Какво е хемиплегия: причини, видове и лечение на нарушения

Всеки човек от живота си от време на време се сблъсква с тези или други болести. Това винаги е неприятна ситуация, придружена от тревога, объркване и дори страх.

Специални опасения са медицинските определения, чието значение е неизвестно.

Една от тези високо специализирани концепции е терминът "хемиплегия".

Дефиниция на концепцията

Hemiplegia е неврологичен синдром, проявяващ се с пълната липса на доброволни движения в горните и долните крайници от едната страна.

Патологията възниква в резултат на пълното поражение на пирамидалния път, по-специално на нейната кортико-гръбначна част, която е отговорна за подвижността на скелетните мускули.

В клиничната практика хемиплегията често се счита за синоним на хемипареза или хемипарал. Въпреки това класическите неврологични училища определят хемиплегия като вид етап на поражение на пирамидалния тракт, от който непосредственият резултат зависи от характеристиките на курса.

Това може да бъде хемипарал (без движение в крайниците поради необратими промени) или хемипареза (ограничаване на способността за извършване на доброволни движения и намаляване на обема им поради частично увреждане на кортико-гръбначния път).

Патогенеза на нарушението

Самият пирамидален тракт произхожда от V слоя на мозъчната кора и е най-ясно представен в областта на предцентровите гири.

Централният неврон на тракта се спуска по мозъчните структури до нивото на продълговатия мозък, където преминава към противоположната страна, след това следва страничните колони на гръбначния мозък до предните му рога и се среща с периферен двигателен неврон.

За повечето мускули кортико-гръбначния тракт е непълен, т.е. част от пътя преминава към периферните моторни неврони на неговата страна. Такъв механизъм е вид защита на мускулите от последствията от едностранното поражение на пирамидалния път.

В същото време, функцията на увредения пирамидален тракт от едната страна ще се приема от противоположния кортико-спинален път.

Въпреки това има мускули, които са особено уязвими в това отношение. За тях пирамидалната пътека прави пълно преминаване. Това са мускулите на долната част на лицевите мускули, мускулите на езика и мускулите на горните и долните крайници.

Ето защо, с едностранна патология на мозъчните структури, тези мускули страдат. При едностранно увреждане на централния неврон на кортико-гръбначния тракт преди пресичането, симптомът на хемиплегия се образува на противоположната страна, след пресечната точка - върху засегнатата страна.

Какво предизвиква нарушение

Факторите, които могат да доведат до хемиплегия, са доста разнообразни:

• мозъчни и гръбначни удари, при които спира подаването на кръв към мозъчната област с преминаване на моторния тракт;
• наранявания на мозъка и гръбначния мозък;
• инфекциозни лезии на централната нервна система;
• обширни дифузни огнища на исхемия с кръвоносен характер;
• мозъчни неоплазми;
• функционални разстройства, по-специално, истерична невроза, в този случай, пирамидалният път е запазен, а хемиплегия (хемипареза) е проява на патологичните психо-емоционални реакции на човек.

Повечето от всички прояви на хемиплегия се придобиват поради някакъв вид органични увреждания на мозъка и гръбначния мозък.

Има обаче и вродени варианти, при които бебето вече е родено с нарушение. Това е следствие от неправилното поставяне на централни мотоневрони в процеса на ембриогенеза или други нарушения на мозъчните и гръбначните функции в периода на вътрематочно развитие.

Като правило, това не е едно, а няколко причини наведнъж, проявени от хемиплегия или забавено образуване на мозъчни структури.

Най-често в основата на патогенезата на дисциркуляторните нарушения на интрацеребралната, маточната и фетоплацентарната циркулация, което води до дисгенезия и малформации на мозъка на новороденото.

Клинични прояви

Като се има предвид, че хемиплегията се проявява с липсата на доброволни движения в крайниците от една и съща страна, тя е клинично праволинейна, лява или двустранна, което най-често се наблюдава при церебрална парализа.

В зависимост от това къде е настъпило поражението на моторната пътека (нейният централен или периферен неврон е претърпял), хемиплегията може да бъде централна или спастична и периферна или летаргична.

Спастичната хемиплегия винаги има редица общи черти. Първо, в засегнатите крайници се увеличават сухожилните рефлекси (carporadial, biceps, и tricepsal за горния крайник и коляното и Achilles за по-ниските).

Това се дължи на липсата на доминиращо влияние на засегнатия пирамидален път върху условните рефлекторни дъги.

Мускулен тонус също се повишава, което по своята същност е и безусловен рефлекс. В този случай, хипертонусът в горната част се проявява в мускулите на флексора, а в долния крайник - в екстензорите.

Освен това на парализирани крайници започват да се проявяват така наречените патологични рефлекси, които са вродени безусловни реакции на тялото, които постепенно се потискат от активната функция на кортико-гръбначния тракт.

Патологичните рефлекси включват:

• флексионни стоп-знаци на Росалимо, Жуковски, Бехтерев;
• означения за разгъващ стоп Babinsky, Oppenheim, Gordon и Scheffer;
• симптоми на орален автоматизъм;
• патологични признаци от горните крайници (Rossolimo, Jacobson-Lusk, Bekhterev, Zhukovsky).

Периферната плегия се характеризира с намаляване на мускулния тонус, мускулна атрофия и изчезване на рефлексите.

Тези промени се появяват в резултат на поражението на периферния двигателен неврон, поради което рефлекторната дъга не се затваря.

Тематична диагноза

Тематичната диагностика се основава на наличието на пълно пресичане на пирамидалния път на нивото на продълговатия мозък за мускулите на горните и долните крайници.

1. При централна дясна хемиплегия лезията трябва да се търси в лявото полукълбо на мозъка, в левия церебрален ствол, или в дясната странична колона на гръбначния мозък над цервикалното удебеляване (първият неврон на пирамидалния път минава в тези части).
2. Същото може да се каже и за лявата хемиплегия, в присъствието на която трябва да се приеме патология в десния мозък или оставена в страничната колона на гръбначния мозък до нивото на сегментите, които осигуряват инервацията на горния крайник.
3. Ако патологичният процес засегне половината от ширината на гръбначния стълб на нивото на удебеление на шийката на матката (сегменти C5-Th1), хемиплегията ще бъде представена от спастична лезия на долния крайник и отпусната чума за горната част (поради поражението на периферните алфа мотонейрони).
4. При лезия, локализирана в гръбначния стълб, под удебелението на шийката на матката, нарушението няма да се наблюдава, тъй като ръцете ще бъдат непокътнати.

Възможности за развитие на нарушения

В зависимост от местоположението спрямо лезията хемиплегията може да бъде:

• контралатерален, ако се проявява от страната, противоположна на лезията (с церебрална патология);
• хомолатерал, ако увреждането е на същата страна като засегнатите крайници (по време на гръбначните процеси);
• двойни, когато горни и долни крайници са включени от двете страни едновременно. Двойната хемиплегия е най-тежката форма на церебрална парализа.

Отделна форма на контралатерална хемиплегия е алтернативният вариант. Говори се за това, ако има друга неврологична симптоматика от страната, противоположна на засегнатите крайници, което може да се обясни със същата лезия, тъй като е довела до развитието на заболяването.

1. Синдром на Вебер. В краката на мозъка пирамидалният тракт преминава в непосредствена близост до ядрото на газовия нерв. При патологичен процес, локализиран в тази област, на засегнатата страна ще се появят симптоми на лезия на третия черепния нерв (птоза, отклоняваща се страбизъм, мидриаза, диплопия, ограничаване на подвижността на очната ябълка нагоре, надолу и навътре, патология на настаняването), а обратната форма на централната хемиплегия.,
2. Синдром на Мияр-Гублер. Ако се открие хемиплегия от едната страна и периферната пареза на лицевия нерв от другата страна, е необходимо да се търси лезия в понтите, тъй като там кортико-гръбначния път върви заедно с VII нервната сърцевина.
3. Синдромът на Fovil се появява, когато към клиничната картина на синдрома на Miyar-Gubler се добави периферна пареза на абвертния нерв. В този случай лезията трябва да се приеме и на моста, но да се помисли за по-обширен процес, отколкото при алтернативен синдром, включващ само ядрото на лицевия нерв.
4. Синдром на Джаксън. В продълговатия мозък се намира ядрото на хипоглосовия нерв, което осигурява движение на мускулите на езика. Когато се унищожава съвместно с пирамидалния тракт, се появява този променлив синдром, проявяващ се с периферна пареза на мускулите на езика от страна на патологията и контралатерална хемиплегия.

Комплексни терапевтични мерки

Цялостното лечение на хемиплегия включва няколко задължителни програми - болнично, амбулаторно и домашно. Отделен пункт за възстановяване разпределя рехабилитационни центрове.

Понастоящем ранната рехабилитация се счита за обоснована, която започва в острия период на основното заболяване в болницата, а след това продължава у дома.

Хемиплегия е само синдром на заболяването. Ето защо, за начало е необходимо да се действа по основната причина за развитието на нарушението.

Най-често медикаментите за церебрални и гръбначни процеси се предписват лекарства за подобряване на трофизма на нервната тъкан и провеждане на нервни импулси, възстановяване на пътеките и премахване на еластичността.

Тази терапия включва:

• невротрофични лекарства;
• неврозащитни агенти;
• вазоактивни агенти;
• антиоксиданти;
• Витамини от група В;
• инхибитори на холинестераза;
• мускулни релаксанти.

Механичните методи за рехабилитация имат пряко въздействие върху засегнатите крайници:

• масаж;
• кинезитерапия;
• терапевтични упражнения.

Тези методи предполагат физиологично положение на крайниците, периодични завои в леглото, редовни пасивни движения във всички стави, механично подобряване на кръвообращението и лимфен отток.

Всичко това е насочено към предотвратяване на образуването на контрактури, рани от налягане, мускулна атрофия и добавяне на вторични инфекции.

Надеждните резултати в това отношение бяха показани от радиолокатори, специални устройства, които позволяват на пациента да заеме вертикално положение. Използването им е оправдано дори в острия период на основното заболяване.

Физическите процедури също допринасят значително за общата терапия:

• мускулна стимулация;
• излагане на магнитно поле;
• barotherapy;
• лазерна терапия.

Съществуват нетрадиционни методи за лечение на хемиплегия (акупунктура, мануална терапия, лечение на лечебни билки).

Задължителна и социална рехабилитация на пациенти. Човек, който е загубил способността си напълно да използва ръцете и краката си, се нуждае от отделна социална, домашна и екологична адаптация, особено ако засегнатият крайник е доминиращ.

Това включва обучение на пациентите как да използват предмети в ежедневието, адаптирайки самата стая към нуждите на човека с протетична и ортопедична помощ. Следва професионална преквалификация за лица в трудоспособна възраст.

В допълнение, с интегриран подход за възстановяване прибягват до психотерапевтична корекция.

Прогнозата зависи пряко от тежестта на заболяването, което е в основата на развитието на хемиплегия. Най-често общото увреждане на пътя на прамида не е напълно възстановено.

Въпреки това, с незабавно започната компетентно комплексно лечение на хемиплегия, е възможно да се преведе в категорията на хемипареза.

Всичко за хемиплегия

Обща информация

Всеки човек е отговорен за доброволната мобилност на пирамидалната моторна система, която произхожда от кортикалните клетки на централните гири на предната част на мозъка. Функционира неразривно от други системи на тялото, като осигурява мононипатални, както и мултисипаптни импулси и специфичност на различни форми на хемиплегия.

Това се дължи на факта, че двигателният неврон на пирамидалния път, който преминава от мозъчната кора към гръбначните клетки, е засегнат и се развива такъв синдром като хемиплегия. По правило това заболяване засяга крайниците на човек - ръце или крака, но в някои случаи има и лезии на лицевите мускули и език.

Внезапното развитие на хемиплегия най-често може да се наблюдава на фона на инсулт, претърпял пациента, но постепенното развитие настъпва с мозъчни тумори. В особено труден период на заболяването често се наблюдава хипотония на мускулите при пациенти (понижаване на кръвното налягане).

Причини за възникване на

Настъпва хемиплегия:

• с органични увреждания на мозъка или гръбначния мозък;
• при неуспехи в кръвообращението (тромбоза, кръвоизлив и др.);
• при наличие на инфекциозни процеси;
• за тумори, наранявания, паразити на мозъка / гръбначния мозък и др.

Най-често се появява хемиплегия, дължаща се на заболявания на сърдечно-съдовата система, при което се нарушава кръвообращението (има кръвни съсиреци в артериите и вените, спазми, интрацеребрални кръвоизливи).

По-редки случаи - когато причината за заболяването се прехвърли на травма, тумор или инфекция, локализирани в областта на гръбначния мозък или мозъка. Например, такива причини могат да бъдат менингит, арахноидит, менингоенцефалит, мозъчни абсцеси и други подобни.

Ако говорим за бебета, хемиплегията за тях може да е резултат от раждаща травма, но спастичната хемиплегия е често срещан “спътник” на церебрална парализа (церебрална парализа).

класификация

Въз основа на произхода и симптомите хемиплегията е разделена на 7 разновидности:

• отпусната хемиплегия - има по-късни лезии на мозъка и гръбначния мозък, от симптомите, можете да изберете намаляване на мускулния тонус;
• истеричен - развива се на фона на истерия, също води до нарушен мускулен тонус;
• променлива хемиплегия - парализира мускулния корсет на човек от страната, противоположна на патологичния фокус;
• Gomolateralnyj - парализира мускулния корсет на човек от началото на патологичния фокус, като правило е резултат от заболявания на горната част на гръбначния мозък;
• кръстосана хемиплегия - парализира крака и противоположната ръка парализира крака;
• гръбначен - е заболяване на пирамидалния път, дължащо се на патологичния фокус в областта на шията;
• централен - има парализа заедно с патологични рефлекси и хипертоничност на мускулите.

симптоми

Парализата на хемиплегия има симптоми и всички признаци на централна, която се развива по време на увреждане и неизправност на централния двигателен неврон.

Рефлекторните дъги по време на централната парализа продължават и с времето стават много раздразнителни, в резултат на което тонусът на парализираните мускули и техните рефлекси стават много по-силни (развиват се хипертонична и хиперрефлексна парализа).

Ако говорим за пирамидална хемиплегия, можем да разграничим следните основни симптоми:

• парализа на крайниците - няма активни движения и няма сила в ръцете и краката от страната на тялото, която е противоположна на страната на лезията;
• спастична хипертония - мускулен тонус на флексорите, адукторите и пронатори на ръката;
• в изследването на мускулен тонус, проявен синдром "нож";
• увеличаване на рефлексогенната зона, амплитудата на рефлексните движения в парализирани крайници;
• намаляване на абдоминалните рефлекси от патогенния фокус;
• намаляване на ставните рефлекси;
• появата на патологични рефлекси в ръцете и краката: рефлексите на Гордън, Шефер, Оппенхайм, Редлих, Росолимо, Бехтерев-Мендел и др.;
• огъване на краката при убождане и др.;
• паралелни движения на синкинеза (глобални, координиращи и имитиращи).

диагностика

При хемиплегия се провежда общ физиологичен преглед (биохимична и пълна кръвна картина), както и анализ на хемореологични и хемокоагулационни характеристики. Освен това се взема изследване на урината, пациентът се насочва към ЕКГ, ЯМР на мозъка и на шийката на матката, ЕЕГ, ултразвукова доплерова сонография на главните артерии на главата и т.н.

лечение

Лечението започва с елиминиране на основното заболяване, което причинява хемиплегия и причинява развитие на парализа. По време на терапията се използват витаминни комплекси на групите В и С, масаж, стимулиране на нервната система, специални упражнения за намаляване на мускулния тонус.

По време на сън и почивка, позицията на парализираните части на тялото (ръцете, краката и т.н.) трябва постоянно да се променя, за да се избегнат рани и контрактури. Упражнението изисква специална рамка за окачване с ремъци, всички упражнения се извършват под наблюдението на медицинския персонал, който постоянно измерва пулса, налягането и дишането на пациента.

Ако лечението с hemiplegia е успешно, като правило, в рамките на един месец пациентът ще бъде в състояние да седне сам, и в рамките на 2 месеца ходи с подкрепа.

предотвратяване

Разбира се, хемиплегия може да бъде предотвратена, ако са изпълнени определени изисквания.

Методи за превенция:

• поддържане на здравословен начин на живот;
• правилно и балансирано хранене;
• редовна физическа активност;
• профилактични прегледи при лекар;
• пациенти от рисковата група на всички медицински препоръки.

перспектива

Прогнозата за хемиплегия зависи от заболяването, което е причина за този синдром, както и от локализацията на патогенния фокус. Човек, който се е отървал от хемиплегия, може или напълно да си възвърне способността да се движи свободно без помощ, или пък да запази остатъчните признаци на синдрома.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Агнозията е патологично състояние, което възниква, когато структурите на проекционните и / или асоциативните области, разположени в мозъчната кора, са нарушени. Появява се.

хемиплегия

Хемиплегия е неврологичен синдром, характеризиращ се с пълна липса на двигателна активност на горните и долните крайници на дясната или лявата страна, често включваща мускулите на тялото и лицето върху засегнатата страна.

Терминът "плегия" е близък по смисъла на термина "пареза", което също означава нарушение на движението, но не пълно, но частично.

Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
За да видите, кликнете върху връзката.

причини

Анатомичният субстрат на развитието на хемиплегия е лезия на различни нива на пирамидалната пътека, през която се предава нервният импулс в горната-долна посока: от клетките на мозъчната кора чрез неговите структури до мотоневроните (моторни нервни клетки), разположени в предните рога на гръбначния мозък.

В долната част (каудална или опашна) на продълговатия мозък, влакната на пирамидалния тракт преминават частично пресичане, следователно, като правило, лезията на лявата половина на тялото показва увреждане на структурите на дясното полукълбо (и обратното, ако повредата е разположена под пресечната точка).

Hemiplegia може да бъде обратимо и регрес без следа или да придобие постоянно, не подлежащи на корекция.

Физиологичната блокада или разрушаването на моторните неврони на предните рога или техните аксони в предните корени на гръбначния мозък и гръбначните нерви също водят до развитие на хемиплегия.

Причинни фактори за увреждане на моторните неврони:

• кръвоизливи в тъканта на мозъка или гръбначния мозък;
• исхемия на тъканите на мозъка или гръбначния мозък, дължаща се на тромбоза и емболия на съдовете, които ги снабдяват;
• травматично увреждане на мозъка;
• увреждане на гръбначния мозък;
• ЦНС;
• ендо- и екзогенни интоксикации;
• наследствени заболявания, водещи до демиелинизация на нервните влакна;
• паразитни заболявания с увреждане на гръбначния мозък или мозъка;
• насипни неоплазми;
• психично заболяване (функционална истерична хемиплегия).

Според етиологичния фактор хемиплегията е:

По вид засегнат двигателен неврон:

• централен (спастичен);
• периферна (летаргична).

По местоположение на участващите мускули:

В зависимост от местоположението спрямо лезията:

• контралатерален (с централни лезии, от другата страна);
• хомолатерален (с периферна лезия, отстрани на фокуса);
• двойно.

По ниво на лезия:

• кортикална (с увреждане на двигателната област на мозъчната кора);
• супракапсуларен (фокусът е разположен по-близо до вътрешната капсула);
• кортикално субкортикална;
• пирамидален таламичен (в зоната на зрителния бугор);
• капсулен;
• редуващи се (черепните нерви страдат от засегнатата страна и хемиплегията се развива от другата страна);
• променливо оптопирамидално (едностранна слепота на засегнатата страна и хемиплегия на противоположната страна);
• кръст (при пресичане на влакната на тракта);
• гръбначен (няма увреждане на черепните нерви).

В зависимост от етапа на патологичния процес:

• диаскизал (настъпва в острия период на кома поради шокови промени в центровете на мозъка);
• прогресивно (с дългосрочно, нарастващо протичане на основното заболяване);
• регресивен (с клинично подобрение).

Анатомичният субстрат на хемиплегия е лезия на различни нива на пирамидалната пътека, по която се извършва предаването на нервните импулси в горната и долната посока.

Признаци на

Симптоми на централната хемиплегия:

• пълна липса на активни движения в засегнатите крайници, лицеви мускули от страната, противоположна на лезията;
• спастичен мускулен хипертонус;
• симптом на сгъваем нож (съпротивление на мускулите, когато се опитвате пасивно да огънете крайника на пациента в коленните или лакътните стави, след преодоляване на първоначалната резистентност, свиването настъпва без затруднение);
• повишаване на сухожилията и периосталните рефлекси в парализирани крайници;
• намаляване на коремните рефлекси от страната на хемиплегията;
• намалена дълбока и повърхностна чувствителност;
• намаляване на ставните рефлекси (Leri, Meier);
• патологични рефлекси на крайниците (Babinsky, Gordon, Oppenheim, Scheffer, Extensor Redlich и Rossolimo, Bekhterev - Mendel, Zhukovsky и др.);
• откриване на рефлекси на спиналния автоматизъм;
• приятелски синкинезии (неволеви мускулни контракции и движения, свързани с активно движение).

При периферна хемиплегия, мускулният тонус се понижава (комбинация от спастични промени в мускулния тонус и хипотония е възможна), рефлексите също са намалени на засегнатата страна. Мимическите мускули в този случай не участват в патологичния процес.

диагностика

Основният начин за диагностициране на хемиплегия е провеждането на характерни неврологични тестове (Barre, Mingazzini, Garkin, Hoffman и др.), Позволяващи да се разкрие естеството на хемиплегията и да се извърши диференциална диагностика с неврологични заболявания със сходни симптоми.

От инструменталните методи, използвани електромиография - да се определи биоелектричната активност на мускулите.

Терминът "плегия" е близък по смисъла на термина "пареза", което също означава нарушение на движението, но не пълно, но частично.

За надеждно откриване на източника на увреждане на пирамидалния тракт се извършва изчислително или магнитно-резонансно изобразяване.

лечение

При лечение на хемиплегия се използват:

• лекарства, които подобряват метаболитните и трофичните процеси в нервната тъкан;
• неврозащитни агенти;
• мускулни релаксанти;
• антиоксиданти;
• инхибитори на холинестераза;
• физиотерапевтичен ефект (масаж, електрофореза, кинезитерапия, упражнения).

Последици и усложнения

В зависимост от местоположението, обширността на лезията и тежестта на основното заболяване, хемиплегията може да бъде обратима и регресирана без следа или с малки остатъчни ефекти или да придобие постоянен, неподходящ за корекция характер.

Образование: висше, 2004 г. (ГОУ ВПО "Курски държавен медицински университет"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012. - аспирант в катедрата по клинична фармакология на Държавния бюджетен образователен институт за висше образование КСМУ, кандидат медицински науки (2013 г., специалност "Фармакология, клинична фармакология"). 2014-2015 GG. - професионална преквалификация, специалност "Мениджмънт в образованието", ФГБОП ВЕИ "КСУ".

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Хемиплегия какво е това

HEMIPLEGIA (хемиплегия; гръцки. Hemi-semi + plege stroke) - парализа на мускулите на половината от тялото в резултат на нарушение на проводимостта на централния неврон на кортико-гръбначния (пирамидален) път. Парализа на един крайник се нарича моноплегия. Частично изразената парализа се нарича пареза; пареза на мускулите на едната страна на тялото - хемипареза, пареза на един крайник - монопареза; G., възникващ при увреждане на "гръбначния мозък" на едно и също име с центъра на увреждане, - ипсилатерална хемиплегия.

Съдържанието

Етиология и патогенеза

Г. се развива с органични увреждания на мозъка и гръбначния мозък, нарушения на мозъчната циркулация (кръвоизлив, артериална тромбоза и емболия, венозна тромбоза, церебрален вазоспазъм), инфекциозни процеси (фокален енцефалит, мозъчен абсцес, менингит), раждащи увреждания, демиелиниращи и наследствени заболявания, наранявания, тумори, паразити на мозъка или гръбначния мозък, когато може да се появи истерия - функционална.

Г. възниква, когато моторният неврон на кортико-спиналния (пирамидален) път преминава от мозъчната кора към моторните клетки на предния рог на гръбначния мозък. Кортико-спиналният път започва главно в клетките на кортекс (3-ти и 5-ти слой) на предцентровата гируса и парацентралната лобула и отива до вътрешната капсула, образувайки лъчиста корона, преминаваща през задната част на бедрото на капсулата, заемайки предната си 2/3 от мозъчния ствол. моста (varoles), медулата, в каудалния участък, към който се среща пресичането на повечето от неговите влакна, и след това отива до гръбначния мозък към клетките на предния рог. Кръстосаните влакна преминават в страничните шнурове на гръбначния мозък, а неразклонените влакна - в предната част. Поради припокриването на по-голямата част от пирамидалния път с лезия в мозъка, Г. се проявява от страната, противоположна на фокуса на лезията. Кортико-ядрената пътека преминава от мозъчната кора на прецентралния gyrus на мозъка през коляното на вътрешната капсула, пресича се на различни нива на мозъчния ствол и завършва в клетките на двигателните ядра на черепните нерви. При Г. има парализа не само на крайниците, но и на мускулите на лицето и езика.

Пирамидалната система (виж) функционира в тясна връзка с различни системи, особено екстрапирамидната система (виж), стриралната палидарна система, малкия мозък (виж), ретикуларната формация (виж) и таламуса (виж) и функционира взаимосвързано със системи, които възприемат аферентни (проприоцептивни и т.н.) импулси. Аксоните на гигантските пирамидални невроцити (Betz клетки), идващи от мозъчната кора, по пътя си имат връзка с няколко интеркалирани неврони; това осигурява не само моносинаптална проводимост, но и мултисинаптално провеждане на импулси и оригиналност на различни форми на Г. - пирамидална, пирамидално-екстрапирамидна, пирамидално-мозъчна, пирамидално-таламична Г.

Клинична картина

Парализа под G. има всички свойства на парализа, която се развива с поражението на централния моторни неврон - т.нар. централна парализа (виж Парализа, пареза).

Рефлексните дъги при централна парализа се запазват и постепенно достигат до повишена раздразнителност, в резултат на което се повишават рефлексите и мускулния тонус на парализирани мускули - хиперрефлекс, хипертонични парализи. При пирамидална Г. се наблюдават следните характерни симптоми:

1) парализа на крайниците, т.е. липсата на активни движения и сила в горните и долните крайници от страната, противоположна на лезията;

2) спастична хипертония, мускулен тонус се увеличава при флексорите, пронаторите и адукторите на екстензорите на рамото и краката и адукторите на бедрото; При изследването на мускулния тонус се открива симптом на “нож” (в началната фаза, например, когато предмишницата е удължена, има натиск поради напрежение в мускулите, което след това намалява);

3) сухожилие и периостални рефлекси при парализирани крайници се увеличават (хиперрефлексия), амплитудата на рефлексните движения се увеличава, рефлексогенната зона се разширява;

4) коремни рефлекси от страна на Г. намаляват;

5) намаляване на ставните рефлекси: Симптом на Майер (опозиция с палеца, когато главната фаланга III е свита и: IV пръсти) и симптом на Лери (сгъване на лакътя при пасивно сгъване на ръката и пръстите);

6) патол и рефлекси се появяват на долните и горните крайници: Бабински, Гордън, Оппенхайм, Шефер, Редлич (екстензорно-тип) и Росолимо, Бехтерев-Мендел, Жуковски, Бехтерев II (флексионен тип) рефлекси, адукторни рефлекси (намаляване на крака при перкусионен пищял, ходило, тазова кост;

7) защитни рефлекси с ноцицептивни раздразнения - огъване на крака при убождане, охлаждане с етер или огъване на пръстите се осъществява според Мари-Фуа (виж рефлексите на Мари-Фой, патологичен рефлекс);

8) приятелски движения под формата на глобална, координирана или по-рядко имитационна синкинеза, по-специално синкинезата на Raimista (вж. Synkinesia). На ЕМГ се откриват промени, характерни за централната парализа, а при изследването на електрическата възбудимост няма реакция на прераждането. При продължителна Г. се развива лека мускулна атрофия. Има и вегетативни нарушения (вазомоторни, трофични, пиломоторни, нарушаване на температурата на кожата, изпотяване и др.). Комплексите от хемиплегични и хемипаретични симптоми включват ограничаване или отсъствие на движения, намалена мускулна сила, промени в мускулния тонус, патол, синкинеза и защитни рефлекси.

Г. има различни възможности в зависимост от локализацията на поражението (табл.), Етап и характер patol, процес и етиология на заболяването.

Развитието на Г. и тежестта на нарушението на двигателните функции и тяхната динамика зависят от размера и дълбочината на увреждане на пирамидалната система и компенсаторните способности. Колкото по-тясна е лезията и колкото по-близо до кората, толкова повече условия за появата на пареза, а не парализа.

В зависимост от местоположението на лезията се различават следните форми на G.

Кортикална хемиплегия се появява, когато е засегната моторната кора; с поражението на горната част на предната централна извивка и парацентралната лобула (kruralnaya G.), функцията на крака е предимно нарушена, и с поражението на долната част, функцията на ръката и мускулите на лицето и езика (брахиоцефалия G.). В тези случаи можем да говорим за хемипареза, тъй като не се наблюдава пълна парализа. С поражението на горните два слоя на кората в областта на предната централна извивка се появява надядрен Г., ръбът се характеризира с бързо възстановяване на функциите. С поражението на всичките шест слоя Г. е по-изразено, а възстановяването е по-бавно. Кортикална Г., която се проявява с лезия на премоторната област, се характеризира с ранна спастичност, сухожилие хиперрефлексия, клонус на крака, ръка, пръсти, глобална синкинеза, вътрешна ротация на стъпалото, координиране на синкинезии, рефлекс на Росолимо, цервикален и тоничен рефлекси и др. с поражението на полето 4.

Дясната кортикална Г. с разпространението на лезия върху задната част на челния лоб или темпоралния дял на лявото полукълбо често се комбинира с нарушена реч и писмена форма (при десни).

Супракапсуларната хемиплегия се характеризира с тенденция към дисоцииран тип с локализация на лезията близо до кората на мозъчните полукълба и относително равномерно увреждане на ръката и крака с локализация на лезията по-близо до вътрешната капсула.

Пирамидно-екстрапирамидна хемиплегия (кортикално-субкортикална) се проявява със симптоми на централна парализа, комбинирана със симптоми на екстрапирамидна системна лезия, сложни пози на ръката и пръстите, тонични спазми ("мобилни" контрактури), хиперкинеза (хореиформна, миокардиомиопатия и миокардиомиопатия. понякога "автоматизирани жестове" при хомолатерални лезии на крайниците. Пирамидалната мозъчна хемиплегия се характеризира с комбинация от признаци на Г. с мозъчни нарушения.

Пирамидална таламична хемиплегия. Поражението на пирамидалната пътека и хълбока причиняват Г. в комбинация с хиперпатия и прекомерни рефлексни движения, псевдоатетоза, имитация на синкинеза, склонност към сгъстяване на краката и екстензорна инсталация на пръстите (фиг. 1).

Капсулната хемиплегия с лезия на вътрешната капсула се характеризира с комбинация от G. с хемианестезия, понякога с едноименна хемианопия (виж), персистиране на парализа, бавно и непълно възстановяване на нарушените функции.

Променливата хемиплегия се проявява чрез лезия на черепните нерви отстрани на фокуса и Г. на противоположната страна (вж. Алтернативни синдроми).

В резултат на оклузия на сънната артерия се появява променлива оптично-пирамидална хемиплегия. Тя се проявява чрез слепота в едното око и Г. на противоположната страна.

Кръстосана хемиплегия се появява, когато пирамидите се пресичат в долната част на медулата.

Гръбначната хемиплегия се появява с увреждане на гръбначния мозък и се различава от мозъчните форми при отсъствие на нарушена функция на черепните нерви. Г. се случва при половин увреждане на гръбначния мозък (виж Синдром на Браун-Секара), при локализиране на центъра в горната част на гръбначния мозък (при увреждане на долния и горния гръбначен мозък развиват бавна пареза на ръката и спастична парализа на крака).

В зависимост от етапа, процесът се разпределя по следните форми:

Диазисхимичната хемиплегия се появява в острия период на кома, причинена не само от фокалното мозъчно увреждане, но и от „нервния шок“ или от трансневроновата асимптоматика (вж. Diaskhiz). Характерна е хипотонията на мускулите с липса на спастичност, обичайна за Г. Има симптом на въртене на крака навън (фиг. 2); промените положението на парализирания крак и вземете тази позиция, в разрез е здрав крак, това е невъзможно. Характерен симптом на хипотония век от страна на Г., който се състои в това, че парализираният горен клепач може да се вдигне без никаква съпротива и се спуска бавно, без да затваря напълно очната ябълка. От страна на Г. "плава" бузата с всяко издишване, кожата (коремната, плантарна), роговичните рефлекси отсъстват, сухожилните рефлекси се намаляват при наличие на патол, рефлекс Бабински и защитни рефлекси на сгъване (сгъване) на краката в три стави. Понякога на страната на лезията има защитно-рефлекторна реакция на крайниците по време на стимулация, приложена отстрани на G., и автоматизирана жестикулация. В острия период на апоплексична кома при G. ранни хиперкинезии, може да се наблюдава ранен клонинг на стъпалото и патела, бурни промени в положението на крайниците - горметония, или нестабилна ранна мускулна хипертония.

Прогресиращата хемиплегия възниква при продължителен ход, процес. Характеризира се с принудително положение на крайниците, контрактури, различни по форма (флексия, екстензор, пронатор), локализация (контрактури на ръката, краката), според начина на проявление (персистиращ, под формата на тонични спазми) и според времето на поява (ранно и късно). Хиперпронаторната контрактура се характеризира с хеми-хиперпронация на ръката с удължаване или прекомерно сгъване на пръстите, тежка хипертония в пронатори (фиг. 3). Хиперсъсирващата контрактура на парализираната ръка се характеризира с прекомерна супинация на ръката и ръката. При поражението на подкорковите възли се наблюдават особени контрактури с сложна поза на крайниците: индикативна контрактура (индекс и среден пръст); “Таламична” ръка с хиперразширяване на пръстите в основните фаланги; хипер-супинаторна контрактура с остра супинация на стъпалото; хемифлексорна хемиплегична контрактура (флексия на горните и долните крайници на парализираната страна) в комбинация с флексия на долната част на крака и бедрото, абдукция или, по-рядко, хипераддукция. До края на хемиплегична контрактури отнася контрактура Вернике - Ман, възникнали в резултат на дълготрайно съхранение поза Вернике - Ман: горен крайник дава на багажника, раменния пояс пропусне предмишницата сви, наклонено, китката и пръстите умерено извити, е показан на долен крайник, бедрото и подбедрицата разгърна, в подножието е включен вътре.

Регресиращата хемиплегия се проявява в възстановителния период на заболяването. Характеризира се с последователно възстановяване на нарушените движения. Функцията на парализиран крак обикновено се възстановява по-бързо от ръцете, движенията в проксималните крайници се появяват по-рано, отколкото в дисталните. Особено късно е възстановяването на най-диференцираните движения на пръстите. Функцията на удължаване на ръката и пръстите далеч изостава от флексията, което води до синергиите на сгъване, които преобладават по време на приятелски движения и сгъване по време на контрактури. Движенията в проксималната част се възстановяват сравнително бързо, тъй като в тяхната реализация участват не само пирамидалната, но и екстрапирамидната система. Походката със спастична регресия G. остро, с епидурална хематом - след лек период и с субдурален хематом - е специфична: кракът се придвижва напред и навън, сякаш описващ полукръг или движение, което режещият прави ("кривогледство"), кракът в Това е в отклонено положение и докосва пода при ходене с пръст.

Възстановяването на нарушените движения първоначално е некоординирано, те се извършват с усилие и са придружени от синкинезии. В процеса на възстановяване на подвижността мускулният тонус първоначално се увеличава, в тези мускули се появяват приятелски движения. Синкинезии се появяват по-рано: флексия и пронация на ръката, предмишницата (фиг. 4) и абстракция на ръката и разширяване на бедрото, долната част на крака и стъпалото. След това има приятелски движения на крака (синкинезията на Strumpell) или палеца (Logra's synkinesia), когато пациентът се опитва активно да огъне коляното, адуктор и отвличане на синкинезията на Raimista, огъвайки долния крак от страна на G., когато огъва торса напред и други синкинезии.

В остатъчния период, при възстановяване на нарушените функции, хемипарезата обикновено остава с повишени сухожилни рефлекси, мускулен тонус и патол, флексионни и екстензорни рефлекси и походка от тип Вернике-Ман.

Курсът на Г. зависи от естеството на патологичния процес и етиологията на заболяването. При екстрацеребрални процеси (тумор, киста, субарахноидален кръвоизлив) Г. понякога се комбинира с локални епилептични припадъци. Когато вътрешната каротидна артерия е блокирана и кръвоносната циркулация се повтаря, може да настъпи интермитентен Г. При хемиплегичната форма на мигрена се появява преходен Г. (хемипареза) след силен пароксизъм на главоболие, причинен от спазъм на мозъчни съдове. При контузия на мозъка G. обикновено се развива няколко дни или седмици след черепно-мозъчно увреждане. Прогресивното развитие на Г. - първо, парализа на долния крайник, а след това и горно, комбинирано с мускулна атрофия и фибриларния потрепвания, увеличаване на сухожилните рефлекси (т. Нар. Синдром на Милс) - се наблюдава при амиотрофична латерална склероза.

Диагнозата

За идентифициране на хемипареза се използват редица проби. Проба Barre - повдигнат паретичен крак на легнал пациент постепенно намалява, докато здравият се държи в дадена позиция. Тестът на Мингазини - паретичното рамо, изпънато напред, намалява, а здравият се държи на хоризонтално ниво. Тестът на Гаркин - пациентът огъва предмишницата и вертикално вдига ръката си с широко разпространени пръсти, по паретичната страна I пръстът в метакарпалната става се движи бавно в позицията на придаване и се огъва леко. Симптом на Хофман - пациентът държи ръцете си с дланите надолу, а върхът на средния пръст докосва пръстите на изследователя, в отговор на остър натиск на средния пръст, всички пръсти на паретичната ръка са огънати. Симптомът на Вендерович - слабост на привличането на V и IV пръстите на ръката - е ранен признак на пирамидална недостатъчност. Характерът patol, процесът, който причинява Г., се различават чрез специален клин, изследвания.

Диференциална диагноза

Пирамидалната Г. се различава от липсата на церебеларни мозъчни симптоми, мускулна хипертония. При множествена склероза се наблюдава пирамидална Г. (пареза) с мускулна хипотония в резултат на комбинирано увреждане на пирамидалната система и малкия мозък. При тежък хемипаркинсонизъм в парализирани крайници се наблюдава пластична хипертония с симптоми на зъбно колело и вестфалски и Tevenar-Fua постурални рефлекси. Пирамидата Г. се различава от истеричната (функционална) с наличието на патол, рефлекси, походка на Вернике - Ман.

лечение

За възстановяване на нарушените функции в G. се провежда етиологично лечение, патогенетични (прозерин, галантамин, нивалин, гамалон, глутамин до), предписват се витамини от група В. При спастична хипертония на мускулите са показани мелицин, мидокалм, скутамил, тропацин. Терапевтична гимнастика и масаж при хемиплегия - виж Парализа, пареза.

перспектива

Прогнозата зависи от локализацията на лезията, нейния размер и характера на патологичния процес.

Какво е хемиплегия и колко опасно е тялото?

Много от тях дори не са чували за такава болест и вероятно имат въпрос - какво е хемиплегия? Това е сериозно заболяване, което се проявява под формата на парализа на една от страните на тялото. Това се случва в резултат на увреждане на зоните на централната нервна система.

Основни типове

Често заболяването може да се открие сред децата, в следствие на церебрална парализа. Като цяло, съществуват различни видове заболявания, които се срещат както при деца, така и при възрастни. По-вероятно е спастичната хемиплегия да се прояви при педиатрични пациенти. За възрастни са характерни контралатерална хемиплегия и променлива хемиплегия.

В зависимост от вида е органичен и функционален. Органичната форма е характерна, когато се нарушава кръвообращението на мозъка. Обикновено се наблюдава при тромбози, кръвоизливи в мозъка, понякога наблюдавани в резултат на възникване на възпалителни заболявания на мозъка.

Органичната форма се развива във връзка с нарушения в работата на централната нервна система в резултат на патологии. В същото време има силно напрежение на мускулните влакна, сухожилията в парализирани крайници. Болестта е както дясна, така и лява, но понякога хемиплегията също се удвоява, когато се наблюдава нарушаване на двигателната функция и от двете страни. Понякога заболяването може да се прояви под формата на влошаване на работата на мускулите на лицето.

Когато функционалната форма на заболяването се проявява, тя е подобна на органичната само при една - парализа на крайник, от една страна, а останалите симптоми са напълно различни. Често тази форма минава незабелязано.

Има и друга форма на заболяването, когато парализата преминава, например, парализата на лявата ръка се развива от противоположната страна, когато се появи лезия. Тази форма се нарича контралатерална и се причинява от множество отрицателни ефекти върху мозъка.

Редуващата се хемиплегия е рядка, по-често срещана при педиатрични пациенти. Тя се проявява спонтанно с произволни атаки на парализа на крайниците. Това състояние може да продължи от няколко минути до няколко дни. При тази форма такива усложнения са възможни като нарушение на двигателните функции на очните ябълки, появата на дистония, нарушаването на функциите, отговорни за възприемането на информацията.

Причини за възникване на

Съществува широк спектър от причини за това заболяване:

• наранявания на главата и горната част на гърба;
• инфекции и възпалителни процеси в централната нервна система;
• исхемични заболявания;
• неоплазми, тумори, които се развиват в мозъка;
• истерична невроза и други психо-емоционални разстройства.

Въпреки това, сред педиатричните пациенти тези причини не са чести. Педиатричната хемиплегия често е вроден дефект. Някои деца вече са родени със сходни заболявания.

Развитието на капсулна хемиплегия или други форми протича дори в ембрионалния период. Това се случва, когато централните неврони се развиват неправилно по време на образуването на плода или се наблюдава нарушение на гръбначния и мозъчния функции.

Симптоми и симптоми

Външно капсулната хемиплегия прилича на парализа на крайниците. Тоест, докато липсва нервна реакция на стимули, рефлекси, липса на способност да се движат в крайниците, или на страната, която е била повредена, или на противоположната страна, в зависимост от вида на заболяването.

Както бе споменато по-горе, болестта се проявява по различни начини. Лекарите споделят 3 случая на прояви: дясна, лява и двойна хемиплегия. Когато човек има форма на хемиплегия, той обикновено се свързва с двойна хемиплегия.

Обикновено заболяването се характеризира с липса на движение в крайниците, увеличаване на мускулния тонус и прояви на патологични рефлекси.

Патологичната реакция се характеризира с някои признаци. Могат да се наблюдават промени в функциите на флексия и екстензорно стъпало, промени в реакцията и поведението на горния крайник. В случай на периферна плегия може да се наблюдава забележимо намаляване на мускулния тонус, атрофия на някои мускули и изчезване на рефлекси.

Понякога има такова нещо като хемиплегична походка. Това е състояние, при което пациентът може да забележи определена промяна в положението на ръцете и краката в движение. Обикновено рамото се обръща вътре, ръцете се огъват в ставите едновременно, пръстите на ръцете се опъват и притискат. Един от долните крайници е удължен в областта на тазобедрените, глезените и коленните стави. Обикновено, ако походката започва от засегнатия крайник, тя изглежда като ходене в кръг, тъй като стъпката се прави с прибрано бедро настрани, а торсът се движи в друга посока. Най-често това е причинено от спастична хемипареза. Подобно състояние се наблюдава при пациенти след инсулт.

диагностика

За да се установи точна диагноза, е необходимо да се преминат редица тестове и да се преминат някои тестове. Сред първите, лекарят определя признаците на заболяването чрез тест на Барре. За да се направи това, повреден от парализа крак се повдига и след това се оставя да падне постепенно, а вторият се държи в първоначалното състояние.

Тестът Mingazzini се провежда чрез издърпване на ръката, която е засегната от парализа напред. Здравият крайник остава на място по тялото. Тестът Garkin се провежда по следния начин: за това пациентът трябва да огъне предмишницата и да повдигне четката вертикално, на която трябва да поставите пръстите си колкото е възможно по-широко един от друг.

Лечение на заболяването

Мнозина смятат, че тази сложна и неприятна болест на практика не е лечима. Към днешна дата лечението включва цяла поредица от мерки. Тези мерки включват стационарно, амбулаторно и домашно лечение. Лечението обикновено започва с ранна рехабилитация, която се извършва в болница, но това не свършва дотук. След стационарно лечение трябва да продължи у дома.

Хемиплегия е просто още един синдром на заболяването. Затова, за да разберем най-накрая как да се отървем от проблема, трябва да разберете коя е основната причина за развитието на такъв симптом. Най-често за такива нарушения на нервната система се предписват лекарства, които засягат нервната тъкан. Те допринасят за подобряване на трофиката и нервните импулси, възстановяват и подобряват пътищата и намаляват спастичността.

Основните лекарства, които най-често се предписват от лекарите в този случай са:

• неутрофични лекарства, които засягат невротрофичната система;
• невропротектори - вещества, способни да предотвратят мозъчните неврони;
• вазоактивните лекарства допринасят за активното кръвоснабдяване на нервната тъкан, те могат да влияят върху регулирането на метаболитните процеси за бързо реанимация на загубената функция на невроните;
• антиоксиданти;
• Витамини от група В;
• инхибитори на холинестеразата - лекарства, които действат върху ензима ацетилхолинестераза, забавяйки неговата активност. Това ви позволява да увеличите нивото на невротрансмитер ацетилхолин в тялото;
• мускулни релаксанти - лекарства, които намаляват тонуса на скелетните мускули.

Най-често предписваните лекарства са прозерин, нивалин, глутаминова киселина и други. Понякога, когато спастичността на мускулните влакна се предписва такива лекарства като мелицин, тропацин и др. Скоростта и интензивността на възстановяването зависи от броя на лезиите, мястото на тяхното разпределение, размера и характера на патологичните процеси. Не забравяйте да предпишете гореща напитка.

Списъкът на лекарствата, представени по-горе, е насочен само към подобряване на функционирането на нервната система. Други мерки са необходими за подобряване на работата на парализирани крайници. Обикновено се използват физически методи за рехабилитация. Това включва масаж, кинезитерапия и терапевтични упражнения. Някои могат да попитат какво е кинезитерапия. Известно е, че това е специална терапия, насочена към възстановяване на двигателните функции на човека.

Тези методи се основават на редовни пасивни движения, лежащи на леглото. Подобни движения могат да подобрят кръвообращението в тялото и крайниците. Понякога се използват специални устройства, които помагат на пациента да се изправи.

Някои упражнения, необходими за такива нарушения.

1. Едно от най-добрите упражнения - катерене и спускане по стълбите.
2. Легнете на корема на дивана, трябва да огънете коленете и след това плъзнете петите по повърхността на дивана, докато стъпалото на крака докосне повърхността в момента на пълното огъване на крака.
3. Повдигнете прави крака под ъгъл 45 градуса спрямо повърхността на пейката.
4. Легнете по гръб, опитайте се да обърнете прав крак навътре, така че да остане прав, без да огъвате краката и пръстите си.
5. Отделно сгъване на единия крак в коленете.
6. Ротация на ръката в китката, противопоставяне на палеца на другите.
7. Вдигане на ръце пред тялото. Те трябва да са прави и успоредни на пода, дланите да сочат напред, пръстите да се раздават един от друг, палецът да е хвърлен настрани.
8. Насочване на ръцете един от друг. Начална позиция - ръцете отпред, дланите сочещи нагоре, пръстите се раздалечават един от друг, палецът се противопоставя на останалите.
9. Промяна на положението на ръката, чрез огъване в лакътя. В този случай, ръката трябва да остане близо до тялото, но лакътя не се прибира.
10. Удължаването на ръцете в лакътя, а след това поддържането им в права позиция пред тялото под прав ъгъл.

Освен гимнастика, физиотерапията се е доказала добре:

1. Електрическа мускулна стимулация. Какво е това и как работи? Това е процедура, при която се използват импулсни токове за възстановяване на тъканите и органите, особено ефективни при лечението на нерви и мускули.
2. Въздействието на магнитно поле върху тялото.
3. Баротерапия - физиотерапия, при която тялото се излага на малки части от ниско или високо налягане.
4. Лазерна терапия - процедура, извършвана с източник на светлинна радиация, която има терапевтичен ефект.

Понякога се използва опаковане или опаковане. Пациентите с такива заболявания също се нуждаят от социална рехабилитация. Все пак, пациентите, изправени пред такъв проблем, се нуждаят от адаптация в социалната среда. Терапията включва обучение на пациентите за използване на ежедневните предмети, разсрочване на жилищните помещения за нуждите на пациента. Понякога е необходимо протетично и ортопедично оборудване, особено за пациенти с хемиплегична походка. За хора, които вече са трудоспособни понякога, може би, професионална преквалификация. За социална адаптация се провежда специална психологическа терапия, обучение.