Хирургия на фрактурата на бедрата: напредък и характеристики на възстановяването

Счупването на бедрата се среща особено при по-възрастните хора, но понякога се случва в ранна възраст. Причината е увреждане, усложняващи фактори - различни костни заболявания, водещи до намаляване на тяхната сила. Ако подозирате фрактура, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да започнете лечение възможно най-скоро.

Същността на интервенцията и ползите от нея за пациента

Вратът не е независима кост. Това е горната част на бедрената кост, която директно се влива в заоблената глава, влизаща в тазобедрената става. Шията е най-уязвима поради малкия си размер. Въпреки това, естествената сила на костта, поради наличието в нея на достатъчно количество калциеви съединения, на практика елиминира фрактура при получаване на леко увреждане, например, при падане.

Въпреки това, в случай на възрастни хора, рискът от нараняване значително нараства и дори височината на собствения им растеж може да стане критично опасна. В резултат на мигновеното механично действие, структурата на шийката на матката се разпада и се образува увреждане на костите в основата, в центъра или близо до главата.

Следователно, целта на хирургичната намеса при фрактури на шийката на бедрената кост при възрастни и млади пациенти е или костна фузия (остеосинтеза) с метални скрепителни елементи, или имплантиране на изкуствена става (протеза). Това ви позволява да решавате няколко проблема едновременно:

1. Отстраняване на костни фрагменти, образувани след фрактура.
2. Предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на костната тъкан, структура на тазобедрената става, възпалителни процеси.
3. Възможност да се върнем към пълноценен начин на живот (поне частично).

Трябва да се има предвид, че характеристиките на операцията са пряко зависими от конкретния случай. Ето защо е невъзможно да се говори за каквито и да било гаранции преди диагнозата и операцията. Единствената задача на пациента е незабавно да отиде в болницата, за да изясни диагнозата и хода на лечението.

Показания за операция

В 90% от случаите това увреждане се получава от възрастни хора на възраст над 60 години. В този случай жените са изложени на риск, което се обяснява с особеностите на структурата на тазобедрената става.

Почти винаги настъпва фрактура на фона на нараняване, което може да бъде свързано с:

• падането;
• силен удар;
• злополука (злополука) и други.

Всички ситуации се характеризират с развитие на силна болка, която често става непоносима. Също характерни симптоми на фрактура, които очевидно служат като индикация за операция, включват следните признаци:

• невъзможността да се разчита на болния крайник;
• ограничения върху движението на краката;
• повреденият крайник е неестествено обърнат навън, което може да се определи от положението на крака;
• дори с леко почукване по крака, пациентът чувства болка в областта на слабините;
• подуване, зачервяване, подуване в областта на увредената става.

Роднините и приятелите трябва незабавно да повикат линейка. Преди това можете да дадете упойка, която не е противопоказана при хората, както и да поставите студен обект в зоната на нараняване. Строго е забранено да премествате крака самостоятелно или дори повече, така че се опитайте да отстраните костта. Ранените се движат само лъжи - изключва се използването на патерици, ролки и дори инвалидна количка.

Противопоказания

Операцията може да се извърши за почти всеки пациент, включително и за възрастни хора. Въпреки това, в някои случаи, хирургът може да откаже да лекува травма поради усложнения от хронични заболявания или общо лошо състояние на човек. Противопоказания за операция са следните признаци:

• тежкото състояние на пациента, свързано със заболявания на сърцето и други вътрешни органи, поради което съществува риск от неподдържане на анестезия (след инсулт, инфаркт и други патологии);
• заседнал начин на живот на човек: ако пациентът често лежи на легло или се движи само около къщата в ограничен режим (до тоалетната и ваната), тогава не винаги е оправдано да се намесва, излагайки здравето му на допълнителни заплахи;
• силно намалена концентрация на калций в костите, остеопороза и други хронични заболявания на скелетната система - в такива случаи операцията категорично се отрича, тъй като съществува реален риск от по-нататъшно разрушаване на костите и ставите.

Видове операция при фрактура на шийката на бедрената кост

По правило интервенцията продължава около 2 часа. Най-често се извършва под обща анестезия, по-рядко при спинална анестезия.

Тъй като самата става и костите са много големи, хирургът контролира целия процес визуално, без използването на специално видео оборудване.

Смит-Петерсен Нокти

Този специален нож с три остриета се състои от неръждаем метал, който не е податлив на разрушаване в продължение на няколко десетилетия. Използва се за лечение на нови фрактури, които все още не са успели да се свържат правилно.

винтове

Друг вариант за костни сраствания (остеосинтеза) се основава на използването на винтове. Те също са изработени от неръждаема сплав, но могат да бъдат монтирани само в здрава кост, не подлежаща на унищожаване.

Динамичен бедрен винт

Тази метална конструкция от титан прави възможно закрепването на костните фрагменти колкото е възможно по-сигурно и за възстановяване на ставата. Главният винт е фиксиран с 4 пръта, поставени на равни интервали. Допълнителен винт трябва да бъде успореден на главния.

Ендопротезиране на ставите

В този случай се имплантира изкуствена става (протеза), която напълно замества счупената кост. Ендопротезата е фиксирана върху цимент или без нея. Този метод се счита за най-съвършен, но протезата може да бъде вкарана само в здрава кост, която не е засегната от остеопороза.

Провеждане на интервенция

Като правило, решението за операцията се взема в рамките на няколко часа, а самата намеса се назначава за 1-2 дни. Пациентът трябва първо да се подготви за него и след процедурата е необходимо да се запознае подробно с рехабилитационната програма.

Диагностика и подготвителен период

За диагностика на хирургичната намеса с помощта на рентгенография. На пациента също така са показани кръвни изследвания, урина, ЕКГ и други изследвания, за да се подготви за операцията (изчисляване на дозата за анестезия). По време на подготвителния етап, пациентът трябва да спре да пуши, ако имате допълнително тегло, отидете на специална диета. В допълнение, лекарят може да изисква временно прекратяване на лечението за хронични заболявания.

Прогрес на операцията: видео

Самата операция, нейните етапи пряко зависят от избраната техника (имплантиране на протеза, остеосинтеза с винтове и др.). Обаче по принцип процедурата продължава 2-3 часа и се състои от следните етапи:

1. Обща или по-малко локална анестезия.
2. Голям разрез на меките тъкани в областта на фрактурата.
3. Отваряне на фугата.
4. Премахване на отломки, продукти от възпалителни процеси.
5. Остеосинтеза на костна или ендопротезна инсталация.
6. Фиксиране на фугата.
7. Шиене на кожата, налагане на хирургически конци.

Можете ясно да видите как се извършва операцията в случай на фрактура на шийката на бедрената кост чрез поставяне на протеза в това видео.

Условия и характеристики на рехабилитацията

Времето за възстановяване се изчислява в зависимост от конкретната ситуация, но като цяло рехабилитационният период е няколко месеца (от 5 до 12, в някои случаи дори по-дълъг).

Обикновено тя може да бъде разделена на няколко етапа:

1. През първите три дни на пациента е забранено да става - можете само да си легнете. Кракът е фиксиран с малко отвличане встрани.
2. Можете да започнете да сменяте позицията си и периодично да лежите на стомаха една седмица след интервенцията.
3. В първите 10-15 дни те започват да провеждат щадящи медицински занятия - най-простите физически упражнения.
4. След 1 месец, пациентът може да се изправи, но е позволено да се облегне на възпаления крак само с помощта на проходилки и други технически средства за рехабилитация.
5. След 2-3 месеца след старта започва късен рехабилитационен период, когато човек може да се движи малко по-активно, да се изправя на крака и постепенно да го развива чрез упражнения.

По този начин е важно пациентът да има предвид, че поне през следващите шест месеца след операцията той ще води начин на живот на легло или половин легло. По това време е особено важно да се ограничи максималното натоварване на фугата, но в същото време да се наблюдава елементарна физическа активност.

Лечебни упражнения по време на възстановяване

За да се поддържа относително нормално физическо състояние, пациентът трябва винаги да изпълнява набор от терапевтични упражнения, предписани от лекар.

Обикновено се показва, че изпълнява тези видове професии:

1. В първите дни след нараняването активността е минимална, но вече е възможно да се преместят пръстите на ранения крак, както и да се направят слаби движения с самия крайник.
2. Докато лежите за първата седмица, човек трябва да се опита да затегне по-често мускулите на бедрата и след това да ги отпуснете. Това упражнение се извършва през целия период на рехабилитация, така че мускулната тъкан да не отслабва.
3. Една седмица след операцията кракът се вдига и малко отнема настрани.
4. След 2-3 седмици, пациентът започва да ходи около отделението с помощта на проходилка (понякога по-късно).
5. Месец по-късно започнете по-активна разходка - 3 пъти по 10 минути дневно.
6. И накрая, по време на късния период на възстановяване, те правят дълга разходка на чист въздух, опират се на патерици или пешеходци. Правете други упражнения - например, "ножици" или "велосипед" (в позицията на склона).

Възможни усложнения след интервенцията

След операцията не се изключват усложнения, например:

• образуването на кръвни съсиреци;
• залежаване поради продължително лъжа;
• постепенно отслабване на мускулите (атрофия);
• проблеми с дихателната система поради постоянното лъжа;
• некроза на мека и костна тъкан, костна гниене;
• фатален изход.

Клиники и разходи

Цената на лечението чрез операция зависи от няколко фактора. Вземат се предвид състоянието на пациента, характеристиките на фрактурите, наличието / отсъствието на хронични заболявания. Цената зависи от вида на хирургичната интервенция, както и от конкретната клиника - например, в Москва операцията струва повече, отколкото в регионите на страната.

Таблица 1. Преглед на клиники и разходи за операцията

+7 (495) 125 22 36

+7 (812) 243 19 60

+7 (343) 311 11 25

Пациентски прегледи за операцията

В повечето случаи, фрактурата на тазобедрената става е доста трудна за лечение, тъй като травмата най-често се среща в напреднала възраст. Имплантацията на протезата или други методи за въздействие върху костта са много травматични. Статистиката и прегледите на пациентите показват, че 25% от възрастните хора, за съжаление, умират в рамките на първите 6 месеца след фрактурата. Въпреки това, дългогодишният мащабен медицински опит показва, че трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро - от това зависи до голяма степен прогнозата за възстановяване.

"Здравейте! Искам да споделя опит, който може да помогне на някой. Майка ми е на 76 години и наскоро с нея имаше голямо нещастие - тя падна в кухнята си, много зле - на нея. Никой не е имал време да реагира, едновременно силни болки, нощта не можеше да заспи. Тя категорично отказваше на лекарите, но на следващата сутрин трябваше да повика линейка. Рентгеновите лъчи бързо поставят всичко на мястото си. Въпреки всички капризи, те решиха да действат незабавно. Самата имплантация на винтовете изглеждаше успешна. Незабавно обаче беше известно, че периодът на рехабилитация може да продължи от шест месеца или повече - дори години. Сега тя все още се възстановява, всичко това е много трудно. Но имаше ли избор? Минаха половин година, чакаме и се надяваме на най-доброто. С една дума - да функционира, разбира се, самата врата не расте заедно, уви.

- Сестра ми счупи врата си на вилата преди няколко месеца, на 69 години. В първите дни тя напълно отказва да се намеси, въпреки че лекарите не откриват никакви специфични противопоказания. В резултат на това те заплашиха, че просто ще напишат на носилка, тоест у дома просто ще лежат там. Лекарят убедително настоява за намеса. Счупването на шийката на матката е сериозно нараняване и не расте заедно. А фактът, че човек няма противопоказания е голям плюс, защото понякога наистина се случва, че не може да се извърши никаква операция. В резултат на това те ни оперираха, направиха замяна на ставите с ендопротеза. Това е скъпо, но нищо не можеш да направиш. В резултат на това, след един месец тя започна да ходи, поне на ходовете си. И ако просто лежите, има леговища, подуване, слабост... бавна смърт.

„Хирургията при фрактури на шийката на бедрената кост е предимно млада, а аз съм на 39 години и за съжаление, поради инцидент, аз самият съм се сблъскал с този проблем. Силна компресия на костта и в резултат на това много неприятно нараняване. Хубаво е, че линейката веднага го е отвела в болницата и там лекарите бързо осъзнават какво става. Най-лесният вариант - когато поставите винт, както в моя случай. Моята рехабилитация е продължила 2 месеца и аз чувствам уверено след шест месеца. Но в моя случай всичко е успешно поради младостта. И ако човекът е стар - всичко е много по-сложно. Затова искам да пожелая на всички добро здраве и най-важното е да кажем, че с такова нещо не можеш да издържиш нито една секунда. Всяка фрактура не расте заедно и врата не трябва ръчно да се рестартира, така че просто няма начин да се отиде освен операцията. "

Операцията за фрактура на бедрената кост днес се провежда с помощта на различни техники, така че повечето пациенти могат да разчитат на избора на най-подходящия метод, подходящ за ситуацията. Важно е обаче да се разбере, че периодът на рехабилитация е от голямо значение. Неспазването на правилата за възстановяване може сериозно да влоши резултатите дори от най-успешната намеса.

Хирургия на фрактурата на бедрата: методи, лечение, възстановяване

Счупване на шийката на бедрената кост - така наречените в домашни вреда, които най-често получават възрастни хора (медицинска терминология - фрактура на шията на бедрената кост). Според статистиката жените над 65-годишна възраст са най-застрашени от нараняване на бедрото (60% от всички съобщени случаи). Този факт се обяснява с особеностите на физиологията на женското тяло - по време на менопаузата, производството на естроген намалява, което играе важна роля в синтеза на клетки от костна тъкан, което води до развитие на остеопороза (деструктивна промяна в костната тъкан, която не е възпалителна).

Хирургията при счупване на бедрата е единственото радикално лечение за възрастни хора, за да се избегне увреждането. Пациентите в напреднала възраст, противно на преобладаващото мнение, понасят по-лесно хирургичното лечение, отколкото консервативната терапия, която е изключително рядко успешна.

Защо консервативната терапия за фрактура на бедрената кост рядко е ефективна.

Хранителните вещества влизат в бедрената кост през кръвоносните съдове (разположени вътре в костта и преминават през ставните връзки). Веднага след като кръвоснабдяването спре, започва процесът на тъканна смърт (остеонекроза). При фрактура на шийката на бедрената кост, съдовата система се нарушава, подаването на кръв към костната тъкан се спира (частично или напълно), което води до тяхната смърт.

Крехкият фрагмент на костта не се развива в здрави зони, а дори и често се случва, той решава до пълно изчезване (в медицината това явление се нарича лизиране на бедрената кост).

Изборът на хирургична техника

Изборът на вида операция за възстановяване на тазобедрената става се основава на четири фактора:

• Здравното състояние (абсолютни и относителни противопоказания са взети под внимание);
• възраст;
• Тегло категория;
• Вид на фрактурата по медицинска квалификация.

Има няколко авторски класификации на фрактурите на шийката на бедрената кост, но най-популярна е систематизацията на Pauwels, основана на определяне на ъгъла на костните фрагменти:

• Първият тип е ъгъл под ъгъл спрямо хоризонталата не повече от 30 градуса;
• Вторият тип е ъгъл от 30 до 70 градуса;
• Третият тип - маркировката на счупването е близо до вертикалната линия (повече от 70 градуса).

Класификацията на фрактурите на фрактурата на бедрената шия на Pauwels

Според местоположението на линията на увреждане се разграничават: субкапитални, трансцервикални и биеутични фрактури. Субкапиталната форма, при която линията на фрактурата минава възможно най-близо до главата на бедрената кост, е най-трудната за консервативно лечение.

Фрактури на бедрата с изместване, или в комбинация с дислокация, с разделяне или вмъкване на фрагмент от главата на бедрената кост, мулти-сегментирани или комбинирани форми - всички тези усложняващи фактори се вземат предвид от хирурзите при избора на вида хирургия за възстановяване на функционалността на тазобедрената става. Взимат се предвид и психологическото настроение, готовността на пациента за хирургическа интервенция и стриктното прилагане на препоръките на лекаря по време на рехабилитационния период.

Видове операции на тазобедрената става с фрактура на шийката на бедрената кост

В ортопедичната хирургия се използват следните методи на хирургично лечение на фрактури на бедрената кост:

• Възстановяване на анатомичната структура на ставата, последвано от винтово фиксиране (остеосинтеза);
• Ендопротезиране (подмяна на повредена става с изкуствена структура).
• Монополярни ендопротези (субтотал) - заместване на ендопротезата на главата на бедрената кост. Ацетабулумът не се замества с имплант.
• Биполярно протезиране (общо) - подмяна на шията на главата и ацетабулума.

При извършване на операции, еднополюсни и биполярни, се прилагат два метода на имплантиране: безцементен и с полимерен цимент. Разликата е в метода за фиксиране на структурата на протезата.

При циментовия метод се използват ендопротези с груба порьозна повърхност. Имплантат, инсталиран в костта (посредством „стегнато прилягане”) имплантира костната тъкан с течение на времето.

Когато циментови фиксиращи протези са здраво закрепени с помощта на състав, направен на базата на полиметилметакрилат.

Показания за остеосинтеза

Същността на остеосинтезата се състои в сравняване на фрагменти от костни фрагменти (репозиция), последвано от фиксиране с метални конструкции (трилопасни нокти, винтове).

Показания за остеосинтеза:

• Млада възраст;
• Неинвагирани фрактури на шийката на бедрената кост.

Операцията се извършва по открит и затворен начин. Отвореният метод включва сравняване на фрагменти и тяхното фиксиране с пълното излагане на увредената област. Когато се използва техниката на погребване, фиксирането на фиксирането се извършва с помощта на ориентиращи спици или направляващи лопатки.

Показания за монополярна и тотална ендопротеза

Частичната имплантация (или междинна операция) е по-нежна техника в сравнение с общата (биполярна) протеза. Показанията за този вид операция са:

• Фрактура с изместване при пациенти в напреднала възраст (възраст над 75 години);
• Отслабено тяло;
• Ниска физическа активност;
• Комбинирани наранявания (фрактура + дислокация в тазобедрената става).

Хирургията за замяна на шийката на матката и главата на бедрената кост, докато се поддържа ацетабулумът, се понася по-лесно от по-възрастните хора, тъй като те изискват минимално време (респективно намалява продължителността на анестезията), а хирургичните процедури са придружени от малка загуба на кръв.

Методът без цимент е показан за пациенти със сравнително здрава костна тъкан, която ще държи плътно прилепнала протеза.

Ендопротезирането с използване на полимерен цимент се използва при пациенти в напреднала възраст, които имат явни деструктивни промени в костната тъкан, които са следствие от дългогодишна остеопороза.

Недостатък на техниката е установяването на близък контакт на главата на бедрената кост с компонентите на протезата, в резултат на което имплантът се износва бързо. За да се намали триенето в зоната на контакт между протезния компонент и костта, се използва подобрена модификация на протезата, където главата е направена под формата на две полукълба, вложени един в друг.

Когато се използват биполярни структури, движението в ставата става между полукълбите на главата, което предотвратява разрушаването на хрущялната тъкан и забавя износването на ендопротезата.

Биполярна ендопротеза - по-издръжлива, надеждна и гъвкава конструкция в сравнение с еднополюсен имплант.

Общата операция (подмяна на шийката на бедрената кост и главата на ацетабулума) позволява на пациентите да възстановят напълно моторната си активност и да избегнат усложнения, свързани с разхлабване и износване на ендопротезата.

Планиране на ендопротезирана хирургична намеса

Планирането на ендопротезирана подмяна се състои от няколко етапа:

Въз основа на диагностичните данни се избира типът протеза (размерът на шията, главата, дължината на краката се определя чрез изчисление);

• Разкрива се списък с проблеми, които могат да възникнат по време на операцията;
• Изготвя се поетапен план за действие;
• Избрани инструменти.

За точното анатомично съвпадение на структурата на импланта със ставата се извършват следните действия: челната снимка на здравата страна се комбинира с прозрачния шаблон на ендопротезата, което позволява да се установи точното положение на крака на структурата в медуларния канал. След това определете формата на обработване (стърготини) на шийката на бедрената кост и направете съответните маркировки на снимката.

Техника на еднополюсно протезиране

След получаване на достъп до ставата хирургът извършва следните действия:

• Резекция на бедрената глава (с помощта на тирбушон);
• Изчистване на раната от фрагменти на главата;
• Отстраняване на остатъци от кръглата връзка;
• Бедрото се огъва под ъгъл от 90 градуса (завъртане на вътрешността);
• Вратът на бедрената кост се отстранява в раната;
• Вратът се резецира (според плана, направен преди операцията);
• Медуларният канал се отваря;
• В медуларния канал се отрязва дупка;
• Извършва инструментална обработка на канала (въвеждане на пилето);
• Обработена площ стърготини врата на бедрото;
• Провеждане на тестове за стабилност;
• Ендопротезата е монтирана (според размера на последния разрез);
• Главата на протезата се поставя в ацетабулума;
• Възстановява се мускулна фиксация;
• Завършването на рани е в ход.

Времето на операцията е от 2 до 5 часа.

Обща техника (биполярно протезиране)

Общата ендопротезия е операция за заместване на главата на бедрената кост и ацетабулума. Използването на този метод ви позволява да възстановите функционалността на тазобедрената става, да поддържате активен начин на живот и дори да спортувате.

В опростен вариант, схемата на операцията е следната:

• В областта на ставния участък се прави разрез (аркутен или хоризонтален);
• Мускулите и меките тъкани се раздалечават, докато съвместната капсула не бъде напълно изложена;
• Капсулата се разрязва, в резултат на което ставата попада в раната;
• Отстранени ставни елементи (резекция на ставата);

В областта на ацетабулума се фиксира метална чаша (използвайки циментова или безцементна технология).

В чашата се фиксира полиетиленова вложка с рентгеноструктурен елемент (за подобряване на качеството на визуализацията в изображението);

• Инсталира се феморалният компонент на тоталната ендопротеза;
• Тестът за стабилност е в ход;
• Затварянето на раната се извършва;
• Дренажът е инсталиран.

Метална чаша, пълна с полимерна обвивка, се нарича ацетабуларен компонент в медицината.

Достъп до тазобедрената става

Традиционен достъп до оперираната зона - широк разрез в латералната и горната част на бедрото (постолатерален достъп).

Нежната (минимално инвазивна техника) включва извършване на малък разрез в предната или страничната част на бедрото.

Техниката с две прорези предполага участък отпред (за инсталиране на ацетабуларна протеза) и допълнителен малък разрез, през който е монтиран вал за ендопротеза.

Противопоказания за ендопротезиране на фрактури на бедрената кост

Абсолютни противопоказания за хирургично лечение са инфекциозни и функционални заболявания на остео-артикуларната тъкан (остеомиелит, артрит, локална остеопороза в тежка форма), пост-инфарктни и пост-инсултни състояния, парализа на четиристранния мускул, заболявания на кръвотворните органи.

Относителни противопоказания са фокални инфекции, психологическа нестабилност и алергии към метални компоненти. Решението за възможността за операцията се взема от специалист след детайлна диагностика на организма.

Профилактика на усложнения след операция

Здравословното състояние след операцията се определя от комбинация от индивидуални фактори (чувствителност към анестезия, дискомфорт и болка) и здравословно състояние. Като цяло, хирургичните техники, използващи остеосинтеза и ендопротезиране, се понасят добре от пациентите. За да се предотврати развитието на инфекции, се предписват антибиотици, антикоагуланти се използват за предотвратяване на тромбоемболизъм, а аналгетиците се използват за облекчаване на болката. Много е важно да се ограничи амплитудата на движенията на тазобедрената става, за да се избегнат дислокации през първия месец след операцията.

Какво трябва да знаете за ендопротезите

Няма лоши и добри изкуствени крайници, както и няма две идентични истории на случаите. Самоуважаващ се хирург никога няма да използва нискокачествен материал или инструмент в своята практика. Именно на умението на лекаря, на първо място, успехът на операцията, скоростта на рехабилитация на пациента и по-нататъшното му качество на живот.

Има няколко модификации на ендопротези, които се отличават с материалите на производство (титан, керамика, композитен състав), дизайн и конструкция. По време на разработването на оперативен план е избран модел на имплант, който най-много съответства на анатомичната структура на скелетната система на пациента. Всеки случай на операция изисква индивидуален подход и може с право да се счита за уникален.

Условия за рехабилитация

Времето за възстановяване след операцията зависи от много фактори, чиито приоритети са: възраст, здравословно състояние, вид операция, изпълнение на препоръките на лекаря.

Много е важно да се спазват изискванията на хирурга относно ограничаването на движенията на крайниците в първите дни след операцията (амплитудата на колебанията на краката е строго в рамките на 90 градуса).

Рехабилитационният режим трябва да се спазва от пациентите навреме. След операция с циментово фиксиране на ставата, развитието на краката започва в ранния следоперативен период, с много бавно увеличаване на поддържащия товар.

След безцементната операция натоварването на крака се увеличава, както следва:

15% на 10-ия ден (след операцията);

100% - за 2 месеца.

По време на постоперативния възстановителен период се предписват физиотерапевтична терапия, лекарствена терапия и физиотерапия. Програмите за рехабилитация са насочени към предотвратяване на потенциално опасни усложнения, бързо възстановяване на двигателната активност, намаляване на болковия синдром. Периодът на пълна рехабилитация след операция при фрактура на бедрената кост е от 6 месеца до 1 година.

Отзиви на пациента

Операцията дава възможност да се поддържа активен начин на живот, който е основният резултат от радикалното лечение. Основните оплаквания при възрастните хора са свързани с труден следоперативен период. Прагът на болката за всички хора е различен, така че употребата на обезболяващи средства се избира индивидуално, в зависимост от това как се чувства пациентът.

По време на рехабилитацията, пациентите могат да изпитат дискомфорт при развиване на крайник, чувство на страх и безпокойство. Някои пациенти едва ли отказват да почиват, тъй като в покой възстановяването е по-успешно. Психологическата подкрепа през този период е от голямо значение за успешното лечение.

Как да стигнем до операцията

Ако пациентът е приет в болницата по спешност (при повикване на линейка), тогава медицинското заведение взема решение за спешната операция. Прегледът се извършва в клиниката, където се извършва ендопротезиране или хирургична остеосинтеза.

Преди планираната операция пациентът се преглежда в клиниката по местоживеене. След планираната хоспитализация са предписани предоперативна подготовка и уточняване на диагностиката.

Разходи за експлоатация

Цената на операцията за фрактура на бедрото варира от 150 до 250 хиляди рубли, цената на ендопротезата е от 20 до 100 хиляди рубли. Квотите за операция на тазобедрената става се издават в ограничени количества, така че вероятността от получаване на безплатна хирургична грижа е минимална.

Освен това, времето за изчакване на квотата е около 12 месеца, а през този период могат да се развият необратими процеси в костната тъкан и в тялото като цяло.

Задачата на пациента е да намери клиника, която има добра репутация възможно най-скоро след нараняване, където хирурзи с богат опит в специализираната работа на терен.

Артроскопия на бедрата в Германия. Хирургична намеса в клиниката Etianum

Най-често наранявания на тазобедрената става при падане. Със същата честота тазобедрената става се наранява от професионални спортисти и хора, в чийто живот постоянно настъпва повишено натоварване на краката.

Друга причина за увреждане на тазобедрената става е остеопорозата. Това е една от най-честите патологии на опорно-двигателния апарат, която засяга ставите. В резултат на това се нарушава нормалната мобилност, до пълна парализа.

Остеопорозата се характеризира с повтарящи се болезнени пристъпи през деня, възникващи поради инхибиране на амортизационната функция на ставните хрущяли и костните структури. Причината за това - изтриване на ставни повърхности в резултат на повишено физическо натоварване.

Остеопорозата и нараняване на бедрото не винаги са податливи на консервативно лечение. Ако лекарствата не дават положителна динамика, лекарите препоръчват хирургично лечение. Огромният ефект и намаляването на негативните ефекти върху организма могат да се постигнат чрез артроскопия, ендопротезиране, остеосинтеза и хирургична пластика.

Днес тези методи са спечелили доверието на хиляди пациенти от всички страни. Такава популярност се дължи на възможността за по-точна и естетична манипулация.

Други показания за артроскопия на тазобедрената става са скъсване на сухожилията и ставните елементи, увреждане на хрущяла и артроза.

Артроскопията на бедрата в Германия позволява с максимална точност и минимална травма да се диагностицират и коригират заболяванията на ставите. Такава операция е широко разпространена в практиката на германските лечебни заведения, тъй като артроскопичният метод на изследване и терапевтични манипулации е много по-ефективен от визуализацията чрез други методи.

Други предимства на артроскопската хирургия - малките разрези не предизвикват усложнения по време на операцията, лекуват се бързо и не оставят следи отзад. В допълнение, когато артроскопия мускулните влакна не се разделят, а само се изместват встрани, като по този начин значително намаляват времето за зарастване на раните.

Днес в клиниката на Етиханум в Германия, благодарение на модерното техническо оборудване, огромните умения и професионализъм на лекарите, хирургичната намеса е обичайна ежедневна операция.

Нашите лекари ще ви помогнат да възстановите функционалността на тазобедрената става възможно най-скоро и да забравите за болката.

Необходима ли е операция за фрактура на бедрената кост

Пренебрегването на първия симптом на фрактура на бедрената кост и липсата на компетентна терапия често водят до опасни последствия. В най-лошия случай може да настъпи смърт.

Най-често този тип фрактури се срещат в напреднала възраст. В този случай остеопорозата (патологична костна чупливост) действа като провокиращ фактор. При младите хора, фрактурата на тазобедрената става се дължи главно на инциденти и други тежки наранявания.

Хирургичното лечение трябва да започне колкото е възможно по-скоро, защото поради фрактура главата на бедрената кост е слабо снабдена с кръв и костните структури не могат да се обединят. В резултат на това съществува възможност за поява на исхемична некроза на костни фрагменти, а по-късно - на смърт.

Видове операции за фрактура на шийката на бедрената кост

1. Остеосинтезата на бедрото е операция, състояща се в снаждане на костни фрагменти с помощта на фиксиращи структури.

Операцията включва инсталирането и фиксирането на костните структури в правилната позиция, като по този начин се гарантира неподвижността им до момента на натрупване. Този метод се използва за фрактури на тубуларни кости и стави. Остеосинтезата се извършва в следните случаи:

• счупена фрактура (фрагмент от костен фрагмент прераства в друг);
• счупване с изместване.

Операцията на шийката на бедрената кост се извършва по открит или затворен начин. Най-често лекарите предпочитат второто. Първият се използва при некроза на тъканите на шийката на бедрената кост.
Затворената остеосинтеза се извършва под местна или обща анестезия, използвайки рентгенови лъчи и хирургически инструменти.
След въвеждането на анестетици се комбинират фрагменти от костни фрагменти, така че събраната кост да е в правилната позиция. След това се прави разрез с дължина до 15 cm, в който се вмъква структурата. В края на шевовете.

Остеосинтезата има няколко предимства:

• пълно възстановяване на функционалността на ставите;
• бърза рехабилитация: възможно е да се започне по-рано, което ще помогне да се избегнат такива усложнения като отслабване на мускулите, сърдечно-съдови заболявания и залежавания, които се появяват поради продължително придържане към постелката;
• имплантируемите структури допринасят за перфектното сливане на костни структури, без да ги трият.

Артроскопия - операция върху бедрената кост

Продължителността на манипулацията е не повече от два часа и се извършва под обща или локална анестезия в зависимост от обема на патологично променените тъкани.
Пациентът лежи по гръб или на една страна. Операцията се извършва чрез разтягане на краката, за да се осигури проникване в пространството между главата и дъното на бедрото.
След пациентска анестезия хирургът дезинфекцира зоната на планираната операция. След това прави 3-5 разреза с диаметър не повече от 5 мм и поставя артроскоп. Намерените повредени корици се коригират, а мъртвите се изрязват.

Артропластика на бедрата

Същността на операцията е да се отстранят повредените стави и да се имплантира изкуствен аналог.
Първо се прилага анестетик или упойка. След това хирургът прави разрез, отстранява повредената става и поставя протезата. След това конструкцията се фиксира с винтове или циментова замазка. При големи дефекти костта се фиксира с винтове. Последният етап е шевовете.

Предимствата на този метод са следните:

• незначителен обем на загуба на кръв;
• Малка доза анестезия;
• няма риск от инфекция и тромбоемболизъм;
• период на бързо възстановяване;
• кратък престой в клиниката;
• болка след операция практически отсъства.

Пластична хирургия на бедрата (артропластика)

Операцията е отстраняване на част от повредената връзка и пълнене на освободеното пространство с пластмасов материал.
Под обща анестезия хирургът прерязва горната част на костта, изважда главата на бедрената кост и коригира увреждането - изравнява повърхността, дисектира обраслия хрущял и елиминира некрозите. Получената кухина се пълни с пластмасов материал.
След това лекарят връща главата на бедрената кост към кухината на ставата, фиксира го с винтове и зашива раната.

Рехабилитация след хирургия на тазобедрената става

Пълното възстановяване отнема до 6 месеца. След операцията върху бедрената кост пациентът трябва да остане в леглото. За да се предотврати блокирането на съдовете, се посочва носенето на еластична превръзка за 3-5 дни. От първия ден след операцията се предписва лекарствена терапия: противовъзпалително и болкоуспокояващо.

Следващият етап от рехабилитацията е физиотерапия, която включва комплекс от въртеливи движения на глезена и напрежение на мускулите на бедрото. На втория ден след операцията пациентът се нуждае от допълнителна подкрепа (тръстика или патерици).

С появата на силен синдром на остра болка и нарушена моторна функция поради нараняване на тазобедрената става, експертите настояват за хирургична корекция.

Една от водещите страни в този отрасъл на медицината е Германия. Съвременните методи на работа на бедрото в немските медицински центрове позволяват да се постигне най-добър ефект: пълно възстановяване на структурата и функционирането на тазобедрената става с минимални времеви разходи.

Операцията за корекция на бедрената кост в естетичния център на Etianum е спазването на всички норми за безопасност и безболезненост благодарение на използването на съвременни технологии в областта на хирургията.

След лечение в нашата клиника, пациентите винаги остават доволни от качеството на резултата, безупречното обслужване, комфортните условия и грижовното отношение на персонала.

Ортопедичната хирургия е лечение, реконструкция на ставите, както и патологии на крайници от вроден характер, възникнали от нараняване и на фона на инфекциозни и възпалителни заболявания.

Клиниката за хирургия на гръбначния стълб Etianum в Германия се свежда до използването на комплекс от минимално инвазивни процедури, които ви позволяват да постигнете пълно възстановяване. Нашите специалисти спасяват хората дори с най-сериозните проблеми с гърба, като им помагат да избегнат опасни последствия.

Femur операции: Типове интервенции

Бедрото е най-силната и най-дълга костна форма в човешкото тяло. За да се счупи бедрото, е необходимо да се положат сериозни усилия. И все пак понякога това се случва и по-често подобни стари фрактури се наблюдават при по-възрастните хора. Ако традиционното лечение не помогне (сливането е трудно или невъзможно), лекарите прибягват до хирургия на бедрената кост. Разгледайте някои видове такива интервенции и в същото време - кратка класификация на фрактурите.

Необходимостта от операция е особено важна за хора в напреднала възраст и изместване на костите. Струва си да се свържете с хирурга и в случай на цервикална фрактура.

Видове фрактури

Описанието на фрактурата включва:

• локализация (проксимална, средна, дистална части);
• характер (напречен, длето, наклонен, надлъжен, спирален);
• мускулите и кожата се счупват в засегнатата област.

Най-честите фрактури са:

Хирургично лечение

В зависимост от естеството на увреждането има няколко основни вида интервенции:

• Външна фиксация. Метални винтове (или щифтове) се вкарват в костта, фиксирани под и над точката на счупване. Щифтовете са свързани с летвите, поставени над повърхността на кожата.
• Интрамедуларна остеосинтеза. В бедрото се вкарва метален щифт (медуларен канал). Той преминава през зоната на увреждане и фиксира множество фрагменти.
• Винтове и плочи. Първоначално фрактурата се премества - костните фрагменти се поставят на предишните им места. Повредените фрагменти се фиксират със специални винтове, както и пластини, които се монтират на външните костни повърхности.

Счупване на бедрата

Този тип фрактури засягат най-вече възрастните хора. А остър завой, неудобно движение, директен падане върху бедрото - всичко това може да доведе до повреда. Операцията се счита за единствения изход.

Има два вида операции на шийката на бедрената кост:

1. Остеосинтеза. Вече го разгледахме в предишния раздел. Пръчката действа като вид ос, върху която са нанизани самата бедрена кост и всичките му фрагменти.
2. Ендопротезиране. Главата на бедрената кост е напълно отрязана и заменена с метален аналог, който е прикрепен към щифта, забит в костта на пациента. Изработва се изкуствена и втора повърхност на фугата. Ямата в тазовата област се почиства от фрагменти и фрагменти от хрущял. Образува гладка полусфера, която е пълна с цимент. След това счупените мускули и връзки се зашиват от хирург.

Общо артропластика

Този вид операция е необходима, ако ревматоиден артрит или остеоартрит се открие при пациент.

• Операция с остеоартрит. Множествени ставни микротравми, инициирани от натоварвания, свързани със затлъстяването, могат да се разпространят в гръбначния стълб. Такъв пациент се нуждае от спешна операция.
• Хирургия за ревматоиден артрит. Разрушенията в организма са системни и хронични. Възпалителни синовиални мембрани, болестта непрекъснато напредва. Съвместните деформации могат да постигнат значителен обхват. В този случай е показана и тотална ендопротезна заместване.

Възстановяване след фрактура

Ортопедичните хирурзи съветват възможно най-скоро да "натоварят" пострадалия крайник в следоперативния период. Вярно е, че това се прави под бдително медицинско наблюдение.

Основният компонент на рехабилитационния процес е физиотерапия. Първоначално пациентът се учи да се движи по проходилки и патерици, след което се връща към пълноценен начин на живот.

Хирургия на фрактурата на бедрата: целесъобразност на операцията, възможни усложнения и последствия

Фрактурата на бедрената кост, особено при изместване, е сериозна опасност за живота на човека. В преобладаващата част от случаите такава фрактура изисква радикална хирургична интервенция. Операцията ви позволява незабавно да преместите фрагментите и значително да ускорите времето за заздравяване и заздравяване на тъканите.

Възможността за операция за фрактура на бедрената кост с изместване

Фрактури на бедрената кост с изместване на фрагменти при деца и хора от млада и средна възраст са доста редки: увреждания от този тип могат да възникнат само с много силен удар, например падане от голяма височина или в резултат на пътнотранспортно произшествие. При по-възрастните хора този тип фрактури са много по-чести. Причината за това е намаляване на костната плътност поради хормонални процеси. Жените в менопауза са особено изложени на риск - именно те най-често развиват остеопороза и костите им губят силата си. При по-възрастните хора, фрактурата на бедрената кост може да се появи дори при леко физическо въздействие - удар, натъртване, падане, крак на крака и в някои случаи без видима причина. Най-често се образува фрактура в диафизарния отдел на костта, по-специално на врата и главата на бедрената кост.

Счупването на такава голяма кост като пищяла изисква дълъг период на рехабилитация. Счупване с изместване на костните фрагменти изостря ситуацията, забавя процеса на укрепване на костната тъкан. Освен това естественото забавяне на процесите на регенерация в напреднала възраст прави процеса на рехабилитация още по-дълъг. И ако при младите хора консервативното лечение може да донесе желания ефект, то при хора на възраст над 60 години процесът може да се забави за дълги месеци, докато пациентът е напълно лишен от възможността да се движи нормално.

Дългият период на обездвижване на пациента води до риск от усложнения:

• конгестивна пневмония;
• съдова тромбоза на долните крайници;
• образуването на фалшива става;
• коксартроза;
• асептична некроза на главата на бедрената кост;
• образуването на трофични язви и пролежки.

Според статистиката около 20% от възрастните пациенти с фрактура на шийката на бедрената кост по време на консервативното му лечение умират от развитите усложнения на дихателната и сърдечносъдовата система. Следователно, оперативният метод на лечение се счита за предпочитан и най-ефективен, което ви позволява да ускорите консолидирането на костните фрагменти и значително да намали рехабилитационния процес.

Видове операции

При изместена фрактура на бедрената кост могат да се извършват два вида операции:

Операцията на остеосинтезата се извършва под обща анестезия. Областта на нараняване е разкрита, костните фрагменти се сравняват и закрепват един с друг с помощта на игли за плетене, пирони, винтове, плочи, изработени от биологично и химически инертни материали. Остеосинтезата при възрастни хора, особено в случай на фрактура на шийката на бедрената кост, може да не доведе до желания ефект поради цялостното намаляване на костната плътност.

В случай на фрактура на бедрената кост при пациенти в напреднала възраст, по-често се извършва ендопротезна операция, в резултат на която главата и шията на бедрената кост, тазобедрената става и ацетабулумът се заменят с протеза.

В някои случаи, в случай на фрактура на диафизата на бедрената кост в средната или долната част, при малки пациенти може да се извърши затворена репозиция на фрагментите.

Когато операцията е затворена, костните фрагменти се комбинират без излагане на зоната на увреждане, тяхното правилно местоположение се контролира чрез рентгенова снимка. След такава операция, върху бедрото се прилага гипс или ортеза.

Усложнения и последствия

Подобно на всяка операция, остеосинтезата и ендопротезирането са свързани с определени рискове. Най-честите усложнения при операциите при фрактури на пищяла са:

• инфекция на хирургичното поле;
• кървене, включително в резултат на увреждане на кръвоносните съдове;
• мастна емболия;
• увреждане на нервните корени и нарушена инервация;
• остеит - възпаление на повърхностните слоеве на костната тъкан;
• остеомиелит с проникване на инфекция в медуларния канал;
• metallosis;
• индивидуален отговор на материалите на приспособленията и елементите на протезата;
• индивидуален отговор на лекарства за анестезия;
• повтарящи се фрактури;
• асептична некроза на нервната и мускулната тъкан в резултат на нарушена циркулация на кръвта в зоната на нараняване.

Рехабилитация след операция

Рехабилитация след хирургична намеса за корекция на изпратените фрактури:

• да ускори образуването на калус;
• подобряване на кръвоснабдяването и храненето на тъканите в зоната на нараняване;
• за възстановяване на функцията на увредения крайник.

За целта са предписани терапевтични и физиотерапевтични дейности:

• електрофореза с лекарства;
• масаж;
• терапевтични упражнения;
• магнитна терапия;
• лазерна терапия;
• балнеолечение.

Важна роля в процеса на възстановяване след фрактура играе правилното хранене, тъй като недостигът на хранителни вещества и витамини в храната забавя заздравяването на тъканите. Възрастните хора с фрактури на бедрената кост често изпитват влошаване на апетита, така че в менюто им трябва да се включат вкусни и висококалорични ястия.

• Ежедневната диета трябва да включва храни, богати на калций, фосфор, желязо, както и съдържащи витамин D3 за пълното усвояване на калция: риба, яйца, извара и други млечни продукти, ядки, зърнени храни.
• Менюто трябва да съдържа протеинови продукти: червено месо и карантия, птиче месо и риба, яйца, млечни продукти.
• Храните с високо съдържание на сол трябва да бъдат изключени от диетата: мариани, консервирани храни, кисели краставички, колбаси и полуготови продукти. Струва си също така да се сведе до минимум консумацията на напитки, съдържащи кофеин, включително чай и кафе. Солта и кофеинът ускоряват процеса на извличане на калций от костната тъкан, предотвратявайки пълното им възстановяване.

За намаляване на тъканния оток могат да се предписват абсорбируеми мазила и кремове, както и компресионно бельо и чорапи.

перспектива

Условията за нарастване на бедрената кост при фрактури с изместване са индивидуални - в зависимост от тежестта на увреждането, възрастта на пациента и общото състояние на неговото здраве. На първите етапи след операцията се допуска ходене без опора на ранения крак с помощта на патерици и пешеходци. След това, на индивидуална основа, лекарят взема решение за допускане на малки натоварвания и след това ходене въз основа на оперирания крайник.

Като цяло, прогнозата след хирургично лечение на фрактура на бедрената кост с изместване е благоприятна. За разлика от консервативните методи, тя позволява репозиция на фрагменти, като по този начин ускорява образуването на калус и намалява времето за рехабилитация. Относително краткият период на обездвижване на по-възрастните пациенти намалява риска от усложнения от дихателната и сърдечно-съдовата системи.