Дълбоката венозна тромбоза на долните крайници е остро заболяване, засягащо вените, разположени под мускулите. Кръвните съсиреци се образуват във вените и стесняват лумена на съда до пълното му запушване. Съдовата оклузия се наблюдава в 15% от случаите. Понякога венозната тромбоза се развива бързо, може да доведе до инвалидност и дори до смърт.
Дълбоките съдове на долната част на крака са най-податливи на тромбоза. Получените съсиреци са прикрепени към стените на кръвоносните съдове. През първите 3-4 дни тромбите се държат слабо, те могат да излязат и да мигрират с притока на кръв.
Постепенно кръвният съсирек се втвърдява и здраво фиксира на стената на вената, причинявайки възпаление на дълбоките вени на долните крайници - възпаление на венозната стена на тромба. Възпалението води до образуването на нови кръвни съсиреци, които се утаят над основния съсирек. Преходът на тромбоза към възпалителната фаза настъпва приблизително в рамките на една седмица.
Основните причини за заболяването са повишаване на кръвосъсирването, забавяне на венозния кръвен поток и увреждане на стените на кръвоносните съдове (Virchow триада). Тромбозата може да бъде причинена от:
Допълнителни рискови фактори включват пушене, силно физическо натоварване, продължително седене или изправяне, свързани с характеристиките на професионалната дейност, възраст над 40 години.
Дълбоката венозна тромбоза в ранните му стадии може да бъде асимптоматична и белодробната тромбоза (белодробна емболия, PEI) е първата проява. Типично прогресиране на заболяването се наблюдава при всеки втори пациент.
Класическите симптоми на дълбока венозна тромбоза са:
През първите два дни след образуването на дълбока венозна тромбоза на крака или бедрото, симптомите са леки. Като правило, това не е силна болка в стомашно-чревния мускул, влошава се по време на движението и по време на палпацията. В долната третина на крака има леко подуване.
Ако се подозира тромбоза, Лоунберг и Хоманс се тестват. Пациентът е помолен да огъне крака нагоре. Диагнозата се потвърждава от болка в долната част на крака. Когато засегнатият крак е притиснат с тонометър, кръвното налягане е 80/100 mm Hg. Чл. има болка. Болестта при притискане на здравословен крайник се усеща при кръвно налягане от 150/180 mm Hg. Чл.
Тежестта и локализацията на симптомите зависят от местоположението на тромбизираната област. Колкото по-висока е засегнатата област, толкова по-изразена е цианоза, подпухналост и болка. Това увеличава риска от отделяне на кръвен съсирек и развитието на белодробна емболия.
Когато тромбоза на едемата на бедрената вена е локализирана в бедрото, тромбозата на нивото на илиачната и бедрената вена (илеофеморната тромбоза) се придружава от подуване на целия крайник, започвайки от ингвиналната гънка. Кожата на засегнатия крайник придобива млечно бял или синкав цвят.
Прогресията на заболяването зависи от местоположението на тромба. Илеофеморалната тромбоза се развива бързо, появяват се болки, след това краката се подуват, цветът на кожата се променя.
Тромбозата на съдовете в долната част на тибията се проявява с лека болка. Интензивността на болката по време на движение и упражненията се увеличава. Засегнатият крак се подува под мястото на кръвен съсирек, кожата става бледа, става блестяща, а по-късно става изразен цианотичен оттенък. В рамките на няколко дни след образуването на тромб се появяват повърхностните вени.
За по-добро разбиране на това какво очаква пациентът, като се пренебрегват симптомите и признаците на дълбока венозна тромбоза на долните крайници и липсата на лечение, вижте снимката:
Венозната тромбоза е коварна и смъртоносна болест. Най-сериозната причина за посещение при флеболог е повишеното съсирване на кръвта, независимо от наранявания, хирургични интервенции, наранявания и др.
Не отлагайте посещение при лекар, когато има характерна болка в краката на фона на един или повече рискови фактори за развитието на дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Алармиращ и промяна на цвета на кожата, характерни за венозна тромбоза.
Основните методи за диагностициране на съдови лезии са дуплексно сканиране и анализ на кръв за D-димер. Ако лекарят има съмнения относно резултатите от дуплексния преглед или е разположен тромб над ингвиналната гънка, се използва радиопанелен венографски метод.
В венозното легло се инжектира рентгеноконтрастен препарат и се прави обикновена рентгенова снимка. Този метод осигурява по-надеждни данни от ултразвука и ви позволява точно да определите местоположението на кръвен съсирек.
Клиничната картина на заболяването наподобява развитието на други патологии, включително тези, които не са свързани със съдови лезии. Диференциалната диагноза се провежда с болестта на Бугер, кистата на Бейкър, остра емболия на ило-феморалните артерии.
Причината за болката в телесните мускули може да бъде неврит на седалищния нерв с различна етиология. Болки с неврологичен произход са постоянни и често са придружени от нарушена чувствителност, моторни реакции или трофизъм на тъканите.
Клинична картина, наподобяваща лезиите на дълбоките вени на долните крайници, може да се развие по време на лимфостаза, артрит, миалгия, миозит, травма, компресия на вените отвън (включително туморни процеси), повърхностни венозни патологии, артериална или венозна недостатъчност и редица други заболявания.
Когато се открие заболяване, лечението започва незабавно. В зависимост от характеристиките на конкретен клиничен случай, тежестта на състоянието на пациента и етапа на развитие на заболяването, лечението се провежда амбулаторно или в стационарното отделение на хирургичното отделение, като се използва консервативен или хирургичен метод.
При първоначалното откриване на тромбоза лечението продължава до 6 месеца, с рецидиви - до една година или повече. В острия период на заболяването пациентът се поставя в болницата и се предписват 10 дни от леглото. Леглото в подножието на леглото се повдига с около 20 градуса, за да се подобри притока на кръв от дисталните крайници.
Пациентите получават хепаринова терапия, тромболитични и нестероидни противовъзпалителни средства. Тромболитиците се предписват в ранните стадии на развитие на патологията, при условие че няма риск от фрагментация на съсирека. Лечението включва простагландинови лекарства, глюкокортикоиди, антикоагуланти. Ако е необходимо, засегнатият крак може да бъде обездвижен, в някои случаи на пациентите се предписва да носят компресиращи чорапи.
Случаи на плаваща тромбоза, т.е. такива, при които има голяма вероятност за образуване на кръвен съсирек и пълно запушване на лумена на кръвоносните съдове, подлежат на незабавно лечение.
В практиката на хирургично лечение на тромбирани вени се използват:
Научете повече за дълбоките вени за тромбоза от отделна публикация.
С навременното адекватно лечение, прогнозата за протичането на заболяването е благоприятна. При липса на лечение, около 20% от случаите водят до белодробна емболия, в 10-20% от случаите на белодробна емболия се регистрира смъртта. Сред възможните усложнения на нелекуваната венозна тромбоза са гангрена, инсулт, инфаркт на миокарда. Нелекуваната венозна тромбоза води до развитие на белодробна емболия в рамките на три месеца при приблизително половината от пациентите.
За повече информация вижте видеоклипа:
Често задавани въпроси
Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.
Тромбозата на вените е образуването на кръвен съсирек (тромб) в лумена на съда, което води до нарушена циркулация на кръвта в тази област. Заболяването се проявява чрез изкривяване на болка, зачервяване и подуване. Общото състояние на човека не е много по-лошо. В 80% от случаите заболяването е безсимптомно, но тромбът може да причини смъртоносно усложнение - белодробна емболия.
Според статистиката на Световната здравна организация всеки четвърти човек на планетата е изложен на риск от кръвен съсирек. Ежегодно се диагностицира тромбоза на 160 души на всеки 100 хиляди души. Само в Русия годишно се разболяват 240 000 души.
Тромбозата на вените се счита за по-„женска“ болест. Красивата половина на човечеството страда от тази патология 5-6 пъти по-често от мъжете. Причината за това е високото ниво на женските хормони, хормоналните контрацептиви и бременността.
Хората с наднормено тегло също са изложени на голям риск. Лекарите казват, че след 40 години, със затлъстяване от 3-4 градуса, вероятността от кръвен съсирек се увеличава 5 пъти.
Кръвните съсиреци могат да се появят в артериите, вените и капилярите на всички органи. Но най-често засяга вените на долните крайници, особено на краката. В повечето случаи кръвните съсиреци се намират в близост до стената (близка стена), но могат също така напълно да блокират лумена (запушване на кръвни съсиреци).
Трябва да се помни, че образуването на кръвен съсирек е защитен механизъм. Без него щяхме да умрем от загуба на кръв дори след малка травма. Кръвта се коагулира, образувайки съсиреци от тромбоцити и колаген. Те запушват увредените съдове и спират кървенето. Когато раната заздравява, такива кръвни съсиреци се решават сами. Проблеми възникват, когато се наруши баланса на кръвосъсирването и антикоагулационната система.
Виена е съдът, през който кръвта тече от органите към сърцето. Кръвта влиза в вена от капиляри, които събират кръв от органи и тъкани. Вените образуват широка венозна мрежа. Често съдовете са взаимосвързани (анастомизирани). Това позволява на кръвта да тече около зоната, запушена от кръвен съсирек. Но за такъв анастомоза кръвният съсирек може да проникне от повърхностните вени в дълбоките вени и оттам в сърцето и мозъка.
Стената на вените има няколко слоя:
Фактори, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци
13 фактори (вещества или ензими) са отговорни за съсирването на кръвта. За всяка от тях има противотежест (инхибитор), вещество, което спира действието на коагулационния фактор. Именно тези инхибитори съставляват антикоагулантната система на кръвта. Неговата функция е да поддържа кръвта в течна форма и да предпазва съдовете от образуването на кръвни съсиреци.
Компоненти на антикоагулантната система:
Fibrin S прави вените отвътре. Нейната задача е да предотврати прилепването на кръвните клетки към венозната стена, да предотврати нейното увреждане и да подобри притока на кръв.
Дълбоката венозна тромбоза на долните крайници е заболяване, при което се образуват кръвни съсиреци в дълбоки вени, разположени под мускулите. При 10-15% от случаите на тромбоза се появява оклузия на дълбоките съдове.
Най-често се образува кръвен съсирек в дълбоките вени на крака. През първите 3-4 дни съсирекът се прикрепя свободно към стената на съда. През този период той лесно може да излезе.
Около седмица по-късно около кръвния съсирек - тромбофлебит започва възпаление на стената на вената. През този период кръвният съсирек се втвърдява и прикрепя към стената на съда. Възпалението предизвиква появата на нови кръвни съсиреци по-високо по вената. Въпреки увреждането на големи участъци от вената, заболяването често е асимптоматично.
Функционални тестове
Проби - тези изследвания помагат на лекаря да установи наличието на кръвен съсирек по време на обективно изследване дори без оборудване.
Симптом на Ловенберг
Лекарят прави маншет от устройството за измерване на кръвното налягане. Маншетът се поставя над коляното. Признаци на запушване на вените: със стойност 80-100 mm Hg болка се появява под коляното. На здрав крак, дори компресия до 150-180 mm Hg. не причинява болка.
Маршируващ тест
Еластична превръзка се поставя върху крака от пръстите към слабините. Ще бъдете помолени да ходите няколко минути, след което превръзката се отстранява.
Симптоми на тромбоза:
Примерна Pratt-1
Ще бъдете помолени да си легнете, измерете обиколката на долния си крак и с помощта на масаж изпразнете повърхностните си вени. След това лекарят налага еластична превръзка, започвайки от пръстите. По този начин тя стиска подкожните съдове и насочва кръвта към дълбоките вени. Ще бъдете помолени да ходите 10 минути, след това премахнете превръзката.
Признаци на дълбока венозна тромбоза
Лежаш по гръб, коленете ти са изкривени. Лекарят ще ви помоли да огънете крака. Признаци на дълбока венозна тромбоза:
Лежиш на дивана, под болния крак. Масажиращи движения, докторът изпразва повърхностните вени и поставя турникет на горната третина на бедрото. Ще бъдете помолени да ходите с 30-40 минути сбруя.
Признаци на дълбока венозна тромбоза:
Методът на изследване, основан на свойствата на ултразвука да се отразява от движещите се кръвни клетки с променена честота. В резултат на това лекарят получава снимка, която описва особеностите на движението на кръвта през съдовете.
Доплерографията е 90% надеждна при изследването на бедрената вена, но изследването на дълбоките вени на долната част на крака е по-малко информативно.
Доплерографията показва такива признаци на тромбоза на дълбоките вени:
Проучването на вените се нарича флебография. Този метод се основава на въвеждането във вената на контрастно средство на база йод. Това съединение е напълно безвредно за здравето. Това прави вената добре видима на рентгенови или КТ сканирания. За изследвания използвайте специален апарат - ангиограф.
Симптоми на тромбоза:
Голямо количество кръв се застоява във вените, докато съдовете се разтягат и се превръщат в резервоари, пълни с кръв. Без движение кръвните клетки се слепват и покълват с фибринови влакна.
Повърхностните вени се намират в подкожната мастна тъкан на дълбочина 0,5-2 cm под повърхността на кожата. Поради това подреждане на съдовете симптомите на повърхностната венозна тромбоза се забелязват веднага. Заболяването обикновено започва остро. Това означава, че сутринта всичко беше наред, а вечерта се появиха признаци на тромбоза.
Субективни симптоми, които се чувстват болни
Използват се функционални тестове за определяне състоянието на сафенозните вени. Те позволяват да се оцени работата на клапаните, но не се посочва местоположението на тромба.
Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга.
Лежаш по гръб, болката ти е вдигната. От вените се масажира кръвта от пръстите до слабините с масажни движения. В средата на бедрото се налага гумена лента. След това ще бъдете помолени да станете.
Бързото напълване на вените под сбруята говори за нарушаване на вените.
Тестът на Gakkenbruch
Лекарят прецизира мястото, където голямата вена на сафената попада в бедрената вена и ви моли да кашляте. За нарушението на работата се казва тласък, който създава обратна вълна на кръвта, отразена от кръвен съсирек. Лекарят чувства, че този натиск е под пръстите.
Доплеров ултразвук или доплеров ултразвук
Безболезнено изследване, което може да се направи много пъти. За да се прецени ефективността на лечението, тя се прави веднъж седмично. Опитният лекар може да определи характеристиките на притока на кръв, състоянието на стените на вените и техните клапани, както и наличието на кръвен съсирек с точност до 90%.
Проучването позволява да се идентифицират такива признаци на тромбоза на сафенозните вени:
В вената се прави малка пункция и през катетъра се инжектира контрастно вещество, което запазва рентгеновите лъчи добре. След това направете рентгенова или компютърна томография. В резултат на това е възможно да се получи много ясна картина на тромбираната вена и да се открият признаци за наличие на тромб. Основното предимство на процедурата е, че дори разкрива свежи кръвни съсиреци, които не се виждат по време на ултразвуково изследване.
При тромбоза ангиографията показва такива промени:
Лечението на дълбока венозна тромбоза изисква почивка на легло. Ако тромб се образува в долната част на крака, тогава е необходимо да останете в леглото 3-4 дни, а ако сте в бедрената вена, тогава в продължение на 10-12 дни.
При първото посещение лекарят определя тактиката на лечението и решава дали трябва да се лекуваш в болница или можеш да го правиш у дома. Ако има опасност тромбът да се счупи и да блокира белодробната артерия, тогава се изисква операция.
Директни антикоагуланти: Хепарин
Лекарството е предназначено да намали активността на тромбина в кръвта и да ускори производството на антитромбин III, което помага да се поддържа кръвта в течно състояние.
В началото на лечението хепаринът се прилага интравенозно в дози от 5000 IU. След 3 дни дозата се намалява до 30000-40000 U / ден. Това количество от лекарството се разделя на 3-6 пъти и се инжектира подкожно.
На всеки 4 часа се контролира нивото на съсирване на кръвта, за да се предотврати кървене или кръвоизлив във вътрешните органи.
Съвременните нискомолекулни хепарини са по-удобни за употреба, инжектирани са подкожно в стомаха. Те се абсорбират добре и е по-малко вероятно да причинят кървене. При остра тромбоза, Clexane, Fragmin, се използва Fraxiparin. Достатъчно 1 инжекция 1 път на ден.
Косвени антикоагуланти: Варфарин, Кумадин
Тези лекарства инхибират образуването на протромбин, от който се образува допълнителен тромбин. Те също така намаляват ефектите на други фактори на кръвосъсирването, които са зависими от витамин К. Само лекар може да предпише тези лекарства и да определи дозата. За да се избегнат усложнения, ще бъде необходимо периодично да се наблюдават параметрите на кръвосъсирването.
Вземете в зависимост от нивото на съсирване на кръвта в 2-10 мг на ден (1-3 таблетки). Лекарството се приема еднократно дневно по едно и също време. Не забравяйте, че ако приемате хепарин, аспирин или други разредители на кръвта, рискът от кървене се увеличава значително.
Тромболитици или ензимни препарати, свързани с антикоагуланти: стрептокиназа, урокиназа
Тези лекарства са предназначени за разтваряне на кръвни съсиреци. Ензимите разтварят фибриновите влакна в тромба и спомагат за намаляване на съсиреците. Те също така инхибират действието на вещества, които причиняват съсирването на кръвта.
Дозата на лекарството се определя от лекаря в зависимост от ситуацията. Тромболитиците се смесват с физиологичен разтвор или разтвор на глюкоза и се прилагат интравенозно. Началната доза от 500 000 KIE, след това - 50000-100000 KIE / час.
Хемореологично активни лекарства: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin
Подобрете кръвообращението през капилярите, намалете вискозитета на кръвта и предотвратете събирането на тромбоцитите в съсиреци. Тези лекарства правят кръвта по-тънка, „разрежда”.
Реополиглюкин се прилага интравенозно на 400-1000 ml / ден. Продължителността на лечението е 5-10 дни.
Неспецифични противовъзпалителни средства (НСПВС) Диклофенак и кетопрофен
Средствата облекчават възпалението на венозната стена и помагат да се отървете от болката в засегнатия крайник. Освен това те леко намаляват риска от залепване на тромбоцитите.
Лекарството се приема по 1 капсула (таблетка) 2-3 пъти дневно, за предпочитане след хранене, за да не се дразни лигавицата на храносмилателния тракт. Курсът на лечение не трябва да надвишава 10-14 дни.
За да се отървете от подуване, болка и подобряване на работата на вените, превръзка на болния крак с еластична превръзка. Това трябва да се направи сутрин, преди да станете от леглото. Използвайте превръзка с дължина 3 m и ширина до 10 cm.
Започнете да превързвате с пръсти, средно разтягаща превръзката. Всеки следващ кръг трябва да стигне до предишния с няколко сантиметра. През нощта превръзката може да бъде премахната.
Вместо превръзка е удобно да се използват специални чорапи или чорапи. Те трябва да се подбират строго според размера и да се обличат, преди да станете от леглото.
Видове операции
Операция Троянова - Тренделенбург
Хирургът промива багажника на голямата сафенова вена с метални скоби или поставя специален клип върху него, така че кръвта да може да премине през останалите дупки. Това е необходимо, така че съсирекът да не се разпространи по-нататък до бедрената вена.
Инсталирайте Kava филтър
В долната вена кава поставете филтърния капан, наподобяващ рамка от чадър. Той пропуска кръв, но забавя образуването на кръвни съсиреци, което им пречи да влязат в сърцето, мозъка и белите дробове. Недостатък на метода: ако голям филтър влезе във филтъра, венозният кръвен поток ще бъде блокиран и филтърът ще трябва да бъде отстранен незабавно.
Тромбектомия - операция за отстраняване на кръвен съсирек от вените
Извършва се в първите 7 дни след образуването на тромб, докато се залепи за стените на съда. В слабините се прави малка дупка, през която хирургът вкарва катетър (тънка куха тръба). С негова помощ е възможно да се извлече кръвен съсирек. Липса на операция: кръвен съсирек може да се формира отново на едно и също място поради увреждане на вътрешната облицовка на вената.
Вербена лекарство съдържа гликозиди verbenaline и verbenin, както и етерично масло и соли на силициева киселина. Тези вещества предотвратяват появата на кръвни съсиреци и допринасят за резорбцията на кръвни съсиреци.
Инфузия на цветя от върбинка. 1 супена лъжица сушени цветя се излива върху 2 чаши вряща вода и се оставя да заври. След това, отстранете от топлина и оставете да се влеят в продължение на един час. Вземете 2 супени лъжици инфузия 3 пъти дневно преди хранене. Пийте инфузията е необходимо за 2-3 месеца.
Акацията съдържа много естери на салициловата киселина, което намалява съсирването на кръвта. Етеричните масла и танините спомагат за подобряване на тонуса на вените.
За да приготвите тинктурата, вземете пресни или сушени акациеви цветя и ги нарежете. Напълнете буркана на 1/5 и напълнете с водка или 60% алкохол. Оставя се да се влива в тъмно място в продължение на 7 дни. Тинктура избършете кожата по вената 2 пъти на ден. Вътре се приемат по 5 капки 3-4 пъти на ден. Продължителността на лечението е 2-4 седмици.
Конусът от хмел съдържа летливи продукти, полифеноли, органични киселини, гума и етерични масла. Това растение перфектно успокоява и подобрява сърдечно-съдовата система.
За да се подготви бульон, вземете 2 супени лъжици. съцветия хмел, се налива 0,5 литра вода, да доведе до възпаление и се вари в продължение на 5 минути. Оставете на топло място за 2 часа. Вземете 1/2 чаша 4 пъти на ден на празен стомах. Курсът на лечение е 3-4 седмици.
Сок от лук и мед. Лукът съдържа естествени антикоагуланти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Учените са доказали, че са по-ефективни от аспирина.
Смажете лука и изстискайте чаша сок. Разбърква се с чаша мед и се оставя да се влива в продължение на 3 дни при стайна температура, а след това 10 дни в хладилника. Вземете 1 супена лъжица. 3 пъти на ден. След като медикаментът свърши, вземете почивка от 5 дни и повторете курса.
Острата венозна тромбоза е заболяване, причинено от появата на кръвен съсирек във вена на вената. Тромбозата може да бъде придружена от възпаление на вената - тромбофлебит.
Най-често острата тромбоза настъпва във вените на долните крайници. Кръвните съсиреци могат да се появят в подкожните или дълбоките вени. В същото време, притока на кръв през съда е частично или напълно блокиран.
Острата венозна тромбоза се появява, когато три фактора действат върху тялото едновременно: увреждане на стената на вената, нарушен приток на кръв и увеличаване на съсирването му.
Признаци на остра венозна тромбоза:
При тромбоза на сафенозните вени симптомите на заболяването са ясно видими:
Дълбоката венозна тромбоза е състояние, при което се образуват кръвни съсиреци (кръвни съсиреци). По принцип дълбоката венозна тромбоза се формира в долните крайници и е много по-рядко срещана с други локализации. При жените, предразположеността е повече към това заболяване поради употребата на перорални комбинирани контрацептиви. Причината за смъртта може да бъде белодробна емболия, ако няма лечение. Дълбока венозна тромбоза се среща в 20% от жителите. Пост-тромботичен синдром може да се образува като късно усложнение. Също така, образуването на кръвни съсиреци, вероятно в повърхностните вени, но, като правило, доста рядко в този случай има усложнения.
Ако вътрешната облицовка на венозните стени се повреди в резултат на химични, алергични, механични въздействия, както и при наличие на инфекциозно заболяване, съществува възможност за образуване на дълбока венозна тромбоза. Това може да се случи и при забавяне на кръвния поток или при засегнати нарушения на съсирването.
Тромбоза на дълбоките вени на краката се случва в случай на стагнация, т.е. с неподвижност или неподвижност за дълго време. Това се случва и в случай на фиксирано положение с крайниците надолу, при дълги пътувания при транспортиране, при хора, които работят в седнало или изправено положение. Малък тромб, който се образува на венозната стена, може да предизвика възпаление, след което се появяват различни наранявания. В част от това ще започне формирането на други кръвни клъстери. Дълбоката венозна тромбоза се характеризира с наличието на няколко кръвни клъстера в дълбоката вена, което води до възпаление на съдовата стена.
Първичната тромбоза на дълбоките вени е флеботромбоза, която се отличава с факта, че кръвен съсирек има нестабилна фиксация. Вторичната дълбока венозна тромбоза е тромбофлебит, в резултат на което вътрешната обвивка на вената се възпалява.
Хората, които са най-засегнати от болестта:
- в напреднала възраст;
- по време на операция;
- при наличие на тумори на панкреаса, белия дроб и стомаха;
- по време на бременност, в следродовия период;
- при наличие на антифосфолипиден синдром;
- с наднормено тегло;
- когато приемате хормонални лекарства;
- с високо ниво на хомоцистеин и фибриноген;
- при дефицит на протеин С, S и антитромбин.
Мускулното свиване осигурява леко връщане на кръвта през вените. В следоперативния период пациентът, който има хронично заболяване, поддържа фиксирана позиция за дълго време, което води до образуването на кръвни съсиреци.
В горните крайници може да се появи дълбока венозна тромбоза в следните случаи:
- в присъствието на катетър. Катетър, който присъства дълго време и започва да дразни венозните стени, предизвиквайки образуването на кръвни съсиреци;
- в присъствието на имплантиран кардиофибрилатор или пейсмейкър;
- при наличие на злокачествени тумори;
- при прекомерно натоварване на спортисти (вдигане на тежести, плувци, бейзболни играчи). При компресия на вените в горните крайници на тренираните мускули на раменния пояс, болестта се развива.
Значителните хемодинамични нарушения причиняват дълбока венозна тромбоза на долната част на крака и по тази причина диагнозата е по-трудна. Пациентът не страда от общо състояние и евентуално асимптоматично.
Дълбоката венозна тромбоза винаги е придружена от няколко симптома, които показват нарушение на венозния отток, като същевременно поддържат артериален приток. Симптомите винаги зависят от местоположението на лезията (мезентериална, портална, ретинална вени). Видимият знак е подуване и обезцветяване на кожата на мястото на кръвния съсирек. Може да има и зачервяване и чувство на тежест и топлина в краката. Болките ще се увеличават ежедневно. Може да има изразена болка синдром, който е придружен от болки в гърдите, кашлица епизоди, треска. Това допринася за отделянето и миграцията на кръвен съсирек в кръвоносните съдове на белите дробове. Дълбоката венозна тромбоза на краката може да бъде безсимптомна и да доведе до фатални усложнения.
Тромбозата на дълбоките вени на крака може да прояви болка в мускулите (прасеца), която ще се увеличи в глезена при движение. Това заболяване клинично се проявява доста зле. Може би проявата на болка само при палпация или болката ще бъде локално изкривяване. Появата на крайника ще остане непроменена, а понякога температурата може да се повиши поради повишения кръвен поток през повърхностната вена, свързана с хипертония. Най-често се появява в областта на глезените значително подуване, както и в краката или бедрата. С помощта на електротермометър можете да получите надеждна информация относно здравия крайник и асиметрията на температурата на кожата на пациента.
Пациентът ще изпита преливане на сафенозни вени. Скръвта в движенията не е характерна за дълбока венозна тромбоза, но много пациенти могат да имат признаци на асептичен флебит и перифлебит. Тромбозата на бедрената вена е по-изразена. Всичко зависи от стеснението на лумена на съда и разпространението на кръвни съсиреци. Пациентът ще има увеличен обем на бедрото и глезена. Може би увеличаване на ингвиналните лимфни възли, телесната температура ще достигне 38 ° C.
В зависимост от формата и мястото на развитие на тромбофлебит, ще се появят съответните симптоми. В областта на очите ще се появи подпухналост. Най-често са засегнати сафенозните вени. Има силна болка на мястото на преминаване на вената. При палпация вената е твърда и подута, причинявайки болка.
Локализирането на кръвен съсирек, не само в повредената стена на съда, но и в лумена, може да се види при остра тромбоза на дълбоките вени. В този случай изтичането на кръв ще бъде блокирано. При дълбока венозна тромбоза, много често изтичането на кръв в сафената се осъществява чрез комуникативната. Курсът на заболяването ще бъде асимптоматичен, но венозните колатерали ще бъдат видими на долната част на крака, долната част на корема, тазобедрените стави, бедрото.
Ако има кръвен съсирек в бедрената вена, пациентът ще има по-тежки симптоми. Болката ще бъде във вътрешната част на бедрото, кожата ще набъбне и стане червена, болката ще бъде остра. Повърхностните вени набъбват. Ако луменът е частично запушен, ще има лека болка в крака, слабините, предната коремна стена и глутеалната област. Кожата става синкава при пълно затваряне на лумена. Пациентът ограничава движението, той става слаб.
Това е възпаление на венозните стени, в резултат на което се образува кръвен съсирек, който затваря лумена. Острата дълбока тромбоза на вените може да засегне различни части на тялото. Жените са най-податливи на това заболяване. Алергични реакции, инфекциозни заболявания (пневмония, тонзилит, остеомиелит, циреи, флегмони и др.) И наранявания допринасят за развитието.
Триадата Вирхов съчетава основните патогенетични фактори: бавен кръвен поток, изменена структура на съдовата стена, повишени свойства на кръвосъсирването. Възпалението започва от вътрешната венозна мембрана, което води до образуване на тромб.
Дълбоката венозна тромбоза започва с леко подуване и силна болка в подкожната вена. Те могат да се разпространят по цялата долна част или локализирани в бедрото, крака, крака. Телесната температура достига 39 ° C, пациентите се чувстват слаби. На възпалената част се виждат червени ивици. Кожата е лъскава и напрегната, образува се оток, поради който кракът се увеличава с 2 см. Температурата на кожата също се повишава.
При остра тромбоза на крака, началото е остро с интензивна болка. След няколко дни се виждат разширени повърхностни съдове. Започва да се развива съпътстваща циркулация. Краят е студен. При висок наклон на крайника намаляват болката и чувството за пълнота. Засилената болка в засегнатата част предизвиква дълбоко дъх и кашлица. Ограничено движение на глезена.
За първоначалната диагноза се идентифицират симптоми:
- Бишхард. Болката ще се засили, когато натискате пръста си върху областта на вътрешната страна на петата или глезена.
- Хоманс. Когато гърба на гърба на краката ще предизвика остра болка в мускулите (прасеца).
- Opittsa-Ramines, използващ апарат с маншет за измерване на налягането. Въздухът се изпомпва от крушата до 50 mm и при наличие на възпаление ще има остра болка във вените, която намалява с намаляване на налягането в маншета.
- Ловенберг. Поставят маншет на средната третина на крака и притискат 80 мм, което може да предизвика силно увеличаване на болката в телесните мускули.
При поражението на тазовите и тазобедрените вени в сегментите на тялото и крайниците има оток, болезнени усещания, излъчващи се в слабините, цианоза. Телесната температура може да достигне 40 ° C и е придружена от наливащо се пот и студени тръпки. Повърхностните вени на предната коремна стена и бедрото се разширяват, кожата става бледа, от страната на лезията крайникът започва да нараства рязко. Отокът може да отиде в гениталиите. При движения се наблюдават силни болки в ставите.
Острата илеофеморална дълбока венозна тромбоза включва следните клинични форми:
1. Синя флегмазия, която се съпровожда от изразено подуване на крайника и намаляване на БКК.
2. Бяла флегмазия, придружена от липса на артериална пулсация, както и наличието на рефлексен артериален спазъм.
В този случай всички вени на крайниците са обект на заболяването. Лимбата се увеличава няколко пъти, кожата става лилава. При присъединяването на инфекцията ще се посочат пълни с неприятни и тъмни течни петехии. Температурата на кожата спада. В дисталните артерии на крайниците няма пулсации. Има задух, тахикардия, анемия. Намалява се кръвното налягане, развиват септично състояние и хиповолемичен шок. Възможно е развитието на гангрена.
Винаги има опасност от разкъсване на кръвен съсирек и неговата миграция в сърдечните съдове, мозъчните съдове, очите и белите дробове. Като правило те са заразени и служат като източник на разпространение на инфекции като флегмона, абсцес, сепсис. Дихателната недостатъчност също ще се увеличи. Симптомите ще се развиват от няколко часа до няколко дни.
Основната задача при диагностицирането на тромбоза на дълбоките вени е да се определи локализацията на кръвен съсирек и степента на увреждане. Правилната диагноза ви позволява да постигнете максимален ефект при лечението и откриването на заболяването на ранен етап. Признаци за кръвен съсирек:
- Повишена температура и зачервяване на кожата на мястото на разширени вени;
- болка при палпация;
- По болестната област се появява болезнен корд;
- След заседание и продължително ходене в краката се появяват болки от дърпащ характер;
При един или повече симптоми не може да се определи точна диагноза. Необходими са пълна кръвна картина, тест на туморен маркер, коагулограма, както и изследване на D-димер, тъй като това потвърждава наличието на тромбоза.
Кръвен тест може да открие възпалителен отговор: повишена ESR, повишена концентрация на С-реактивни пептиди и фибриноген, левкоцитоза. Коагулограмата показва точната промяна в нарастването на кръвосъсирването. При дълбока венозна тромбоза на дълбоки вени повишената концентрация на D-димера през първите седем дни остава висока.
Двустранното сканиране е най-често използваният метод за изследване. Въпреки това, ако има кръвни съсиреци над слабините и в случай на съмнение, дуплексната радиография се използва при двустранен преглед. За разлика от ултразвуковите изследвания, така получавате по-надеждна информация. Пациентът се инжектира с контрастен агент във вената, след което се разглежда на рентгеновия лъч. Това ви позволява да определите местоположението на кръвни съсиреци. Може би CT или MR - ангиография.
Тромбоза на дълбока вена в близката стена ще бъде показана чрез наличието на почти стенен наклад и свободен кръвен поток след дуплексно сканиране, които не се припокриват с венозния лумен. Ако има съмнение за емболия, се изследва белия дроб чрез рентгеново изследване, включително радиоактивен маркер. Освен това той предписва ехокардиография и ЕКГ.
Доплеровата сонография осигурява надеждна информация за феморалната вена. Въпреки това, проучване на дълбоките вени на крака, надеждна информация ще бъде много по-малко. Също така, този метод позволява да се определи наличието на кръвен съсирек с асимптоматичен курс. Това се случва в случай на непълно затваряне на лумена.
Следните признаци ще покажат наличието на дълбока венозна тромбоза:
- Няма промяна в движението на кръвта в бедрените артерии по време на вдишване. Това показва присъствието му между миокарда и бедрената вена.
- След като лекарят е изхвърлил кръвта от вените на крака, притока на кръв няма да се увеличи в бедрената част. Това показва наличието на кръвен съсирек между бедрото и пищяла.
- В предната, подколенната, бедрената и тибиалната вена се забавя скоростта на кръвта.
- При различните крайници движението на кръвта е различно.
Флебографията е изследване на вените чрез въвеждане на контрастно средство на базата на йод. Тя не вреди на здравето. Наличието на дълбока венозна тромбоза се посочва чрез:
- рязко стеснен лумен на съда;
- запушване на контрастно средство във вена;
- неравномерните съдови контури показват наличието на плаки и разширени вени;
- париетален тромб е закръглен и не е боядисан с вещество.
Днес с помощта на устройства се провеждат изследвания по няколко начина. Основата на изследването е рентгенова и ултразвукова радиация. Те се различават по доза, степен на инвазивност, продължителност и цена на процедурите. Най-често срещаните:
- Ултразвукова ангиография, базирана на различни способности на абсорбция и отражение на ултразвукови вълни. При провеждане се използва цветно картографиране на кръвния поток. Недостатък на този метод е голямата зависимост на получените резултати от техническите характеристики на устройството и медицинската квалификация.
- Посоката и скоростта на кръвния поток в различни съдови области ви позволява да определите доплеров ултразвук. Този метод на анатомия и структура не предоставя никакви данни.
- Флебосцинтиграфия. Лекарство, което съдържа радиоактивни изотопи с минимален период на разпад, се инжектира във вена. Устройството регистрира как контрастното средство се разпространява през кръвния поток.
- За изследване на вените в долните крайници, като се използва контрастен агент, съдържащ йод, се прилага венография.
Най-модерните методи за диагностика на дълбока венозна тромбоза са мултиспирална компютърна томография и магнитно-резонансна томография. Лекарите използват тези методи само когато не са получили точен резултат поради друга диагноза.
При извършване на ултразвук е необходимо да се има предвид, че точността на информацията зависи от чувствителността на цветния доплеров апарат. Този метод позволява да се идентифицират дълбоки венозни тромбози, плътност, фиксация на кръвен съсирек до коронарните стени, дължина, наличие на плаваща област, степен на обструкция. Проучването позволява да се определи времето на образуване на кръвен съсирек, като се изследва наличието на обходи и плътност на ехото. Дуплексното сканиране в ултразвуковото изследване позволява да се открият повредени венозни клапи.
В случай на съмнение за дълбока венозна тромбоза, двата крайника винаги се диагностицират. Диагностиката включва: долните кухи, илиачни, бедрени, вени на долната част на крака, перфориращи и повърхностни вени. В случай на оток на краката се диагностицират съдовете на двата крайника. Това се дължи на факта, че образуването на кръвен съсирек на едно място може да предизвика образуването на асимптоматични кръвни съсиреци в други части на венозната система.
За идентифициране на дълбока венозна тромбоза се използва техника на компресия, която се основава на налягането в областта на крака, където се намира дълбоката вена. Диагнозата обхваща целия обем на крайника от слабините до стъпалото. При липса на кръвен съсирек, венозните стени ще се затворят при натискане. Ако затварянето отсъства или е непълно, следователно има натрупване на кръв в лумена. Показани са следните признаци на дълбока венозна тромбоза:
- при натискане няма венозни стени;
- няма повишен кръвен поток над точката на натиск;
- нарушава пълненето на лумена на кръвоносните съдове.
При пациенти с подпухналост, наднормено тегло, диагностицирането е трудно. Най-точните резултати могат да се постигнат чрез изследване на подколенните, устните и вените на горната трета на бедрото. При диагностицирането на пищяла точността на информацията достига 50%. Специално внимание се отделя на анатомичните структури на повърхностните бедрени вени.
Ако се открие дълбока венозна тромбоза, лечението трябва да започне незабавно. Може да се извършва както в амбулаторни условия, така и в болница, всичко зависи от тежестта и стадия на заболяването. Емболичната тромбоза на дълбоките вени се лекува само чрез операция.
Гъвкавата венозна оклузивна тромбоза се лекува консервативно. Като правило, антикоагулантите се предписват за намаляване на съсирването на кръвта, като по този начин се намалява вероятността от нови образувания. Основното лекарство е хепарин и неговите производни.
Целта на лечението е недопустимостта на прехода към плаващи кръвни съсиреци. Хепарин може да се използва само в болницата, за да се избегнат различни усложнения, под строг медицински контрол. Въпреки това, предписването на хепарин винаги има вероятност от кървене. Дозировката на лекарството зависи от показателите за съсирване на кръвта по метода APTTV.
Хепарините с ниско молекулно тегло са най-удобното лечение. Пациентът може самостоятелно да инжектира лекарството подкожно. В този случай се изключва предозиране, може да се направи и без проверка на кръвта за съсирване.
Ако е необходимо, консервативно лечение, то може да се извършва амбулаторно, като има необходимите лекарства. Провеждането на амбулаторно лечение изисква редовно ултразвуково изследване с най-малки промени в състоянието.
В клиниката можете да лекувате неемболичен тромб на бедрените вени, спазвайки всички правила. На първия ден от диагнозата трябва да започнете да инжектирате. Орални непреки коагуланти (Coumadin, Warfarin) могат да се прилагат на 3-тия ден от инжектирането на нискомолекулни глобулини. Също така, три дни след приема на лекарството, пациентът трябва да дари кръв. Останалите тестове се извършват според указанията на лекаря. По правило през първите седем дни кръвта се дарява 3 пъти, след това 2 пъти седмично и 1 път през първия месец на приема. След това се вземат непреки антикоагуланти за три месеца с даряване на кръвта на всеки две седмици.
Ако не се наблюдава влошаване, е необходимо да се извърши ултразвуково сканиране два пъти в продължение на две седмици и след това, както е предписано от лекар. Ако няма динамика или общото състояние се влоши, е необходима хоспитализация, трябва да се диагностицира рак. Той е от дълбока венозна тромбоза, най-често фатална.
Пациентите с ДВТ трябва редовно да носят компресиращи трикота класа 2 или 3. В случай на хронична облитерираща артериална болест на долния крайник, носенето на еластично компресиращо бельо трябва да бъде изключително внимателно. Компресията е противопоказана при пациенти, чието регионално систолично налягане на задната тибиална артерия е по-малко от 80 mm. Също задължителна предписана антикоагулантна терапия. Препоръчва се употребата на Fondaparinkus или NMG.
Тромболизата е процедура, при която се образуват кръвни съсиреци. Извършва се само от хирурзи. Чрез вмъкване на катетър в запушен съд се инжектира тромболиза. По правило такова лечение се предписва само в тежки случаи, поради появата на кървене. Въпреки това, благодарение на този метод, големите кръвни съсиреци могат да бъдат разтворени. Най-голям ефект може да се постигне чрез разтваряне на образуването в горната кава на вената.
Венозна тромбектомия - отстраняване на образувания чрез операция. Той се произвежда само при тежко заболяване, тъй като има голяма вероятност за некроза. При плаваща форма, настройте филтъра Cava. Този метод на лечение е единственият за тези, които са противопоказани антикоагуланти. Също така, при липса на подобрение след лечението, филтърът се имплантира в долната кава на вената.
Показанията за хирургично лечение на ДВТ са възстановяването на проходимостта на венозното легло, запазването на функцията на венозните клапи, намаляването на тежестта на посттромботичното заболяване. Обемът на операцията зависи от разпространението и локализацията на кръвни съсиреци, както и от наличието на патология, продължителността на заболяването, тежестта на общото състояние на пациента.
Можете да използвате и народни средства едновременно, в допълнение към медицинското лечение. Мастните киселини, които са част от рибеното масло, могат да унищожат фибрина, участващ в образуването на кръвен съсирек. Нанесете разнообразие от крака с билки преди лягане.
Превенцията включва няколко различни мерки, насочени към причината, която може да причини тромбоза на дълбоките вени. На първо място е необходимо:
- спрете да пушите;
- не забравяйте да водите здравословен начин на живот;
- с висок холестерол също трябва да се бори;
- износващи се компресионни чорапи;
- да се предпазите от прекомерни упражнения;
- изоставят високите токчета;
- редовно вземайте контрастен душ;
- храната трябва да бъде рационална;
- с дълга седнала позиция е необходим масаж на телета, редовно ходене.
Физическата култура играе най-важната и основна роля в превенцията на тромбоза на дълбоките вени. Ежедневните дори краткосрочни класове могат да предотвратят появата на болестта. Ако подозирате образуването на кръвни съсиреци, трябва да се предпазите от носенето на стегнати панталони, стегнати чорапи, стегнати корсети и колани, да се избегне прегряване (парна баня, сауна). Не трябва да приемате горещи вани и депилация с горещ восък.
Провеждането на целенасочена превенция е доста труден процес поради големия брой рискови фактори. В болницата профилактиката се извършва с помощта на правилно подбрана антикоагулантна и дезагрегираща терапия. В случай на заседнал начин на живот, редовната гимнастика и физическото възпитание са необходими, за да се избегне застой.
В случай на принудително обездвижване (въздушен полет, дълъг път) пийте много вода и трябва редовно да премествате пръстите и краката си. Необходимо е да се избягват настинки на крайниците, а не да се контактуват с инфекциозни пациенти. В случай на превенция на появата на заболяването е необходимо да се вземат витамини В12, В6, Е, препоръчва се да се носят медицински компресиращи трикотажи.