Полиневропатия - съвременен поглед върху увреждането на периферните нерви

Многократното увреждане на периферните нерви се нарича полиневропатия. Заболяването може да се намери и под наименованията полиневропатия и полирадикулоневропатия.

Поражението на периферните нерви е съпроводено със съдови нарушения на дисталните крайници, разстройства на чувствителността и периферна отпусната парализа.

Форми и видове нарушения

Има няколко класификации на заболяването.

Според механизма на увреждане полиневропатията е:

1. Аксоналната. Възниква поради нарушаване на аксона. Този вид има сменяем или токсичен произход. Симптомите се развиват постепенно. Курсът на заболяването обикновено е тежък. Аксоната полиневропатия има лоша прогноза.
2. Невропатична. В този случай засегнатите тела са нервни клетки.
3. Епизод на демиелинизация. Причинено от нарушение на структурата на миелиновата обвивка на нервните влакна. Обратно, аксоналният сорт има благоприятна прогноза.

По вид на нервните влакна:

1. Motor. В тази форма лезията се разпространява до моторните влакна. Клинично се изразява под формата на парализа и пареза.
2. Touch. Чувствителните влакна са засегнати. Пациентът обикновено се оплаква от изтръпване.
3. Сензорна-мотор. Както подсказва името, засегнати са както сензорните, така и моторните влакна.
4. Автономна. Когато тази форма засяга нервите, отговорни за работата на вътрешните органи.
5. Смесени. При смесена полиневропатия може да се наблюдава наличие на лезии на всички видове нервни влакна.

Полиневропатиите са с различна етиология:

1. Алкохолът. Може да се появи при човек, който консумира често алкохол и в големи количества. Колкото по-ниско е качеството на алкохолните напитки, толкова по-голяма е вероятността от заболяването.
2. Дифтерия. Среща се в резултат на инфекция с дифтерия. Черепните нерви са предимно засегнати.
3. Синдром на Guillain-Barre. Етиологичният фактор на тази форма на заболяването не е инсталиран. Формата се отнася до автоимунно. Миелиновата обвивка е засегната.
4. Диабетна. Това се случва или в началните етапи на развитието на захарен диабет, или няколко години след началото на това заболяване.
5. Идиопатична. Етиологичният фактор на поява не е инсталиран.

Причини за възникване на полиневропатия

Освен посочените по-горе причини, някои инфекции са способни да провокират заболяването. Много често заболяването възниква поради нарушаване на черния дроб и щитовидната жлеза.

Появата на полиневропатия може да бъде причинена от въвеждането на която и да е ваксина или серум, което е следствие от алергична реакция. Неправилното хранене също често е една от причините за полирадикулоневропатия. Излишъкът на витамин В6 и липсата на В12 водят до появата на заболяването.

Заболяването може да бъде следствие от отравяне с определени вещества, като например олово и лошо качество на продуктите. В риск са хора с подходяща наследствена предразположеност, както и тези, чиято работа е свързана с дълъг престой в студа, предполага силни вибрации и шум, или е свързана с тежък физически труд.

Полиневропатия се проявява при някои системни заболявания.

Симптоми в зависимост от формата на нарушението

За да се определи този или този вид полиневропатия, може да се проявят външни симптоми:

1. Мускулна слабост. Този симптом е характерен за много видове заболявания. Това показва повреда на моторните влакна.
2. Отпуснатост на мускулите на краката. Гледайте такова увреждане на мускулите на краката може да бъде в два случая. На първо място, това може да се дължи на нарушаване на аксоните. В допълнение, симптомът се проявява в наследствена предразположеност към болестта.
3. Болка в прасеца. Болка, изтръпване или мравучкане могат да покажат наличието на възпаление (остра възпалителна полиневропатия). В този случай пациентът чувства симетрична летаргия в крайниците.
4. Нарушения на крайниците и техните двигателни нарушения. В повечето случаи става дума за хронична възпалителна полиневропатия. При пациенти един или повече рефлекси изчезват или отслабват. Тежко заболяване води до сериозни усложнения. Обикновено една година след началото на заболяването, пациентите частично или напълно губят способността си за работа.

При аксонова полиневропатия често се наблюдава автономна дисфункция. В такива случаи пациентът има повишена сърдечна честота, повишена сухота на кожата, нарушение в регулирането на съдовия тонус и дисфункцията на храносмилателната система.

Автономният неуспех е по-чест при пациенти, при които полирадикулоневропатията е причинена от наследствена предразположеност или наличието на диабет. Особено опасни са нарушенията на вегетативната регулация, тъй като те често причиняват внезапна смърт.

Диагностика и лечение

Когато едно заболяване се открие от лекар, е необходимо да се установи наличието или отсъствието на генетична предразположеност. Също така трябва да разберете дали пациентът наскоро е получил отравяне с олово.

Токсичната полиневропатия може да се характеризира с повишена слабост и обща умора. Можете да получите отравяне не само, например, на работното място, но и когато приемате някои лекарства. Ето защо лекарят трябва да знае дали пациентът е взел последното лекарство.

Полиневропатията често става резултат от хронично заболяване. Пациентът трябва да предостави цялата информация за тяхното присъствие. Бъбречно заболяване води до тип уремично заболяване. Диабетната полиневропатия е следствие от наличието на захарен диабет.

Физикалната терапия е един от начините за ефективна експозиция, използвана заедно с лекарствата. Упражняващата терапия няма да е в състояние да елиминира причините за полиневропатия, но физическите упражнения помагат за поддържане на тонуса на атрофираните мускули и за избягване на контрактура на мускулите на долните крайници. За тази цел се прилагат и периодични курсове за масаж.

Лечението с наркотици, което би гарантирало пълно излекуване, не съществува. Вашият лекар може да предпише нестероидни противовъзпалителни средства, антидепресанти, аналгетици, анестетици и антиконвулсанти.

Антиконвулсанти (предимно габапентин, прегабалин и карбамазепин) са необходими за инхибиране на импулси, които идват от увредения нерв. За облекчаване на болката се използват аналгетици и анестетици. Дозировката на лекарството определя лекуващия лекар.

Рефлексологията се счита за едно от най-ефективните лечения. Понякога се използва плазмафереза. Този метод е необходим в случаите, когато проблемът е възникнал в резултат на интоксикация. Магнитотерапията и електростимулацията се използват в най-тежките случаи.

Изрични и скрити опасности от болестта

Последиците ще зависят от това, което е причинило полиневропатия. С навременното лечение прогнозата за пациентите като цяло е благоприятна. Пълното възстановяване е почти невъзможно, но смъртността от полиневропатия е сравнително ниска. Пациентът се нуждае от постоянно наблюдение от лекуващия лекар.

При наследствена форма на заболяването е много трудно да се подобри здравето на пациента. Заболяването бавно напредва и всичко, което лекарят може да направи, е да облекчи курса си. Пациентите могат бързо да се адаптират към новото си състояние. Дори на по-късен етап те остават жизнеспособни и продължават да служат сами.

Тежките ефекти на различните видове полиневропатия включват нарушаване на двигателната активност, причинена от мускулна слабост. При някои видове заболявания се наблюдават респираторни нарушения.

Поради дисфункцията на нервите, които осигуряват движение на дихателните мускули, човек на практика губи способността си да се снабдява с кислород сам. Ако има нарушение на функцията на нервите, които осигуряват функционирането на сърцето, пациентът рискува да умре от внезапно спиране на сърцето. Въпреки това, такива последствия се случват рядко.

Превантивни мерки

Избягвайте появата на заболяването, което ще помогне за пълното отхвърляне на алкохола или неговата ограничена употреба. Работниците в химическата промишленост трябва да използват специални предпазни средства при работа с опасни химикали.

Нуждата от хронични заболявания трябва редовно да се изследва. Това е особено вярно за тези, които имат диабет или имат бъбречно заболяване. Медицинският преглед е необходим и за тези, които имат генетична предразположеност.

Има редица заболявания, които са само резултат от по-сериозно заболяване. Те включват полиневропатия. На първо място е необходимо да се освободи пациентът от причината, а не от ефекта. Своевременното посещение на специалист ще помогне да се идентифицира заболяването в ранните му стадии и да се определи наличието на коя болест показва.

Полиневропатия: Симптоми и лечение

Полиневропатия - основните симптоми:

• конвулсии
• виене на свят
• Сърцебиене
• Мускулна слабост
• Мускулна атрофия
• запек
• Високо кръвно налягане
• Болки в крайниците
• Пълзящо усещане
• Треперещи крайници
• Намален мускулен тонус
• Намалена чувствителност на пръстите
• Загуба на косата на краката
• Суха кожа на крайниците
• Мускулни потрепвания
• Мускули на краката
• Косопад на ръце

Полиневропатията е комплекс от нарушения, характеризиращи се с увреждане на моторните, сензорни и вегетативни нервни влакна. Основната характеристика на болестта е, че голям брой нерви са включени в болестния процес. Независимо от вида на заболяването, тя се проявява в слабост и атрофия на мускулите на долните или горните крайници, липсата на тяхната чувствителност към ниски и високи температури, при появата на болезнени и неприятни усещания. Често се изразява пълна или частична парализа.

На първия етап са засегнати дисталните нервни области и с напредването на заболяването патологичният процес се разпространява до по-дълбоките слоеве на нервните влакна. Понякога се случва наследствена полиневропатия. Тя започва да се проявява през първата или втората десета от живота на човека. Диагнозата отчита причините за заболяването, извършва неврологичен преглед и лабораторно изследване на кръвни тестове. Основните цели на лечението са да се намали появата на симптомите и да се елиминира основният фактор, който причинява това заболяване.

етиология

Такова разстройство може да се развие от въздействието на различни фактори:

• генетична предразположеност;
• нарушения на имунитета, когато тялото започва да атакува собствените си мускули и нервни влакна, като същевременно произвежда имунни антитела;
• диабет;
• интоксикация с химически елементи, наркотици или алкохолни напитки;
• инфекциозни процеси в тялото, например, при HIV или дифтерия;
• злокачествени новообразувания;
• системни заболявания, включително склеродермия и васкулит;
• липса на витамини от група В;
• цироза на черния дроб;
• автоимунни заболявания, например, при синдрома на Guillain-Barré.

вид

В зависимост от механизма на увреждане на нервите на мускулите на долните и горните крайници, полиневропатията се разделя на:

• Демиелинизиране - развитието протича на фона на разграждането на миелина, специфично вещество, което обгръща нервите и осигурява бърз трансфер на импулс. Този тип се характеризира с най-благоприятната прогноза, подлежаща на навременен достъп до лекар и ефективно лечение;
• аксонал - болестта се развива на фона на лезията на аксона, която е ядрото на нерва, който го храни. Курсът на този вид заболяване е по-тежък. Лечение - успешно, но дълго;
• невропатична - заболяването се формира поради патологичните ефекти върху тялото на нервните клетки.

В нарушение на определена функция на нерва, полиневропатията е:

• sensory - поради болестния процес, чувствителността на нервите е нарушена. Външно това се проявява чрез усещане за изгаряне и изтръпване на крайниците;
• мотор - има признаци за повреда на влакната на двигателя. Симптомът е мускулна слабост;
• сензорно-моторни - появяват се симптоми на горните две форми;
• вегетативно - това води до увреждане на нервите, отговорни за осигуряване на нормалното функциониране на вътрешните органи и системи. Признаци, за които това може да се идентифицира, са повишено изпотяване, бърз сърдечен ритъм и запек;
• смесени - има признаци на увреждане на всички видове нерви.

Според етиологията това възпалително заболяване се разделя на следните видове:

• идиопатичен - причините за неговото проявление не са напълно известни, но нарушенията на имунната система не са изключени;
• наследствен;
• диабет - развива се на фона на усложнен курс на захарен диабет;
• dismetabolic - в резултат на метаболитни нарушения;
• токсичен - възниква на фона на химическо отравяне;
• пост-инфекциозни - се изразява в резултат на заразяване с ХИВ или дифтерия;
• паранеопластика - развитието протича паралелно с онкологичното заболяване;
• системни - възниква, когато потокът от системни нарушения на съединителната тъкан.

симптоматика

Различни причини, които причиняват полиневропатия, главно водят до дразнене на нервните влакна на мускулите на крайниците, и докато напредват, те водят до нарушения във функционирането на нервите. Групата от първите симптоми на полиневропатия включват:

• изразено треперене на ръце или крака;
• неволно потрепване на мускулни структури, забележими за хората около тях;
• появата на болезнени спазми;
• изразяване на болка с различна интензивност;
• усещане за изтръпване по кожата;
• повишаване на кръвното налягане.

Симптомите на нервната дисфункция са:

• мускулна слабост;
• изтъняване на мускулите;
• намален мускулен тонус;
• пристъпи на тежка замаяност;
• сърцебиене;
• суха кожа на засегнатите крайници;
• появата на запек;
• значителна загуба на коса на патологичното място;
• намаляване или пълна загуба на чувствителност на върховете на пръстите на ръцете и краката.

усложнения

Ако специалистът не се лекува навреме за квалифицирана помощ, могат да се развият следните последствия от възпалителния процес в нервите на горните и долните крайници:

• нарушена двигателна функция - наблюдавана при тежка слабост, особено при диабетна полиневропатия;
• увреждане на нервите, отговорни за дихателния процес, което може да доведе до недостиг на кислород;
• внезапна сърдечна смърт - произтичаща от нередовен пулс.

Диагностични мерки

Важна стъпка в установяването на диагнозата е откриването на причината, която е довела до появата на полиневропатия. Това се постига чрез следните дейности:

• събиране на подробна информация за хода на заболяването. Това е необходимо за идентифициране на предразполагащ фактор. Например при наследствена или диабетна форма на заболяването симптомите се развиват бавно;
• неврологичен преглед, с помощта на който е възможно да се определи мястото на локализиране на неприятни признаци под формата на парене или изтръпване;
• кръвен тест, който помага да се открие наличието на химични елементи, както и да се установи нивото на захар, урея и креатинин;
• електронейромиографията е техника, която ви позволява да оцените скоростта на импулса през нервите на долните и горните крайници;
• нервна биопсия - извършва се за микроскопско изследване на малка нервна частица;
• допълнителни консултации на специалисти като терапевт и ендокринолог при поява на такова заболяване при бременни жени - акушер-гинеколог. Ако пациентът е дете, трябва да направите допълнителен преглед при педиатър.

След получаване на всички резултати от теста, специалистът ще предпише най-ефективното лечение за възпалителния процес на горните и долните крайници.

лечение

При наследствената полиневропатия лечението е насочено единствено към елиминиране на неприятни симптоми, а при диабетно, алкохолно или лекарствено лечение е насочено към намаляване на симптомите и забавяне развитието на процеса. Цялостното лечение на полиневропатията включва:

• лекарства, отпускани с рецепта. В зависимост от причината, те могат да бъдат - глюкокортикостероиди, имуноглобулини, обезболяващи и лекарства, които понижават нивата на кръвната захар;
• трансплантация на бъбреците при дисметаболичен тип нарушение;
• ограничаване на контакта с токсините;
• хирургическа интервенция за отстраняване на злокачествени новообразувания;
• вземане на антибиотици за елиминиране на възпалителни или инфекциозни процеси в организма;
• инжектиране на витамини от група В;
• носещи ортези за поддържане на долните или горните крайници със силна слабост.

предотвратяване

За да не може да има такава болест като полиневропатия, е необходимо да се следват прости правила:

• да водят здравословен начин на живот, да отказват употребата на алкохолни напитки;
• как най-добре да се защитавате срещу токсините, когато работите с тях;
• следи нивата на кръвната захар;
• приемайте лекарства само както е предписано от лекар;
• преминават рутинен преглед в клиниката няколко пъти в годината.

В повечето случаи прогнозата след възстановяване е положителна. Изключение правят пациенти с наследствен възпалителен процес на долните и горните крайници, за които не е възможно да се постигне пълно възстановяване. Хората с диабетна полиневропатия имат висока вероятност от рецидив.

Ако смятате, че имате полиневропатия и симптомите, характерни за това заболяване, тогава невролог може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболяванията, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Полиневропатията е група от заболявания, засягащи голям брой нервни окончания в човешкото тяло. Заболяването има различни причини. Факторите, които причиняват появата на болестта, основно дразнят нервните влакна и само след това водят до нарушаване на тяхното функциониране. Характерните признаци на заболяването са слабост в мускулите и болка в засегнатата част на тялото.

Хипертонична криза - синдром, при който има значително повишаване на кръвното налягане. В същото време се развиват симптоми на увреждане на основните органи - сърцето, белите дробове, мозъка и др. Това състояние е много сериозно и изисква спешна помощ, тъй като в противен случай могат да се развият сериозни усложнения.

Спазмофилията е заболяване, характеризиращо се с поява на припадъци и спастични състояния, пряко свързани с хипокалцемия в кръвта. В медицината патологията също се нарича тетания. Обикновено се диагностицира при деца на възраст от 6 до 18 месеца.

Анорексия предполага специален синдром в различни варианти на неговата проява, която се проявява под влияние на определен брой причини и се проявява в абсолютното отсъствие на апетит на пациентите, независимо от факта, че съществува обективна нужда от хранене за самия организъм. Анорексията, чиито симптоми се проявяват при съвременни метаболитни заболявания, стомашно-чревни заболявания, паразитни и инфекциозни заболявания, както и при някои психични разстройства, може да доведе до белтъчно-енергиен дефицит.

Естествената шарка (или черната шарка, както се наричаше преди) е силно заразна вирусна инфекция, която засяга само хората. Едрата шарка, симптомите на която се проявяват като обща интоксикация в комбинация с характерни обриви, покриващи кожата и лигавиците, завършва за пациенти, които са претърпели частична или пълна загуба на зрението и в почти всички случаи остават след белези на язви.

С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.

Полиневропатия (полиневрит). Причините. Симптоми. Диагноза. Лечение.

Полиневропатия (полиневрит) - група от заболявания, характеризиращи се с дифузно увреждане на периферните нерви - проявява се с периферна пареза, нарушения на чувствителността, трофични и вегетативно-съдови нарушения, главно в дисталните крайници.

Етиология и патогенеза

Истинското възпаление на периферните нерви е рядко явление. Основата на така наречения полиневрит често са токсични, метаболитни (дисметаболични), исхемични и механични фактори, които водят до развитие на подобни морфологични промени в съединителната тъкан интерстициум, миелинова обвивка и аксиален цилиндър. Дори в случаи на инфекция в нервите се открива не толкова феноменът на възпалението, колкото невроалергията. В тази връзка в клиничната практика е въведен терминът “полиневропатия”. Ако заедно с периферните нерви се включат и корените на гръбначния мозък, тогава това заболяване се нарича полирадикулоневропатия.

Причините за полиневропатията са интоксикации от нанотип: алкохол, арсенни препарати, олово, живак, талий, ортосесил фосфат, сулфокарбонат. Лекарствената полиневропатия е разработена при лечението на еметин, бисмут, соли на златото, сулфонамиди, изониазид, мепробамат, антибиотици. Полиневропатии са с вирусни и бактериални инфекции, -Diseases дифундират съединителна тъкан, васкулит, криоглобулинемия, след прилагане на серуми и ваксини в авитаминоза, злокачествено заболяване (рак, лимфома, левкемия), заболявания на вътрешните органи (черен дроб, бъбреци, панкреас), ендокринни жлези (диабет, хипер- и хипотиреоидизъм, хиперкортизолизъм), с генетични дефекти на ензими (порфирия).

класификация

Полиневропатиите се разделят на две групи: аксонопатии (когато аксиалните цилиндри - аксони са предимно засегнати) и демиелинизиращи невропатии (миелиновата обвивка е засегната). Аксонопатите обикновено са резултат от токсични и метаболитни лезии или генетичен дефект. Демиелинизиращите полиневропатии често са автоимунни или наследствени. Обикновено те се стремят да определят водещата природа на полиневропатията, което се отразява в диагнозата, например алкохолна полиневропатия, диабетна полиневропатия и др.

Клинична картина

При демиелинизираща полиневропатия страдат главно миелинизирани двойни и чувствителни проприо-диспергиращи влакна, докато немиелинизираната вегетативна и чувствителна влакна, провеждащи повърхностна чувствителност остават непокътнати. При този вариант на полиневропатия, дълбоките рефлекси изпадат рано и проприоцептивната чувствителност с чувствителна атаксия и загубата на вибрационно чувство е силно нарушена. Повърхностната чувствителност е относително запазена. Демиелинизацията улавя не само дисталните нерви на крайниците, но и се простира в проксималната посока, понякога улавя и корените. Клинично това се проявява с периферна пареза на дисталния и проксималния край (преобладава слабостта на дисталните крайници). Налице е несъответствие между степента на пареза и мускулната атрофия, преобладава слабостта, атрофията е по-малко груба. При хронично протичане настъпва нервно удебеляване. След елиминиране на етиологичния фактор, миелиновата обвивка се възстановява след 6-10 седмици. Това води до пълна регресия на неврологичните симптоми при значителен брой пациенти.

Аксонопатиите се срещат както в големи миелинизирани, така и в слабо миелинизирани влакна. За аксонопатия се характеризира с постепенно развитие, преобладаващото участие на дисталния крайник, бързото развитие на амиотрофия, честите нарушения на болката и температурната чувствителност, вегетативните функции. Могат да се поддържат дълбоки рефлекси в ранните етапи. Възстановяването често е непълно и се случва по-бавно чрез регенериране на аксони или растежа на крайните разклонения на запазените аксони, които поемат функцията на изгубените.

Диагностика на полиневропатия

Диференциалната диагноза на вариант на лезията на нервните влакна при полиневропатия се извършва според особеностите на клиничните прояви и според електронейромиографията. Признаци на демиелинизация са: намаляване на скоростта на импулсите по нерва, увеличаване на дисталната латентност, промяна в F-отговора, блокове на проводимост и временна дисперсия. Признаците на денервация се появяват сравнително късно. Според ENMG, аксонопатията се характеризира с намаляване на М-отговора при отсъствие на признаци на демиелинизация. По-ранно развитие на денервационни промени в мускулите.

Според темповете на развитие полиневропатията се разделя на остра (развиваща се в продължение на няколко дни), подостра (няколко седмици), хронична (няколко месеца).

Самата полиневропатия, етиологичният фактор е почти невъзможно да се определи. От съществено значение е анемезията и идентифицирането на основното заболяване, при което се развива полиневропатия. Например, ние даваме няколко варианта за полиневропатия, които често се срещат в практиката на лекаря.

Диабетна полиневропатия

Развива се при хора с диабет. Полиневропатията може да бъде първата проява на диабет или да се прояви много години след началото му. Синдром на полиневропатия се среща при почти половината от пациентите с диабет.

Най-важните механизми в развитието на невропатията са исхемия и метаболитни нарушения в нерва.

Ранната проява на полиневропатия често може да бъде съкращаване на вибрационната чувствителност на глезените на краката и намаляване на ахилесовите рефлекси. Тези явления могат да съществуват в продължение на много години. След това се отбелязва прогресирането на болестта: болките в краката и краката нарастват до мъчителни, болката често се влошава под въздействието на топлина и в покой. Разкрива се слабостта на краката. Вегетативната инервация често е нарушена. Ако процесът напредне, болката се увеличава, появяват се области на кожата, които са оцветени в пурпурно и черно, мумифициране на гангренизирана тъкан (диабетно стъпало). Често в такива случаи се появява сърбеж.

лечение

Ефективна терапия на диабет, която е важна за първоначалните прояви на диабетна полиневропатия. Останалата част от лечението се извършва съгласно общите принципи на рехабилитираната терапия.

Бременна полиневропатия

Първо е описано от Geoffroy и Pinard през 1888 г. като следродилен полиневрит. Въпреки това, по-нататъшни наблюдения показват, че полиневропатията може да настъпи не само след раждането, но по всяко време по време на бременността.

етиология

Първоначално, появата му е свързана с токсикоза. По-късно беше предложена имунологична теория, която обяснява появата на полиневропатия чрез повишена чувствителност към чужди протеини, които влизат в тялото на бременна жена от плода и плацентата.

патогенеза

При невропатиите на бременни жени вероятно има роля и комплекс от причини: дефицит на витамин (главно Б), както и невроалергични явления, токсични ефекти на метаболитни продукти върху периферната нервна система на бременни жени.

Клинична картина

Полиневропатията се проявява остро или подкласно. Обикновено се появяват парестезии и болки в краката, след това се присъединяват парези и парализа. Бременните жени могат да имат прояви на обща интоксикация (повръщане, слабост и др.).

лечение

Назначават се витамини от група В (невромултивит, милгам), десенсибилизиращи средства, калциев хлорид.

Алкохолна полиневропатия

Наблюдава се при алкохолици. Честотата на развитие на алкохолна полиневропатия - 2-3%. В развитието си основната роля принадлежи на токсичния ефект на алкохола върху нервите и нарушаването на техните метаболитни процеси. Промените се развиват не само в гръбначния и черепния нерв, но и в други части на нервната система (мозъка и гръбначния мозък).

Клинична картина

Алкохолната полиневропатия често се развива сукутно. Парестезиите се появяват в дисталните крайници, болките в мускулите на телетата, а болката се влошава от компресия на мускулите и натиск върху нервните стволове (един от най-ранните характерни симптоми на алкохолна полиневропатия). След това се развива слабост и парализа на всички крайници, по-изразени в краката. Разширителите на крака са засегнати главно. Атрофиите се развиват бързо в паретичните мускули. Често дълбоките рефлекси се повишават и зоните им се разширяват. Въпреки това, при тежка клинична картина, има мускулна хипотония с рязко намаляване на мускулно-ставно чувство. Има нарушение в повърхностната чувствителност на вида на ръкавиците и чорапите. Нарушенията на дълбоката чувствителност водят до атактични нарушения и в комбинация със загубата на дълбоки рефлекси клиничната картина прилича на сифилитична дехидратация на гръбначния мозък и дори се нарича псевдотабес.

полиневропатия

Полиневропатията е хетерогенна група заболявания, характеризиращи се със системно увреждане на периферните нерви. Полиневропатиите се разделят на първични аксони и първично демиелинизиращи. Независимо от вида на полиневропатията, клиничната му картина се характеризира с развитие на мускулна слабост и атрофия, намаляване на сухожилните рефлекси, различни нарушения на чувствителността (парестезии, хипо- и хиперестезия), които възникват в дисталните крайници и автономни нарушения. Важна диагностична точка при установяването на диагнозата полиневропатия е да се определи причината за появата му. Лечението на полиневропатията е симптоматично, като основната задача е да се елиминира причинителят.

полиневропатия

Полиневропатията е хетерогенна група заболявания, характеризиращи се със системно увреждане на периферните нерви. Полиневропатиите се разделят на първични аксони и първично демиелинизиращи. Независимо от вида на полиневропатията, клиничната му картина се характеризира с развитие на мускулна слабост и атрофия, намаляване на сухожилните рефлекси, различни нарушения на чувствителността (парестезии, хипо- и хиперестезия), които възникват в дисталните крайници и автономни нарушения. Важна диагностична точка при установяването на диагнозата полиневропатия е да се определи причината за появата му. Лечението на полиневропатия е симптоматично, като основната задача е да се елиминира причинителят или да се компенсира основното заболяване.

Етиология и патогенеза на полиневропатия

Независимо от етиологичния фактор при полиневропатията се установяват два вида патологични процеси - аксонно увреждане и демиелинизация на нервните влакна. В аксонов тип лезия се появява вторична демиелинизация, в случай на демиелинизираща лезия, аксоновата компонента за втори път се присъединява. Основните аксони са по-голямата част от токсичните полиневропатии, аксонов тип SGB, NMSN тип II. Първичните демиелиниращи полиневропатии включват класическия вариант на SGB, CIDP, парапротеинемична полиневропатия, HMSN тип I.

При аксоновите полиневропатии транспортната функция на аксиалния цилиндър се влияе главно от аксоплазмен ток, който носи редица биологични вещества, необходими за нормалното функциониране на нервните и мускулните клетки в посока от моторния неврон до мускула и обратно. Процесът включва предимно нерви, съдържащи най-дългите аксони. Промените в трофичната функция на аксона и аксоновия транспорт водят до появата на денервационни промени в мускула. Денервацията на мускулните влакна стимулира развитието на терминалния терминал, а след това и на колатералното израстване, растежа на новите терминали и повторното натрупване на мускулни влакна, което води до промяна в структурата на DE.

При настъпване на демиелинизация се появява нарушение на салативния нервен импулс, което води до намаляване на скоростта на проводимост по нерва. Демиелинизиращото увреждане на нервите се проявява клинично с развитието на мускулна слабост, ранна загуба на сухожилни рефлекси без развитие на мускулна атрофия. Наличието на атрофия показва допълнителен аксонов компонент. Демиелинизацията на нервите може да бъде причинена от автоимунна агресия с образуването на антитела към различни компоненти на периферния миелинов протеин, генетични нарушения, експозиция на екзотоксини. Увреждане на аксона на нерва може да се дължи на излагане на нервите екзогенни или ендогенни токсини, генетични фактори.

Класификация на полиневропатията

Към днешна дата общоприетата класификация на полиневропатията не съществува. Според патогенетичната характеристика, полиневропатиите се разделят на аксонова (първична лезия на аксиалния цилиндър) и демиелинизираща (миелинова патология). По характера на клиничната картина се различават моторни, сензорни и автономни полиневропатии. Въпреки това, в чистата си форма, тези форми се наблюдават много рядко, често показвайки комбинирано увреждане на два или три вида нервни влакна (моторно-сензорни, сензорно-вегетативни и др.).

Според етиологичния фактор, полиневропатиите се разделят на наследствени (неврална амиотрофия, синдром на Шарко-Мари-Тутав марш зивири-Леви, синдром на Деерин-Сот, болест на Refsum и др.), Автоимунни (синдром на Милър-Флашер, аксонов тип GBS, парапротеинемични невропати). други), метаболитни (диабетична полиневропатия, уремична полиневропатия, чернодробна полиневропатия и др.), хранителни, токсични и инфекциозно-токсични.

Клинична картина на полиневропатия

Клиничната картина на полиневропатия, като правило, съчетава признаци на увреждане на моторни, сетивни и вегетативни влакна. В зависимост от степента на засягане на различни видове влакна, в неврологичния статус могат да преобладават моторни, сензорни или вегетативни симптоми. Поражението на моторните влакна води до развитие на отпусната пареза, за повечето полиневропатии е характерно увреждане на горните и долните крайници с дистално разпределение на мускулната слабост, при удължени аксонови лезии се развива мускулна атрофия. Аксоната и наследствените полиневропатии се характеризират с дистално разпределение на мускулната слабост (по-често в долните крайници), което е по-силно изразено в разтегателните мускули, отколкото при флексорните мускули. С изразена слабост на перонеалната мускулна група се развива степента (т. Нар. "Пенисна походка").

Придобитата демиелинизираща полиневропатия може да се прояви като слабост на проксималната мускулатура. В тежки случаи може да има увреждане на CHN и дихателните мускули, което най-често се наблюдава при синдрома на Guillain-Barré (GBS). Полиневропатията се характеризира с относителна симетрия на мускулна слабост и атрофия. Асиметричните симптоми са характерни за множествени мононевропатии: мултифокална моторна невропатия, мултифокална сензомоторна невропатия Самнер-Люис. Сухожилието и периосталните рефлекси с полиневропатия обикновено намаляват или отпадат, преди всичко рефлексите на ахилесовото сухожилие, с по-нататъшното развитие на процеса - коленни и карпорадиални, сухожилни рефлекси от бицепсите и трицепсните мускули на рамото могат да останат непокътнати за дълго време.

Сензорните нарушения при полиневропатията също често са относително симетрични, първо се появяват в дисталните области (като „ръкавици“ и „чорапи“) и се разпространяват проксимално. В дебюта на полиневропатията често се откриват положителни сензорни симптоми (парестезия, дизестезия, хиперестезия), но с по-нататъшното развитие на процеса симптомите на дразнене се заменят със симптоми на пролапс (хипестезия). Лезията на дебели миелинизирани влакна води до нарушена чувствителност на дълбоките мускули и вибрации, поражение на тънки миелинизирани влакна - до нарушаване на болката и температурната чувствителност на кожата.

Нарушаването на вегетативните функции е най-силно изразено в аксоновите полиневропатии, тъй като вегетативните влакна са немиелизирани. Симптомите на загуба се наблюдават по-често: поражението на симпатиковите влакна, които преминават като част от периферните нерви, се проявява със суха кожа, нарушение на регулацията на съдовия тонус; поражение на висцералните вегетативни влакна води до дистономия (тахикардия, ортостатична хипотония, намалена еректилна функция, нарушаване на жилищните и комунални услуги).

Диагностика на полиневропатия

При откриване на бавно прогресираща сензомоторна полиневропатия, която дебютира с перонеалната мускулна група, е необходимо да се изясни наследствената история, особено ако роднините имат умора и слабост на мускулите на краката, промени в походката, деформация на краката (високо покачване). С развитието на симетрична слабост на екстензорите на ръката е необходимо да се елиминира оловата интоксикация. Като правило токсичните полиневропатии се характеризират, освен с неврологични симптоми, с обща слабост, повишена умора и рядко абдоминални оплаквания. Освен това е необходимо да се установи кои лекарства е взел пациентът, за да се изключи полиневропатията.

Бавно прогресивното развитие на асиметричната мускулна слабост е клиничен признак на мултифокална моторна полиневропатия. За диабетичната полиневропатия се характеризира бавно прогресивна хипестезия на долните крайници в комбинация с усещане за парене и други прояви в краката. Уремична полиневропатия се появява, като правило, на фона на хронично бъбречно заболяване (CRF). С развитието на сензорно-вегетативна полиневропатия, характеризираща се с изгаряне, дизестезия, при рязко намаляване на телесното тегло, е необходимо да се изключи амилоидната полиневропатия.

Наследствените полиневропатии се характеризират с преобладаване на слабостта на екстензорите на мускулите на краката, степента, липсата на рефлекси на ахилесовото сухожилие, високата арка на крака. В по-късната фаза на заболяването няма коленни и карпорадиални сухожилни рефлекси, развиват се атрофия на мускулите на краката и краката. Мускулно увреждане, съответстващо на инервацията на отделните нерви, без сензорни увреждания, е характерно за множествена моторна полиневропатия. В повечето случаи преобладава поражението на горните крайници.

Сензорната полиневропатия се характеризира с дистално разпределение на хипестезията. В началните стадии на заболяването е възможно хиперестезия. Сенсомоторните аксонови невропатии се характеризират с дистална хипестезия и дистална мускулна слабост. При вегетативните полиневропатии са възможни както валежи, така и дразнене на вегетативни нервни влакна. За вибрационна полиневропатия, хиперхидроза, типични са нарушения на съдовия тонус на ръцете, при диабетна полиневропатия, напротив, суха кожа, трофични нарушения и автономна дисфункция на вътрешните органи.

Изследването на антитела срещу GM1-гангликозиди се препоръчва при пациенти с двигателни невропатии. Високите титри (повече от 1: 6400) са специфични за двигателната мултифокална невропатия. Възможни са ниски титри (1: 400-1: 800) при хронична възпалителна демиелинизираща полирадикулоневропатия (CIDP), синдром на Guillain-Barré и други автоимунни невропатии. Трябва да се помни, че повишен титър на антитела към GM1-гангкликозиди се открива при 5% от здравите хора (особено в напреднала възраст). Антитела към миелин-свързан гликопротеин се откриват в 50% от пациентите с диагноза парапротеинемична полиневропатия, а в някои случаи и други автоимунни невропатии.

В случаи на съмнение за полиневропатия, свързана с олово, алуминий и живачна интоксикация, се извършват изследвания на кръв и урина за тежки метали. Възможно е да се извърши молекулярно-генетичен анализ за всички основни форми на HMSN I, IVA, IVB типове. Провеждането на иглена електромиография с полиневропатия разкрива признаци на текущия процес на денервация и реинтерификация. На първо място е необходимо да се изследват дисталните мускули на горните и долните крайници и, ако е необходимо, на проксималните мускули. Биопсия на нервите е оправдана само ако има съмнение за амилоидна полиневропатия (откриване на амилоидни отлагания).

Лечение на полиневропатия

При наследствена полиневропатия лечението е симптоматично. При автоимунните полиневропатии, целта на лечението е да се постигне ремисия. При диабетични, алкохолни, уремични и други хронични прогресивни полиневропатии лечението се свежда до намаляване на тежестта на симптомите и забавяне на хода на процеса. Един от важните аспекти на лечението без лекарства е физиотерапевтичните упражнения, насочени към поддържане на мускулния тонус и предотвратяване на контрактурите. Ако при дифтерийна полиневропатия се развият дихателни нарушения, може да се наложи механична вентилация. Ефективно лекарствено лечение на наследствена полиневропатия не съществува. Като поддържаща терапия се използват витаминни препарати и невротрофични лекарства. Въпреки това, тяхната ефективност не е напълно доказана.

За лечение на порфиринова полиневропатия се предписва глюкоза, която обикновено води до подобряване на състоянието на пациента, както и до обезболяващи и други симптоматични лекарства. Медикаментозно лечение на хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия включва мембранен плазмафереза, използване на човешки имуноглобулин или преднизолон. В някои случаи ефективността на плазмафереза ​​и имуноглобулин е недостатъчна, следователно, ако няма противопоказания, лечението трябва незабавно да започне с глюкокортикостероиди. Подобрението се осъществява, по правило, след 25-30 дни; След два месеца можете да започнете постепенно да намалявате дозата за поддържане. При по-ниски дози глюкокортикостероиди е необходим контрол на ЕМГ. Като правило, преднизон се елиминира напълно в рамките на 10-12 месеца, ако е необходимо, можете да "застраховате" азатиоприн (или циклоспорин или микофенолат мофетил).

Лечението на диабетната полиневропатия се извършва съвместно с ендокринолог, като основната му цел е да поддържа нормални нива на кръвната захар. За облекчаване на болката се използват трициклични антидепресанти, както и прегабалин, габапентин, ламотрижин, карбамазепин. В повечето случаи се използват препарати от тиоктова киселина и витамини от група В. Симптомите регресират в ранен стадий на уремична полиневропатия чрез нефролози, като коригират нивото на уремичните токсини в кръвта (програмна хемодиализа, бъбречна трансплантация). От използваните лекарства са витамини от група В, при силен болен синдром - трициклични антидепресанти, прегабалин.

Основният терапевтичен подход при лечение на токсична полиневропатия е прекратяване на контакта с токсично вещество. В случай на зависими от дозата лекарствени полиневропатии, е необходимо да се коригира дозата на съответния лекарствен продукт. При потвърдена диагноза на дифтерия, прилагането на антитоксичен серум намалява вероятността от развитие на дифтерийна полиневропатия. В редки случаи може да се наложи хирургично лечение, поради развитието на контрактури и деформация на краката. Трябва да се помни обаче, че продължителната неподвижност след операцията може да повлияе неблагоприятно на двигателната функция.

Прогноза за полиневропатия

При хронична възпалителна демиелинизираща полирадикулоневропатия, прогнозата за живота е доста благоприятна. Смъртността е много ниска, но пълно възстановяване настъпва много рядко. До 90% от пациентите с имуносупресивна терапия постигат пълна или непълна ремисия. В същото време, болестта е предразположена към обостряния, използването на имуносупресивна терапия може да се дължи на неговите странични ефекти, водещи до множество усложнения.

При наследствени полиневропатии рядко е възможно да се постигне подобрение в състоянието, тъй като заболяването прогресира бавно. Въпреки това, пациентите, като правило, се адаптират към своето състояние и в повечето случаи запазват способността си за самообслужване към по-късните етапи на заболяването. При диабетна полиневропатия прогнозата за живота е благоприятна, при своевременно лечение и внимателен контрол на гликемията. Само в по-късните стадии на болестта силно изразеният болезнен синдром може значително да влоши качеството на живот на пациента.

Прогнозата за живота при уремична полиневропатия напълно зависи от тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност. Навременната програмирана хемодиализа или бъбречна трансплантация може да доведе до пълна или почти пълна регресия на уремичната полиневропатия.

полиневропатия

Полиневропатия (ПНП) ​​- множествени лезии на периферните нерви, които се проявяват с отпусната парализа, вегетативно-съдови и трофични нарушения и нарушения на чувствителността. В структурата на заболяванията на периферната нервна система, полиневропатията се нарежда на второ място след вертебралната патология. Въпреки това, според тежестта на клиничните признаци и последствията, полиневропатията е едно от най-сериозните неврологични заболявания.

Тази патология се счита за интердисциплинарен проблем, тъй като включва лекари от различни специалности, но преди всичко невролози. Клиничната картина на полиневропатията се характеризира с намаляване на сухожилните рефлекси, мускулна атрофия и слабост и нарушения на чувствителността. Лечението на заболяването е симптоматично и има за цел да елиминира факторите, които я предизвикват.

Класификация на полиневропатията

Според преобладаващите клинични прояви, полиневропатията се разделя на следните видове:

• чувствителни (преобладават симптомите на включване в процеса на сетивните нерви);
• двигателни (преобладаване на симптоми на моторни влакна);
• вегетативни (при симптоми се проявяват признаци на участие в процеса на автономните нерви, които осигуряват нормалното функциониране на вътрешните органи);
• смесени (симптоми на увреждане на всички нерви).

В зависимост от разпределението на лезията се изолират дисталните лезии на крайниците и множествена мононевропатия. По естеството на курса, полиневропатията е остра (симптомите се появяват в рамките на няколко дни), подостра (клиничната картина се формира няколко седмици), хронична (симптомите на заболяването се притесняват от няколко месеца до няколко години).

Според патогенетичната характеристика заболяванията се разделят на демиелинизиращи (миелинова патология) и аксонова (първична лезия на аксиалния цилиндър). В зависимост от етиологията се разграничават следните видове заболявания:

• наследствена (болест на Refsum, синдром на Dejerine-Sott, синдром на Rus-Levy);
• автоимунен (аксонов тип GBS, синдром на Miller-Flasher, паранеопластични невропатии, парапротеинемични полиневропатии);
• метаболитни (уремична полиневропатия, диабетична полиневропатия, чернодробна полиневропатия);
• храносмилателния;
• инфекциозен и токсични;
• токсичен.

Етиология и патогенеза на полиневропатия

В основата на полиневропатията са метаболитни (дисметаболични), механични, токсични и исхемични фактори, които провокират същия тип морфологични промени в миелиновата обвивка, свързващата тъкан интерстициум и аксиален цилиндър. Ако корените на гръбначния мозък са включени в патологичния процес, в допълнение към периферните нерви, тогава заболяването се нарича полирадикулоневропатия.

Noobial интоксикация може да предизвика полиневропатични: олово, талий, живак, арсен и алкохол. Лекарствената полиневропатия се проявява при лечение с антибиотици, бисмут, еметина, соли на златото, изониазид, сулфонамиди, мепробамат. Причините за полиневропатия могат да бъдат различни:

• дифузна патология на съединителната тъкан;
• криоглобулинемия;
• бери-бери;
• васкулит;
• вирусни и бактериални инфекции;
• злокачествени новообразувания (лимфогрануломатоза, рак, левкемия);
• заболявания на вътрешните органи (бъбреци, черен дроб, панкреас);
• заболявания на ендокринните жлези (хипер и хипотиреоидизъм, диабет, хиперкортикоидизъм);
• генетични дефекти на ензими (порфирия).

Две патологични процеси са характерни за полиневропатия - демиелинизация на нервните влакна и увреждане на аксона. Аксоналните полиневропатии се появяват поради проблеми с аксиалната функция на транспортиране на цилиндъра, което води до нарушаване на нормалното функциониране на мускулните и нервните клетки. Поради нарушения в трофичната функция на аксона, в мускулите се наблюдават промени в денервацията.

За процеса на демиелинизация характерно нарушение на нервната система на нервния импулс. Тази патология се проявява чрез мускулна слабост и намаляване на сухожилните рефлекси. Демиелинизацията на нервите може да предизвика автоимунна агресия, която се съпровожда от образуването на антитела към компонентите на белтъка на периферния миелин, експозицията на екзотоксини и генетичните нарушения.

Клинична картина на полиневропатия

Симптомите на полиневропатия зависи от етиологията на заболяването. Въпреки това, могат да се идентифицират признаци, общи за всички видове заболяване. Всички етиологични фактори, които провокират заболяването, дразнят нервните влакна, след което функциите на тези нерви се нарушават. Най-силно изразените симптоми на дразнене на нервните влакна са мускулни крампи (спазми), тремор (треперене на крайниците), фасцикулации (неволни контракции на мускулни снопове), мускулни болки, парестезия (чувство за пълзене по кожата), повишено кръвно налягане, тахикардия (бързо сърцебиене),

Признаци на нервна дисфункция включват:

• мускулна слабост в краката или ръцете (първо се развива в мускулите, които са най-отдалечени от главата);
• мускулна атрофия (изтъняване);
• намален мускулен тонус;
• хипестезия (намаляване на чувствителността на кожата);
• зашеметяваща походка при ходене със затворени очи;
• хипохидроза (суха кожа);
• замаяност и трептене на мухите пред очите, когато се опитват да се издигнат от легнало положение, фиксиран пулс.

Автоимунна полиневропатия

Остра възпалителна форма на заболяването се среща с честота от един до два случая на сто хиляди души. Тя се диагностицира при мъже на възраст 20-24 и 70-74 години. Характеризира се с появата на симетрична слабост в крайниците. Типичният ход на заболяването се характеризира с болка в телесните мускули и парестезии (изтръпване и изтръпване) в пръстите на крайниците, които бързо се заменят с отпуснати парези. В проксималните участъци се наблюдават хипотрофия и мускулна слабост, а палпирането показва болезненост на нервните стволове.

Хроничната форма на патология е придружена от бавно (около два месеца) влошаване на двигателните и сензорните нарушения. Тази патология често възниква при мъже (40-50 години и над 70 години). Характерните му симптоми са хипотония и хипотрофия в ръцете и краката, хипо или арефлексия, парестезия или изтръпване на крайниците. При една трета от пациентите заболяването се проявява със спазми в телесните мускули.

По-голямата част от пациентите (около 80%) се оплакват от вегетативни и полиневритни нарушения. При 20% от пациентите се наблюдават признаци на увреждане на ЦНС - церебрални, псевдобулбарни, пирамидални симптоми. Понякога черепните нерви също участват в процеса. Хроничната форма на заболяването има тежко течение и е съпроводено със сериозни усложнения, така че една година след началото, половината от пациентите имат частично или пълно увреждане.

Възпалителна полиневропатия

Дифтерийната форма на заболяването се характеризира с ранно появяване на оклумоторни нарушения (мидриаза, птоза, диплопия, ограничаване на подвижността на очната ябълка, парализа на настаняването, намаляване на зъбните реакции на светлина) и булбарните симптоми (дисфония, дисфагия, дизартрия). След една или две седмици след началото на заболяването пареза на крайниците, преобладаваща в краката, се проявява в нейната клинична картина. Всички тези симптоми често са придружени от прояви на интоксикация.

ХИВ-свързаната полиневропатия е придружена от дистална симетрична слабост във всички крайници. Нейните ранни симптоми са лека болка в краката и изтръпване. При повече от половината от случаите се наблюдават следните симптоми: t

• дистална пареза в долните крайници;
• загуба или намаляване на ахилесовите рефлекси;
• намаляване на вибрациите, болката или температурната чувствителност.

Всички тези симптоми се появяват на фона на други признаци на HIV инфекция - треска, загуба на тегло, лимфаденопатия.

Полиневропатията на Лаймска борелиоза се счита за неврологично усложнение на заболяването. Клиничната им картина е представена от силна болка и парастезия на крайниците, които след това се заменят с амиотрофия. Заболяването се характеризира с по-тежки увреждания на ръцете, отколкото към краката. Пациентите по ръцете могат напълно да попаднат в дълбоки рефлекси, но ахилесовите и колените, докато са спасени.

Дисметоболична полиневропатия

Диагностициран при 60-80% от пациентите с диабет. Ранните симптоми на тази патология са развитието на дисталните крайници на парестезиите и дизестезиите, както и загуба на ахилесови рефлекси. Ако заболяването прогресира, пациентите започват да се оплакват от силна болка в краката, която е по-лоша през нощта, както и от нарушаване на чувствителността на температурата, вибрациите, тактила и болката. По-късно към симптомите на заболяването се добавят слабост на мускулите на краката, трофични язви, деформации на пръстите. За това заболяване са характерни вегетативни нарушения: сърдечни аритмии, ортостатична хипотония, импотентност, гастропареза, нарушено изпотяване, нарушени зъбни реакции, диария.

Алиментарна полиневропатия

Алиментарната полиневропатия се предизвиква от липсата на витамини А, Е, Б. Характеризира се с такива прояви като парестезия, усещане за парене, дизестезия в долните крайници. При пациентите ахилесовите и коленните рефлекси намаляват или изчезват напълно, а амиотрофиите се появяват в дисталните части на ръцете и краката. Клиничната картина на патологията включва и патология на сърцето, оток в краката, загуба на тегло, ортостатична хипотония, анемия, стоматит, чили, диария, дерматит, роговична атрофия.

Алкохолна полиневропатия

Алкохолната полиневропатия се счита за вариант на хранителна полиневропатия. Тя се причинява от липсата на витамини РР, Е, А и група В, която се задейства от излагане на организма на етанол. Това заболяване се проявява с болки в краката, дизестезия, сблъскване. Пациентите имат изразени вегетативно-трофични нарушения: промени в тонуса на кожата, анитроза на ръцете и краката. В дисталните крака и ръце се открива симетрично намаляване на чувствителността.

Критични полиневропатии

Критичните полиневропатии са причинени от тежки наранявания, инфекции или интоксикация на тялото. За такива състояния се характеризира с множествена органна недостатъчност. Ранните признаци на мускулна слабост и контрактури в дисталните части на ръцете и краката, загуба на дълбоки рефлекси, липса на спонтанно дишане след спиране на вентилатора, което не се дължи на сърдечно-съдова или белодробна патология, се считат за изразени признаци на заболяването.

Наследствена полиневропатия

Полиневропатията, която има наследствена етиология, обикновено се проявява при пациенти на възраст 10-16 години. Това заболяване се характеризира със следната триада от симптоми: нарушена чувствителност на повърхността, атрофия на ръцете и краката, хипо- или арефлексия. Пациентите също имат деформации на краката.

Диагностика на полиневропатия

Диагностика на полиневропатия започва с събиране на анамнеза на заболяването и оплаквания на пациентите. А именно, лекарят трябва да попита пациента колко дълго се появяват първите симптоми на болестта, по-специално мускулна слабост, изтръпване на кожата и други, колко често приема алкохол, дали роднините му не са болни от това заболяване, дали има диабет. Лекарят също така пита пациента дали дейността му не е свързана с употребата на химикали, особено соли на тежки метали и бензин.

На следващия етап на диагностиката се извършва задълбочен неврологичен преглед за откриване на признаци на неврологична патология: мускулна слабост, зони на изтръпване на кожата, нарушена трофичност на кожата. Необходими са кръвни тестове за идентифициране на всички видове токсини, определяне на протеинови продукти и нива на глюкоза.

За точна диагноза невролог може допълнително да поръча електронейромиография. Тази техника е необходима, за да се идентифицират признаците на увреждане на нервите и да се оцени скоростта на импулса през нервните влакна. Извършва се нервна биопсия, която включва изследване на парче нерв, което се взема от пациент със специална игла. Освен това може да се наложи да се консултирате с ендокринолог и терапевт.

Лечение на полиневропатия

Тактиката на лечение на полиневропатия се избира в зависимост от нейната етиология. За лечение на наследствено заболяване се избира симптоматична терапия, насочена към премахване на най-изразените признаци на патология, които влошават качеството на живот на пациента. Целта на автоимунната форма на полиневропатия ще бъде постигането на ремисия. Лечението на алкохолна, диабетична и уремична полиневропатия се свежда до забавяне на хода на заболяването и премахване на симптомите.

Важно място в лечението на всички видове полиневропатия е физиотерапията, която помага да се предотврати появата на контрактури и да се поддържа мускулен тонус при нормални условия. Ако пациентът има респираторни проблеми, се препоръчва вентилатор. Ефективното лекарствено лечение на полиневропатията, което би му позволило да се отърве от нея завинаги, не съществува днес. Ето защо, лекарите предписват поддържаща терапия, насочена към намаляване на тежестта на симптомите на заболяването.

1. Лечението на порфиринова полиневропатия включва назначаването на глюкоза, симптоматични и обезболяващи средства на пациента.
2. За лечение на хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия се използва мембранен плазмофереза ​​(метод за пречистване на кръвта на пациента извън тялото му). Ако тази техника е неефективна, тогава лекарят предписва глюкокортикостероиди. След започване на лечението състоянието на пациента се подобрява след 25-30 дни. След два месеца лечение можете да започнете да намалявате дозата на лекарството.
3. При лечението на диабетна полиневропатия, в допълнение към невролога, важна роля играе ендокринологът. Целта на лечението е постепенно понижаване на нивата на кръвната захар. За да се премахне интензивната болка, от която страда пациентът, се предписват лекарства като габапентин, прегабалин, карбамазепин, ламотрижин.
4. Уремичната полиневропатична терапия осигурява корекция на уремичните токсини в кръвта поради трансплантация на бъбреците или програмирана хемодиализа.
5. Успехът на лечение на токсична полиневропатия зависи от това колко бързо е спрян контактът на пациента с токсичното вещество. Ако заболяването се е превърнало в последствие от приема на лекарствата, лечението му трябва да започне с намаляване на дозата им. С потвърдената диагноза на дифтерия, своевременното въвеждане на антитоксичен серум ще помогне за предотвратяване на влошаването на дифтерийна полиневропатия.

Прогноза за полиневропатия

Пациентите с диагноза хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия имат благоприятна прогноза за здравето. Смъртността на пациентите с такава диагноза е много ниска. Въпреки това е невъзможно напълно да се излекува патологията, така че лечението осигурява елиминиране на симптомите. Имуносупресивната терапия позволява да се постигне ремисия на заболяването в повече от 90% от случаите. Въпреки това, трябва да се помни, че полиневропатията е придружена от многобройни усложнения.

Наследствената полиневропатия прогресира много бавно, така че лечението му е трудно, а прогнозата за пациентите е неблагоприятна. Много пациенти обаче успяват да се адаптират и да се научат да живеят със своите заболявания. Благоприятна прогноза за диабетна полиневропатия е възможна само ако се лекува своевременно. Обикновено лекарите успяват да нормализират състоянието на пациента. Само в късните етапи на полиневропатията пациентът може да се оплаче от силен болен синдром. Прогнозата за живота на пациент с уремична полиневропатия зависи от тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност.