Малка хорея при децата

Ревматичната хорея (Sideyama chorea, малка хорея) е рядко пост-инфекциозно усложнение на тонзилит (възпалено гърло) или фарингит, причинено от β-хемолитична стрептококова група А, характеризираща се с неволни хаотични движения в крайниците и поведенчески разстройства.

Томас Sidengam (1624-1689) - талантлив английски изследовател и проницателен лекар, британският Хипократ, както той е бил наричан тогава, за първи път през 1686 г. даде такова точно описание на хорея, че името му остава завинаги, свързани с тази форма на болестта: ". Предимно хореята на Св. Вит се среща при деца на възраст от 10 до младежка възраст.Първоначално се наблюдава накуцване при ходене, или по-скоро, танц с крак, покрит като шут; други подобни движения се появяват в ръката от същата страна; когато тази болест напълно го хване, той не може да бъде в една и съща поза за една минута; движенията засягат торса или други части на тялото и променят положението и местоположението на гърч. За да пие от чаша, той прави хиляди жестове, като жонгльор, преди да го донесе правилно до устата си. Ръката му се люлее от едната страна на другата и накрая бързо накланя съдържанието в устата си и пие лакомо, сякаш се опитва да накара другите да се смеят.

Т. Sidengam не корелира това заболяване с ревматична треска, но описва основните клинични симптоми на заболяването, като различни неволни бързи и хаотични движения на крайниците, мускулна слабост и емоционална лабилност. Оттогава терминът „танцът на Св. Вит” се използва широко за обозначаване на остра хорея, въпреки че тази концепция вече е била известна през 16-ти век, когато T. Paracelsus (1493-1541) описва thorea naturalis като необичайно хореиформно заболяване ( "Танцова бяс", "Танцът на Свети Вит"), често срещан в средновековната Европа. По това време този термин се използва за много нозологични форми: истерия, причинена от религиозен фанатизъм, епилептични припадъци, отравяне с ерго, торсионна дистония. През 1894 г. V. Osler коментира това терминологично объркване: „Би било погрешно да се каже, че Sydengham случайно нарича танца / хореята на Witth, но прилага този термин в нов смисъл; и това не е единственото

Истински пример в медицината е, когато използваме име за болест, чието първоначално значение отдавна е загубено. "

Етиология и патогенеза. Ревматичният произход на хореята на Сиденгам е предложен за първи път от М. Щол през 1780 г. и до началото на 20-ти век. тя бе неопровержимо доказана. В момента заболяването е много рядко. Обикновено ревматичната хорея се проявява в детска възраст с пиков дебют между 7-12 години. Заболяването често засяга момичета на възраст над 10 години, което може да се дължи на хормонални промени в тази възраст. Обикновено първите симптоми на малка хорея се развиват 2-7 месеца след претърпяване на стрептококова инфекция.

Имунофлуоресцентен анализ на кръвен серум при пациенти разкрива увеличение на титрите на имуноглобулини G до β-хемолитичен стрептокок от група А. Понастоящем се смята, че развитието на кръстосан автоимунен отговор е основният патогенетичен механизъм на заболяването. В същото време се образуват кръстосани антитела към бета-хемолитичната стрептококова група А мембрана и цитоплазмата на невроните на субталамичните и каудативните ядра. Въпреки това, когато болестта е имунологични показатели могат да бъдат нормални, което е свързано с дълъг интервал между прехвърлената стрептококова инфекция и появата на неврологични нарушения (явлението на молекулярната мимикрия). Антифосфолипидните антитела се откриват при 80% от пациентите с ревматична хорея, но тяхната роля в патогенезата на болестта все още не е напълно проучена.

Клинични прояви. Малка хорея, като правило, се комбинира с други клинични синдроми на ORL (кардит, полиартрит), но при 5-7% от пациентите може да е единствената проява на заболяването.

Обикновено проявените симптоми на ревматична хорея са поведенчески разстройства (раздразнителност, промени в настроението), тромавост на движенията и трудност в писмен вид. ". Дете с хорея на Сиденгам ще бъде наказано три пъти преди правилната диагноза: веднъж за безпокойство, веднъж за счупените чинии и веднъж за "правене на лица на бабата". Това твърдение на Уилсън точно илюстрира трите основни клинични характеристики на малката хорея: спонтанни и неволни движения, некоординирани доброволни движения и мускулна слабост.

Принудителните движения обикновено са генерализирани, рядко могат да бъдат асиметрични, а в 20% от случаите са едностранни. Хиперкинезата обикновено се появява в мускулите на лицето и дисталните крайници. Първоначално те са едва забележими и се усилват само когато вълната

nenii. С прогресирането на болестта се обобщават единични, резки и къси неволни движения. В напреднал стадий на заболяването хорезната хиперкинеза на практика не спира, изчезва в съня и по време на медицинска седация. В редки случаи заболяването прави дебют с развитието на тежка генерализирана мускулна хипотония, при която детето не може да инициира доброволни движения и създава впечатление за развитие на отпусната парализа, понякога само едностранна. В този случай неволеви движения са много редки или напълно отсъстват. В 15-40% от случаите се наблюдават нарушения на речта, в тежки случаи могат да се появят нарушения при гълтане. Много рядко първите симптоми на заболяването могат да бъдат припадъци, церебеларни, пирамидални нарушения и оток на главата на зрителния нерв. В 75% от случаите се развива кардит.

При къса хорея, дълбоките сухожилни рефлекси са редуцирани или торпидни. Патологични рефлекси липсват.

Неврологичното изследване показва 4 характерни симптома:

1) рефлексът на Гордън II (когато се причинява колянният рефлекс, долният крак остава в позицията на удължението за няколко секунди, причинен от свиването на четириглавия мускул на бедрото);

2) симптомът на хореичната ръка е патологична позиция на ръката, при която тя е донякъде наведена в китката, а пръстите са в положение на хипер-разтягане в метакарпофаланговите стави и са разширени или леко свити в интерфаланговите стави;

3) „хамелеонов език“ - невъзможност да се изпъне езикът със затворени очи (когато се опитва да изпъне езика, той веднага се връща в устата);

4) Симптомът на Черни е вдишването на коремната стена и вдишването на диафрагмата.

Продължителността на курса на ревматична хорея е от 1 месец до 2 години. Заболяването може да се повтори с обостряне на хронична стрептококова инфекция, но ако няма симптоми на заболяването през първите две години, появата на хорея е малко вероятна. Прогнозата на заболяването обикновено е благоприятна. Въпреки това, емоционалната нестабилност или минималните неврологични симптоми, като неудобни движения, тикове, могат да продължат няколко месеца. При момичета, които са претърпели хорея, съществува висок риск от неговото възникване по време на бременност и при прием на контрацептиви, което може да се дължи на повишена допаминергична чувствителност.

Диагноза. При признаване на остра ревматична треска, синдромният принцип се формира от домашния педиатър А.А. Кисел през 1940 г. Той идентифицира 5 основни диагностични критерия: мигриращ полиартрит, кардит, хорея, пръстеновидна еритема, ревматични възли, привличайки внимание към диагностичната стойност на тяхната комбинация. През 1944 г. американският кардиолог TD. Джоунс посочва посочения пентад на синдромите на „големи” диагностични критерии, като подчертава заедно с тях „малки” клинични и лабораторни параметри. Впоследствие схемата на Джоунс беше многократно модифицирана от Американската асоциация на сърцето (AKA) и стана широко разпространена.

В раздела. Фигура 26 показва диаграма на диагностичните критерии на Кисел-Джоунс, като се вземе предвид последната ревизия на АКА (1992) и модификациите, предложени от Асоциацията по ревматология на Русия (АПП) през 2003 г. По време на МРТ на мозъка се визуализират двустранни и едностранни увеличения на интензитета на сигнала₂-претеглено изображение в областта на опашката и на черупката. Въпреки това, промените в КТ / ЯМР на мозъка не са патогномонични за това заболяване. При позитронно-емисионната томография в активния етап се наблюдава повишаване на метаболизма на глюкозата в таламуса и стриатума, които са обратими.

Когато ЕЕГ открива неспецифични промени.

Диференциалната диагностика се извършва с синдром на PANDAS, вирусен енцефалит, дисметаболитни енцефалопатии, наследствени невродегенеративни заболявания, възникващи с първично увреждане на подкорковите структури на мозъка.

Профилактика и лечение. Препоръчва се назначаването на легло и режим охрана. Така че, в случай на остър полисиндромен ход на остра ревматична треска или в развитието на панкадит, са показани глюкокортикостероиди - преднизон или метилпреднизолон (0,6-0,8 mg / kg / ден) за 10-14 дни, по-рядко по-дълго, под контрола на клинични и инструментални данни включително динамична ехокардиография. С положителна тенденция те започват да намаляват дневната доза глюкокортикостероиди с 2,5 mg на седмица, след което преминават към приемане на нестероидни противовъзпалителни средства във възрастови дози. Дори в случаите, когато няма ясни имунологични данни за заболяването и сеитбата от назофаринкса до стрептококова флора не дава положителен резултат, е необходимо да се проведе курс

антибиотична терапия. Бензилпеницилин (калиеви и натриеви соли) се предписва на 150 000 U 4-5 пъти дневно интрамускулно или орално в доза от 200 до 250 mg 4 пъти дневно в продължение на 10-14 дни.

Таблица 26. Критериите на Kisel-Jones, използвани за диагностициране на острата болест

Хорея при деца

Обикновено, когато детето се разболее, майка го вижда веднага. Но има една болест, която просто не може да бъде разграничена от простото угаждане или недисциплинираност. Тази изключителна болест се нарича хорея, за която децата са по-често наказани, отколкото показани на лекаря.

Хорея: какво е това?

Хорея (малка хорея, танцът на Вит, ревматична или инфекциозна хорея, хорея на Сиденгама) е неврологичен курс на ревматично заболяване. Заболяването е придружено от двигателни нарушения, неконтролирани мускулни контракции и психо-емоционални разстройства.

Сега е 100% известно, че болестта е причинена от β-хемолитична стрептококова група А. Този микроорганизъм засяга горните дихателни пътища, причинявайки ангина с ангина. Тялото започва да се бори с инфекцията, произвеждайки антитела за стрептококи, за да се бори с нея. Някои хора имат напречно свързан имунен отговор, т.е. антитела започват да атакуват собствените си клетки в тялото - мозъчни ганглии в главата, ставите, сърдечния мускул, бъбреците и др. Започва да се развива ревматична инфекция в органите и възпаление на подкорковия слой на мозъка, което се проявява със специфични симптоми.

Развитието на стрептококова инфекция с мозъчно увреждане не се проявява във всички. Основните фактори на предразположението са:

- наследственост;
- хормонални нарушения;
- хронични заболявания на горните дихателни пътища;
- кариозни зъби;
- имунни нарушения;
- естествено повишена нервна възбудимост и емоционалност;
- астеничен тип тяло.

Деца от предучилищна и училищна възраст страдат от хорея. На 3-годишна възраст и след 15 години заболяването на практика не настъпва. Има и по-голяма склонност към заболяването при момичетата, отколкото при момчетата.

Хиперкинеза при хорея при дете

Курс на хорея и неговите симптоми:

Хорея се развива постепенно след страдане от тонзилит, скарлатина, възпалено гърло или грип. Всички основни знаци могат да бъдат класифицирани в 4 групи:

1. хиперкинеза (неволеви и неконтролируеми мускулни движения);

2. разкоординация (загуба на координация на движенията);

3. хипотония (мускулна слабост);

4. промени в настроението.

На първо място, детето е завладяно от объркване, плач и докосване. В движенията се губят яснота и координация. При децата в училищна възраст почеркът се влошава, в предучилищна възраст рисунките губят яснота. Детето започва да се храни небрежно, има затруднения с държането на предмети, гримасите се улавят по лицето. Колкото по-внимателни са родителите или учителите в училище, толкова по-скоро ще могат да разберат, че детето не се отдаде, а цялото му състояние се обяснява с определена болест.

Ревматичните лезии на вътрешните органи след хорея могат да се проявят след много дълго време, до няколко години.

Нарушенията в движенията на крайниците се проявяват в безразборни трепери поради мускулни увреждания. Движенията са напълно неволни, но се усилват с допълнителни стимули и спират, когато детето заспи. Дръпването прогресира доста бързо и на върха на заболяването изглежда, че детето е в непрекъснато движение. Краката, ръцете, раменете - покрити с безсмислени и ненужни съкращения. Детето не може да ходи или да стои нормално, речта му е нарушена. Съзнателните движения са бързи и почти невидими (притискащи ръце, държащи предмети и т.н.). Мускулна хипотония е отбелязана успоредно с потрепване, т.е. когато повдигате пациента в легнало положение, взимайки подмишниците, раменете неволно се накланят, куцат.

С развитието на хорея в лека форма основната характеристика не е разстройство на движението, а хипотония, която веднага се възприема като пареза. Налице е и неконтролирана промяна на настроението без причина: детето става лесно уязвимо, смехът бързо отстъпва на плач или раздразнителност.

Ако диафрагмата е засегната по време на хода на заболяването, тогава се забелязва симптом на Черни или „парадоксално дишане”. Това се проявява чрез вдишване на коремната стена по време на вдишване, вместо нормалното изпъкване.

По правило болестта протича без увеличаване на общата телесна температура. Възможна треска с обостряне на ревматично възпаление на вътрешните органи.

Заболяването продължава около 7-10 седмици, но може да продължи до 4 месеца. Чести рецидиви, както и редовна промяна в увреждането на здравето при ремисия.

Прогнозата обикновено е благоприятна и пациентът обикновено се възстановява. Има известна зависимост от скоростта на развитие на клиничните признаци: колкото по-бавно се появяват симптомите на заболяването и колкото по-дълбоки са мускулните лезии, толкова по-дълго ще се възстановява. Рецидиви се появяват след ангина и ревматични обостряния.

Ръкопис на дете с хорея преди и след лечението

Как да диагностицираме?

Както вече беше отбелязано, трудно е да се определи болестта веднага чрез клинични признаци, особено в началото на появата. В процеса на прогресия на заболяването опитен педиатър диагностицира бързо и точно.

Това заболяване е адресирано до педиатричен невролог (или педиатър го изпраща). Лекарят внимателно изследва анамнезата, изследва детето и провежда редица диагностични процедури (кръвни изследвания и неврологични тестове). Кръвните тестове определят наличието на стрептококова инфекция и потенциални ревматични лезии на тялото.

Може да се зададе:

- електроенцефалограма, изчислителна или магнитно-резонансна томография за анализ на мозъка;

- анализ на гръбначно-мозъчна течност;

- електромиография за определяне на аномалии в функцията на скелетните мускули.

Не забравяйте да диференцирате хореята от дисметаболични енцефалопатии, класически тикове и вирусен енцефалит.

Когато поставя диагноза, лекарят трябва да извърши следните неврологични тестове:

- “Очите и езика на Филатов” или “езика на хамелеона” (пациентът не може да държи езика си да стърчи със затворени очи);

- Феноменът на Гордън (при проверка на рефлекс на коляното, долният крак се спуска след вдигане само няколко секунди, замръзване във въздуха и вземане на няколко почиствания преди спиране);

- симптом на “пронатор” (когато се вдигат дланите над главата, образувайки свещ в полукръг и четка, се отбелязва неволно завъртане на дланите навън);

- “Хореична ръка” (удължените ръце се огъват в радиалните и карпалните стави с удължени пръсти и палеца притиснат до дланта на ръката);

- Синдром на "отпуснатите рамене" (при вдигане на подмишницата на пациента се забелязва известно потъване на главата в раменете).

Лечение на хорея при деца: t

Острият ход на хореята се излекува по-бързо от бавно движещите се, което може да продължи до 12 месеца.

Детето се нуждае от почивка и дълъг сън, за което в болницата организират “сънливи камери” с тиктакащ часовник или например тичащ хронометър, както и с отворени прозорци към слънцето. Това се дължи на факта, че по време на сън хиперкинезата е напълно елиминирана, а детето в този момент може да бъде в покой.

Физиотерапия, физиотерапия, както и творчески дейности, при които трябва да работите с пръстите си (бродерия, моделиране, плетене, рисуване, рязане и др.), Показаха своята ефективност.

Както е предписана лекарствена терапия:

- лекарства, които инхибират нервната раздразнителност (антипсихотици, антидепресанти и хапчета за сън);

- витамини от група В.

С недостатъчна ефикасност на лекарствата с психо-емоционални различия помага на психолога да се бори.

изводи:

Малката хорея при децата не застрашава пряко живота на детето (честотата на смъртните случаи от ревматични усложнения е до 1%), а при качествено лечение може да се превърне в дългосрочна ремисия или да бъде напълно излекувана. Преминаването на пълен курс на антибиотична терапия срещу стрептококи е основната превантивна мярка за заболяването. Важно е също да запомните няколко важни правила:

1. Хорея често се проявява след скарлатина, грип и болки в гърлото, така че децата след болестта трябва да бъдат под внимателното наблюдение на майката.

2. Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако сте забелязали промени в настроението, потрепване на мускулите или липса на координация на движенията.

3. При поставяне на диагноза трябва стриктно да се спазват предписанията на лекарите.

Ревматична хорея без засягане на сърцето (I02.9)

Версия: Directory of Diseases MedElement

Обща информация

Кратко описание

Ревматичната хорея като моносиндромно заболяване се наблюдава при 5-7% от пациентите.

класификация

1. Класическият вариант на потока.

2. Нетипична версия на потока: t
- изтрита, олигосимптоматична, мудна форма на заболяването;
- паралитична малка хорея;
- псевдотерична малка хорея.

Видове заболяване:
- латентен (скрит);
- подостър;
- остра;
- пристъпно.

Етиология и патогенеза

Етиологичен фактор - В-хемолитична стрептококова група А.

епидемиология

Фактори и рискови групи

Клинична картина

Симптоми, ток

Клиничните симптоми на малка хорея се развиват постепенно; при повечето пациенти, при нормална температура и при отсъствие на изразени промени в кръвта.

Типични клинични симптоми на малка хорея

хиперкинезия
Те се отличават със следните характеристики: не ритмични, нестереотипни, наподобяващи доброволни движения, изпълнявани с лекота, са постоянни. Хиперкинезиите се засилват при извършване на активни движения и по време на емоционални реакции; стават по-слаби в състояние на статичен и умствен покой; по време на спиране.

Болно дете с хорея в будно състояние почти винаги има различни ненужни движения, които са неволни, нефокусирани, нередовни. Такива бурни движения обхващат мускулите на тялото, крайниците, лицето, езика, шията. В резултат на това детето не може да стои неподвижно и да се движи през цялото време на стола: повдига се нагоре; огъва, обръща и изправя тялото; променя положението на крайниците; прави ненужни движения на главата, езика, гримасите.
При изразена хиперкинеза болното дете също не може да устои или да ходи. Той е в постоянно движение, сякаш танцува, а не само краката си, но и други части на тялото не остават в покой.
Когато се съберат пациенти с малка хорея, движенията им създават впечатление за някакъв танцов танц, от който произлиза името на болестта ("хорея" - от гръцки. "Dance").

При хорея се наблюдава случайна хиперкинеза, която може да възникне в различни комбинации и последователности. Характерна картина на такива хиперкинези може да изглежда така: детето кръстосва ръцете си върху гърдите си, след което може да ги сложи зад гърба си, да сложи ръце в джобовете си, да претърколи раменете си, да извърши движения в лакътя или раменната става, да завърти главата си встрани или да го изхвърли, отвори устата си, изтръгва езика, щраква език, повдига вежди, придърпва устни или ги разтяга в усмивка, след това може да стиска очите, повдига вежди и т.н.

Промяна на психиката ("невротизация на хореите")
Типични прояви: намаляване на силата и подвижността на основните нервни процеси - възбуждане и инхибиране; развитие на умора, летаргия, апатия, разсеяност и невнимание; възможни нарушения на съня.

Нарушение на вегетативните реакции - дразнене на двете части, фазова симпатикотония и ваготония.

диагностика

Лабораторна диагноза

Диференциална диагноза

Синдром на PANDAS
За разлика от ревматичната хорея, този синдром се характеризира с тежест на психиатричните аспекти (комбинация от обсесивни мисли и обсесивни движения), както и значително по-бърза регресия на болестните симптоми на фона само на една адекватна анти-стрептококова терапия.

С системен лупус еритематозус или други колагенози
Хорея може да бъде първоначален симптом на тези заболявания или да се прояви на фона на тяхната разширена клинична картина. Хорея може да действа и като отдалечена проява на злокачествено новообразувание, произтичащо от производството на антитуморни антитела, способни да реагират кръстосано с стриатумните антигени.

Малка хорея при децата - каква е болестта и какви са прогнозите?

Хорея принадлежи към категорията на неврологичните заболявания, придружени от двигателни и мускулни нарушения.

Симптомите на патологията се проявяват под формата на внезапни пристъпи на хиперкинетична активност.

При тези състояния детето има изразени психо-емоционални разстройства. Малка хорея при деца е лечима, но терапията може да отнеме много време. При липса на навременни мерки, прогнозите за детето ще бъдат неблагоприятни.

Какво е церебрална парализа при деца? Научете за това от нашата статия.

Какво е това?

Хорея - какво е това заболяване? Хорея е неврологична проява на ревматична инфекция.

Патологията е съпътствана от множество психо-емоционални разстройства и случайни движения на крайниците.

Морфологично, болестта е ревматичен енцефалит, засягащ базалните ганглии на мозъка на детето.

Ако патологията е възникнала в детска възраст, то след 25 години може да възникне повторение. За да предотвратите повторно нападение, трябва да спазвате специални мерки за превенция.

Откъде идва?

Основният фактор, който провокира малка хорея при дете, е прогресирането на инфекцията в тялото му. В риск са деца от 5 до 15 години.

Най-често заболяването се диагностицира при момичета с тънка физика и с прекалено чувствителна психика.

Симптоматологията на заболяването е по-малко интензивна при топло и сухо време и достига максималната си ефективност, когато климатът се влоши.

Следните фактори могат да провокират хорея при дете:

1. Наследствена предразположеност
2. Липса на тегло или астения.
3. Липса на своевременно лечение на кариес.
4. Наличието на стрептококова инфекция в организма.
5. Прекомерна склонност към катарални заболявания.
6. Последици от хормонални смущения в организма.
7. Критично ниски нива на имунитет.
8. Последиците от психологическата травма.
9. Прекомерна чувствителност на нервната система.
10. Като дете на хроничен тонзилит или синузит.
11. Прогресирането на инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища.

към съдържанието

Редакционен съвет

Има редица изводи за опасностите от козметиката за перилни препарати. За съжаление не всички новодошли майки ги слушат. В 97% от бебешките шампоани се използва опасното вещество натриев лаурилсулфат (SLS) или неговите аналози. Бяха написани много статии за ефектите от тази химия върху здравето на децата и възрастните. По искане на нашите читатели тествахме най-популярните марки. Резултатите бяха разочароващи - най-популяризираните компании показаха наличието на най-опасните компоненти. За да не се нарушават законните права на производителите, не можем да назовем конкретни марки. Компанията Mulsan Cosmetic, единствената, която е преминала всички тестове, успешно е получила 10 точки от 10 броя. Всеки продукт е направен от натурални съставки, напълно безопасни и хипоалергенни. Със сигурност препоръчваме официалния онлайн магазин mulsan.ru. Ако се съмнявате в естествеността на вашата козметика, проверете срока на годност, тя не трябва да надвишава 10 месеца. Очаквайте внимателно избора на козметика, това е важно за вас и вашето дете.

Класификация и форми на патология

По време на малка хорея може да бъде латентна, подостра, остра и повтаряща се.

В първия случай симптомите се проявяват слабо или напълно отсъстват.

При острата и подостра форма на заболяването в максимална степен се появяват признаци на малка хорея. Рецидивиращият вариант се характеризира с редовни патологии.

Освен това, малката хорея е разделена на следните видове:

• вяла болест;
• паралитична форма;
• псевдо-истеричен тип.

към съдържанието

Симптоми и признаци

Първите симптоми на хорея в повечето случаи се проявяват в рамките на няколко дни, след като детето е имало инфекциозно заболяване (например тонзилит, тонзилит и др.). В редки случаи патологията се появява внезапно.

Това състояние на заболяването се дължи на вероятността от продължително присъствие на стрептококи в тялото на детето в асимптоматична форма.

Симптомите на заболяването могат да продължат няколко месеца или години. Признаци на малка ревматична хорея са следните състояния:

1. Неволни движения и мускулни контракции.
2. Разпространението на хореична хиперкинеза по лицето, ларинкса и езика.
3. Неловкост на ръцете при рисуване или писане.
4. Трудности при фиксирането на погледа в една точка.
5. Внезапно повишаване на телесната температура (до 38 градуса).
6. Признаци на автономни заболявания.
7. Значително намаляване на мускулния тонус.
8. Прекалено мимикрия (детето прави лица).
9. Липса на способност да остане на едно място за определено време.
10. Походката на детето е придружена от характерни скокове.
11. За детето става трудно да извършва елементарни действия с ръцете си.
12. Ясни психо-емоционални смущения (неспокоен сън, раздразнителност, настроение и др.).
13. Когато е развълнуван, детето започва да се драска, издърпва дрехи и други манипулации.
14. Принудителното напрежение на мускулите на ларинкса е придружено от странни звуци или викове.
15. Внезапни дефекти на терапията с реч (хореистичен мутизъм може да се прояви под формата на липса на способност да се говори).

Тревожни симптоми, показващи развитието на малка хорея при дете, са промени в изражението на лицето, почерка и походката. Ако игнорирате тези фактори, прогресията на заболяването ще доведе до бързо разпространение на инфекцията в детското тяло.

Лечението ще бъде трудно и ще отнеме много време. Ако тези аномалии се появят, е необходимо да се премине изпит в медицинска институция възможно най-скоро.

Неврологични признаци на незначителна хорея при дете:

1. Симптомът на "отпуснатите рамене" (ако се опитате да вдигнете детето до зоната под мишниците, тогава той бързо ще дръпне главата си и раменете му ще бъдат на нивото на ушите).
2. "Езикът на хамелеона" (детето има трудности да държи езика си със затворени очи).
3. Феноменът на Гордън (при оценяването на коляното, пищялът може да изпълнява подобно на махало движение или да се забие за известно време).

към съдържанието

Усложнения и последствия

Смъртоносните изходи в резултат на усложненията на малката хорея в медицинската практика са изолирани случаи.

Ако заболяването се лекува непълно и ненавременно, основните усложнения се отнасят до сърдечно-съдовата система, мозъка и нервната система на детето.

В някои случаи тежка патология може да предизвика критично физическо изтощение на детето.

Последствията от малката хорея могат да бъдат следните състояния:

• придобити сърдечни дефекти;
• дисфункция на мозъчната кора;
• аортна недостатъчност;
• редовни мускулни тикове;
• митрална стеноза;
• нарушаване на социалната адаптация;
• постоянни неврологични аномалии.

към съдържанието

диагностика

Диагнозата на незначителната хорея се прави от невролог.

В началния етап на прегледа на детето, специалистът събира анамнеза, провежда визуална инспекция и прилага някои техники, които позволяват предварително да се направи диагноза.

Освен това, младият пациент трябва да бъде назначен за изследване и лабораторни изследвания. Консултация с специалист по инфекциозни болести, имунолог или ендокринолог може да е необходима за оценка на общото състояние на детето.

При диагностициране на хорея се използват следните процедури:

• лабораторни кръвни тестове;
• EEG на мозъка;
• изследване на гръбначно-мозъчната течност;
• електроенцефалография;
• КТ и ЯМР на мозъка;
• електромиография;
• PET мозък.

към съдържанието

лечение

Задачата на лечението на хорея е не само премахване на симптомите на патологията и причините, но и предотвратяване на рецидиви. При правилно разработен курс на лечение, продължителността на ремисия е значително повишена.

Препаратите трябва да нормализират защитните функции на тялото на детето и да спрат производството на антитела към техните собствени клетки.

Освен това е необходимо да се създадат комфортни условия за детето с изключение на ярка светлина и силни звуци.

При лечението на хорея се използват следните видове лекарства:

1. Противовъзпалителни лекарства (диклофенак, индометацин).
2. Препарати от групата на глюкокортикостероидите (преднизолон).
3. Антихистамини (Лоратадин, Супрастин).
4. Лекарства за нормализиране на психо-емоционалния фон (дифенхидрамин).
5. Невролептични лекарства (Ридазин, Аминазин).
6. Транквилизатори (феназепам).
7. Седативни препарати (фенобарбитал).
8. Антибактериални лекарства (предписани в редки случаи).
9. Средства за намаляване на съдовата пропускливост (Askorutin).
10. Мултивитаминни комплекси в съответствие с възрастта на детето.

Добро допълнение към основния курс на хореята е физиотерапията. В резултат на тяхната употреба, някои функции на мозъка се нормализират, процесът на кръвоснабдяване се подобрява.

Повечето от процедурите, използвани за малка хорея, имат противовъзпалителен ефект. В допълнение, физиотерапия позволява да се удължи ремисия и да се изключи рецидив на заболяването за дълго време.

Примери за физиотерапевтични процедури:

• UHF отделни части на мозъка;
• борови вани (методът има противопоказания);
• калциева електрофореза;
• електросън;
• UV облъчване на областта на шията.

към съдържанието

перспектива

Прогнозите за малка хорея зависят от степента на увреждане на патологията на детското тяло.

Ако лечението започне своевременно, курсът на терапията е правилен и изцяло изпълнен, рискът от усложнения е минимален.

При благоприятни прогнози се наблюдава пълно възстановяване на малкия пациент. Нарушаването на предписаната терапия или преждевременното му прекратяване увеличава риска от усложнения.

Неблагоприятна прогноза е възможна при следните фактори:

• независимо използване на антибиотици за лечение на заболяването;
• неконтролирано прилагане на лекарства за симптоматично лечение на възникналото състояние на детето;
• пренебрегване на първите симптоми на малка хорея;
• късно обжалване пред медицинската институция за диагностика на патология.

към съдържанието

предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на малка хорея при деца трябва да се извършват на етапа на планиране на бременността. Възможно е да се установи рискът от развитие на патология при неродено дете с помощта на медицинско и генетично консултиране.

Ако един от родителите има стрептококова инфекция, терапията трябва да се приложи напълно. След раждането превенцията на хореята трябва да започне от първите дни на живота му.

Мерки за предотвратяване на малка хорея са следните препоръки:

1. Правилното физическо развитие на детето от първите дни на живота.
2. Контрол на диетата на бебето, попълване на витамини.
3. Подобряване на имунната система на тялото на детето (витаминни комплекси, нежно втвърдяване и др.).
4. Провеждане на повторни прегледи на детето след излекувани инфекциозни заболявания.
5. Своевременно лечение на инфекциозните заболявания (както и тяхното предотвратяване).
6. Контрол на кръвния холестерол и кръвното налягане при дете.
7. Да научиш бебето на правилата за лична хигиена от ранна възраст.

Малката хорея може да предизвика затруднения в социалната адаптация на детето.

Атаките на заболяването са придружени от множество моторни и психо-емоционални разстройства.

Ако не бъде извършена навременна терапия, рецидивите ще се появят на кратки интервали и някои последствия от заболяването не могат да бъдат елиминирани.

Любезно ви молим да не се самолечете. Регистрирайте се с лекар!

Ревматична хорея при деца

В детска възраст най-честата е нервната форма на ревматизъм, която носи името на ревматична или незначителна хорея. Това е специална форма на ревматичен енцефалит (възпаление на главния мозък). Децата в училищна възраст често страдат от ревматична хорея, но има и известни случаи на заболяване при деца от предучилищна възраст, главно след 5 години.

Симптоми на ревматична хорея при деца

Процесът се развива в отделни части на главния мозък, което води до промяна в преобладаващо субкортикалния регион. Най-често заболяването започва постепенно. Обикновено детето има признаци на повишена раздразнителност, сълзене, детето се уморява лесно и бързо, става капризно, непоследователно, невнимателно в училище и вкъщи, когато изпълнява домашни задачи. Промени в поведението на детето, които близките хора възприемат като прояви на небрежност, липса на чистота и лоши навици. Детето има определени трудности по време на обличане, капки неща, разливи храна, гримаси. Почеркът на детето се влошава, много корекции и грешки се появяват в тетрадките, които често се считат за недисциплинирани и небрежни. Споменът и нощният сън също се влошават: детето не заспива скоро, сънят му е плитък, неспокоен. След тези признаци походката се променя скоро, има ясно изразени допълнителни интрузивни широки движения в ръцете, краката, потрепвания около раменете, потрепване на мускулите на лицето. Силата на мускулите на ръцете и краката намалява. Всички горепосочени промени могат да се появят от двете страни (ляво и дясно), но те са едностранчиви. По време на сън неволно потрепване отслабва или изчезва напълно.

Диагностициране на ревматична хорея при деца

Подробна картина на ревматичната хорея не създава трудности при определянето на диагнозата, но първоначалният период често не се разпознава, детето продължава да посещава училище, води нормален живот и болестта се засилва.

Сега по-често има случаи на заболяване на хорея с изтрит курс, при който много признаци са леки. Характерът на общите нарушения в състоянието на детето е подобен на описания по-горе, но принудителните движения се проявяват с незначителна мярка и само в определени групи мускули, понякога само в лицевите мускули. Навременно посещение при педиатър и при необходимост консултация с невролог дава възможност да се разпознае болестта и да се даде на детето необходимата медицинска помощ. Когато не забелязват началото на заболяването и детето продължава да води предишен живот с ежедневно усилие, нараства степента на увреждане на нервната система и заболяването става по-тежко. В такива случаи често се наблюдават промени в сърцето, които на първия етап при много пациенти не могат да бъдат показани.

Тежките прояви на хорея обикновено продължават 1,5-2 месеца, а след това се наблюдават индивидуални промени в нервната система (раздразнителност, умора, смущение на съня и т.н.), които постепенно изчезват при правилно организиран режим и лечение. Нарушаването на режима, което води до претоварване на детето, редица предишни заболявания, неспазване на препоръките на лекаря е причина за обостряне на хореята.

В допълнение към ревматичната хорея, ревматизмът при децата може да се прояви и с други форми на енцефалит с различни промени в нервната система. Може да настъпят промени в периферните нерви. Възможни са значителни нарушения в психичното състояние на отделните пациенти, което изисква квалифициран надзор и лечение в специализираните отдели.

Нарушения в състоянието на нервната система са отбелязани не само при пациенти с нервни форми, но и с по-често срещаните "нормални" форми на ревматизъм, с увреждане на сърцето и ставите. Те се проявяват под формата на индивидуални промени в природата и поведението на пациентите, при прекомерна раздразнителност на нестабилност на настроението, повишена умора, нарушения на съня, апетит, такива пациенти често се оплакват от главоболие. Постепенно тези явления изчезват, когато активността на ревматизма спадне и при условие за спазване на режима и необходимото лечение.

Ревматична хорея при дете Текст на научна статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Анотация на научна статия по медицина и обществено здраве, автор на научна работа - Амосова Елена Петровна, Сивцева Елена Николаевна, Кривошапкин Вадим Григориевич

В момента случаят на ревматична хорея е рядък. През последните десетилетия сериозността на клиничните прояви на остра ревматична треска е намаляла значително, има тенденция болестта да премине в моноасимптомни форми и увеличаване на латентните форми на заболяването. Представен е клиничен случай на ревматична хорея при дете в Якутия. Този случай показва, че късното диагностициране на стрептококовата инфекция и забавеното предписване на антибиотична терапия водят до развитие на ревматизъм и водят до образуването на неговите усложнения.

Свързани теми в медицинските и здравни изследвания, автор на научната работа е Аммосова Елена Петровна, Сивцева Елена Николаевна, Кривошапкин Вадим Григориевич,

Ревматична хорея на дете

В момента ревматичната хорея е рядък случай. Наблюдава се клиничният процес на заболяването. Даден е медицинският случай на ревматична хорея на дете в Якутия. Случаят показва, че е доказано, че е свързан с болестта.

Текст на научната работа по темата "Ревматична хорея при дете"

УДК 616-002.77 (571.56)

Е. П. Аммосова, Е. Н. Сивцева, В. Г. Кривошапкин

РЕВМАТИЧНА ХОРЕ В ДЕТЕ

В момента случаят на ревматична хорея е рядък. През последните десетилетия сериозността на клиничните прояви на остра ревматична треска е намаляла значително, има тенденция болестта да премине в моно- и симптоматични форми и увеличаване на латентните форми на заболяването. Представен е клиничен случай на ревматична хорея при дете в Якутия. Този случай показва, че късното диагностициране на стрептококовата инфекция и забавеното предписване на антибиотична терапия водят до развитие на ревматизъм и водят до образуването на неговите усложнения.

Ключови думи: ревматична хорея, остра ревматична треска, хронична ревматична болест на сърцето, разпространение, хроничен тонзилит, клинична картина, течение, придобити сърдечни дефекти, деца, юноши.

Е. П. Аммосова, Е. Н. Сивцева, В. Г. Кривошапкин

Ревматична хорея на дете

В момента ревматичната хорея е рядък случай. Извършено е изследване на клиничния процес. Даден е медицинският случай на ревматична хорея на дете в Якутия. Случаят показва, че е доказано, че е свързан с болестта.

Ключови думи: ревматична хорея, теребантна ревматична треска, хронична ревматична болест на сърцето, хронично заболяване, клинична картина, течение, придобити сърдечни клапни заболявания, деца, юноши.

Остра ревматична треска и хронична ревматична болест на сърцето се регистрират във всички страни по света и в различни климатични и географски зони. По отношение на разпространението на ревматизма, Русия е в групата на лидерите, на второ място след Китай, Индия и някои тихоокеански страни.

АММОСОВА Елена Петровна - кандидат на медицинските науки, ръководител на изследователската група по детски болести, Научно-изследователски институт по здравеопазване, НЕФУ. MK Ammosov.

Елена Николаевна СИВЦЕВА - д-р, старши научен сътрудник в Изследователската група за детски болести, Научноизследователски институт за здраве на НЕФУ MK Ammosov.

КРИВОШАПКИН Вадим Григориевич - доктор по медицина, директор, Научно-изследователски институт по здравеопазване, НЕФУ. MK Ammosov.

басейна. Преобладаването на ревматизъм в Руската федерация варира от 0.2 до 0.8 на 1000 детски популации [1, 2, 3, 4, 5]. Специалните условия на Далечния север причиняват своеобразен ход на различни заболявания, включително ревматизъм. Проблемът с ревматизма в Севера е тясно свързан с хроничната назофарингеална инфекция. Редица автори отбелязват, че лица, които преди пристигането си на север често и тежко са имали ангина, през първите 2-3 години от пребиваването отбелязват "лекия" ход на заболяването [6]. В същото време значителна част от тези пациенти след 2-3 години престой на север показват ревматизъм, инфекциозен полиартрит, нефрит [6, 7, 8, 9].

Досега са проведени проучвания, които засягат проблема с ревматизма в съвременните условия на възрастното население на Якутия и няколко души.

данни за проблема с инструменталната диагностика на ревматичните дефекти при деца. В резултат на тези проучвания беше отбелязано, че първичната честота на остра ревматична треска в Република Саха (Якутия) надвишава руските данни с 5,4 пъти, хронична ревматична болест на сърцето - 3,5 пъти, ревматични сърдечни дефекти - 2,6 пъти [10]. ].

Ревматичното увреждане на нервната система - малка хорея - се среща при 12-17% от децата, предимно при момичета на възраст 6-15 години. В 5-7% от децата могат да продължат в изолация. Поради широкото използване на антибиотици през последните 40 години, честотата на малката хорея намалява десетократно [11].

Патогенеза на хорея. Антитела срещу Р-хемолитични стрептококи от група А реагират кръстосано с цитоплазмените антигени на невроните на опашките и субталамусните ядра и причиняват увреждане на тези структури на централната нервна система; Промените в съдовата стена на артериолите и малките мозъчни артерии също имат определена стойност в патогенезата на заболяването [2, 3, 4, 5, 11].

Клинична картина. Заболяването започва 2-6 месеца след претърпяване на стрептококова инфекция или обостряне на ревматизъм, като началото е остра или подостра. Заболяването се характеризира с появата на хореична хиперкинеза, покриваща мускулите на лицето, езика, фаринкса, крайниците, диафрагмата и тялото. При пациенти с малка хорея хиперкинезията започва по-гладко, отколкото при хорея на Хънтингтън. Децата приличат повече на „неспокойни”, „неспокойни”, с сложни двигателни умения и нарушена координация на движенията. Тежестта на хиперкинезата може да варира от леки потрепвания в дисталните крайници до "моторна буря". Наблюдавани нарушения на речта и гълтането, свързани с хиперофарингеалните орофарингеални мускули. При 20–30% от пациентите хореичната хиперкинеза е едностранна [2, 3, 4, 11]. допълнителен

мускулна хипотония и слабост, потискане на сухожилните рефлекси, гърчове, краниална невропатия могат да бъдат неврологични прояви на малка хорея. Диагностичната стойност има симптом на Гордън - тенденция да се замразява долната част на крака в позицията на удължаване, когато причинява коляното. Нарушения на движението

Пациентите, като правило, се съчетават с повишена възбудимост, емоционална нестабилност, мнестични и обсесивни разстройства, по-рядко в най-острия стадий могат да се наблюдават нарушения на съзнанието. Централно за клиничното

диагнозата на малката хорея има съответна инфекциозна история, наличието на системни прояви на ревматизъм, предимно

- ревматичен ендо- и миокардит, полиартрит, характерни кожни прояви (еритема на пръстена, пурпура, подкожни ревматични нодули), както и наличието на лабораторни признаци на активност на ревматичния процес. Резултатите от изследването на цереброспиналната течност обикновено са неинформативни. ЕЕГ показва появата на дифузна бавно-биоелектрична активност на мозъка. Когато се използват невроизобразяващи техники, могат да се открият преходни фокални промени в областта на стриата. Малката хорея има благоприятен ход и спонтанна регресия: средната продължителност на симптомите е от 3 до 6 седмици, а при неусложнени случаи обикновено се осъществява пълно възстановяване. Понякога продължителността на заболяването се простира до няколко месеца и дори години. В такива случаи пациентите обикновено имат минимални двигателни нарушения, които са несъвместими с тежестта на хиперкинезата в острата фаза на заболяването. Като устойчиви остатъчни симптоми могат да се отбележат и тикове, астенични нарушения, промени в електроенцефалограмата. Рецидиви на хореични атаки са възможни при 35%

пациенти в продължение на доста дълъг период от време (от няколко месеца до 3-6 години). Смъртността с малката трошачка не надвишава 2% и е свързана главно със сърдечни усложнения. Лечението на малка хорея е сложно. В острия период пациентът се пренася в легло и трябва да бъде в тиха стая, колкото е възможно по-изолирана от внезапни странични влияния. За да се облекчи хиперкинезията, се предписват седативи (бензодиазепини, натриев валпроат, барбитурати). При по-тежки случаи могат да се използват кортикостероиди (преднизон 6-10 дни при доза до 1,5 mg / kg телесно тегло). Невролептичните рецепти се избягват поради риска от тардивна дискинезия. С превантивна цел пациентите от няколко години се подлагат на повторни курсове на лечение с бицилин [11].

Клинично наблюдение. Пациент Л.В., на 12 години.

История на живота: Дете от 1 бременност

протича на фона на анемия, рецидив на хроничен пиелонефрит във втората половина. Доставка навреме, тегло 3850 грама, височина 54 см. Той веднага извика, силен вик. Детето е прикрепено към гърдите в продължение на 3 дни, засмукано активно, изписано е от болницата на 5-ия ден. Кърменето е до 2,5 месеца. Отглеждат се и се развиват според възрастта. Получени ваксинации, получени по календара. Тест от Манту от 10.09 гр. Е отрицателен. Отложени болести: остри респираторни заболявания на горните дихателни пътища - често от 2 до 5 години, бронхит, рубеола, варицела, тонзилит.

Фамилна история: има тежест

заболявания на сърдечно-съдовата система, хронична ревматична болест на сърцето при бабата, хроничен тонзилит при майката.

Медицинска история: В началото на април 2010 г. момчето е имало треска до фебрилни числа, бил е насочен към местен педиатър, където болестта е интерпретирана като остра респираторна инфекция и е предписана антивирусна терапия. В анализа на кръвта се наблюдава ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) до 45 mm / час, също така е имало епизод на коремна болка без хлабави изпражнения и хирургичната патология е изключена. През седмицата температурата постепенно се нормализира. Една седмица по-късно ставите на глезена на детето се набъбнали и се появиха болки в интерфаланговите стави. Момчето е било насочено за стационарно лечение, в отделението има подуване и болезненост на двете глезени, болка в малките стави на ръцете, ускорена СУЕ до 49 mm / час, анти-стрептолизин-О - „отрицателен”, С-реактивен протеин - (+ +++), ревматоидният фактор - “отрицателно”, е предписан противовъзпалителна терапия. С лечението, изчезването на ставите изчезва, ESR намалява до 18 mm / час, детето се изписва с препоръки с диагноза реактивен артрит. След прекратяване на противовъзпалителната терапия след няколко дни, майката забелязва повишена умора, летаргия, нарушена моторна координация, потрепване на мимически мускули, забавяне на речта, обръщане към невропатолог, където се подозира ревматична генеза хорея. На 14 юни 2010 г. момчето е хоспитализирано в кардио-ревматологичния отдел с оплаквания от неразбираема реч, хаотични движения, летаргия и слабост. При постъпване в отделението са отбелязани слабост, сънливост, неясна реч, хаотични движения, емоционална лабилност. Състоянието на умерена тежест. Изградете астенично. Бледа кожа. В гърлото: хипертрофия на сливиците 1-2 градуса, в насипно състояние, нямаше никакви нападения. В белите дробове дишането е извършено във всички области, не е имало хрипове. Респираторна честота 18 на минута. Границите на перкусия на сърцето не се разширяват. Сърдечните звуци са ритмични, приглушени, 1 тон е отслабен, нежен систоличен шум в точката на Боткин-Ерб, сърдечната честота е 78 на минута. Кръвното налягане е 100/70 mm Hg. Чл. Коремът е мек, безболезнен. Черен дроб, далак не бяха увеличени. Периферният оток не е бил. Физиологичните функции са нормални. Към момента на приемане в клинични изследвания на кръв и урина не е имало аномалии, титрите на антителата към стрептолизин-О са били увеличени три пъти.

Електрокардиограма (ЕКГ) на 06/24/10: синусов ритъм с пулс

62-68 в минута, умерена брадикардия. Вертикалната позиция на електрическата ос на сърцето. непълен

блокада на десния крак на сноп от Него. Синдром на ранната вентрикуларна реполяризация.

ECHO-кардиография (ECHO-CG) от 29.07.10: Re

кипене на аортна клапа 2 градуса.

Митралната клапа е запечатана. Регургитация 2-3 градуса. Ектопично закрепване на хорди на митралната клапа. Намаляване на амплитудата на движение на задната митрална клапа. Запечатана трикуспидална клапа, регургитация 1-2 степени.

Патология с електроенцефалография не е разкрита.

Медицински преглед: невропатолог - хорея

ревматичен генезис; УНГ лекар - хроничен тонзилит, субкомпенсирана форма; офталмолог

- angioretinopathy; зъболекар - множество кариеси; хематолог - тромбоцитопатия; гастроентеролог - хроничен гастродуоденит Hp-асоцииран, периодът на обостряне.

Въз основа на клинични и лабораторни данни, диагностицирани с хроничен ревматизъм

сърдечно заболяване с увреждане на митралната, аортна, трикуспидна клапа; недостатъчност на митралната клапа с 2-3 градуса; Недостатъчност на аортна клапа 2 градуса; недостатъчност на трикуспидалната клапа 1-2 градуса; ревматична хорея; полиартрит; активна фаза, активност 2-3 градуса; недостатъчност на кръвообращението 1 степен; хроничен тонзилит, субкомпенсиран; thrombocytopathy.

В отделението преднизон се предписва в размер на 0,5 mg / kg за три месеца, антибактериална, противовъзпалителна терапия, ноотропни лекарства и целогодишна бицилинова профилактика. На фона на терапията неврологичните симптоми изчезват след един месец.

Понастоящем момчето се наблюдава амбулаторно, получавайки целогодишна бицилинова профилактика. Не са наблюдавани епизоди на рецидив.

Заключение. В момента изключително редки случаи на ревматизъм с увреждане на централната нервна система. Подробно изследване на анамнезата показа, че момчето от 2 до 5 години често е било болно с заболявания на горните дихателни пътища под формата на назофарингит, а случаите на гноен тонзилит са спорадични. През последните две години преди заболяването рядко се разболяват. Вероятно обострянето на хроничния тонзилит, което се разглежда като остра респираторна инфекция, е стимул за заболяването, антибактериалната терапия не е предписана своевременно. Дебютът на заболяването започва с артралгия, едем на глезените стави една седмица след епизода на острата респираторна t

инфекции на горните дихателни пътища, няма увеличение на титрите на анти-стрептококовите антитела, липсва история на хроничен тонзилит, което затруднява своевременното диагностициране на заболяването. След 1,5 месеца детето има неврологични симптоми, чува се сърдечен шум. На фона на противовъзпалителната и глюкокортикоидната терапия, неврологичните симптоми постепенно преминаха, но се развиха придобити сърдечни заболявания.

Този случай показва, че късното предписване на антибиотична терапия е тласък за развитието на ревматизъм и неговите усложнения, липсата на история на чести епизоди на хроничен тонзилит води до трудност за навременна диагностика на заболяването.

L и т з д р а т р а ф

1. Фоломеева, О.М., Ердес, Ш.Ф., Насонова, В.А. Тенденция за промяна на честотата на ревматичните заболявания в населението на Руската федерация за 5-годишен период 1999-2003 г. Терапевтичен архив. - 2005; 77 (5). 18-23.

2. Белов Б.С., Насонов В.А., Кузмина Н.Н.

Остра ревматична треска: съвременна етиология

патогенетични аспекти // Научно-практическа ревматология. - 2008. - 5. - с. 51-58.

3. Кузьмина Н. Н. Ревматизъм при деца - съвременни черти // Руски вестник по перинатология и педиатрия. - 1997. - 3. С. 36-40.

4. Насонов В. А., Кузмина Н. Н. Ревматизъм. В книгата: Насонова В. А., Бунчук Н. В., Ревматични заболявания. - М.: Медицина, 1997.-р. 144-159.

5. Ермолина Л.М. Остра ревматична треска

ka, хронична ревматична болест на сърцето, ревматични дефекти при възрастни: dis., доктори по медицински науки. -

6. Овчинников А. Ю., Славски А. Н., Фетисов И. С. Хроничен тонзилит и свързаните с него заболявания // Russian Medical Journal. - 1999. - 7. - С. 31-36.

7. Golberg KF Разпространението и характеристиките на клиничния ход на ревматизма при деца в град Якутск: автор. Dis..kand. мед. Науките. - Хабаровск, 1975.

8. Соловьов А. И. Ревматизъм в Якутската република: автор. Dis..kand. мед. Науките. - Якутск, 1967.

9. Handy M. Century Клиника по първична ревматична болест на сърцето при деца от Якутск: dis..kand. мед. Науките. - Москва. 1974.

10. Борисов Е.Е. Съвременни тенденции в общественото здравеопазване и информационно осигуряване на начини за подобряване на здравето на Република Саха (Якутия): автор. Dis., Drs. мед. Науките. - Москва, 2009.

11. Левин О.С. Съвременни идеи за патогенезата, диагностиката, лечението на малката хорея // Списание по неврология и психиатрия. С. С. Корсаков. - 2005, -105 (5.). - С. 72 - 75.