Гипсова превръзка

GIPS TECHNOLOGY - серия от последователни манипулации и техники, свързани с използването на гипс за терапевтични цели. Способността на мокрия гипс да се втвърди в дадената форма се използва в хирургията, травматологията и стоматологията за фиксиране и обездвижване на костни фрагменти, както и за получаване на модели на зъби, челюсти и лицеви маски. Ж. Използва се за лечение на различни заболявания и увреждания на крайниците и гръбначния стълб. За тази цел, използвайте различни гипсови отливки, корсети и ясли.

Съдържанието

История на

Лечението на фрактури чрез фиксиране на фрагменти с помощта на различни втвърдяващи агенти се извършва дълго време. Така че дори арабските лекари са използвали глина за лечение на фрактури. В Европа от средата на 19 век втвърдени смеси от камфорен алкохол, оловна вода и бичен протеин (D. Larrey, 1825), нишесте с гипс [Lafarque, 1838]; Използват се също нишесте, декстрин, дърводелско лепило.

Един от първите успешни опити за използване на гипс за тази цел принадлежи на руския хирург Карл Джибентал (1811). Той изсипа ранения крайник с разтвор от гипс, първо от едната страна, а след това, като го вдигна, от друга страна, го получи. отливка от двете половини; след това, без да отстранява впечатленията, ги прикрепя към крайника с превръзки. По-късно Cloquet (J. Cloquet, 1816) предлага да се постави крайникът в торба с гипс, който след това се овлажнява с вода, и В. А. Басов (1843 г.) - в специална кутия, пълна с алабастър.

По същество с всички тези методи не са използвани гипсови превръзки, а гипсови форми.

За първи път един холандски хирург Mathijsen (A. Mathysen, 1851) започва да нанася превръзки, изработени от плат, предварително натрити със суха мазилка за третиране на фрактури. След нанасяне на твърда превръзка тя се омокря с гъба. По-късно Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) усъвършенства този метод, като предлага кърпа, натрива се с мазилка, да се навлажни с вода преди да се нанесе превръзката. Кралската медицинска академия на Белгия признава Mathijsen и Van de Loo за авторите на мазилката.

Изобретяването на мазилката обаче е прототип на съвременното, широкото му приложение за лечение на пациенти с костни фрактури принадлежи на Н. И. Пирогов, който го описва в специална брошура и книга „Гирургическо хоспиталклиник” от 1851-1852. Книгата, публикувана от Пирогов, „Пътна алабастърна гипсова превръзка при лечение на прости и сложни фрактури и за транспортиране на ранените на бойното поле” (1854 г.) е произведение, което обобщава предишната информация за метода, показанията и техниките на гипсовата отливка. Пирогов вярваше, че с метода на Матейсен алабастърните инфилтрирани платна неравномерно се държат свободно, лесно се напукват и заливат. Методът на Пирогов се състоеше от следното: крайникът бе увит в парцали, върху костните издатини бе поставен допълнителен парцал; сух гипс, излят във водата и приготвен рр; ръкави на ризи, панталони или чорапи сгънати в 2-4 слоя и спуснати в pp, след това се опъна "в движение", намазани с ръце от двете страни на всяка лента. Лентите (шините) се нанасят върху увредения крайник и се усилват с наклонени напречни ивици, така че едната половина покрива другата. Така Пирогов, който за първи път предложи нанасянето на гипсови превръзки, импрегнирани с течен гипс, е създател и на кръговите, и на надлъжните гипсови превръзки. Пропагандистът и защитник на гипсовия глас е проф. Ю. К. Шимановски от Дерптския университет, който публикува през 1857 г. монографията „Гипсова отливка специално за използване на военна хирургия“. Аделман и Шимановски предлагат безподкладочна гипсова отливка (1854 г.).

С течение на времето техниката за приготвяне на гипсови превръзки се подобри. В съвременните условия предимно се използват фабрично опаковани гипсови превръзки с определен размер (дължина - 3 м, ширина - 10, 15, 20 см), по-рядко - такива превръзки се правят на ръка.

Показания и противопоказания

Показания. Гипсовата превръзка се използва широко при наранявания в мирно и военно време и при лечение на различни заболявания на опорно-двигателния апарат, когато е необходимо обездвижване на крайника, тялото, шията и главата (виж Имобилизация).

Противопоказания: нарушения на кръвообращението, дължащи се на лигиране на големи съдове, гангрена на крайника, анаеробна инфекция; гнойни потоци, флегмони. Покритието на Г. на изделието също е нецелесъобразно за лица в старческа възраст с тежки соматични нарушения.

Оборудване и инструменти

Гипсът обикновено се извършва в специално обозначени помещения (гипсова стая, съблекалня). Оборудвани са със специално оборудване (маси за подготовка на материала и мазилки, таза, - гръб и крака, рамка за окачване на пациента при прилагане на корсет бандаж с верига за разтягане и др.), Инструменти, легла за овлажняване на бинтове. За нанасяне и отстраняване на гипсова отливка е необходимо да се използват следните инструменти (фиг. 1): ножици от различни конструкции - прави, ъглови, с форма на камбанка; разширители на гипс; щипци за огъване на ръба на превръзка; триони - полукръгли, листови, кръгли.

Основните правила за налагане на гипсови превръзки

На пациента е дадена позиция, с Crom е лесно да се постигне свободен достъп до увредената част на тялото. Костните издатини и частите на тялото на ръба на превръзката са покрити с памучна вата, за да се предотврати образуването на пролежки. При мазилките е необходимо да се спазва изискването за определен персонал: хирургът държи крайника в правилната позиция, а асистент или гипсов техник полага превръзка. Необходимо е стриктно да се спазват правилата за превързване. Първите кръгове на превръзката, покриващи зоната, планирана за гипс, не налагат плътно, следващото - по-тясно; превръзката се извършва спирално с нейното умерено напрежение, налагайки всеки следващ удар на 1 / 3—1 / 2 от повърхността на предишния; Бандажът се изглажда непрекъснато, за да се избегне образуването на свивания, завои и вдлъбнатини. За да се осигури равномерно прилепване на превръзката към тялото, след нанасяне на третия слой, започнете да моделирате превръзката, компресирайки превръзката към контурите на тялото. Превръзката трябва да има еднакъв брой гипсови слоеве (6-12), да бъде по-дебела на места, подложени на фрактури (в областта на ставите, на места на фрактура); като правило той трябва да захваща две съседни фуги.

След нанасяне на превръзката на крайника е необходимо да се даде екзалтирано положение, за да се намали набъбването; За целта използвайте метални гуми, възглавници, функционално легло. Леглата за пациенти с хип-бандажи и корсети трябва да бъдат снабдени с щитове. Една правилно нанесена мазилка не трябва да причинява болка, изтръпване или изтръпване; за контрол оставете пръстите на крака и ръката да останат незащитени. Цианоза и подуване на пръстите показват нарушение на венозния отток, тяхната бледност и студенина - за спиране на артериалната циркулация, липсата на движение - за пареза или парализа на нерва. Когато се появят тези симптоми, превръзката се разрязва по цялата дължина и ръбовете се огъват настрани. Ако се възстанови кръвообращението, превръзката се фиксира с кръгла гипсова превръзка, в противен случай тя трябва да се отстрани и замени с нова. Ако се появи местна болка, по-често в областта на костните издатини, трябва да се направи „прозорец“ на това място, за да се избегне образуването на пролежки. При продължителна употреба на гипсови превръзки може да се наблюдава мускулна атрофия и ограничаване на движението в ставите. В тези случаи се препоръчва след премахване на лечебната тренировка и масаж.

Видове гипсови превръзки

Основните видове гипсови превръзки са: 1) кръгли, кръгли, глухи (безподкладочни и подплата); 2) fenestrated; 3) мост; 4) постановка; 5) отворена (надлъжна, гума); 6) комбинирани (с усукване, съчленени); 7) корсети; 8) детски легла.

Кръгла превръзка (Фиг. 2) е глух гипсова превръзка, приложена директно към тялото (в насипно състояние) или към тяло, предварително покрито с памучно-марлеви превръзки или трикотажни чорапи (подплата). Подложката се нанася след ортопедични операции и пациенти със заболявания на ставите (костна туберкулоза).

Окончателната гипсова превръзка (Фиг. 3) е също кръгъл превръзка с „прозорец”, изрязан върху раната; Препоръчително е, ако е необходимо, преглед на рани, превръзки.

За същите цели се използва мостова превръзка (Фиг. 4), когато е необходимо да се оставят поне 2/3 от обиколката на крайник, отворена във всяка област. Състои се от два ръкава, закрепени заедно с един или няколко "моста".

Поетапната мазилка се използва за отстраняване на контрактури и деформации. Кръгов бандаж се нанася с леко елиминиране на деформацията и след 7-10 дни се реже на 1/2 обиколка в областта на деформация и позицията на крайника отново се коригира; В полученото пространство се поставя дървена или коркова подложка, а постигнатата корекция се фиксира с кръгла мазилка. Следващите етапи на мазилката се правят за 7-10 дни.

Отваря се гипсова превръзка (Фиг. 5) обикновено се прилага върху гърба на крайника. Тя може да бъде направена според предварително взето измерване на гипсови превръзки или лонжет или превързване на превръзките директно върху тялото на пациента. Възможно е да се превърне цилиндрична мазилка в гума чрез изрязване на 1/3 от предната му част.

За отстраняване на упоритите контрактури се използва мазилка с усукване. Състои се от две ръкави, свързани с въжени контури. Завъртете ролките, за да затегнете кабела и съберете точките на прикачване.

Апликационният гипс се използва за лечение на костни фрактури, ако е необходимо, за да се комбинира фиксирането на увредената област с частично запазване на функцията на близката става. Състои се от две ръкави, свързани помежду си с метални гуми с панти. Оста на пантата трябва да съвпада с оста на шарнира.

Корсетът е кръгла мазилка, нанесена върху тялото и тазовия пояс за заболявания на гръбначния стълб. Специален вид подвижна мазилка, използвана за обездвижване на гръбнака, е гипсово легло.

Гипсова превръзка

Гипсови превръзки върху тазовия пояс и бедрото. В bespodkladochnaya Longon-кръгъл хип Уитман-Търнър превръзка се използва за фрактура на бедрената кост. Произвеждат се по протежение на дължината, кракът се изважда навън и се завърта вътре. Около тялото, на нивото на зърната и на нивото на пъпа, са положени широки шини, другите две са поставени върху таза и бедрото, превръзката е фиксирана върху тялото и в тазобедрената става с гипсова превръзка, последвана от мазилка на целия крайник. Няколко дни по-късно се движи стремето за ходене (фиг. 6). Поради успешните резултати от хирургичното лечение на този вид увреждане, превръзката на Уитман-Търнър се използва изключително рядко.

Хип кръгла гипсова превръзка налага след ортопедични операции на тазобедрената става и фрактура на диафизата на бедрената кост. Тя може да бъде с корсет (полу-корсет), колан, с крак и без него; нивото на припокриване зависи от естеството на болестта и от увреждането. След операция върху тазобедрената става, например след отворена редукция на вродената дислокация на бедрото, се показва кръгова превръзка на тазобедрената тазобедрена превръзка с допълнителен „крак” на другия крак и дървена подпора (фиг. 7). Гипсовата отливка на Лоренц (Фиг. 8) се прилага след безкръвно преместване на вродената дислокация на бедрата. Тазобедрената превръзка се полага върху ортопедична маса Холи (Фиг. 9).

Гипсови превръзки на долния крайник. При заболявания на колянната става (туберкулоза, инфекциозен артрит, остеомиелит, артропатия) и някои случаи на увреждане на коленните и долните крайници, както и след ортопедични операции на крака (костна присадка, остеотомия, трансплантация на мускулни сухожилия) се прилагат различни видове гипсови превръзки. локализация и степен на заболяване и увреждане. Те могат да бъдат до седалищната гънка, до горната третина на бедрото, със и без крак, кръгови и шина.

При различни заболявания и фрактури на костите на стъпалото и глезена се прилагат различни видове гипсови превръзки в колянната става. 1. Гипсов ботуш - кръгова гипсова превръзка с допълнителен 5–6 слоя на лайф на ходилото (фиг. 10). Когато се лекува вродена клисура, когато се постави ботуш, превръзката трябва да премине от V палеца през задната част на стъпалото до петите на краката и по-нататък до подметката. Затягане на превръзката, намаляване на напрежението. Когато валгус деформация на стъпалото също постави ботуш, но превръзката е в обратна посока. 2. Обличане на гуми на различни дълбочини. Когато се прилага пациентът е по-удобно да лежи на стомаха, огънете коляното под прав ъгъл; лекарят държи крака в желаната позиция. 3. Longonetic превръзка: измерване на пищяла (от вътрешния condyle на пищяла от вътрешната страна през петата област на подметката и по-нататък по външната страна на пищяла до главата на фибулата) и се търкаля на таблицата longtonet на съответните размери от 4-6 слоя; към него е прикрепен друг лонг, равен на дължината на крака. Нанасянето на гипсова отливка отвън през крака, след това върху вътрешната повърхност. За да се избегне оток, лангуетът е обезопасен с мека превръзка и след 8–10 дни с брезентен мазилка, докато петите или стремето за ходене могат да бъдат поставени.

Гипсова превръзка на горния крайник. Налагането на гипсови превръзки на горния крайник, дължащо се на анатомопографски признаци, е свързано с по-голяма възможност за компресия на съдовете и нервите в сравнение с долния крайник. Затова фиксацията на горния крайник в повечето случаи се извършва с гипсова шина. Неговият размер е различен. Така например, след намаляването на изкълчването на рамото се налага задната задна гипсова шина (от здрава лопатка до метакарпофаланговата артикулация на болката ръка).

Гипсова превръзка в случай на изкълчване на акромионовия край на ключицата е поясен колан, състоящ се от пръстеновиден гипсов колан, чрез лакътна става, огъната под прав ъгъл с наклонена под прав ъгъл лакътна става, фиксирана по предната и предно-страничната повърхност на гръдния кош, и полукръгът се премества върху повредения аддукт под формата на лентов колан, прикрепен към гипсов колан в напрегнато състояние (фиг. 11).

След хирургични интервенции на раменната става и в някои случаи след фрактура на диафизата на раменната кост се прилага торако-хракална гипсова превръзка, състояща се от корсет, гипсова превръзка върху ръката и дървена подпора между тях (фиг. 12).

Иммобилизацията на лакътната става след отворена репозиция на интра- и периартикуларни фрактури след операции върху сухожилията, съдовете и нервите се извършва с задната гипсова шина (от метакарпофаланговата става до горната третина на рамото). В случай на фрактура на двете кости на предмишницата, могат да се използват две шини: първата се поставя върху разтегателната повърхност от метакарпофаланговото съединение до горната трета на рамото, а втората по повърхността на огъване от средата на дланта до лакътната става. След преместване на фрактурата на костите на предмишницата, в типично място те нанасят дълбока гръбна мазилка (от метакарпофаланговото кръстосване до горната третина на предмишницата) и тясна по дължината на дланта. На децата се препоръчва да използват само гипсови мазилни превръзки, тъй като кръговата често води до исхемични контрактури. Възрастните понякога трябва да използват циркулярни гипсови превръзки. В този случай, като правило, огънете ръката в лакътната става под прав ъгъл и поставете предмишницата в положението, средното между пронацията и супинацията; според показанията ъгълът на лакътната става може да бъде остър или тъп. Бандажите се разточват кръгообразно, започвайки с китката и олово в проксимална посока; върху превръзката на китката трябва да премине през първата междупръстие, а първият пръст остава свободен. Четката се поставя в положение на лесно удължаване - 160 ° и ултранно отклонение - 170 ° (фиг. 13). Кръгова мазилка от метакарпофаланговата става към горната трета на предмишницата е показана за фрактури на костите на ръката.

Гипсови превръзки за лечение на заболявания на гръбначния стълб. За разтоварване и фиксиране на гръбначния стълб при неговите фрактури, възпалителни и дистрофични увреждания, вродени дефекти и изкривявания се прилагат различни гипсови корсети, които се различават един от друг в зависимост от зоната на увреждане, етапа и характера на заболяването. Така че, с поражението на долните шийни прешлени и гръдния кош до нивото на Th₁₀ показва корсет с глава; с поражението на Th_10-12 - корсет с раменете, ако е необходимо, фиксира лумбалната секция - корсет без раменете (фиг. 14). Корсетът се прилага, когато пациентът стои в дървена рамка или на апарата на Енгелман (фиг. 15). Тракцията зад главата се извършва от Глисън или марля, докато пациентът не може да докосне пода с петите, тазът е фиксиран с колан. Корсетът може да се прилага и когато пациентът лежи (по-често след операция) на ортопедичната маса. При компресионни фрактури на долните гръдни и лумбални прешлени с едновременно преместване, корсетът се поставя между две маси, които имат различна височина; с постепенно накланяне според Каплан, гипсовият корсет се поставя в положение на окачване над талията.

За налагането на корсет се прилагат широки гипсови превръзки, които са предимно кръгли или спирални пътища. Плътното покритие на костните точки на подложката (миди с кост на илиачните кости, пубиса, арката на ребрата, тила) допринася за разтоварването на теглото на корсета. За целта се започва моделиране след първия кръг на превръзката. Хедърът, кръгъл гипс, покриващ брадичката, шията, тила, раменния пояс и горната част на гърдите, е показан, когато горните три шийни прешлени са засегнати. След операция за вроден мускулен тортиколис се прилага гипсова отливка с определена настройка: главата се накланя до здрава страна, с лице и брадичка обърнати към възпалената страна (фиг. 16).

За сколиоза са използвани различни корсети. Корсетът Sayor, наложен в разгънато положение, премахва деформацията само временно. Разглобяемият корсет на Goffa има за цел да коригира както страничното изместване на тялото, така и въртенето на тялото спрямо таза с разширен гръбнак. Във връзка с използването на хирургическа интервенция, корсетите на Seir и Goff рядко се използват.

Abbott (Е. G, Abbott) предложи един вид техника за отстраняване, която препоръчва налагане на много стегнат корсет, който стиска гърдите. Чрез втвърдяване на гипса се изрязва „прозорец” от вдлъбната страна на кривината, с всяко вдишване ребрата на изстисканата изпъкнала страна избутва гръбнака в вдлъбната страна, т.е. към изрязания „прозорец”, което осигурява бавна корекция. Корсетът на Abbott понякога се използва като един от етапите на корекция на деформацията на гръбначния стълб.

Външният корсет (фиг. 17) се състои от две половини, свързани с панта; горната половина е къс корсет с яка, долната половина е широк колан с панталонен крак в бедрото на страната на кривината на кривината; между стените на корсета, върху вдлъбнатата страна на кривината, винтовото устройство на жаковия тип се усилва, с помощта на което пациентът постепенно се накланя в посока на кривината на кривината, като по този начин коригира основната кривина. Risser Corset се използва за корекция на предоперативната деформация.

Гипсовото легло се използва при заболявания и увреждания на гръбначния стълб; Той е проектиран за дълго лежане. Пример за това е леглото на Лоренц (фиг. 18): пациентът е положен на стомаха, краката са извадени и леко отгледани, гърбът е покрит с парче марля; превръзките се разгъват върху пациента и се моделират добре; могат да се използват шини или марляни листове, потопени в гипсова суспензия. При производството на леглото се отстранява, подрязва, изсушава в продължение на няколко дни, след което пациентът може да го използва.

Гипсова технология в стоматологията

Гипсът в стоматологията се използва за впечатления (впечатления), за получаване на модели на зъби и челюсти (Фиг. 19-20), както и маски за лице. Използва се за производство на твърди превръзки върху главата (гипсови шлемове), фиксиращо оборудване за екстраорално сцепление по време на ортодонтско лечение, при увреждане на челюстите и шиниращи машини. В терапевтичната стоматология гипсът може да се използва като временна пломба. В допълнение, гипсът е част от някои от масите за леене и запояване протези, както и формовъчен материал за полимеризация на пластмаси при производството на подвижни и неотстраними протези.

Отстраняването на отливките от зъбите и челюстите започва с избора на стандартна лъжица в присъствието на зъби или изработването на отделна лъжица върху беззъба челюстта. 100 ml вода се излива в гумената чаша и се добавят 3-4 g натриев хлорид, за да се ускори настройката на гипса, след което гипсът се изсипва във водата на малки порции, така че гипсовото стъкло да е над нивото на водата; излишната вода се източва и мазилката се разбърква до консистенцията на гъста заквасена сметана. Получената маса се нанася върху лъжицата, инжектира се в устата и се притиска върху лъжицата, така че гипсовата маса покрива цялото протезно поле. Ръбовете на отливката се обработват по такъв начин, че дебелината им да не надвишава 3-4 mm; излишъкът от гипс се отстранява. След като мазилката се втвърди (което се определя от крехкостта на остатъците от мазилката в гумената чаша), отпечатъкът в устата се нарязва на отделни фрагменти. Нарязва се от вестибуларната повърхност: вертикално по протежение на съществуващите зъби и хоризонтално - върху дъвчащата повърхност в зоната на дефекта на зъбите. Гипсови фрагменти се изваждат от устната кухина, почистват се от трохи, се поставят в лъжица и се залепват с лъжица с горещ восък. За моделно леене се поставя лъжица за 10 минути. във водата, така че отливката да бъде по-добре отделена от модела, след което в нея се излива течен гипс и след втвърдяване моделът се отваря чрез отделяне на отпечатъчния гипс от модела.

Отстраняването на гипсова отливка от бездушните челюсти е изключително рядко. В тези случаи гипсът се заменя с по-сложни отпечатъчни материали - силиконови и термопластични маси (виж материали отпечатване).

При отстраняване на маската на пациента се дава хоризонтално положение. Лицето, особено окосмяните му места, се намазва с течен парафин; каучукови или хартиени тръби се вкарват в носните проходи за дишане, а с памучни ролки те поставят над границите на отпечатъка по лицето. Цялото лице е покрито с еднороден слой гипс. 10 mm. След като мазилката се втвърди, леенето се отстранява лесно. Леенето на маски се извършва след поставянето на гласове за 10 минути. във водата. За да се хвърли маската, е необходим течен гипс, за да се избегне образуването на въздушни мехурчета, той трябва да се разпредели равномерно по повърхността на отпечатъка и често да се разклаща с ръце или с вибратор. Втвърденият модел с отливка се поставя в кипяща вода за 5 минути, след което отпечатъчната мазилка се отстранява от модела с нож за мазилка.

За производството на твърда гипсова лента, на главата на пациента се поставя шал от няколко слоя марля или капрон, върху който се поставя гипсова превръзка, между слоевете има метални пръти за фиксиране на апарата. Гипсовата превръзка трябва да улавя предните и тилните туберкули. А найлоновият или марлевият шал го прави лесен за премахване и поставяне на гипсова отливка, която подобрява концерта. условия за тъкани под плътна гипсова отливка.

Гипсова техника във военната хирургия

За Лех се използва гипсова техника във военно-полевата хирургия (VPH). и транспорт-леч. обездвижване. Приоритетът на въвеждането на гипсова отливка в арсенала на VPH принадлежи на Н. И. Пирогов. Ефективността и предимството на гипсовите превръзки в сравнение с други средства за имобилизация във войната са доказани за тях по време на Кримската кампания (1854-1856) и в театъра на военните операции в България (1877-1878). Както посочи Й.И. Смирнов, широкото използване на гипсови превръзки за лечение на ранените във военни полеви условия осигури напредъка на руското военно управление и изигра голяма роля в бъдеще, особено по време на Великата отечествена война. В бойни условия гипсовите превръзки осигуряват надеждна транспортна имобилизация на увредения крайник, улесняват и подобряват грижите за ранените, създават възможности за по-нататъшна евакуация на по-голямата част от жертвите в следващите дни след хирургично лечение; Хигроскопичността на превръзката допринася за доброто изтичане на раната и създава благоприятни условия за процесите на почистване и възстановяване на рани. С използването на гипсови отливки обаче е възможно вторичното изместване на фрагментите и образуването на контрактури и мускулна атрофия.

В полево-военни условия се използват облицовки от гипс Longuet, Circular и Longught-Circular. Показания: леч. обездвижване при отворени огнестрелни и затворени фрактури на костите на крайниците, увреждане на големите съдове и нерви, както и сериозно увреждане на меките тъкани, повърхностни изгаряния, измръзване на крайниците. Налагането на глух гипсови отливки е противопоказано при развитие на анаеробна инфекция (или подозрение за него), недостатъчно цялостно хирургично лечение на раната, в ранните срокове след операции върху главните съдове (поради възможността за гангрена на крайника), при наличие на неотворени гнойни кърпи и флегмони, обширни измръзване или дълбоки дълбоки изгаряния на крайника.

Използването на гипсови превръзки в условията на съвременна война е възможно в институции, които предоставят квалифицирана и специализирана помощ.

В МСП може да бъде използвана технология за мазилка. Пр. с цел укрепване на транспортната гума за обездвижване на долните крайници (налагане на три гипсови пръстена) и налагане на надлъжни превръзки. В изключителни случаи, при благоприятна медицинско-тактическа ситуация, могат да се използват глухи гипсови превръзки.

По отношение на работата мед. GO услугите гипсови превръзки могат да се прилагат в болнични заведения (виж).

Оборудване: полева ортопедична маса, усъвършенствана ZUG-апаратура (тип Belera), гипс в херметически опаковани кутии или торби, готови гипсови бандажи без целулозни опаковки, инструменти за рязане и премахване на гипсови превръзки.

При работа в полеви условия е необходимо да се осигури налагането на голям брой гипсови превръзки за кратко време. За целта в специализираните хирургически болници и профилирани хирургически съоръжения на хирургичния профил се разполагат гипс и помещение за сушене насложени гипсови превръзки (стая, палатка), разположени в близост до операционната зала и съблекалнята. Маркирането на кръгла мазилка улеснява организирането на мониторинг на ранените и сортиране по време на етапите на евакуация; обикновено се прави на видно място на мокра превръзка. Посочва се датата на нараняването, хирургичното лечение, отливането на гипсовата отливка и се нанася схематично изображение на костните фрагменти и контурите на раната. През първия ден след нанасянето на мазилката се изисква наблюдение на състоянието на ранените и крайниците. Промените в нормалния цвят, температурата, чувствителността и активната подвижност на крайниците (пръстите), отворени за проверка, показват някои недостатъци в техниката на леене на гипсова отливка, които трябва незабавно да бъдат отстранени.

Библиография: Басилевская 3. В. Гипсова техника, Саратов, 1948, библиогр. Бом Г.С. и Чернавски В.А. Гипсова превръзка в ортопедията и травматологията, М., 1966, библиогр. А. А. Вишневски и М. И. Шрайбер, Военно-полева хирургия, М., 1975; К и п и А. Н. В. Затворените поражения на костите и ставите, М., 1967, библиогр. KutushevF. X. id r. Доктрината за превръзки, Л., 1974; П е с л на И. П. и Дроздов А. С. Фиксиращите превръзки в травматологията и ортопедията, Минск, 1972, библиогр. Пирогов Н. И. Налап-ная алабастърна превръзка при лечение на прости и сложни фрактури и за транспортиране на ранени на бойното поле, Санкт Петербург, 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

Х. А. Градушко; А. Б. Русаков (военно), Б. Д. Шорин (статия).

Гипсова техника в амбулаторната практика на травматолога

Гипсовите превръзки се приготвят в специално обозначени помещения. При работа с гипс персоналът трябва да използва превръзки с марля, тъй като гипсовият прах може да причини хроничен ларингит, хрема, тъпав вкус и други алергични прояви.

За производството на гипсова превръзка се взима стандартен марлен бинт с различна ширина не по-голяма от 4 m, така че да може лесно да бъде напоен с вода. Мазилка се изсипва върху дълга маса, покрита с мушама. Единият край на превръзката е разгънат 60 cm и тази част от превръзката е поставена на масата пред нея, така че главата на превръзката да се държи с лявата ръка (фиг. 1).

Фиг. 1. Триенето на мазилката в марлевата превръзка

Валцованата част на превръзката се покрива с мазилка с дясната си ръка, а дланта се изпълнява няколко пъти над превръзката, изравнява се и се трие гипсът в него, така че да запълва всички бримки на превръзката. Първоначалната част на превръзката, така фиксирана, се сгъва наполовина, четири пъти и т.н. на ширина от три пръста, прави го внимателно, така че мазилката да не се разлее, и в резултат на това се получава плоска кейк. Частта от превръзка, която е измазана и по този начин се навива, се премества надясно, като се върти останалата част от превръзката. След това отново поставят мазилката обратно, натъртват я и я навиват, докато целият превръз не е готов. При този метод се получава хлабаво навита гипсова превръзка под формата на плосък четириъгълник.

В допълнение към гипсовите превръзки, те приготвят гипсови шалове, които се използват в ортопедията при производството на гипсови легла.

Освен гипс, гипсовите бинтове и килерите трябва да се съхраняват на сухо място в затворени контейнери.

Гипсова техника

Леенето на гипсови отливки се извършва или в специални гипсови помещения, или в съблекални, където се отделят отделна мазилка и маса за подготовка на всичко необходимо за извършване на тази манипулация. В допълнение към масите, оборудването за мазилки включва различни инструменти, емайлирани басейни и кофи за вода, контейнери с гипсова превръзка, памучна вата, марлеви превръзки. За поддържане на чистотата в помещението за гипс и предотвратяване на замърсяването на дрехите и обувките на персонала, на пода се поставят листове, масата се покрива с кърпа, а хирургът и гипсовият техник носят гумени ръкавици, ръкави, покривки за обувки.

Освен техническата поддръжка, успехът на мазилката в голяма степен се определя от организацията на работа и готовността на средния и младши медицински персонал. Няма нужда да отделяте време за обучение на персонала, тъй като бързата, добре координирана работа с разумни сътрудници не само улеснява процеса на леене, но и гарантира качеството на обличането. По правило трима души участват в леенето на гипсовата отливка - хирурга, който държи крайника в желаната позиция и моделира отливката, гипсовия техник и асистента.

Трябва да се помни, че налагането на гипсова отливка е медицинска процедура. Всеки хирург е длъжен да притежава гипсова техника и да не делегира тази работа на асистенти, независимо колко професионални са те.

Правилата за гипсово овкусяване

Преди да приложите гипсова отливка, трябва да подготвите всичко необходимо, да определите разположението на персонала, за да не се намесвате един друг по време на работа, да обясните на помощниците какъв бинт искате да приложите и да дадете на пациента позиция, в която ще се прилага гипсова отливка.

1. За накисване на гипсовите превръзки ги потопете в контейнер с топла вода, така че да бъдат напълно потопени във вода.

2. Не принуждавайте ръцете да загряват превръзките; необходимо е те сами да се потопят във вода. 3. Единият край на превръзката, спуснат в контейнера, е препоръчително да се разгърне, за да може лесно да бъде намерен в овлажнения бандаж.

4. Прекратяването на въздушните мехурчета по повърхността на водата показва, че превръзката е напълно напоена с вода.

5. Овлажнена превръзка се взима във вода от двата края и се изстисква умерено над водата (фиг. 2). Това се прави, за да се предотврати изтичането на гипса от превръзката заедно с водата.

Фиг. 2. Изстискване на гипсова превръзка

6. Плиатри за премахване от водата и изстискване и заглаждане на масата. Ако е необходимо, шини от гипсови превръзки на масата се правят шини с желаната дължина.

7. При полагане на легла се използва памук, който покрива кожата с тънък слой.

8. В случаите на превръзка без превръзка, крайникът е предварително опакован с марлеви превръзки или гипс се нанася директно върху кожата.

9. На крайниците се дава средна физиологична позиция, за да се създаде баланс на мускулния тонус, който изпълнява обратната функция.

10. За да се осигури надеждно обездвижване на костните фрагменти с гипсова отливка, две съседни фуги са фиксирани, а понякога и три.

11. При поставяне на гипсова превръзка на крайник, пръстите трябва да бъдат оставени свободни да наблюдават притока на кръв към крайника.

12. Бинтовете и шините са внимателно напукани по кожата, така че да няма нито една сгъвка. Екскурзиите се поставят без никакво напрежение, напълно безплатно, така че последващият ход на превръзката покрива предишната половина.

13. За да бъде превръзката здрава и да не се счупи, обикновено се налага следният брой слоеве гипсова превръзка върху различни области на опорно-двигателния апарат:

• предмишница, рамо - 4-6;
• китката - 8-12;
• лакътна става - 12-18;
• раменна става - 16-24;
• пищяла, бедрото - 6-8;
• глезенна става - 12-16;
• коленна става - 18-24;
• тазобедрената става - 24-32.

За улесняване и здравина на превръзката, зоната на свързване е подсилена с гипсови шини.

14. Преди да нанесете гипсовата превръзка, защитете костните издатини от натиск (Фиг. 3) с памучни тампони.

Фиг. 3. Области на костни издатини, които трябва да бъдат защитени от налягане

За да се осигури равномерно плътно прилепване на превръзката към тялото, след нанасяне на третия слой, започнете да моделирате, изглаждайте превръзката по всички контури и костни издатини с дланта на ръката си.

15. Лекарят и асистентът при прилагане на превръзката трябва да го поддържат с дланта на ръката, а не с пръстите, така че след изсъхването на гипса, няма депресии, които могат да причинят болка или дори да предизвикат образуването на пролежки. В допълнение, необходимото положение на крайника трябва да бъде стриктно поддържано по време на целия период на леене, докато гипсът се втвърди.

16. За да не се притискат краищата на мазилката върху кожата и да не се счупят, предварително нанесеният памучен или марлен превръзка трябва да излиза извън ръба на превръзката при леене. С последните кръгове от гипсова превръзка, тази изпъкнала част се увива в гипс и внимателно се заглажда.

17. В края на превръзката трябва да се приложи схема на счупване и 3 дати с мастило: датата на нараняване, датата на отливката и очакваното време за отстраняване на превръзката.

18. В болнична обстановка, след нанасяне на гипсова шпакловка, пациентът трябва внимателно да бъде преместен от масата в носилката и от носилката на леглото, така че превръзката да не се счупи. На леглото под матрака трябва да има дървен щит. Гипсовата превръзка изсъхва за 2-4 дни - за да се ускори процесът на сушене, превръзката не трябва да се покрива с лист или одеяло, а камерата, в която се поставя пациентът, трябва да бъде суха и топла, за да се намали влагата на тялото и охлаждащия дискомфорт.

Гипсова превръзка.

Цел: терапевтична имобилизация при наранявания (фрактури, изкълчвания).

Показания: механични наранявания на крайниците.

1. Необходимо е да се работи в защитно облекло - маска, ръкавици, шапка, престилка.

2. Гипсова превръзка се приготвя на отделна маса с метална или мраморна повърхност.

3. Преди подготовката на отливката е необходимо да се провери качеството на гласове.

4. За да се ускори замразяването, гипсовата превръзка се накисва в топла вода.

5. Извадете мазилката от водата, след като въздушните мехурчета престанат да излъчват.

6. Пациентът седи в удобно положение с добър достъп до превръзката на тялото.

7. Крайниците дават функционална позиция (внимателно!).

8. Измерете дължината на гипсовата шина върху здрав крайник.

9. Кожата на мястото на прилагане на превръзката може да бъде намазана с бебешки крем или вазелин.

10. На мястото на костните издатини се поставя памучна подложка или цялата площ се изолира с памучна подложка.

11. Превръзката се моделира много внимателно.

12. Пръстите остават отворени за контрол на кръвоснабдяването.

13. В допълнение, в зависимост от вида на превръзката, той се подсилва с превръзка.

14. Преди пълното втвърдяване на гипса крайникът трябва да е неподвижен.

15. Пациентът се наблюдава след нанасяне на превръзката в продължение на 2 часа, по време на стационарно лечение - 2 дни.

Забележка: Определяне на качеството на гипса:

1. Приемайте равни части гипс и вода при стайна температура и разбъркайте. Месечната маса след 6-7 минути трябва да се втвърди и втвърди; получената мазилка трябва да се счупи, но да не се разпадне.

2. Те взимат гипс в юмрук и го стискат здраво: ако е с добро качество, то след разтваряне на юмрука се разпада; лошо качество мазилка ще лежи на дланта под формата на буца с пръстови отпечатъци.

3. Гипсът, смесен с вода, не трябва да мирише на развалени яйца.

Ако гипсът не е с достатъчно добро качество, трябва да се опитате да го подобрите, както следва:

1. Ако гипсът не замръзне, ако е влажен, можете да го запалите при 120 ° С.

2. В присъствието на бучки и пелети пресейте гипса през сито или марля.

След това проведете тест за качество. За да не загубят свойствата си гипсът, той се съхранява на сухо място в плътно затворени метални кутии или кутии.

Техника за готвене на гипсова превръзка.

Предназначение: налагане на гипсова отливка или шини.

Ресурси: готови превръзки, широки 10-20 см, не повече от 3-3.5 м; висококачествена мазилка; метална кутия.

Показания: за осигуряване на надлъжната превръзка.

В ортопедията за възстановяване.

1. Налейте гипса на ръба на гипсовата маса (с метално покритие) или покрийте с клей.

2. Развийте превръзката за 50-60 см, така че превръзката да е отдясно.

3. Изсипете мазилката, след като проверите нейното качество, разтрийте го върху превръзката и го изтрийте с ръката си по цялата дължина на развързания бинт.

4. Навийте частта на превръзката, която е много хлабава, като се уверите, че гипсът не се разпада.

5. Плъзнете превръзката наляво, отново развийте главата й надясно и повторете всичко в същия ред.

Забележка: Готовите превръзки се използват веднага или се съхраняват в метални кутии в суха тъмна стая.

За да се приготви дългата форма, превръзката се сгъва под формата на ленти с различна дължина, както се отлива, и след това се навиват свободно от двете страни като превръзка с две глави. Longets използват дължина от 50, 75, 100 см, с различен брой слоеве бинт - от 8 до 15, а понякога и повече, в зависимост от необходимостта от силата на мазилката.

Техника за отстраняване на гипсова отливка.

Предназначение: отстраняване на гипсова отливка.

Индикация: при изтичане на имобилизацията.

Ресурси: гипсови ножици Stille; Клещи за вълк; Knorr удължители; Ножици за рязане на гипсови отливки; ножици за шиене; ножове за гипс; гипсови триони.

1. Разклатете пациента, успокойте се.

2. Обяснете на пациента хода на предстоящата манипулация.

3. Поставете крайника в гипсова отливка върху специална стойка - долния крайник, върху масата на горния крайник.

4. Извършете отстраняването на мазилката, като използвате гипсови ножици, триони. Когато използвате ножици, Shtille трябва:

- вкарва се режещата част на ножиците между мазилката и поставената под него шпатула;

- повдигнете горната дръжка с една ръка, благодарение на която режещият инструмент е свързан с него;

- натиснете ръчката напред с помощта на долната дръжка;

- дисекция на превръзката, привеждане на двете ръце.

Забележка: При рязане на гипсова шпакловка трябва да се внимава да не се повреди крайникът.

5. Завийте колкото е възможно по-далеч от страните на края на резците, след като сте нарязали бандажа по дължината.

6. Премахнете превръзката внимателно, като поддържате периферната част на крайника.

7. Измийте кожата след отстраняване на мазилката с топла вода и сапун и мека кърпа.

8. Подсушете кожата с попивателни движения с отделна кърпа.

9. Отнасяйте кожата на крайниците с вазелиново масло.

Забележка: Омекотете с хипертоничен разтвор трудните за отстраняване гипсови превръзки в глезените и лакътните стави.

Гипсова превръзка

Студентът трябва да познава техниката на нанасяне на гипсовите превръзки:

Гипсовите превръзки се поставят в специална стая - гипс, където има шкаф за съхранение на гипсови и гипсови превръзки, маса за приготвяне на гипсови дръжки, басейни за накисване на гипсови превръзки, инструменти за отстраняване и рязане на гипсови ленти, диван или специална ортопедична маса.
Гипсовите превръзки са фабрично произведени или се изработват на място чрез триене на гипсовия прах в обикновени превръзки без марля (Фиг. 1).

За производството на гипсова мазилка гипсовите превръзки или гипсовите шини се потапят дълбоко в басейн с топла вода (фиг. 2). Влажната превръзка се определя от спирането на въздушните мехурчета. Премахнете превръзката, като заловите от двата края така, че мазилката да не изтича. Ръцете заедно, изстискайте излишната вода.

Гипсовите превръзки се нанасят без накладки директно върху кожата, покривайки костните издатини със специални памучни тампони (фиг. 3); понякога в ортопедичната практика се използват тънки слоеве памук.
За нанасянето на гипсови отливки често се използват гипсови шини, приготвени от 6-8 слоя напоена гипсова превръзка. Дължината на дългата длан е 60 см - 1 м. Дългото е фиксирано с гипсова или обикновена марля. Превръзка без прекомерно напрежение и свивания, преобръщане на главата на гипсова превръзка с кръгови движения в посока нагоре или надолу, покриваща предишното турне с последващо обиколка на лентата не по-малко от половината от нейната ширина, изглаждане на гънките и изглаждане на бинтовете. През цялото време трябва внимателно да симулирате влажна превръзка по контурите на тялото. След нанасяне на гипсова превръзка е необходимо внимателно да се следи кръвообращението в крайника, като се обръща особено внимание на върховете на пръстите: болка, загуба на чувствителност, студенина, подуване, обезцветяване с бледост или синкавост, означаващ съд под налягане и необходимостта от промяна на превръзката.

Видове гипсови превръзки

Студентите трябва да познават основните видове гипсови отливки за горните и долните крайници.

Използват се различни типове гипсови превръзки за обездвижване - кръгови, набръчкани, мостове, съчленени, ясли, коксуване, шини, лонгет. Гипсовото легло се използва при заболявания на гръбначния стълб. Те правят по 5-6 големи дълги по два слоя, от върха на короната до средата на бедрата и малко по-широки от 1/2 обиколката на гърдите. Пациентът се поставя на стомаха. Костните издатини са защитени с памук, а главата, гърба, бедрата са покрити с два слоя марля. Мазилката с мазилка се поставя върху марля и е добре моделирана (фиг. 4). След това последователно се прилагат последователни слоеве. След втвърдяване, гипсовото легло се отстранява и се нарязва така, че главата на пациента влиза в нея до средата на короната и ушите остават отворени; от страната, краищата трябва да достигат до илиачните миди и аксиларните кухини, но по такъв начин, че движенията в раменните стави да не са ограничени. В областта на чатала се прави овален разрез за по-лесно използване на съда (фиг. 5). След изрязване на краищата на гипсовото легло, те се покриват с марля и се втриват с гипсова каша. Изсушената гипсова шпакловка е покрита с мек материал отвътре.
Гипсовият корсет се налага при заболявания и наранявания на гръбначния стълб. Типът корсет се определя от локализацията на лезията (фиг. 6). Корсетът се поставя върху специална ортопедична маса или в рамка, която ви позволява да разтоварите гръбначния стълб и да елиминирате деформацията (фиг. 7).

Предварително защитава подплатени миди от костите на илума, спинозни процеси на прешлените, лопатка, ключица. За корсета използвайте широка гипсова превръзка или специално изработени шини; последователно се наслояват върху 4 слоя зад и отпред, внимателно моделиране. Бандажът се подсилва с кръгове от гипсова превръзка в 1-2 слоя. На корсета има около 20 бинта широк 25 см. Правилно наложен корсет има 3 точки на опора в долната част - миди от илиачните кости и пубиса, в горната част на предната част на гръдната кост. В коремната област обикновено се изрязва прозорец за по-лесно дишане. При поставяне на корсетна яка, устата на пациента трябва да бъде отворена. Корсетната яка е нарязана така, че в горната му част завършва леко над задната част на главата, под ушите и на нивото на брадичката, по-долу - на нивото на XI-XII гръден прешлен.
В областта на раменете и подмишниците корсетът се изрязва, така че движенията в раменните стави не са ограничени.

Тазобедрената или така наречената кокситна превръзка (Фиг. 8) се използва за заболяването или увреждането на тазобедрената става, бедрената кост. За кокситната превръзка са необходими широки гипсови превръзки, гипсови шини 60 на дължина и 1 г, както и памучни подложки за полагане в областта на сакрума и мидиите на Илиума. Първите 2-3 дълги дължини се поставят около корема и таза и се осигуряват с кръгови обиколки на гипсова превръзка. След това на гърба и външните повърхности на долния край на долната част на крака се прилагат две метрова шина и се фиксират с гипсова превръзка. Два къси Longuet укрепват предната и вътрешната повърхност на тазобедрената става, едната от които преминава под наклон, образувайки чаталната част на превръзката. Кратки шини се прилагат отпред от долната третина на бедрото до глезена и задната част от средната третина на долната част на крака до върховете на пръстите. Всички лостове са подсилени с гипсови превръзки. Превръзката може да бъде направена от по-малко количество лонгет, но с по-голям брой превръзки. Необходима е специална здравина в областта на ингвиналната гънка, където превръзките често се счупват.

Торако-брахиалната превръзка (Фиг. 9) се прилага за фрактури в раменната става и раменната кост. Започнете с налагането на гипсов корсет, след това поставете дълъг шина по вътрешната повърхност на ръката от китката до аксиларната кухина с прехода към корсета. Вторият лонгет се нанася върху задната външна повърхност от китката през лакътя и раменните стави на корсета. Шините са фиксирани с гипсова превръзка и превръзката е подсилена с допълнителни шини в раменната става. Между корсета и лакътната става е поставена дървена пръчка, подпора.
Циркулярните гипсови превръзки се използват широко за фрактури на кости на крайници (Фиг. 10, 11, 12). Кръгла мазилка, нанесена директно върху раната, се нарича глух глас. Наред с обездвижването на фрагментите, такава превръзка предпазва раната от вторична инфекция, предпазва я от изсъхване и охлаждане,
премахва необходимостта от превръзки, осигурявайки оптимални условия не само за сливане на костни фрагменти, но и за заздравяване на рани на меките тъкани. Глухите гипсови превръзки се използват широко за лечение на огнестрелни наранявания, улеснява транспортирането на ранените и се грижат за тях.
За да се наблюдава място на рана или увреждане в кръгла гипсова отливка, понякога се прави прозорец - фенестриран бинт. Той се изрязва с нож в още не втвърдена превръзка на мястото, за което е предназначен. За да се улесни рязането на прозореца отвътре поставете памучен тампон, а гипсова превръзка на това място направи по-тънка. Краищата на прозореца се търкаха с мазилка.
Превръзката на моста е вид фенестрация, когато за укрепване на превръзката, металните или картонно-гипсови дъги се изтласкват през прозореца, за да бъдат фиксирани в превръзката.
Кръгова превръзка, вълнуваща само една от ставите на крайника, наречена шина, а не съвсем вълнуваща ставите - ръкавът. Последното се прилага главно като неразделна част от сложни превръзки.
При увреждане и заболяване на ставите, често в коляното и лакътя, се прилага шина, която създава пълна почивка на ставата. Той трябва да обхване горната част на крайника и горната трета. Основата на шината е гипсова шина, върху която се нанася превръзка с гипсови превръзки.
Подвижната мазилка е изработена от широка гипсова шина, която трябва да покрива 2/3 от обиколката на крайника. Longuet е добре моделиран на крайник и фиксиран с марля превръзка. Ако е необходимо, развийте превръзката, лесно можете да премахнете превръзката. Подвижната мазилка се използва широко в практиката на децата.
За постепенното елиминиране на някои форми на деформации и контрактури се прилага етапна превръзка. Има няколко вида такива превръзки. Например, при лечението на вродена клисура при малки деца, кракът се отстранява възможно най-далеч от порочната позиция и върху него се поставя гипсова отливка в тази форма. След известно време превръзката се премахва, порочната ситуация отново се отстранява и се нанася гипсова превръзка. Така постепенно, постепенно променяйки гипсовите превръзки, кракът се поставя в естествено положение. Друг вид стъпков бандаж, използван за елиминиране на контрактури в ставите и ъглови деформации на костите, е кръгова гипсова превръзка с нарязан над пластира за фиксиране. Посоката на разреза трябва да бъде противоположна на ъгъла на основата. Постепенно намаляване на размера на разфасовката с помощта на лостове, измазани в превръзка, елиминират деформацията.
След края на третирането мазилката се отстранява. За тази цел има специален набор от инструменти. При дисекция на гипсова отливка със специални ножици, вътрешната челюст трябва винаги да бъде успоредна на превръзката. В райони с ясно изразена извивка е по-добре да използвате триона. След дисекцията, ръбовете на превръзката се раздалечават и мазилката се освобождава. Остатъчният мазилка се отстранява с топла вода и сапун. Други видове гипсови превръзки: гипс Лангета според Търнър, гипсова превръзка на Смирнов-Вайнщайн, рамка на Чижина, гипсова превръзка с адреналинова фрактура на раменната кост или увреждане на лакътната става, гипсова превръзка за фрактури на предмишницата, гипсова превръзка по време на премахването на кисти на марша. фиксация на колянната става и горната трета на костите на пищяла, гипсова превръзка в края на средната третина на крака, гипсова превръзка в края на глезените, гипсова превръзка в края на костите на стъпалото.

Видове гипсови превръзки, правила за налагане

Гипсовите превръзки се използват широко в травматологичната практика като консервативно лечение на фрактури, насочени към постигане на правилното им сливане. За повече от 100 години, гипсът остава най-оптималният материал за външна имобилизация на крайниците. Това е сух прах от калциев сулфат, който има определени свойства. Когато към нея се добави вода, тя се превръща в безформена маса от кашави консистенции, която бързо се втвърдява.

Предимства и недостатъци

Въпреки изобретението на различни полимерни материали за производството на превръзки, те не могат напълно да заменят гипса, основните предимства на които са:

• достъпност;
• ниска цена;
• сила;
• възможността за моделиране и оформяне на превръзката на желаната форма преди втвърдяването;
• добра топлопроводимост;
• висока хигроскопичност.

Въпреки това, има и недостатъци при използването на гипсови превръзки:

• необходимостта от спазване на условията за съхранение;
• превръзки за тежки тежести;
• риск от усложнения.

Функции на приложението

В травматологията се използват гипсови превръзки и сглобяеми шини за обездвижване на крайниците. Непосредствено преди употреба материалът се накисва във вода, докато спре въздушните мехурчета, след което се изстисква и внимателно заглажда на равна повърхност. Отнема няколко минути, за да се втвърди гипсът. Освен това, повишаването на температурата на течността, в която се накисва материалът, ускорява този процес. Така, при температура на водата от около 15 градуса, гипсът изсъхва в рамките на 10 минути, а при температура от около 40 градуса - за 4 минути. Последният температурен режим се счита за оптимален. Обаче, използването на твърде гореща вода може като цяло да наруши процеса на втвърдяване.

Пълното изсъхване на гипса се извършва за по-дълго време, може да отнеме от няколко часа до 2 дни. В същото време този процес ускорява ефекта върху влажната превръзка със сушилни лампи или сешоар.

Преди пълното изсушаване на материала, всяко движение в ставите на имобилизирания крайник трябва да бъде напълно изключено, тъй като това допринася за образуването на бръчки или пукнатини по него, което води не само до неуспех на обездвижване, но и до причиняване на исхемично увреждане на тъканите.

Бинтове, изработени от мазилка, обикновено се поставят в специално оборудвани помещения, в които има:

• маса за производство на мазилка Longuet;
• резервоар за вода;
• превръзки (гипс и марля);
• набор от инструменти (специални триони, ножове и ножици, щипци, гипсови разширители);
• ортопедична маса и други устройства.

По-долу ще разгледаме по-подробно основните видове гипсови отливки.

Гипсова отливка с дълга отливка

Бандаж от този тип може да бъде произведен от завода или да се използва специално подготвен слой, състоящ се от няколко слоя (обикновено 6-12) от гипсова превръзка. За достатъчна имобилизация, тя трябва да покрива по-голямата част от крайника. В този случай, всички гънки върху него трябва да бъдат загладени, а в процеса на налагане - неговата форма е точно моделирана, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на пациента. След втвърдяването лонгетката се фиксира с обикновена марля. Предимствата на това обездвижване са:

• способност за периодична оценка на състоянието на меките тъкани на места, свободни от превръзки;
• възможност за временно премахване на превръзката, ако е необходимо (лигиране);
• значително намаляване на риска от исхемия на тъканта под него (с увеличаване на оток, ръбовете на превръзката могат да се разместят)

Кръгла гипсова отливка

Тази превръзка осигурява по-пълно обездвижване. За да се извърши превръзката на засегнатия крайник, като се започне от периферията и се премести в центъра без най-малко напрежение, всеки следващ слой от гипсова превръзка трябва да се припокрие с предишния с 2/3. Освен това, достигайки горната граница на превръзката, те повтарят същите действия, започвайки от дисталните части.

При значително подуване на засегнатия крайник, кръговата превръзка често става причина за нарушения на кръвообращението в нея, включително некроза и мускулни контрактури. Следователно, състоянието на имобилизирания сегмент трябва да се следи внимателно.

В клиничната практика най-често се използват следните опции за циркуляри:

1. Комбиниран надлъжно-кръгъл (може да се прилага едновременно или на два етапа - първо се прилага гипсова шина и след намаляване на набъбването - с помощта на няколко кръга гипсова превръзка става под формата на кръгова превръзка).
2. Първоначално се дисектират (след прилагане на обичайната кръгла превръзка, тя се надлъжно разрязва, за да се предотврати тъканна исхемия, без да се компрометира силата).
3. Мостове (състои се от две кръгли превръзки, свързани помежду си с мостове).
4. Шарнирна мазилка (също има 2 части, които в ставите са закрепени с подвижни панти).
5. Терминал (получен чрез рязане на дупка в конвенционална кръгла превръзка за процедури или контроли).
6. Етап етап (използва се за лечение на контрактури; за да се направи, кръговата превръзка е клинообразна, разчленена, коригирана и фиксирана отново с гипсова превръзка).

Правилата за гипсово овкусяване

За да се изпълни напълно функцията на гипсовата превръзка и да няма отрицателно въздействие върху тялото на пациента, е необходимо да се вземат предвид някои особености на налагането му:

1. Преди употреба трябва да се провери качеството на материала (мазилката трябва да се омокри във вода и да се остави да се втвърди).
2. За да се осигури адекватно фиксиране, превръзката трябва да захване две стави в съседство с повредената зона.
3. Когато крайникът е имобилизиран, му се дава функционално изгодно положение (поради риска от развитие на контрактури).
4. Над костните издатини и в областта на кожната превръзка е желателно да се поставят меки подложки (предупреждение за рани от налягане).
5. Преди нанасяне мазилката трябва да бъде внимателно загладена, а по-късно трябва да бъде моделирана, като се вземе предвид облекчението на засегнатия крайник.
6. Гипсовите превръзки се нанасят без най-малко напрежение, прегъвания и гънки.
7. При извършване на всички манипулации, крайникът трябва да бъде поддържан с цялата длан, за да се избегнат отпечатъци от пръсти.
8. Превръзката не се прилага за дисталните фаланги на пръстите (за оценка на кръвоснабдяването и инервацията).
9. Корекция на формата на превръзката може да се направи само преди да започне да се настройва. След сушене, мазилката трябва да се обработва внимателно.

Гипсова превръзка може да се нанесе директно върху кожата (bespodkladochnaya) или върху памучни тампони (подплата). В последния случай се постига по-малко стабилна фиксация в зависимост от дебелината на уплътнението.

усложнения

Използването на гипсови превръзки в травматологията е свързано с риск от различни усложнения:

1. Компресия на подлежащите тъкани (силна болка и признаци на нарушения на кръвообращението, отдалечени от превръзката).
2. Местна некроза (образувана в областта на костните издатини или краищата на превръзката, но ако превръзката е неправилно моделирана, увреждане и последваща некроза на меките тъкани могат да възникнат и в други области).
3. Епидермалните мехури (появяват се с постоянно изместване на гипса, а причината за тяхното образуване може да бъде манипулации с брутен престой и изразен оток).
4. Периферният неврит (развива се в резултат на продължително налягане върху зоните на преминаване на нервите, причината за това състояние може да бъде недостатъчно моделирана превръзка).
5. Контактен дерматит (индивидуален отговор на материала).
6. Вторично изместване на фрагменти (вероятно след намаляване на оток).
7. Неуспехът на мазилката.

Ако подозирате компресия на тъканта, превръзката трябва да бъде нарязана навсякъде, тъй като увеличаването на исхемията е много по-опасно от изместването на фрагментите. При локален некротичен процес е достатъчно да се образува дупка, която позволява проверка и оценка на състоянието на тъканта.

Използването на меки подложки под гипс помага да се избегне увреждането на периферните нерви и развитието на дерматит.

За да се предотврати вторичното изместване на фрагментите при намаляване на подуването, превръзката се стяга с помощта на допълнителни обиколки с марля и еластична превръзка.

Неадекватен гипс, който не осигурява пълна имобилизация, причинява повече вреда, отколкото полза, така че трябва незабавно да бъде заменен или подсилен.

заключение

В травматологията гипсовите превръзки могат да се използват като независим метод за лечение и в комбинация с други методи на експозиция. За постигане на достатъчен терапевтичен ефект и предотвратяване на усложнения е необходимо да се следват правилата за прилагане на тези превръзки.