Принципи на лечението на тенозинови тентози

Тенозиновият сухожилие е възпалително заболяване, което засяга съединителните обвивки около сухожилието. Възпалението на сухожилията може да възникне по различни причини, но най-често това е следствие от наранявания и наранявания. Късното и неадекватно лечение може да доведе до сериозни усложнения, които буквално отровят живота на човека и могат да доведат до увреждане. Заболяването може да бъде както остро, така и хронично.

Какво е теносиновит?

В резултат на анатомичната структура на мускулите на ръцете функционират с помощта на мускулите на предмишниците. Това се случва в резултат на огъване и удължаване на сухожилията. Флексорите на сухожилието се водят към ръката през едната страна на дланта, разгъващите се през гърба. Тяхното правилно функциониране и позициониране се дължи на напречни връзки. Чрез същите канали преминава дългият разреждащ мускул. Голяма работа се извършва от сухожилията на палеца, когато се огъва и разтяга. Палецът на четката е много подвижен елемент, който участва в много задачи. Възпалението на сухожилията на вътрешната обвивка (синовиална вагина) е друго име - тендовагинит. В резултат на възпалителния процес сухожилията се увеличават значително и не се вписват в каналите си. Патологията се характеризира с остра болка, която се появява, когато сухожилията се търкат по стените на канала, които са предназначени да ги движат.

Причини за възникване на тенозиновит

Развитието на заболяването провокира следните фактори:

1. Наранявания и увреждане на ръката. Ако в резултат на наранявания и увреждане на кожата, патогенните микроорганизми навлязат в тялото, рискът от развитие на тенозинови повишава многократно. Също така, наранявания в резултат на падане могат да причинят частично или пълно разкъсване на синовиалната вагина. Този факт провокира всякакви усложнения.
2. Ревматични заболявания.
3. Намаляване на защитните сили на организма.
4. Дегенеративно-дистрофични процеси в ставите. Тези процеси засягат също и свързващата обвивка, обграждаща сухожилието.
5. Влиянието на патогенните организми. Ако има инфекциозен фокус в човешкото тяло (отит, тонзилит, антрат), той може да причини възпаление на синовиалната вагина.
6. Възраст. В напреднала възраст има инволюционни процеси, които водят до влошаване на метаболитните процеси в ставите и недохранване на ставните тъкани.
7. Прекомерни натоварвания. Заболяването може да се случи с монотонни и постоянни натоварвания, дори при хора, които не са много активни в ежедневието.

Класификация на заболяванията

Има следните видове заболявания:

1. Стенозиращ тенозиновит. Най-често засяга коляното, глезена, бедрото, лакътните стави. Възпалението е разположено върху сухожилията, които са отговорни за работата на палеца на ръката: сгъването и удължаването му, хващащите движения, както и отдръпването встрани. В края на краищата, болестта засяга екстензорния палец. Възпалителният процес води до ограничаване на неговата мобилност. С хроничната форма на заболяването се променя структурата на сухожилията, възникват възли и белези. Ако навременното и адекватно лечение не започне, тогава настъпва последващо блокиране на ставите. Тази форма на заболяването се среща в нежния пол.
2. Туберкулозен тенозиновит. Тя се развива в резултат на инфекция на тялото с туберкулозен бацил. В тази форма се засягат синовиалните обвивки на сухожилията на ръцете. В същото време има подуване на ръката и ограничена подвижност на пръстите, но изненадващо тази форма не е съпроводена от болка. Заболяването се среща при младите хора след 18 години.
3. Хронична възпалителна тенозиновит. Тази форма има много общо с туберкулозния тенозиновит, но именно това води до развитие на ревматоиден артрит. Заболяването се диагностицира само след изследване на ефузията (за откриване на патогенни агенти).

В зависимост от локализацията на възпалителния процес се различава възпаление:

• глезенна става;
• китката (също известна като де-Кервен болест);
• коленна става;
• лакът;
• хип;
• бицепсова глава (дълга).

симптоми

Заболяването започва бавно, така че човекът първоначално дори не разбира къде е източникът на дискомфорт. Има голяма опасност, тъй като трябва да потърсите медицинска помощ веднага след появата на първите симптоми. Ако не се започне адекватна терапия навреме, ставата ще бъде блокирана и лицето ще бъде изложено на риск от увреждане. Основните симптоми, които трябва да предупреждават човека:

• значително подуване, което се открива по време на палпацията;
• ограничаване на двигателната активност;
• болка при опит за преместване на засегнатата мускулна група;
• кожна хиперемия по цялото сухожилие.

Симптомите на заболяването също зависят от това коя става.

Глезен

С тази форма на заболяването течността се натрупва вътре в тъканта. Възпаление на съединителната обвивка на глезена на сухожилие се развива в резултат на ревматоиден артрит. В резултат на това се появява болка в предната, средната или задната част на крака. В някои случаи болката и дискомфортът се разпространяват върху цялото стъпало. Болката става по-интензивна при продължително ходене или стоене. Понякога заболяването се развива поради плоски стъпки. Ако болката е много неприятна и остра, тя е неврогенна. Така се случва, че болката в глезена възниква поради патологични процеси в гръбначния стълб. В този случай те се появяват след изправяне на крайника.

Тенозиновит на колянната става

Обикновено възпалението в областта на коляното се проявява с подуване и увеличаване на обема. Това се дължи на натрупването на ексудат в ставния сак с поражението на синовиалната мембрана. Тази течност е виновник за развитието на болестта. Подуване и възпаление на коляното причинява нарушение на двигателната активност. В същото време болезнените усещания не се появяват остро, а имат характерен скучен характер.

Тенозиновит бицепс с дълга глава

Болестта е също така известна като бицепс тенозиновит. Заболяването засяга главно спортисти, които извършват монотонни и многобройни движения с вдигнати ръце (тенисисти и плувци). Лезията на дългата глава на бицепса възниква в резултат на пренапрегнатост на бицепсовия мускул, който е локализиран в горната част на рамото. Понякога се засяга сухожилието на раменната става.

De Kerven болест

Това се случва в резултат на претоварване на китката или палеца. Заболяването се наблюдава при хора, които по силата на професионалната си дейност постоянно напрягат ръцете си (музиканти, шивачки, фризьори, домакини). Като правило болестта се развива изключително бавно, така че човек не търси медицинска помощ дълго време. В този случай болестта започва и адекватното лечение започва извън времето.

Ако болестта на Kerven е причинена от нараняване на ръката, възпалението протича много бързо. Тук обаче има някаква опасност. Пациентът ще лекува симптомите на нараняване, без да осъзнава съществуването на друга патология, която изисква спешно лечение. Тази грешка може да бъде направена от експерти, които не са наясно с развитието на тенозиновите де Кервен в резултат на нараняване.

Мястото на възпаление и лезии е основата на палеца, както и ръба на китката. Също така на това място са локализираната болка. Случва се, че болката и дискомфортът се простират до лакътя и дори до рамото. Природата на болката е различна: понякога тя е болка, а друг път - болката се наблюдава само при интензивни движения с ръката. Стартираната нелекувана болест на де Курвен причинява сериозни усложнения, които водят до загуба на ефективност и увреждане. Важно е да се започне противовъзпалителна терапия в началния стадий на развитието на заболяването, за да се приложат консервативни методи на лечение. Хирургичното лечение е нежелателно, защото оставя белези, които причиняват болка и дискомфорт и пречат на мобилността на палеца.

диагностика

За диагностика на заболяването с помощта на инструментални методи:

• ултразвук (ултразвук), може да се използва за идентифициране на размера на тумора, неговата локализация, както и наличието на ексудат в него;
• Рентгенови лъчи за оценка на състоянието на ставите и началото на деформационни процеси;
• магнитен резонанс (MRI), с който можете да определите вида на тумора;
• биопсия, когато туморът е съмнителен и трябва да бъде диференциран от други неоплазми.

Необходими са и лабораторни изследвания, които включват:

• пълна кръвна картина;
• биохимичен кръвен тест;
• кръвен тест за ревматоиден протеин;
• кръвен тест за С-реактивен протеин (CRP);
• изследване на синовиалната течност, за да се определи естеството на заболяването.

В някои случаи предписват допълнителни тестове, за да се определи нивото на глюкоза в кръвта, хормони, задълбочено проучване на вътрешните органи.

Лечение на тенозиновит

Методите на лечение зависят от вида на заболяването и неговото местоположение. Лечението се извършва с помощта на лекарства. Като лекарства са:

• нестероидни противовъзпалителни средства НСПВС (диклофенак, мовалис, бутадион, ибупрофен, индометацин);
• инжекции с глюкокортикостероиди;
• аналгетици;
• антибиотици за инфекциозния характер на заболяването;
• hondroprotektory;
• физиотерапевтично лечение (магнитотерапия, лазерна терапия, лекарствена електрофореза, ултразвук и ултравиолетова радиация;
• масаж;
• терапевтични упражнения;
• санитарно - курортно лечение.

Болковият синдром се спира от аналгетици, възпаление - от нестероидни противовъзпалителни средства, както и от пълна имобилизация (с помощта на шина, мека превръзка, шина или ортеза). Инжектирането на глюкокортикостероиди в обвивката на сухожилието има забележителен противовъзпалителен ефект. Въвеждането на лекарството директно в сухожилната тъкан трябва да се избягва. Това може допълнително да предизвика разкъсване на сухожилието.

Хирургично лечение

При продължително хронично протичане на заболяването има нужда от хирургично лечение. По време на интервенцията се отстраняват калциеви соли, които се натрупват в стените на бурса, излишната синовиална течност и възстановяват функционалността на сухожилието.

Операцията се извършва в болница. След въвеждането на анестезията хирургът прави разрез, отстранява кожата и подкожната тъкан, съдовете и нервите. Когато се появи задния лигамент, хирургът отряза онези участъци от сухожилието, които са се развили заедно с канала, както и всички появяващи се шипове. Хирургът ще провери доколко движенията на сухожилията са станали свободни и само след това покрива раната. На съвместното нанесете мека превръзка или кърпа. Шевовете се отстраняват след 8 до 10 дни и пълното възстановяване се наблюдава след две седмици.

По време на възстановяването, палецът, показалецът и половината от средния пръст могат да станат вцепенени. Това се дължи на компресия на радиалния нерв или на анестезия. Това е тревожно за много пациенти, но не се тревожете за това. Тези процеси са норма и ще изчезнат с възстановяването на четката.

В бъдеще пациентът ще трябва да вземе предвид причината за заболяването и да го спре, така че по-нататъшните претоварвания няма да доведат до рецидив на заболяването. За тази цел е необходимо да се промени вида дейност, ако той е провокирал тенозиновит.

Внимание! Единственият ефективен начин за предотвратяване на заболяването е да се намали натоварването на палеца, когато се извършват различни движения.

теносиновит

Много от тях са запознати с концепцията за разтягане на мускулите или сухожилията. Но до тези анатомични елементи са сухожилията, които също могат да се разтеглят, счупват и се повреждат. Често увреждане на сухожилията или мускулите е съпътствано от едновременно увреждане на сухожилията. Но всяка болест има собствено име. Днес всичко ще бъде обсъдено за теносиновите на vospalenia.ru.

Какво е това - теносиновит?

Има две понятия: тендовагинит и тенозиновит. Понякога те не се различават, защото това е възпаление на синовиалната мембрана на сухожилията, което се състои от съединителни тъкани. Защо измислихте две имена за една и съща болест? Защото става дума за възпаление на различни слоеве на синовиалната мембрана. Тендовагинитът е възпаление на синовиалната мембрана на сухожилието отвътре. Какво е теносиновит? Това е възпаление на паратендона, т.е. синовиалната мембрана на сухожилието отвън.

Tenosynovit има следните видове:

1. По форма това е:
   • остър;
   • Хронична.
2. От съображения за развитие:
   • Асептични - неврологични нарушения, увреждания, алергии, ендокринни нарушения. Той е разделен на типове:

• травматичен;
• диабет;
• алергичен;
• имунодефицит;
• Ендокринна система и др.

• Инфекциозна - продължава в гнойна форма. Има видове:

• бактериална;
• вирусен;
• гъбична;
• специфично;
• Неспецифична.

1. Чести видове възпаление на сухожилията:

• Stenosing - поражението на определено съединение:
  • Палец за разширител.
  • Дълга бицепсова глава (бицепсов мускул);
  • глезена;
  • коляното;
  • лакътната кост;
  • четки;
  • хип;
  • Радиолиза (тенозиновит де Кервен).
• Туберкулоза - отнася се до група специфични теносиновити, които се развиват на фона на туберкулоза.
• Хронична възпалителна - се развива в резултат на ревматични заболявания.

1. По сериозност:

• минимум;
• умерен;
• Произнесени.

нагоре

Какво причинява теносиновиден синовиален сухожилие?

Какви са основните причини и фактори за развитието на теносиновидна синовиална обвивка?

• Наранявания и травми на сухожилията. Ако инфекцията протича без проникване на инфекцията вътре в раната, то раната расте по-бързо и болестта минава лесно. Ако инфекцията проникне вътре, то забавя процеса на оздравяване, което изисква медицинско лечение. За известно време човек губи способността си да премества напълно възпаления крайник, както преди. Но ако се възстановите, функционалността ще се върне.
• Ревматични заболявания.
• Нисък имунитет, който не може да преодолее инфекцията, проникнала през синовиалната мембрана.
• Дегенерация на ставите. Болест като бурсит често засяга сухожилията.
• Генетична предразположеност.
• Други инфекциозни заболявания, например туберкулоза, ХИВ, сифилис, херпес и др. Тук инфекцията се разпространява през тялото чрез кръвта.
• По-стара възраст, която се характеризира с факта, че храненето на ставите с възрастта се влошава.
• Натоварване и сухожилие при претоварване. Обикновено при професионална дейност човек трябва да извърши същите действия, т.е. да зареди конкретна мускулна група, докато останалите са малко ангажирани. Липсата на разнообразие в движенията дава голямо натоварване, което развива теносиновите. Това се отнася не само за активно водещия живот, но и за тези, които имат заседнала работа.

нагоре

Симптоми и признаци

Постепенно се развиват общи симптоми и признаци на тенозиновит. Всичко започва с лек дискомфорт в определена фуга. Възрастните обикновено не обръщат внимание на това, защото смятат, че е временно. И наистина: остър теносиновит скоро ще стане хроничен, което е само въпрос на време. Затова при първите такива признаци се свържете с ревматолог за помощ:

• Болката е остра, тъпа, болезнена, продължителна или всяка друга.
• Подуване, което може да се види и почувства.
• Някаква неподвижност на ставата, не е възможно да се движи свободно.
• Зачервяване в областта на засегнатото сухожилие.
• Болката се увеличава с движение.

Помислете за симптомите на мястото на възпалението:

1. Глезен край:
   • Натрупване на течности;
   • Болка във всички или само в една част на стъпалото;
   • Болката се увеличава при продължително ходене или стоене, както при артрит;
   • Принудена промяна в походката.
2. Колянна става:

• Подуване на коляното, увеличаване на размера;
• Мътна болка;
• Неспособност за придвижване на засегнатото коляно;
• Остра болка по време на обостряне.
  1. Дълга бицепсова глава:
• Болка в бицепса, която може да стигне до раменния пояс.
  1. Tenosynovit de Kerven:
• Болка в края на палеца или радиалната китка;
• Болката може да се простира до лакътя или рамото;
• Болката е болка по характер, по време на движенията придобива остра форма.

нагоре

Tenosynovit в едно дете

Възможно ли е развитие на тенозиновит при дете? Вероятно, но често заради проникващата вреда, причинена от инфекцията. Други причини, които бяха разгледани в тази статия, са по-характерни за възрастните.

Теносиновите при възрастни

При възрастни често се наблюдава тенозиновит. Инфекциозни видове се срещат във всяка възраст, като травматични или алергични. Въпреки това, те разграничават специален тип тенозиновит, който се развива при мъже и жени в напреднала възраст, поради загубата на еластичност, напрежение и сила.

диагностика

Диагнозата на тенозиновит се извършва чрез общ преглед, кръвни тестове и рентгенови лъчи, които изключват остеомиелит, бурсит или артрит.

лечение

Лечението с теносиновит се извършва в три направления: медикаменти, физиотерапия и хирургия. Разгледайте ги по-подробно.

Как за лечение на tenosynovit? Първоначално с лекарства:

• Противовъзпалителни медикаменти;
• Антибиотици за инфекциозния характер на заболяването: клиндамицин, цефотетам, пеницилин;
• Имунни лекарства за повишаване на имунитета;
• Лекарства, нормализиращи обмяната на веществата;
• аналгетици;
• Нестероидни противовъзпалителни средства;
• Обезболяващите;
• Колхицин и НСПВС в развитието на заболяването в резултат на подагра.

нагоре

Как иначе се третират с теносиновит?

Благодарение на физиотерапевтични процедури:

• Магнитна терапия;
• Лазерна терапия;
• ултразвук;
• електрофореза;
• Студени и топлинни приложения;
• ултравиолетова;
• Терапевтичен масаж на засегнатата става.

Хирургичното лечение включва пункция на ставата, която по други начини не се възстановява. Лекарят премахва натрупаната в ставата течност, както и ексудат на възпалителния процес. Въвежда хормонални лекарства за облекчаване на възпалението.

Всичко е придружено от обездвижване на засегнатата част на тялото, така че да не предизвиква болка. Фиксирана мазилка, превръзки или гуми. Използват се и патерици, за да се предотврати допълнителното натоварване на сухожилията.

В етапа на възстановяване, обездвижващите превръзки се отстраняват, за да се предпише курс на физиотерапия, който пациентът може да извърши у дома. Самата обработка се извършва само в стационарен режим. Можете да се възстановите у дома. Разрешено е да се използват народни средства, които помагат за затопляне и охлаждане на засегнатата област. Всички популярни методи трябва да бъдат съгласувани с лекаря.

диета

Трябва ли да следвате специална диета? Няма твърди препоръки. Можете само да увеличите приема на храни, които са богати на витамини и протеини, които ще укрепят имунната система и ще помогнат за зараждането на сухожилията.

Прогноза за живота

Tenosynovit дава благоприятна прогноза за живота в случай на навременно лечение. Пациентите се възстановяват след един месец. Колко живеят без лечение? Заболяването не влияе върху продължителността на живота, но може да направи човек инвалид, ако не се лекува. Скоро мускулите на засегнатата област атрофират, което прави крайника неспособен (нефункционален).

За сухожилията на теносиновите

Увреждането или разтягането на мускулите, сухожилията и сухожилията е често срещано явление, с което се сблъскват почти всички. Ако правилното лечение не е било извършено при разтягане на сухожилията във времето, то това може да доведе до образуване на възпалителен процес, който причинява дискомфорт. Болестта от това естество се нарича тенозиново сухожилие, което се проявява както в остра, така и в хронична форма.

Какво е теносиновит

Болест като тенозиновит на лигаментите се проявява чрез развитие на възпалителен процес извън синовиалната мембрана на ставата, която обгражда тези връзки. Често различни наранявания водят до тази патология, по-рядко - хронични заболявания и усложнения след лечение на възпаления. Ако има съмнение за заболяване, е необходимо да се консултирате с лекар за точна диагноза и подходящо лечение.

Видове и причини за заболяването

Тенозиновите сухожилия са следните видове:

• Конструктивно. С това заболяване сухожилията на палеца се възпаляват, а при сгъването и удължаването му се усеща кликване. Заболяването е придружено от силна болка и увреждане. Ако не започнете лечението навреме, освен тежкото възпаление на всички връзки, над стилоидния процес се образува белези и впоследствие ставата се блокира. Женската половина на човечеството е склонна към болести.
• Туберкулоза. Причината за заболяването е поражението на организма с туберкулозни органи. Това е хронично заболяване, при което са засегнати сухожилията на ръцете. Пръстите стават слабо подвижни, наполовина изкривени, болките не се забелязват, образува се изразено подуване. Заболяването може да продължи повече от две години.
• Възпалителни. Това е често срещана форма на заболяването, протича по същия начин като туберкулозата. Впоследствие това заболяване води до образуване на ревматоиден полиартрит.

Най-честите причини за заболяването включват:

• травма;
• мускулно напрежение;
• инфекция;
• недостатъчно здрава защита на тялото;
• ревматични заболявания;
• генетична предразположеност;
• умора;
• напреднала възраст.

Симптоми на заболяването

Развитието на патологичното състояние не се развива бързо, така че в началото на заболяването симптомите почти не се усещат. Но с течение на времето, когато се опитате да преместите крайника, има болка, на мястото на засегнатата част се образува зачервяване, а при натискане можете да усетите тумора. Специфичните признаци на заболяването зависят от мястото на локализация.

• Поражението на глезенната става се характеризира с появата на болка в целия крак, зачервяване и подуване. Когато се движи болката се увеличава. Видът на сухожилията не се променя.
• С течение на времето се появява болезнено усещане в колянната става и опитът да се огъне или разгъне крайник става невъзможен.

Когато тези симптоми станат особено изразени, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ, да извършите диагностични проучвания и да започнете подходящо лечение. Бързото и правилно лечение допринася за постигането на положителен резултат и бързо завръщане към пълноценен живот. Но с преждевременното предоставяне на медицински грижи, ставата може да загуби обичайната си мобилност.

Глезенна става

Тенозиновите сухожилия на глезенната става е възпалителен процес с образуването на течност в тъканите на сухожилието. По правило се засяга един крайник, но има случаи, когато възпалението обхваща двата крака. Най-често се проявяваше след артрит или нараняване в тази област. Възпалителният процес е съпроводен не само от болка, но и от ограничаване на нормалното движение. Става невъзможно да се издигне прав крак. Преди това болестта най-често се проявяваше в напреднала възраст. В момента влошаването на екологичната ситуация е довело до факта, че хората от всяка възраст започват да страдат. Рисковата група включва и спортисти и хора, които извършват тежки физически натоварвания. Диагностиката на глезените в случай на подозрение за тенозиновит се извършва в медицинско заведение.

Колянна става

Колянната става е постоянно в напрежение и въпреки, че покрива голям брой сухожилия, често е изложена на различни заболявания и увреждания на лигаментите, един от които е тенозиновит. По принцип това се случва под въздействието на товара по време на спортни занимания или при извършване на усилени действия в ежедневието. В сухожилията на синовиалната течност, която постепенно става по-голяма, това спомага за увеличаване на обема на колянната става. Невъзможно е да се извършват движения на крайника. Тенозиновитът често се среща в остра форма със силен синдром на подколенната болка и подуване на мястото на локализация. Но има случаи, когато острата форма става хронична. Изисква се незабавен медицински преглед и ефективно лечение.

Дълга глава на бицепса

Тенозиновите сухожилия на дългата глава на бицепса е заболяване на бицепсовия мускул. Най-често болестта засяга хора, които постоянно вдигат ръцете си и ги пренасят. Тя се формира в горната част на рамото, но постепенно поражението на дългата глава преминава в частта на лакътя. Опитът за повдигане на горната част на крайника води до силен синдром на болка както в областта на рамото, така и по цялата ръка. По принцип, плувци страдат, тенисисти, които постоянно махат с ръце.

De Kerven болест

Болестта на Де Кервен е резултат от силното напрежение на сухожилията на палеца и китката. Причината за заболяването е най-често прекомерно натоварване при извършване на постоянно повтаряща се работа в продължение на много години. Най-често пианисти, шивачки, наборници са обект на тази патология. Заболяването се развива постепенно, затова в ранните етапи на развитие не може да се подозира. Но постепенно се развива болка, която покрива палеца, китката и след това цялата ръка. Понякога болестта на де Кервен възниква поради нараняване по време на всяка работа. Независимо от причината за заболяването, е необходимо да се подложи на диагностично изследване за точна диагноза и подходящо лечение.

Лечение и диагностика

Само опитен лекар може да определи възпалението на сухожилията чрез диагностични методи. Най-често рентгенови лъчи и ултразвук.

Своевременното лечение ще помогне за преодоляване на болестта. Методите за лечение на коляното, глезените стави, сухожилията на дългата глава на бицепса, болестта на де Курвен зависят от степента на увреждане и от локализацията на заболяването.

Терапевтичните методи включват използването на лекарства с анестетични и противовъзпалителни ефекти. Това са нестероидни лекарства - ибупрофен, диклофенак. При тежки случаи на заболяването се използват глюкокортикостероиди. Ако възпалителният процес се образува в резултат на инфекция, се прилага прием на антибиотици.

Физиотерапията включва използването на електрофореза, ултразвук, магнитна терапия, ултравиолетова радиация, лазерно излагане. Този метод на лечение помага за възстановяване на метаболизма в засегнатата област.

Пункцията на ставата е манипулация, която се извършва с теносиновит, насочен към елиминиране на синовиалната течност от кухината на ставата.

Не забравяйте, че самолечението може да усложни хода на заболяването или да доведе до усложнения. Ето защо, при избора на лечение, трябва да се доверите на опитен лекар.

Тенизонитовите екстензорни сухожилия на ръката

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Синдромът, при който възниква възпаление на сухожилията на палеца, се нарича болест на де Курвен. Болката, свързана с това заболяване, се появява от триенето на подутите сухожилия по стените на тунела, предназначени за тяхното движение.

Медицински показания

При всеки човек мускулите на ръцете се огъват с помощта на контракции на мускулите на предмишниците. За тази цел участват сухожилията на флексорните и разтегателни мускули. Първите се държат с четката през дланта, а втората - през гърба. Правилното им положение се осигурява от напречни връзки. Същият канал служи за преминаване на дълъг разширяващ мускул. Много усилена работа се прави при огъване и разгъване на китката на сухожилието на палеца, които участват в много задачи. Тяхното възпаление също се нарича тендовагинит. В резултат на този процес те се увеличават значително и стават твърде големи за каналите си.

Причините за синдрома могат да бъдат доста различни. Например, тендовагинитът може да предизвика постоянни повторения на същите движения на четката. Такива действия могат да се разглеждат като държане на бебе, игра на голф, позициониране на ръцете по време на компютърни игри и т.н. Такива манипулации създават голямо натоварване на сухожилията на ръката, особено на палеца. Повечето пациенти с това заболяване се наблюдават във възрастовата група на хората на възраст 30-50 години. В този случай е по-вероятно жените да се разболеят, което може да бъде причинено от бременност и грижи за бебето. Това заболяване е често срещано като заболяването на коленните, глезените и раменните стави.

Синдромът на De Querven причинява следните симптоми:

• болка в точката на закрепване на палеца към ръката (ставата);
• подуване на основата на пръста;
• запушени движения в китката;
• повишена болка при натиск;
• болка в лъчево-карпалната става с натиск в областта на главата на ставата на палеца;

В началото на заболяването болката се проявява само с интензивно движение на ръката и след определено време тя става постоянна. Тази болка дава цялата ръка, понякога в областта на бицепса, предмишницата и дори в шията. В някои случаи болката преминава към самия връх на пръста.

Често болката се появява в съня, с всяко погрешно движение. Човек губи способността си да държи твърди предмети в ръката си. При липса на адекватно лечение на болестта, тя може да се разпространи по-надолу по ръката, удряйки предмишницата. Способността да се работи с ръце е драстично намалена. Ако е имало нараняване с последваща инфекция на тъканта, може да се развие тенозиновит. Тенозиновит е възпаление на обвивката на сухожилията с инфекциозна природа.

Извършване на диагноза

В самото начало лекарят провежда визуална инспекция на двете ръце на пациента. Той сравнява техния външен вид и състояние, което позволява да се определи степента на увреждане на сухожилието. Обикновено болестта не се проявява като зачервяване на кожата или повишаване на температурата над засегнатата област. Това е възможно само при неправилно самолечение на заболяването, с което пациентите често се справят, преди да отидат при специалист. Може да видите само оток над сухожилията на палеца.

Лекарят започва палпиране на ръката, лицето има болка в засегнатата област, която достига апогея си над стилоидния процес на радиалната кост. В областта на сухожилията обикновено няма болка, а зад стилоидния процес може да се намери плътно кръгло удебеляване.

На следващия етап на изследването пациентът поставя длани на масата и се опитва да ги обърне по един или друг начин. По правило няма затруднения с наклона в посока на първия пръст, а от страната на движението на малкия пръст се задържа надолу. Пациентът не може силно да отнеме палеца настрани в положението на ръцете, поставени на ръба на дланите навътре. Разликата в тази способност между здрава и болна ръка е от съществено значение, която лекарят се опитва да определи.

Тестът на Finkelstein, който се използва по време на инспекцията, включва натискане на първия пръст към дланта и притискане на останалите пръсти в юмрук. В този случай лицето трябва да отхвърли четката за малкия пръст, което причинява силна болка при пациентите. Лекарят може да поиска от пациента да вземе тези или други предмети с две ръце и да ги издърпа. Болната ръка няма да може да задържи тежестта си, тъй като тя е отслабена и лекарят лесно може да поеме темата. Обикновено не са необходими допълнителни изследвания. Диагнозата може да се направи точно въз основа на такава проверка.

Терапия с болести

Лекувайте синдрома може да бъде консервативно и с помощта на операция. При консервативно лечение е необходимо да се спре създаването на натоварвания върху засегнатата ръка, да се обездвижват болните сухожилия, да се поведе палецът до извитите състояния срещу индекса и средния пръст. Самата длан в същото време се отдръпва на гърба. За да се гарантира тази позиция, пациентът се поставя мазилка от върховете на пръстите до самата среда на предмишницата. Това е необходимо, за да се избегнат по-нататъшни наранявания на засегнатата става и да се осигурят условия за лечение.

Заболяването е свързано с възпалителния процес, така че в продължение на няколко седмици, докато ръката е измазана, те прибягват до физиотерапия, противовъзпалителни средства, блокада на болкоуспокояващи, локално приложение на лекарства. Отличен ефект срещу възпалението е въвеждането на хидрокортизон в засегнатото място. Такива инжекции трябва да се правят 2-6 пъти с две или три дни паузи. След такова лечение започва рехабилитационният период, който продължава от две седмици до един месец.

Консервативният метод на лечение може да не даде желания ефект при заболяване, което продължава дълго време. Така че за известно време можете да отстраните симптомите, да отстраните болката, но скоро болестта може да се върне с нова сила. В такива ситуации е необходима операция.

Операция с тендовагинит

Ако консервативното лечение не е довело до резултати, проведете специална операция. Той е показан и за лезии на сухожилията от двете страни. Възможно е да се извършва както в болница, така и в амбулаторни условия, с местна упойка.

Хирургичното лечение често се провежда рутинно в болницата. След въвеждането на новокаин (или друга анестезия) на най-болезненото място, лекарят прави наклонен разрез със скалпел в проекцията на стилоидния процес. След това трябва да вземете кожата, подкожната тъкан, кръвоносните съдове и нервите встрани със специален инструмент. Когато гръбната връзка е изложена, хирургът прави дисекции и частични изрязвания.

Ако след продължително заболяване участъците на сухожилията са се увеличили заедно с каналите, лекарят прекъсва всички възникнали шипове. Когато движенията на сухожилията са напълно свободни, започва шиенето на раната. Трябва да направите този слой по слой и след това нанесете превръзка върху ръката си. Шевовете се отстраняват след 8-10 дни, а работата на четката се връща след около 2 седмици.

По време на възстановителния период, зоните на палеца, индекса и половината от средния пръст могат да се изтръгнат. Причината за това е анестезия или известно компресиране на влакната на радиалния нерв. Тези процеси не трябва да предизвикват голяма загриженост, те са абсолютно нормални и ще престанат да причиняват неудобства след няколко седмици след операцията.

Като се има предвид етиологията на заболяването, причинена от хронично претоварване на ставата на палеца, ако не спрете причините за това, скоро може да се появи повторно влошаване. За да се избегне това, на пациента се препоръчва да промени вида дейност, ако е провокатор на заболяването. Ако причината за патологията са класове, свързани с домакинската работа, се препоръчва да се намали натоварването върху четката.

Напредналото заболяване на Quern може да причини сериозни здравни усложнения. Човек може да загуби изпълнението си. При първата проява на симптомите трябва незабавно да се консултирате с лекар за помощ. Важно е да се започне лечение, дори когато ефектът е възможен от консервативни методи. Операцията дори помага за възстановяване на функциите на ръката, но след това може да останат белези, които причиняват болкови симптоми и могат да попречат на мобилността на палеца.

Единственият ефективен начин за предотвратяване на заболяването е да се намали физическото натоварване на палеца по време на усукване и хващане на движенията на ръката.

• описание
• вид
• причини
• симптоми
• диагностика
• лечение
• Самостоятелно масаж

В някои случаи съединителните мембрани около сухожилията могат да бъдат възпалени. Когато лезията стане остра и след това хронична, ние се сблъскваме с болест, наречена тендовагинит. Най-често тази патология се появява като ахиллобурсит, развиващ се в рамките на ахилесовото сухожилие.

описание

Въпреки това, ахилесовото сухожилие не е сто процента лидер сред ставите, засегнати от болестта. Засяга тендовагинит и други области:

• глезенна става;
• ръце и крака;
• предмишница (радиален и локтерен тендобурсит);
• китката.

Болестта е придобила световна слава поради факта, че е страдала от много талантливи музиканти. Например Шуман става композитор благодарение на тендовагинит - той спира да свири на пиано.

На първо място, засегнати са средните области на сухожилията, разположени в обвивките на сухожилията. В допълнение към ръцете, коляното и китката могат да бъдат засегнати. Заболяването има дегенеративно и възпалително действие. Обвивката на сухожилието е удължена „торбичка”, в която се плъзгат сухожилията. В случай на тендовагинит, съседните тъкани - връзки, синовиални обвивки и сухожилни тъкани - страдат.

вид

Заболяването се развива в различни форми, които могат да бъдат групирани в четири основни типа:

1. Остър инфекциозен тендовагинит. Заболяването се провокира от пиогенна микрофлора, която прониква във вагината. В тъканта на синовиалната сухожилия се натрупва гнозен и серозен ексудат, нарушава се кръвоснабдяването. В снимката патологията изглежда страшно.
2. Хроничен инфекциозен тендовагинит. Както и в предишния случай, процесът се задейства от чужда (но вече специфична) микрофлора - спирохети, туберкулоза и др.
3. Тип бруцела. По природа тя прилича на остра инфекция, но има първична хронична форма. Основната характеристика - въвеждането на разширителни сухожилия. След това движението на пръстите става ограничено. Има проблеми с ръцете.
4. Асептични (неинфекциозни) разновидности. Тя е следствие от постоянна микротравматизация (музиканти, машинописи), както и по време на навяхвания и натъртвания на апаратурата на лигаментния лигамент.

Професионални заболявания

Ако основният клиничен симптом е хрускам, това означава, че сте изправени пред професионален тип заболяване - крепиращ тендовагинит. Тази патология на ОПР е много често срещано явление. Сред основните причини за тази лезия са силните мускулни напрежения на предмишницата, често повтарящи се движения на четката, неравномерен ритъм на работа.

Посочете някои категории хора с по-висок риск:

• механика;
• дърводелци;
• дърводелци;
• стругари;
• полиращи;
• ковачи;
• мляко за доене;
• шлифовъчни машини;
• Gladilschikov;
• машинописец.

причини

Не винаги тендовагинитът е самостоятелно заболяване. Това се случва, то се основава на други патологии. След това говорим за вторичния характер на болестта.

Сред основните заболявания и процеси възникват:

• туберкулоза;
• сифилис;
• ликвидация;
• ревматоиден артрит;
• ревматизъм;
• разширени вени;
• микротравми;
• прекомерно натоварване на сухожилие.

Трябва да се избягват постоянни циклични движения (особено ако те засягат китката), свързани с професионалната дейност или определено хоби. В посттравматичния период професионалните спортисти могат да бъдат в опасност.

симптоми

Както вече знаем, тендовагинитът е остър и хроничен. Наборът от симптоми в двата случая ще бъде малко по-различен.

Остра форма

• подпухналост (остра) на синовиалната мембрана;
• прилив на кръв;
• болезнено подуване (в областта на обвивките на сухожилията);
• ограничено движение;
• криза (наблюдавана при движение на пръста);
• контрактура (падащи пръсти);
• втрисане (с гнойно възпаление);
• повишаване на температурата;
• възпаление на лимфните възли и проксималните съдове.

Хронична форма

Този вид патология обикновено се свързва с професионалната дейност на човек и засяга главно китките, лактите и китките.

• болезненост (възниква с активно движение);
• намалена подвижност на ставите;
• хрускане или кликване (наблюдавано при компресия на ръката и движението на китката).

диагностика

Основата на компетентната диагноза на заболяването е анализът на клиничните данни:

• нарушение на двигателните функции;
• сондиращи оризови тела;
• откриване на сферични уплътнения.

Също толкова важно е диференциалната диагноза, защото лекарят трябва да изключи:

• остеомиелит;
• остър артрит;
• стенотичен лигаментит;
• общи заболявания (бруцелоза, туберкулоза).

Имайте предвид, че рентгенограма не отразява напълно всички промени, засягащи костите и ставите.

лечение

При най-малкото подозрение за тендовагинит, както и при всяко заболяване ОПР, трябва да бързате към лекаря и да започнете да се борите с болестта. Лечението на остри и хронични форми ще варира.

Остра терапия

Прилагат се общи медицински и местни процедури. Имунната защита се засили. Въведени антибактериални лекарства. Ако се открие туберкулозен тендовагинит, на пациента се предписва противотуберкулозна терапия. При лечението на асептичната форма пациентът използва НСПВС (ацетилсалицилова киселина, индометацин, бутадион). Местната терапия включва нанасянето на гипсови шини и затоплящи компреси.

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Когато болестта намалява, терапевтичните тактики се променят. Пациентът се прехвърля към физиотерапевтични процедури:

В случай на гнойни лезии, сухожилието на влагалището се отваря спешно и хирургът извършва дренаж.

Хронично лечение

Всички процедури, описани в предишния раздел, също са свързани с хроничен тендовагинит. Също добавени:

• масаж;
• терапевтични упражнения;
• приложения за парафин и кал;
• електрофореза.

Хроничният инфекциозен процес не трябва да напредва. Ако това се случи, лекарите правят пробиване на влагалището, след което инжектират следните лекарства:

• НСПВС;
• насочени антибиотици;
• местен разтвор на хидрокортизон (смесен с новокаин).

Продължителният прогрес на кръвоносния тендовагинит принуждава специалистите да прибягват до помощта на рентгенотерапия (1-2 сесии).

Ако лекувате болестта компетентно и своевременно, прогнозата на лекарите ще бъде благоприятна. Изключение е гнойната лезия, тъй като има голяма вероятност за поддържане на функционални нарушения на ръцете и краката.

Самостоятелно масаж

Силна профилактика може да бъде редовен самомасаж. За да направите това, изберете областта, разположена точно над засегнатия участък (самоамасаж със засмукване). Ударите се редуват с изстисквания.

Стартирайки повтарящи се движения, опитайте се да се доближите до проблемната област. Добавете към комплекса месене. Всички манипулации трябва да се извършват 3-4 пъти. Следващият етап е праволинейно триене.

С всеки следващ цикъл на упражняване, натискът върху засегнатата област трябва да се увеличи. Ако внезапно се прояви болезнен синдром, спрете процедурата. Не забравяйте за затоплящите и лечебни мехлеми - те напълно ще допълнят терапията. Можете да използвате и термични средства (вана, компреси, горещи вани, нагреватели).

Всички тези методи постепенно ще дадат положителен резултат.

Възможни причини за болки в ставите на пръстите

Ръцете ни се различават значително от крайниците на всички други живи организми. Благодарение на сложната структура, големия брой гъвкави съединения, можем да извършим всички движения на ниво бижута. За съжаление, много хора не забелязват колко важна е функцията на ръцете и пръстите, докато тези движения станат невъзможни поради болка или деформация.

Има много причини, поради които ставите на пръстите са боли. Сред тях не са сериозни и има много опасни. Помислете за основните причини, поради които може да има болка в пръстите на горния крайник.

Синдром на карпалния тунел

Това е неврологично заболяване, което се основава на компресия на средния нерв в карпалния канал (пространството между костите и китките на китката). Средният нерв осигурява инервацията на кожата на длантарната повърхност на големия, индексния и средния пръст, също участва в сгъването на ръката и нейното водене към радиуса.

С развитието на синдрома на карпалния тунел, пациентите се оплакват от:

• болка в палеца над вътрешната повърхност;
• болезнени усещания на показателни пръсти;
• изтръпване на кожата в областта на инервация на средния нерв;
• намалена точност на малките движения на четката;
• отслабване на мускулите в областта на издигане на първия пръст.

При продължителна компресия, ако лечението не е предписано навреме, нервната функция може да бъде загубена завинаги и това заплашва с невъзможността да се извършват малки движения с пръсти, които могат дори да причинят увреждане.

Причината за този тунелен синдром е продължителното претоварване на ставите и сухожилията на ръката. Най-често патологията се развива при хора, които по време на дежурство извършват монотонни движения на гъвкаво-разтегателен механизъм с четка. Например преводачи на жестомимичен език, пианисти, художници, хора, които работят с компютри и т.н.

Болест и синдром на Рейно

Това е патологично състояние, което е свързано с нарушен тонус на малките артерии и капиляри на пръстите. В отговор на някакви стимули или без причина, съдовете спазъм за известно време, притока на кръв в тъканите на пръстите е нарушена, което се проявява със съответните симптоми:

1. Първоначално съдовете се стесняват рязко, което води до бледа кожа на пръстите. Може да бъде засегнат един пръст върху ръката или няколко наведнъж. В този етап се развива характерно изтръпване, което пациентите често възприемат като болка. Най-често страдат само фалангите на ноктите, но може да се вкара и целият пръст.
2. На следващия етап се появява паралитично разширение на съдовете, кожата става червена, става тъмен нюанс, понякога синкав. На този етап болката става гореща. Пръстите се надуват.

Болестта на Рейно се отличава, когато не е възможно да се разпознае причината за тези симптоми и синдромът, когато основното заболяване е налице при пациент. Например, синдромът на Рейно е чест спътник на системни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, склеродермия, дерматомиозит).

Опасността от синдрома или болестта на Рейно е висок риск от развитие на гангрена на ръката. Ако спазъм не преминава във времето, тогава меката тъкан може да умре. Също така, тези пациенти имат повишен риск от развитие на панариций (гнойно възпаление на пръста), трофични язви, гъбични кожни лезии и нокти на ръцете.

polyosteoarthrosis

Една от основните причини, поради които ставите на болните в пръстите са деформиращи полиостеартроза (приблизително 40% от всички случаи). Повечето жени се разболяват след 45-50 години.

За това заболяване, в допълнение към хроничната болка в засегнатите малки стави, характерно е развитието на нодуларни лезии в областта на ставите на ръцете (възлите на Бушър и Хебердайн). Първите са локализирани в проксималните интерфалангови стави, а втората - дистална. Те се развиват симетрично на двете ръце, придружени от болка и деформация на ръцете, което често води до по-ниска функция.

От време на време тези възли, както и самите засегнати стави, могат да се възпалят, набъбнат и почервенят. През този период болката се увеличава, необходимо е противовъзпалително лечение. Извън обострянето болезнените усещания се появяват, като правило, след пренапрежение на ставите на пръстите.

Rizartroz

Ако ставите на палците болят, то на първо място е необходимо да се изключи болест като рисартроза. Всъщност това е остеоартрит на първия пръст. Патологията засяга ставата, която се намира в основата на първия пръст и свързва китката с първата метакарпална кост. Ризартрозата представлява до 5% от случаите на всички болки в ръцете.

Най-често тази патология се наблюдава заедно с полиостеартроза, но в 20-30% от случаите има самостоятелен курс, което значително усложнява диагнозата. Основните симптоми на рисартроза са болки в основата на първия пръст на лявата или дясната ръка, които се увеличават по време на движенията, характерен хрущял в ставата, деформация на костта на палеца и ограничаване на амплитудата на движенията в възпалената става.

Ако се наблюдава рисартроза като независима патология, тогава е необходимо да се извърши диференциална диагноза с болест, която се проявява със сходни симптоми, с тенозиновит де Кервен. За разлика от последните, при рентгенография при остеоартрит могат да бъдат открити патологични промени в костите, което не е така при тенозиновите.

Ревматоиден артрит

За болка, която е свързана с ревматоиден артрит, са дадени 5-7% от всички случаи. Хората от всякаква възраст и дори деца се разболяват. Жените страдат 5 пъти по-често от мъжете. По правило патологията се развива след 30 години.

Ревматоидният артрит е хронично автоимунно възпалително системно заболяване, което засяга главно малките стави на тялото, но е възможно големите стави и вътрешните органи да участват в патологичния процес.

Заболяването обикновено започва остро след остра респираторна вирусна инфекция, стресова ситуация, хипотермия. Метакарпофаланговите стави на индекса и средните пръсти са възпалени. Артикулациите се набъбват, зачервяват, кожата над тях става гореща на допир. Ставите болят много, човек не може дори да направи юмрук. Поражението често е симетрично на двете ръце. Характерна особеност е фактът, че възпалените стави болят сутрин или през втората половина на нощта, това е придружено от скованост в ръцете. До вечерта болката минава.

В същото време, други стави могат да станат възпалени, например китка, коляно, глезен, лакът. Често обострянето на заболяването е придружено от треска, общо неразположение.

С течение на времето, ако пациентът не получи адекватно лечение, четката се деформира, функцията му е напълно загубена. Нещо повече, кривите на ръцете са толкова характерни и типични, че се наричат ​​„визитна картичка“ на ревматоиден артрит.

Gouty артрит

Подагра е метаболитно заболяване, което е съпроводено с прекомерно образуване на пикочна киселина в тялото и отлагането му под формата на соли в периферните тъкани. Най-често подаграта страда от ставата на първия пръст на крака, но понякога (особено при жените) псориатичният артрит засяга горните крайници с развитието на артрит, който е много подобен на ревматоиден.

Признаци на псориатичен артрит на пръстите:

• Възпалението се проявява под формата на неочаквани атаки.
• Болката е много остра, не е възможно да се докосне до пръста.
• Ставата става червена, подута, кожата над нея блести, има синкав оттенък.
• При продължително протичане на болестта под кожата се появяват специфични за подагра тофусни възли, които са натрупване на уратни соли.
• Атаката продължава 3-10 дни и преминава самостоятелно или под влиянието на лечението (изстрели, таблетки, мехлеми).

Ако не прибягвате до терапия и вторична превенция (диета, медикаменти), тогава с течение на времето засегнатите стави се разрушават, ръката се деформира и губи своята функция.

Псориатична артропатия

В 7% от случаите, псориазисът на кожата се усложнява от развитието на хронично възпаление на ставите (псориатична артропатия). Причините за това, както и самият псориазис, са неизвестни.

Този артрит се характеризира с така наречената аксиална лезия, когато всички стави на един или няколко пръста се възпаляват едновременно. Поради това, тя става като наденица (колбас пръсти).

Болката е много силна, наблюдава се както в покой, така и по време на движенията. Пръстът е увеличен, червен, кожата над нея е гореща. Лезията е асиметрична. В диагнозата, инструкциите на пациента върху кожата псориатичен обрив в миналото или присъствието му в момента помагат.

Вибрационна болест

Среща се с лица, които работят с механични инструменти, които произвеждат вибрации. С дългосрочната си експозиция може да се развие локална вибрационна болест, която има няколко етапа.

В началото пациентите се оплакват от преминаваща болка, изтръпване, усещане за тичане на гъска в пръстите. Освен това, болката става по-изразена, чувствителността на кожата на пръстите постепенно се губи и други видове болка, като температура и вибрации, също изпадат. Съдовият тонус е нарушен и може да се появи синдром на Рейно. В последния етап се развиват трофични усложнения (язви, гангрена), които заплашват да загубят отделни пръсти или цяла ръка.

Уитлоу

Това гнойно възпаление на всички тъкани на пръста. Най-често е засегната нокътната фаланга. Причината за престъплението е проникването на инфекцията в меките тъкани, например нарязване, пробождане на пръста, изтръгване на острие, неуспешен маникюр и др.

Първият признак на престъпник - болка, която има резки или пулсиращ характер, се влошава през нощта. След това зачервяване и подуване присъединят, кожата става гореща на допир, можете да откриете рана с отделяне на гной. Общото състояние на човек страда: температурата се повишава до високи стойности и се развива общо неразположение.

Панариций е опасна болест не само за един пръст, но и за живота на човек, тъй като инфекцията може да навлезе в кръвния поток с развитието на сепсис и смърт. Следователно, гнойното възпаление е спешен случай, който изисква спешна хирургична помощ и адекватна антибиотична терапия.

Това са само основните причини, поради които болките в ставите на пръстите. Всъщност, много от тях. Ако болката не ви оставя за дълго време, не е свързана със синина, е придружена от други патологични признаци, тогава трябва да бъдете прегледани от лекар без изключение. В крайна сметка, такъв привидно несериозен симптом може да струва не само ръцете, но и живота.

Коментари

Света - 12/03/2016 - 02:07

Добавете коментар

Моят Spina.ru © 2012—2018. Копирането на материали е възможно само с препратка към този сайт.
ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този сайт е само за справка или популярна. Диагностиката и предписването на лекарства изисква познаване на медицинска история и преглед от лекар. Ето защо, ние силно препоръчваме да се консултирате с лекар за лечение и диагностика, а не за самолечение. Споразумение с потребители за рекламодатели