Фрактура на глезена

Челюстните фрактури включват както прости външни фрактури на глезена, които позволяват ходене с пълна опора на ранения крак, така и сложни счупвания на две и глезени, с сублуксация и дори изкълчване на стъпалото, изискващи хирургично лечение и дългосрочна рехабилитация. Най-често срещаните фрактури на глезените са до 10% от всички фрактури на скелетните кости и до 30% от фрактурите на костите на долните крайници.

Има много различни класификации на фрактури на глезена, използвани в ежедневната работа на ортопедичния травматолог, но нито една от тях не е придобила решаващо предимство в клиничната практика. Разграничават се следните основни модели на увреждане на фрактури на глезена:

- Изолирана фрактура на глезена

- Изолирана разрушаване на вътрешната част на глезена

- Счупените глезени на Босуърт

- Фрактура на отворения глезен

- Фрактура на глезена със синдром на търбуха

Анатомия на глезенната става, глезена.

Анатомия на глезенната става. Глезен.

Глезенната става се формира от три кости: тибиална, перонеална и талусна. Костите на тибията и фибулата образуват жлеб, в който се движи костната тара. Костните стени на жлеба са съответно глезените, с изключение на тях глезенната става се подсилва от множество връзки. Основната функция на глезените е да осигурят ограничена амплитуда на движение на талуса, необходима за ефективно ходене и бягане и равномерно разпределение на аксиалния товар. Това означава, че те предотвратяват изместването на талуса по отношение на шарнирната повърхност на пищяла.

Симптоми на фрактура на глезена.

Тъй като увреждането на връзките на глезена може да бъде съпътствано от същите симптоми като фрактура на глезена, всяко такова увреждане трябва внимателно да се оцени за костна патология. Основните симптоми на фрактура на глезена са:

- Веднага след травма и изразена болка.

- Болка при палпация

- Невъзможност за аксиално натоварване

- Деформация (при фрактури)

Диагностика на фрактури на глезена.

В допълнение към характерната история и клиничната картина при диагнозата фрактура на глезена, рентгенографията е от първостепенно значение. В допълнение към директните и страничните проекции, препоръчително е да се извърши рентгенова снимка с 15 ° вътрешно въртене, за да се оцени адекватно дисталната тибиална става и състоянието на дисталния тибиален синдезмоза. При диастаза на повече от 5 mm между тибиалната и фибулната кост, възниква въпросът за необходимостта от реконструкция на дисталния тибиален синдезмоза. В редки случаи, когато се появи руптура на синджемозата на тибията по цялата дължина, на врата на фибулната кост може да настъпи фрактура на външния глезен, следователно е необходимо внимателно да се изследва тази област и да се улови по време на рентгеновото изследване. Също така, по време на рентгенографията е необходимо да се оцени талоно-тибиалният ъгъл, който позволява да се оцени степента на скъсяване на фибулата поради фрактура, както и да се оцени адекватността на нейната дължина след хирургично лечение.

Талусно-тибиален ъгъл (вляво след остеосинтеза на фрактура на външния глезен, вдясно, норма)

Класификация на фрактури на глезена.

Съществуващата класификация на фрактурите на глезена може да се раздели на три групи. Първата група е чисто анатомична класификация, като се взема предвид само местоположението на линиите на фрактури, като тази група включва класификацията, дадена във въведението по-горе. Втората група взема предвид както анатомичния аспект, така и основния биомеханичен принцип на увреждане. Това включва класификацията на Danis-Weber и AO-ATA, делящи фрактури на основни групи, в зависимост от тяхното местоположение спрямо дисталния тибиофибрален синедесмоза, в инфраснимози, транс-синдезмози и надсиндезоми. Третата група взема под внимание предимно биомеханиката на увреждането, като най-известната е класификацията Lauge-Hansen. За да се разберат принципите на класификация, както и на биомеханиката на увреждането, е необходимо да се помни за основните видове движения, извършвани в глезена става.

Основно движение в глезенната става.

Трудни движения в глезенната става.

Механизъм на нараняване от Lauge-Hansen

1. Разкъсване на талус-фибуларната връзка или разкъсване на външния глезен. 2. Вертикална фрактура на вътрешния глезен или имплантирана фрактура на предната-вътрешна част на ставата на пищяла t

1. Преден тибиален лигамент е разкъсан. 2. Къса коса фрактура на външния глезен. 3. Разкъсан задния тибиален лигамент или разкъсване на задната част на глезена. 4. Напречна фрактура на вътрешния глезен или разкъсване на делтоидния лигамент

1. Напречна фрактура на вътрешния глезен или разкъсване на делтоидния лигамент. 2. Нарушаване на предния тибиален лигамент 3. Напречно раздробена фрактура на фибулата над нивото на дисталния тибиален синдезмоз t

Класификация на фрактурите на глезена на Lauge-Hansen

Лечение на фрактури на глезена.

Лечението на фрактура на глезена може да бъде консервативно и оперативно. Показанията за консервативно лечение са много ограничени, те включват: изолирани вътрешни фрактури на глезена без изместване, разкъсване на върха на вътрешния глезен, изолирани външни фрактури на глезена с изместване по-малко от 3 mm и без външно изместване, фрактури на задния глезен, включващи по-малко от 25% от ставната повърхност и по-малко от 2 mm отместване по височина.

Хирургично лечение - открита репозиция и вътрешна фиксация, е показан при следните видове фрактури: всякакви фрактури с изместване на талуса, изолирани фрактури на външния и вътрешния глезен с изместване, две и три фрактури на глезена, фрактури на Босуърт, открити фрактури.

Целта на хирургичното лечение е преди всичко да се стабилизира положението на талуса, тъй като дори 1 mm от външното изместване води до загуба на 42% от площта на контакта на тибиалния овен.

Хирургичното лечение е успешно в 90% от случаите. Характеризира се с дълъг период на рехабилитация, ходене с товар е възможно след 6 седмици, шофиране на автомобил след 9 седмици, пълно възстановяване на спортната физическа активност може да отнеме до 2 години.

Счупване на вътрешния глезен.

Както е споменато по-горе с изолирани фрактури без пристрастие, е показано консервативно лечение. Обездвижване в къса кръгла мазилка или твърда ортеза до 6 седмици.

Къса кръгла гипсова превръзка върху глезена и твърда ортеза на глезена, използвана за консервативно лечение на фрактури на глезена.

След края на периода на обездвижване започва фазата на активно развитие на активните движения, укрепването на мускулите на краката, тренирането на мускулния баланс. В началния етап, веднага след отстраняването на мазилката или твърдата превръзка, ходенето може да причини силен дискомфорт, затова е по-добре да се използва допълнителна поддръжка, като патерици и бастун, поне още две седмици. Като се има предвид високия риск от съпътстващо увреждане на лигаментния апарат на глезенната става, с цел частично разтоварване след отстраняване на превръзката, в ранния рехабилитационен период е показано и носенето на лека ортопедична превръзка.

Полутвърд глезен до глезенната става, използван по време на рехабилитация след фрактура на глезена.

Тъй като силата на мускулите на краката и мобилността на глезена се възстановяват, е възможно постепенно връщане към спортните натоварвания. Въпреки това, не трябва да налагате незабавно високи спортни постижения, тъй като ще е необходимо 12 до 24 месеца за окончателната реконструкция на костната тъкан в зоната на фрактурата.

Хирургичното лечение е показано за всякакъв счупване на вътрешния глезен с отместване, най-често редуцирано до отворено позициониране и остеосинтеза на фрактурата с два компресионни винта.

Остеосинтеза на фрактура на вътрешния глезен с два компресионни винта.

Алтернативна възможност е да се използва противоплъзгаща се плоча за наклонени фрактури и жица и спици на Kirschner.

Остеосинтеза на вътрешна фрактура на глезена с един компресиращ винт и противоплъзгаща плоча.

Счупване на външния глезен.

Консервативното лечение, както е посочено по-горе, е показано при отсъствие на движение на талуса (т.е. с непокътнати вътрешни стабилизатори на глезенната става) и по-малко от 3 mm изместване на самия външен глезен. Класическата гледна точка, че ширината на свързващото пространство на вътрешната повърхност на повече от 5 mm показва разкъсване на вътрешните стабилизатори, наскоро е преразгледана. Това се дължи на факта, че в биомеханичните изследвания на трупове е показано, че таховата кост може да бъде изместена до 8–10 mm със симулирана фрактура на външния глезен и непокътната делтоидна връзка. Поради тази причина е необходимо да се потвърди разкъсването на делтовидната връзка чрез ултразвук или ЯМР.

Хирургично лечение на изолирани фрактури на външния глезен се извършва най-често с помощта на плаки. Има два основни метода за монтиране на плочи - отвън и от задната повърхност. При монтажа на плочата върху външната повърхност е възможно да се използва компресиращ винт и неутрализираща плоча.

Остеосинтеза на външния фрактур на глезена с помощта на компресиращ винт и неутрализираща плоча, монтирани на външната повърхност на фибулата.

или използване на заключваща се плоча като ключалка за мост.

Остеосинтеза на външна фрактура на глезена с помощта на плоча, монтирана на външната повърхност на фибулата, съгласно принципа на мостово закрепване, с допълнително фиксиране на дисталния тибиален синдесмоза с два винта.

При поставяне на плочата на задната повърхност на фибулата, тя може да се използва като плоча против приплъзване,

Остеосинтеза на външната фрактура на глезена с помощта на плоча, монтирана върху задната повърхност на фибулата, съгласно принципа на компресиране и анти-пързаляне.

Или като неутрализираща плоча, когато се използва компресиращ винт. Задната плоча е по-обоснована биомеханично, но често срещано усложнение е дразнене на сухожилията на телесните мускули, което може да доведе до продължителна болка.

Алтернативните варианти могат да бъдат изолирано фиксиране на фрактура с няколко компресионни винта, интрамедуларни нокти или TEN, но те са по-рядко срещани в хирургичната практика.

След отворена редукция и остеосинтеза на плаката, трябва да се следват 4-6 седмици обездвижване в гласове или при ортези, продължителността на обездвижването е два пъти по-голяма в групата на пациентите с диабет.

Фрактура на задния глезен.

Най-често се среща в комбинация с фрактура на външния глезен, или като част от трикратна фрактура. Хирургично лечение е показано с участието на повече от 25% от площта на поддържащата плоча на пищяла, изместване с повече от 2 mm. Най-често се използва фиксиране на винта, ако може да се премахне и затвори, винтовете се монтират отпред назад, ако от парашалярния достъп се извършва отворено преместване, след това винтовете се монтират от задната страна, също така е възможно да се използва противоплъзгаща плоча, монтирана проксимално.

Двугодишна фрактура.

Тази група включва както фрактура на външните, така и вътрешните глезени, както и функционално билуиална фрактура - фрактура на външния глезен и разкъсване на делтоидния лигамент. В повечето случаи е показано хирургично лечение. Често се използва комбинация от неутрализиращи, мостови, противоплъзгащи плочи, компресионни винтове.

Остеосинтеза на външната фрактура на глезена с помощта на компресиращ винт и неутрализираща плоча, монтирана на външната повърхност на фибулата, остеосинтеза на вътрешния фрактур на глезена с два компресионни винта.

В случай на увреждане на дисталния тибиофибрален синдезмоза, което често се случва по време на свръхчувствителни (високи) фрактури на фибулата, се поставя позиционен винт за период от 8-12 седмици с пълно изключване на аксиалното натоварване.

Когато се лекува функционална билиоцеребрална фрактура, не е необходимо да се извършва хирургична свръзка с делтоидна връзка, ако тя не пречи на позиционирането, т.е. със задоволително положение на талуса. Когато е прибран в кухината на ставата, е невъзможно да се елиминира субулксацията, затова се осъществява достъп до вътрешния глезен, елиминиране на ставата и делтоидния лигамент.

Тригенна фрактура.

Както подсказва името, фрактурата на всичките три глезена. По време на хирургичното лечение първоначално се елиминира изместването на външния глезен, последвано от репозиция и остеосинтеза на задните и вътрешните глезени.

Остеосинтеза на фрактура на външния глезен с помощта на 2 компресионни винта и заключваща се плоча, монтирана на външната повърхност на фибулата съгласно принципа на мостово свързване, остеосинтеза на вътрешната фрактура на глезена с компресионен глезен, остеосинтеза на глезена с компресионен винт и противоплъзгаща плоча.

Необходимо е отделно да се изолира увреждането на синдезмозата на тибията в комбинация с фрактура на глезена. Разкъсването на синдесмозата често съпътства "високи" фрактури на фибулата и се открива също при фрактури на диабизата на тибията. За да се потвърди диагнозата често не е достатъчно директни, странични и косо проекции, и трябва да се прибегне до стрес рентгенография с външна ротация и придаване на стъпалото. Необходимо е също така да се оцени подвижността на фибулата по отношение на тибията интраоперативно след извършване на остеосинтеза. Това може да бъде постигнато с помощта на малки костикодерми и хирург пръсти. За фиксация на синдезмоза най-често се използват 1 или 2 3,5 или 4,5 мм кортикални винта, преминаващи през 3 или 4 кортикални слоя. Винтовете се задържат под ъгъл от 30 ° към предната част, след като бъдат извършени, амплитудата на движенията на глезена става трябва да бъде оценена, тъй като е възможно „свръхтягане”. Необходимо е да се въздържате от аксиално натоварване за 8-12 седмици след операцията. Алтернативен вариант е използването на изкуствени връзки и специален материал за зашиване, в комбинация с щипки за бутони.

Отделянето на предния тибиален лигамент от предния тибиален туберкула (увреждане на Tillaux-Chaput) е вид увреждане на тибиофибралния синедесмоза. Често отделянето се извършва с костна тъкан, която е достатъчно голяма, за да извърши остеосинтезата си с 4 mm винт, ако размерът на фрагмента е малък, е възможно да се използва 2 mm винт или трансосален шев. В редки случаи, лигаментът се отделя не от пищяла, а от фибулата, принципите на хирургичното лечение остават същите.

За хирургично лечение на фрактури на глезена е характерен добър функционален резултат в 90% от случаите. Рискът от инфекциозни усложнения е 4-5%, при 1-2% е дълбока инфекция. Рискът от инфекциозни усложнения е значително по-висок в групата пациенти със захарен диабет (до 20%), особено при периферна невропатия.

Ако сте пациент и предположите, че вие ​​или вашите близки може да имате счупен глезен и искате да получите висококвалифицирана медицинска помощ, можете да се свържете с персонала на центъра за хирургия на краката и глезените.

Ако сте лекар и имате съмнения, че можете да разрешите този или онзи медицински проблем, свързан с фрактура на глезена, можете да се обърнете към пациента за консултация към персонала на Центъра за хирургия на краката и глезените.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по операция на краката и глезените.

Затворена фрактура на външния глезен на дясната или лявата пищяла без изместване, снимка

Според травматолозите, фрактурата на глезена е една от най-честите наранявания на костите. Обикновено, вредата се записва през зимата в областите, в които не се обръща внимание на борбата с леда и снега. Също така в риск са спортисти, деца и жени, които предпочитат обувки с висок ток. Почти всички случаи на фрактури могат да се обяснят с анатомичната характеристика на глезена, която приема най-голямото тегло.

Фрактурата на глезена без изместване е нараняване, което е много лесно да се получи. Но не всеки може напълно да се възстанови от него. 10% от тези случаи завършват с увреждане, особено при пациенти в напреднала възраст. Това се обяснява с факта, че по време на лечението не само костите са обект на възстановяване, но и кръвообращението, работата на ставите, както и иннервацията на увредената област.

Обща информация

Структурата на крака включва две кости: вътрешната, която има значителна дебелина, а външната - по-тънка. Всеки от тях постепенно преминава в процеса: по-долу, в областта на вътрешната кост е вътрешният глезен, а в долната част на външната кост е външният глезен. Пътят с глезена образува глезенна става, поради което човек може да ходи.

При отворена фрактура на глезена костните фрагменти могат или да се движат, или не. В този случай задължително настъпва увреждане на меките тъкани. Ако се получи затворена фрактура на глезена, в увредената кост се изместват само фрагменти. Най-често срещаните видове фрактури на глезена включват:

• фрактура на медиалния (вътрешен) глезен;
• фрактура на страничния глезен (външен);
• фрактура на външния глезен с изместване;
• фрактура на външния глезен без изместване;
• фрактура на вътрешния глезен без изместване и с изместване;
• фрактура на глезена.

А травматолог може да направи точна диагноза чрез провеждане на задълбочено изследване на жертвата и усещане на засегнатата област. В края на краищата е възможно в резултат на това нараняване да бъде сериозно нараняване или дислокация. Ако пациентът почувства болка, а кракът е силно подут и се наблюдава промяна във формата на ставата, тогава най-вероятно в този случай има фрактура. За да се определи това, пациентът се насочва към рентгенови лъчи. На заснетото изображение може ясно да се види някакъв недостатък на костта.

Основни симптоми

В зависимост от вида на увреждането, жертвата може да изпита различни симптоми. При отворена форма, когато има нарушение на целостта на меките тъкани и кожата, от раната изпъкват костни фрагменти. Тук изместването е очевидно, тъй като повредената кост е пробила кожата и плътта. Много по-трудно е да се определи затворена фрактура на крака, тъй като вътрешните меки тъкани са повредени и само наличието на незначителни хематоми може да означава сериозно увреждане на крайника. Счупването на външния глезен в отсъствие на изместване се счита за безвредно, ако говорим за възможни усложнения.

Проявата на симптомите зависи не само от вида на увреждането, но и от мястото, където костната тъкан е разкъсана. Когато външният глезен е счупен без изместване, основният симптом е силната болка. Човек не може да се опре на крака си. В допълнение, има леко подуване от външната страна на долната част на крака. В глезена се огъва и разгъва, но такива движения са много болезнени. Особено остра е болката, ако се опитате да отклоните крака в различни посоки.

При вътрешна фрактура на глезена с изместване, жертвата усеща остра болка. Отокът се появява от вътрешната страна на долната част на крака, като изглажда контурите на глезена. Понякога жертвата все още може да стои на крака си и дори да прави стъпки, като разчита повече на външната страна на крака или петата. Артикуларните движения са ограничени, болката се увеличава с най-малкия опит за преместване на крайник. Рентгеновото изображение е показано на снимката.

Когато медиалният участък е пристрастен с отклонение, симптомите са много сходни с фрактурата без пристрастие. Въпреки това, тъй като меките тъкани и кръвоносните съдове са повредени, се наблюдават голям брой кръвоизливи. Това се дължи на присъствието на артерии в тази област. Лекарите знаят много случаи, в които симптомите на фрактурата са леки и болката е поносима. Затова окончателната диагноза може да се установи едва след изучаване на рентгеновата снимка.

Първа помощ

Първото нещо, което трябва да направите, е да премахнете ефекта на травматичния фактор. Например, в случай на инцидент, освободете глезена от притискане. След това трябва да се опитате да успокоите пострадалия, и ако има такава възможност, му дайте лекарства за болка. След това трябва да се обадите на линейка. Много е важно да не правите резки движения и да забранявате на жертвата да стои на възпаления крайник - това може да предизвика промяна, която ще доведе до увреждане на кръвоносните съдове и нервните окончания.

Препоръчително е болката да се фиксира с всякакви средства и ако е възможно, със специална транспортна гума. Като импровизирани средства ще бъде подходяща дървена дъска, парче армировка и т.н., които трябва да бъдат вързани с крака или бинт или обикновен плат. В случай на отворена фрактура е желателно да се приложи стерилна превръзка, за да се предотврати навлизането на инфекция в раната.

Ако има артериално кървене, което може да настъпи в случай на фрактура на вътрешния глезен, турникетът трябва да се приложи по-високо от самата рана, за предпочитане върху бедрото. Заслужава да се отбележи, че при артериално кървене има червена кръв, която пулсира и бързо изтича от раната. Но с венозно кървене тъмната кръв изтича бавно и без пулсации. В този случай се изисква превръзка под налягане.

В случай на затворена фрактура е желателно да се приложи студено на възпалено място - то може да се използва за намаляване на отока и намаляване на болката. Ако е възможно, трябва да се внимава увреденият крайник да заеме възвишена позиция. За тази подходяща ролка, лично направена от скрап материали. Строго е забранено да "насочвате" костта към себе си. Ако е необходимо, това ще бъде разгледано от травматолог, който е изследвал рентгеновите резултати.

Характеристики на лечението

Лечението на фрактури на глезена със и без компенсиране е значително различно. Ако след изследване и рентгеново изследване не се открие отклонение, се използва консервативният метод. Състои се в налагане на превръзка върху счупена кост, последвана от фиксиране с превръзка. Извършвайки тази процедура, не е необходимо прекалено стегнете превръзката, за да не нарушите нормалния кръвен поток.

Бандажът се нанася от върха надолу до пръстите, след което превързването продължава в обратна посока. Жертвата трябва да носи гипс в продължение на най-малко един месец и половина, въпреки че окончателното решение се взема от лекуващия лекар, който при определяне на срока се ръководи от възрастта на пациента. Веднага след отстраняването на мазилката се прави рентгенова снимка, въз основа на която се предписва курс на рехабилитация.

Ако костта е отклонена след фрактурата, тогава консервативният метод се използва само когато е възможно да се възстанови естественото положение на костите възможно най-точно. По правило под местна анестезия, наранените кости се поставят на място, след което се нанася гипсова отливка. В някои случаи, ако изместването настъпи отново, глезена се фиксира в имобилайзера.

При отворена фрактура се извършва хирургично лечение. В такива случаи е много важно незабавно да се предаде жертвата в клиниката. По време на операцията увредените кости се намаляват, а счупените съдове и меките тъкани се зашиват. Последващо лечение на фрактура от този тип е същото като при затворени фрактури. Обикновено при всички форми на фрактури травматолозите предписват противовъзпалителни лекарства и лекарства, които стимулират срастването на костната тъкан.

Период на рехабилитация

Жертвите на такива наранявания най-често се занимават с въпроса: как бързо да се излекува фрактурата на глезена и колко време ще е необходимо за възстановяване. Трябва незабавно да се отбележи, че изцелението на всеки човек отнема различно време - зависи от вида на нараняването и възрастта на жертвата. След отстраняване на мазилката, човек не може да стъпи върху болния крак за известно време.

След фрактура на десния или левия глезен е много важно да се подложи на курс на рехабилитация. Някои дейности могат да бъдат извършени преди отстраняването на мазилката, а други са допустими само когато превръзката вече е премахната.

• В една балансирана и правилна диета, обогатена с калций, калий, фосфор и други компоненти и които участват в образуването на костна тъкан. Също така е важно приемането на витамини.
• При провеждането на масажа, при който се развиват мускули, които се атрофират след ортопедично лечение. Колко сесии ще бъдат необходими за възстановяване се определя от лекуващия лекар. По време на такива процедури се препоръчва използването на затоплящи мазила.
• При провеждане на физиотерапевтични процедури, които са възможни дори и при наличието на гипс на крайник. Травматолозите настоятелно ги препоръчват, защото вярват, че нараняването, когато се извършва, лекува по-бързо.
• В изпълнение на физическа терапия. Колко и какви упражнения трябва да изпълните, определя само специалист. Първоначално физическото възпитание трябва да бъде нежно, а след това постепенно натоварването да се увеличи.

Фрактура на глезена. Причини, симптоми, видове, първа помощ и рехабилитация

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Фрактурата на глезените е най-честото увреждане на костите, това е проблемът, с който травматолозите се сблъскват в 20% от случаите на всички наранявания на скелета и до 60% от всички наранявания на долния крак. Пикът на такава промяна се случва през зимния период, особено в населените места, в които „не се приема” да се справя със снега и леда във времето. Значителен принос за тази статистика имат и децата, спортистите, жените на петите.

Честите случаи на фрактури на глезена са свързани с неговата анатомична характеристика, като най-голямо е натоварването на тази част от крака.

Фрактура на глезена "печелят" е лесно, но напълно възстановени след като не винаги е възможно, и в 10% от случаите такива фрактури могат да доведат до инвалидност, особено за възрастни пациенти. Това се дължи на факта, че при лечението на такава фрактура е необходимо да се възстанови не само целостта на костта, но и нормалното функциониране на ставите, кръвообращението и инервацията на зоната на фрактурата.

Анатомия на глезена

- единствената анатомична структура, която свързва крака с костите на крака. Това е сложно и силно костно съединение.

Характеристики на глезенната става:

• шарнир в шарнирен тип;
• блок съвместна (движение на ставата в една равнина: огънете назад и огънете подметката, въртене на крака, радиусът на тези движения е до 65 градуса); малки странични движения в ставата са възможни само по време на огъване на ходилото;
• стабилна става (тази функция ви позволява да издържате на голямо телесно тегло);
• взаимодейства с други стави: subtalar и talonecaneus-navicular;

Функции на глезена:

• осигуряване на работата на крака,
• подкрепа за човешкото тяло,
• ходене, бягане, спускане по стълби,
• телесен шок при ходене,
• тялото се обръща около оста си, без да отнема краката си от земята и т.н.

Костен композитен глезен:

• външен глезен,
• вътрешен глезен
• дистални краища на фибулата и тибиалните кости,
• блокира талус.

Фиг. 1. Схематично представяне на костния компонент на глезенната става, преден изглед.

Костите на пищяла (а именно глезените), като вилица, обхващат талуса, образувайки глезенната става. Всички повърхности на костите в ставата се наричат ​​ставни повърхности. Ставните повърхности на глезена са покрити с хиалинен хрущял, а в синовиалната мембрана на ставата се образува синовиална (ставна) течност, нейните функции:

• вътреставно смазване
• предотвратява "изтриване" на ставни повърхности,
• подхранва хиалинен хрущял,
• осигурява шок абсорбция на ставата по време на движение и други.

Артикулярни повърхности на глезенната става (фиг. 2)

А. вътрешната повърхност на страничния глезен, свързан с латералната повърхност на глезена на талуса;
B. долния край на пищяла (дъгата на глезенната става);
В. вътрешната повърхност на медиалния глезен, движенията се извършват по отношение на средната повърхност на глезена на талуса;
D. блок на талуса, свързан с дисталните краища на фибулата и тибиалните кости;
Д. Странични и средни повърхности на глезена на талуса.

Фиг. 2. глезена, повърхността на глезенната става, отрязана в челната плоскост.

Съединителен апарат на глезенната става

Лигаментът е плътна съединителна тъкан, която задържа костта, поддържа работата и запазва целостта на ставите, насърчава движението в ставата. Връзките свързват костите, сухожилията на мускулите, насърчавайки взаимодействието на тези структури и образуването на движение.

А сухожилие е част от скелетната мускулатура, която се формира от съединителна тъкан, която свързва мускулите с костите. С помощта на сухожилията импулсите се предават на костния лост по време на движенията.

Обвивката на сухожилието е обвивка на сухожилието, която изпълнява функцията на изолиране един на друг, защитавайки сухожилията от триене и смазване на сухожилията. Сухожилията на вагината се намират в глезена и китката, където се свързват голям брой мускулни сухожилия.

Капсулата на глезенната става е своеобразен случай на ставата, образувана от връзки, която е пряко свързана с сухожилията на мускулите. Капсулата на глезена е прикрепена към хрущялите на ставните повърхности отстрани, отпред - към врата на талуса.

Групи връзки на капсулата на глезенната става (Фиг. 3):

1. Медиална делтоидна група:
   • тибиално-навикуларната връзка
   • предни и задни връзки на тибена-овен
   • част на пищяла
2. Странична група от връзки:
   • предната талонна фибула
   • петно-фибуларна връзка
   • задната тибиофибуларна връзка
3. Предните и задни връзки са сгъстявания на капсулата на глезена.
   

Фиг. 3. Глезена, изглед към външната (дясната) и вътрешната (лява) повърхност. Лигаментна апаратура на глезена.

Сухожилия на областта на глезена:

• Ахилесово сухожилие,
• сухожилие на предния тибиален мускул,
• сухожилие на задния тибиален мускул,
• сухожилия на дългия флексор на крака,
• разтегателни сухожилия на крака,
• продължително фиброзно сухожилие,
• сухожилие на къс перонеален мускул и др.

Фиг. 4. Схематично представяне на най-големите сухожилия на глезена става.

Причини за фрактура на глезена

Основната причина за фрактура на глезена е нараняване:

• Директно нараняване (удар) причинява увреждане на ставите, фрактура на един от глезените (например, инцидент, земетресение, падане на тежки предмети върху крака и др.).
• Непряко нараняване (завиване на крака) е по-често от директното нараняване, а фрактурата е съпроводена с образуване на фрагменти от повърхностите на глезена става, изкълчвания и сублуксации на глезена става и крак навън или навътре, разкъсване или навяхване. Примери за причините за непряко нараняване на глезена: подхлъзване по лед, хлъзгав под, кънки и ролери, подхлъзване по стълби, спортове, небрежно ходене по неравни повърхности и др.
  

Фактори, които увеличават риска от фрактура на глезена

1. Физиологичен дефицит на калций:
   • Деца и юноши по време на интензивен растеж
   • Възраст В напреднала възраст, жените са по-склонни да имат фрактури, което е свързано с менопаузата и липсата на женски хормони, които регулират метаболизма на калция в организма.
   • Бременност и кърмене.
2. Дефицит на калций:
   • приемане на женска перорална контрацепция
   • лоша диета с нисък калций,
   • някои заболявания на бъбреците и стомашно-чревния тракт (слабо усвояване и бързо отделяне на калций),
   • заболявания на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези, състояния след отстраняване на щитовидната жлеза,
   • акромегалия,
   • заболявания на надбъбречните жлези
   • липса на витамин D3 и други състояния.
3. Болестите на костите могат да доведат до патологични фрактури (както се казва, "фрактура от синьо"):
   • остеопороза, деформация на артроза,
   • малформации на костите (остеопатия),
   • някои генетични заболявания, хондродисплазии (морфан, синдром на Паджет, болест на Волков и др.),
   • специфични възпалителни костни заболявания (сифилис, туберкулоза),
   • неспецифични възпалителни костни заболявания (остеити, остеомиелит, артрит),
   • костни тумори и други костни заболявания.

Видове фрактури на глезена

• затворена * латерална фрактура на глезена,
• затворена фрактура на средния глезен,
• фрактура с изместване на ** страничния глезен,
• фрактура с изместване на медиалния глезен,
• счупване на двете глезени без изместване,
• счупване на двете глезени с изместване,
• счупване на двата глезена с изкълчване или сублуксация на крака,
• открита фрактура на глезена.

* затворена фрактура - фрактура на костите без увреждане на меките тъкани,
** счупване фрактура - фрактура, в която части от костите се различават по отношение на оста на костта под действието на мускулната сила.
*** открита фрактура - фрактура с увреждане на меките тъкани с костни фрагменти.

Видове фрактури на глезена в зависимост от механизма на нараняване:

Пронационалната фрактура се появява, когато кракът е сгънат.

Компоненти на пронационна фрактура:

• счупване на страничния глезен, може да се комбинира с разтягане или разкъсване на страничната група от връзки;
• фрактура на медиалния глезен, възможна комбинация с фрактура на долните части на фибулата;
• разкъсване на междуфазовия възел;
• Фрактура на дупуйтрена (фрактура на страничния глезен, долната част на фибулата, скъсване на междуфазната става),
• дислокация или сублуксация на крака.

Ако са налице всички компоненти, перла на пронацията се счита за завършена.

Супресионната фрактура се появява, когато кракът е сгънат навътре.

Компоненти на фрактурата на супинацията:

• отделяне на страничния глезен;
• фрактура на средния глезен;
• счупване на дисталната част на пищяла;
• сублуксация или дислокация на крака вътре.

При наличието на всички компоненти, счупването на супинацията се счита за завършено.

Ротационната фрактура се появява, когато тибията се върти около оста при фиксирана позиция на крака.

Компоненти на ротационна фрактура:

• дислокация или сублуксация на крака напред или назад;
• ротационна фибулална фрактура;
• раздробена фрактура на пищяла;
• разкъсване на междуфазовия възел;
• фрактура или отделяне на медиалните и / или страничните глезени.

Фрактура във връзка с дислокацията се нарича фрактура-дислокация, тя е най-трудната и сложна перла.

Фиг. 5. Схематично представяне на някои видове фрактури на глезена:

1 - фрактура на страничния глезен без изместване (наклонена и напречна) - пронация.
2 - фрактура на страничните и медиалните глезени с изместване, изкълчване на крака навън - пронация.
3 - фрактура на медиалния глезен, коса перла на пищяла без изместване, разкъсване на тибиалната става, фрактура на фибулата и латерален глезен с изместване, изместване на крака вътре - супинация.
4 - фрактури на тибията в дисталната част, разкъсване на страничния глезен, разкъсване на вътрешността, междинно разкъсване на лигаментите, сублификации на крака.
5 - фрактура с фрагменти на фибулата в дисталната част, фрактура без изместване на латералния глезен, коса фрактура на пищяла в дисталната част, разкъсване на медиалния глезен, разкъсване на междуреберната връзка - супинация.

Симптоми на фрактура на глезена

• Криза по време на нараняване може да означава счупена кост.
  
• Болка при увреден глезен или глезен. Болката често се появява веднага след нараняването, но може да се забави за известно време (например, когато майката спасява детето си или спортистът “на адреналин” завършва състезанието). Болката е остра, утежнена от товара, пациентът не може да стои на крака. При палпация - остра болка в глезена и по протежение на фибулата.

Причини за болка - нарушение на целостта на периоста, който има много нервни окончания.

При масивни фрактури с притискане на крайника (например в случай на инцидент, падане на тежки предмети на крайника) може да се развие болки - състояние, опасно за човешкия живот. Изисква спешно прилагане на силни болкоуспокояващи (до наркотични).
Отокът на меките тъкани се проявява с увеличаване на размера на глезена, изглаждане на контурите на глезените, симптомът не се появява веднага след нараняване. Когато натискате пръст в тази област, се образува ямка, която се изравнява след известно време, при палпация меките тъкани имат дървесна плътност. Причината за оток е увреждане на капилярите, което осигурява обмен на течност между кръвта и тъканите. Течността от кръвния поток бързо навлиза в повредената тъкан, а изтичането на течност обратно е трудно. Травмата на сухожилията и мускулите също води до задържане на течности в тъканите.

При обширни фрактури отокът може да се разпространи по целия крак, поради увреждане на по-големи съдове.

Хематоми и кръвоизливи в областта на фрактурата (синини) от синьо-виолетов цвят могат да се разпространят под глезена, в областта на петата. Причината за хематом, както и при оток, е увреждане на кръвоносните съдове с изтичане на кръв в меките тъкани. По-често е с фрактури на глезена с изместване.

Дисфункция на ставата. Тя се проявява чрез невъзможността или ограничаването на нормалните движения на краката, възможното появяване на необичайни движения, хрускам по време на движения, необичайно положение на стъпалото. Това се дължи на увреждане на компонентите на ставите: кости, връзки и сухожилия на мускулите. Нарушаването на положението на стъпалото (излизащо или навътре) се случва по време на фрактурно-дислокация.

Диагноза на фрактурите на глезена

Ако са налице горепосочените симптоми, за диагностициране на наличието и вида на фрактурата е необходима рентгенова снимка на глезените в следните изпъкналости:

• пряка (задължителна проекция), държана в положението на пациента, лежащ на гърба си, с коляно, сгънато с болки в крака;
• коса проекция се извършва в положение на пациента на здрава страна с извити крака, с възглавница между краката, и болният крайник е под ъгъл към масата;
• страничната проекция се извършва в положение на възпалена страна и огънати крайници, възпаленият крайник се поставя отпред.
  

Фиг. 6. Рентгенография на здрава глезенна става, директна проекция.

Тибия - пищяла, талус - талус, фибула - фибула, medialis malleolus - медиалният глезен, lateralis malleolus - страничен глезен.

В началото се извършва рентгенография за изясняване на диагнозата, след операция, след рехабилитация, за да се оцени ефективността на лечението и възстановяването.

Рентгенови лъчи - признаци на фрактура на глезена:

• Линия на костна фрактура: наклонена, надлъжна и спирална. Тя може да бъде определена на една или няколко кости, в зависимост от сложността на фрактурата.
• Разширяването на глезена се появява, когато се разкъса лигамента. В зависимост от групата на увредените връзки, в съответната част се отбелязва разширяването на разликата.
• Деформирането на глезените в клин се открива по време на сублуксация на стъпалото.
• Наличието на изместване на костните фрагменти по рентгенография се определя под формата на различни комбинации от костни равнини.
• Удебеляване на меките тъкани в областта на фрактурата
  

На рентгенография за фрактури на глезена може да има различни промени, това зависи от вида на фрактурата и механизма на нараняване.

В трудни случаи е възможно поведението на други изследвания на глезенната става:

• компютърна томография (КТ),
• магнитно-резонансна МРТ (ще оценява не само състоянието на костите, но и състоянието на лигаментите, сухожилията, мускулите, кръвоносните съдове и нервите),
• ехография (ултразвук) на глезенната става позволява да се оцени състоянието на хематома на меките тъкани, сухожилията и мускулите.
  

Фиг. 7. ЯМР на глезена, норма

Фигура 7. Рентгенография на десния глезен, директна и странична проекция. Затворена фрактура на двете глезени с изместване на латералния глезен и субулаксация на крака напред, увреждане на всички групи на глезена сухожилия (Супинационен механизъм на увреждане).

1 - линия на фрактура със странично изместване на глезена,
2. линия на фрактура без изместване на медиалния глезен,
3 - деформация на глезена, което показва увреждане на лигаментите на страничните и медиалните групи, t
4 - преместване напред на глезена,
5- субективен знак за повреда на връзката между ребрата.

Фиг. 8. Директна рентгенография на левия глезен. Счупване на двете глезени със сублуксация на крака към външната страна, увреждане на медиалната група на сухожилията и междуфазната става.

Първа помощ при съмнение за фрактура на глезена

Ако настъпи нараняване и има съмнение за счупен глезен (болка, нарушаване на глезена, оток, хематом), тогава пациентът трябва да бъде отведен в травматологичния център. По-добре е да се обадите на линейката. Но преди пристигането на лекарите може да отнеме повече от дузина минути, а ако е селско, тогава часове. Ето защо е необходимо да се започне предоставянето на първа помощ преди пристигането на линейката.

Ако първата помощ не е правилна, може да има усложнения:

• преход на затворена фрактура към отворена,
• изместване на костните фрагменти,
• травматичен или болезнен шок,
• повишено кървене,
• изкълчване или сублуксация на крака,
• увреждане на кръвоносните съдове и нервите с костни фрагменти и др.
  

Принципи на първа помощ при съмнение за фрактура на глезена:

1. Първо, трябва да се успокоите и да успокоите жертвата!
   
2. Обадете се на линейка.

Спешна помощ за такава вреда трябва да бъде поискана и спешно. Ако пациентът се транспортира неправилно, могат да възникнат усложнения. Но има места и ситуации, в които не е възможно да се извика линейка, тогава е необходимо пациентът да подреди носилка от наличните материали и спешно да отнесе жертвата в травматологичен център или друго медицинско заведение.

Не позволявайте на пациента да застане върху ранения крак.

Освободете крайника от факторите, които го притискат: отломки, остатъци от превозни средства и други механични предмети, отстранете обувките и стегнатите дрехи от краката (ако е възможно, без да наранявате крака допълнително).

Това трябва да се направи много внимателно, за да не се наранят глезените. Освобождаването на крака ще предотврати евентуално усложнение на фрактурата, възстановяване на кръвообращението в крака. Продължителната компресия (повече от 20 минути) и нарушеното кръвоснабдяване може да доведе до некротизация (смърт) на тъканите на крайниците, което допълнително заплашва с ампутация.

Дайте на крайниците удобна позиция. Ако се подозира фрактура, крайникът трябва да бъде повдигнат чрез образуване на мека възглавница под крака. Възглавницата може да бъде направена от плат, одеяла, връхни дрехи и др. Височината на крайника трябва да бъде удобна за жертвата. Това е необходимо, за да се облекчи натоварването от увредения крайник и да се намали изтичането на кръв и тъканна течност, което предотвратява развитието на изразен оток.

Ако фрактурата е отворена (има рана на мястото на нараняване, в която могат да се визуализират костни фрагменти), то в никакъв случай не трябва да докосвате раната, опитайте се сами да коригирате фрактурата или издърпайте дори най-малките фрагменти от раната.

Ако има кървене от раната, трябва да го спрете: поставете лед или друг източник на студ наоколо и, ако е възможно, поставете колан над повредения съд. Трябва да се помни, че сбруята трябва да се отстранява на всеки 20 минути за 20 секунди, за да не се стигне до некроза на тъканите. Направете изцяло сбруята в медицинско заведение.

В случай на нараняване на глезените трябва да се приложи студ на крайника. Това ще помогне да се облекчи болката на пациента, да се намали подуването на меките тъкани и да се спре вътрешното кървене. Лед, студена вода, сняг и, ако е възможно, течен азот могат да се използват за охлаждане на мястото на увреждането.

Избор на гума.

Видове гуми за обездвижване на глезена става:

• импровизирана гума от импровизирани средства: шперплат, дъска, дълги клони на дървета, метла, лопата, ски и др.;
• гума за теглене на стълби;
• специална гума от шперплат и гума „Дитерихс“ - достъпна само в специализирани екипи за спешна помощ и медицински институции;
• пневматични, пластмасови, вакуумни гуми, пневматични носилки също са специализирани медицински гуми, които се намират в специализирани екипи за бърза помощ.
• При липса на специални гуми или налични инструменти, можете да фиксирате увредената част на здравия.

Имобилизацията на транспортния крайник (фиксация) е необходима за предотвратяване на усложнения на фрактурите, тъй като по време на „пътуването“ на пострадалия до медицинско заведение е възможно допълнително нараняване на увредената зона.

Стъпки за обездвижване (прилагане на гума):

• Покрийте изпъкналите части на долната част на крака (глезена) с мека кърпа, за да предотвратите триенето с шината.
• Ако има отворена фрактура, нанесете стерилна превръзка на раната.
• Доведете ранения крайник до физиологично положение: леко огъване в колянната става и леко затягане на петата, така че кракът да е под ъгъл от 90 градуса спрямо долната част на крака.
• Покриване на гумата: от външната и от вътрешната страна на долната част на краката гумата е завързана с превръзка, колан, кърпа или други импровизирани средства.

Въвеждането на обезболяващи средства е необходимо за непоносима болка, отворена фрактура на крака, нарушение или загуба на съзнание на жертвата (възможно настъпване на травматичен или болезнен шок), както и компресия на крайника с тежки предмети, прищипване между плочите, части от транспорта и др.

При тежка болка и запазено съзнание на пациента може да се даде ненаркотична упойка, аналгетик, вътре (ибупрофен, диклофенак, индометацин, парацетамол, нимесулид и др.).

При изстискване на крайник или загуба на съзнание е необходимо да се използват инжекционни ненаркотични аналгетици или, ако има такива, наркотични аналгетици (морфин, промедол и др.).

Транспортиране на жертвата до травматична станция или друго медицинско заведение.

Фиг. 9. Примери за имобилизиране на долния крайник.

Лечение на счупване на глезена

След предоставянето на първа помощ за фрактура на глезена, жертвата се преглежда в медицинско заведение, където травматологът определя вида на фрактурата и избира допълнителни тактики за лечение и рехабилитация на пациента.

При лечение на фрактури се използва консервативно или оперативно лечение. Но, като се има предвид сложността на глезена, фрактурите в тази област също се случват сложно, което изисква операция.

Консервативно лечение на фрактури на глезена

Показания за консервативно лечение:

1. затворена фрактура на глезена без изместване,
2. леко увреждане на връзките на глезена,
3. Възможно консервативно лечение на фрактури на глезена с изместване:
   • изместване на останките при условие на най-ефективно едновременно намаляване от травматолога,
     
   • невъзможност за извършване на хирургическа интервенция и / или противопоказания за обща анестезия (неуспех на пациента, старост, съпътстващи заболявания - тежък диабет, някои сърдечни заболявания, заболявания на централната нервна система и др.).

Затворената репозиция на костните фрагменти (затворено ръчно преместване) се извършва под местна или по-рядко под обща анестезия. Намаляването трябва да се извършва само от специално обучен лекар. Пациентът трябва да огъне крака в тазобедрените и коленните стави под прав ъгъл. Помощните ръце фиксират бедрото. Травматологът с една ръка улавя глезена отпред или петата (в зависимост от вида на изкълчване), а другият крак по-долу, отзад и отстрани (противогъд), кракът трябва да бъде в положение на огъване. С ръце, лекарят превръща крака в нормално положение на глезена и когато чувства, че костите са поставени, фиксира ръката си върху крака, като го държи в положение на огъване или удължаване (в зависимост от вида на дислокацията). Асистентът поставя мазилка.

Покриващ гипс. В случай на фрактура на глезена, мазилката се нанася върху цялата задна повърхност на крака и стъпалото. Гипсовата шина се фиксира чрез превързване отдолу нагоре и обратно в областта на стъпалото. За надеждна фиксация, langts се навиват равномерно на няколко слоя на превръзката. В същото време, пациентът не трябва да изпитва усещане за притискане, изтръпване на крайника, триене на кожата на изпъкналите области на глезена.

По време на адхезията на костите е категорично противопоказано за пациента да стои на измазания крак, препоръчително е да се движи по патерици.

След прилагането на гипса се препоръчва да се повтори рентгеновата снимка на глезенната става, за да се гарантира, че по време на прилагането на шините остатъците не се движат или остатъците са правилно позиционирани.

Винаги ли е необходимо да се прилага актьорско майсторство?

Винаги е необходимо да се обездвижи повредената част на крака. Медицината не стои на едно място и в момента аптечната верига ни предлага голям асортимент от специални превръзки на лангет - имобилайзер.

Бинтове - рамка, изработена от леки метали или трайна пластмаса, опъната от плътен материал, се фиксира към крака с лепилна лента. Такъв бандаж може да се регулира по протежение на крака и, ако е необходимо, да се отстрани. Но при такава имобилизация лекарят не винаги е сигурен, че пациентът не го премахва за дълъг период от време, а това може да доведе до неправилно сливане на костите.

Колко време е необходимо за подаването?

Периодът на носене на гипсова шина или превръзка е индивидуален и се определя от специалиста по травма. Първо, това зависи от възрастта на пациента, колкото по-млада е възрастта, толкова по-бързо стават фрактурите. Ако това е дете, тогава мазилката се прилага за период от 1 месец, за млад възрастен човек - за 6 седмици, а за възрастен - за 2 месеца.

Също така, продължителността на такова имобилизиране зависи от тежестта на фрактурата.

Отстраняването на гипса се извършва след рентгеновия контрол, когато костта напълно се е разраснала.

Усложнения, дължащи се на неправилна адхезия на костите след фрактура на глезена:

• артроза на ставни повърхности на глезена,
• образуването на фалшива става е става в мястото на сливане на костите, в което не трябва да бъде,
• обичайно изместване на крака,
• деформация на глезена и други.
  

В резултат на това: нарушения в движението на глезенната става, куцота, дискомфорт при ходене, чести болки в областта на ставите, „болни кости по време” и т.н.

Хирургично лечение на фрактури на глезена

Показания за хирургично лечение:

• открити фрактури на глезена,
• с неефективна ръчна редукция или невъзможност за репозиция поради сложността на фрактурата (изместване в две или повече структури, интерпозиция на отломки - пълно олющване на фрагмент от кост, фрагменти лесно се изместват),
• хронични фрактури (късна циркулация, когато костите започват да се свръзват),
• счупване на долните задни тибиални и фибулни кости на повече от една трета от повърхността с отместване в комбинация с фрактури на глезена. Такива фрактури заздравяват много дълго време и може да има нередовни сраствания, образуването на артроза на глезена
• фрактура на двете глезени,
• разкъсване на фибулата и сложни руптури на глезенните връзки.
  

Цели на хирургичното лечение:

• хирургично лечение на рани с отворена фрактура, спиране на кървенето,
• възстановяване на анатомичната форма на костта,
• открито преместване на костни фрагменти,
• фиксиране на костни фрагменти (остеосинтеза),
• възстановяване на глезенните връзки, междуфибралните стави,
• и като резултат - пълното възстановяване на целостта и функцията на костите, сухожилията и мускулите на крака, глезена и стъпалото.

Видове операции за фрактура на глезените (фиг. 10)

Междуфазната връзка (възстановяване на вилицата) - болтът се фиксира през фибулните и тибиални кости под ъгъл от страничния глезен, допълнително фиксиране с помощта на нокът на медиалния глезен.

Всички канали са предварително оформени със сонда.

Показания за операция: фрактура на фибулата и медиалния глезен (ротационни фрактури), други фрактури с разкъсване на междуфазната става.
Остеосинтеза на страничния глезен - щифт се вкарва през глезена по оста на фибулата, като допълнително се фиксира медиалният глезен с нокът. С разкъсването на междуфазната връзка - затегнете го.

Показания за операция: фрактури на пронацията.
Остеосинтеза на медиалния глезен - медиалният глезен се фиксира с нож с две остриета под прав ъгъл спрямо линията на фрактурата. Освен това страничният глезен също е фиксиран с щифт. Възможно допълнително прикрепване на фрагменти с винтове.

Показания за хирургична намеса: супинатни фрактури.
Остеосинтеза на фрагменти на тибиална кост - през отворената глезена става, фрагменти от тибиалната кост се свързват с дълъг винт, понякога се изисква допълнителен винт, който е прикрепен по оста на костта.

Показания за операция: фрактура на пищяла в задната част на дисталния край.
Фиг. 10. Схематично представяне на основните видове операции за фрактура на глезена.

След операцията кракът се фиксира в гипсова шина. Гипсът се налага по такъв начин, че да остане достъп до постоперативната рана за по-нататъшното му обработване.

Задължително рентгеново изследване на глезенната става веднага след операцията и по време на възстановяването.

Рехабилитация след фрактура на глезена

Период на възстановяване след операция

Първите три седмици след хирургичното лечение е абсолютно противопоказано да стои на един крак и само след 3-4 седмици пациентът може да се движи по патерици. За 2-3 месеца е необходима гипсова отливка след операция. След отстраняване на langety временно наложете еластична превръзка в глезена.

Всички фиксиращи болтове, пирони, винтове, щифтове могат да бъдат отстранени след 4-6 месеца. Това е и хирургична интервенция. С метални конструкции човек може да живее много години, особено ако се използват титанови скоби. Но клипове от друга желателно да се премахне.

Пълно натоварване на крака (движение без патерици) може да се даде след 3-4 месеца.
Пълното възстановяване на функцията на глезена възниква след период от 3 месеца до 2 години.

Фактори, които влияят върху степента на възстановяване на ставата: t

• Възраст, по-младият, по-бърз;
• Отсъствието на съпътстващи костни заболявания (артроза, остеопороза, артрит, хондродисплазия, остеопатия и др.) И други фактори, които увеличават риска от фрактура на костите;
• Спазването на леглото в постоперативния период ускорява възстановяването;
• Периодът на възстановяване също директно зависи от сложността на самата фрактура и обема на извършената операция;
• При възстановяване е необходима специална диета, богата на калций;
• Физиотерапията, масажът и терапевтичните упражнения също оказват влияние върху скоростта на пълно възстановяване след фрактура.

Терапевтичната гимнастика след фрактура е необходима за премахване на сковаността на глезена става. Тя може да бъде стартирана 1 седмица след пълното премахване на гласове. Набор от упражнения трябва да се подбират индивидуално от инструктор за упражнения. Първите часове могат да се започнат в баня с топла вода. В банята можете да добавите и морска сол, която ще елиминира подуването, настъпило след продължително носене на гипс.

Основният принцип на тази гимнастика е, че натоварването нараства постепенно. Гимнастиката включва флексия и разширение в коляното и глезенната става, задържане на малки предмети с пръстите на краката и търкаляне на топката с крак. Също така ефективна гимнастика за глезена е ходене по пръстите и петите, колоездене и плуване.

След счупване е препоръчително да носите обувки с ортопедична стелка.

Подуване на долната част на крака може да бъде намалено чрез повдигане на краката в позицията на леглото и след това започване на тренировка с товар върху глезена.

Масажът след отстраняването на гипса е много ефективен за възстановяване на нормалното функциониране на кръвните и лимфните съдове и нервите на крака и стъпалото. По време на първите масажни сесии може да се наложи да се използват анестетични мазила или гелове, дължащи се на силни болезнени усещания, но постепенно, след развитието на мускулите и сухожилията, дискомфортът изчезва.

Масажът може да се извършва самостоятелно сутрин и вечер - месят, разклаща се, желязо, натиснете в областта на глезена.