ХРОНИЧНА АРТЕРИАЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА НИСКИ ЕКСТРИМИИ: лечение, класификация, оплаквания, диагностика
Хроничната артериална недостатъчност (КАН) на долните крайници е патологично състояние, придружено от намаляване на притока на кръв към мускулите и другите тъкани на долния крайник и развитието на неговата исхемия с увеличаване на работата или в покой.
класификация
Етапи на хронична исхемия на съдовете на долните крайници (според Fonten - Pokrovsky):
I ct. - Пациентът може да премине без болка в телесните мускули около 1000 m.
II A Чл. - Прекъсващата клаудикация се появява при ходене 200 - 500 m.
II Б Чл. - При преминаване на по-малко от 200 m се наблюдават болки.
III чл. - Болки са отбелязани при ходене за 20-50 метра или в покой.
IV чл. - Има трофични язви или гангрена на пръстите.
С оглед на изразените нарушения на кръвообращението в III и IV стадий това състояние се разглежда като критична исхемия.
Етиология и патогенеза
Хроничната артериална недостатъчност може да причини 4 групи заболявания:
· Заболявания, свързани с метаболитни нарушения (атеросклероза, захарен диабет),
· Хронични възпалителни заболявания на артериите с преобладаване на автоимунния компонент (неспецифичен аортоартерит, облитериращ тромбангит, васкулит),
· Заболявания с нарушена инервация на артериите (болест на Рейно, синдром на Рейно),
· Компресия на артериите отвън.
Артериалната недостатъчност на долните крайници в преобладаващата част от случаите се дължи на атеросклеротични лезии на коремната аорта и / или на главните артерии (80-82%). Неспецифичен аорто-артерит се наблюдава при приблизително 10% от пациентите, предимно жени, в ранна възраст. Захарен диабет причинява развитие на микроангиопатия при 6% от пациентите. Облитеристите на тромбангита са по-малко от 2%, засягат главно мъже на възраст от 20 до 40 години, имат вълноподобен курс с периоди на обостряне и ремисия. Други съдови заболявания (постемболична и травматична оклузия, хипоплазия на коремната аорта и илиачна артерия) са не повече от 6%.
Рисковите фактори за развитието на КАН са: тютюнопушене, липиден метаболизъм, хипертония, диабет, затлъстяване, физическа неактивност, злоупотреба с алкохол, психосоциални фактори, генетични фактори, инфекциозни агенти и др.
Оплаквания. Основните оплаквания са студенина, изтръпване и болка в засегнатия крайник при ходене или в покой. Симптомите на „интермитентна клаудикация” са много характерни за тази патология - болки в мускулите на крака, по-рядко бедрата или задните части при ходене след определено разстояние и затова пациентът започва да накуцва първо и след това спира. След кратка почивка, той може да ходи отново - до следващото възстановяване на болката в крайника (като прояви на исхемия на фона на повишената нужда от кръвоснабдяване на фона на товара).
Преглед на пациента. Изследването на крайника ви позволява да идентифицирате хипотрофията на мускулите, подкожната тъкан, кожата, дистрофичните промени в ноктите и косата. При палпация на артериите се установява наличието (нормално, отслабено) или липсата на пулсация в 4 стандартни точки (на бедрената, подколенната, задната тибиална и гръбна артерия на стъпалото). Определя се чрез палпация, намаляване на температурата на кожата на долните крайници, термична асиметрия върху тях. Аускултацията на големите артерии позволява да се установи наличието на систоличен шум над стенозните места.
диагностика
1. Специалните изследователски методи се разделят на неинвазивни и инвазивни. Най-достъпен неинвазивен метод е сегментно-манометрията с определяне на глезен-брахиалния индекс (ABI). Методът позволява използването на коротков маншон и ултразвуков сензор за измерване на кръвното налягане в различни сегменти на крайниците, в сравнение с налягането върху горните крайници. LPI обикновено е равен на 1.2-1.3. Когато KHAN LPI стане по-малко от 1.0.
2. Водеща позиция сред неинвазивните методи е ултразвук. Този метод се използва в различни версии. Дуплексното сканиране е най-модерният изследователски метод, който позволява да се оцени състоянието на артериалния лумен, кръвния поток, да се определи скоростта и посоката на кръвния поток.
3. Аорто-артериография, въпреки инвазивността си, остава основният метод за оценка на състоянието на артериалното легло, за да се определи тактиката и естеството на хирургичната намеса.
4. Може да се използва тактгенна компютърна томография с контраст, магнитен резонанс или електронно-емисионна ангиография.
лечение
На етапи I и II е показано консервативно лечение, което включва следните мерки:
1. Елиминиране (или намаляване) на рисковите фактори
2. Инхибиране на повишена активност на тромбоцитите (аспирин, тиклид, плавикс),
3. Липидо-понижаваща терапия (диета, статини и др.), T
4. Вазоактивни лекарства (пентоксифилин, реополиглукин, вазопростан),
5. Антиоксидантна терапия (витамини Е, А, С и др.),
6. Подобряване и активиране на метаболитните процеси (витамини, ензимна терапия, актовегин, микроелементи).
Препоръчват се също и физиотерапевтични процедури, санаторно лечение и обучение.
Показания за хирургична намеса се срещат в II B чл. с неуспех на консервативно лечение, както и в III и IV стадии на исхемия.
Видове хирургични интервенции:
· Аорто-феморална или аорто-бифеморална алощунция,
· Феморално-подколенни ало- или автовенни маневри,
· Автоновен шунтиране на бедрения
· Ендартеректомия - с локална оклузия.
В последните години все по-широко се използват ендоваскуларните технологии (дилатация, стентиране, ендопротезиране), които се характеризират с ниска инвазивност.
В следоперативния период се предписват антиагрегантни лекарства (аспирин, тиклид, клопидогрел), вазоактивни лекарства (пентоксифилин, реополиглюкин и др.), Антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, клексан и др.) За предотвратяване на тромботични усложнения. След освобождаване от болницата пациентите трябва да приемат антитромбоцитни и антиагрегантни лекарства.
За да се подобрят дългосрочните резултати, е необходима последваща грижа, включително:
· Контрол на състоянието на периферното кръвообращение (ABI, USDG),
· Проследяване на промените в реологичните свойства на кръвта,
· Контрол на липидния метаболизъм.
Като правило, консервативното лечение се изисква и най-малко 2 пъти годишно в ден или постоянна болнична обстановка.
194.48.155.252 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.
Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо