Резекция на менискуса

Resection е отстраняването (частично или пълно) на орган. Резекцията на мениска на колянната става означава операция за възстановяване на способността на човека да движи тази става. Кога може да се наложи резекция на менискуса и как се извършва рехабилитация след тази операция?

Няколко думи за менискуса

Тази амортизираща колянна става играе решаваща роля за функционирането на коляното и за поддържане на здравето му. Говорейки за менискуса, трябва да помните, че в коляното има две от тях - странични и медиални. Първият е разхлабен и е прикрепен към синовиалната капсула, пищяла и кондилата на бедрената кост с помощта на връзки, свързващи бедрото с рога на мениска.

Монтирането на медиалния менискус е по-твърдо, ограничено. Прикрепя се към външния ръб на удебеляването на капсулата, както и към две точки - към предната и задната пищяла. Именно тази твърда опора причинява по-често увреждане на медиалния менискус.

Показания за частична (частична) резекция и възможни усложнения

Отстраняването на тази част от свръзката е необходимо в следните случаи:

• Счупване на мениска, така че да не може да се възстанови по никакъв друг начин.
• Дегенеративни промени в тъканите на менискуса. Ако са увредили тази част на ставата толкова много, че човек не може да извърши движения с коляното, тогава няма смисъл в тях.
• Тежкото разкъсване на тъканта на менискуса. В този случай отделените зони могат механично да пречат на нормалното функциониране на колянната става: те са притиснати от вътрешни структури, предимно кости, в резултат на което човек губи способността си да се движи с артикулация.

Какви усложнения може да срещне пациентът? Най-често пациентът се оплаква:

• за персистиращо кървене на мястото на пункция или инцизия;
• треска;
• затруднено дишане, причиняване на кашлица;
• подуване на коляното;
• подуване на пръстите на крайника, когато операцията е извършена;
• свръхчувствителност на артикулацията.

В повечето случаи такива усложнения предполагат наличие на инфекциозен процес. Възможно е патогените да са влезли в артикулацията по време на операцията. Заслужава да се отбележи, че артроскопията в този смисъл се счита за по-прогресивна и безопасна, защото всички действия се извършват чрез малки пробиви, което означава, че има много по-малко възможности за проникване на патогени.

Ако след операцията коляното боли и болезнените усещания се увеличат, то вероятността за развитие на посттравматична артроза е висока, което изисква спешна медицинска намеса. Специалистът ще предпише лекарства, които елиминират възпалението и спират деструктивните процеси в ставата. Защо се случва това?

Смята се, че причината за тази патология са белези, които се появяват върху изрязаните тъкани, защото възстановяването на увредената цялост на тъканта не винаги минава без следа. Белезите затрудняват нормалното кръвообращение, а хранителните вещества не се доставят напълно в ставата.

Sinovit като ужасно усложнение

Най-опасното усложнение след резекция на менискуса се счита за синовит - натрупване на течност в ставата. Синовиалната течност служи като естествен лубрикант за артикулация, но ако произвежда твърде много (както понякога се случва след операцията), излишъкът води до отрицателни последствия. Натрупването на излишната синовиална течност ще покаже зачервяване в областта на коляното и силно подуване на тази зона.

Пулсиращата болка не позволява на човек да се движи нормално. Синовитът може да бъде серозен и гноен. Втората форма на заболяването е по-често срещана. Ако изследвате състава на течността, то в допълнение към синовиалното смазване, тя съдържа частици гной и кръв. При липса на необходимите терапевтични мерки, капсулата със съдържанието просто ще се скъса, а това от своя страна ще доведе до инфекция на много костни структури, както и до проникване на гной в кръвта (инфекция на кръвта, интоксикация).

Традиционно, лечението се извършва чрез приемане на лекарства, но в някои случаи може да е необходимо течността да се отстрани с оперативен метод. Под местна анестезия се прави пункция, течността се изпомпва, след което кухината се промива и се инжектират кортикостероиди или антибиотици.

Артроскопия и артротомия

Артроскопията е хирургична лапароскопска интервенция, при която хирургът извършва всички действия чрез малки пункции в ставата. Използвайки манипулатора, той може да извърши всички необходими действия, включително артикулацията на артикулацията или отстраняването на нейната част. В този случай, хирургът следи състоянието на ставата на екрана на монитора и не смята, че съединението е жив.

С артроскопия на коляното, човек претърпява няколко пробиви в ставата, за да вкара манипулаторите и фотоапарата със светлина. Артроскопията, извършвана за резекция на мениска, продължава около два часа. Артротомията включва и отваряне на ставата, най-често с наклонен разрез. Тя е много по-голяма от артроскопичните пункции.

Операцията се извършва на слоеве, т.е. специалистът извършва действия с онези фрагменти от коляното, които се намират в непосредствена близост. В края на операцията, разрезът се зашива с хирургическа резба.

Артротомията е остарял метод, който съвременната хирургия почти не използва. Той е бил използван още преди появата на лапароскопи, с които вече са оборудвани дори регионалните медицински институции.

Рехабилитацията на такива пациенти продължи много по-дълго. По правило такъв пациент ще трябва да прекара няколко дни в стените на медицинско заведение. След артроскопия, на следващия ден, пациентите се изпращат у дома за амбулаторно лечение.

Рехабилитация след операция

Резекцията на колянната става, както и всяка операция, могат да бъдат ефективни само ако са спазени препоръките от рехабилитационния период. Лекарите определят основните етапи на периода на възстановяване: t

• Да се ​​отървем от подуване и болка.
• Постепенното връщане на подвижността на колянната става.
• Обучение, упражнения, укрепване на мускулната тъкан, за да се възстанови напълно контролът на коляното.
• Пълно възстановяване на функциите на коляното, връщане към обичайния ритъм на живот.

Така че за първите 4-5 дни човек трябва да използва патерици за движение. В идеалния случай е по-добре да се откажат от големи товари, ходене, защото тъканите на колянната става трябва да се възстановят. След 5 дни, можете да започнете да ходите, но и постепенно, ден след ден, увеличавайки натоварването при ходене.

Възстановителната функция на коляното трябва да покаже специалист. Периодично е необходимо да посетите лекуващия лекар, който ще прегледа мястото на операцията, за да идентифицира бързо симптомите на усложненията.

Когато на пациента може да бъде отказана операция

Дори ако такава операция е катастрофално важна за пациента, в някои случаи тя трябва да бъде отменена или отложена. Така че, преди решението на лекаря и пациента за необходимостта от резекция на менискуса трябва да бъде период на подготовка за операция. Пациентът се изследва за кръв и урина, се оказва кръвната група и резус-фактор (в случай че се изисква спешно кръвопреливане от донора), както и състоянието на сърцето (използвайки електрокардиограма).

Но дори ако пациентът е преминал през този етап, той все още може да бъде лишен от операция, например, ако е болен от респираторни заболявания в предвиденото време. Обострянето на хроничните вирусни заболявания (например херпес) също е причина за отказа на операцията в момента.

Необходимо е да се подложи на лечение и да се постигне ремисия на хронично заболяване. Също така, лекарите отказват да извършват операции за жени в периода на менструация или непосредствено след нея. В други дни няма ограничения за операцията.

Последици от отказ на операцията

Някои пациенти се страхуват много от операцията, смятайки, че е много трудно да се предскаже неговият резултат, и затова задържат колкото е възможно повече с решението да се предадат в ръцете на хирурзите до последния. Последиците от такава ситуация могат да доведат до такова неприятно състояние като хондромалация - последователното разрушаване на колянната става чрез отделен хрущял, което създава триене.

Този процес се осъществява постепенно, стъпка по стъпка, приближавайки човек до инвалидност. Тя може да бъде сравнена с артроза, когато на последния етап дегенеративните процеси почти напълно променят анатомията на артикулацията и унищожат всички нейни тъкани.

Защо тогава, когато руптурата на менискуса е ограничена до консервативно лечение? Всеки случай е индивидуален, а изборът на терапевтичен метод зависи от областта на нараняване, локализацията и други фактори. Малките разкъсвания на хрущялните подложки могат наистина да се забавят сами, само ако са мълчаливи в продължение на няколко дни.

Нещо повече, понякога отказът от операцията в полза на налагането на гипсова отливка представлява груба медицинска грешка. По този начин, в случай на големи пропуски, медианите са най-тежко засегнати, които се свързват много слабо с консервативно лечение.

Освен това обездвижването (обездвижване на крака, дължащо се на мазилката) ощетява циркулацията, спира регенеративните процеси и допринася за развитието на персистиращи контрактури. Често след отстраняването на гипса има нужда от операция и по-голяма част от менискуса трябва да бъде възстановена, отколкото веднага след нараняването.

Обобщава

Резекцията на менискуса е необходима и често извършвана операция. Той не трябва да се страхува, защото отхвърлянето му може напълно да остави лицето с увреждане. Необходимо е също така своевременно да се информира лекаря за всички неприятни усещания след операцията, за да се предотвратят възможни следоперативни усложнения.

Операции върху менискуса на коленната става: видове, показания, носене

Частично или пълно разкъсване на мениска на колянната става е често срещано нараняване, което най-често се получава от спортисти и възрастни хора. При млади пациенти травматичният фактор е свързан с нараняване или повишен стрес в ставата и при пациенти в напреднала възраст с дегенеративни промени в хрущялната тъкан (вследствие на хронична артроза).

Спортната травма се усеща остра болка, подуване на крайниците, запушване на колянната става, което е причина за незабавно лечение на лекаря. Дегенеративната руптура протича с по-малко тежки симптоми, но такива косвени признаци като подуване в областта на коляното, ограничаване на артикуларната мобилност, болки в болката, които понякога стават непоносими, позволяват да се подозира патологичният процес. При отсъствие на навременна операция на менискуса травматичната руптура става дегенеративна с течение на времето.

Диагностика на увреждане на менискуса

Диагнозата "разкъсване на менискуса" се прави на базата на рентгенография и ЯМР. Класификацията на увреждането на колянната става се извършва съгласно следните критерии:

• Според мястото, където е настъпила руптурата (в областта на тялото на менискуса, предния или задния рог);
• По форма (надлъжна, хоризонтална, радиална, наклонена, комбинирана, извита).
• Мащабът на увреждането (пълна или непълна празнина).

Менискусът е снабден с кръв неравномерно. Периферната, или както се нарича, червената зона, се намира на мястото на свързване на тялото на мениска с капсулата. В централната част са червено-белите и белите съдовите зони. Колкото по-близо до вътрешния ръб на менискуса минава линията на разкъсване, толкова по-малко съдовете попадат в зоната на увреждане, и по-малко шансове за консервативно лечение на нараняване.

В ранна възраст, пропастта често преминава в надлъжна и вертикална посока, по-рядко - по наклонена линия. При по-възрастните хора, като правило, има комбинирани или дъгообразни линии на нараняване, които също се наричат ​​"поливане може да се справи." В случай на непълен разрив на медиалния менискус, отрязаната част придобива подвижност, която често води до изместване в междумускулната ямка на бедрената кост, в резултат на което става блокирана.

Наклонната руптура най-често се появява на границата между централната и задната част на менискуса, което води до прищипване на ръба на пропастта между ставните равнини. При този вид повреда на фугата се чуват характерни щраквания и усещане за търкаляне около коляното.

Комбинираната пролука засяга няколко равнини по едно и също време или локализира задния рог на мениска.

Хоризонталната надлъжна руптура често е резултат от кистични израстъци. Линията на разкъсване се простира от вътрешния ръб до съединението на мениска с капсулата. Нараняването се развива под действието на срязващата сила в медиалната част и води до издатина на тъканта в областта на ставното пространство. Коляното става подуто, подуването постепенно се увеличава.

Лечение на разкъсване на менискуса

Лечението на сълзите на менискуса може да бъде консервативно и радикално. Хирургичната намеса от своя страна осигурява пълно или частично отстраняване на менискуса. Отделна посока в хирургията е трансплантацията на хрущял - техниката има противоречиви прегледи и следователно не се използва широко.

Операциите върху менискуса могат да бъдат спешни (пациентът е приет с тежка болка след нараняване) и планиран (предписан след прегледа). Трябва да се отбележи, че операциите за пресни наранявания са най-успешни от гледна точка на хирургия и рехабилитация.

Опитите за възстановяване на функционалността на ставата по консервативен начин често водят до влошаване на ситуацията, тъй като хрущялната тъкан, която не получава кръвоснабдяване, се разхлабва и омекотява. Свободно движещият се ръб на увредения менискус е в контакт с хрущяла, като постепенно го изтрива преди контакт с костната тъкан. Този процес, наречен хондромолация, има 4 етапа:

1. Първото е, че хрущялът се омекотява;
2. Вторият - хрущялът се разпада на влакна;
3. Третият - тъканта става по-тънка, образува се вдлъбнатина.

При липса на нормално кръвоснабдяване на хрущяла, консервативното лечение на разкъсване на менискуса не само не е ефективно, но и усложнява хода на операцията поради развитието на дегенеративни процеси в областта на колянната става.

Резекция на менискуса (пълна и частична)

Резекция на менискуса (менисектомия) се извършва при липса на перспективи за консервативно лечение. Показания за операция е потвърдена диагноза на следните видове травми на менискуса:

• Наличието на пролука по средната линия във вертикална посока;
• Разкъсване на фрагмент от менискуса;
• Разкъсване в периферната област (със и без отместване).

Пълното отстраняване на хрущялния слой позволява на пациента да се отърве от болката и блокадата на колянната става, но води до развитие на дистрофични промени в апарата в дългосрочен период. Артрозата се развива в 85% от случаите 15 години след операцията.

Съвременните хирургични техники, използвани при операции върху мениска на коленната става, осигуряват запазването на непокътната част от хрущяла или възстановяването на неговата цялост. Частична (непълна резекция) на менискуса ви позволява да запазите функцията на колянната става, както и да предотвратите по-нататъшното разрушаване на костно-ставното устройство.

Основната цел на частичното отстраняване на мениска е високо прецизна обработка на вътрешния ръб на мениска, след което ръбът придобива равна линия. Когато се открият деструктивни промени в хрущяла, лекарят предписва следоперативно лечение, насочено към подобряване на състоянието на ставния лигамент. За тази цел в областта на коляното се въвеждат специални препарати, които повишават еластичността и устойчивостта на тъканите.

Техника на резекция на менискуса

Минимално инвазивният (нежен) метод за отстраняване на менискуса (част от менискуса) се извършва с астроскоп (ендоскопски метод). В областта на колянната става се правят три малки разреза, чрез един от тях се поставя апаратът, който прожектира изображението на кухината на коленната става на монитора, през другото - хирургически инструмент, през третия - се инжектира физиологичен разтвор.

Манипулациите се извършват в условията на точна визуализация на хирургичното поле. Частиците от увредените тъкани се отстраняват заедно с разтвора от кухината на ставния слой, менисковите клапи се отстраняват, ръбовете се подравняват и зашиват. Закрепването на повреден (отделен) фрагмент от менискуса се извършва с помощта на шевове, като се използват винтове, стрели, специални стрелички и други фиксатори. Пълното отстраняване се извършва само ако менискът е напълно унищожен.

Предимствата на атроскопията са:

1. Висока диагностична точност;
2. Минимално увреждане на кожата и меките тъкани;
3. Лека загуба на кръв;

Коремната (отворена) резекция на менискуса се извършва, ако се открият съпътстващи патологии в колянната става, които предотвратяват ендоскопска хирургия. Хирургичната намеса се извършва при епидурална или обща анестезия (решението се взема индивидуално, по показания и съгласувано с пациента).

Усложнения след менискектомия

Хирургичното лечение е свързано с минимални рискове, но след резекция на мениска може да има някои усложнения, за които пациентът трябва да е наясно:

• Зачервяване и подуване на коляното;
• Хематоми в ставната кухина;
• Отпуснатост на коляното;
• Треска, втрисане (развитие на локални инфекции);
• Алергия към анестезия;
• Отслабване на мускулите и сухожилията;
• Образуване на тромб.

След операцията се предписват антибиотици и антикоагуланти за предотвратяване на инфекции и тромбоемболизъм.

Противопоказания за операцията

Противопоказания за операция на менискуса са:

1. Заболявания на кръвта;
2. Старост;
3. Гнойни инфекции;
4. Постинфарктно и пост-инсултно състояние;
5. Активна туберкулоза;
6. Вирусен хепатит;
7. Онкологични заболявания.

Преди операцията пациентът се подлага на тестове, претърпява допълнително изследване за определяне на активността на хроничните заболявания (хипертония, пептична язва и 12 дуоденална язва, холецистит, гастродуоденит, невродермит и др.). Ако е необходимо, курсът на лечение се провежда за стабилизиране на здравните показатели.

Период на възстановяване

В първите два дни след операцията се прилага студен компрес в областта на коляното, предписват се обезболяващи средства. При липса на признаци на инфекция започва съвместното развитие. Показване на ходене с патерици, гъвкаво-разтегателни движения в глезена и пръсти, упражнения за възстановяване на функционалността на четириглавия мускул на бедрото. Ускорява процеса на възстановяване физиотерапия и масаж.

Рехабилитационната програма след операцията се разработва индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид възрастта, тежестта на увреждането, успеха на операцията и психологичното състояние. При липса на усложнения походката се възстановява след месец и половина. След два месеца, пациентът може да кляка, плува, бутам, постепенно увеличаване на товара. Срокът за пълно възстановяване е шест месеца.

Разговор с лекаря

Преди планираната операция пациентът трябва ясно да разбере картината на патологията. Лекарят отговаря на следните въпроси:

• Естеството на разкъсването на менискуса (нараняване или дегенеративно разкъсване);
• Къде се намира пропастта;
• В какво състояние са връзките (има увреждане);
• Какви са шансовете за пълен съвместен ремонт;
• Когато можете да отидете на работа (обучение).

Получаването на пълна и надеждна информация ще помогне за по-добра подготовка за операцията и периода на възстановяване.

Видео: възстановяване след операция на менискуса

Разходи за експлоатация

Цената на една операция с артроскоп е от 40 до 60 хиляди рубли. Трудно е да се получи квота, а продължителното изчакване на операция е непрактично, тъй като разрушителните промени се развиват бързо в колянната става.

Цената на рехабилитационния период зависи от броя на услугите, състоянието на клиниката, комфорта на пребиваване в лечебното заведение. Пациентските прегледи показват висока ефективност на хирургичното лечение. В първите дни след операцията се наблюдава скованост на крайника, както и силен болен синдром, който намалява до края на седмицата.Ако следвате препоръките на лекарите, които разработват рехабилитационни програми, функционалността на колянната става
възстанови напълно.

Резекция на менискуса

Нашият център е специализиран в лечението на увреждания на менискуса. Числата:

• 13 години опит
• Извършени 3310 операции
• 88% са били в състояние отново да се занимават със спорт
• 96% са се отървали от хроничната болка

За увреждане на менискуса

Менискусът на коленната става е хрущялна подложка от периферна форма, която изпълнява омекотяваща, стабилизираща и разпределяща функция. Поражението на менискуса може да настъпи по много причини. Най-често увреждането настъпва по време на рязко движение (извиване на бедрото или навътре). Може да възникне увреждане на менискуса по време на менискуса, през менискуса или може да настъпи разслояване на менискуса.

Увреденият мениск винаги причинява много болки, дори ако разликата е много малка. Увреждането на менискуса е опасно поради постоянните му рецидиви, дори и при пълно възстановяване от нараняване. Важно е да се знае, че дегенеративно увреждане на целостта на хрущяла е опасно усложнение след нараняването с менискус.

Увреждането на менискуса причинява блокада на колянната става. По време на всяко движение на крака менискуса се измества и може да се задръсти във всяка позиция, настъпва блокада на ставата. Важно е да се знае, че при счупване на менискуса подвижната му част се измества и сериозно уврежда хрущялните и ставните повърхности. Цялата колянна става се деформира с времето и се свива.

Лекарите от нашия център за травматология и ортопедия на клинична болница № 85 на Федералната медицинска агенция на Русия избират специален индивидуален курс за лечение на увреждания на менискуса. Висококвалифицираните лекари от нашия център гарантират облекчаване на болката и възпалението на коляното, укрепване на връзките и мускулите. Напълно възстановете подвижността на ставите, предотвратете бъдещото развитие на артроза и артрит.

Има случаи, когато хирургично лечение не е необходимо за лечение на увреждане на менискуса, след което се извършва ръчно преместване на менискуса. Увреждания на менискуса могат да възникнат дори след леко увреждане на коляното (най-често увреждане на менискуса се получава при комбинация от ротация и сгъване на коляното).

Настъпи менискова пролука в случай, че:

• Имаше рязка болка в коляното с определено движение;
• Имаше усещане за щракване, блокиране и отпадане на коляното.

За да се потвърди диагнозата на пациента се насочва към специални изследвания, например, магнитно-резонансна томография.

Артроскопска резекция на менискуса

При разкъсване на менискуса има индикации за отстраняване на скъсаната му част. Най-често за тази цел се използва минимално инвазивен метод на хирургично лечение - артроскопия. Артроскопска резекция на менискуса е високотехнологична безопасна операция, която се извършва чрез минимални разрези, под контрола на артроскоп (оптична сонда с диаметър 0,5 cm, към която са прикрепени източник на светлина и видеокамера). Операцията е да се отреже и отстрани повредената част на менискуса.

След артроскопска резекция на менискуса след няколко часа можете да стоите на оперирания крак. Пациентът може да бъде освободен на следващия ден след операцията. След 10-12 дни можете да направите първите прости натоварвания върху колянната става. След резекция на артроскопичния менискус, функцията на колянната става е напълно възстановена и е възможно да се прави спорт или друг физически труд.

Медиална резекция на менискуса

Самият менискус има следната структура:

• Тялото на мениска;
• Преден рог на менискуса;
• Рогът на менискуса.

Медиалният менискус образува много по-голям полукръг от страничния. Тясният преден рог е разположен върху медиалната част на платото на тибията, пред предната кръстосана връзка. Медиалният менискус е здраво прикрепен към капсулата на ставата и следователно по-малко подвижен. Това води до по-голяма честота на увреждане, особено в сравнение с латералния менискус.

Резекцията на медиалния менискус се извършва затворено чрез два разреза. В този случай се инжектира артроскоп и всички необходими медицински инструменти. Първо се извършва проверка на повредата и се определя местоположението и степента на скъсване. След това ще се вземе решение за необходимостта от премахване или възможността за зашиване на мениска. По време на резекция на медиалния менискус се отстранява само повредената част, всички ръбове на дефекта се изравняват.

Междинната резекция на мениска е минимално инвазивна операция, поради което стадийът на стационарно лечение е няколко дни. Важно е да се знае, че своевременното установяване на контакт с нашия център за травматология и ортопедия на клинична болница № 85 на Федералната медицинско-биологична агенция на Русия гарантира отлични резултати от лечението и пълно възстановяване на физическата активност на колянната става.

Рехабилитация след резекция на менискуса в нашия център

Операции за премахване на менискуса - ниско въздействие, така че етапът на рехабилитация и възстановяване отнема малко време, което е огромен плюс в нашия съвременен свят. Ако след операцията пациентът няма силен болен синдром, малките натоварвания се разрешават веднага след операцията. След 10-14 дни физиологичните натоварвания се премахват и след един месец вече е възможно да се започнат пълноценни спортни натоварвания на коляното.

Рехабилитационната фаза на лечението трябва да бъде насочена към възстановяване на всички двигателни функции на ставата и укрепване на мускулите на бедрото. На пациента се предписва медицинска гимнастика, насочена не към натоварването на крака, а към напрежението на мускулите на бедрото. Лекарите от нашия център по ортопедия избират индивидуален комплекс от рехабилитационни мерки, които много бързо връщат пациента на обичайния начин на живот.

Какво показва артроскопията на менискуса?

Менискус артроскопия е съвременен метод за провеждане на минимално инвазивна хирургия за травмата на тази структура. Менискът на колянната става е фибро-хрущялна пластина между ставите, която прилича на форма на полумесец.

Артроскопия за диагностика и лечение

В колянната става има две мениски:

1. Медиалната (по-близо до вътрешната повърхност на тялото) се състои от тялото (централната част), предния и задния рог.
2. Странично (по-близо до външната повърхност). Латералният менискус има подобна структура.

Ролята на мениска в колянната става е да се обезцени, да се намали триенето на ставните повърхности един срещу друг и да се стабилизира ставата.

Откриване на повреди

Възможно е да се приеме увреждане на менискуса, ако се появят следните симптоми:

1. Остра болка в коляното с определени движения.
2. Усещането за "блокиране" на коляното ("щракване").
3. Подуване или подуване на крайниците.
4. Ограничаване на мобилността.

Ако тези признаци са били предшествани от травма, спорт, домакинство, тогава с висока степен на вероятност тази празнина. Увреждане на мениска на коляното може да бъде и в напреднала възраст, но в този случай то е хронично в природата с преобладаване на дегенеративни процеси, когато симптомите са леки. За да се определи естеството на увреждането, в някои случаи се използва артроскопия, обикновено едновременно с операцията за възстановяване на целостта на мениска.

Разликата между мениска на коляното, в зависимост от обема, може да бъде пълна или непълна. Повреда може да бъде локализирана във всяка част на мениска - в предната или задната част на тялото.

За справка! Трансплантацията на мениск от донорски материали е по-рядко използван метод на лечение поради трудности при получаването на материал и високата цена на приложение.

операции

Видовете хирургични операции за увреждане на менискуса се разделят на артротомия - интервенция с отваряне на кухината на ставите и артроскопия, при която операцията се извършва с ендоскопско оборудване. Предимствата на артроскопията като съвременен метод за диагностика и хирургично лечение:

1. Възможност за точно откриване на локализацията на щетите.
2. Ниска травма на тъканите.
3. Минимална загуба на кръв.
4. Възможност да се направи без големи съкращения.
5. Бързо възстановяване на подвижността на ставите.
6. Няма нужда да се фиксира крайникът все още.
7. Бързият пациент се връща у дома след операцията.

Увреждането на тази структура често е обща патология. Този факт е свързан с честа травматизация на самото коляно:

• когато спортувате;
• физическа активност в професионални дейности;
• домашни наранявания.

Необичайните движения на коленната става - усукване, комбинация от въртене и флексия на коляното - могат да причинят увреждане на мениска. Хирургично лечение е възстановяване на хрущялната структура, отстраняване - пълно или частично (частично).

менисцектомия

Понякога пациентите объркват понятията "резекция на колянната става" и "резекция на менискуса". Говорим за напълно различни обеми на операцията:

1. По време на резекция на колянната става, патела, всички хрущялни слоеве, кръстоносните връзки, стативната торбичка, която е част от ставата или ставата, може да бъде изрязана и отстранена.
2. Резекцията на медиалния или латералния менискус на коляното осигурява много по-малко травматично по отношение на нивото на действие и последствията от действието.
3. Пълната резекция облекчава болката, но в далечното бъдеще заплашва с развитието на артроза.

Модерната хирургия се стреми да възстанови хрущяла без пълно отстраняване. Вътрешният ръб на конструкцията се обработва възможно най-гладко. Частичната резекция на менискуса запазва функцията на колянната става.

За да се извърши операцията, е необходимо да се стабилизира състоянието на пациента: постигане на ремисия на хронични заболявания на сърдечно-съдовата, храносмилателната и други системи чрез подходящо лечение.

Техника на намеса

Менискектомията се извършва чрез лапароскопия. На кожата на коляното произвеждат 3 малки пункции: t

1. Една за поставяне на ендоскоп (артроскоп).
2. Вторият достъп до хирургически инструменти.
3. Третият за прием на физиологичен разтвор, с който се постига видимостта на всички части на ставната кухина.

Ако степента на увреждане на задния рог на медиалния менискус е много висока, се извършва тотална менисектомия. В други случаи повредената тъкан се отстранява, ръбовете се зашиват след лечението. Ако е необходимо да се фиксира отрязаната област на менискуса по време на артроскопия, се използват специални скоби:

В постоперативния период се провежда терапия с цел предотвратяване на прилепването на инфекцията и появата на кръвни съсиреци.

Факт! Продължителността на операцията е около 120 минути.

усложнения

Въпреки че лапароскопското отстраняване на менискуса е свързано с нетравматични видове операции, могат да възникнат следните усложнения:

• хиперемия и подуване на коляното;
• хипотония на мускулите и лигаментите;
• хематоми в кухината на ставата;
• кръвни съсиреци;
• повишаване на телесната температура;
• непоносимост към анестезия.

Колкото по-бърза е операцията, толкова по-благоприятна е прогнозата. Въпреки това, не винаги е възможно артроскопската меницектомия да се извърши чрез квота. Като правило, безплатно лечение осигурява дълго чакане в тази ситуация, което влошава хода на заболяването.

Цената на една платена операция (артроскопска резекция на менискуса) ще бъде 30 - 70 хиляди рубли. Отзивите на пациентите след артроскопия на колянната става и, всъщност, менискуса ни позволяват да заключим за ефективността на тази операция - подвижността на коляното се връща към нормалното напълно и за кратко време.

Рехабилитация след артроскопичен мениск

Дейностите в периода на възстановяване след артроскопия на колянната става включват следните действия:

1. Студ в следоперативната област, аналгетици през първите 48 часа.
2. От третия ден развитието на ставата.
3. Масаж.
4. Физиотерапевтични процедури.

Изпълнението на гимнастиката след операцията има някои особености. На 2-ия ден след операцията е възможно да се извършат изометрични упражнения, при които няма движение в колянната става, работят само мускулите:

1. В легнало положение, затегнете квадрицепса за 10 секунди, така че пръстите да се „нахлуват” нагоре, точно както патела. 10 повторения.
2. В легнало положение за 10 секунди, за да се опъне феморалната повърхност. 10 повторения.
3. Легнете или седите, преместете крака 30 сантиметра, като вдигнете петата си, след това върнете крака си назад. 10 повторения.
4. Седейки или легнали, изправете крака, след това повдигнете до 20 сантиметра за 10 секунди. 10 повторения.

На третия ден, с благоприятно възстановяване, се препоръчва да се извършат следните упражнения, включващи колянната става:

1. Първо тренирайте. Седейки или легнали, дръпнете петата на оперирания крак. Задръжте позира за 5 секунди. Изправете крака. 20-30 повторения.
2. Упражнявайте втората. Под коляното се поставя топка. Вдигнете пищяла, докато изправяте крака си. Задръжте позира за 5 секунди. 20-30 повторения.
3. Упражнете третата. Седейки на ръба на леглото, столчето, спуснете пищяла надолу, след това бавно, като отпуснете мускулите на предната част на бедрото, огънете крака в коляното.

Редовните ежедневни упражнения ще помогнат за възстановяване на походката след 40-50 дни. След 60 дни можете да отидете на плуване, лесно бягане. Пълната рехабилитация след артроскопия на мениска отнема 4 до 6 месеца.

Артроскопска резекция на медиалния менискус на колянната става

Най-пълните отговори на въпросите по темата: "артроскопична резекция на медиалния менискус на колянната става".

Частично или пълно разкъсване на мениска на колянната става е често срещано нараняване, което най-често се получава от спортисти и възрастни хора. При млади пациенти травматичният фактор е свързан с нараняване или повишен стрес в ставата и при пациенти в напреднала възраст с дегенеративни промени в хрущялната тъкан (вследствие на хронична артроза).

Спортната травма се усеща остра болка, подуване на крайниците, запушване на колянната става, което е причина за незабавно лечение на лекаря. Дегенеративната руптура протича с по-малко тежки симптоми, но такива косвени признаци като подуване в областта на коляното, ограничаване на артикуларната мобилност, болки в болката, които понякога стават непоносими, позволяват да се подозира патологичният процес. При отсъствие на навременна операция на менискуса травматичната руптура става дегенеративна с течение на времето.

Диагностика на увреждане на менискуса

Диагнозата "разкъсване на менискуса" се прави на базата на рентгенография и ЯМР. Класификацията на увреждането на колянната става се извършва съгласно следните критерии:

• Според мястото, където е настъпила руптурата (в областта на тялото на менискуса, предния или задния рог);
• По форма (надлъжна, хоризонтална, радиална, наклонена, комбинирана, извита).
• Мащабът на увреждането (пълна или непълна празнина).

Менискусът е снабден с кръв неравномерно. Периферната, или както се нарича, червената зона, се намира на мястото на свързване на тялото на мениска с капсулата. В централната част са червено-белите и белите съдовите зони. Колкото по-близо до вътрешния ръб на менискуса минава линията на разкъсване, толкова по-малко съдовете попадат в зоната на увреждане, и по-малко шансове за консервативно лечение на нараняване.

В ранна възраст, пропастта често преминава в надлъжна и вертикална посока, по-рядко - по наклонена линия. При по-възрастните хора, като правило, има комбинирани или дъгообразни линии на нараняване, които също се наричат ​​"поливане може да се справи." В случай на непълен разрив на медиалния менискус, отрязаната част придобива подвижност, която често води до изместване в междумускулната ямка на бедрената кост, в резултат на което става блокирана.

Наклонната руптура най-често се появява на границата между централната и задната част на менискуса, което води до прищипване на ръба на пропастта между ставните равнини. При този вид повреда на фугата се чуват характерни щраквания и усещане за търкаляне около коляното.

Комбинираната пролука засяга няколко равнини по едно и също време или локализира задния рог на мениска.

Хоризонталната надлъжна руптура често е резултат от кистични израстъци. Линията на разкъсване се простира от вътрешния ръб до съединението на мениска с капсулата. Нараняването се развива под действието на срязващата сила в медиалната част и води до издатина на тъканта в областта на ставното пространство. Коляното става подуто, подуването постепенно се увеличава.

Лечение на разкъсване на менискуса

Лечението на сълзите на менискуса може да бъде консервативно и радикално. Хирургичната намеса от своя страна осигурява пълно или частично отстраняване на менискуса. Отделна посока в хирургията е трансплантацията на хрущял - техниката има противоречиви прегледи и следователно не се използва широко.

Операциите върху менискуса могат да бъдат спешни (пациентът е приет с тежка болка след нараняване) и планиран (предписан след прегледа). Трябва да се отбележи, че операциите за пресни наранявания са най-успешни от гледна точка на хирургия и рехабилитация.

Опитите за възстановяване на функционалността на ставата по консервативен начин често водят до влошаване на ситуацията, тъй като хрущялната тъкан, която не получава кръвоснабдяване, се разхлабва и омекотява. Свободно движещият се ръб на увредения менискус е в контакт с хрущяла, като постепенно го изтрива преди контакт с костната тъкан. Този процес, наречен хондромолация, има 4 етапа:

1. Първото е, че хрущялът се омекотява;
2. Вторият - хрущялът се разпада на влакна;
3. Третият - тъканта става по-тънка, образува се вдлъбнатина.

При липса на нормално кръвоснабдяване на хрущяла, консервативното лечение на разкъсване на менискуса не само не е ефективно, но и усложнява хода на операцията поради развитието на дегенеративни процеси в областта на колянната става.

Резекция на менискуса (пълна и частична)

Резекция на менискуса (менисектомия) се извършва при липса на перспективи за консервативно лечение. Показания за операция е потвърдена диагноза на следните видове травми на менискуса:

• Наличието на пролука по средната линия във вертикална посока;
• Разкъсване на фрагмент от менискуса;
• Разкъсване в периферната област (със и без отместване).

Пълното отстраняване на хрущялния слой позволява на пациента да се отърве от болката и блокадата на колянната става, но води до развитие на дистрофични промени в апарата в дългосрочен период. Артрозата се развива в 85% от случаите 15 години след операцията.

Съвременните хирургични техники, използвани при операции върху мениска на коленната става, осигуряват запазването на непокътната част от хрущяла или възстановяването на неговата цялост. Частична (непълна резекция) на менискуса ви позволява да запазите функцията на колянната става, както и да предотвратите по-нататъшното разрушаване на костно-ставното устройство.

Основната цел на частичното отстраняване на мениска е високо прецизна обработка на вътрешния ръб на мениска, след което ръбът придобива равна линия. Когато се открият деструктивни промени в хрущяла, лекарят предписва следоперативно лечение, насочено към подобряване на състоянието на ставния лигамент. За тази цел в областта на коляното се въвеждат специални препарати, които повишават еластичността и устойчивостта на тъканите.

Техника на резекция на менискуса

Минимално инвазивният (нежен) метод за отстраняване на менискуса (част от менискуса) се извършва с астроскоп (ендоскопски метод). В областта на колянната става се правят три малки разреза, чрез един от тях се поставя апаратът, който прожектира изображението на кухината на коленната става на монитора, през другото - хирургически инструмент, през третия - се инжектира физиологичен разтвор.

Манипулациите се извършват в условията на точна визуализация на хирургичното поле. Частиците от увредените тъкани се отстраняват заедно с разтвора от кухината на ставния слой, менисковите клапи се отстраняват, ръбовете се подравняват и зашиват. Закрепването на повреден (отделен) фрагмент от менискуса се извършва с помощта на шевове, като се използват винтове, стрели, специални стрелички и други фиксатори. Пълното отстраняване се извършва само ако менискът е напълно унищожен.

Предимствата на атроскопията са:

1. Висока диагностична точност;
2. Минимално увреждане на кожата и меките тъкани;
3. Лека загуба на кръв;

Коремната (отворена) резекция на менискуса се извършва, ако се открият съпътстващи патологии в колянната става, които предотвратяват ендоскопска хирургия. Хирургичната намеса се извършва при епидурална или обща анестезия (решението се взема индивидуално, по показания и съгласувано с пациента).

Усложнения след менискектомия

Хирургичното лечение е свързано с минимални рискове, но след резекция на мениска може да има някои усложнения, за които пациентът трябва да е наясно:

• Зачервяване и подуване на коляното;
• Хематоми в ставната кухина;
• Отпуснатост на коляното;
• Треска, втрисане (развитие на локални инфекции);
• Алергия към анестезия;
• Отслабване на мускулите и сухожилията;
• Образуване на тромб.

След операцията се предписват антибиотици и антикоагуланти за предотвратяване на инфекции и тромбоемболизъм.

Противопоказания за операцията

Противопоказания за операция на менискуса са:

1. Заболявания на кръвта;
2. Старост;
3. Гнойни инфекции;
4. Постинфарктно и пост-инсултно състояние;
5. Активна туберкулоза;
6. Вирусен хепатит;
7. Онкологични заболявания.

Преди операцията пациентът се подлага на тестове, претърпява допълнително изследване за определяне на активността на хроничните заболявания (хипертония, пептична язва и 12 дуоденална язва, холецистит, гастродуоденит, невродермит и др.). Ако е необходимо, курсът на лечение се провежда за стабилизиране на здравните показатели.

В първите два дни след операцията се прилага студен компрес в областта на коляното, предписват се обезболяващи средства. При липса на признаци на инфекция започва съвместното развитие. Показване на ходене с патерици, гъвкаво-разтегателни движения в глезена и пръсти, упражнения за възстановяване на функционалността на четириглавия мускул на бедрото. Ускорява процеса на възстановяване физиотерапия и масаж.

Рехабилитационната програма след операцията се разработва индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид възрастта, тежестта на увреждането, успеха на операцията и психологичното състояние. При липса на усложнения походката се възстановява след месец и половина. След два месеца, пациентът може да кляка, плува, бутам, постепенно увеличаване на товара. Срокът за пълно възстановяване е шест месеца.

Разговор с лекаря

Преди планираната операция пациентът трябва ясно да разбере картината на патологията. Лекарят отговаря на следните въпроси:

• Естеството на разкъсването на менискуса (нараняване или дегенеративно разкъсване);
• Къде се намира пропастта;
• В какво състояние са връзките (има увреждане);
• Какви са шансовете за пълен съвместен ремонт;
• Когато можете да отидете на работа (обучение).

Получаването на пълна и надеждна информация ще помогне за по-добра подготовка за операцията и периода на възстановяване.

Видео: възстановяване след операция на менискуса

Цената на една операция с артроскоп е от 40 до 60 хиляди рубли. Трудно е да се получи квота, а продължителното изчакване на операция е непрактично, тъй като разрушителните промени се развиват бързо в колянната става.

Цената на рехабилитационния период зависи от броя на услугите, състоянието на клиниката, комфорта на пребиваване в лечебното заведение. Пациентските прегледи показват висока ефективност на хирургичното лечение. В първите дни след операцията се наблюдава скованост на крайника, както и силен болен синдром, който намалява до края на седмицата.Ако следвате препоръките на лекарите, които разработват рехабилитационни програми, функционалността на колянната става
възстанови напълно.

Видео: разкъсване на коляното мениск, ендоскопска хирургия

Видео: Ортопедичен травматолог за хирургично лечение на увреждане на мениска на колянната става

Менискус артроскопия е съвременен метод за провеждане на минимално инвазивна хирургия за травмата на тази структура. Менискът на колянната става е фибро-хрущялна пластина между ставите, която прилича на форма на полумесец.

Артроскопия за диагностика и лечение

В колянната става има две мениски:

1. Медиалната (по-близо до вътрешната повърхност на тялото) се състои от тялото (централната част), предния и задния рог.
2. Странично (по-близо до външната повърхност). Латералният менискус има подобна структура.

Ролята на мениска в колянната става е да се обезцени, да се намали триенето на ставните повърхности един срещу друг и да се стабилизира ставата.

Откриване на повреди

Как се прави артроскопия.

Възможно е да се приеме увреждане на менискуса, ако се появят следните симптоми:

1. Остра болка в коляното с определени движения.
2. Усещането за "блокиране" на коляното ("щракване").
3. Подуване или подуване на крайниците.
4. Ограничаване на мобилността.

Ако тези признаци са били предшествани от травма, спорт, домакинство, тогава с висока степен на вероятност тази празнина. Увреждане на мениска на коляното може да бъде и в напреднала възраст, но в този случай то е хронично в природата с преобладаване на дегенеративни процеси, когато симптомите са леки. За да се определи естеството на увреждането, в някои случаи се използва артроскопия, обикновено едновременно с операцията за възстановяване на целостта на мениска.

Разликата между мениска на коляното, в зависимост от обема, може да бъде пълна или непълна. Повреда може да бъде локализирана във всяка част на мениска - в предната или задната част на тялото.

За справка! Трансплантацията на мениск от донорски материали е по-рядко използван метод на лечение поради трудности при получаването на материал и високата цена на приложение.

операции

Видовете хирургични операции за увреждане на менискуса се разделят на артротомия - интервенция с отваряне на кухината на ставите и артроскопия, при която операцията се извършва с ендоскопско оборудване. Предимствата на артроскопията като съвременен метод за диагностика и хирургично лечение:

1. Възможност за точно откриване на локализацията на щетите.
2. Ниска травма на тъканите.
3. Минимална загуба на кръв.
4. Възможност да се направи без големи съкращения.
5. Бързо възстановяване на подвижността на ставите.
6. Няма нужда да се фиксира крайникът все още.
7. Бързият пациент се връща у дома след операцията.

Увреждането на тази структура често е обща патология. Този факт е свързан с честа травматизация на самото коляно:

• когато спортувате;
• физическа активност в професионални дейности;
• домашни наранявания.

Необичайните движения на коленната става - усукване, комбинация от въртене и флексия на коляното - могат да причинят увреждане на мениска. Хирургично лечение е възстановяване на хрущялната структура, отстраняване - пълно или частично (частично).

менисцектомия

Понякога пациентите объркват понятията "резекция на колянната става" и "резекция на менискуса". Говорим за напълно различни обеми на операцията:

1. По време на резекция на колянната става, патела, всички хрущялни слоеве, кръстоносните връзки, стативната торбичка, която е част от ставата или ставата, може да бъде изрязана и отстранена.
2. Резекцията на медиалния или латералния менискус на коляното осигурява много по-малко травматично по отношение на нивото на действие и последствията от действието.
3. Пълната резекция облекчава болката, но в далечното бъдеще заплашва с развитието на артроза.

Модерната хирургия се стреми да възстанови хрущяла без пълно отстраняване. Вътрешният ръб на конструкцията се обработва възможно най-гладко. Частичната резекция на менискуса запазва функцията на колянната става.

За да се извърши операцията, е необходимо да се стабилизира състоянието на пациента: постигане на ремисия на хронични заболявания на сърдечно-съдовата, храносмилателната и други системи чрез подходящо лечение.

Техника на намеса

Менискектомията се извършва чрез лапароскопия. На кожата на коляното произвеждат 3 малки пункции: t

1. Една за поставяне на ендоскоп (артроскоп).
2. Вторият достъп до хирургически инструменти.
3. Третият за прием на физиологичен разтвор, с който се постига видимостта на всички части на ставната кухина.

Ако степента на увреждане на задния рог на медиалния менискус е много висока, се извършва тотална менисектомия. В други случаи повредената тъкан се отстранява, ръбовете се зашиват след лечението. Ако е необходимо да се фиксира отрязаната област на менискуса по време на артроскопия, се използват специални скоби:

В постоперативния период се провежда терапия с цел предотвратяване на прилепването на инфекцията и появата на кръвни съсиреци.

Факт! Продължителността на операцията е около 120 минути.

усложнения

Въпреки че лапароскопското отстраняване на менискуса е свързано с нетравматични видове операции, могат да възникнат следните усложнения:

• хиперемия и подуване на коляното;
• хипотония на мускулите и лигаментите;
• хематоми в кухината на ставата;
• кръвни съсиреци;
• повишаване на телесната температура;
• непоносимост към анестезия.

Колкото по-бърза е операцията, толкова по-благоприятна е прогнозата. Въпреки това, не винаги е възможно артроскопската меницектомия да се извърши чрез квота. Като правило, безплатно лечение осигурява дълго чакане в тази ситуация, което влошава хода на заболяването.

Цената на една платена операция (артроскопска резекция на менискуса) ще бъде 30 - 70 хиляди рубли. Отзивите на пациентите след артроскопия на колянната става и, всъщност, менискуса ни позволяват да заключим за ефективността на тази операция - подвижността на коляното се връща към нормалното напълно и за кратко време.

Рехабилитация след артроскопичен мениск

Дейностите в периода на възстановяване след артроскопия на колянната става включват следните действия:

1. Студ в следоперативната област, аналгетици през първите 48 часа.
2. От третия ден развитието на ставата.
3. Масаж.
4. Физиотерапевтични процедури.

Изпълнението на гимнастиката след операцията има някои особености. На 2-ия ден след операцията е възможно да се извършат изометрични упражнения, при които няма движение в колянната става, работят само мускулите:

1. В легнало положение, затегнете квадрицепса за 10 секунди, така че пръстите да се „нахлуват” нагоре, точно както патела. 10 повторения.
2. В легнало положение за 10 секунди, за да се опъне феморалната повърхност. 10 повторения.
3. Легнете или седите, преместете крака 30 сантиметра, като вдигнете петата си, след това върнете крака си назад. 10 повторения.
4. Седейки или легнали, изправете крака, след това повдигнете до 20 сантиметра за 10 секунди. 10 повторения.

На третия ден, с благоприятно възстановяване, се препоръчва да се извършат следните упражнения, включващи колянната става:

1. Първо тренирайте. Седейки или легнали, дръпнете петата на оперирания крак. Задръжте позира за 5 секунди. Изправете крака. 20-30 повторения.
2. Упражнявайте втората. Под коляното се поставя топка. Вдигнете пищяла, докато изправяте крака си. Задръжте позира за 5 секунди. 20-30 повторения.
3. Упражнете третата. Седейки на ръба на леглото, столчето, спуснете пищяла надолу, след това бавно, като отпуснете мускулите на предната част на бедрото, огънете крака в коляното.

Редовните ежедневни упражнения ще помогнат за възстановяване на походката след 40-50 дни. След 60 дни можете да отидете на плуване, лесно бягане. Пълната рехабилитация след артроскопия на мениска отнема 4 до 6 месеца.

Нека се представя. Казвам се Василий. Работя като масажист и хиропрактър повече от 8 години. Мисля, че съм професионалист в своята област и искам да помогна на всички посетители на сайта да решат проблемите си. Всички данни за сайта са събрани и задълбочено обработени с цел привеждане на цялата необходима информация в достъпна форма. Преди употреба, описана на сайта, винаги е необходима задължителна консултация с Вашия специалист.