Причини и лечение на косопад при новородени

Вродената клисура, известна сред специалистите като еквиновирусна деформация на стъпалото, е доста често срещан тип ортопедична патология. Според статистиката, тя се намира в 1 - 3 деца от хиляди новородени. Статистиката също така посочва, че при момчетата се среща един и половина пъти по-често, отколкото при момичетата, но все още не е намерено обяснение за този факт. Друго е известно - образуването на скелета на плода, включително костния апарат на стъпалото, настъпва през първия триместър на бременността, което означава, че по това време в тялото на майката се появяват някои негативни фактори, които играят отрицателна роля при възникването на вродена клисура при деца.

Причини за кафяви крака

Вродената клиновидка има свой собствен ICD 10 код (десетият вариант на международната класификация на болестите, създаден от лекарите за удобство на диагностиката и систематизирането на данните) - Q66. Тази група включва и други вродени патологии на стъпалото. Експертите се позовават на причините за тази аномалия и наследствена предразположеност. Има случаи, когато се случва от време на време в различни поколения сред членовете на един и същи род. Но много по-често развитието на такава деформация на крака в бебето става следствие от влиянието на външни фактори. Сред тях са следните:

• Сливане на околоплодната течност (амнион) с долния крайник;
• Бутане на амниона върху крака на детето;
• Притискане на детското краче, обвито около пъпната връв около него;
• Въздействие върху краката на мускулите на матката с недостиг на околоплодна течност и намаляване на защитната им функция;
• Натиск върху крака на бебето на тумор в матката;
• Наличието на патология на новороденото дете, причинена от дисфункция на гръбначния нерв;
• Инфекции от майката през първия триместър на бременността, включително токсоплазмоза.

Емоционалното състояние на жената също има значение - продължителният хроничен стрес е опасен. Дългосрочните наблюдения доказват, че броят на децата, родени с вродена клисура, нараства драматично във войната и следвоенните години, когато психологическият дискомфорт е неизбежен.

Но не е установена ясна връзка между тези причини и клисура при новородени. Една жена може да преживее болест и стрес по време на бременност и да роди здраво бебе.

Диагноза и симптоми на клишоноги

Съвременните методи за диагностика позволяват на лекарите да определят наличието на клишоноги при дете преди раждането му. Лесно е да се идентифицира ембрионална клисура по ултразвук (ултразвуково изследване) на бременна жена за опитен специалист. След появата на дете с тази патология в света, клисура се диагностицира почти веднага. За болестта са характерни следните симптоми:

• Огъване на стъпалото в ходилото;
• Завъртете вътре в плантарната част с опора на външния ръб на крака;
• Привеждане на предната част на стъпалото.

Степента на тяхната тежест може да е различна. Тя зависи от тежестта на заболяването, разделена на три групи:

• Лесно - няма ограничение на движението в глезена, положението на стъпалото се коригира чрез леко натискане на ръката;
• Средно - движенията на глезена са значително ограничени, когато се опитате да коригирате положението на крака, пролетната гъвкавост се усеща в комбинация с известна съпротива;
• Наблюдава се тежка - изразена деформация на крака и глезена, която не може да се коригира при ръчна експозиция.

Съществува и дефиниция на клишоноги в зависимост от предполагаемата етиология (причината за появата му). За вродена клисура има три:

• Типичен. Точната причина за този тип патология все още не е определена. Характеризира се с дисплазия (анормално развитие, хипоплазия) на глезенната става и нарушена анатомична структура и разположение на мускулите и сухожилията. В тази форма едновременната корекция не е възможна дори и в първите дни след раждането на детето - необходимо е продължително етапно лечение на косолак при новороденото;
• Позициониране - причинено от скъсяване на мускулите и сухожилията без увреждане на костите и ставите. Това е последица от нарушения на ембрионалния стадий на развитие на плода. Третирането на тази форма е по-малко сложно и позволява пълно възстановяване без остатъчни ефекти;
• Вторично - възниква поради различни вродени аномалии на нервно-мускулната система. Клиничната картина и методите на лечение, както и резултатите от нея, са пряко зависими от основното заболяване;

Тежката форма на заболяването има ясни признаци, че дори неспециалист може да определи вродената клисура на снимката. Но за да се изясни диагнозата, са необходими допълнителни изследвания, които са задължителни. Костният и мускулно-лигаментен апарат на крака на детето се изследва с помощта на ултразвук, компютърна томография и рентгенов метод.

Въз основа на получените данни се взема решение за методите на третиране. Стриктното спазване на препоръките на специалистите в повечето случаи позволява да се справи с проблема в ранното детство, след като завърши лечението преди детето да навърши пет или шест години.

Третиране с косопад

Родителите често са уплашени от диагнозата. Те вярват, че е невъзможно напълно да се коригира аномалията на крака. Но такова мнение е погрешно. Съществуват няколко начина за лечение на вродена клисура, ефективността на която е много висока. Затова в повечето случаи те имат всички шансове да излекуват бебето си.

В началния етап на лечебния процес се използват консервативни методи, които дават високи резултати при леки и средни степени на клисура:

• Първият от тях е стегнатото превързване на крака, което е ръчно анатомично позиционирано предварително. Техниката започва да се прилага веднага след изписване от болницата и последното заздравяване на пъпната рана. С лека степен на деформация, тя ви позволява да възстановите нормалното положение на крака в рамките на 2-3 месеца след раждането на детето;
• Най-често използваният метод за коригиране на средната форма на детската клисура е методът на Понсети, наречен на американския лекар, който го е приложил за първи път в средата на миналия век. Методът се състои в постепенно измазване на краката в продължение на 4-6 седмици, с промяна на гипсовата отливка, нанесена на горната третина на бедрото на всеки 7 дни. След това, до 3-4 годишна възраст, детето трябва да носи специален фиксатор - скоба, която държи крака в правилната позиция;

• За лечение на тежки форми, включително деформация на ставите, понякога е необходимо да се прибягва до хирургическа интервенция на лигаментите и мускулите, понякога на ставите на стъпалото. След операцията се прилага гипсова отливка.

Тези лечения се допълват от физиотерапия (парафинови, озокеритни и кални приложения), масажни и лечебни упражнения, както и задължителното носене на ортопедични обувки до 5-6 години.

Всеобхватен подход към лечението на патологията на краката гарантира радикална корекция на аномалията в 90% от случаите. Но дори и да не може да се постигне пълно възстановяване, след всички гореспоменати манипулации, състоянието на детето се подобрява до такава степен, че, като расте, той е в състояние да води пълноценен активен начин на живот с минимални ограничения.

Вродена клисура по ултразвук - опасно ли е?

Диагностика на вродена клисура по ултразвук

Вроден клишон е деформация на стъпалото. Заболяването е на първо място сред вродените патологии на опорно-двигателния апарат. Двустранната клетъчна крака е по-често едностранна и по-рядко срещана при момичетата.

Понастоящем, като се използва ултразвуково сканиране, можете да идентифицирате клисура на втория екран на 20-24 седмици.

Причините за необичайно инсталиране на краката на плода могат да бъдат различни:

• токсоплазмоза на майката;
• употребата на някои лекарства, алкохол, наркотици и други вещества, които имат отрицателен ефект върху растежа и развитието на плода;
• натиск върху подножието на кордата или пъпната връв, матката по време на малария, тумор на тялото на матката;
• многоплодна бременност, тазово представяне на плода;
• нарушена мускулна иннервация;
• генетична предразположеност.

Видове анормални инсталации на краката на плода

Косопадът Equinovarus може да бъде вроден и придобит. Вродената от своя страна е разделена на идиопатична и неидиопатична, която се появява в съчетание с други аномалии в развитието, която е слабо лечима.

Клиничните форми включват типична и атипична клисура.

Типичната клисура може да бъде лека, умерена или тежка. Симптомите включват:

• варусно отклонение на стъпалото (чрез завъртане на повърхността на вътрешната част на вътрешността с понижаване на външния ръб);
• equinus (плантарна флексия на стъпалото с придвижване на петата нагоре и ограничаване на подвижността в глезенната става);
• адукция (привеждане на крака в предната част с увеличаване на свода);
• превръщане на пищяла навътре на нивото на долната трета;

При атипична форма има изразени признаци с наличието на дълбока напречна прегъвка на ходилото. Краката са по-къси, метатарзалните са огънати, палецът е по-къс от останалите.

Какво ще стане, ако плодът има анормално спиране?

Когато плодът е подозирал, че не е съкрушен, не бързайте да правите изводи. Clubfoot себе си не е показател за аборт.

Една жена определено ще има повече от едно ултразвуково изследване, но тя все още не позволява да се направи окончателна диагноза и да се определи тежестта на заболяването. Бременна жена ще бъде изпратена на консултация с генетика и ще бъде назначен допълнителен преглед, за да се идентифицират възможни хромозомни аномалии.

Основното нещо е да не губи време след раждането на детето и незабавно да се свърже с ортопеда. Медицината се развива, лечението е по-лесно и по-кратко по продължителност и все повече положителни резултати.

Ако не се лекува, състоянието на детето се влошава. Детето започва да ходи късно, заради необичайната инсталация на двата крака, появява се походка, в която се носи един крак върху другия. Мама забелязва по-груба кожа на външния ръб на крака. Постепенно телесните мускули на долния крак ще атрофират. С течение на времето всяка стъпка причинява болка.

Последици и лечение на вродена клисура

Лечението трябва да започне възможно най-скоро, буквално след изписване от болницата. Меките тъкани на новороденото са по-лесни за разтягане и задържане в това положение, което допринася за правилния растеж и развитие на костите на крака.

От първите дни на лечението гимнастиката се предписва за 3-5 минути 3-4 пъти на ден, за да се коригира деформацията. В почивките се масажират мускулите на краката и краката. След това, по специална техника, кракът се фиксира в правилната позиция с мека превръзка.

Първата процедура се извършва от ортопедичен хирург и учи майка как и какво да прави у дома. В лека до 2-3 месечна възраст, можете да постигнете положителни резултати.

За лечение на умерена и тежка форма се прилагат различни техники.

Съществува метод за прилагане на степенувани гипсови превръзки под формата на "обувка" от 3-годишна възраст. Променяйте тези превръзки 1 път седмично в продължение на 6 месеца. Ако е възможно да се коригира деформацията, след това в рамките на 3-4 месеца те използват ортези, сменяеми устройства за фиксиране и корекция, което позволява да се поддържа правилната позиция. След това, в ортези, детето спи и може да ходи в ботуши с пронатор по цялата повърхност на подметката.

С неефективността на горепосоченото лечение от 6 месеца прибягва до операция на сухожилно-лигаментна апаратура. В бъдеще за месеца налагат гипс.

Напоследък много ортопедични лекари препоръчват друга техника за прилагане на степенувани гипсови превръзки - според Ponseti през първата седмица от живота. Бебето е в гласове само за 6 седмици, след което изпълнява мини-операция и гласове за 3 седмици. Тогава, за 3 месеца, детето носи ортези, а в края на този период само по време на сън. Всичко това води до благоприятен изход и първите стъпки могат да се предприемат вече в обикновени обувки.

Ако едно дете има тежка форма, тогава след 3 години, и по показания след 12 години, операциите се извършват по специални методи.

Едновременно с всички дейности се предписват физиотерапия, физиотерапевтично лечение, ортопедични обувки, ако е необходимо. Възможни са рецидиви, поради което се препоръчва лекарско лечение в продължение на няколко години.

Клешок от ембриона върху ултразвук

Клешовидният крак е вид увреждане на опорно-двигателния апарат. В пренаталния период се наблюдава честота на 1 случай на 250 бременности, в постнаталния период 1–3: 1000, докато 1/3 са изолирани случаи. Причината за клисура може да бъде неудобно вътрематочно положение на стъпалото, както и наличието на структурни промени в глезенната става. Последният тип косолапане обикновено изисква хирургично лечение. Следродовите проучвания показват, че от всички живородени деца с изолирана клечона кост 90% са структурни аномалии на ставите и само 10% са функционални.

Clubfoot лесно се диагностицира чрез рутинен ултразвук. Неговата основна ултразвукова функция е едновременната визуализация в една равнина на костите на крака, петата и костите на предната част на стъпалото.

Косопадът може да бъде изолиран, както и неразделна част от повече от 300 генетични синдрома, да бъде комбиниран с аномалии на други органи и системи и да бъде проява на хромозомни аномалии. Аномалиите на други органи, според литературата, са открити в почти 70% от наблюденията на косопад, открити в пренаталния период. Средно хромозомните аномалии се диагностицират при 15% от фетусите с клишоноги, а в повечето случаи се откриват комбинирани малформации.

Изолираната клисура рядко се комбинира с хромозомни аномалии. Според Т. Шип и Б. Бенасераф тази цифра не надвишава 5,9%. Повечето автори отбелязват, че хромотомните разстройства се срещат само при комбинирана клечоноса с честота от 11,8 до 22,2%. В структурата на хромозомните синдроми до 30% се дължи на тризомия 18, около 11% на 13%, на 8%, на триплоидия и около 3% на синдрома на Даун.

Косопадът има сравнително добра прогноза в случаите, когато е възможно да се елиминират комбинирани аномалии и хромозомна патология. При липса на органични лезии на ставата не се изисква ортопедична операция. В случаите на промяна на ставата е необходимо хирургично лечение. Според литературата, операциите за коригиране на положението на ставата се извършват средно при 75% от новородените с изолирана клисура.

Разцепване на синдрома на ръцете и краката

Разцепващият синдром на ръцете и краката е автозомно-доминантният дефект, при който ръката и кракът под формата на нокът се образуват поради липсата на средни пръсти и кости на китката. Честотата на синдрома при новородените е много ниска -1: 90 000-150 000.

Сплит ръцете и краката могат да се появят като изолирани аномалии, но могат да бъдат част от синдромите. Така например, ектокдактилно-ектодермалната дисплазия е цепка на устната и небцето (автозомно доминантно състояние; обикновено са засегнати четири крайника, но промените в горните крайници са по-изразени; ектодермалните дефекти са представени от суха кожа, дефекти на зъбите, аномалии на слъзните торби); Синдром на Карш-Нойгебауер (разцепване на горните и долните крайници в комбинация с вроден нистагм) и др. В нашия център беше извършена ранна (12 седмица 6 дни) диагноза на изолирана ектодакктилия. Установено е, че плодът има фиксирано положение на лакътните стави, ясно изразено скъсяване на костите на предмишницата и аномална структура на пръстите. Трябва да се отбележи, че крайната диагноза на двустранно ектодакктилия е била направена само след 20-21 седмици. Диагнозата е потвърдена от патологоанатомично изследване.

Деформация на четки (косорукост)

Деформацията на ръцете е разделена на радиална и ултрановата. При радиално наклоняване палецът е хипопластичен или отсъства, радиусът отсъства. Радиалните клубове често са включени в различни синдроми. Лакът на ръката е по-рядко състояние, характеризиращо се с деформация на лъчицата и дори отсъствието му. Тази патология най-често се среща в изолирана форма.

Патологията на радиалните и ултрановите кости е на разположение ултразвукова диагностика, започвайки от ранни срокове. Руската литература описва случая на ранна (11 седмица, 6 дни) диагноза на радиален дефект с олигодактилия и радиална деформация на ръката.

Деформациите на четките често са свързани с хромозомни аномалии (синдром на Edwards), хематологични заболявания (Fanco-pancytopenia, TAR синдром) или генетични синдроми (синдром на Holt-Oram).

полидактилия

Оценката на броя, позицията и формата на пръстите на плода е задължителен компонент на цялостно пренатално ултразвуково изследване на SLM. Въпреки това, често прилагането на този компонент причинява трудности през втората половина на бременността. Много по-лесно е да се оценят феталните ръце и да се диагностицират най-изразените промени в ръцете и краката, включително полидактилия, по време на първото скринингово проучване в ранните етапи на бременността или до 20 седмици. В допълнение, пръстите на плода се оценяват по-лесно в ранните етапи, тъй като те обикновено не се събират в юмрук, което често се забелязва по време на ултразвуково изследване през втория и третия триместър. Нови перспективи в оценката на пръстите на плода отваря триизмерна ехография, която ви позволява да получите изображението на ръцете и краката във всяка сканираща равнина.

Има постаксиална полидактилия (допълнителен пръст от страната на венната или пищяла) и предсъществуващ полидактилия (допълнителен пръст от страната на лъча или пищяла). Повечето случаи на полидактилия са изолирани с автозомно доминиращ начин на наследяване. Често полидактилите са включени в генетичните синдроми, най-честите от които са Елис-Ван-Кревелд, Мекел-Грубер, синдроми на Смит-Опиц, къси ребра - полидактилия и някои други.

клубно стъпало

Терапевтична гимнастика и масаж за вродена клисура.

Вродена клиновидка е тежка деформация на мускулно-скелетната система на детето. Заболяването е предимно двустранно, по-често при момчетата.
От анатомична гледна точка, клисура е вродена контрактура на ставите на краката, в резултат на което се нарушава взаимовръзката на костите, настъпват груби промени в мускулите.
Диагностицирането на вродена клиновидка не е трудно
Основните характеристики са: завъртане на подметката вътре с повдигане на вътрешния ръб на стъпалото и спускане отвън, привеждане на крака в предната част, плантарна флексия на стъпалото, значително ограничаване на подвижността в глезенната става.
Когато детето започне да ходи, облегнат на ранен крак,
увеличава се деформацията му, нарушават се формата и функцията на целия крак,
страдат от походка и поза. Лечението трябва да започне възможно най-рано, от първите дни на живота на детето. В ранна възраст, когато мускулите и сухожилията на детето са добре разтегливи, възможно е кракът да се постави в правилната позиция.
Медицинска гимнастика и масаж се извършват в комбинация с ортопедично лечение. Специални масажни и коригиращи упражнения се извършват на фона на общ укрепващ масаж и гимнастика, съответстващи на възрастта и развитието на детето.
Характеристики на масаж за вродена клисура

За релаксация на вътрешните и задните групи на мускулите на краката, при които се забелязва повишен тонус, се използват широко поглаждане, разклащане на мускулите, разтягане с вибрации.
За укрепване на опънатите и отслабени предни и външни групи на мускулите на краката се използват по-енергични методи: триене и месене,
може би леко почукване с пръсти.
Смисълът на лечебната гимнастика се състои в постепенна, щадяща корекция на порочната позиция на стъпалото. Всички упражнения трябва да се изпълняват заедно с масаж, изпълнен внимателно, така че детето да не усеща болка.
След това се получават добри терапевтични ефекти
термични процедури.

Синът ми е на 9 месеца. Той има тежко вродено двустранно клубно стъпало отдясно. Определя се на 22 седмици на ултразвук. Той се роди, левият му крак беше нормален, а десният му крак, разбира се… беше страшно да се гледа. Когато беше на 2 седмици, започнахме да се лекуваме по метода на Ponsetti. По-горе сте описали традиционното лечение, методът Ponsetti е сравнително нов. Голяма част от информацията за връхчето ruf, а след това на сайта майчинство има група, В контакт, също има група в съученици (Kosolapiki). Не е толкова страшно, повярвайте ми, преживяхме всичко това. Лечението трябва да започне възможно най-рано. Направихме 4 гипса с десния крак, левият не се замазва, степента на клисура беше твърде незначителна. Гипсът се нанася веднъж седмично, до слабините, в огънато положение (кракът се огъва в коляното), стъпалото постепенно се отстранява, както трябва. След това направиха ахилотомия - прерязват ахилесовото сухожилие под местна анестезия, за да се закрепи на мястото си (това не е необходимо за всички, а за мнозинството) и се поставя мазилка за 3 седмици. След отстраняването на мазилката, лечението продължи, но по различен начин. Беше необходимо 23 часа на ден да се носят специални ортопедични устройства-скоби. Ако се интересувате, прочетете записите в дневника ми, вижте какво е то. След 3 месеца, режимът на носене се променя, времето на носене намалява до 18 часа, след това до 16 и до 14. Сега кракът на сина ми е нормален, той вече започва да ходи.

Това е Миша в глас, последен.

Научих се да се изправям

Е, всъщност, се научи да ходиш сам))))
Сега ние спим само в скоби, през нощта и по време на дневния сън, просто трябва да ги носим 14 часа на ден в продължение на 4-5 години. Той вече е свикнал с това как да се облича - това означава, че трябва да спиш))))) Той има развитие в съответствие с възрастта си, започва да прави всичко навреме (преобърне, седне, изправи се и т.н.) Не е толкова страшно, главното е да започнем лечението навреме. Повече по метода Ponsetti, в съответствие с всички препоръки на лекаря, не се изисква лечение. Да, направихме и масажи, без да засегнем краката и краката, на 3-ия месец, на 6-ти, и скоро ще продължим да правим 20-кратно, възстановително, както е препоръчано от лекар. Ако имате някакви въпроси, пишете, аз ще помогна толкова, колкото мога))))) Не се разстройвайте много, всичко е поправено!

Сноуборд по ултразвук

Днес бяха направени ултразвук, всички параметри бяха нормални, но те казаха, че тя изглежда като крака на краката. Те нарекоха втория узист, тя също така потвърди: "Изглежда." Казаха, че не трябва да се притеснявате, може би само нещо не се вижда там и може би през втория триместър няма да видят нищо. В заключение не съм писал за него.

Някой има ли това? Трябва ли да преработя ултразвука или сега не е точно, че е по-добре просто да изчакате и да го направите по-късно?

Създайте си профил или влезте, за да коментирате

Трябва да сте член, за да оставите коментар.

Създайте профил

Регистрирайте се за профил. Това е лесно!

Клево по ултразвук?

Списък на публикациите тема "Косолапие на ултразвук?" Форум Бременност> Бременност

Clubfoot е различен. Това се случва и когато те действат, но това е рядкост. Случва се, че трябва да поставите мазилка върху дете за няколко месеца.
Но в повечето случаи не е толкова страшно да се лекува с масажи, специални обувки и ортопедични устройства.
Има няколко причини за издънки:
- лека дисплазия на тазобедрената става, незабелязана в ранна детска възраст.
- тонът на някои мускули надделява над тона на другите,
- лека форма на рахит,
- наследствен вътрешен стоп.
В зависимост от причината се предписва един или друг вид лечение. Но във всеки случай, децата с клишон са полезни: специална гимнастика (която лекарят ще каже), масаж за облекчаване на мускулния тонус, солени и борова вана (водата не трябва да достига до сърцето на детето),
плуване в басейна, ходене боси през лятото на пясък и малки камъчета. Детето не трябва да ходи много (с умора, децата още повече усукват краката си), хранят го с храни, които съдържат много калций, купуват добри обувки, не са плитки и не меки, с твърда гърба, и които твърдо фиксират глезенната става.

Във всеки случай се съмнявам, че клисура може да бъде диагностицирана чрез ултразвук. Точно като родител, колкото се може по-скоро се позовава на ортопеда, по-добре е няколко. Не по-късно от един месец, защото ортопедичните проблеми се третират най-добре през първите месеци. от живота.

Вродена клисура

дефиниция

Вродена контрактура на кракните стави със следните характеристики:
- плантарна инфлексия на крака (equinus) - петата се повдига и кракът се понижава;
- варуса на субталарната става - осът на петата се измества навътре спрямо оста на пищяла;
- супинация на крака - спускане на външния ръб на стъпалото и повдигане на вътрешния ръб по отношение на петата;
- адукция (адукция) на предната част на стъпалото - отклонение на оста на палеца навътре по отношение на надлъжната ос на крака.

преобладаване

Deerfoot е обща патология, която представлява до 12% от всички вродени деформации. Това се случва в 1 случай от 1000 (според данни в САЩ и Великобритания). В някои страни това съотношение е много по-високо и достига 75: 1000 (Полинезийски острови).

Тази патология се наблюдава два пъти по-често при момчета, а в 30-50% от случаите се наблюдава двустранно увреждане.

Теория на появата

Ако детето с клубено крак се появи в семейство със здрави родители, вероятността второто дете да се роди с една и съща патология нараства (2-5%). При второто дете на монозиготни близнаци честотата на появата на клишоноги е 32%.

От друга страна, повечето случаи на патология са спорадични, което потвърждава теорията за вродени малформации. Според тази теория нарушеното мускулно развитие, феталните връзки се появяват в периода от 8 до 12 седмици.

Тератогенният ефект на някои вещества, като лекарства за MDMA (екстази), се счита за друга причина за деформация. Косопадът се предвижда, ако бременната жена има малко количество околоплодна течност (ниска вода).

XIX. Фармакологично лечение - използва се като допълнителен метод за повишаване на нервната проводимост (прозерин, препарати от витамини от група В).

С диагнозата клишоноги е роден много известни хора. Сред тях са фигуристът Кристи Ямагучи, който стана златен медалист на Олимпийските игри през 1992 г. (лекуван е с гипсова форма), режисьор Дейвид Линч и др.

Нервно-мускулната теория за образуването на вродена клисура е много популярна. Едно от обясненията за появата на фиброза на меките тъкани, което се проявява в резултат на нарушения на инерцията, дължащи се на първичен дефицит на нервните влакна, говори в негова полза.

По този начин няма ясно и недвусмислено разбиране за етиологията на вродената клисура.

Класификация на вродените момичета

Вътрешна класификация

Според етиологията:

- идиопатична (първична) косопад
- средно стъпало на клуба:
а) неврогенни (миелодисплазия, спинална херния, фиксиран синдром на хвощ)
б) артрогрипоза
в) синдром на амниотична констрикция

Според тежестта на заболяването:

- лесно (позиционно според Волков (1994)), лека деформация, пълна корекция
- умерено
- тежка степен (деформация се изразява и има голяма твърдост)

Чуждестранна класификация

В западната литература позиционната клетъчна крака не се признава и няма общоприета класификация. Публикувани са класификациите на специалисти и научни институции: The Pirani, Goldner, Di Miglio, Болница за ставни заболявания (HJD), Walker.

Според тежестта на заболяването:

- лека (поправим) форма
- тежка (устойчива) форма

Популярно измерване на тежестта на щама в Пирани с оценка на 6 знака (3 за средната и задната част на стъпалото):
- закръгляване на външния ръб на стъпалото
- наличие на медиална гънка
- без покритие на талусовата глава отвън
- наличието на задната част
- „празнота“ в областта на петата
- степен на дорсифлексия

Всеки знак се оценява в точки: 0, 0.5 или 1. Максималният резултат от 6 точки показва тежка степен.

Извършване на диагноза

Диагнозата се поставя по правило вече в болницата въз основа на характерна деформация. Понякога има външно усукване (обрат) на костите на пищяла, инфлексия (инфлексия) на подметката с образуването на напречната бразда на Адамс. В допълнение, често се откриват хипоплазия (хипоплазия) на крака, хипотрофия (намаляване на обема на тъканите) на пищяла.

Възможно е да се направи предварителна диагноза с помощта на ултразвук, проведена пренатално на плода за повече от 16 седмици. Въпреки това, при липсата на специални отделения за новородени с ортопедична патология, това няма практическо значение.

Най-често клисура се комбинира със следните патологии:
- дисплазия на тазобедрената става;
- обратно бифида (Spina bifida) без клинична картина на миелодисплазия

Диференциална диагноза на вродена клисура

При диагностицирането на клисура този клиничен случай се сравнява с различни нозологични форми, за да се изключат други възможни заболявания. Сред тях са:
- метатарзусен аддукт ("редуциран крак")
- hallus adductus
- придобито клубно стъпало
- Вродена изправена позиция на талуса (вроден вертикален талус), което не е класическа клеконица
- патологични инсталации

Metatarsus adductus и Hallus adductus се характеризират с наличието на деформация само в предната част на стъпалото. Електромиографията (ЕМГ) ви позволява да определите степента и степента на увреждане на инервацията на мускулите, което позволява да се изключи придобитата клисура в резултат на увреждане на гръбначния мозък и мозъка, периферните нерви. По-често за установяване на диагноза е достатъчно да се извърши глобален EMG на кожата. При по-големите деца честотата на придобитата клисура се увеличава както поради неврологични заболявания, така и поради наранявания.

Вторична клисура - невропатия

За новородени (до 1 година) има специфични радиологични признаци на вродена клисура. В случай на изразена физиологична хипертонус при деца под 4 месеца, инсталирането на стъпалото може да бъде подобно на клисура. В този случай мускулният тонус е увеличен, възможна е пълна корекция на положението на стъпалото и няма рентгенологични признаци на патология.

Рентгенови признаци на вродена клисура

Основната рентгенологична характеристика на клисура при деца под 1 година е паралелното подреждане на осите на овена и калнични кости. Картината е взета в предната и сагиталната равнини в положението на плантарната флексия на крака под ъгъл от 30 °. За да се определи обхватът на движението при по-големите деца с изследване на относителното положение на талус и пета кости след лечението, изследването се провежда в положение на максимална плантарна и гръбна гъвкавост. Ъгълът между вертикалните оси (когато се разглежда в челната равнина) обикновено е 25–40 °, а стойността под 20 ° се счита за патологична. В процеса на третиране, калканеусът се върти навън, талусът се върти, но в по-малка степен ъгълът между тях се увеличава.

Страничният ъгъл (когато се изследва в сагиталната равнина) между линията, прокарана през центъра на блока и главата на талуса и линията по долната повърхност на калцауса, обикновено е 35-50 °, при клисура е под 35 ° и дори може да бъде отрицателна.

Сумата от два ъгъла над 40 ° е знак за добра корекция.

Анатомични промени, характерни за вродена клисура

Деформации в ставите на долните крайници:
- subtalar joint - equinus и varus са причинени от калканес, предната му част е поставена под главата на овена и супиниран
- стави на Лисфранк - присъединяване и супинация на метатарзалните кости
- стави на Chopard - присаждане, супинация и сгъване на кубоидната, лопатковидната, клиновидната кост
- щраусово-клинообразна става - присъединяване, супинация и сгъване, особено на 1-вата клинообразна кост
- глезенна става - флексия (плантарна флексия) и варус на крака

мускули:
- хипотрофия на мускулите на краката (особено на фибула), като броят на мускулните вретена се запазва, но те се намаляват по обем
- скъсяване на трицепсите и задните тибиални мускули, дългият флексор на палеца

Костите на пищяла:
- фибулата обикновено се съкращава, по-рядко - тибиалната
- външно усукване на долната част на крака. Развитието на арката на стъпалото се дължи на степента на въртене. Патогенезата на външното усукване при вродена клиновидка е нарушение на мускулния баланс. Често се забелязва хипертрофия на външния глезен.

Вторични промени в опорно-двигателния апарат

При деца на възраст над 4 години често се установява недостатъчност (загуба на функция) на мускулите на перонеята. Обемният размер на крака от страната на лезията винаги е по-малък в сравнение със здрав крак, независимо от успеха на лечението.
Претоварване на различни области на стъпалото. Тя включва:
- появата на мазоли и бурсит върху външната част на стъпалото (в случай на варусна деформация в глезенната става) t
- напречни плоски стъпки (при претоварване на предната част)

Патологичното положение на единия крак води до появата на:
- асиметрична походка, намаляваща продължителността на фазата на подпомагане
- абсолютно скъсяване на крака (при липса на еквинус)
- относително удължаване на крака (в случай на изразен еквинус)
- инсталация за огъване в коляното и тазобедрената става на засегнатата страна
- комбинация от рекурсия (прегъване) и валгусна деформация в колянната става
- претоварване на противоположния крайник (хиперпронация на стъпалото)

лечение

принципи

- Ранно начало на лечението (първите дни след раждането)
- Пълна корекция на всички деформационни компоненти
- Мониторинг и корекция на деформациите до края на периода на растеж на стъпалото (12-14 години)

методи

I. Мазилка - основният метод за консервативно лечение на клишоноги при малки деца. Тя започва да упражнява от 3-7-дневна възраст. След достигане на възможна корекция на крака, тя се фиксира с гипсова отливка. Тя се променя средно след 1 седмица и след това 2 седмици преди постигането на пълната или максималната възможна корекция.
Последователност на корекция на деформация:
- корекция на вариус и редукция
- супинация на крака, еквинус
- налагане на фиксиращи гипсови отливки за срок до 3-5 месеца

В нашата страна някои ортопеди използват един вид леене с използване на функционални клинове.
Ефективността на третирането само с помощта на традиционното леене достига 58%.

В чужбина, най-известният метод на мазилка от Ponseti (Ponseti), предложен през 40-те години на миналия век от американския ортопедичен хирург Ignacio Ponceti (Университет на Айова, САЩ). Това е стандарт за консервативно лечение на деца в САЩ и много европейски страни. Ефективността на метода е до 89%.

Етапите на метода на леене на Понсети
1. Основният “ключ” на деформацията е вътрешната ротация (аддукция) и плантарната флексия на калканеуса. Целта на манипулирането в задната част на стъпалото е осъществяването на свободно движение на калцауса по отношение на овена към абдукция и дорзална флексия с едновременно задържане на таранната кост в "вилицата" на глезенната става.
2. Кухият компонент се увеличава с пронацията на предната част на стъпалото. Корекция се извършва предимно чрез супинга на предната част на стъпалото. След това се извършва претенция 1.

3. Пронацията на стъпалото води до фиксация на калканеуса спрямо овен и невъзможността за неговото въртене. Талусът остава в варусното положение и с по-нататъшно пронация на предната част на кухината, кухият компонент започва да нараства. Ето защо, при извършване на манипулация на стъпалото, предната част се прибира, но не се прониква.

4. Налагане на гипсова отливка. Първо, нанесете мазилка на коляното. Моделирането в областта на петата се извършва, когато талусът е фиксиран. Гипсът над коляното се прилага, когато се огъва в колянната става при 90 °. Превръзката се сменя ежеседмично.

5. Опитът да се коригира еквинусът и кухият компонент при наличие на контрактура на стомашно-чревния мускул води до образуването на “люлеещ се” крак. Основната цел на манипулацията е отвличането на крака (до 60 °). В повечето случаи при достигане на необходимото олово за корекция на еквинус се извършва подкожна тенотомия на трицепсовото сухожилие. В позицията на гърба на гърба на стъпалото се прилага гипсова отливка за 2-3 седмици.

6. След леене детето носи ортези под формата на твърди обувки с прав клин на възглавничките, свързани с гума (Dennis Brown) с ъгъл на завоя на краката навън от засегнатата страна 60 ° (със здрави 45 °). Такива ортези се носят по 23 часа на ден (ден и нощ) за 2-3 години.

7. В 10–30% от случаите на възраст от 3 години е необходимо хирургично лечение при трансплантация на сухожилието на предния тибиален мускул към страничната кубоидна кост, което увеличава стабилността на резултатите, предотвратявайки адукция и инверсия на стъпалото. Показанието за операция е появата на супинация на крака на възраст от 2 до 2,5 години.

II. Супер еластична конструкция. Успешно се използва в някои клиники в Русия. Изработени са на основата на материали с форма на паметта на титанов никелид. Дизайнът се състои от 3 части (дълги кости на крака и бедрото, както и на гърба и предната част на крака). Благодарение на еластичните свойства на конструкцията е налице постоянно коригиращо действие.

III. Меки превръзки. Лечението с меки превръзки може да бъде ефективно с лека клисура. Добре е с гимнастика. Като пример може да се посочи методът на коригиращата гимнастика и меката превръзка според Fink-Etlingen.

IV. Хирургично лечение. Разглежда се в случаите, когато леенето е нанесено на възраст до осем месеца и не е довело до правилния резултат. А също и при диагностициране на късни срокове.

Условно разделени на 3 групи:
- Хирургия на меките тъкани: удължаване на мускулните сухожилия, капсулотомия - дисекция на капсулата на ставите, за увеличаване на нейната подвижност, дисекция на лигаментите
- хирургична операция на скелета: остеотомия (костна дисекция), компресионно-дистрактивна остеосинтеза (CED)
- Операции за преместване на местата за прикрепване на мускулите, за да се променят техните функции

Обмислете повече операции върху меките тъкани. В зависимост от метода на интервенция, следните структури се разширяват или освобождават:
- Ахилесово сухожилие
- мускулни сухожилия
- задната капсула на глезена
- капсула на талус-навикуларните и субталарните стави
- делтоидна, перонеалкално-калканална, клино-скафоидна връзка
- долната част на синдромната синдром
- отделяне на лигаментите в областта на субталарната става
- плантарна фасция (апоневроза)

Подкожната тенотомия на ахилесовото сухожилие се извършва както самостоятелно, така и в комбинация с други манипулации. В случай на силна флексивна контрактура, ахилесовото сухожилие се удължава.

Удължаване на ахилесовото сухожилие

В нашата страна е широко разпространено оперативното лечение по метода на Т.З. Зацепин, което се провежда на възраст от 1 до 6 години. Същността на операцията се състои в удължаване на сухожилията и дисекция на връзките на медиалната и задната част на стъпалото. Високата дъга на крака се елиминира чрез подкожна дисекция на плантарния апоневроза. Положителните резултати достигат 80%.

Специално внимание заслужава работата на Sturm. Разширяването на сухожилията допълва отварянето на ставите на Shapar и Lisfranc, дисекация на сфеноидно-навикуларните и талонококуларните връзки от вътрешния достъп, от задния достъп, в допълнение към операцията на Зацепин, дисекция на тибиалните връзки (ако талусът едва навлиза в вилицата на ставата). Операцията е ефективна при изразено намаляване на предната част на стъпалото.

Също така се използва: операцията според S. Е. Волков на почти дясното преместване на костите на стъпалото, операцията на Turco (задно освобождаване на крака).

Хирургията на скелета на стъпалото е показана на деца не по-малки от 4 години. За фиксиране и преместване на костите се използва KDA (компресионно-дистракционен апарат). Най-популярният апарат Илизаров. Методите базирани на КДА позволяват да се постигне по-точна връзка между скелета на крака и удължаването на 1 лъча или надлъжния размер на стъпалото.

Последващо-медиалното освобождаване с клинообразна резекция и приближаването на калцано-кубоидната става намалява крака по външния ръб и позволява мобилизиране на скафоидната кост по отношение на рамуса.

В случай на силна флексия и / или варусна контрактура в глезенната става при по-големи деца, може да се извърши тристепенна артродеза.

Обмислете възрастовите интервали за хирургично лечение. При повечето деца под 5-годишна възраст корекцията се постига чрез операция на меките тъкани. По-големите деца се препоръчват да имат операции върху скелета на крака (остеотомия на Еванс, остеотомия на валцуса за варусна корекция, остеосинтеза с КДА). При пациенти на възраст над 10 години едновременно се предпочита клинообразна резекция на тарзални кости или тройна артродеза, но през последните години се използва по-често контролирана остеосинтеза с помощта на КДА.

V. Orthotics - метод на лечение с помощта на сменяеми устройства, които позволяват фиксиране (ограничаване на движенията), корекция и компенсиране на патологични инсталации и движения. Има няколко вида ортези:
- Ортопедичен апарат - вид ортеза с подвижни елементи. Тя може да бъде направена с панти в областта на коленните и / или глезените стави. В зависимост от конструкцията на пантата, тя може да бъде едноосна, двуосна или неаксиална. Последният вариант се използва най-често при деца в глезена.
- Преподавател - вид ортеза, която няма движещи се части. В зависимост от необходимата якост, шината може да се направи за ходене (стрес) и за фиксиране на ставите по време на почивка (разтоварване или нощ).
- Brace - вид ортеза, изработена от еластични материали.
- Ортопедична стелка - индивидуално изработена ортеза, компенсираща зоната на претоварване на крака и позволяваща да се коригира супинацията на предната част и монтирането на задната част на крака.
- Ортопедични обувки - вид специални обувки, които извършват корекция на предната част на стъпалото (използвайки права (отклоняваща се, антивирусна) обувка), коригирайки положението на стъпалото по отношение на долната част на крака (използвайки твърди елементи), коригирайки скъсяването или удължаването на крайника и увеличавайки областта на подкрепа.

В западната литература, ортезите са разделени според ефекта върху ставите:
1. KAFO - засяга коляното, глезените и краката

2. AFO - засяга глезена и стъпалото, например Ponseti, Dennis Brown AFO

еквиноварус

Clubfoot (equinovarus деформация на стъпалото) е една от най-честите аномалии на опорно-двигателния апарат (33-38%). По правило възниква от две страни. При момчетата клисура се открива два пъти по-често, отколкото при момичетата. Косопадът се характеризира с отклонение на пръстите навътре, огъване на вътрешния ръб на подметката нагоре и навътре. Clubfoot е идиопатичен, позиционен, вроден и синдромологичен. Диагностика на косопад при деца до 3 месеца. се извършва с помощта на ултразвук, при по-големи деца - с помощта на рентгеново изследване. Лечението се извършва от ортопед и включва носенето на ортопедични обувки, масаж, гимнастика, физиотерапия, възможно е използването на гипсови отливки и специални гуми.

еквиноварус

Clubfoot (equinovarus деформация на стъпалото) е една от най-честите аномалии на опорно-двигателния апарат (33-38%). По правило възниква от две страни. При момчетата клисура се открива два пъти по-често, отколкото при момичетата.

причини

Причините за косопад не са напълно ясни. Съвременната травматология и ортопедия предполагат, че рисковите фактори за клисура могат да бъдат аномалии на плода, липса на околоплодна течност, пушене, алкохол и наркотици. Поради неблагоприятните ефекти върху плода се нарушава развитието на костите на стъпалото, мускулите и нервите на долната част на крака. Възможни вторични clubfoot, в резултат на патологията на други части на опорно-двигателния апарат.

класификация

Има следните видове клишони крака:

• Идиопатична клисура. Характеризира се с редуциране на талуса, съчетано с патологично разположение на врата му, еквинус (конски крак), при който петата се издърпва и кракът е извит към крака, нарушение на местоположението на предната част на крака по отношение на гърба, разрушаване на ставите на краката, скъсяване на телето t мускул, нарушено развитие на тибиалните съдове в предната тибия.
• Постурална клисура. Костите на петата и талуса не се променят. Ставните повърхности обикновено се развиват и са в състояние на субулксация.
• Вродена клисура, комбинирана с вродена невропатия и миопатия. Деформацията на стъпалото е вторична, причинена от патологията на развитието на други части на опорно-двигателния апарат (многократно изкривяване на костите на крайниците, двустранно вродено разместване на бедрото и др.).
• Синдромологична клисура. Комбинация от предишната форма на клишоноги с допълнителна скелетна патология (амниотични банери, нарушения в развитието на бъбреците и др.).

симптоми

В случай на вродена клисура се наблюдава еквинус, варусна деформация (стъпалото е огънато, пръстите се отклоняват медиално) и супинация (стъпалото се поставя единствено нагоре и медиално). Движението в глезенната става е ограничено. Поради промяната в положението на стъпалото, детето с крак на клуба при ходене не почива на цялата подметка, а на външния ръб на стъпалото. Развива се особена походка, по време на която пациентът по време на всяка стъпка преминава през поддържащия крак.

С течение на времето нарушенията се влошават. Костите на стъпалото са още по-деформирани, има субулксации в ставите на стъпалото. Кожата на външната повърхност на крака става груба. Мускулите на краката, които не участват в атрофия при ходене, работата на коленните стави е нарушена. Колкото по-късно започва лечението на вродена клиновидка, толкова по-трудно е да се компенсират нарушенията и да се възстанови формата на стъпалото.

диагностика

Важно е да се определи дали клисура е вярно (причинено от нарушено развитие на костите на стъпалото) или позиционно. При позиционната клисура кракът на пациента е по-подвижен, активно или пасивно показан в нормално положение. Equinus е слаб. На гърба на крака има напречни гънки, което показва достатъчна подвижност. По правило позиционната клетъчна крак изчезва сама по време на първите седмици от живота на детето, но при идентифицирането на тази форма на клишоноги, във всеки случай, е показана консервативна терапия.

Рентгенографските методи на изследване не са информативни при изследване на деца под 3 месеца, тъй като в тази възраст костите се състоят основно от хрущялна тъкан и не се показват на рентгенография. Деца на възраст над три месеца получават рентгеново изследване в две проекции: предно-задни и странични. Рентгенографиите се правят с максимално възможна плантарна и гръбна гъвкавост на стъпалото. За преглед на деца до 3 месеца се използва ултразвук. Този метод е абсолютно безвреден, но по-малко информативен, защото ви позволява да видите само едно от двете нива (страничен или отгоре).

лечение

Тактиката на лечение на клисура се избира от ортопеда, в зависимост от тежестта на патологията. Лечението трябва да бъде възможно най-рано, последователно и постоянно. Резултатът от лечението зависи от степента на клисура. При лека степен на клисура в 90% от случаите е възможно да се постигне корекция на положението на крака без операция. Тежката клисура се коригира консервативно само в 10% от случаите.

Консервативното лечение на клишониста започва от първите седмици от живота на пациента, защото през този период костните структури на краката на детето са много меки и кракът може да бъде преместен в правилната позиция без операция. Предлагат се лечебна гимнастика и масаж на краката. Фиксирането на мекото спиране се извършва с фланелни превръзки. След коригиране на формата на стъпалото, върху крака на бебето се поставя специална шина. С по-изразена клисура, постепенното отстраняване на стъпалото се извършва в правилната позиция с използването на гипсови отливки.

Впоследствие, децата с клисура показват физиотерапия, масаж, терапевтични упражнения, ортопедични обувки. За нощта върху краката се поставят специални полиетиленови гуми. Ако консервативната корекция на клисура е неефективна, се извършва операция. Хирургичното лечение се извършва, когато детето навърши 1-2 години, включително пластична хирургия на сухожилията, сухожилията и апоневрозите на стъпалото. В следоперативния период е предписано да се носят гипсови превръзки за период до шест месеца.

Лечение на вродена клисура с метода Ponseti

Вродена клетъчна корема е често срещана фетална малформация на плода. От 1000 бебета, до 3 бебета страдат от тази патология, а момчетата са два пъти по-вероятни от момичетата. При новородените, случаите на двустранна клисура са много по-чести едностранни. Съвременните методи за диагностика могат да открият аномалии в утробата, но въпросът дали да продължи да носи плода не възниква. Определено продължете. Това заболяване се лекува успешно, без да има негативни последици за развитието на детето в бъдеще.

Признаци и причини за развитие на клишоноги при новородени

Деформацията на краката на детето, причинена от аномалии в образуването на костни и меки тъкани, се диагностицира по време на ултразвуково изследване от бъдещата майка. Симптомите на дефекта са изкривяването на стъпалото от външната страна с вътрешността на крака и въртенето на пръстите нагоре, физиологично неправилно подреждане на костите на ставата.

Нарушения в образуването на мускули и сухожилия на плода се развиват през първия триместър на бременността (на 8-12 седмица). Те са свързани с генетични предпоставки - клисура на един от родителите и редица външни фактори:

• малък обем околоплодна течност на бременна жена, създаващ механично налягане на водната мембрана, матката и пъпната връв на краката на плода, което е често срещана причина за косопад при новородени;
• приемане на лекарството от бъдещата майка;
• токсикоза по време на бременност;
• първичен дефицит на нервни влакна, които засягат образуването на костна и мускулна тъкан.

Диагностика на заболяването

Подходящ е информативен метод за изследване на етапа на вътрематочно развитие за ранно откриване на вродена клисура и лечение на ултразвук на плода. Необходимо е да посетите ортопедния хирург след раждането на детето, ако е необходимо, да направите рентгенова снимка на краката на бебето във функционално положение. Информационното съдържание на рентгеновата диагностика нараства с възможността за отчитане на резултатите в динамика.

В зависимост от механизма и причините за развитието на заболяването, съществуват различни форми на това заболяване:

• типично, което се развива на етапа на полагане на органите и системите на плода, се характеризира със забавяне и нарушаване на образуването на всички структури на стъпалото;
• вторични, развиващи се в резултат на патологични процеси в нервно-мускулната система;
• поради артрогрипоза (тежко увреждане на ставите и гръбначния мозък);
• позиционна, считана за малформация на мускулно-лигаментни структури, без увреждане на костите и ставите.

Лечение на вродена клисура при новородени

Комбинацията от консервативни и хирургически техники традиционно се използва за коригиране на клисура. И двата варианта на лечение изискват голямо количество физиотерапия, физиотерапия, масаж, може да продължи до юношеството, без да се гарантира пълната корекция на патологията. Израснал, бебето, което преживява ограничено движение, ще образува грешна походка. Нерешен проблем във времето, как ефективно да се лекува дясно-едната и лявата едрия крайник, води до скъсяване на крайника.

В това отношение методът Ponseti, който дава пълно излекуване в 80-90% от случаите, става все по-популярен. С него започвайте да коригирате деформацията на краката на децата през първите месеци след раждането. Според метода на Ponseti, всички етапи на лечение на вродена клисура се разделят на три етапа:

1. Корекция чрез мазилка (4-8 превръзки в зависимост от сложността на деформациите).
2. Ниско травматично пресичане на ахилесовото сухожилие с цел удължаване.
3. Поддържане на резултата от корекция / лечение чрез носене на ортопедични обувки (скоби).

Помощ за проекта "Към живот"

След като преминете през ултразвук и предварително знаете, че бебето ви трябва да лекува вродена клисура, прекарайте добро време, преди да се появи. Преди раждането на дете, можете да вземете решение за педиатричен ортопед, който лекува вродена клисура с метода Ponseti с опит в решаването на такива проблеми, и медицинската институция, в която лекарят извършва лечението. Общувайте с родителите "косолапиков" на тематични форуми. Уверете се, че да се отървем от клишоноги без последствия е реално, елате в нашата клиника. Ние внимателно и ефективно ще помогнем на детето ви да расте здравословно чрез преодоляване на едностранно или двустранно клисура.

Благодарение на проекта "Към живот" ще получите помощ от висококвалифицирани лекари. Те говорят добре методологията на Ponseti, която почти елиминира рецидивите. Много деца по света и в Русия вече са били успешно излекувани с този метод. Лечението в рамките на проекта е безплатно! За среща с лекар и ако имате въпроси, ние очакваме Вашето обаждане по телефон 8 (800) 555-84-21 в делнични дни от 9.00 до 19.00 (московско време).