които намаляват напрежението в ставите.

Ставен синдром при деца

Ставен синдром при деца

Тестов контрол на първоначалните знания на студентите

1. ЗА КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ НА РЕВМАТИЗЪМНИ ХАРАКТЕРИСТИЧНИ СИМПТОМИ

4. Еритема на лицето под формата на пеперуда.

5. Поражението на проксималните мускули.

2. ЗА ПОТВЪРЖДАВАНЕ НА ДИАГНОСТИКАТА РЕВМАТИЗЪМ Е НЕОБХОДИМО ЗА ОТКРИВАНЕ

1. Увеличаване на ASLO титъра.

2. Повишена трансаминаза в кръвта.

3. Наличие на показатели за остра фаза в кръвта.

4. Повишаване на креатин фосфоканиза в кръвта.

3. КЪМ МАЛКИТЕ ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ ЗА РЕВМАТИЗЪМ

2. Улцерозен стоматит.

5. Mesh livedo.

4. КЪМ ДИАГНОСТИЧНИТЕ КРИТЕРИИ РЕУМАТИЗЪМ

3. Дискоиден обрив.

4. Еритема с формата на пръстен.

5. Еротична нодозум.

5. ОСНОВНИТЕ ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ НА РЕВМАТИЗМАТА СЕ СА

4. Anular еритема.

5. Ревматични възли.

6. При 10-годишно момче се наблюдава болка и подуване на коленните и коленните стави, температура 38 ° C. ЛЯВА ГРАНИЦА НА СЪРЦЕТО, УВЕЛИЧЕНО С 2 СМ. ТОНОВЕ СЪРЦА СА ВЪЗДЕЙСТВЕНИ. АНГИН НА СЕДМИЦА НА НАЗАД. ВАШАТА ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОЗА:

1. постинфекциозен миокардит;

4. септичен кардит;

5. реактивен артрит.

7. ЗА ДИАГНОСТИЧНИЯ РЕВМАТИЗМ ПО КИСЕЛ И ДЖОНС НЕСТЕРОВ, ОСНОВНИТЕ КРИТЕРИИ СА

1. увеличаване на титъра на антистрептолизин "О" (ASLO);

2. абдоминален синдром;

4. намаляване на Т вълната върху ЕКГ;

5. увеличаване на QT на ЕКГ.

8. ДЕЦАТА С ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОСТИКА НА “РЕВМАТИЗЪМ” Е НЕОБХОДИМО ЗА ПРИЕМАНЕ НА СЛЕДНИТЕ ИЗСЛЕДВАНИЯ

1. клиничен анализ на кръвта в амбулаторни условия;

2. биохимичен анализ на кръвта в амбулаторни условия;

3. консултация кардио;

5. ЕКГ е амбулаторно.

9. ДЕЦАТА С СУПОЗИТИВНА ДИАГНОСТИКА НА "РЕВМАТИЗЪМ" ЕФЕКТИВНО Е ИЗПОЛЗВАНЕ НА КЪЩИТЕ КЪМ ХОСТИНСТВОТО t

5. ибупрофен + супрастин.

10. Детето е хоспитализирано за втори ден от началото на артрита. ТЕМПЕРАТУРА 38, 8 С °, БОЛКИТЕ И СУЛФОЗИТЕ НА СЪЕДИНИТЕ СЕ СЪХРАНЯВАТ. СИСТОЛИЧЕН ШУМ НА ДЪЛГОСРОЧНА СРЕДА, ESR - 45 MM / H. НЕОБХОДИМО е да назначавате всичко, описано, с изключение на

4. цефалоспорини от второ поколение;

Ставен синдром при деца

Тестов контрол на знанията на учениците на изхода

1. КАКВО ОТ ЛИСТОВАТА СИМПТОМИ Е ХАРАКТЕРИСТИКА ЗА РЕМАТИЧНИЯ АРТРИТ?

1. Поражението на големи и средни стави.

2. Симетрия на лезията.

3. Ефективността на противовъзпалителната терапия.

4. Липса на увреждане.

5. Яркост на възпалителните промени.

2. КЪМ ДИАГНОСТИЧНИТЕ КРИТЕРИИ НА РЕВМАТНИЯ АРТРИТ, СВЪРЗАНИ С:

1. Бързият ефект на противовъзпалителната терапия.

2. Увреждане на малките стави на ръцете.

3. Увреждане на ставите на краката.

4. Увреждане на ставите на шийните прешлени.

5. Липса на излив в кухината на ставата.

3. КЪМ ДИАГНОСТИЧНИТЕ КРИТЕРИИ НА РЕВМАТИЧНИЯ АРТРИТ, СВЪРЗАНИ С:

1 Симетрия на лезии на големи стави.

3. Ефективност на противовъзпалителната терапия.

4. Симетрично увреждане на малките стави.

4. КЪМ ДИАГНОСТИЧНИТЕ КРИТЕРИИ НА РЕВМАТНИЯ АРТРИТ, СВЪРЗАНИ С:

1. Артритът продължава повече от 3 седмици.

2. Наличие на сърдечни заболявания.

3. Ревматоидно заболяване на очите.

4. Поражението на нервната система.

5. Липса на сутрешна скованост.

5. КЪМ ЛАБОРАТОРНИЯ КРИТЕРИЙ ЗА ДИАГНОСТИКА НА РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ, СВЪРЗАНИ С:

1. Наличие на стрептококови антитела.

2. Положителна реакция Райт-Хеделсън.

3. Засяване от назофаринкса β-хемолитична стрептококова група А. t

4. Наличие на ревматоиден фактор.

5. Положителен С-реактивен протеин.

6. КЪМ РТЕНОЛОГИЧНИ ЗНАЦИ ОТ РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ:

1. Епифизарна остеопороза.

2. Стесняване на съвместното пространство.

3. Усурация на ставата.

4. Некроза на главата на бедрената кост.

5. Некроза на главата на рамото.

7. КЪМ ДИАГНОСТИЧНИТЕ КРИТЕРИИ НА РЕВМАТНИЯ АРТРИТ, СВЪРЗАНИ С:

1. Сутрешна скованост.

2. Ексудат в кухината на ставата.

3. Tendosynovit или бурсит.

4. Мускулна атрофия.

5. Ревматоидно очно заболяване.

8. КАКВИ БОЛЕСТИТЕ НА REUTER, СЛЕДНИТЕ КЛИНИЧНИ ЗНАКИ ДА СЕ ВЗЕМАТ:

1. Поражението на лигавиците на очите.

9. ЗА ХАРАКТЕРИСТИКА НА РЕВМАТОИДНИЯ АРТРИТ:

1. Заболяване на шийните прешлени.

2. Излезте в кухината на фугата.

10. КОГАТО РЕВМАТОИДНИЯТ АРТРИТ МОЖЕ ДА НАПРАВИТЕ:

1. висока температура;

3. уголемени лимфни възли;

5. всичко по-горе.

11. ЗА ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА УВРЕЖДАНЕТО НА КОЖНИТЕ СРЕДСТВА НА РЕВМАТОИДНАТА И ТУБЕРКУЛЯРНАТА ПРИРОДА:

1. положителна реакция на Манту;

2. радиологични данни;

3. определяне на имуноглобулини;

4. удебеляване на крайбрежната плевра;

12.По време на хормонална терапия за ревматизъм и ревматоиден артрит се препоръчва да се включи в диетата:

Ставен синдром - Синдромна диагноза в педиатрията

ГЛАВА VI
СЪВМЕСТЕН ​​СИНДРОМ
- Характерна артралгия.
- Диагностична стойност на артралгия при различни заболявания.
- Диференциални диагностични признаци на заболявания, свързани с артралгия.
Терминът "артралгия" идва от две гръцки думи: артрос - болки в ставите и алгос - т.е. болки в ставите Говорим повече за болки в ставите. Причините за артралгията могат да бъдат възпаление на ставите, дистрофични промени в него, инфекциозни или инфекциозно-алергични заболявания, туморен процес във всеки орган или система, придружен от ставен синдром, хемобластоза, травма, някои соматични и кожни заболявания. Това не е пълен списък на възможните причини за артралгия, тъй като почти всички ревматични заболявания, които според съвременната класификация са около 100 форми, са придружени от артралгия.
Артралгията по своя характер, време на поява, продължителност се различават със значително разнообразие, което се дължи на силата на стимула, състоянието на самия рецепторен апарат, индивидуалната чувствителност на пациента. При определяне на причината за артралгия трябва да се има предвид следното много важно обстоятелство. Субективно децата от първите години на живота често се оплакват от обща болка в крайниците или посочват място, което е отдалечено от възпалителния фокус, в който болката излъчва. От една страна, това се дължи на склонността на нарастващия организъм към генерализирани, генерализирани реакции, а от друга страна, на неспособността на детето да определи естеството и местоположението на болката. В тази връзка често се правят диагностични грешки.

ОСНОВНИ ВЪЗМОЖНОСТИ НА АРТРАЛГИТА В ДЕТЕТО

Краткосрочни, "летливи", болки в ставите се срещат главно през нощта, често в ставите на долните крайници - коляно и глезена. Тяхната поява е свързана с повишен растеж на детето по време на така наречените периоди на разтягане, с интензивно физическо натоварване и спортни занимания. Клинично и радиологично, ставите обикновено не се променят и с течение на времето болката изчезва без никаква намеса. Изключение е болестта Osgood-Schlatter, характеризираща се с лезия на апофиза на пищяла в областта на туберрозата му. Това заболяване е по-често при момчета на възраст 13-17 години. Възпалението липсва. Децата усещат болка в коленната става и в тибиалната буци по време на движения, скокове и ходене. Подуването понякога се случва в същата област. Радиологично отбелязано е удебеляване на меките тъкани над апофизата на пищяла. Заболяването преминава в 1-2 години без специална терапия. При силна болка можете да препоръчате почивка, обезболяващи.
Основната причина за артралгия при деца е артрит - различни видове възпалителни процеси, както директно в ставите, така и не свързани с тях. Това до известна степен се дължи на факта, че синовиалната мембрана на ставата е една от преградите на имунологичните реакции. Той е богат на лимфоидни клетки и отговаря на антигенни стимули като лимфни възли. Биологично активните вещества, които се отделят едновременно, дразнят чувствителните нервни окончания, могат да причинят болка в ставата. С развитието на артрит увеличаването на болката се дължи на механични фактори - повишено тъканно налягане, поява на излив в ставата, колебания в осмотичното налягане и др. При артралгия, която е резултат от възпалителния процес в ставата, болката най-често се появява през втората половина на нощта или сутрин, т.е. след дълга почивка. Това са така наречените сутрешни или "стартови" болки, свързани с поражението на меките тъкани - влакнестите и синовиалните мембрани на ставата.
В този случай, артралгия намалява след движение и вечер.
При ревматизъм - ревматична треска, интензивна болка в ставите може да се появи за 2-3 седмици. след ангина едновременно с субфебрилна температура, най-често без клинични признаци на артрит.
В същото време или след 1-2 седмици. има промени в сърцето (ревматично сърдечно заболяване) или, по-рядко, нервната система (хорея). В някои случаи, артралгия след 7-10 дни изчезва без последствия, в други се развива истински ревматичен артрит. Болките се влошават, по-често се засягат големи стави на долните крайници, а симетрията на лезията не е задължителна. Възпалението преминава от една става в друга. Първият засяга коляното и глезена, след това китката, лакътните стави.
Понякога болките в ставите с ревматизъм са придружени от треска до 38-39 ° C. Често се наблюдават полиартралгии без видими промени в ставите. Отличителна черта на ревматичния процес в ставите е неговата остра природа без преход към хронично течение. В този случай ставите не се деформират, а обемът на движенията се запазва напълно в тях. За диференциалната диагноза на ревматичната полиартралгия е необходимо да се използват имунологични тестове и инструментални методи за изследване на сърдечно-съдовата и нервната системи.
Често персистиращите артралгии придружават екзацербации на хроничен тонзилит или остра ангина, могат да се наблюдават при инфекциозни заболявания (назофаринкса, пикочните органи и червата са най-честите входни врати на инфекцията, на фона на чревни инфекции (йерсиниоза, салмонела, шигел и др.). При последното, възпалението на синовиалната мембрана е реактивно в природата и може да се развие след 1-1,5 седмици. от началото на инфекцията. Инфекциозният патоген в синовиалната течност, като правило, не се открива. Този вид съвместни прояви се наричат ​​реактивен артрит.
Хламидиалната инфекция предизвиква така наречения уретро-окулосиновиден синдром. В този случай заболяването често започва с нисък симптом на уретрит, а след това се присъединява артралгия, артрит и конюнктивит. Този симптоматичен комплекс се нарича болест на Reiter. Увреждането на ставите (коленни, глезени, стави на крака) обикновено е асиметрично. Характерна персистираща артралгия, развитие на артрит. Най-често засяга ставата на големия пръст. Наблюдавани синьо-лилав цвят на кожата на пръста и "наденица" нейното отклонение. Процесът се простира до сакроилиачната става (обикновено от едната страна). Диагностично, в допълнение към триадата на клиничните симптоми, е важно да се открие хламидия при остъргване от уретрата и конюнктивата, наличието на положителна серологична реакция, както и рентгеново доказателство за едностранно сакроилиит. Болестта на Reiter в 65% от случаите се появява при деца с антиген на хистосъвместимост В27.
Най-често артралгия с последващ артрит се появява при деца с ювенилен ревматоиден артрит (ЮРА). Това е сложно заболяване с неясна етиология с автоимунна патогенеза, която има две основни форми - ставна и системна, или ставно-висцерална (често се наблюдава ставна форма). Заболяването е хронично, прогресивно. В 40-50% от случаите пациентите стават инвалиди. Болката може да се появи в една, две или няколко стави наведнъж. Упоритата болка в една става, най-често в десния или левия глезен, може да бъде придружена от увреждане на очите - едностранно или двустранно ревматоиден увеит, често пълна загуба на зрението. При персистиращ моноартрит, особено при малки деца, е необходима консултация с окулист. С включване във възпалителния процес на 2-3 (олигоартрит) и повече (на първо място) стави, типична е симетрията на лезията. Периодът на артралгия без видими промени в ставата най-често се случва краткосрочно (1-2 седмици). Впоследствие има типични възпалителни промени в нарушение на конфигурацията на ставата и ограничаване на обхвата на движенията в него поради мускулни контрактури. Понякога, с алергичната версия на JRA, артралгията е особено интензивна. Появявайки се в сутрешните часове, те, като правило, са придружени от повишаване на температурата до 39–40 ° C и поява на алергични обриви по екстензорните повърхности на крайниците.
Тази триада от симптоми в този случай има голяма диагностична стойност.
Като цяло диагнозата е трудна и се използват диагностичните критерии на Американската и Източноевропейската ревматична асоциация. Ранното откриване на заболяването и наблюдението на детето от ревматолог са важни, тъй като ЮРА изисква доста сериозна и дългосрочна терапия, включително нестероидни противовъзпалителни ("основни") лекарства, а понякога и кортикостероиди. Лечението се извършва под контрола на клинични, лабораторни и инструментални изследвания.

Анкилозиращият спондилит или анкилозиращият спондилит най-често се наблюдава при мъже и млади мъже. Болка възниква в различни части на гръбначния стълб (централна форма), големи "коренни" (раменни, тазостепенни) стави (ризомиелична форма) едновременно с или предшестващи болки в гръбначния стълб, в периферните стави (периферна форма) или в малките стави не само на гръбначния стълб, но и четки (скандинавска форма). Заболяването се развива бавно, за период от 15-20 години, така че децата се диагностицират много по-рядко от възрастните. Етиологията на заболяването е неизвестна. Отбелязва се генетична предразположеност, както и свързване с антигена на хистосъвместимост В27 (HLA - B27). Ранен признак може да бъде появата на болка в петите - в местата, където ахилесовото сухожилие се прикрепя към калцая, както и в местата, където други сухожилия се прикрепят към костта (ентесопатия). Патологичният процес се простира главно до сакроилиачната става и гръбначния стълб. Налице е прогресивно разрушаване на хрущяла с анкилоза на илеосакралната артикулация. Основният клиничен признак на заболяването е анкилозата на малките стави. Постепенно се наблюдава дегенерация на междупрешленните дискове и ставна капсула с хондроидна метаплазия и последваща осификация на фиброзния пръстен и капсула, появява се синхронна запояване. В резултат на това всички ставни тъкани са вкостенени и гръбначният стълб става напълно неподвижен. При ранната диагностика е важно да се открие радиологично откриване на двустранни сакроилеити. Впоследствие при осификация на междупрешленните връзки гръбначният стълб на рентгеновата снимка прилича на “бамбукова пръчка”. Ако се подозира анкилозиращ спондилит, пациентът трябва да бъде насочен за консултация с ревматолог и офталмолог, тъй като може да се развие увеит. В случай на анкилозиращ спондилит се използват неспецифични противовъзпалителни средства (НСПВС) и методи на функционална рехабилитация. Лечението е неефективно.
Дифузни заболявания на съединителната тъкан при деца (DBST). Според различни автори артралгията в дебюта на СЛЕ, яркият представител на DBST, се среща в 80–100% от случаите. Съвместният синдром със SLE може да има няколко варианта. За началния период на заболяването са характерни полиартралгия с летлива природа и асиметрично увреждане на ставите. В разгара на заболяването са по-характерни симетрични лезии на ставите с признаци на умерен артрит, оток на периартикуларните тъкани и сутрешна скованост. При диференциалната диагноза са важни критерии за ранна диагностика на СЛЕ.
Артралгията често е един от първоначалните симптоми на системна склеродермия. Те често се превръщат в субакутен или хроничен артрит, клиничната картина е подобна на ревматоидната. Ставите са засегнати симетрично. Характеризира се с участието в процеса на малките стави на ръката и китката с минимални ексудативни прояви, но изразено уплътняване на меките тъкани, развитието на сгъваеми контрактури, субулсации. За диференциална диагноза на увреждане на ставите при склеродермия, промените в самата кожа и подкожната тъкан (нарушение на пигментацията, уплътняване, атрофия, характерен блясък) и такива радиологични признаци като остеолиза или резорбция на крайни фаланги на пръстите, а понякога и калцификация на меките тъкани (синдром на Тибергира - Вайсенбах) са много важни. ).
Тежката артралгия може да бъде причинена от туберкулозно увреждане на ставите. Туберкулозният фокус обикновено се намира дълбоко в гъбестата част на костта и в областта на епифизата или метафизата. По-често засяга гръбначния стълб и големите стави - бедрото, коляното. Началният период на процеса в костта може да се развие без клинични прояви. Пациентът се оплаква от слабост, умора, нарушения на походката. Когато процесът премине към ставите на костите и поражението на синовиалната мембрана и периартикуларните тъкани, се наблюдава остра болка в ставата, придружена от болезнена контрактура; признаци на възпаление. Рентгенова картина на ставна туберкулоза: изразена остеопороза с изтъняване на кортикалния слой на тубуларните кости, образуване на огнища на разрушаване, кухини, съдържащи секвестри, и топене на епителен ставен хрущял. За диагнозата са важни анамнезата, положителните туберкулинови тестове, състоянието на вътрешните органи, особено на лимфната система на гръдния кош и коремната кухина, рентгеновата и томографската, пункционна биопсия. Необходими са също микробиологични изследвания (засаждане на флора върху околната среда, инфекция на лабораторни животни), но по време на последното трябва да се има предвид, че продължителната употреба на антибиотици драстично намалява стойността на техните резултати (до 15%). Добър резултат (в 100% от случаите) при диагностицирането на туберкулозен артрит може да се получи само ако биопсичният материал е успешно взет от костния център.
Болката в областта на ставите често се свързва с развитието на тумори, по-специално, синовиома - тумор, излъчван от синовиалната мембрана на ставата; хондробластома (Kodmaki тумор), най-често локализирана в проксималната епифиза на раменната кост и пищяла; остеобластокластом, или "миелоиден тумор", състоящ се от гигантски остеобластни клетки и остеокласти. Туморите са доброкачествени и злокачествени. При диагностицирането на тумори с особено значение са радиационните, радиологичните и хистологичните данни.
Артралгия и артрит могат да бъдат една от проявите на туморния процес, локализирана не само в мускулно-скелетната система, но и извън нея, под формата на паранеопластичен синдром. В този случай се появява персистираща артралгия, придружена от постоянна температура, микроаденопатия, прогресивна дистрофия и анемия. От злокачествени тумори, включващи ставен синдром, децата по-често имат невробластом с промени в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб и дългите тубулни кости.
При някои хематологични заболявания се наблюдават изразена артралгия и артрит. Така, при левкемия, един от паранеопластичните синдроми е ставен, характеризиран първоначално от летливи артралгии с асиметрични увреждания на ставите, а след това и по-изразен артрит с тежка персистираща болка в ставите, ексудативен компонент и болезнени контрактури. При левкемия, артралгията често е придружена от осалгия. В тези случаи изследването на трепанобиопсичен материал и рентгенография на костите е от първостепенно значение за диагностиката, с което се откриват големи огнища на разрушаване в метафизичните области на костта и зоните на разрушаване в компактната костна субстанция под формата на узур (кост, изяден от молец). Характерно сплескване на гръбначните тела - левкемична бревисондилия.
Увреждане на ставите, проявяващо се като артралгия или артрит, може да бъде един от признаците на хеморагичен васкулит (болест на Шьонлейн - генух). Етиологично, хеморагичният васкулит се дължи на инфекциозно-алергични заболявания, но причините за неговото възникване са напълно неясни. Основният симптом на заболяването е полиморфен, предимно хеморагичен обрив, локализиран на долните крайници, големите стави, седалището. При 42-72% от пациентите се наблюдава и ставен синдром, обикновено под формата на артралгия, по-често симетрична, при големи стави - коляно, глезен. Понякога артритът се развива с ексудативен компонент в периартикуларните тъкани или с ангиоедем в областта на ставите (ангиоедем). Стационарен синдром, като правило, е нестабилен и преминава без последствия в рамките на няколко дни. Диагнозата се поставя въз основа на типичния екзантема и комбинацията му с абдоминални и бъбречни синдроми.
Травматично увреждане на ставата. Наранявания, особено на коляното, най-често се наблюдават при подрастващи деца по време на спорт и игри на открито. При леки наранявания е възможен само болковият синдром, понякога с външни прояви под формата на абразия или синини. При по-тежко нараняване се развива пост-травматичен синовит, в кухината на ставите се натрупва излив, контурите на ставата се променят значително, функцията му се нарушава и по време на движение се появява болка. В такива случаи е необходима помощ на травматолог.
Диференциалните диагностични симптоми на заболявания, включващи артралгия и артрит, са дадени в Таблица. 7.
Таблица 7. Някои диференциални диагностични признаци на заболявания, включващи артрит и артралгия

ревматизъм
Инфекциозно-алергичен артрит (за тонзилит, вирусен хепатит, грип, морбили и др.)

СЪВМЕСТЕН ​​СИНДРОМ В ДЕЦА

Съвместната е единствената структурна и функционална система, която се състои от елементи, които са тясно свързани помежду си от вътрешната среда и системите на тялото. Клиничните прояви на увреждане на ставите са включени в общия симптомно комплекс - ставен синдром. Ставният синдром е една от най-честите прояви на патологични състояния, които се срещат при ревматични и други заболявания при деца.

При деца основният симптом на увреждане на ставите е болка в ставата - артралгия. Артралгията е болка в ставата без външна проява на възпаление, нестабилна природа, която може да продължи няколко секунди или много дълго време.

Причината за артралгия може да бъде артрит - възпалителни заболявания на ставите, чиято синовиална мембрана има голям брой лимфоидни слоеве, провокира реакцията му към антигенни стимули.

За да се идентифицират причините за артралгия трябва да се има предвид:

1. Деца на възраст от 2 до 4 години не могат да локализират ясно болката, така че могат да се оплакват от обща болка в крайниците или да сочат към отдалечена област от максималната болка (при патология на тазобедрената става детето може да се оплаче от болка в корема, слабините, долната челюст). ставите - главоболие и др.).

2. Оплаквания от болка в ставата на детето не винаги отговарят на истинската локализация на патологичния процес (например, коксит може да прояви болка в колянната става, фибромиалгията може да се разглежда като болка в ставата, мускулните болки след интензивно упражнение могат да се тълкуват като болка в ставите).

3. Възможно е наличието на самостоятелно заболяване на периартикуларните тъкани или кости, което може да имитира патологията на ставата (болест на Шлаттер, травма на периартикуларните тъкани).

Общият преглед за патология на ставите включва следните елементи:

- Анамнеза на болестта и живота;

- Оценка на състоянието на опорно-двигателния апарат;

- Допълнителни методи за изследване в патологията на ставите.

Таблица 6.1. Причините за артралгия и артрит при деца

Условия, включващи артралгия и артрит

Нозологични форми, придружени от патология на ставите

Възпалителни ставни заболявания

Ювенилен ревматоиден артрит

Ювенилен хроничен артрит

Артрит при възпалително заболяване на червата

Дегенеративни заболявания на ставите

Дифузни заболявания на съединителната тъкан

Системна лупус еритематозус

Дермато-и полимиозит

Хемолитична анемия (наследствена, придобита) хемофилия

Тумори на кости, хрущяли и стави

Тумори на синовиалните мембрани

Аваскуларна некроза на костите

Вродени системни заболявания на ставите

Вирусни инфекции (червен обрив, морбили, вирусен хепатит, йерсиниоза и др.)

Първични и вторични имунопатологични състояния: Травматичен артрит

Интоксикационен синдром на фона на хелминтоза, паразитни заболявания

Интоксикационен синдром на фона на хронични огнища на инфекцията (кариес, хроничен тонзилит, аденоидит)

Изясняването на естеството на болката в ставата има голяма диагностична стойност. Възпалителните прояви в ставата (артрит) се характеризират с постоянна спонтанна болка с различна интензивност, която се увеличава с удължената почивка на ставите (през втората половина на нощта, сутрин), което кара пациента да се движи повече, за да намали болката. Възпалителният характер на патологичния процес в ставата потвърждава наличието на общи симптоми на възпаление: оток (тумор), локално повишаване на температурата (цвят), зачервяване (рубор), болка (долор), нарушена функция (functio laesa).

При дистрофични явления в ставата (артроза) се характеризира с малка интензивност на болката, която се появява по време на статично или механично напрежение, по време на движение, увеличава се в края на деня, намалява в покой.

Трябва да се отбележи, че при деца има такова нещо като болки в растежа. Растежната болка при дете се установява при наличие на периодични пароксизмални болки през първата половина на нощта в долните крайници, при липса на възпалителни прояви в ставите (според ултразвуковото изследване на ставите), симптоми на интоксикация, цялостния възпалителен отговор на огнищата на инфекцията.

При изследване отбелязани признаци на артрит: наличието на болка в покой, с движение, промени във формата на ставата, нарушена подвижност, ставен шум. Детайлно са точките на максимална локализация на болката, увеличаване на болката в мобилността на детето.

Промяната във формата на ставите се проявява под формата на подуване, деформация и дефиниция.

Подуване - равномерно нарастване на обема на ставата в резултат на оток на периартикуларните тъкани и патологичен излив в периартикуларната торбичка, съответства на първата и втората фаза на възпалителния процес - редуване и ексудация.

Конфигурацията е неравномерна промяна във формата на ставата, дължаща се на ексудативно-пролиферативния процес в меките тъкани - изливане при отделни усуквания на ставния сак, бурсит, уплътняване на капсули (съответстващи на втората и третата фаза на възпалителния процес - ексудация и пролиферация).

Деформация - неправилна форма на ставата поради промени в костния скелет - растеж на костна тъкан, субулксация, анкилоза, контрактури и др.

Увреждането на мобилността се проявява под формата на ограничено движение, което е временно и постоянно. Ограничаването на мобилността на детето сутрин, което изчезва за известно време, се интерпретира като сутрешна скованост, а продължителността му има голяма диагностична стойност.

Сутрешна скованост - излиза след дълга почивка, ако има ограничение на движението и дискомфорт в ставата без болка. Този симптом е свързан с физиологично намаляване на нивото на кортикостероиди в кръвта в сутрешните часове, натрупване на цитокини от възпалителната течност по време на сън, натрупване и промени в вискозитета на синовиалната ексудат. Наблюдава се, като правило, при възпалителни заболявания на ставите. Сутрешната скованост се оценява по продължителност и интензивност. Нейната интензивност, като правило, характеризира степента на активност на възпалителния процес. Продължителността на сутрешната скованост над 1:00 е един от диагностичните критерии за ревматоиден артрит. Обратно, при невъзпалителна, функционална артралгия, сутрешната скованост трае по-малко от 15 минути.

Контрактурата е намаляване на обема на движение в ставата, което се проявява в резултат на фибропролиферативни (вместо възпалителни) промени в капсулата на ставите, в меките периартикуларни тъкани. В процеса участват сухожилията на мускулите, което води до фиброзни промени и увеличаване на ефектите на контрактурата. Различават между огъване и екстензор, задвижване и изпускане, ротационни контрактури.

Таблица 6.2. Диференциална диагностика на органична и неорганична артралгия

органични причини

функционални нарушения

Болка стабилна, постоянна

Болката се появява само през нощта

Интензивността на болката е висока, детето не забравя за това по време на забавление

Интензивността на болката е несигурна, детето забравя за това по време на забавление.

Болката е локализирана в ставата.

Болка локализирана между ставите

Болката се определя в една става, на едната половина на тялото.

Детето е куц, отказва да ходи

Детето тича, ходи, особено ако отвлича вниманието

Има признаци на системен възпалителен процес: треска, загуба на тегло, промени в лабораторните параметри

Няма признаци на системен възпалителен процес.

Интензивността на болката намалява с използването на нестероидни противовъзпалителни средства за системно и локално приложение.

Болката може да бъде намалена, след като детето се успокои, след любимо ястие, напитка, с любима дейност

Анкилоза - липсата на подвижност в ставата в резултат на разрушаване на ставния хрущял, излагането на субхондралния костен слой, предизвиква намаляване на подвижността. Продължителната липса на подвижност води до образуване на стави с липса на ставно пространство, поява на костна анкилоза.

Съвместен шум - скърцане, хрускане, напукване и други звукови явления, свързани с растежа на синовиалните вълни, отлагането на фибрина, растежа на остеофитите, разрушаването на хрущяла. Патологичните съвместни звуци са придружени от болка.

Понякога децата имат ставни шумове, които не са придружени от болка, която се появява при най-малкото движение, не се комбинират със симптоми на артрит. Такива шумове най-често се случват по време на юношеството, като активният растеж на детето може да се наблюдава на фона на фенотипните признаци на дисплазия на съединителната тъкан, свързана с особеностите на морфологичната структура на синовиалната течност и хрущялната тъкан. При липса на артрит, тези шумове могат да се считат за функционални.

Изследването на функцията на ставите се извършва чрез изследване на обхвата на движение на ставите: активен, изпълнен от самия пациент, и пасивни, които се извършват с усилията на лекаря. При възпалителни заболявания се наблюдава намаляване на обема на активните движения. Пасивните движения трябва да се изследват много внимателно, без да предизвикват негативни емоции при болно дете.

Допълнителни методи за изследване на патологията на ставите включват лабораторни и инструментални методи:

- Пълна кръвна картина: хемоглобин, червени кръвни клетки, левкоцити, тромбоцити, левкоцитна формула, ESR. Черен синдром се наблюдава най-често при ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус. При системния лупус еритематозус се наблюдават левкопения, неутропения, тромбоцитопения. При възпалителни заболявания се откриват левкоцитоза, неутрофилия, тромбоцитоза. При възпалителни заболявания се наблюдава и повишаване на СУЕ (ревматична треска, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус). При дегенеративни и метаболитни заболявания СУЕ обикновено е нормална.

- Биохимичен кръвен тест: общ протеин, протеинови фракции, креатинин, глюкоза, тимолов тест, С-реактивен протеин (CRP), билирубин, ALT, ACT, CK (CK), калций, фосфор, алкална фосфатаза. Активността на възпалителния процес отразява съдържанието на серомукоид, индикатор за нивото на С-реактивния протеин и увеличаване на съдържанието на фракции α2- и γ-глобулин.

- Засяването на кръв помага да се елиминира системното микробно възпаление с участието на ставите (сепсис). Ако подозирате, че септичен процес в диференциалната диагноза помага да се изследва нивото на кръвните прокалцитонин.

- Анализ на урината (червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, протеини, глюкоза) помага за отстраняване на уретроартритните синдроми (синдром на Reiter) и вторично увреждане на ставите при заболявания на пикочните пътища.

- Морфологичното изследване на синовиалната течност, включително сеитбата, е изключително информативен метод по отношение на диференциалната диагноза на ставен синдром при деца.

- Изследването на ежедневното отделяне на пикочна киселина спомага за премахване на дегенеративни процеси в ставите, които могат да възникнат при дисметаболични нарушения в детското тяло.

- Най-често срещаните в ежедневната медицинска практика при деца са реактивен артрит, който принадлежи към групата на инфекциозната артропатия с индиректна инфекция на ставите. Ако има подходяща клинична картина, диагнозата се основава главно на анамнестични показания за хронологична връзка с епизод на остра или хронична инфекция (назофарингеална, урогенна, чревна) и липсата на признаци на други ревматични заболявания.

Имунологични реакции се използват за определяне на антигените на причинителя на инфекциозен артрит или повишени серумни антитела. Те са предназначени за голям брой инфекциозни агенти, така че за правилната посока, която трябва да се изследва, е необходимо да се гради върху общата клинична картина на това заболяване: стрептококова инфекция, лаймска болест, червен обрив, бруцелоза, йерсиниоза; хепатит В, гонорея, микоплазма, хламидиална инфекция, HIV инфекция, туберкулоза и др.

- Кръвни тестове за ревматоиден фактор (RF) са IgG, IgM, IgA автоантитела, които реагират с IgG Fc фрагмент. Комплексът "IgG - ревматоиден фактор" не е фагоцитиран, но се отлага в периваскуларното пространство, предизвиквайки цитотоксични реакции, които водят до възникване на възпаление.

- Идентифицирането на автоимунни маркери за възпаление са серологични тестове, които подпомагат диференциалната диагноза на основното системно заболяване, при което се развива ставен синдром (определяне на съдържанието на антинуклеарни антитела, антитела към двойноверижна ДНК, нуклеозоми (основен тест за системен лупус еритематоза), циркулиращи имунни комплекси). Използването на тези техники отвори фундаментално нови възможности за ранна диагностика и определяне на имунологични подтипове на системен лупус еритематозус, системна склеродермия, синдром на Шарп, полимиозит, антифосфолипиден синдром и назначаване на ранна адекватна терапия.

- Циркулиращите имунни комплекси са комплекси от антитела, синтезирани от имунната система и антигени, които са представени от модифицирани анти-хаптенови авто-антигени. Повишаване на CEC може да се наблюдава при автоимунни заболявания, при които постоянното производство на антиген е придружено от имунен отговор към него.

- Откриването на антитела към модифицирания цитрулинов разтвор (Anti-MCV) е силно специфична реакция за ранна диагностика на ревматоиден артрит.

- Антителата към нехистонови протеини (антитела към Sm-разтворим макроглобулин) са специфични само за системен лупус еритематозус.

- Антитела към ядрени нуклеопротеини (рибонуклеопротеин) се откриват в SLE, ревматоиден артрит, склеродермия, диагностичен критерий за смесено заболяване на съединителната тъкан.

- Антителата към нуклеозомите са силно специфични за SLE.

- Антитела към нативна двойно-верижна ДНК (двойноверижни ДНК антитела) се откриват в SLE, синдром на Sjogren, склеродермия и заболяване на смесена съединителна тъкан.

- Антитела към денатурирана ДНК (едноверижна ДНК) се откриват в SLE, склеродермия, ревматоиден артрит, дерматомиозит.

- Антитела към нехистонния протеин SCL-70 (антитяло от склеродерма) се откриват при пациенти със системна склеродермия.

- Антитела към Jo-1 (хистидил-тРНК синтетаза) се откриват при пациенти с дерматомиозит и полимиозит.

- Определяне на титри на антистрептолизин O (ASLO), което е антитяло към антиген (стрептолизин) бета-хемолитична стрептококова група А. Има лабораторен тест за ревматична треска. Увеличението на горния индикатор показва сенсибилизация на организма към стрептококовия антиген.

- Определение на HLA B27 - единственият антиген, който играе важна роля в диференциалната диагноза на автоимунните заболявания. Той се открива при пациенти с ювенилен ревматоиден артрит с анкилозиращ спондилит.

- Рентгенографията на ставите (от две симетрично задължителни) се извършва в няколко проекции. Ролята на рентгенографията, както и преди, е голяма, но трябва да се има предвид, че в ранните стадии на възпалителни заболявания на ставите при деца често липсват рентгенологични промени в костните структури.

- Ултразвуково изследване на ставите дава възможност за оценка на меките тъкани (наличие или отсъствие на оток), хиалинен хрущял (дебелина, еднородност, структура, повърхност), промени в синовиалната мембрана (удебеляване, наличие на израстъци), състояние на ставните торби, стави повърхност (поява на остеофити), наличие на ентоза, разкриване на дифузна, фокална хиперплазия на синовиалната мембрана, промени в ехогенността и ехоструктурата на синовиалната мембрана, костите, васкуларизация на синовиалната мембрана малки кръгове и периартикуларни тъкани. С прогресирането на заболяването намалява васкуларизацията на синовия, която може да бъде свързана с фиброза на синовиалната мембрана. Това е най-бързият и най-достъпен метод за откриване на възпалителни промени в ставата.

- Компютърната томография ви позволява да диагностицирате артрит на сложни стави (сакроилиак, субталар, стерилно-клавикуларен), ранни костни увреждания в туберкулозния процес, костни тумори, увреждания на гръбначния мозък, таз. Но в резултат на значителното натоварване от радиация в педиатрията, използването на КТ е много ограничено.

- Магнитният резонанс е силно чувствителен, но трябва да се отбележи липсата на специфичност. Ядрено-магнитен резонанс на засегнатата става се ерозира, позволява ви да получите изображение на костния мозък, ставния хрущял, мускулите, сухожилията. Чувствителен метод за откриване дори на незначителна остеонекроза. ЯМР не е свързан с облъчване.

- Определяне на костната минерална плътност и изключване на остеопеничния синдром. За диагностика на остеопеничния синдром и оценка на структурно и функционално състояние на костната тъкан се използват различни методи: ултразвукова денситометрия, едно- и двуфотонна рентгенова абсорбциометрия, количествена компютърна томография, рентгенография, антропометрични, морфометрични, хистоморфометрични методи.

Общи принципи за лечение на увреждане на ставите при деца

1. Лечението на пациенти със ставна патология трябва да бъде индивидуализирано в зависимост от основното заболяване, естеството и етапа на неговото протичане, активността на възпалителния процес и клиничните и морфологични лезии на органи и системи.

2. На пациентите се предписва медицинско хранене и подходящ режим.

3. Премахване на основните причини за заболяването. Ако се докаже ролята на инфекциозния фактор в развитието на артропатията, препоръчва се предписването на антибактериални, антивирусни, антипаразитни лекарства при започване на терапията. Ако се развият артропатии в резултат на микротравми, се получават наранявания, деформации на ставите, ортопедични и хирургични методи на лечение (обездвижване, ортези, опори и др.).

4. Саниране на хронични огнища на инфекция, които могат да подкрепят токсико-имунологичните механизми на артропатията (санация на назофаринкса, зъбите, кожни лезии, пикочните пътища и др.).

5. Корекция на промени, които настъпват в резултат на патогенетичната верига на артропатия - противовъзпалителна терапия (нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди).

6. Корекция на изменената имунологична реактивност - глюкокортикоиди, цитостатици, имунобиологични препарати.

7. Локални ефекти върху възпалителния процес в засегнатата става - вътреставни инжекции, мехлеми, физиотерапевтични процедури.

Б. Терапия на функционални нарушения на органи и системи при тяхното включване в патологичния процес на артропатия.

9. Рехабилитационни дейности.

Има различни подходи за лечение на ставен синдром, въз основа на протоколите, одобрени от Министерството на здравеопазването на Украйна за лечение на основните нозологични форми на увреждане на ставите при деца. В случаи на остър ставен синдром (травматичен артрит, реактивни артропатии), терапията трябва да бъде краткосрочна, колкото е възможно по-ефективна с бързото постигане на клиничния резултат. При хроничното протичане на възпалителния процес в ставите (ювенилен идиопатичен артрит), лечението трябва да бъде дълго и безопасно за пациентите.