Какво е кава-филтър, на кого и кога е инсталиран, ефективността на имплантацията

От тази статия ще научите: какво е кава филтър, според какви индикации е поставен в долната вена кава, как да се подготви за процедурата по неговото имплантиране. Курсът на инсталацията и следоперативният период.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Кава филтър (съкратено CF) се отнася до малко медицинско метално устройство, което се имплантира в долната вена кава за улавяне на емболи (счупени кръвни съсиреци или кръвни съсиреци) и предотвратява навлизането им в белодробната артерия.

CFs са един от основните и ефективни методи за предотвратяване на белодробната емболия при дълбока венозна тромбоза (съкратено DVT) на краката и таза. Това е метална мрежа, която действа според принципа на сито - позволява на кръвта да премине през кръвта и да запази кръвни съсиреци. Има кава филтри с различни форми, но повечето от тях приличат на чадър.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Но не всички пациенти с ДВТ се нуждаят от имплантиране на МВ в долната кава на вената. Тази минимално инвазивна процедура има свои собствени индикации и противопоказания. Също така е важно да се разбере, че филтърът не предпазва от самата дълбока венозна тромбоза, спомага за предотвратяване на животозастрашаваща белодробна емболия (РЕ).

Обикновено кава филтър се инсталира от сърдечни хирурзи, интервенционални радиолози или съдови хирурзи.

Видове филтри на Kava

Има много видове CF, които могат да бъдат разделени на две групи:

1. Постоянен - ​​след имплантирането, устройствата остават завинаги в лумена на долната кава на вената.
2. Подвижни (временни) - известно време след инсталацията, тези CF могат да бъдат изтрити.

Показания за имплантиране

Основната индикация за инсталиране на филтър за кава е да се предотврати белодробната емболия по време на дълбока венозна тромбоза. Въпреки това, неговото имплантиране е необходимо само за малка част от пациентите с ДВТ, повечето от тях получават антикоагулантна терапия (лечение, насочено към намаляване на съсирването на кръвта).

Абсолютни индикации за поставяне на CF при наличие на DVT или белодробна емболия в комбинация с едно от следните състояния:

• Наличието на противопоказания за антикоагулантна терапия, включващи хеморагичен инсулт, скорошни големи операции, тежка или множествена травма, активно вътрешно кървене, хемофилия, бременност, мозъчни тумори.
• Рецидив на тромбоемболия, въпреки антикоагулантната терапия.
• Усложнения на антикоагулантната терапия (кървене).

• Наличието на плаващ тромб в долната кава на вената или илео-феморалния сегмент (тази патология е свързана с 27–60% риск от тромбоемболия).
• Белодробен емболизъм и нарушение на свиваемостта на сърцето.
• Профилактика на тромбоемболизъм при пациенти с тежка травма, увреждане на гръбначния мозък или параплегия (парализа на два крака).
• Профилактика преди хирургични интервенции при пациенти с ДВТ (особено преди травматични операции на краката, тежки интервенции на коремните органи и неврохирургични операции).
• Лошото съответствие на пациента с препоръките за антикоагулантна терапия.
• Защита по време на тромболиза за лечение на ДВТ.

Често се използва имплантиране на филтри в долната кава на вената, но е учудващо колко малко научни изследвания са направени за тяхната безопасност и ефикасност. Тези проучвания показват намаляване на честотата на белодробната емболия, но също показват повишен риск от тромбоза на дълбоките вени. Интересно е, че имплантирането на кава филтър не подобрява прогнозата и не води до намаляване на смъртността. Ето защо, в момента, тяхната инсталация в повечето случаи се извършва при наличие на противопоказания за антикоагулантна терапия или неефективност.

Противопоказания

Абсолютното противопоказание за имплантиране на МВ е липсата на достъп до долната кава на вената.

Относителните противопоказания включват следните състояния:

1. Нарушена коагулация.
2. Тромбоза на долната vena cava над мястото, където трябва да се монтира филтърът cava.
3. Бактеремия или сепсис (инфекция на кръвта).
4. Диаметърът на долната вена е по-малък от 15 mm.

Някои медицински асоциации не препоръчват имплантиране на CF на пациенти, подложени на антикоагулантна терапия или които имат външно дрениране на вентрикулите на мозъка.

Подготовка за процедурата

Преди имплантиране на МВ пациентът се подлага на лабораторно изследване, с помощта на което се открива бъбречна дисфункция и се определя съсирването на кръвта.

Пациентът трябва да уведоми лекарите за всички приети лекарства, както и за наличието на всякакви алергични реакции, особено на местни или общи анестетици, контрастни средства, съдържащи йод. Лекарят може също да отмени аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства или лекарства за разреждане на кръвта преди операцията.

Жените трябва винаги да информират медицинския персонал, ако има дори и най-малка вероятност да са бременни. Рентгенови методи не се извършват по време на бременност, за да не се излагат плода на радиация. Ако обаче е необходимо използването на рентгенови лъчи, лекарите предприемат всички възможни предпазни мерки, за да сведат до минимум ефекта от радиацията върху детето.

След полунощ не можете да ядете или пиете нищо преди процедурата. Лекарят ще Ви каже кои лекарства могат да се приемат сутрин в деня на имплантацията на KF.

Преди процедурата пациентът трябва да отстрани всички бижута, очила и други метални предмети, които могат да повлияят на рентгеновото изследване.

внедряване

Процедурата за инсталиране на KF се извършва от съдови хирурзи, кардиохирурзи или интервенционални радиолози в операционна зала с рентгенови лъчи. Типичен ход на работа:

• Преди процедурата се въвежда интравенозен катетър в ръката, през който се инжектират успокоителни. Тези лекарства ще ви направят спокоен и сънлив.
• На мястото на съдовия достъп (слабините или шията) лекарят третира кожата с антисептик, покрива се със стерилно бельо и извършва локална анестезия.
• Голямата вена се пробожда (с феморална или вътрешна югуларна) игла, през която след това се поставя дълъг и тънък катетър.
• Под контрола на непрекъснатото рентгеново изследване (флуороскопия) лекарят вкарва катетър в долната кава на вената. Може да се въведе контраст, за да се изясни местоположението му.
• След като потвърдите местоположението на катетъра на правилното място, лекарят освобождава кава филтър от него. Това устройство се разширява и прикрепя към стените на долната кава на вената.
• Катетърът се отстранява, мястото на съдовия достъп се натиска за няколко минути, след което се поставя стерилна превръзка.

Обикновено продължителността на цялата процедура е по-малко от 1 час. След прекратяването му пациентът се прехвърля в отделението.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Постоперативен период

След процедурата пациентът може да е сънлив. По това време, задълбочен мониторинг на състоянието му. При необходимост се прилага лекарство за болка. Пациентът може да изпитва гадене или главоболие, които изчезват сами. Може да се появи малък хематом на мястото на въвеждане на катетъра.

Ако KF се инжектира през вътрешната вратна вена около врата, човек може да възстанови нормалното ниво на активност за един ден. Ако операцията е извършена през бедрената артерия, в рамките на 48 часа не можете да вдигнете тежести и да се изкачите по стълбите.

Необходимо е внимателно да се следват всички инструкции на лекаря, които могат да включват препоръки за употреба на лекарства, физическа активност и грижи за рани. Лекарства за разреждане на кръвта също могат да бъдат предписани за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Понякога пациентите се нуждаят от допълнителни тестове, за да се уверят, че филтърът е в правилната позиция. Ако пациентът получи временна МВ, той може да се нуждае от подобна процедура за отстраняването му в бъдеще, което се извършва след намаляване на риска от тромбоза на дълбоките вени.

Незабавно се обадете на Вашия лекар, ако получите следните симптоми:

• Студ или изтръпване в един от крайниците.
• Кървене на мястото на съдовия достъп, което не спира с натиск върху тази област.
• Подуване, зачервяване, повишена температура и болка на мястото на съдовия достъп.
• Повишена телесна температура.
• Болка в гърдите.
• Главоболие или гадене, които не изчезват.

Възможни усложнения

Всяка, дори най-безопасната, медицинска процедура може да има своите рискове. Усложненията на имплантацията на МВ включват:

1. Развитието на инфекцията на мястото на пункция на съда.
2. Кървене от пробит съд.
3. Алергични реакции към контраст или местна упойка.
4. Увреждане на съда в мястото на въвеждане на катетъра.
5. Запълване на филтъра с кръвни съсиреци, което блокира притока на кръв през долната вена кава, причинявайки подуване на краката.
6. Миграция на CF към сърцето или белодробната артерия.
7. Увреждане на стената на долната вена кава и съседните органи.
8. Вливането на подвижни филтри в стените на съда, поради което не може да се отстрани.
9. Пневмоторакс - наличието на въздух в плевралната кухина. Това усложнение може да се развие в случаите, когато филтърът на кава е бил инсталиран през вътрешната вратна вена.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Ефективна защита срещу кръвни съсиреци - кава филтър

За улавяне на кръвни съсиреци, които се движат към сърцето и могат да блокират лумена на артериите, инсталирайте филтър за кава. Той е наречен така, защото на мястото на имплантацията - долната куха (латинска кава) вена. Това устройство е един вид чадър, който улавя кръвни съсиреци с размери около 3 мм. Основната индикация - заплахата от белодробен тромбоемболизъм. В случай на продължителен престой в кръвта са възможни усложнения, така че трябва да се отстранят.

Прочетете в тази статия.

Какво е тяло

Структурно, филтърът е представен с извита метална жица и наподобява птиче гнездо, игли за чадъри, цветни листенца. Основните характеристики на качествените импланти:

• устойчивост на унищожаване,
• стегната фиксация
• не трябва да пречи на притока на кръв
• забавяне на големи кръвни съсиреци,
• просто инсталиране и премахване, ако е необходимо.

За целта използвайте стомана, титан или сплав с никел, покрийте части от филтрите на кава с мембрана, която е наситена с хепарин.

След като е достигнал правилното място, конструкцията се разкрива и независимо фиксира чрез еластичност или антени. Такива филтри са здраво свързани с венозната стена, те се поставят постоянно. За отстраняване е необходима сложна операция. Ако е предвидена временна опция, филтърът на кава се доставя с водач, закрепен под кожата на пациента. С тази нишка устройството се отстранява след употреба.

Препоръчваме ви да прочетете статията за запушване на кръвоносните съдове в краката. От него ще се запознаете с причините за патологията и нейните симптоми, използваните методи за диагностика и лечение.

И тук повече за предотвратяване на тромбофлебит.

Защо да инсталирате cava филтри

Една от най-тежките патологии, свързани с блокиране на кръвоносните съдове, е белодробната емболия (белодробна емболия), тя не изостава в структурата на причините за смърт от инсулт и инфаркт. В преобладаващата част от случаите, дълбоките вени на крака и бедрата са мястото на кръвни съсиреци. K

образуването им води до варикозна болест, продължителна неподвижност, повишена коагулационна активност на кръвта.

Кръвният съсирек се премества от стените на съдовете през вената кава до дясната камера. С притока на кръв, той се освобождава в белодробния ствол. При пълно или масирано запушване на артериите е възможна внезапна смърт от кардиогенен шок.

Показания за имплантиране

Кардиологът може да насочи пациента към отделението за съдова хирургия, за да инжектира филтър в долната кава на вената при следните условия:

• предишни епизоди на запушване на белодробна артерия;
• тромбоза на дълбоките вени на крайниците, особено при наличие на предсърдно мъждене, стенокардия, декомпенсация на кръвообращението;
• тежки наранявания, необходимостта от сериозни коремни операции при пациенти с висок риск от образуване на кръвни съсиреци;
• сърдечна хирургия - клапанно протезиране, коронарно артериално стентиране;
• невъзможност за провеждане на продължително антикоагулантно лечение (противопоказания, непоносимост, ниска ефективност, усложнения);
• открити по време на изследването на плаващия тромб - слабо прикрепен, плаващ в лумена на вената, лесно отделен.

Стентирането на коронарната артерия е едно от показанията за инсталиране на кава филтър.

Противопоказания за тромбоза

С разработването на технологии за ендоваскуларно лечение, въвеждането на кава филтър се възприема като рутинен начин за предотвратяване на белодробната емболия.

В същото време могат да бъдат идентифицирани противопоказания за имплантиране:

• патология на долната вена кава - прекомерно стесняване, невъзможност да се премине катетър през близките тъкани и съдове, запушване над бъбречния сегмент;
• сепсис;
• злокачествени тумори;
• кръвни заболявания.

В тази връзка, преди пациентът да бъде изпратен за въвеждане на кава филтър, се провежда пълно ангиографско изследване за определяне на съдовата пропускливост и избор на желания диаметър на устройството, както и общи клинични тестове, ултразвук, ЕКГ.

Когато се избират временни и когато са постоянни

Първоначално се предполагаше, че инсталираните филтри винаги ще бъдат в съдовото легло, а отстраняването им се извършва само с развитието на сериозни усложнения. След разработването на подвижни модели хирурзите предпочитат да ги използват по-често.

Такова устройство може да бъде доставено за 2-3 месеца, т.е. за известно време, докато има повишен риск от образуване на кръвни съсиреци (например, обширна хирургия, травма, протезни сърдечни клапи). След като се постигне разреждане на кръвта или се появят съпътстващи заболявания, които изискват екстракция с филтър, той може незабавно да бъде отстранен от вената.

Ако периодът след имплантацията преминава без усложнения и повишеният риск от образуване на кръвни съсиреци в дълбоката венозна мрежа на краката не изчезва, тогава филтърът е приемлив за напускане.

Метод за имплантиране на кава филтър

Процедурата по въвеждане се осъществява чрез интраваскуларна техника на операциите. Проводникът, на който е прикрепено устройството, първо влиза в бедрената вена, след което под рентгеновия контрол влиза избраното място за инсталиране. В процеса на манипулация, кръвното налягане се контролира контрактилната дейност на сърцето. Веднага след като филтърът на кава е преминал в желаната зона, той се отваря и проводящият катетър се отстранява.

Антибиотиците и приложението на хепарин се предписват за 3-5 дни, пациентът се подчинява на доброкачествен режим. Преди изписване се извършва контролно ултразвуково или рентгеново изследване, за да се гарантира, че филтърът е здраво фиксиран на венозната стена и не се движи към сърцето.

Вижте видеото за имплантацията на временен филтър на кава:

Възможни усложнения

В големите клинични центрове е натрупан богат опит в извършването на такива операции, така че инсталирането на филтър в съд не причинява никакви усложнения. Редки ранни ефекти включват:

• неправилно местоположение - припокрива вена или не е прикрепена към стената;
• кървене, дължащо се на увреждане на съда;
• инфекция.

Продължителното присъствие във венозната система на чуждо тяло с течение на времето може да предизвика следните състояния:

• запушване на долната вена кава, периферна вена;
• белодробен тромбоемболизъм;
• перфорация на венозната стена;
• изместването на филтъра в кухината на сърцето;
• разрушаване на структурата и отделяне на малки части - съдов емболизъм;
• образуване на хематом, огнища на хронична инфекция.

Премахване на фиксатора

Ако кава-филтърът първоначално е бил инсталиран като временен, тогава неговото отстраняване се извършва с помощта на затягане на проводника, закален под кожата.

Ако е необходимо да се отстрани постоянно устройство, катетърът се поставя през бедрената вена и има кука на края. Те се захващат с филтър, след което върху нея се изтегля канюла, за да се затворят нейните части. След това, когато се сгъва, се отстранява от вената. Всички тези действия се извършват при интравенозна анестезия и визуален контрол чрез ултразвук или рентгенография.

Устройство за извличане на кава филтър

Често задавани въпроси от пациенти

Тъй като процедурата за мнозина е неразбираема и страшна, човек не може да се справя без въпроси. Най-често срещаните са:

• Какво се случва с кръвни съсиреци, уловени в кава филтър?

Кръвният съсирек, който улови филтъра, се притиска към кръвния поток във венозната стена, расте до него, след това се замества с влакна от съединителната тъкан и се уплътнява.

• Има ли венозна тромбоза, когато се постави филтър?

Пълна обструкция на вената е изключително рядка. Това може да се случи при залавянето на голям куп или много малки. Прояви на това усложнение - подуване на краката, слабините, болките в корема и долната част на гърба. Антикоагулантите могат да се използват за лечение, с неефективност, предписва се подмяна на филтъра.

• Трябва ли да вземам разредители за кръв или само филтър е достатъчно?

Инсталираният кава-филтър не може да повлияе на съсирването на кръвта, затова след имплантацията му е необходима антикоагулантна терапия, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Тъй като това устройство е разположено в долната кава на вената, то не може да защити подлежащите сегменти на венозната мрежа от тромбоза.

Препоръчваме ви да прочетете статия за тромбоза на дълбоките вени. От него ще се запознаете с болестта и факторите, които допринасят за тяхното развитие, симптомите на патологията, методите за диагностика и лечение.

А тук е повече за разликата между тромбоза и тромбофлебит.

Кава филтърът е предназначен да улови кръвни съсиреци, движещи се от долните крайници до сърцето през венозните съдове. Показания за въвеждането му - заплахата от белодробна емболия. Процедурата се извършва с ендоваскуларен метод, през катетъра се вкарва метален скелет в долната вена, която се отваря, след което се фиксира в лумена.

Могат да се използват временни и постоянни филтри. Дългосрочното им присъствие в съдовата мрежа е съпроводено с нежелани последици, следователно, с течение на времето, филтрите на кава се отстраняват.

За улавяне на кръвни съсиреци, които се движат към сърцето и могат да блокират лумена на артериите, инсталирайте филтър за кава. Той е наречен така, защото на мястото на имплантацията - долната куха (латинска кава) вена. Това устройство е един вид чадър, който улавя кръвни съсиреци с размери около 3 мм. Основната индикация - заплахата от белодробен тромбоемболизъм. В случай на дълъг престой в [. ]

Изключително опасният плаващ тромб се различава по това, че не се допира до стената, а плава свободно през вените на долната вена, в сърцето. Реканализацията може да се използва за лечение.

Оклузията на съдовете в краката се дължи на образуването на съсирек или тромб. Лечението се предписва в зависимост от това къде се стеснява луменът.

Илеофеморалната тромбоза може да настъпи основно поради продължително излагане на една позиция. Симптоми - цианоза, раздути вени, скованост на краката и др. Диагнозата се основава на ултразвук, КТ. Лечението на остра венозна тромбоза започва с инсталирането на кава филтри и разредители.

Често дълбоката венозна тромбоза носи сериозна заплаха за живота. Острата тромбоза изисква незабавно лечение. Симптомите на долните крайници, особено на краката, не могат да бъдат диагностицирани незабавно. Операцията също не винаги е необходима.

При посттравматична тромбоза се наблюдава липса на адекватно лечение. Острата форма на увреждане на дълбоките съдове на долните крайници е опасна от отделянето на кръвен съсирек. Колкото по-рано се открие съсирек, толкова по-големи са шансовете за успех в лечението.

При необходимост се извършва катетеризация на вената, редовно или бързо прилагане на лекарството. Може да се избере централна, югуларна, субклавиална, периферна, пъпна вена. Техниката на извършване на Seldinger е проста, но може да има усложнения, включително при деца.

ERW или синдромът на горната вена се дължи на компресия от външни фактори. Симптомите са разширени вени в горната част на торса, цианоза на лицето. Лечението се състои в отстраняване на симптоматичния комплекс и лечение на основното заболяване.

ЯМР на сърцето се извършва чрез индикатори. И дори децата са обект на изследване, за което се посочват дефекти на сърцето, клапи, коронарни съдове. ЯМР с контраст ще покаже способността на миокарда да акумулира течност, ще разкрие тумори.

Кава филтър в долната вена кава: какво е това, имплантиране, кой е показан

Кава филтър е устройство, инсталирано в лумена на долната вена кава (от латински. Кава - „куха“), предназначено специално за забавяне на тромбоемболизма, придвижване към сърцето с кръвен поток. Всъщност, това е сито, което свободно преминава кръвта и задържа плътни частици с диаметър повече от 2-4 мм.

Спешността на проблема

Белодробната емболия (белодробна емболия) е сериозно усложнение и третата водеща причина за внезапна смърт след инсулт и инфаркт. Това е, което те казват разговорно: „тромбът е изчезнал“.

По принцип, кръвните съсиреци се срещат в дълбоките вени на краката на фона на продължителна физическа неактивност, венозни заболявания и нарушения на коагулацията.

Кръвният съсирек, който се отделя от периферната вена, се движи по долната вена кава нагоре в дясната камера на сърцето, откъдето влиза в белодробната артерия и може да причини запушване на клоните му. Така има ужасни усложнения, които често водят до смърт в първите часове на поява.

Лечението на венозна тромбоза на долните крайници е патогенетично съвсем ясно: тромб трябва да се отстрани чрез хирургични методи или се опитва да се разтвори с лекарства. Има много съвременни антитромботични лекарства, които се предписват за лечение и профилактика на тромбоза. Въпреки това, броят на дълбоките венозни тромбози на долните крайници и свързаните с тях усложнения не намаляват всяка година, а само нарастват.

Ако има предразположение към тромбоза, рисковите фактори остават, тогава тази патология ще се появи отново и отново, въпреки лечението. Ако вече е настъпил тромбоемболизъм на белодробната артерия и пациентът е все още жив, има голяма вероятност от повтаряне на PEI, тъй като заболяването се повтаря.

Тогава въпросът е не само лечението на тромбоза, но и превенцията на тромбоемболизма.

Емболизмът по пътя към сърцето може да се забави чрез създаване на механично препятствие за тях. Преди около 40 години бе предложен метод за имплантиране на филтъра в лумена на долната кава на вената. Първите филтри имат много недостатъци в дизайна и често са придружени от усложнения.

Методът обаче е станал широко разпространен през годините. От сложна съдова операция, техниката преминава в категорията на транскутантни манипулации с ниско въздействие.

Какво е филтър за кава?

Модерният кава филтър е миниатюрна конструкция от тел под формата на чадър, пясъчен часовник или гнездо. Основните изисквания за импланти, въведени в кухината на съда:

Устойчивост на корозия.

Кава филтри от различни дизайни

Съвременните филтри са изработени от:

1. Висококачествена стомана, покрита със специална хепарин-наситена мембрана.
2. Titanium.
3. Нитинол (никел-титанова сплав).

Кава филтрите са с различни размери и се подбират индивидуално, като се взема предвид диаметърът на долната кава на вената при конкретен пациент. Съвременните филтри са опаковани в специални носители, които се доставят на правилното място на инсталация с помощта на проводник. Там носачът се отстранява, филтърът се изправя и фиксира на място (или чрез специална антена, или чрез еластичността на конструкцията).

Кава филтрите могат да бъдат:

• Постоянен - ​​инсталиран завинаги, те не могат да бъдат изтрити. Такива филтри са плътно прикрепени към стените на вените, тъй като имат микроскопични шипове или антени на техните опори.
• Подвижни - инсталирани за кратък период от време, след това премахнати. Тези устройства не са фиксирани със специални устройства, тези филтри са свързани с проводник, чийто край е фиксиран под кожата. С този проводник филтърът се отстранява.

Индикации за инсталиране на кава филтър

В момента антикоагулантната терапия (лечение с лекарства, които намаляват кръвосъсирването) остава основният метод за предотвратяване на белодробната емболия при наличие на рецидивираща тромбоза. Имплантацията на кава филтър е проста операция, но тя се извършва само за много строги показания и в по-голямата си част това се дължи на невъзможността да се използват антикоагуланти.

Абсолютни индикации за инсталиране на кава филтър:

1. Противопоказания за антикоагулантна терапия.
2. Неефективността на лечението с антикоагуланти.
3. Усложнения, произтичащи от процеса на лечение.
4. Рецидив на тромбоемболия, въпреки терапията.

• Тромботично заболяване в комбинация със сърдечна недостатъчност.
• Тромболиза при дълбока венозна тромбоза.
• Лоша поносимост на антикоагулантите.
• Дълбока венозна тромбоза в комбинация с тежки наранявания.
• Големи хирургични интервенции при пациенти с висок риск от тромбоза.
• Удължен плаващ тромб в дълбоки вени.

Забележка: Плаващ тромб е тромб с малка област на прикрепване към стената на съда, промита с кръв от всички страни и не напълно покриваща вена на вената. Такива съсиреци са най-опасни от гледна точка на разделяне и трансформиране в ембола.

Противопоказания за инсталиране на кава филтри

1. Критично стесняване на лумена на долната вена кава.
2. Невъзможност за достъп до долната кава на вената.

• Деца и юношество.
• Разпространението на тромбоза в надбъбречната жлеза на долната вена кава (по-висока от бъбречните вени).
• Септично състояние на пациента.

Как да инсталирате Kava филтъра?

Преди операцията се прави стандартен преглед, както и ангиографско изследване - проверяват се пропускливостта и диаметъра на долната вена, състоянието на бъбречните съдове и се избира идеалната точка за достъп.

Операцията на кава филтъра е високотехнологична ендоваскуларна хирургия и се извършва само в специализирани съдови центрове. Операционната зала трябва да бъде оборудвана с рентгенова ангиографска единица.

Интервенцията се извършва под местна анестезия. Необходимо е присъствието на анестезиолог. Катетеризация на бедрената (в областта на слабините), подключичната, вратната (врата), по-рядко - венната вена. След това самият филтър се вкарва през катетъра, използвайки гъвкав проводник, който е опакован в специален въвеждащ елемент в сгънато състояние. Под контрола на високочувствителен ултразвуков сензор или рентгенов апарат, проводникът се придвижва към мястото на прикрепване в долната кава на вената (обикновено точно под мястото на изхвърлянето на бъбреците). Тук филтърът се освобождава от носача, той се разширява и монтира в правилната позиция.

Много е важно диаметърът на филтъра на кава да съвпада с диаметъра на долната кава на вената. Тъй като може да се движи с твърде малки размери и при големи размери, може да се появи перфорация на стената на вената.

Самата операция отнема около 30 минути. По време на него пациентът не чувства болка.

След операцията се препоръчва почивка за няколко дни, предписват се антибиотици и хепарин.

Инсталирането на филтър кава не влияе на причината за заболяването. Следователно, за пациенти, които нямат противопоказания за антикоагулантна терапия, то се извършва след операцията по стандартни схеми.

Усложнения след инсталиране на кава филтър

По време на самата операция могат да възникнат усложнения. Изключително редки, но могат да възникнат:

1. Кървене.
2. Пневмоторакс.
3. Перфорация на вената или артерията.
4. Инфекция.
5. Неправилно положение по време на инсталацията.

Колкото по-дълго филтърът е в тялото, толкова по-голям е броят на усложненията:

тромб в кава филтъра

• Тромбоемболизъм филтър с развитието на оклузия на долната вена кава.
• ТЕЛА с филтър.
• Тромбоза на бъбречната вена.
• Тромбоза на периферната вена.
• Перфорация на стените на вената.
• Преместете филтъра в дясната камера на сърцето.
• Фрагментация на филтъра.
• Образуване на хематом в ретроперитонеалното пространство.
• Перфорация на аортата, чревната стена или бъбречната таза.
• Филтърът може да предизвика постоянна болка в лумбалната област.
• Временните кава филтри с наличието на котва за изваждане, могат да причинят инфекция и сепсис.

В някои случаи вероятността от развитие на усложнения надхвърля ползата от инсталирането на филтър за кава. Понастоящем се инсталират постоянни филтри по-рядко и се практикуват сменяеми кава филтри.

Подвижен филтър за няколко седмици по време на интензивното лечение на тромбоза или обширни хирургични интервенции. При риск от усложнения, сменяемите филтри могат да бъдат отстранени от вената. Премахването на филтър за кава е подобно на инсталирането му.

Ако няма усложнения от инсталирания филтър и се запази рискът от тромбоемболизъм, той може да остане постоянно в тялото.

Намаляването на смъртността и усложненията при пациенти с утвърден кава филтър е доказан факт, като са проведени съответни изследвания по тази тема.

Цената на различни модели на кава филтри с инсталация варира от 25 до 70 хиляди рубли.

Усложнения, наблюдавани по време на имплантирането на кава филтрите и в различни моменти след него. Показания за отстраняване на кава филтри (преглед на литература) Текст на научна статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Анотация на научна статия по медицина и обществено здраве, автор на научна работа - С. А. Прозоров

Кава-филтрите са широко използвани за превенция на белодробната емболия, световният опит показва тяхната висока ефективност. Създадени са много видове kavafilter, при използване на всички видове има усложнения. Усложненията могат да бъдат разнообразни: локално на мястото на пункция, малформация на кава филтъра, неговото неуспешно изправяне, изместване, перфорация на стената на долната вена кава и близките органи, фрактура на дизайна на кава филтъра и неговите части, наклон на кава филтъра повече от 15 ° към дългата ос на долната. вена кава, вливане на кава филтърни елементи в стената на долната вена кава, тромбоза на кава филтъра и долната вена кава, повтарящ тромбоемболизъм, микробна колонизация на кава филтъра. Цел: да се покаже текущото състояние на проблема - желанието да се използва високо ефективен метод и да се избегнат усложнения при неговото прилагане. През последните години широко се използват кава филтри, които след това могат да бъдат извлечени от долната кава на вената. Данните от литературата показват, че ранното премахване на филтрите на кава е оптимално веднага щом необходимостта от използването им е изчезнала.

Свързани теми в медицинските и здравните изследвания, автор на научната работа е С. А. Прозоров,

Текстът на научната работа по темата “Усложнения, наблюдавани при имплантирането на кава филтри и по различно време след него. Показания за отстраняване на кава филтри (преглед на литературата) "

Усложнения, наблюдавани по време на имплантирането на кава филтрите и в различни моменти след него. Показания за отстраняване на кава филтри (преглед на литературата)

ГБУЗ "Научно-изследователски институт за спешна медицинска помощ на името на Н. В. Склифосовски ДЗ Москва", Москва, Русия

Кава-филтрите са широко използвани за превенция на белодробната емболия, световният опит показва тяхната висока ефективност. Създадени са много видове кава филтри, при използване на всички видове има усложнения. Усложненията могат да бъдат разнообразни: локално на мястото на пункция, малформация на кава филтъра, неговото неуспешно изправяне, изместване, перфорация на стената на долната вена кава и близките органи, фрактура на дизайна на кава филтъра и неговите части, наклон на кава филтъра повече от 15 ° към дългата ос на долната. вена кава, вливане на кава филтърни елементи в стената на долната вена кава, тромбоза на кава филтъра и долната вена кава, повтарящ тромбоемболизъм, микробна колонизация на кава филтъра.

Цел: да се покаже текущото състояние на проблема - желанието да се използва високо ефективен метод и да се избегнат усложнения при неговото прилагане. През последните години широко се използват кава филтри, които след това могат да бъдат извлечени от долната кава на вената. Данните от литературата показват, че ранното премахване на филтрите на кава е оптимално веднага щом необходимостта от използването им е изчезнала.

Ключови думи: кава филтър, усложнения, отстраняване на кава филтър.

Според Ангел Л.Ф. et al. (1), въз основа на 37 публикации за 6834 пациенти, кава филтрите (CF) са ефективен метод за превенция на белодробната емболия (PE), нивото на PE след поставяне на CF е 1,7%.

Усложненията се срещат във всички видове CF и могат да бъдат свързани с инсталирането на CF, които се появяват, докато CF е в долната вена кава (NIP) или при екстрахиране на CF. Подвижните CF осигуряват защита срещу белодробна емболия и правят възможно да се избегнат усложнения, свързани с филтъра (2).

Според регистъра на Британското дружество на интервенционните рентгенолози, инсталирането на CF е процедура с нисък риск, броят на значителните усложнения е по-малък от 0.5% (3).

* Кореспонденция: Сергей А. Прозоров, Научно-изследователски институт за спешна медицинска помощ Н.В. Склифосовски ДЗ Москва, Катедра по рентгенова хирургична диагностика и лечение

129010, Москва, пл. Б. Сухаревская, 3. Тел. 8-495-620-10-81. E-mail: [email protected] Статия, получена на 30 март 2016 г. Получена на 21 април 2016 г.

1. Локални усложнения при монтажа

KF. Хематоми в мястото на пункция се намират в 1-4.1% от случаите (4-6). Инсталирането на CF чрез транс-феморален достъп е предпочитано от 84% от лекарите (7).

2. Неправилно положение. Rosenthal D. et al. (4) по време на имплантирането на 94 CFs под ултразвуков контрол, в 3 (3.2%) случая CF са вмъкнати в дясната илиачна вена, което изисква тяхното отстраняване и повторно инсталиране.

3. Отказ от разгръщането на KF, завъртете краката на KF по време на инсталацията. Smouse H.B. et al. (8) отбелязаха 2 (1,6%) случая на неуспешно разгръщане на CF на CF. Kohi M.P. et al. (9) описва усукването на краката на KF ALN веднага след разгръщането му, KF е отстранен.

4. Сместване KF. Wang W. et al. (10) са открили изместване на CP Celect в NIP с повече от 2 cm (средно 2,43 ± 0,12 cm) при 21 (3,9%) от 534 пациенти - в 12 краниални и 9 каудално. Hoffer E.K. et al. (11) са открили миграцията на Gunther Tulip CF с повече от 2 cm в 12,5% от случаите (при 53 от 369 пациенти). Преместването на наклонени CF (2,2%) се наблюдава по-често, когато CF са били в NIP повече от 50 дни (12). Миграцията на CF е отбелязана при 1,3-6% от пациентите (5, 13-15).

Разселената KF може да навлезе в бъбречната вена (16), в дясното предсърдие (7), в дясната камера (17, 18) и да предизвика тяхната перфорация.

Wu A. et al. (19) събрани в литературата данни за 38 случая на изместване на CF в "сляпа" инсталация на централен венозен катетър с помощта на J-водач, 18 CF са изместени към сърдечните и централните венозни структури.

5. Перфорация на стената на IVC и различни органи. Jia Z. et al. (20) анализира 88 клинични проучвания и 112 описания на клинични наблюдения от 1970–2014 г. - 9002 пациенти, които имат инсталирани 15 различни вида МВ. Перфорация се наблюдава при 1699 (19%) от 9002 пациенти, в 322 (19%) от 1699 с участието на различни органи или структури. 8% от пациентите имат симптоми на перфорация (най-често болка), 45% нямат симптоми на перфорация, 47% имат неизвестна симптоматика. Значителни усложнения са наблюдавани при 83 (5%) пациенти. Хирургично отстраняване на CF е било необходимо при 63 пациенти, ендоваскуларно стентиране или емболизация - в 11, ендоваскуларно отстраняване на постоянна CF - в 4, перкутанна нефростомия или стерилизиране на уретера - в 3 случая. Общо 127 пациенти изискваха отстраняването на CF или други интервенции, за да се елиминират усложненията, свързани с перфорацията.

При анализа на КТ проучвания, проведени от пациенти по причини, които често не са свързани с МВ, е намерена много висока степен на перфорация на IVC стената.

Според Лий Дж. et al. (21), проникването на стената на IVC се наблюдава в 87,6% от случаите, а при 57,8% е имало значителна перфорация, при 4,4% се наблюдава асимптоматична ерозия на прешлените и перфорация на аортната стена. Рискът от перфорация се увеличава, когато CF е открит за повече от 20 дни и с LEL диаметър по-малък от 24,2 mm.

Wood E.A. et al. (22) събрана информация за 391 (12%) от случая на перфорация на стената на IVC след инсталирането на 3311 KF. Участието на околните органи е при 117 пациенти, най-често аортата - 43 наблюдения и тънкото черво - 36 пациенти.

Olorunsola O.G. et al. (23) разкриха при КТ в 17% от случаите проникване от поне един крак на CF на стената на IVC в рамките на 1-447 дни след имплантацията, честотата на перфорация

с времето. Hoffer E.K. et al. (11) са открили асимптоматична перфорация при 53 (43.4%) от 122 пациенти, претърпели CT сканиране средно 757 дни.

Durack J.C. et al. (24) разкриват перфорация на NIP стената при CT, като най-малко една CF структура при 86% от пациентите. След 71 дни перфорацията винаги е била определяна, често като прогресивен процес.

Zhou D. et al. (25) извършиха томография на 265 пациенти в периода 0-1592 дни след имплантацията на Celect CF. Нивото на перфорация е 39% на 30 дни и 80% на 90 дни след имплантацията. Броят на структурите, които перфорират стената на LEL е 1,8 в период от 30 дни и 2,1 за период от 90 дни. Перфорация в различни структури и органи се наблюдава при 35 (13,2%) от 265 пациенти: дванадесетопръстника - 22 случая, аорта - 9, лумбални мускули - 4, гръбначни тела - 3, панкреас - 2, надбъбречна жлеза, черен дроб, десен бъбрек., лимфен възел и диафрагма - по 1 (10 пациенти са имали проникване в 2 структури или орган). Повечето перфорации бяха асимптоматични.

Bos A. et al. (26) 193 пациенти след поставяне на KF Celect извършиха КТ. Повече от 3 mm перфорация на стената на IVC е установена при 55 (28,5%) пациенти. Времето на престой на CF в LEL за повече от 100 дни се свързва с перфорация. Възраст, пол, история на белодробната емболия не са повлияли нивото на перфорация. КТ показва ниско ниво на локални перфорационни усложнения. Но Маклони Е.Д. и съавторство. (27) отбелязват по-високо ниво на перфорация при жените (при 45,5%) в сравнение с мъжете (при 30,8%) и при пациентите с онкологична анамнеза (29,9%).

Malgor R.D. et al. (28) анализираха съобщения за 21 случая на перфорация на КФ на дуодената. Коремната болка е при 11 и кървене при 5 пациенти. Отнемане на KF с лапапротомия.

Възможно е перфорация на няколко органа. Така, Georg Y. et al. (29) описва случая, когато всичките 6 крака на CF са перфорирали LEL и околните структури: прешлени, напречни дебело черво, аорта, дванадесетопръстника, лумбални мускули.

6. Повреда и изместване на конструктивни елементи на CF. Счупването на частите CF може да бъде причинено от умора на метала (30).

Vijay K. et al. (31) са открили фрактура на CF (възстановяване, G2 и G2 Express) при 63 (12%) от 548 пациенти, които се увеличават с времето. Дисталната емболизация от части на счупена KF е 13%.

Nicholson W. et al. (32) разкриват разрив на най-малко един CF крак при 13 (16%) от 80 пациенти. В 7 от 28-те KF за възстановяване на Bard, поне 1 елемент се прекъсва и причинява емболия, сред които при 5 пациенти най-малко 1 фрагмент попада в сърцето. 3 пациенти са имали животозастрашаващи симптоми на камерна тахикардия и / или сърдечна тампонада с 1 фатален изход. Фрактурата на CF Bard G2 е при 6 от 52 пациенти, 2 са с асимптоматична емболизация на органите на артериите с CF фрагменти.

Dinglasan L.A. et al. (33): при 3 пациенти, разрушените фрагменти от CF са включени в дясната камера, стената на IVC, екстравазално. О J.C. et al. (34) открити при КТ разлома в 12,5% от наблюденията.

T. et al. (35) са изследвали 684 пациенти с KF G2. При 13 (1,9%) пациенти е имало разкъсване на 16 крака на МВ в диапазона 5,5-76,5 месеца. Разселените KF фрагменти се откриват в 4 наблюдения в белодробната артерия, 2 в дясната камера, 1 случай в перикарда, илиачната вена и бъбреците. При 4 пациенти счупените фрагменти остават близки до CF, а в 3 не са открити изместените части на CF. Преместването на фрагментите на CF е асимптоматично.

Tam M.D. et al. (36) са открили 26 недостатъка на краката на МВ при 20 от 363 пациенти. В 8 случая е имало миграция към белодробните артерии, до 7 до илиачната или бедрената вена, 1 всяка от дясната камера и до бъбречната вена. В 7 случая, счупени фрагменти са били разположени в близост до CF, в един случай зад стената на IVC.

Kalayakunta J.K. et al. (37) описва случая на перикардна тампонада, дължаща се на емболия със счупен CF елемент. Други автори също описват грешката и изместването на фрагментите на CF (7, 11, 27, 30, 38).

7. Наклонът на CF повече от 15 ° по отношение на дългата ос на LEL може да създаде проблеми при отстраняване на LF, тъй като увеличава сложността на отстраняването (39) и може да доведе до натрупване на главата на LF към стената на NIP. Успехът на отстраняването на CFs зависи пряко от наклона на CFs (40). Значителен наклон на МВ може да бъде в 8,9-24% от случаите (41, 42).

8. Вмъкването на части от конструкцията на KF в стената на IVC. Ако CF се наклони и главата се притисне към стената на IVC, тогава се появява хиперплазия на интимата, която води до включване на главата, което създава трудности за отстраняване. OptEase KF се препоръчва за сравнително кратко време на престой в IVC преди отстраняването, поради интензивния контакт на страничните части на CF с IVC стената и тяхното вливане (43). Ендотелната адхезия и проникването на CF-елементите са отбелязани в 4.9-51.1% от случаите (12, 15, 21).

8. Тромбоза на CF, тромбоза на IVC. Тромбоза на IVC след поставяне на CF е отбелязана в 1-7,2% от случаите (5, 8, 12-15, 39, 44), често асимптоматични.

Прокубовски В.И. et al. (45): При 8 от 68 пациенти, CF е оставен поради тромбоза и в 8 поради емболия при CF. Zateva-hin I.I. et al. (46): емболия при МВ е в 9,3% от случаите, хронична оклузия на НПС в 13,9%, пълна оклузия на НПС с развитие на синдром на НИП е диагностицирана при 24,1% от пациентите с тромботична лезия под сливането на бъбречните вени. О J.C. et al. (34) са открили стеноза на НИП в 4.7% от случаите.

9. PEA след инсталирането на CF. Saro-siek S. et al. (47) в групата от 952 пациенти са наблюдавани 25 случая на белодробна емболия, които са настъпили, докато CF е в НИП. Smoot R.L. et al. (48): 3% са имали белодробна емболия по време на присъствието на CP в IVC и 1% от PE след оттегляне на CP. Hoffer E.K. et al. (11): нова или многократна белодробна емболия е при 3,3% от пациентите. Нивото на РЕ е 1,5–12,7% (5, 8, 12, 13, 26). Затевахин И.И. et al. (46): при дългосрочно повтарящо се РЕ е установено в 5,2% от случаите (от 266 пациенти).

10. Повтаряща се или нова дълбока венозна тромбоза на долните крайници и таза е 3,8-55% (5, 6, 8, 11, 12, 15, 44, 48). Според Janjua M. et al. (14), новата тромбоза на дълбоките вени е в 4,2% от случаите, нова тромбоза + белодробна емболия - в 0,7%. В регистъра на Британското дружество по интервенционна радиология, нова дълбока венозна тромбоза на долните крайници и / или NPS е при 88 от 1434 пациенти (3).

11. Инфекция, микробна колонизация. Rottensteich A. et al. (49) предостави информация за наличието на инфекция при CF при 3 пациенти. Ferraro F. et al. (15) имплантиран 68 CF, микробна колонизация

при липса на клинични признаци на инфекция е 1% от случаите.

Броят на усложненията се увеличава с дългосрочното присъствие на МВ в IVC.

Janjua, M. et al. (14) са открили усложнения при 12 (8,3%) от 144 пациенти, половината от усложненията са настъпили в периоди над 3 месеца. Ho K.M. et al. (12) смятат, че растежът на CF до стената на IVC (4.9%), тромбоза на IVC (4.0%), изместване на наклонената CF (2.2%) са по-чести, когато CF е открит за повече от 50 дни.

Възможността за усложнения диктува необходимостта от използване на отстранения CF.

Според Ангел Л.Ф. et al. (1), нивото на екстракция на KF е относително ниско - 34%, често се отстранява KF става постоянна. Нивото на отстраняване на KF в САЩ е 11–70% (50).

Американската асоциация на травматолозите призовава за увеличаване на отстраняването на CF, което е 22%; след като започна да се поддържа регистърът на пациентите, степента на отстраняване се увеличи от 15,5 на 31,5% (51).

Има голяма разлика в времето на отстраняване, броя на опитите и успешното отстраняване на CF от различни автори.

Мисия J.F. et al. (52): при инсталирането на премахнатите КФ само в 30,4% от случаите имаше планове за тяхното по-нататъшно извличане. Фактори, влияещи на нивото на отстраняване: онкологична история, необходимост от по-нататъшна употреба на антикоагуланти. Сред 21,6% от пациентите, които след това не трябва да отстраняват KF, няма противопоказания за отстраняване. От 62 пациенти, които са били опитвани да отстранят KF, в 25,8% от случаите опитите са били неуспешни.

Lagana D. et al. (40) премахнати в 26 от 201 KF по отношение от 180 до 1155 дни. Показания за отстраняване включват: няма противопоказания за антикоагулантна терапия, липса на белодробна емболия и кръвни съсиреци в илиачните вени и IVC. Отстраняването на CF е технически по-трудно за инсталиране, техническата неизправност е директно пропорционална на наклона на CF.

Siracuse J.J. et al. (53) са инсталирани 605 изтрити CF, 25% от които са премахнати. Прогнози за неотстраняване са: възраст над 80 години, остро кървене, рак, белодробна емболия и / или венозен тромбоемболизъм в историята.

Geisbüsch P. et al. (54) са отстранили KF при 53% от пациентите. При пациенти на възраст над 80 години,

с злокачествени новообразувания, степента на отстраняване е по-ниска. Неуспехите (7%) са настъпили, когато е направен опит за отстраняване на KF, когато те са били в NIP за повече от 90 дни.

О J.C. et al. (34) KF е отстранен при 89,1% от пациентите, останалите не са успели, тъй като върхът или краката на CF са включени в стената на IVC. Авторите смятат, че перфорацията не е противопоказание за отстраняването на CF.

Avgerinos E.D. et al. (39) имплантирани отстраняеми KF 401 пациенти, опит за отстраняване е направен в 259 случая, 237 (59.1%) KF са отстранени. 11 (4,2%) CFs са били спрени поради кръвен съсирек при CF и 11 (4,2%) опита за извличане са били неуспешни. 38 CF са трудни за отстраняване. Предикторите на неуспешните опити за отстраняване са продължителното време на престой на CF - 96.9 ± 111.9 дни спрямо 29.5 ± 25.1 дни с успешно отстраняване, притискащо CF срещу стената. Прогнозирането на комплексното отстраняване е времето, прекарано от KF - 51.1 ± 69.8 дни спрямо 29.1 ± 24.5 дни, наклона на KF, налягането на KF към стената. Премахването може да бъде трудно или неуспешно в случаите, когато времето, прекарано от МВ, надвишава съответно 50 и 90 дни, и когато върхът на МВ се притиска към стената на IVC. Наклонът на CF увеличава трудността за отстраняване, но не и нивото на откази.

Durack J.C. et al. (24): опити за отстраняване са направени в 24% от случаите (12 от 50) и са били успешни при 92% (11 от 12). Авторите препоръчват CF да бъдат отстранени възможно най-рано, когато индикациите за тяхното инсталиране изчезнат.

Lee M.J. et al. (55) успешно отстраняват KF при 576 (92%) от 628 пациенти, средното време, прекарано от KF преди отстраняването, е 90 дни. Средното време за успешно отстраняване е 85 дни, с неуспешни опити - 145 дни.

Peterson E.A. et al. (50) са се опитали да премахнат KF при 165 (60%) от 275 пациенти, което е било успешно при 146 пациенти.

Bass A.R. et al. (56) са възстановили CF при 40% от пациентите при средно време от 5,1 месеца, докато отстраняването на 11% е имало усложнения и в 10% от случаите на МВ не е било в състояние да извлече.

Според регистъра на Британското общество на интервенционните рентгенолози, опити за отстраняване са направени в 78% от временните случаи на МВ, технически успех е 83%, отстраняването е по-често възможно, когато CF са открити в НИП за по-малко от 9 седмици (3).

Възможно е да се премахне KF след дълъг престой в IVC. И така, Хъл Дж. et al. (38) са премахнали 12 CF от средно 1.021 дни (119 - 1.242 ± 134), но в същото време, 8 CF са имали фрактури на CF краката, когато са били отстранени.

Според Vijay K. et al. (31), честотата на успешно отстраняване на неразделени CFs и разбити части е съответно 98,4 и 53,4%. Veerapong J. et al. (57) са били в състояние да отстранят перкутанно през югуларния достъп KF, изместен към дясната камера.

В трудни случаи се използват допълнителни инструменти и техники за отстраняване на CF. Така че, Ryu R.K. et al. (41) прилагат допълнителни техники за отстраняване при 5,4% при CF Celect и при 18,3% CF вариант.

Staropoulos S.W. et al. (58) с помощта на ендобронхиален форцепс, са отстранени 109 (96%) от 114 CF, главата на които е наклонена и залепена за стената на IVC. CF са били в NIP средно 465 дни (31-2976 дни). Имаше 3 малки и 1 голямо усложнение без последствия.

Van Ha T.G. et al. (43) са отстранени без усложнения от OptEase CP при 3 пациенти, използващи твърд ендобронхиален форцепс и контурни капани.

Трудности възникват при премахване на счупени CF. Dinglasan L.A. et al. (33) извлечени 148 KF, от които 15 бяха счупени. Като се използва ендобронхиален форцепс и бримки във всички случаи, основната част на CF и в 12 фрагмента на CF са отстранени. В 5 от 15 случая е открит малък дефект на НИП.

Kuo W.T. et al. (59) разработи метод за отстраняване на CF при неговия растеж срещу стената на IVC, използвайки ксенон хлориден ексимерен лазер 308 nm за кръгова аблация на влакнести тъкани, отделяне на CF от стената на IVC; след това KF се отстранява. Показанията за отстраняване на CP са симптоматична ТР-асоциирана тромбоза на IVC, хронична оклузия на IVC, болка, дължаща се на ретроперитонеална или чревна перфорация. Тази техника е успешна при 98 от 100 пациенти с 8 вида различни CF с CFs в IVC от 37 до 6663 дни.

CFs са ефективен метод за превенция на белодробна емболия, но при всички видове CF се забелязват усложнения, най-често t

перфорация на KF стенни структури чрез LF структури, както и KF смяна, разлом на KF структури. Най-доброто е използването на KF, което може да бъде премахнато веднага щом необходимостта от използването им е изчезнала. При ранната екстракция на CF е възможно да се избегнат повечето от усложненията.

1. Angel L.F., Tapson V., Galgon R.E. et al. Систематичен преглед на използването на възстановими по-ниски филтри с вена кава. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (11), 1522-1530.

2. Helling, T.S., Kaswan, S., Miller, S.L., Tretter, J.F. Практика на изтеглената долна вена кава. J. Trauma. 2009, 67 (6), 1293-1296.

3. Uberoi R., Tapping C.R., Chalmers N., Allgar V. Британско общество на интервенционната радиология (BSIR) регистър на филтъра на долната вена кава (IVC). Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013, 36 (6), 1548-1561.

4. Rosenthal D., Wellons E.D., Levitt A.B. et al. Роля на профилактични временни филтри с вена кава, поставени под нос под интраваскуларно ултразвуково ръководство. J. Vasc. Surg. 2004, 40 (5), 958-964.

5. Nazzal M., Chan E., Nazzal M. et al. Нискоканални филтри с вена: опит в един център. Ан. Vase,. Surg. 2010, 24 (4), 480-486.

6. Weinberg I., Abtahian F., Debiasi R. et al. Ефект на забавено извличане на филтъра от късната вена след ранното започване на антикоагулацията. Am. J. Cardiol. 2014, 113 (2), 389-394.

7. Friedell, M.L., Nelson, P.R., Cheatham, M.L. Vena cava филтрира практиките на регионално общество на съдовата хирургия. Ан. Vase,. Surg. 2012, 26 (5), 630-635.

8. Smouse H.B., Mendes R., Bosiers M. et al. Изследване RETRIEVE: безопасност и ефективност на възстановяемия филтър за кава на Crux vena. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (5), 609-621.

9. Kohi M.P., Taylor A.G., Kolli K.P. et al. Кръстосани крака: неочаквано събитие по време на поставянето на ALN филтър. Clin. Imaging. 2015, 39 (6), 1128-1129.

10. Wang W., Zhou D., Obuchowski N. et al. По-ниски венови кава филтри: ретроспективен преглед на 741 последователни имплантации. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1719-1722.

11. Hoffer, E.K., Mueller R.J., Luciano M.R. et al. Безопасност и ефикасност на филтъра с вена Cava от Gunther Tulip: средносрочни резултати. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013, 36 (4), 998-1005.

12. Ho K.M., Tan J.A., Burrell M. et al. Венозни тромботични, тромбоемболични и механични усложнения след изваждане на по-ниските венови кава филтри за голяма травма. Бр. J. Anaesth. 2015, 114 (1), 63-69.

13. Johnson M.S., Nemcek A.A. Jr., Benenati J.F. et al. Тази опция се приема във филтър на вена кава: проспективно мултицентрово клинично проучване в САЩ. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010, 21 (8), 11731184.

14. Janjua M., Younas F., Moinuddin I. et al. Резултати с изваждащи се по-ниски венови кава филтри. Инвазивен кардиол. 2010, 22 (5), 235-239.

15. Ferraro F., Di Gennaro T.L., Torino A. et al. Кавални филтри в интензивни грижи: ретроспективно проучване. Лекарство Des. Devel. Ther. 2014, 8, 2213-2219.

16. Беленоти П., Сарлон-Бартоли Г., Бартоли М.А. et al. Миграция на Vena cava филтър: неоценено усложнение. Около четири случая и преглед на литературата. Ан. Vase,. Surg. 2011

17. Janjua, М., Omran, F.M., Kastoon, Т. et al. Миграция на филтъра с по-малка вена кава: актуализиран преглед и представяне на случая. J. Инвазивен кардиол. 2009, 21 (11), 606-610.

18. Jassar, A.S., Nicotera, S.P., Levin, N. et al. Долна вена кава филтър миграция към дясната камера. J. Card. Surg. 2011

19. Wu A., Helo N., Moon E. et al. Стратегически нарушения за лечение на възпалителни заболявания по време на поставянето на венозния катетър. J. Vasc. Surg. 2014, 59 (1), 255-259.

20. Jia Z., Wu A., Tam M. et al. Нискоканални филтри с по-ниска вена: систематичен литературен преглед на клиничното значение и управление. Тираж. 2015, 132 (10), 944-952.

21. Lee J.K., So Y.H., Choi Y.H. et al. Клиничен курс и предсказващи фактори за усложнение на по-ниските венови филтри. Thromb. Res. 2014, 133 (4), 538-543.

22. Wood E.A., Malgor R.D., Gasparis A.P., Labropoulos N. Отчитане на филтъра за перфорация на долната вена кава. Фтизиатрия. 2014, 29 (7), 471-475.

23. Olorunsola O.G., Kohi, M.P., Fidelman N. et al. Кавално проникване чрез изваждащи се по-ниски vena cava филтри: ретроспективно сравнение на Option и Günther Tulip филтри. Vase,. Interv. Radiol. 2013, 24 (4), 566-571.

24. Durack J.C., Westphalen A.C., Kekulawela S. et al. Перфорация на IVC: по-скоро правилото, отколкото изключението, след по-продължителни времена за филтрите Günther Tulip и Celectre. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2012, 35 (2), 299-308.

25. Zhou D., Moon E., Bullen J. et al. Проникване на Celect по-ниските vena cava филтри: ретроспективен преглед на КТ сканиране при 265 пациенти. Am. J. Roentgenol. 2014, 202 (3), 643-647.

26. Bos A., Van Ha T., van Beek D. et al. Проникване на решетките: локални усложнения, пробив на белодробната емболия и пациенти с Celect филтриращи вена. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (1), 101-106.

27. McLoney E.D., Krishnasamy V.P., Castle J.C. et al. Усложнения на Celect, Günther tulip, и Greenfield по-ниските филтри за вена на проследяването на КТ: опит от една институция. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1723-1729.

28. Malgor R.D., Labropoulos N. Систематичен преглед на симптоматичната перфорация на дванадесетопръстника от долните кава филтри. J. Vasc. Surg. 2012, 55 (3), 856-861.

29. Georg Y., Khalife T., Alomran F. et al. Венал кава филтър с многобройни перфорации на вена. Ан. Vase,. Surg. 2014, 28 (1), 261.e7-9.

30. Hull J.E., Han J., Giessel G.M. Филтър за перфорация на бронята J. Vasc. Interv. Radiol. 2008, 19 (7), 1107-1111.

31. Vijay K., Hughes J.A., Burdette A.S. et al. Fractured Bard Recovery, G2 и G2 експресират по-ниските филтри за вена кава. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 188-194.

32. Nicholson W., Nicholson W.J., Tolerico P. et al. Фрагмент от бард, който може да се изтегли

vena cava филтри за сърдечна перфорация и тампонада. Арх. Intern. Med. 2010, 170 (20), 1827-1831.

33. Dinglasan L.A., Trerotola S.O., Shlansky-Goldberg R.D. et al. Премахване на фрактурирани филтри с по-ниска вена: осъществимост и резултати. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 181-187.

34. О J.C., Trerotola S.O., Dagli M. et al. Завършване на долната стена на вената. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (1), 70-74.

35. An T., Moon E., Bullen J. et al. Bard G2 филтър: визуализация и клинично проследяване при 684 имплантации. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014, 25 (6), 941-948.

36. Tam M.D., Spain J., Lieber M. et al. Увреждащи за живота усложнения. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 199-205.

37. Kalavakunta J.K., Thomas C.S., Gupta V. vena кавални филтри. J. Инвазивен кардиол. 2009, 21 (11), E221-223.

38. Hull J.E., Robertson S.W. Филтър за възстановяване на барда: оценка и управление на перфорацията, фрактурата и миграцията на крайниците на вената. J. Vasc. Interv. Radiol. 2009, 20 (1), 52-60.

39. Avgerinos E.D., Bath J., Stevens J. et al. Технически и свързани с пациента характеристики, свързани с предизвикателни по-ниски филтри с вена кава. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2013, 46 (3), 353-359.

40. Lagana D., Carrafiello G., Lumia D. et al. Сменяем филтър за вена cava: опит с един център с едно устройство. Radiol. Med. 2013, 118 (5), 816-825.

41. Ryu, R.K., Desai K., Karp, J. et al. Сравнение на възможността за изтегляне: Celect срещу Option filter. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (6), 865-869.

42. Cho E., Lim K.J., Jo J.H. et al. Техника с двойна верига. Фтизиатрия. 2015, 30 (8), 549-556.

43. Van Ha T.G., Kang L., Lorenz J. et al. Трудно извличане на филтъра OptEase удължава времето на пребиваване. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013, 36 (4), 1139-1143.

44. Lavan O., Rimon U., Simon D. et al. В случай на пациент е възможно пациентът да се използва. Thromb. Res. 2015, 135 (5), 873-876.

45. Прокубовски В.И., Буров В.П., Капранов С.А., Балан С.А. Нанесете кава филтър "чадър" за временна имплантация в долната кава на вената. Ангиология и съдова хирургия. 2005, 11 (3), 27-36.

46. ​​Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Барзаева М.А. Дългосрочни резултати от имплантирането на кава филтри: анализ на грешки и усложнения. Ангиология и съдова хирургия. 2015, 21 (2), 53-58.

47. Sarosiek S., Crowther M., Sloan J.M. Показания, усложнения и лечение на пациенти при 952 пациенти в травматологичен център I. JAMA Intern. Med. 2013, 173 (7), 513-517.

48. Smoot R.L., Koch C.A., Heller S.F. et al. Долна филтърна вена филтрира в травматични пациенти: ефикасност, заболеваемост и способност за възстановяване. J. Trauma. 2010, 68 (4), 899-903.

49. Rottenstreich A., Bar-Shalom R., Bloom A.I., Kalish Y. Ендо-съдова инфекция след вмъкване на филтър от долната вена кава (IVC). J. Thromb. Тромболиза. 2015, 40 (4), 452-457.

50. Peterson E.A., Yenson P.R., Liu D., Lee A.Y. Предсказатели за опит за изтегляне на филтри за по-малка вена в третичен център. Thromb. Res. 2014, 134 (2), 300-304.

51. Kalina M., Bartley M., Cipolle M. et al. Подобрени скорости на премахване на филтрите с по-малка вена cava на "регистър на филтрите". Am. Surg. 2012, 78 (1), 94-97.