Диабетна ангиопатия на долните крайници

В тази статия ще научите:

Поради широкото разпространение на захарния диабет, увеличаването на инвалидността поради причините, свързани с диабета, придава все по-голямо значение на превенцията и лечението на усложненията от това заболяване. Едно от най-честите и сериозни усложнения е диабетната ангиопатия. Помислете по-близо до този проблем.

Диабетна ангиопатия е съдово заболяване, свързано с диабет. По правило, ангиопатията се развива 10-15 години след началото на заболяването, но може да се случи по-рано, ако нивата на кръвната захар са дълготрайни или често “скачат” от високи към ниски.

Какво е ангиопатия?

Разграничават се два вида ангиопатии, в зависимост от това кои съдове са засегнати:

1. Микроангиопатиите - малките съдове и капилярите са засегнати. Микроангиопатиите се разделят на:
   • Ретинопатия - увреждане на очните съдове.
   • Нефропатия - увреждане на кръвоносните съдове на бъбреците.
2. Макроангиопатии - засегнати са големи съдове, артерии и вени:
   • Исхемична болест на сърцето.
   • Цереброваскуларно заболяване.
   • Периферна ангиопатия.

микроангиопатия

При диабетна ретинопатия се появяват кръвоизливи в ретината, съдовете се разширяват, удебеляват, ретината спира да получава достатъчно кислород. В нея се появяват нови кръвоносни съдове, което води до увреждане на зрителния нерв и отлепването на ретината. Ако не се лекува, включително лазерна коагулация, е възможна пълна загуба на зрението.

При диабетна нефропатия се удебеляват микрокапиларите на бъбречните гломерули. Това води до повишен приток на кръв в бъбреците и тяхното увреждане, освобождаване на протеин в урината. С течение на времето бъбречната функция се влошава и се развива бъбречна недостатъчност. В тежки случаи пациентът се нуждае от хемодиализа.

макроангиопатия

Основната причина за макроангиопатията е съдовия атерокс.

Коронарната болест на сърцето е поражение на сърдечния мускул, дължащо се на атросклероза на сърдечните съдове. В случай на исхемична болест на сърцето, човек е обезпокоен от болка зад гръдната кост по време на физическо натоварване, задух, липса на въздух, прекъсвания в работата на сърцето, подуване. Може да се развият инфаркт на миокарда и сърдечна недостатъчност.

Цереброваскуларното заболяване е хронична недостатъчност на кръвообращението в мозъка. Проявява се от замаяност, шум в ушите, главоболие, загуба на паметта. В по-късните етапи на възможни удари.

Периферната ангиопатия играе водеща роля в развитието на сериозни усложнения на диабета. Най-често са засегнати съдовете на краката, което се нарича диабетна ангиопатия на долните крайници. Нека се спрем на него по-подробно.

Защо се развива диабетна ангиопатия в краката?

Диабетна ангиопатия на долните крайници е увреждане на артериите на краката, което се наблюдава при пациенти със захарен диабет от 1 и 2 типа.

При диабет засяга артериите със среден и малък размер. Те образуват атеросклеротични плаки.

Поради повишаването на нивата на кръвната захар, остатъците от захари са прикрепени към елементите на съдовата стена. Това води до микроповреждане на съдовете. "Лоши" липиди, тромбоцити (клетки, отговорни за съсирването на кръвта) и други елементи на кръвта се присъединяват към местата на увреждане. Образуват атеросклеротична плака.

С течение на времето атеросклеротичната плака се увеличава по размер, уплътнява се, блокира част от кръвния поток. Той може също да се срине, причинявайки кръвни съсиреци.

Ситуацията се влошава от поражението на малките кораби. Те се сгъстяват, намаляват подаването на кислород и хранителни вещества към тъканите. В допълнение към всичко това, кръвта се сгъстява, забавя се притока на кръв.

Атеросклерозата на съдовете на краката се открива и при хора, които нямат диабет. И така, какви са техните различия?

Как да разпознаем симптомите на диабетна ангиопатия

Симптомите на диабетна ангиопатия на долните крайници зависят от неговия стадий.
Има 4 етапа:

• Етап I е асимптоматичен. Увреждането на съдовете е, но не се проявява. Той може да бъде открит с помощта на специални методи за изследване.
• Етап II - болка по време на тренировка. Появява се интермитентна клаудикация. След преминаване на определено разстояние, пациентът има болка в телесните мускули, причинена от липсата на кислород. След спиране на кръвния поток се възстановява и болката преминава.

Симптоми на диабетна ангиопатия

Също така страдат от тежест в краката, изтръпване, парестезии (гъска), спазми.

• Етап III - болка в покой. Болки, спазми в мускулите се появяват в хоризонтално положение. Пациентът е принуден да закачи крака си от леглото, като по този начин намалява болката.
• Етап IV - появяват се трофични нарушения - трофични язви, гангрена.

Трябва да се отбележи, че при захарен диабет, заедно със съдовете, нервите също са засегнати, което причинява намаляване на болката и прекъсващата клаудикация. Човек може да не почувства появата на трофични язви, така че трябва редовно да инспектира краката за тяхното присъствие.

Как изглеждат краката при ангиопатия на долните крайници на диабет?

Кожата на краката при диабетна ангиопатия е бледа, студена. Количеството на косата на краката е намалено или те напълно отсъстват. На краката има области на уплътняване, натоптиш, може да има трофични язви.

Развитието на диабетна ангиопатия

Диагностика на диабетна ангиопатия

Ако имате диабет и открихте симптомите на диабетна ангиопатия в краката, трябва да се свържете с Вашия лекар. Той ще извърши следните проучвания:

1. Проверка на краката. Може би освен ангопатия, вие сте развили диабетна невропатия (увреждане на нервите).
2. Палпация на артериите на краката. Лекарят изследва пулса по артериите, определяйки къде е, отслабва и който липсва.
3. Ултразвуково изследване на съдов Доплер. Един прост и достъпен метод за изследване, който позволява да се определи състоянието на стената на съда и кръвния поток в него.
4. При идентифициране на сериозна патология, за да се изясни кой метод е по-подходящ за лечение на пациента, извършвайте по-сериозни изследвания:
   • Артериална ангиография - изследване на кръвоносните съдове с рентгенови лъчи след инжектиране на контрастно средство в тях;
   • Компютърни или магнитно-резонансни изображения.

Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

Лечението на диабетната ангиопатия трябва да започне с нормализиране на нивата на кръвната захар. Дори най-добрите лекарства и най-високотехнологичните операции няма да променят състоянието на кръвоносните съдове, ако захарният диабет не се компенсира.

Трябва внимателно да следвате диета, упражнения, редовно да следите нивата на кръвната захар, да приемате предписани лекарства. Опитайте се да запазите гликирания хемоглобинов индекс не повече от 7,5%.

Не отказвайте да започнете инсулинова терапия, ако Вашият лекар каже, че това е необходимо.

Важен момент е контролът на холестерола в кръвта. Когато тя намалява, процесът на образуване на атеросклеротична плака се инхибира, кръвта се втечнява, вероятността от тромбоза намалява. Всичко това подобрява притока на кръв в засегнатите съдове.

В никакъв случай не пушете, а ако пушите - спрете! Пушенето причинява ускоряване на развитието на атеросклероза, стеснява кръвоносните съдове, намалява и без това слабия кръвен поток.

Лечението на самите васкуларни лезии е консервативно и оперативно.

Консервативното лечение на диабетната ангиопатия на долните крайници е назначаването на лекарства. Основните са:

• Препарати на простагландин Е. Те имат способността да разширяват кръвоносните съдове, да предпазват стените от увреждане и да намаляват образуването на кръвни съсиреци.
• Антикоагулантите и дезагрегиращите вещества намаляват кръвта, намаляват броя на кръвните съсиреци в съдовете, като допринасят за снабдяването с кислород на тъканите. Трябва да се прилага под наблюдението на офталмолог, тъй като те могат да причинят кръвоизлив във фундуса.
• Лекарства, които намаляват холестерола в кръвта (статини, фибрати), са задължително предписани на всички пациенти с диабетна ангиопатия на краката.

Има и други групи лекарства, които засягат съдовете. Доказано е обаче, че актотегинът, пентоксифилинът, но балнеолечението при диабетна ангиопатия на краката е неефективно и безполезно, както и лечението с традиционната медицина.

Съдова хирургия е най-съвременният метод за лечение на диабетна ангиопатия на краката. Въпреки това, способността за извършването им не е във всеки отделен случай, тъй като захарният диабет засяга големи площи на кръвоносните съдове, техните колатерали и самите съдове са доста малки.

Извършват се следните интервенции:

• Балонна ангиопластика. В засегнатата артерия се вкарва специален катетър, като в края му се поставя балон. Балонът се надува вътре в артерията, увеличавайки неговия лумен. Обикновено този метод се комбинира със следното.
• Стентиране на засегнатата артерия. В зоната на лезията се поставя стент - специален „извор“, който разширява лумена на съда.
• Маневриране на кораба По време на операцията се създава заобикалящо решение около засегнатата област, като по този начин се възстановява притока на кръв под него.
• Ендартеректомията. Ако съдът е достатъчно голям, хирургът може да отстрани атеросклеротичната плака заедно с вътрешната стена на артерията.

Лечението на засегнатите тъкани се извършва в офиса на диабетно стъпало, ако има трофична язва или натогради. В по-сериозни ситуации, с развитието на гангрена, се извършва ампутация на засегнатата област.

Не забравяйте, че с навременно лечение за медицинска помощ, както и следвайки препоръките на Вашия лекар, можете да поддържате здрави крака и прилично качество на живот!

Всичко за диабетна ангиопатия - опасно съдово усложнение на диабета

От тази статия ще научите: какво е диабетна ангиопатия, колко е опасна болест. Симптоми и диагноза, възможни усложнения, лечение и профилактика на заболяването.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

При диабетна ангиопатия настъпват болезнени промени в съдовете, причинени от високи нива на глюкоза (захар) в кръвта.

Заболяването е опасно нарушение на органите, които се снабдяват с кръв през болните съдове.

Тъй като диабетът не е напълно излекуван, диабетната ангиопатия също е абсолютно невъзможна за избягване и лечение. Въпреки това, с правилното протичане на лечението на диабета, рискът от развитие на ангиопатия и увреждане на свързани органи е значително намален.

Лечението и наблюдението на пациенти с диабет се обработват от високоспециализиран диабетолог.

• Ако не е в местната клиника, тогава един ендокринолог ще лекува хората с диабет.
• В случай на изразена ангиопатия може да е необходима консултация с ангиолог от съдов лекар.
• Ако ангиопатията води до неправилно функциониране на различни органи, може да е необходимо да има помощ от лекари от други специализации. Например, офталмолог с увреждане на очите, нефролог с бъбречни заболявания, кардиолог със сърдечно заболяване.

Причини и механизъм на заболяването

Промените в съдовете се провокират от постоянно повишени нива на глюкоза в кръвта. Поради това, глюкозата започва да прониква от кръвта в структурата на ендотелиума (вътрешната облицовка на кръвоносните съдове). Това провокира натрупването в ендотелиума на сорбитол и фруктоза (продукти на глюкозния метаболизъм), както и вода, което води до оток и увеличаване на пропускливостта на съдовата стена. Поради това се образуват аневризми (патологични съдови дилатации), често се появяват кръвоизливи.

Други важни функции на вътрешните клетки на лигавицата на съда също са нарушени. Те спират да произвеждат ендотелиален релаксиращ фактор, който регулира съдовия тонус и, ако е необходимо, премахва техния спазъм. Процесът на образуване на тромби е засилен, което може да доведе до стесняване на лумена или до пълно запушване на съда.

Когато структурни нарушения на ендотела увеличава риска от отлагане на атеросклеротични плаки върху него, което също води до стесняване на лумена или пълно запушване на съда.

Така, диабетната ангиопатия води до:

• образуването на аневризми - патологични вазодилации, които пречат на нормалното кръвообращение и могат да разкъсат;
• кръвоизливи от малки съдове;
• повишено кръвно налягане поради съдов спазъм (в резултат на нарушен ендотелен релаксиращ фактор);
• кръвни съсиреци;
• атеросклероза;
• бавно кръвообращение (поради вазоспазъм, аневризми, стесняване на лумена чрез тромботични или атеросклеротични маси).

Два вида ангиопатия

В зависимост от калибъра на засегнатите съдове, съществуват два вида заболяване:

1. Микроангиопатия. Капилярите страдат. Засегнатите малки съдове се намират в кожата (особено кожата на долните крайници е засегната), ретината на очите, бъбреците, мозъка. Този тип се характеризира с образуването на аневризми в капилярите, техния спазъм и кръвоизливи от тях.
2. Макроангиопатия. Артериите страдат. При този вид ангиопатия се образува атеросклероза, повишава се рискът от тромбоза. Цялата артерия на тялото, включително коронарните артерии, страда, което може да доведе до сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда.

Понякога се комбинират микроангиопатия и макроангиопатия.

Ефекти на ангиопатия върху различни органи

Ангиопатията води до:

• Ретинопатия - патологични промени в ретината поради недостатъчно кръвоснабдяване и малки кръвоизливи в нея.
• Нефропатия - нарушения на бъбреците.
• Енцефалопатия - мозъчно увреждане.
• Исхемична болест на сърцето поради аномалии в коронарните съдове.
• Синдром на диабетно стъпало поради нарушения на кръвообращението в краката.

Много е важно да се подложи на рутинен преглед от офталмолог, тъй като промените в съдовете на фундуса са най-лесни за диагностициране. При нарушения в очните съдове може да се подозира и съдови нарушения в други органи. С навременната им диагноза на началния етап, можете да избегнете появата на неприятни симптоми.

Характерни симптоми

В зависимост от това кои капиляри и артерии на органа страдат най-много, диабетната ангиопатия се придружава от различни симптоми.

Признаци на ретинопатия

Увреждането на ретиналните съдове в началните етапи може да бъде асимптоматично. Ето защо, ако имате диабет, не забравяйте да преминете през преглед от офталмолог с изследване на очния фокус веднъж годишно.

Тъй като съдовите нарушения се увеличават, симптомите на пациента се развиват:

• основният симптом е намаленото зрение;
• с кръвоизливи в стъкловидното тяло - появата на тъмни петна, искри, мига в очите;
• с подуване на ретината - усещане за завеса пред очите.

Липсата на лечение може да доведе до слепота.

Ако започнете лечението в неподходящо време, когато визията вече е намаляла значително, не е възможно да я възстановите. Човек може само да предотврати по-нататъшната загуба на зрение и слепота.

Симптоми на диабетна нефропатия

Неговото развитие се дължи не само на патологични промени в съдовете на бъбреците, но и на негативното им влияние върху високото съдържание на глюкоза в организма. Когато кръвната захар се повиши над границата от 10 mmol / l, глюкозата започва да се екскретира с урината. Това допълнително натоварва бъбреците.

Нефропатията обикновено се открива 10–15 години след диагнозата захарен диабет. При неправилно лечение на диабета е възможно по-ранно начало на бъбречни заболявания.

Нефропатията се проявява с такива симптоми:

1. Често и обилно уриниране.
2. Постоянна жажда.
3. Подпухналост. Най-ранният знак е подуване около очите. Те са по-изразени сутрин. Повишената склонност към оток може да доведе до нарушения на коремните органи (поради абдоминален оток) и сърцето (поради оток на перикарда).
4. Повишено кръвно налягане.
5. Признаци на интоксикация с амоняк и урея (тъй като тяхната екскреция с бъбреците е нарушена). Това са намалена производителност, слабост в тялото, сънливост, гадене и повръщане, замаяност. При тежки бъбречни заболявания, когато концентрацията на амоняк в мозъка се увеличи значително, се появяват припадъци.

Как се проявява диабетната енцефалопатия

Тя се развива поради нарушена микроциркулация в мозъка и увреждане на клетките поради недостатъчно кръвоснабдяване.

Тя напредва бавно през десетилетията.

В началните етапи тя се проявява в намалена работоспособност, повишена умора по време на интелектуален труд. След това се присъединете към главоболието, което е много трудно да се премахне с лекарства. Нощен сън е нарушен, което води до сънливост през деня.

В средни и тежки стадии лекарите отбелязват церебрални и фокални симптоми при пациенти.

Какво е диабетна ангиопатия, защо се случва и как се лекува

Основната причина за всякакви усложнения на диабета е вредното въздействие на глюкозата върху тъканите на тялото, особено нервните влакна и съдовите стени. Увреждане на съдовата мрежа, диабетна ангиопатия, се определя при 90% от диабетиците вече 15 години след началото на заболяването.

Важно е да знаете! Новост, препоръчана от ендокринолозите за постоянен мониторинг на диабета! Нужно е само всеки ден. Прочетете повече >>

В тежки стадии, тя завършва с увреждане поради ампутации, загуба на органи, слепота. За съжаление, дори най-добрите лекари могат само бавно да забавят развитието на ангиопатията. За да се предотвратят усложнения от захарен диабет само пациентът сам. Това ще изисква желязна воля и разбиране на процесите, протичащи в тялото на диабет.

Каква е същността на ангиопатията

Ангиопатия - името на древногръцкия, буквално се превежда като "страдащи съдове". Те страдат от прекалено сладката кръв, която тече през тях. Нека разгледаме по-подробно механизма на развитие на нарушения при диабетна ангиопатия.

Вътрешната стена на кръвоносните съдове е в пряк контакт с кръвта. Представлява ендотелни клетки, които покриват цялата повърхност в един слой. Ендотелът съдържа възпалителни медиатори и протеини, които стимулират или инхибират кръвосъсирването. Той работи и като бариера - преминава вода, молекули по-малко от 3 nm, селективно други вещества. Този процес осигурява снабдяването с вода и храна на тъканите, почистване на метаболитни продукти.

При ангиопатията най-много страда ендотелиумът, функциите му са нарушени. Ако диабетът не се държи под контрол, повишеното ниво на глюкоза започва да унищожава съдовите клетки. Съществуват специални химични реакции между ендотелните протеини и захарите от кръвната гликация. Продуктите на метаболизма на глюкозата постепенно се натрупват в стените на кръвоносните съдове, те се сгъстяват, набъбват, спират да работят като бариера. Поради нарушаването на коагулационните процеси се образуват кръвни съсиреци, в резултат на което диаметърът на кръвоносните съдове намалява и притокът на кръв през тях се забавя, сърцето трябва да работи с повишен стрес и повишава кръвното налягане.

Най-малките съдове се повреждат най-вече, нарушеното кръвообращение в тях води до спиране на кислорода и хранене в тъканите на тялото. Ако в райони с тежка ангиопатия няма навременна смяна на унищожените капиляри с нови, тези тъкани атрофират. Липсата на кислород предотвратява растежа на нови съдове и ускорява свръхрастежа на увредената съединителна тъкан.

Тези процеси са особено опасни в бъбреците и очите, тяхната работа е нарушена до пълна загуба на техните функции.

Диабетната ангиопатия на големите съдове често е придружена от атеросклеротични процеси. Поради метаболитно нарушение на мазнините, холестеролните плаки се отлагат на стените, луменът на съдовете се стеснява.

Фактори на заболяването

Ангиопатия се развива при пациенти с диабет тип 1 и тип 2 само ако кръвната захар е повишена за дълго време. Колкото по-дълга е гликемията и нивото на захарта, толкова по-бързи са промените в съдовете. Останалите фактори могат само да влошат хода на заболяването, но не и да го причинят.

Какви органи са засегнати от диабет

В зависимост от това кои съдове са най-засегнати от ефектите на захари с некомпенсиран диабет, ангиопатията се разделя на типове:

1. Диабетна нефропатия - е лезия на капилярите в гломерулите на бъбреците. Тези съдове са сред първите, които страдат, тъй като работят под постоянно натоварване и преминават през огромно количество кръв. В резултат на развитието на ангиопатия се наблюдава бъбречна недостатъчност: влошава се филтрацията на кръвта от метаболитни продукти, тялото не се освобождава напълно от токсините, урината се елиминира в малък обем и по цялото тяло се появява подуване и компресия на органи. Опасността от заболяването е в отсъствието на симптоми в началните стадии и пълната загуба на бъбречната функция в терминала. Кодът на болестта съгласно класификацията ICD-10 - 3.
2. Диабетна ангиопатия на долните крайници - най-често се развива в резултат на влиянието на захарния диабет върху малките съдове. Разстройства на кръвообращението, водещи до трофични язви и гангрена, могат да се развият дори при незначителни нарушения в главните артерии. Оказва се, че това е парадоксална ситуация: има кръв в краката и тъканите са гладни, тъй като мрежата от капиляри е разрушена и няма време да се възстанови поради постоянно високата кръвна захар. В изолирани случаи се диагностицира ангиопатия на горните крайници, тъй като човешките ръце работят с по-малък товар и се намират по-близо до сърцето, поради което съдовете в тях са по-малко увредени и се възстановяват по-бързо. Кодът ICD-10 е 10.5, 11.5.
3. Диабетна ретинопатия - води до увреждане на ретината съдове. Подобно на нефропатията, тя няма симптоми до тежки стадии на заболяването, които изискват лечение със скъпи лекарства и лазерна ретинална хирургия. Резултатът от разрушаването на кръвоносните съдове в ретината е замъглено зрение поради подуване, сиви петна пред очите, дължащи се на кръвоизливи, отлепване на ретината с последваща слепота поради образуването на белези на мястото на увреждането. Ангиопатията в началния етап, която може да бъде открита само в офиса на офталмолога, се самоизлекува с дългосрочна компенсация за диабет. H0 код.
4. Диабетна ангиопатия на сърдечните съдове - води до ангина (код I20) и е основната причина за смърт от усложнения от захарен диабет. Атеросклерозата на коронарните артерии причинява кислородно гладуване на тъканите на сърцето, към които реагира с потискаща, компресивна болка. Разрушаването на капилярите и последващия им свръхрастеж на съединителната тъкан увреждат функцията на сърдечния мускул, настъпват аритмии.
5. Диабетна енцефалопатия е нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, първоначално проявено от главоболие и слабост. Колкото по-дълга е хипергликемията, толкова повече кислород гладува мозъка, и колкото повече се влияе от свободните радикали.

Симптоми и признаци на ангиопатия

Първо, ангиопатията е асимптоматична. Макар разрушаването да не е критично, тялото успява да отглежда нови съдове, за да замени повредените. На първата, предклинична фаза, метаболитни нарушения могат да се определят само от повишаването на холестерола в кръвта и растежа на съдовия тонус.

Първите симптоми на диабетна ангиопатия се проявяват на функционалния етап, когато лезиите стават екстензивни и нямат време за възстановяване. Лечението, започнато по това време, може да обърне процеса и да възстанови напълно функцията на съдовата мрежа.

Възможни симптоми:

• болки в краката след дълъг товар - защо диабетиците имат болки в краката;
• изтръпване и изтръпване на крайниците;
• конвулсии;
• студена кожа на краката;
• протеин в урината след тренировка или стрес;
• петна и замъглено чувство;
• леко главоболие, което не се облекчава от аналгетици.

Добре изразени симптоми възникват на последния, органичен етап на ангиопатия. По това време промените в засегнатите органи вече са необратими и лечението с лекарства може само да забави прогресията на заболяването.

Клинични прояви:

1. Постоянна болка в краката, куцота, увреждане на кожата и ноктите поради липса на хранене, подуване на краката и телетата, невъзможност да остане в изправено положение при ангиопатия на долните крайници.
2. Високо, нелечимо кръвно налягане, подуване на лицето и тялото, около вътрешните органи, интоксикация с нефропатия.
3. Тежка загуба на зрението при ретинопатия, мъгла пред очите в резултат на оток при диабетна ангиопатия на центъра на ретината.
4. Замайване и припадъци, дължащи се на аритмии, летаргия и задух поради сърдечна недостатъчност, болка в гърдите.
5. Безсъние, нарушена памет и координация на движенията, намаляване на когнитивните способности при ангиопатия на мозъка.

Диабетна ретинална ангиопатия: признаци и ефективно лечение

Диабетна ангиопатия е патология, която се появява в резултат на напреднала форма на диабет. Заболяването се характеризира с неправилна циркулация на кръвта в ретината и подуване на стените на капилярите, в резултат на което зрението рязко спада.

Ретиналната ангиопатия обикновено се среща при по-възрастните хора, но има случаи при деца (когато диабетът прогресира в тях). Диагнозата се извършва чрез офталмоскопия и анализ на историята.

При лечението на употребявани лекарства, които помагат на кръвта да циркулира по-добре, но като цяло тя трябва да бъде насочена към лечението на основното заболяване. В тази статия ще говорим за диабетна ангиопатия на ретината, нейните прояви, диагностика и методи на лечение.

Ангиопатия на ретината

Ангиопатията на ретината е сериозно усложнение на диабета. След 20 години от началото на диабета се наблюдава патологична промяна в съдовете на ретината при почти всеки пациент.

Заболяването е хронично по характер и се характеризира с бавна прогресия. Следователно контролът на нивата на кръвната глюкоза и навременното откриване на промените във фундуса спомагат за забавяне на началото на заболяването.

Диабетната ангиопатия на ретината е самостоятелно заболяване. Както подсказва името, заболяването е следствие от развитието на диабет в организма, едно от неговите усложнения.

Ангиопатията на окото е поява на нарушения във функционирането на кръвоносните съдове на органа на зрението и промяна в структурата на съдовата стена на окото. Патологични промени в съдовата стена на окото водят до факта, че човек губи зрение.

Най-често диабет се среща при хора в напреднали години. Въпреки това през последните години броят на младите хора, страдащи от това заболяване, който е изправен пред много различни последствия, започна да нараства.

Освен диабетната форма на заболяването, се различават и травматични, хипертонични, хипотонични и ювенилни ангиопатии на ретината. Много често пациентите развиват ангиопатия на ретината на двете очи.

Загуба на зрение се дължи на необратими процеси в окото, които са:

1. некротични промени на ретината на очната ябълка;
2. изтъняване на ретината;
3. разкъсване на ретината;
4. разслояване на фоточувствителния слой.

Всички тези последствия от развитието на ангиопатия на очите са обединени под общото наименование ретинопатия. Зрителното увреждане настъпва поради влошаването на ретината, което от своя страна се появява в резултат на влошаването на кръвоснабдяването към фоточувствителния слой на органа на зрението.

При пълно отлепване на ретината се появява слепота. Развитието на ангиопатия на ретината на двете очи може да доведе до пълна загуба на зрението.

Диабетна ангиопатия

Диабетната ангиопатия е един от видовете ангиопатия, която се образува по време на продължителния диабет без подходящо лечение. Учените отделят микроангиопатия и макроангиопатия.

Диабетна ангиопатия на ретината принадлежи към микроагиопатията и се проявява в лезията на капилярите на ретината. Такава лезия се проявява в подуването на стените на капилярите, което води до стесняване на лумените и евентуално пълно запушване на кръвоносните съдове в бъдеще.

Кръвообращението се влошава и може да се развие тъканна хипоксия (липса на кислород). На очната ябълка се появяват жълти петна, а около зрителния нерв често се появяват микрошупки, което води до увреждане на зрението.

Едно от най-честите усложнения на диабета е ангиопатията. Тази патология се развива поради нарушена нервна регулация и засяга кръвоносната система на тялото от големи съдове до най-малките капиляри.

Диабетна ангиопатия - един от видовете на това заболяване, възниква като усложнение на дългосрочния настоящ захарен диабет при липса на подходящо лечение. В офталмологията микроангиопатията и макроангиопатията се различават.

Такова заболяване като захарен диабет най-често е засегнато от възрастните хора. Но през последните години все по-често се наблюдава нарастваща честота сред младите хора.

Диабетната ангиопатия, която принадлежи към микроангиопатията, засяга капилярите на ретината. Проявлението му е подуване на стените на капилярите, което води до стесняване на съдовия лумен и до пълното им блокиране.

Има два основни вида ангиопатия при диабет:

• Диабетна макроангиопатия (съдова лезия на долните крайници на сърцето);
• Диабетна микроангиопатия.

Диабетна ангиопатия на ретината може да се дължи на микроангиопатия, този процес се проявява като лезии на капилярите на ретината, може да се опише както следва: процесът на подуване на стените на капилярите, което води до пълно запушване на съда или стесняване на неговия лумен.

На фона на тези промени, циркулацията на кръвта е затруднена, което води до тъканно кислородно гладуване-хипоксия.

Захарният диабет най-често е засегнат от възрастните хора. Но напоследък се забелязва нарастване на броя на случаите сред младите. Заболяването се развива с голямо разнообразие от усложнения.

Едно от най-честите усложнения при захарен диабет е ангиопатията, увреждането на кръвоносните съдове, от капилярите до големите съдове поради нарушение на нервната регулация.

Патология при деца

Диабетна ангиопатия се развива при деца в по-късните стадии на заболяването. Ако не започнете процеса и не започнете лечението навреме, прогресията на заболяването може да се избегне за дълъг период от време. Напълно се отървете от болестта няма да успее, защото това е усложнение на диабета.

По време на прегледа се наблюдават закръгленост и разширени вени, както и незначителни кръвоизливи и оток на ретината.

1. Зрителната острота на детето намалява, в някои случаи може да достигне пълна загуба;
2. Периферното зрение е нарушено;
3. Има визуални дефекти, които се появяват като оцветявания или светкавици пред очите.

За лечение на заболявания при деца се използват следните методи:

• Изпишете лекарства, които да помогнат за подобряване на кръвообращението в ретината на очите, като Solcoseryl, Actovegin и витаминни комплекси;
• физиотерапия;
• рефлексология;
• Цветотерапия;
• Магнитна терапия.

Ако един от родителите има вроден захарен диабет, тогава е необходим много внимателен контрол на нивото на кръвната захар.

Причини за

Не е трудно да се предположи, че причината за развитието на ангиопатия в този случай е диабет. Съществуват обаче редица фактори, които утежняват процеса и го ускоряват:

1. тютюнопушенето;
2. Злоупотреба с алкохол;
3. Неспазване на медицинските препоръки относно лекарствата;
4. Нарушения на метаболизма на мазнините (атеросклероза);
5. Обременена наследственост;
6. Посещение на офталмолог по-малко от веднъж годишно.

Ангиопатията е следствие от развитието на всяко заболяване, което засяга състоянието на съдовата система на тялото.

Освен това, заболяването е в състояние да се развие поради прогресирането на остеохондроза в шийните прешлени. Причината за появата на нарушения в хориоидеята на очната ябълка може да бъде автоимунен васкулит - възпалителни лезии на съдовата система и кръвни заболявания.

Механизъм за развитие

• Първият механизъм.

Когато захарният диабет в кръвта се определя от висока концентрация на глюкоза (повече от 5,5 mmol / l). В резултат на това глюкозата започва да прониква в съдовата стена и да се натрупва в ендотелиума (слоя, който пресича вътрешната повърхност на кръвоносния съд).

С течение на времето, поради повишената пропускливост, продуктите на метаболизма на глюкозата - фруктоза и сорбитол, които са склонни да привличат течност, започват да се отлагат върху съдовете. В резултат на това съдовете се подуват и се сгъстяват.

Ендотелият е повреден и започва каскада от реакции, което води до възпалителен процес.

Вторият важен механизъм за развитие на ретинална ангиопатия е активирането на тромбообразуването, което се развива в отговор на възпалителния процес.

Това забавя притока на кръв и води до образуването на кръвни съсиреци, които причиняват кръвоизливи на ретината. Тези механизми свиват кръвоносните съдове и забавят притока на кръв.

Ретината не получава достатъчно хранителни вещества. Настъпва кислородно гладуване, което допълнително уврежда ендотела и увеличава подуването.

Видове болести

Индивидуални симптоми на заболяването се появяват при пациенти със захарен диабет приблизително 3 години след поставяне на диагнозата. И след 20 години, те се наблюдават в почти всички пациенти в една или друга степен.

Според хода на заболяването се разделя, както следва:

1. Доброкачествен (развива се бавно);
2. Злокачествено (прогресивно бързо).

Клинично и морфологично, заболяването се разделя на видове:

Това е началният стадий на заболяването, което се характеризира с неравномерни или леки дифузни вени на ретината. В същото време диаметърът им е 2 или 3 пъти по-голям от диаметъра на артериите (обикновено тази цифра не трябва да надвишава 1,5).

В този случай не се наблюдават очни проблеми.

• Обикновено диабетна ангиоретинопатия.

На този етап настъпват промени във фундуса. Ретиналните вени се разширяват и усукват, появяват се точкови кръвоизливи и микроаневризми.

В този случай зрителната острота се поддържа само през деня, а чувството за цвят се нарушава.

В ретината се появяват голям брой точкови кръвоизливи и аневризми, меки и твърди ексудати и дифузен оток. Зрителната острота е нарушена.

Характеризира се с масивна пролиферация на ретинатални съдове, съдова тромбоза, обширни кръвоизливи и набръчкване на ретината. Между ретината и стъкловидното тяло има сраствания. В този случай зрението на пациента е рязко намалено, слепотата е възможна.

Характерни симптоми

Към този патологичен процес се включват:

1. пролиферативна диабетна ангиоретинопатия.
2. масивен преретинален кръвоизлив.
3. макуларен едем на ретината.

Ако говорим за масивен преретинален кръвоизлив, тогава той е резултат от пролиферативна диабетна ангиоретинопатия или се развива преди появата му. Но предимно тези кръвоизливи са отделна форма на диабетна ангиоретинопатия.

Ако говорим за макуларен едем на ретината, тогава това усложнение се характеризира с остър ход, който се дължи на рязко увеличаване на пропускливостта на стените на капилярите в областта на жълтото тяло. Настъпва нарушение на централното зрение (пациентът не различава малките предмети и не може да чете).

Симптомите на диабетна ретинална ангиопатия са сходни с тези на други видове ретинална аньопатия:

• замъглено зрение или загуба на зрение
• прогресията на късогледство,
• светкавица в очите
• възможни кръвотечения от носа.

Първите признаци на развитие на нарушения са появата на мухи пред очите, появата на потъмняване в очите, периодичното появяване на тъмни петна или точки пред очите, появата на болка в очите, болка в очите.

Много често болният се чувства главоболие и пулсации в очите след работа, изискваща напрежение в очите. В бъдеще има нарушение на органите на зрението, а първичните симптоми стават устойчиви.

Основният симптом, който кара офталмологът да се обади, е намаляване на зрителната острота. Пациентът се оплаква, че не може ясно да вижда малки предмети на определено разстояние. Постепенно се появява метаморфопсия - изкривяване на контурите на обектите.

Ако заболяването се усложнява от кръвоизлив в кухината на стъкловидното тяло, в зрителното поле се появяват тъмни плаващи кръгове или петна. С течение на времето петната изчезват, но зрението не се възстановява.

Ако не потърсите медицинска помощ своевременно, ще се появят сраствания между ретината и стъкловидното тяло, което може да причини отлепване на ретината.

В някои случаи, ангиопатията е придружена от подуване на ретината и на човека изглежда като че ли гледа през плътна полупрозрачна завеса. Развитието на ангиопатия може да настъпи във всяка възраст, но най-често хората на възраст над 30 години са засегнати от това заболяване.

Нарушения и рискове от възникване

При диабетна ангиопатия се наблюдават: нарушения в обмяната на мазнини и протеини, значително увеличение на нивата на кръвната захар за дълго време и чести скокове с повече от 6 mmol / l.

През деня се влошава снабдяването с кислород в тъканите, което води до нарушен приток на кръв в малките съдове и възниква хормонален дисбаланс, който влияе негативно върху стените на кръвоносните съдове.

Рисковете от диабетна ангиопатия Факторите, които допринасят за развитието на диабетна ангиопатия, включват: t

1. пушене
2. отравяне
3. високо кръвно налягане
4. работа в опасни условия
5. напреднала възраст
6. късно и неправилно лечение на диабет.

Диагностична техника

Диагнозата се поставя въз основа на данни от инструментални изследвания и анамнеза (наличие на захарен диабет).

Диагнозата на диабетната ангиопатия на ретината обикновено не причинява затруднения и се основава на данни от историята на заболяването (т.е. наличието на диабет при хората), както и данни от инструментални изследвания:

• Флуоресцеинова ангиография;
• офталмоскопия;
• Биомикроскопия на ириса, конюнктивата и ретината.

Офталмологът може лесно да открие зони на вазоконстрикция, точкови кръвоизливи и други признаци на ангиопатия във фундуса. Освен това при някои пациенти се установява намалено цветово възприятие, нарушение на адаптацията на тъмнината и контрастна чувствителност.

По време на изследването на фундуса в кабинета на офталмолога се открива усложнение под формата на ангиопатия.

Офталмологът изследва фундаса на пациента с разширен ученик с помощта на специален микроскоп. В процеса на изследването, офталмологът открива наличието на вазоконстрикция и дилатация, наличието на кръвоизливи и позицията на жълтата точка.

При необходимост се назначават допълнителни изпити. За диагностика на заболяването се използват:

1. Ултразвукът на съдовите органи на зрението с дуплекс и доплерови скениране на ретиновите съдове позволява да се определи скоростта на кръвния поток и да се оцени състоянието на стената на кръвоносните съдове.
2. Рентгеновото изследване с използване на контрастно средство позволява да се оцени пропускливостта на съдовата система и скоростта на кръвта през съдовете.
3. Компютърна диагностика.
4. За оценка на състоянието на меките тъкани на органа на зрението се използва магнитен резонанс.

Лечение на диабетна ретинална ангиопатия

Лечението на заболяването трябва да започне на най-ранния етап на развитие. Този подход ще избегне появата на цял комплекс от усложнения, сред които основните са следните:

• загуба на зрение, която може да бъде пълна или частична;
• атрофия на зрителния нерв;
• значително стесняване на зрителното поле.

Ангиопатията е заболяване, което изисква интегриран подход към лечението. В процеса на избор на режим на лечение се изисква да се консултирате с няколко лекари, като сред основните им специалисти са:

Основната причина за ангиопатията е диабетът в напреднала форма. Ето защо като лечение за диабетна ангиопатия на ретината, без да се отчитат медицинските устройства, които спомагат за подобряване на кръвообращението, например: емоксипин и солкосерил, трентал.

Необходимо е да се прилагат допълнителни методи, всъщност, подходяща диета. Най-разпространеното днес е получено еднообразно четири хранения на ден, благодарение на което е станало възможно да се избегнат внезапни скокове в нивата на кръвната захар.

Липсата на подходящо лечение за напреднала форма на захарен диабет е основната причина за развитието на диабетна ангиопатия. Ето защо, в хода на лечението на това заболяване, в допълнение към лекарства за подобряване на кръвообращението, диетичното хранене също е включено.

Най-широко използваната сега е диетата, в която ежедневно се изчислява индивидуалната потребност на пациента от въглехидрати, като се взема предвид телесното тегло, възрастта, професията и начина на живот. Това дори четири хранения на ден предотвратява появата на внезапни скокове в нивата на кръвната захар.

В случай на захарен диабет лекарите препоръчват да се изключи или максимално да се намали консумацията на храни, които съдържат усвоими въглехидрати: захар, шоколад, бисквити, бонбони, сладолед, конфитюр, кондензирано мляко, както и някои алкохолни напитки.

Неконтролираното използване на такива продукти често причинява развитие на усложнения от захарен диабет, сред които най-често се среща диабетна ангиопатия.

Ефективните мерки за предотвратяване на развитието на диабетна ангиопатия все още не са разработени. Възможно е обаче значително да се намали риска от възможно развитие на това усложнение чрез поддържане на здравословен начин на живот, избягване на тежко физическо натоварване и стриктно спазване на диетичния режим.

Основата за лечение на ангиопатия на ретината е корекцията на захарния диабет и привеждане на кръвната захар в нормалните граници (3.5 - 5.5 mmol / l). Постоянното поддържане на захарта на това ниво позволява доста дълго време да възпрепятства развитието на усложнения.

Що се отнася до лечението на ретиналната ангиопатия, то е симптоматично. Използвани лекарства, които защитават съдовата стена, както и инструменти, които имат антиоксидантно и репаративно действие: trental, actovegin, solcoseryl, divaskan, emoxipin и др.

Веднъж на 6 месеца е необходимо да се провеждат витаминни курсове на лечение. Препоръчва се употребата на витамини В, С, Е, А.

Терапията трябва да продължи до две седмици. Като допълнителна мярка е желателно да се използват специални хранителни добавки и билкови лекарства на базата на боровинки и моркови. Но веднага трябва да се отбележи, че тези вещества не могат да възстановят функционалността на ретината.

Хирургична интервенция

При наличие на умерена и тежка непролиферативна диабетна ангиопатия се извършва лазерна коагулация, която помага за предотвратяване на загубата на зрението. Операцията се извършва в продължение на 20 минути под местна анестезия.

На засегнатото око е поставена леща, която позволява на лъчите да бъдат фокусирани върху фундуса на окото. Същността на операцията е, че ретината е прикрепена към тъканите, за да се създадат трайни сраствания, които не позволяват да се отлепи. В пролепаративния стадий на заболяването лазерната коагулация е неефективна.

За да се помогне на пациента да запази зрението, се извършва витректомия. Това е хирургична процедура, при която стъкловидното тяло е частично или напълно отстранено, а с него и белезите, кръвта или тъканите, които причиняват напрежение на ретината.

Отстраненото стъкловидно тяло се заменя с изкуствени полимери и физиологичен разтвор. Тези вещества след разширяването притискат ретината на окото, така че да се държи в нормално положение. Това предотвратява появата на нови кръвоизливи и патологична пролиферация на кръвоносните съдове.

Лечението на заболяването в допълнение към консервативните методи включва хирургично лечение. Като правило, активно се използва лазерна терапия. Премахва растежа на кръвоносните съдове и предотвратява вероятността от кръвоизлив.

Освен това се предписват специални капки, които подобряват метаболитните процеси, протичащи във вътрешната среда на окото. Една от тези капки се счита за Тауфон. Някои физиотерапевтични методи се използват активно при лечението.

Те включват следното:

• магнитна терапия;
• акупунктура;
• лазерно лечение.

Хранене с болести

Основната причина за диабетната ангиопатия на ретината е била и остава пренебрегната форма на диабет. Ето защо, лечението на диабетна ангиопатия, в допълнение към лекарства, които подобряват кръвообращението (емоксипин, солкосерия, трентал и др.), Включва подходящи диети.

Най-разпространените сега еднообразни четири хранения на ден, за да се избегнат внезапни скокове в кръвната захар. Дневната потребност от въглехидрати се изчислява индивидуално за всеки пациент въз основа на неговата маса, възраст, начин на живот и професия.

В случай на диабет лекарите препоръчват премахване или поне намаляване на консумацията на храни, съдържащи лесно смилаеми въглехидрати. Тези продукти включват шоколад, захар, бисквити, бонбони, сладолед, кондензирано мляко, конфитюр, сладки и алкохолни напитки (някои).

Лечението на диабетна ангиопатия включва набор от умерени упражнения. Физическата активност подобрява консумацията на захар от мускулите и повишава ефективността на сърдечно-съдовата система.

Ефективните начини за предотвратяване на диабетната ангиопатия на ретината все още не са измислени. Въпреки това, здравословният начин на живот, изключването на тежки физически натоварвания, умствената хигиена и стриктната диета могат значително да намалят риска от такива усложнения.

Не можете да допуснете чувство на глад или преяждане. Необходимо е да се сведе до минимум количеството лесно усвоими въглехидрати:

1. захар;
2. Хлебни изделия;
3. бонбони;
4. мед;
5. Плодове с високо съдържание на захар (грозде, банани).

• Мазни меса, като свинско или агнешко месо, трябва да бъдат заменени с пиле, пуйка, заек, докато се приготвят без кожа и мазнини;
• От диетата трябва да се изключат пържени храни, пушени меса, кисели краставички. Трябва да преобладават храна, пара или варено;
• Необходимо е да се увеличи консумацията на сурови плодове и зеленчуци;
• За да се подобри храносмилането на мазнини, трябва да добавите подправки към храната си (изключение са горещите чушки);
• Шоколадът и сладките трябва да се заменят с пастила, бяла ружа, мармалад.

Превенция на развитието на заболяването

Когато се открие хипертонична болест, на първо място е необходимо да се нормализира показателя за кръвно налягане и да се запази на същото ниво.

При идентифициране на диабетна форма на ангиопатия на първо място трябва да се обърне внимание на диетата. Менюто на човек, страдащ от диабет, трябва да съдържа храни с минимално съдържание на захари, това са различни диетични ястия за диабетици.

В процеса на провеждане на терапевтични процедури не трябва да се забравя умерена физическа активност, която помага за укрепване на кръвоносната система и организма като цяло, а също така допринася за подобряване на абсорбцията на захар от мускулната система.

В процеса на лечение се използват медицински, физиотерапевтични и народни методи. Основните методи за превенция са дейности, насочени към поддържане на организма в нормално функционално състояние.

За тази цел хората с високо кръвно налягане трябва да бъдат редовно преглеждани от кардиолози, а ако има диабет в организма, е необходимо редовно да се следи кръвната захар и редовно да се консултира с ендокринолог.

Пациентите трябва да водят здравословен начин на живот, да се отказват от лошите навици и да следват диета, разработена от специалистите по хранене.

Почти е невъзможно напълно да се избегне ангиопатията при захарен диабет, но със следните препоръки заболяването се развива бавно:

1. Необходимо е да се води здравословен начин на живот и да се избягва психо-емоционален стрес;
2. Трябва да следите диетата си и да следвате диета с ниско съдържание на сол, протеини и въглехидрати;
3. Препоръчителни дълги разходки на чист въздух и умерени упражнения;
4. Необходимо е напълно да се отървете от лошите навици;
5. Пациентите с артериална хипертония се нуждаят от специално внимание към лечението на това заболяване, тъй като то води до бързо прогресиране на ангиопатията;
6. Необходимо е да се следват всички препоръки на лекаря и да се вземат предписаните лекарства, редовно да се измерва нивото на кръвната захар и да се държи под контрол.

перспектива

Прогресивното заболяване може да предизвика нежелани ефекти като: пълно увреждане на зрителния нерв; стесняване на зрителните полета; слепота. Ето защо всички хора, страдащи от пренапрежения и нарушения на въглехидратния метаболизъм, трябва периодично да посещават офиса на офталмолога и да следват всичките му препоръки.

Това ще помогне да се поддържа здравето. Малко разбират сериозността на това патологично състояние.

Последният етап на това състояние е откъсването на ретината - това явление се счита за най-сериозното усложнение на диабета. В допълнение, неочаквано кръвоизлив във вътрешната среда на окото може да предизвика рязко влошаване на зрението.