Характеристики на флебектомията: видове, ефективност, ход на операцията

От тази статия ще научите: защо се извършва флебектомия, какви методи на отстраняване на вените съществуват и какво са насочени към лечението. Дали има противопоказания за операцията и възможни усложнения, както и дали тази операция гарантира освобождаване от болестта.

Авторът на статията: Алина Ячна, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Хирургията за отстраняване на разширени вени в краката се нарича флебектомия. Целта му е да възстанови нормалния кръвен поток през дълбоките вени на крайниците.

Използват се следните видове интервенции:

1. Комбинирана операция.
2. Лазерна коагулация.
3. Изтриване на радиочестоти.

Ще говорим повече за тях по-късно в статията.

Тази операция се извършва от съдов хирург или по различен начин от флеболог. Лекарят по тази специалност ще ви предпише необходимия преглед и ще определи дали има индикации за хирургично лечение. По време на началните етапи на заболяването, този лекар ще извърши интервенция в условията на поликлиниката под местна анестезия. В тежки случаи се препоръчва хоспитализация и операцията ще се извърши от съдовия хирург на болницата.

Лазерната коагулация е вид флебектомия, при която в вената се вмъква лазерен светодиод

Методи на флебектомия

комбиниран

Класическият метод на интервенция, който включва 4 етапа:

1. Crosssectomy - лигиране и пресичане на голяма или малка подкожна вена в областта на попадане в дълбока вена. Това води до спиране на кръвния им поток.
2. Отстраняване - отстраняване на ствол на болна вена.
3. Превръзка на перфориращите вени е превръзка на съдовете, свързващи дълбоки и повърхностни вени. Превръзката е необходима, за да се предотврати изтичането на кръв в повърхностната система.
4. Miniflebectomy - директно премахване на участъците от разширени вени и вени чрез малки единични кожни пробиви.

В началните стадии на заболяването някои етапи могат да се използват като независими методи на лечение, а някои етапи могат да се заменят с минимално инвазивни интервенции с лазерна или радиочестотна аблация - запечатване на венозния лумен чрез загряване на неговата стена и създаване на микробърн. Тези два метода са минимално инвазивни, тъй като на кожата се прави малък разрез за въвеждане на електрода в съда, а самите вени не се отстраняват от краката.

Класическа флебектомия. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Лазерна коагулация

Под местна анестезия в желания съд се провежда лазерен световод, който води до контролирани изгаряния на стената на вената. Това причинява свръхрастеж. След операцията краката остават красиви (без белези и белези), постоперативният период на възстановяване е кратък.

Радиочастотно изтриване

Методът се основава на точния ефект на топлинната енергия върху стените на вените. Катетърът за еднократна употреба се вкарва в съда, неговата температура и скоростта на екстрахиране се наблюдават постоянно. Под неговото влияние луменът на променените вени се слепва и болката е минимална. По едно време е възможно да се изпълни целият обхват на операцията на два крака.

Процесът на радиочестотно изтриване

Показания и противопоказания за хирургично лечение

Подготовка за операция

Флебектомията се извършва след специално двустранно ултразвуково сканиране на вените (позволява ви да видите и изследвате кръвообращението), за да определите степента на интервенцията и вероятността за използване на минимално инвазивни методи. Стандартната предоперативна проверка включва:

1. Тестове - обща кръв и урина, биохимични, хемостазиограма, изследвания на ХИВ, хепатит и сифилис.
2. Консултация с терапевта и ЕКГ за определяне на противопоказания за лечение.

Предварително подбрани компресиращи облекла, които са за предпочитане пред еластичните превръзки, защото създават равномерно налягане на желаната сила.

Непосредствено преди операцията пациентът трябва да бръсне краката си. Ако планирате анестезия, след това извършете почистваща клизма. Интервенцията се извършва строго на празен стомах, пред нея, в изправено положение, пациентът се маркира с места на променени вени.

Курсът на класическа флебектомия

Можете да извършите операцията под обща или спинална анестезия (когато анестетикът се инжектира в гръбначния канал и пациентът губи чувствителност към болка под нивото на талията, но остава в съзнание). Във всеки случай тялото на пациента е фиксирано така, че да не се вреди на внезапно движение по време на интервенцията: то е свързано с масата с ленти през тялото.

1. Извършете кросектомия. Използването на crosssectomy като самостоятелна операция е възможно в случай на спешност, например, в случай на тромбоза на повърхностните вени, за да се предотврати дълбока тромбоза.
2. Отстраняването се извършва по няколко начина:
   • Сондата Babcock, когато през разреза, оставащ от предишния етап, се вкарва метален кабел във вената до края на вената, която трябва да бъде отстранена. Също така се прави втори разрез, за ​​да се доведе края на сондата извън патологичната вена. В края на сондата има маслина с режеща повърхност. Лекарят бавно дърпа дръжката, вената се отрязва от околните тъкани и се изважда. Това е най-травматичният метод.
   • С инвагинационната сонда вената също се изважда, но изглежда, че е обърната отвътре навън. В горния разрез се вкарва сонда и през долния разрез се фиксира към вената. Тогава тъканта на съда се отделя под действието на движението на движението и вената постепенно се оказва като чорап.
   • Демонтажът на PIN е подобен на предишния метод, но за него е достатъчен един изрез от първия етап.
   • Криострипването се извършва с помощта на специален криопроб, който причинява замръзване на края на вената към него и се обръща и издърпва от крака, както при инвагинационния метод. Алтернатива на това оголване е радиочестотното и лазерното отстраняване на вените.
3. Превръзка на перфориращи вени. Необходимо е да се предотврати изпускането на кръв от дълбоките вени на повърхността и като подготовка за следващия етап. Извършва се субфаксиално или суперразмерно (т.е. фасциалната мембрана, покриваща мускулите, се дисектира (ако е подфазиално) или не (ако е свръхфизично).
4. Miniflebectomy може да се използва в началния стадий на заболяването като самостоятелна операция, когато има само една изменена вена. За нея се правят пробиви в областите, отбелязани преди операцията, разширения вена или възел се закачат и пресичат, след което се отстраняват.

При хоспитализация се извършва класическа флебектомия. Ако интервенционните етапи се заменят с минимално инвазивна - радиочестотна или лазерна - тогава те се извършват амбулаторно под местна анестезия.

Един от вариантите за флебектомия

Постоперативен период

Веднага след операцията можете да местите краката си и да ги огъвате. На следващия ден се препоръчва да се носят компресионни чорапи или чорапогащи. Те трябва да се носят денонощно за един месец. След това - да се носят само през деня, срокът се предписва от лекаря индивидуално.

През първите два дни се извършва анестезия с ненаркотични аналгетици, предписват се флеботони (Phlebodia). Профилактиката на тромбоза се извършва с дезагреганти - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, например, Аспирин в малка доза. Според показанията предписани антибиотици.

Не се изисква високоспециализирана диета.

Превръзките се извършват на 1, 3 и 6 дни след операцията. В болницата след операцията, пациентът е до 7 дни, преди изписване за 6-7 дни отстранете бода. В подколенната област това се прави по-късно - с 10-12 дни. След завръщането си у дома е забранено да се вземат горещи вани и да отидете в банята, препоръчително е да спрете пушенето, за да контролирате теглото си. Трябва да се храните правилно, да изпълнявате упражнения, да носите удобни обувки. Много полезно плуване, колоездене.

След изчезването на признаци на венозна недостатъчност, можете да се консултирате с Вашия лекар за решение за намаляване на класа на компресия на бельото или за отказ да го носите.

В следоперативния период е важно да се предпише антитромботично лекарство, например клопидогрел

Възможни усложнения и причини за рецидив

Инвазивността на операцията или нарушаването на техниката може да доведе до следните усложнения:

• Хематоми - натрупване на кръв в кухините на мястото на големи стволове или възли. Профилактика на това усложнение - добра хемостаза - лигиране на съдове за предотвратяване на кървене по време на операция и компресия с лен или бинтове след нея.
• Кървенето е възможно в първия ден на малките подкожни съдове.
• Инфекция на рани.
• Лимфорея и лимфоцеле (образуване на кухини, пълни с лимфа).
• Нарушена чувствителност на кожата с увреждане на нервите.

Дълбоката венозна тромбоза или тромбоемболизъм в настоящия етап на операцията е изключително рядка.

Повечето от следоперативните усложнения изчезват сами. С развитието на инфекцията е необходимо да се премахнат шевовете и да се използват локални антибактериални средства. Антибиотици се предписват на пациенти от рискови групи вече по време на операцията и след нея: това са хора в напреднала възраст, с съпътстващи заболявания, диабет и имунодефицит.

Увреждане на лимфните съдове причинява лимфора - изтичане на лимфа. Такова усложнение е възможно при грубо боравене с тъканите по време на кроссектомията в ингвиналната област. Лечението се провежда консервативно в случай на лимфорея, изпразване чрез пункция или отворена рана в лимфоцела - натрупването на лимфа в кухината.

Намалена чувствителност от вътрешната страна на крака и крака, появата на парестезия - усещането за "пълзящи гъски" се свързва с травма на нервите в непосредствена близост до сафенозните вени. Това състояние се развива в 25% от случаите, когато се извършва стрипинг.

Развитието на рецидив е възможно, въпреки използването на високотехнологични методи на интервенция. Причините за това са следните:

• нарушение на техниката на операцията или структурни особености не е довело до запушване на вените;
• в вените с нормални резултати от операцията, настъпи реканализация - възстановяване на лумена на съда;
• ингвинален рефлукс, когато доброто облитерация (сливане на лумена) на главната вена води до изтичане на кръв на нивото на притоците в ингвиналната област.

В дългосрочен план, флебектомията може да бъде усложнена от рецидив при 10-20% от случаите.

Какво е флебектомия на вените на долните крайници?

Според обобщените данни от различни изследвания общата статистика на разширени вени изглежда тъжна - повече от 40% от населението на света страда от тях.

Възникването на разширена експанзия се влияе от голям брой фактори, включително социални. Тук, например, сред най-новите постове беше отбелязано дори влиянието на конструкцията на известна тоалетна чиния. С увеличаване на височината му става необходимо в процеса на неговото използване да се напрегнат повече коремните мускули, което води до увеличаване на налягането вътре в перитонеума.

Строго погледнато, разширени вени могат да бъдат разположени навсякъде в човешкото тяло. Както ръцете, така и таза са податливи на патологичния процес. Но именно в краката, поради постоянното натоварване върху тях, в подкожните венозни съдове се появява огромно количество наблюдавано нарушение на кръвообращението.

Варикозата прогресира сравнително бавно, прилаганите методи на лечение, първо, не са свободни и, второ, не винаги дават очаквания резултат. В ранните стадии пациентите не посещават лекаря своевременно. И когато чуят цената на операцията (от 500 долара) на стадия на разширени вени, която тече, те отказват да направят нещо по-нататък.

Когато има риск от кървене или разкъсване на варикозни възли, се посочва спешна операция. И обичайното отстраняване на увредените вени (флебектомия) е планирано и се извършва изключително по искане на пациента. А естетическият компонент тук не е на последно място.

Какво в тази статия:

Хирургично лечение на разширени вени

Радикалното излекуване на разширени вени в момента е възможно само чрез операция, чието заглавие е в заглавието на статията.

Тя е най-често използваната, когато други методи за резултат вече не се носят. Накратко, флебектомията е премахването на болезнено модифицираните вени. Провежда се с разширяване на лумените на венозния съд с повече от 1 сантиметър.

Премахването на болезнените венозни съдове започва да се практикува от края на миналия век. Но по това време такива манипулации са били много травматични, болезнени, не винаги дават положителни резултати и са незадоволителни по отношение на техния козметичен ефект. Днес, с широката гама от микрохирургични технологии, венектомичните техники са станали несравнимо по-нежни и ефективни. Освен това е било възможно такива операции да се извършват дори на амбулаторна основа.

Опростеният ход на операцията може да бъде описан по следния начин: направени са два разреза в противоположните краища на крайника, горният край на вената (ствола) е зашит към специален проводник и отстранен през долния разрез. Нормалното кръвообращение след флебектомия не се нарушава, тъй като само около 10% от кръвния поток се появява с участието на сафенозни вени. Останалата част от венозната кръв циркулира през дълбоко лежащи съдове, които след това поемат тежестта на снабдяването с кръв и лесно се адаптират към нея.

Средната продължителност на операцията е около 3 часа. В резултат на това, след неговото завършване, остават само видими белези по тялото. Но задържането му изисква голямо търпение на хирурга, богат и богат опит и е необходимо да се прави само в специализирани медицински институции.

Как да се премахне възпалената вена се решава от флеболог, като се вземат предвид тежестта на самата болест, общото състояние на пациента и, в условията на сегашното време, способността му да плати, защото не всички видове флебектомия са на разположение безплатно.

Противопоказания за операция на флебектомия са:

1. Наличието на тежки съпътстващи заболявания, които могат да доведат до непредвиден резултат от операцията (едно от тези заболявания е диабетът и различните му прояви, например диабетна ангиопатия).
2. Бременност или кърмене.
3. Злокачествени новообразувания.
4. Остри възпалителни процеси на мястото на планираната хирургична интервенция;
5. Невъзможността за създаване на постоперативен функционален физически натиск върху мускулите (не се извършва операция при легирани пациенти).
6. Някои форми на сърдечно-съдова и бъбречна недостатъчност.
7. Загубата на разширени вени дълбоко.

Ако има противопоказания, може да се предпише алтернативно лечение, например склеротерапия. В същото време в болната вена се инжектира специален препарат, който причинява залепване на стените му.

В бъдеще корабът, лишен от кръвообращение, постепенно се разтваря.

Подготовка за операцията

Този етап е прост и не изисква сложни действия. Преди всичко е необходимо да се информира лекуващия лекар за всички минали заболявания, операции, наранявания, приемани в момента лекарства и наличие на алергични реакции към лекарства. След това провеждайте клинични лабораторни тестове (общи изследвания на кръвта и урината, биохимични изследвания). Изискват се и електрокардиография и консултация с терапевта след него.

След това крайникът внимателно се обръсва на посочените места, взема се душ. Ако операцията е планирана под обща анестезия, то вечер е желателно да се ограничите до приема на храна, а сутрин, след почистваща клизма, изобщо не можете да приемате храна.

Непосредствено преди флебектомия, вените са предназначени за отстраняване. Това се прави с помощта на ултразвуков дуплекс скенер. Пациент в изправено положение е отбелязан болни области на венозни съдове, което позволява да се определи количеството на хирургичната интервенция и да се избере технологията на нейното прилагане.

Също така е необходимо предварително да се притеснявате за закупуването на специални компресионни облекла. Еластичните превръзки са по-малко желани, защото не могат да създадат равномерно налягане на необходимата сила в следоперативния период.

Операцията се извършва под обща анестезия или под спинална анестезия (въвеждане на анестетична субстанция в канала на гръбначния мозък, в резултат на което пациентът губи болка с чувствителност под нивото на талията, но остава в съзнание).

И всъщност и в друг случай пациентът е прикрепен към операционната маса, за да не го нарани с остри движения.

Постоперативен период и усложнения

След отстраняването на вените не се налага комплексна и специална грижа за пациента. Специализирана диета не се изисква, можете да вземете обичайната храна.

Естествено е невъзможно да станете в първите часове след операцията, но можете да местите краката си и да ги огъвате. Още на следващия ден трябва да носите споменатите компресионни чорапогащи или чорапи, които трябва да се носят денонощно най-малко един месец. След този период можете да ги свалите за през нощта. Крайното време за носене ще бъде определено от лекаря.

Ако е необходимо, болкоуспокояващи, обикновено ненаркотични, се предписват за първи път. Също така, терапия с лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Това може да бъде ацетилсалицилова киселина (аспирин) в подходящи дози. Ако има индикации - препоръчително е назначаването на антибиотици.

В следоперативния период е необходимо да се правят кратки разходки със задължителни почивки от поне 10-15 минути. Докато почиващите стъпала винаги трябва да са на подиума.

Шевовете се отстраняват, като правило, в седмица, след което се предписва терапевтичен масаж.

След изхвърлянето е забранено да посещавате банята. Оптимално вземайте студени бани от подуване на краката.

Препоръчително е да се откаже от тютюнопушенето и внимателно да се контролира теглото, като се предотвратява натрупването на тегло. Важно е да следите внимателно физическата активност (плуване, колоездене са полезни) и да избирате правилните обувки.

Най-честите усложнения в следоперативния период са кървене, болка и нагряване. Това са така наречените рутинни състояния, които с навременното и правилно лечение преминават бързо, без да предизвикват последствия в бъдеще.

Но появата на нови разширени съдове в цикатричната зона показва, че е настъпил рецидив на заболяването. Ако в други места се открият „вдлъбнатини“, това е признак на прогресиране на разширени вени. Според статистиката това се случва в 10-20% от случаите и често се свързва с неспособността на пациента да следва препоръките на лекуващия лекар.

Заслужава да се отбележи и намаляването на чувствителността на тъканите, причинено от увреждане на съпътстващите вени. Възстановяването е дълготрайно и чувствителността може да се възстанови няколко години. Това не е признак за неправилно извършена операция, въпреки че причинява някакъв дискомфорт.

В заключение си струва да се отбележи, че нито една клиника и дори най-модерният метод не осигуряват 100% облекчение от развитието на разширени заболявания в бъдеще. Затова трябва много внимателно да следите състоянието на тялото си и да обръщате повече внимание на профилактиката на разширени вени. И не само тях. Това правило важи, на практика, за всяко заболяване.

Информация за флебектомия се обсъжда във видеото в тази статия.

Какво е флебектомия?

Какво е флебектомия?

Флебектомията е операция, чиято цел е да отстрани болните, разширени вени на долните крайници. Има няколко начина да направите това.

• Флебектомията на Babcock включва издърпване на засегнатата област на сафенозната вена с метална кука.
• Pharatebromy на Narath включва премахване на вената на части чрез малки кожни разрези (до 6 cm).
• Флебектомията на Мюлер е най-популярната в козметологията, когато е необходимо да се премахнат малките вени без кожен разрез (микрофлебектомия).
• Лазерна флебектомия, когато разрезът не е направен на кожата, а лечението се извършва с помощта на лазер и заличаване (затваряне на лумена) на съда.
• Днес комбинираната флебектомия става все по-честа, когато се използват няколко вида в различни комбинации. Курсът на всяка операция се определя индивидуално за пациента, като се вземат предвид всички особености на хода на заболяването.

Курсът на операцията за отстраняване на вените

Преди всяка флебектомия е задължително да се извърши ултразвуково изследване на вените на долните крайници (двустранно сканиране). Той помага да се определят границите на засегнатите участъци от вените, както и да се определят местата на разрезите и сегментите на плавателните съдове, които се планират да бъдат отстранени. Основните етапи на флебектомия (с възможни вариации):

1. Crosssectomy е лигиране (лигиране) и пресичане на една от големите подкожни вени (големи проксимални или малки дистални). Този етап включва разрязване на кожата в гънките, лигиране на съда и неговото пресичане. Понякога е достатъчно да се пресече само голямата сафенова вена, докато малката остава непокътната. Това се определя по време на ултразвука. Възможен е вариант на алтернативен метод за кръстосана ектомия - лазерно облитерация. Тя ви позволява да извършвате операцията под местна анестезия, не включва разрязването на тъканите и не оставя белези. Но този метод е по-малко ефективен, може да се развие рецидив на варикозна болест и освен това лазерната терапия е много по-скъпа от класическата кръстосана ноктомия.
2. Отстраняването е всъщност отстраняване на вени. Друг разрез на кожата се прави в горната третина на крака или в глезена (в зависимост от това коя част от вената трябва да се отстрани). След това, проба се вкарва в варикозната вена, приведена по вената до следващия разрез, главата на сондата се фиксира с резба към вената. След това сондата се изважда и с нея засегнатата вена. В момент, когато сондата изтегля вената, тя се отделя от съседните тъкани и притоци на по-малки вени. Този етап е много травматичен, след като усложненията могат да се появят под формата на подуване на долните крайници и болка при ходене.
3. Превръзка на перфориращи вени. Те свързват повърхностните вени с дълбоки вени и преминават през собствената си фасция на крака. Лигирането на тези съдове е необходимо, тъй като те нямат собствени клапани и, като оставят тези вени в разширено състояние, може да се постигне рецидив на варикозна болест. Ако е необходимо, превръзка на големи перфоранти прекара допълнителни разфасовки на кожата с диаметър 2 cm.
4. Минфлебектомията е последният етап, който включва отстраняването на малки възли или малки варикозни вени чрез кожни пункции. Тези пробиви не изискват зашиване и не оставят следи отзад.

Препоръки след флебектомия

Следоперативният период за всеки пациент може да варира. За някои, това ще бъде дълъг, понякога може да има усложнения под формата на кървене, загуба на чувствителност в долните крайници, поява на скованост, нагряване в областта на белези (с добавка на инфекция) и болка. За някои, периодът след операцията ще премине незабелязано и безболезнено. Има някои препоръки, които ще помогнат за най-лесно отлагане на следоперативния период:

• Начални движения (флексия, удължаване) в долните крайници от първите часове след операцията. Можете да повдигнете крака на леглото, за да подобрите притока на кръв във вените. Не забравяйте, че застойът на кръвта е пряк път към образуването на кръвни съсиреци.
• Използвайте компресионни превръзки или чорапи един ден след операцията и започнете да ходите.
• От първите дни след операцията на пациента се разрешава да извършва терапевтичен масаж на долните крайници и да упражнява физическа терапия. Тези упражнения включват кръгови движения в ставите на глезена, движения на сгъване и удължаване в коленните стави. Възможно е също така да повдигнете долните крайници на свой ред и да притиснете сгънатия до коленете крак към гърдите. Всичко това ще стимулира мускулното съкращение и ще подобри работата на вените. В крайна сметка, ако си припомним анатомията, вените на долните крайници нямат клапани, а близките мускули помагат на кръвния поток в една посока. Но не трябва да бъдете ревностни с физически дейности и е по-добре да отложите аеробика, фитнес, гимнастика или джогинг.
• Препоръчва се да не се вземат горещи вани няколко седмици след флебектомия.
• Два пъти месечно се препоръчва превантивна компресия на вените.

Флебектомията е операция за отстраняване на разширени вени. Как се извършва и какви усложнения може да има?

Флебектомията е вид операция, която премахва разширени вени или запушени вени на долните крайници.

Тази операция по отстраняване на вените на краката отдавна е известна и датира от деветнадесети век.

Такива операции са минимално инвазивни, т.е. извършвани от малки разрези, оставяйки след себе си почти невидима белег.

Усложнения след флебектомия рядко се случват, което прави тази хирургична процедура по-малко травматична и безопасна.

Обща информация за флебектомия

Едно от най-честите заболявания са поражения на съдовете на долните крайници.

Възпаление на стените на кръвоносните съдове с образуването на кръвни съсиреци в тях, разширени вени, пълно или частично запушване на кръвоносните съдове, всички те са патологично опасни за човешките условия на живот и изискват спешна хирургична намеса.

Според статистиката около петдесет процента от населението на света, в различна степен, страда от разширени вени.

Флебектомия е радикален метод на лечение, използван при липса на ефективност на лекарственото лечение на вените на долните крайници или тежки форми на заболяването, с риск от отделяне на кръвни съсиреци и запушване на жизнените съдове.

Отстраняването на вените хирургически изисква много опит и внимателна работа на квалифициран хирург.

Това обяснява факта, че флебектомията се извършва само в специализирани клиники, където има необходимото оборудване и висококвалифицирани лекари флеболози.

В медицината има няколко метода на работа, изборът на които зависи от етапа на заболяването и общото състояние на пациента и се прави от лекуващия лекар след консултация с опериращия хирург.

Как се разви флебектомия?

Появата на този термин се записва в самия край на деветнадесети век. Неговата характеристика е: хирургични интервенции с отстраняване на вените на краката, които са подложени на варикозна дилатация в тежката фаза, с неефективност на лечението с лекарство и компресия.

Първата флебектомия се извършва чрез пълно отстраняване на засегнатия съд и се извършва в стационарната единица, като се използва спинална анестезия (локална).

В онези дни разрезът бе направен доста широко, което доведе до голяма травма и висок риск от усложнения в следоперативния стадий.

Операция Bebokoku

Наистина голямо откритие в областта на хирургията, при наличие на разширени вени във вените на краката, е методът на хирурга Bebcock, който оперира в Съединените американски щати.

За първи път методът е тестван на практика в осемнадесетте.

За да се извърши операцията, беше използван специален инструмент - сондата на Babcock, която беше метална и помогна да се извадят венозно подкожно.

Техниката на такава флебектомия се състои от два малки разреза, през които е свързана засегнатата вена, след което е извадена с кука с кука на края.

В момента в хирургията се използва флебектомия на Bebkoku, но в по-подобрена форма.

Традиционна флебектомия за плетене на една кука.

Действащ Нарат

Този тип флебектомия се извършва с помощта на специализирана сонда, но разрезите се правят по-малки (от един до шест сантиметра) на бедрената част и долната част на крака, като се премахва съдът, засегнат от разширени вени.

Подобряването на метода на Narathu е да се стигне до най-малкия козметичен дефект в местата на разрезите и отстраняването.

Операцията на Мюлер

Усъвършенстването на метода на флебектомията е направено от Робърт Мюлер, дерматолог от Швейцария, който има счупени хирургически пинсети в ръцете си.

Той започна да използва голяма игла и тесен скалпел за минимално проникване в областта на разреза.

Miniflebectomy - името на такъв метод за опериране на вените на долните крайници с разширени вени.

Операцията се провежда амбулаторно и се използва локална анестезия, която води до отстраняване на голямата подкожна вена, както и за изрязване на малки съдове.

Когато се извършва флебектомия според Мюлер, няма нужда да се зашиват много шевове, достатъчно е само да се запечатат ръбовете на пункциите с хирургически пластир.

Този вид операция е много труден и изисква висока квалификация и опит на лекаря.

Подобреният метод спомага за значително намаляване на времето за възстановяване на пациента и минимизиране на дефектите по кожата.

Диагностика преди работа

Днес диагностичните методи са много точни и помагат за точното определяне на вида на необходимата хирургична интервенция за всеки пациент.

За постигане на желания резултат може да се приложи комбинирана операционна процедура.

Но всички те имат една и съща цел - да възстановят нормалното кръвообращение в долните крайници и да предотвратят риска от прогресиране на тежестта.

Преди да изберат изследователски метод, се използват следните лабораторни и хардуерни изследователски методи:

• Ултразвуково-дуплексно изследване на съдове - използва се за определяне състоянието на стените на кръвоносните съдове и скоростта на кръвния поток в тях;
• Флебография - осъществява се с въвеждането на контрастно средство, последвано от рентгеново изследване. Помага да се определи тежестта на съдовата оклузия и тяхното състояние;
• Биохимичен анализ на кръвта - помага за определяне на състоянието на кръвните съставки, което позволява да се идентифицират уврежданията на различни органи и кръвни елементи;
• ЯМР и КТ - позволяват да получите най-пълна картина на състоянието на засегнатите области на всеки орган. Прилага се в крайни случаи, с невъзможността да се проведат горните изследвания.

Изборът на изследователски метод се основава на симптомите, оплакванията на пациента и тежестта на патологичното състояние.

Какви са съвременните методи за флебектомия?

В допълнение към минифлебектомията в съвременната хирургична практика има няколко техники за отстраняване на патологични вени.

Радиочастотно изтриване

Най-точен начин да се повлияе на съдовите стени е RW или радиочестотно заличаване.

Протоколът на тази хирургическа интервенция е, че с помощта на термичен контрол и катетри за еднократна употреба има въздействие върху засегнатите области на вените.

RAO максимално намалява усещането за болка и помага за един ден да реконструира вените на два крака.

Усложненията, като последствията от унищожаването, са практически невъзможни, рехабилитацията е бърза, а дефектът на кожата е козметичен и малък.

оголване

При извършване на този метод на работа се използва къса отстраняване, което позволява операцията да бъде лека и да се отстраняват само засегнатите участъци от вената.

Отстраняването се извършва чрез пункция, така че се отнася до минимално инвазивни методи.

Подчертавайки различни инструменти и техники за отстраняване на засегнатите вени, определете следните видове интервенции:

• С помощта на гондола Babcock - е най-ефективният метод, но и най-травматичният метод на флебектомия. Сондата е снабдена с режещ елемент и удължение в края, което, когато сондата се движи по вената, го изважда от тъканите около нея, периферните вени и лимфните възли;
• Инвагинираща лента. Техниката е подобна на горната, но различна от сондата Bebcock, използвайки сонда без режещ елемент. Краят на инструмента се поставя в мястото на разреза на повредената вена. След това лекарят издърпва сондата върху себе си, което води до инверсия на вената в отворения отвор. Този метод е по-малко травматичен, тъй като околните тъкани не се чувстват увредени, вената се отделя от тях без изрязване;
• Оголването с ПИН е по-малко инвазивен метод на венектомия. Хирургът има достатъчно разрез, направен за свързване на вената. Пробива се от другия край на вената, след което в нея се вкарва сонда и се връзва с конец към съдовата стена. След това вената се обръща и отстранява;
• Cryostriping - е най-модерният метод за флебектомия, но се използва много рядко, по отношение на други видове операции, тъй като операцията използва скъпо оборудване. При извършване на операцията в вената се вкарва сонда, чийто край, достигащ до последната засегната зона, замръзва, придържайки съда към него, след което се извършва обичайната инверсия на вената.
  Основните предимства на тази операция са липсата на допълнителни срязвания и пункции, а по време на движението на студената сонда, рискът от хематоми и кръвоизливи намалява няколко пъти.

Флебектомия чрез стрипинг

Лазерна флебектомия

Този метод на работа на разширени вени е най-новият инструмент в медицината.

При провеждане на лазерна флебектомия, катетър се вкарва във вената с лазер под местна анестезия, лазерните импулси се прилагат към края на инструмента, образувайки мехурчета на парата и изгаряне на стените на съда, което води до растеж.

След операцията вената е напълно обрасла и става част от съединителната тъкан.

Вмъкването на инструмента е пробиването на най-малките размери, което след флебектомията се запечатва с хирургическа мазилка.

Показания и противопоказания за флебектомия

Както всеки друг вид операция, флебектомията има свои собствени индикации за употреба, както и противопоказания, за които операцията е забранена, тъй като усложненията могат да прогресират.

Флебектомия: кой е показан, видове и поведение, рехабилитация

Варикозната болест на долните крайници е много често срещана патология. Според статистиката, повече от половината от общото население на планетата страда от различна степен на разширени вени. Заболяването носи не само естетичен дискомфорт, но и такива негативни прояви като болка, подуване, тежки трофични промени. В такива случаи, флебектомията (венектомия) е единственият начин да се отървете от болестта веднъж завинаги.

Операциите по отстраняване на вените започват в края на 19-ти век, но тези интервенции са много травматични, придружени от усложнения и дават незадоволителни козметични резултати. Днес в арсенала от хирурзи има съвременна микрохирургична техника, а методите на флебектомия стават все по-щадящи, без да губят своята ефективност.

Флебектомията се извършва с малки разрези, които оставят едва забележими белези. Операцията е по-малко травматична, безопасна и може да се извърши дори на амбулаторна основа, в зависимост от техниката, която хирургът подбира според хода на заболяването.

Интервенциите по вените изискват богат опит, търпение и усърдна работа на хирурга, така че операциите от този вид се извършват изключително в специализирани болници, където разполага с подходящо оборудване и работят висококачествени флеболози.

Изборът на метод за отстраняване на вени зависи от етапа на заболяването, общото състояние на пациента, а в случаите на високотехнологични интервенции - също и способността на пациента да плаща, тъй като не всички методи за флебектомия са на разположение като безплатно лечение.

Показания и видове операции на съдовете на краката

Хирургичното лечение на заболявания на венозната система на краката е с радикален характер и се използва в случаите, когато други методи вече не дават резултати. Основната индикация за отстраняване на вените на долните крайници е варикозна болест, която може да бъде придружена от:

• Разширяването на лумените на кръвоносните съдове над 1 cm;
• Образуване на трофични язви на фона на разширени вени;
• Оток и болка в крайниците, дори без ясна експанзия на сафенозните вени.

Обикновено операцията се извършва по план, но ако има риск от кървене или предишно разкъсване на варикозни възли, се налага спешно хирургично лечение.

Съществуват условия, при които традиционната флебектомия може да бъде противопоказана. Така, тя не може да бъде извършена при бременни жени и кърмещи майки, ако кожата на крака е повредена от инфекциозен възпалителен процес, с широко разпространена дълбока и повърхностна венозна тромбоза, а също така и ако е невъзможно да се осигури адекватна компресионна и двигателна схема в следоперативния период. Тежката съпътстваща патология от страна на вътрешните органи може да бъде противопоказана поради необходимостта от обща анестезия.

Целта на хирургичната намеса при варикозна болест на краката е не само елиминирането на съдовите заболявания и постигането на добър козметичен резултат, но и обструкция на кръвния поток във вените, както и създаването на условия, при които рефлуксът е невъзможен, т.е. обратното движение на венозната кръв. Само една десета от венозната кръв на крайниците тече през сафените, затова отстраняването на тези съдове е безопасно и не води до нарушения на кръвообращението.

Подготовка за операция

Подготовката за предстоящата флебектомия започва още преди хоспитализацията. Пациентът трябва да се подложи на серия прегледи и да посети различни специалисти. Традиционно, преди интервенцията, е необходимо да се преминат кръвни и уринни тестове, да се направят тестове за съсирване на кръвта, флуорография, кардиограма. В допълнение, ще бъде необходим скрининг за HIV инфекция, сифилис, хепатит, кръвна група и резус фактор.

Тези процедури могат да се извършват в клиниката ви по местоживеене 7-10 дни преди датата на хоспитализацията. Когато тестовете са готови, пациентът отива при терапевта, който решава въпроса за безопасността и възможността за хирургично лечение, тъй като някои заболявания на вътрешните органи могат да се превърнат в сериозна пречка пред интервенцията. Ако всички органи са в ред, рискът е изключен, тогава терапевтът дава съгласието си за операцията.

При пристигането си в болницата пациентът се преглежда от хирург, който говори с анестезиолог, който избира метода за облекчаване на болката. За да се изясни степента и степента на заболяването е необходимо сканиране на дуплексна вена.

В навечерието на операцията трябва да вземете душ, да обръснете косата от областта на крайниците и слабините. Последното поглъщане на храна и течности е разрешено не по-късно от 18 часа преди интервенцията. Преди обща анестезия може да се наложи почистване на клизма, особено при пациенти в напреднала възраст с нарушена функция на червата.

Когато всички подготвителни етапи приключат, хирургът маркира зоните на засегнатите съдове, а пациентът се транспортира до операционната зала, където се среща с анестезиолога. Възможна е обща анестезия или спинална анестезия. Последният се понася по-добре и пациентът може да е в съзнание по време на операцията (ако е необходимо).

Дори в предоперативния период си заслужава да изберете добър еластичен бинт или специален трикотаж, защото пациентът ще трябва да ги използва до месец след флебектомията, а резултатът от лечението зависи от качеството на компресията.

Техника на флебектомия

Флебектомията е насочена към отстраняване на повърхностните вени и включва няколко етапа, всяка от които може да бъде независима операция. В допълнение, индивидуалните хирургически процедури успешно се заменят с минимално инвазивни процедури, включително лазерна коагулация, въвеждане на склерозанти и радиочестотни ефекти.

Комбинираната флебектомия изисква хоспитализация на пациента и се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия. Интервенцията трае около два часа, а в края на всички разрези се нарязват козметични шевове. Предпоставка за съдовата хирургия е еластичното превръщане, което се извършва от лекар-асистент в операционната зала. Това избягва хематомите и кървенето в следоперативния период.

Ако някой от етапите на комбинираната операция се замени с минимално инвазивна техника, тогава не се извършва хоспитализация, нито се изисква обща анестезия. Процедурата се провежда амбулаторно под местна анестезия. Случаи на напреднали разширени вени обикновено изискват класическа флебектомия при спазване на всички етапи на операцията. Интервенцията е една от високотехнологичните, а резултатът до голяма степен се определя от уменията и опита на флеболога.

Комбинираната флебектомия се състои от няколко етапа:

1. Crossectomy.
2. Източване.
3. Превръзка на перфориращи съдове.
4. Miniflebektomiya.

Кръстосаната обикновено се извършва първо, но тя може да бъде и последна възможност за лечение, когато има риск от разпространение на кръвни съсиреци в дълбоката венозна система. Операцията се състои в превръщане и пресичане на венозната вена на мястото на влизането й в дълбоките вени. Тази манипулация постига прекратяване на притока на кръв през разширени вени и връщане на кръвта (рефлукс). Нарязва се в ингвиналния участък или подколенната ямка по време на кръстосаната кост, в зависимост от местоположението на лезията и крайната цел на процедурата.

Пример за комбинирана флебектомия, която обикновено включва кросектомия

Кросектомията може да бъде заменена от лазерни или радиочестотни ефекти, предимствата на които се считат за по-малко травматични и възможността за амбулаторно лечение. Тези процедури не са придружени от съкращения и не предполагат обща анестезия.

Отстраняването става втората фаза на комбинираната флебектомия. След преминаване на сафенозните вени е необходимо да се отстранят. Предоперативният ултразвук Ви позволява точно да определите площта на лезията на вената, а при повечето пациенти това е само тазобедрената става, така че можете да се ограничите до отстраняване само на част от сафенозната вена (къса изолация), без да се компрометира радикалността и ефективността на лечението.

Отстраняването се извършва с помощта на различни инструменти и техники, които определят вида на манипулацията:

• С помощта на сондата Babcock;
• Инвагинационно отстраняване;
• Kriostripping;
• Отстраняване на PIN.

флебектомия чрез стрипинг

Премахването на вена с сондата на Babcock е най-ефективният и същевременно най-травматичен метод. Сондата Babcock е снабдена с разширение и режещ елемент в края, който при придвижване на устройството през вената го отрязва от околните тъкани, перфориращите вени и лимфните съдове.

След кръстосана ектомия има разрез в слабините, а вторият хирург прави област на глезена или горна част на прасеца. Сондата на Бебкок, която достига противоположния край на съда и е фиксирана към нея, може да бъде въведена в някое от отворите, след което хирургът сам привлича сонда, като отнема вена навън.

Инвагинационното отстраняване се извършва по същия начин, но разликата е в използването на сонда без режещ елемент. Крайната част на инструмента е фиксирана към съда, тъй като лекарят издърпва сондата върху себе си, вената се обръща навън и се изхвърля в раната. Методът е по-малко травматичен, тъй като околните структури не са повредени, а вената е просто отделена от тях.

Оголването с ПИН е още по-доброкачествена модификация на венектомията, когато хирургът се нуждае само от един разрез, който вече е налице след кръстосаната томография. От страната на другия край на вената се прави пробиване, през което сондата се изтегля и завързва с резба към стената на съда. След това вената се обръща и отстранява.

Cryostripping е съвременен метод за отстраняване на вените на краката, но се използва сравнително рядко поради необходимостта от използване на скъпо оборудване. Същността му се състои в въвеждането на сондата, чийто край замръзва, когато се достигне дисталния сегмент на вената, поради което съдът се залепва към устройството и след това вената се обръща по обичайния начин. Предимствата на тази манипулация са, че не се изисква нито допълнителен разрез, нито пункция в областта на глезена, а когато студената апаратура се движи през вената, перфорантът се стеснява, поради което рискът от хематоми и кървене е значително намален.

Подобно на транссектомия, този етап на комбинирана флебектомия може да бъде заменен с минимално инвазивни варианти (лазер, радиочестотно изтриване), които ще обсъдим по-късно.

След кръстосана ектомия и екстракция на основните стволове на сафенозните вени, трябва да се лигират перфориращи съдове, по които може да продължи кръвообращението. Това е изпълнено с рецидиви, хематоми и кървене. С малък обем на увреждане, тези вени са обвързани без дисекция на мускулната фасция, която е най-малко травматична. Ако е необходимо да се облича значително количество съдове, хирургът е принуден да прибегне до дисекция на фасцията, което дава траен резултат, но с лош козметичен ефект.

За намаляване на операционната травма се използва техника на ендоскопска венектомия, чрез която вените се лигират с малки разрези. Ендоскопското лигиране е много естетично, но изисква скъпо оборудване и висока квалификация на флеболог, така че процедурата не е евтина и не винаги е достъпна в конвенционалните болници.

Крайният етап на комбинираната флебектомия става минифлебектомия. Тази операция може да се използва и в отделна форма, ако пациентът иска да се отърве от отделните разширени вени, които носят субективно козметичен дискомфорт.

След като предварително бе отбелязана зоната на операцията, хирургът прави малка пробода, само 1-2 мм, през която взема вената и я навива върху скобата. Интервенцията е по-малко травматична, не изисква шевове и ви позволява да отстраните видимите малки участъци на съдовете, които се виждат от окото.

Операцията не оставя белег, а пациентът ще бъде много доволен от резултата. Между другото, когато miniflebectomy прегледи са особено положителни сред нежния пол, които желаят да премахнат дори малки съдове, които развалят външния вид на краката. Способността да се извършват манипулации под местна анестезия го правят достъпна за пациентите, които се страхуват от обща анестезия или имат някои противопоказания за това. В допълнение към отстраняването на съдовете на краката, може да се прилага минифлебектомия за локализиране на патологията на лицето, ръцете, краката, но такова лечение ще изисква още по-голяма трудоемкост и опит на хирурга.

Минимално инвазивните и съвременни методи за премахване на разширени вени включват използването на лазер, високочестотни радиовълни, склерозанти. Тези методи се използват амбулаторно, предимно в ранните стадии на разширени вени и практически нямат противопоказания. Както бе споменато по-горе, те могат да заменят отделните етапи на класическата флебектомия, като същевременно осигуряват добър козметичен резултат с еднаква степен на ефективност. Минимално инвазивните процедури се извършват под контрола на ултразвук.

Ендовазалната лазерна флебектомия се състои от въвеждане на светлинен проводник в лумена на съда, през който се подава лазерен лъч във вената. Нагряването причинява запояване на стените на съда и склероза. Пункцията в проекцията на засегнатия съд не изисква шевове, но този метод едва ли е възможно да премахне гигантски конгломерати от разширени вени, така че ако искате да извършите лечението с "малко кръв", трябва да мислите за тази опция за флебектомия, когато болестта не е станала широко разпространена.

Устройствата от ново поколение за минифлебектомия показват способността за отстраняване на вените и дори без пункции. Достатъчно е лекарят да държи манипулатора над съдовия ствол, който ще изчезне точно пред очите ви. Разбира се, тази възможност за лечение е приложима за малки видими съдове, но може да допълни класическата хирургия за постигане на красив външен вид на крайниците.

Радиочестотната аблация на разширени вени е подобна на лазерната коагулация, но се основава на използването на радиовълни. Специалният проводник се движи по вената, причинявайки неговите стени на топлина и лепило, т.е. принципът е същият като при лазерното лечение.

Какво трябва да се направи и какво трябва да се избягва след флебектомия

Постоперативният период обикновено протича благоприятно. След комбинирана флебектомия пациентът остава в болницата от една до две седмици, след което отстранява бода. Козметичните шевове могат да бъдат отстранени до края на първата седмица след лечението. Сред възможните усложнения са кървене и хематом, нарастване на следоперативните рани. Ако лимфните съдове са повредени, има оток и лимфостаза.

След флебектомия, рехабилитацията включва извършване на прости движения на краката, които могат да се правят дори и докато лежите в леглото. Възможни са леки крайници на масаж. За предотвратяване на усложнения се предписват венотоника, по показания - антикоагуланти, с болкови усещания - аналгетици. Душ, вани и особено сауни и басейни ще трябва да бъдат изоставени за известно време. Дори и след отстраняване на конците, пациентът трябва да избягва горещи вани.

За месец след отстраняването на вените е необходимо да се носят компресионни трикотажни или еластични превръзки денонощно. Не е позволено да ги сваляте дори за известно време, така че през този период пациентът няма да може да се измие напълно. След месец компресията се запазва само за деня, а през нощта можете да премахнете чорапите (бандажите) и да вземете душ.

След флебектомия препоръките се свеждат до носене на компресионно бельо и адекватна физическа активност. Това са двете основни условия за успешно лечение. Можете да ставате и да ходите и дори да е на следващия ден след операцията. Ранното активиране е ефективна мярка за предотвратяване на тромбоза и други следоперативни усложнения.

След като основната цел е постигната - разширени вени се отстраняват, не забравяйте за начина на живот, премахване на вдигане на тежести, дълъг престой в седнало или изправено положение. Ако от естеството на услугата пациентът трябва да стои или да седи дълго време, тогава, ако е невъзможно да се промени работата, трябва да смените натоварването последователно на двата крака, периодично да ставате и да ходите.

Като цяло, възстановяването след флебектомия е доста лесно и пациентите са почти винаги много доволни от резултата, както се вижда от масата на положителните отзиви и благодарение на лекарите. След лечението, краката вече не боли и набъбва, а козметичният ефект е толкова добър, че дамите се връщат към рокли и високи токчета.

Въпреки това, в някои случаи, впечатленията от лечението могат да бъдат разрушени от страничните ефекти на анестезията (силно главоболие, например). В допълнение, някои от негативните отзиви са свързани с недостатъчна квалификация и опит на хирурга, така че при избора на клиника трябва да бъдете много внимателни.

Хирургията за отстраняване на вените е сред високотехнологичните, често изискващи много скъпо оборудване и висококачествен хирург, така че цената им може сериозно да засегне портфейла на пациента. Докато квотите за традиционна флебектомия са запазени, лечението все още е възможно по системата OMS, безплатно, но в този случай пациентът може да се изправи пред списък с чакащи за лечение и той няма да може да избере лекуващия лекар. Високотехнологичните операции се извършват само срещу заплащане.

Платеното лечение е възможно както в публични институции, така и в частни клиники. Средно, флебектомията струва 25-30 хиляди, но може би по-скъпо, в зависимост от нивото на клиниката и регалите на флеболога. Лазерна коагулация, извършвана само на базата на такса, е дори по-скъпа - около 30-35 хиляди. Когато miniflebectomy цени са по-достъпни: лечение ще струва около 10-12 хиляди рубли.