Синдром на Турет: причини за развитие, признаци, диагноза, лечение, прогноза

Синдромът на Турет е невропсихично разстройство, което е придружено от неволеви вокални и моторни тикове, както и отклонения в човешкото поведение. А най-важният симптом на болестта, особено в по-напреднала възраст, е нецензурен език, който човек може да извика по всяко време без никаква причина. Неочакван смях, остър надраскване, неестествено потрепване на лицевите мускули, спонтанни движения на ръцете и краката - това са основните симптоми на болестта, които не се контролират от пациента.

Обикновено първите признаци на заболяването стават забележими още в ранна възраст, на възраст около 3-5 години. В повечето случаи патологията засяга момчетата. Болестта може да се наследи и предава от поколение на поколение.

Установено е, че синдромът не засяга интелектуалното развитие на детето и не носи никакви опасни усложнения за неговото здраве. За да се диагностицира заболяване, е необходимо да се извърши психиатричен и неврологичен преглед, както и редица специални упражнения. С навременното лечение на отклонението е възможно да се намали проявата на симптомите възможно най-скоро.

За първи път болестта е описана през 1884 г. от французина Жил де ла Турет. Той направи заключенията си относно патологията, благодарение на наблюденията на девет души с подобни оплаквания. Малко преди това вече беше публикувана статия, в която бяха описани подобни прояви на болестта. Но най-ранното споменаване на синдрома все още се счита за глава в книгата „Чукът на вещиците”, която описва историята на свещеника с обобщени атаки на тикове.

причини

Учените смятат, че синдромът на Турет, на първо място, възниква поради генетичната предразположеност на човека. Това се дължи на наличието на дефектен ген в човешкото тяло. В медицината е описан достатъчен брой случаи, при които патологията е била наследена и развита в няколко члена на семейството.

Екологичните, инфекциозни, психосоциални фактори също влияят на тежестта на заболяването. Възможно е обостряне на тиковете, поради скорошна стрептококова инфекция, тежко отравяне; поради липса на внимание, комуникация и емоционално напрежение при децата. Някои от най-честите причини за появата на заболяването са някои пренатални фактори:

• силна токсикоза в ранна бременност;
• наранявания по време на раждане;
• детска недоносеност;
• фетална хипоксия;
• прием на бременни лекарства;
• заболявания, които се проявяват с треска;
• вредни навици на бъдещата майка: пушене, алкохолизъм, наркомания.

Горните фактори могат да доведат до развитието на болестта, но никой не може да гарантира, че патологията определено ще се случи.

класификация

Съвременните класификации на синдрома се основават на тежестта на лезията и основните прояви на заболяването. Патологията е разделена на няколко степени, сред които са:

1. Лека степен Пациентът не се различава от здравите хора. Атаките с кърлежи са доста редки. По време на заболяването има асимптоматични периоди.
2. Умерено изразена степен. Вокалните и двигателните разстройства стават забележими за външни лица и се тревожат все по-често. Самоконтролът е все още възможен, но в по-малка степен.
3. Изявена степен. На този етап симптомите на синдрома са практически неконтролируеми.
4. Тежка степен. Пациентите вече не могат да регулират поведението си, губят чувството си за морал и състрадание. Те са груби към другите, показват неприлични жестове, извършват необмислени действия. В същото време техният инстинкт за самосъхранение е “изключен”.

През годините симптомите на синдрома са притъпени и стават по-малко забележими, или изобщо престават да се притесняват. В редки случаи заболяването е хронично и продължава през целия живот.

симптоми

Първите признаци на синдрома обикновено се появяват още в детството. Родителите започват да забелязват неволно измислици и гримаса при дете. В този случай бебето изтръгва езика си, често мига, пляска с ръце или прави други неестествени движения.

С напредването на болестта отклоненията на крайниците и ствола започват да нарушават мускулите. За детето става трудно да изпълнява познати действия: да скача, да се свива, да докосва различни части на тялото. Появяват се Copropraxia (повторение на обидни жестове за други хора) и екопрексия (възпроизвеждане на движения). Такива нарушения могат да доведат до сериозни наранявания, като изстискване на очите или удари по главата.

В допълнение към моторните тикове, те пеят и вокали, които се проявяват чрез издуване, подсвиркване, повторение на безсмислени звуци, скърцане и крещи. Тези нарушения затрудняват разбирането на речта на бебето и с течение на времето водят до различни дефекти в произношението, включително заекването.

Възпроизвеждането на наскоро чути думи, произнасянето на нецензурен език и многократните повторения на една и съща сричка също могат да бъдат първите симптоми на патологията. Освен това звуковите явления променят ритъма, тона, обема и скоростта на словото. В редки случаи, сред признаците на заболяване, има и силна кашлица, подушване.

Учените смятат, че има емоционални прояви на болестта: сърбеж по кожата, усещане за бучка в гърлото, парене в очите. Подобни знаци минават веднага след прекратяването на следващата атака.

Трябва да се каже, че нарушаването на интелектуалното развитие на човека на практика няма ефект. Това може да предизвика трудности в общуването с други хора, което се дължи на дефицита на внимание и хиперактивността на бебето.

Като лечение на заболяването, педиатрите използват специални упражнения по игрив начин, които помагат да се отпусне психиката на детето. Също така, експертите препоръчват на възрастните да пленят детето със спорт или например музикален кръг.

Възрастните пациенти със синдрома на Турет най-често са наясно с наличието на болестта и разбират какво се случва с тях по време на припадъци. Те се чувстват, когато кърлежът вдигне темпото си. В същото време за възрастните пациенти е по-лесно да контролират поведението си чрез антипсихотични лекарства. А дефект се проявява, главно от неволни неестествени движения, неясна реч и викащи псувни думи без особена причина.

диагностика

За да се постави диагноза, е необходимо да се подложи на неврологично и психиатрично изследване. Лекарят трябва да прецени състоянието на пациента по време на контакт с лечебното заведение: да установи кога е настъпила първата атака; какво се случва с пациента по време на тикове; как се чувства след тях. Пациентът трябва да бъде подложен на MRI сканиране на мозъка, за да се опровергаят всички аномалии. Ако подозирате синдром на Tourette, пациентът трябва да бъде регистриран за годишен мониторинг на състоянието му.

Потвърждението на болестта не изисква тестване и всички видове изследвания, но не трябва да забравяме за диференциалната диагноза: болестта на Уилсън, малка хорея, аутизъм, епилепсия, торсионна дистония. За да се изключат такива заболявания, пациентът трябва да се подложи на ЕЕГ, КТ и ЯМР на мозъка и да премине общи тестове, за да научи за състоянието на тялото. В редки случаи може да са необходими електронейрография и електромиография.

лечение

Лечението на заболяванията зависи пряко от клиничната картина на синдрома и възрастта на пациента. Няма единна схема на лечение за патология, всеки случай изисква само индивидуален подход. Така че, с лек и умерено изразен етап, ще бъде достатъчно да се проведе курс на рефлексотерапия, музикална терапия, арт терапия и терапия на животни. Не пречат и релаксиращ масаж в продължение на няколко месеца.

За болното дете на първо място е важно да се създаде атмосфера на топлина, грижа и любов. На това трябва да се обърне специално внимание, защото патологията причинява повече психологически, отколкото физически увреждания. Например в училище децата с най-малки увреждания често започват да се дразнят или подиграват. В такава ситуация детето трябва да усети любовта на родителите. За него е важно да знае, че винаги има близки хора, които могат да дойдат на помощ в най-трудната ситуация. В този случай заболяването ще престане да се безпокои вече в пубертета. В този случай не е необходимо да заредите детето с обучение, ако желаете - можете да го прехвърлите в домашно училище.

Също така е необходимо да се обясни на детето, че той не се различава от приятелите си, той просто има своите особености. Дете със синдрома не може да бъде обвинявано за поведението по време на атаките на тикове, които му се случват. По-добре е просто да насърчи проявлението на приятелство, съчувствие и състрадание към хората около него. Трябва да се обърне внимание на самочувствието на бебето. Много често при деца с подобно разстройство е изключително подценено.

В ранните етапи на развитието на патологията специалистите се опитват да помагат на човек по консервативен начин, главно чрез немедикаментозна терапия: тренировъчна терапия, акупунктура, лазарефлексотерапия. В същото време пациентът трябва да премине курс на психотерапия, който ще помогне за справяне с натрупаните проблеми и тревоги. Подобно въздействие оказва положително въздействие не само върху самия синдром, но и върху отклоненията, които се проявяват с него. Например, апатия, безпокойство, подозрителност и липса на внимание.

Медикаментозна терапия

Фармакологичното лечение е необходимо в случаите, когато патологията значително влияе върху качеството на живот на пациента. Най-често специалистите предписват невролептици (“Орап”, “Халдол”), бензодиазепини (“Седуксен”, “Реланиум”), адреномиметици (“Gemiton”, “Barklid”).

За подобряване на функционирането на централната нервна система се препоръчват антихипертензивни лекарства, които намаляват налягането: "клонидин", "гуанфацин"; с обсесивно-компулсивни разстройства, флуоксетин. Приемането на такива лекарства трябва да бъде строго предписано от лекуващия лекар, тъй като всички лекарства имат странични ефекти и ако дозата е нарушена, може да доведе до пристрастяване.

Известна и хирургична намеса с помощта на дълбоко въздействие върху мозъчните клетки. Но този метод не се използва широко, тъй като все още е експериментален и не е напълно разбран.

предотвратяване

Не съществуват специални превантивни мерки, насочени към спиране на патологията на новороденото. Учените все още не са в състояние да открият дефектния ген и следователно елиминират евентуалните отклонения в работата на нервната система. Но има някои препоръки, които могат да намалят риска от признаци на заболяване. За това ви е необходимо:

• Водете здравословен начин на живот. Пешеходни вечери, зареждане в сутрин и активно развлечение през деня ще помогнат на човек не само да подреди тялото си, но и да повиши настроението си.
• Опитайте се да бъдете възможно най-нервни. Пациентите със синдрома на Турет особено трябва да бъдат в благоприятна среда и да не попадат в конфликтни ситуации.
• Намерете любимото си хоби. Например, хореография, моделиране на глинени фигури или вокални уроци ще ви помогнат да отпуснете нервната система.
• Спете поне 8 часа на ден. Експертите доказаха, че нощната почивка помага на пациента да се справи с всички негативни емоции и да подобри общото състояние на тялото.
• Спазвайте правилното хранене. Препоръчва се увеличаване на приема на витамини, минерали и растителни влакна. В същото време трябва да избягвате продукти с високо съдържание на кофеин.
• Престанете да работите дълго за компютъра. Този вид дейност се отразява неблагоприятно върху работата на централната нервна система.
• Изключете психотични събития - дълги полети, гледайте страшни филми.

Още в периода на бременността може да се установи дали нарушеният ген е бил предаден на детето. За да направите това, проведете специална процедура - кариотипиране. Основните изследвания не засягат хода на бременността и не могат да доведат до спонтанен аборт, тъй като кръвта се взема от вените на бъдещите родители.

перспектива

Лечението на синдрома обикновено носи положителни резултати. Още след няколко месеца пациентите се стабилизират и първите подобрения стават забележими. За да направите това, пациентът се нуждае само от посещение от невролог и психолог, както и специални класове, насочени към отпускане на нервната система.

Само в тежки случаи, когато терапията е била извършена лошо или извън времето, тиковете могат да станат доживотни. В същото време пациентите стават податливи на депресия и антисоциално поведение. Често те имат пристъпи на паника и неадекватни реакции към събитията в околността. Но, въпреки изразените симптоми, синдромът на Турет не засяга продължителността на живота на човека и неговото интелектуално развитие. Затова в повечето случаи хората с подобно заболяване живеят дълъг и щастлив живот.

Синдром на Турет - лечение, диагностика, усложнения

Синдромът на Турет, чието лечение днес се свежда до облекчаване на симптомите, е патология на нервната система, проявяваща се главно с моторни и вокални тикове.

Пациентът неконтролирано извършва повтарящи се движения и прави звуци - например, често може да мига, свива, казва някои думи.

Причини и симптоми

Точните причини за заболяването не са известни. Според една теория синдромът на Турет е генетично определен. Предполага се, че присъствието на специфичен ген или набор от гени става основната причина за заболяването.

В същото време не е установен точен ген или набор от гени, затова теорията за водещата роля на наследствеността в появата на синдрома на Турет не е нищо повече от хипотеза. Но има факти, които показват, че поне някои случаи гените играят водеща роля.

Въпросът как да се започне каскада от моторни, вокални и поведенчески аномалии остава отворен.

Установени са редица рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на заболяването:

• силна токсикоза през първия триместър на бременността;
• стреса, на който е изложена бъдещата майка;
• майката пуши по време на бременност, пие алкохол и кафе;
• фетална хипоксия по време на раждането;
• ниско тегло при раждане;
• Оценка на Apgar след раждането;
• увреждане на мозъка на дете.

Видове кърлежи

Всички кърлежи са разделени на две групи:

1. двигателен (мускулен) - неволно повторение на същия тип движения;
2. вокал (глас) - детето прави различни звуци.

Кърлежите от първата и втората групи са разделени на прости и сложни.

Първият е подушване, мигане, потрепване на рамене, ритане, натискане на челюсти и други.

Сложните моторни тикове, за разлика от простите, включват не една, а няколко мускулни групи едновременно.

Тя може да бъде гримаси, докосване на различни части на тялото, скокове, удари главата му, натискане на ръцете си върху очите.

• Обикновените вокални тикове се състоят от произнасяне на прости безсмислени звуци, спускане, лай, съскане, щракване, скърцане и т.н.
• Сложните гласови тикове предполагат произнасяне на думи, фрази и дори цели изречения, които имат специфично значение.

Проявите на синдрома на Турет обикновено се появяват в детска или юношеска възраст. Най-често това се случва след пет до шест години.

По правило в този момент родителите забелязват странни движения и звуци, които техните деца повтарят. Когато се появят, не трябва да отлагате посещението на лекар, поради което диагнозата може да бъде установена възможно най-скоро.

Психичните заболявания като синдрома на Турет се изразяват в неспособността на човека да контролира поведението им. Най-известните симптоми на синдрома на Турет са гласови тикове.

Как да помогнете на детето си с анафилактичен шок, прочетете нататък.

Патологията на психиката, в която човек се сблъсква със социални затруднения с ограничени интереси - синдром на Аспергер, е трудно диагностицирана, особено в зряла възраст.

диагностика

Диагнозата на това заболяване не включва вземане на тестове и провеждане на инструментални изследвания.

Данните, получени чрез такива методи, позволяват да се изясни състоянието на детето, но те не помагат при установяването на диагноза синдром на Турет.

Като се има предвид естеството на заболяването, диагнозата може да отнеме много време.

Синдромът на Tourette може да се установи въз основа на анамнеза и изследване на пациента от невролог. Лекарят изслушва оплакванията на детето или неговите родители и провежда преглед, като отбелязва всички аномалии.

Често първият лекар, на когото родителите се отнасят, е педиатър или оптометрист. Дали ще са в състояние да подозират, че причината за проблемите е толкова сериозна патология като синдрома на Турет - зависи от тяхното ниво на образование и ерудиция.

Във всеки случай, дете с изразени прояви на това заболяване почти винаги получава доста бързо приемане на невролог, който след получаване на достатъчно информация трябва да постави правилна диагноза.

Родителите могат да помогнат на лекаря, за това те трябва да му осигурят цялата информация и да помогнат да общуват със сина или дъщеря си.

Лечение на синдром

Синдромът на Tourette се счита за нелечим. Целта на предписаната от невролог терапия е облекчаването на симптомите на заболяването. Част от тиковете на пациента не носят голямо неудобство и лечението не се изисква изобщо.

След приключване на пубертета, заболяването става все по-малко. От тази възраст младите хора стават способни да ги контролират. Освен това заболяването не води до намаляване на интелигентността и не намалява продължителността на живота.

Лекарствена терапия

След установяване на диагнозата неврологът решава дали да се предписват лекарства. Най-добрият начин да се облекчи тежкото състояние на комбинацията от няколко лекарства, принадлежащи към различни групи.

Най-често антипсихотиците се използват за облекчаване на симптомите на синдрома на Турет:

• халоперидол (търговски наименования Haloper, Haloperidol, Senorm);
• флуфеназин (Mirenil, Moditen, Prolixin decanoate, Prolinat);
• пимозид (Orap).

Тези лекарства блокират допаминовите рецептори.

В резултат на тяхното действие, предаването на нервните импулси в мозъка се намалява, поради което се намалява тежестта на кърлежите.

Невролептиците имат добър положителен ефект върху синдрома на Турет, но продължителната им употреба може да има неблагоприятни ефекти - развитието на пристрастяване и появата на депресия.

От страна на пациентите, антиконвулсивните лекарства, които се използват за епилепсия, имат изразен положителен ефект. Често се използва топирамат (Topamax, Maksitopyr, Toreal, Epimax, Topsaver, Epitol).

Използват се и антихипертензивни лекарства:

• гуанфацин (търговско наименование - Tenex);
• Клонидин (Клофелин, Катапрес, Катапресан, Капресин, Хипозин, Клонилон, Хлофазолин, Хемитон).

Най-често срещаният страничен ефект, който причиняват тези лекарства, е сънливост.

Ботоксът се използва и при лечението на синдрома на Турет. Инжектирането на това лекарство може да блокира определени мускулни групи и да предотврати неволевите им контракции.

Антидепресантите се използват за облекчаване на тревожността и за предотвратяване на депресия:

Нелекарствена терапия

Заболяването причинява увреждане предимно психологическо, а не физическо здраве.

Децата страдат главно от синдрома на Турет, а влошаването на психологичното състояние има много силен негативен ефект върху дете, което може да се почувства смутено от заболяването си, да се оттегли в себе си и да откаже да общува с връстници и възрастни.

Психотерапията е много важен компонент на комплексното лечение на синдрома на Турет, който не може да бъде пренебрегнат.

Участвайте в психологическата работа по детето трябва родителите си.

В допълнение, след получаване на необходимите обяснения, детето научава как може да бъде нормален член на обществото, на практика не се поддава на връстниците си.

усложнения

Синдромът на Tourette не влияе неблагоприятно на физическото състояние на пациента. Изключенията са случаите, в които тикове в едно дете предполагат увреждане на самия себе си - това може да бъде натиск върху очите, удряне в главата и други повтарящи се движения.

В този случай нараняванията могат да бъдат предотвратени чрез лечение с лекарства, които ще помогнат за елиминирането на такива прояви на болестта или поне ще намалят тяхната тежест до минимум.

Основното и най-често срещано усложнение са психологическите проблеми.

В различна степен те изпитват почти всички болни деца.

Натрапчиво повтарящи се тикове причиняват тревожност, водят до развитие на чувство на вина, поява на чувство на безпомощност. В резултат на това детето може да стане агресивно.

Въпреки това, правилната психотерапия елиминира тези проблеми или поне позволява да бъдат сведени до минимум.

Едно от редките заболявания на централната нервна система е синдромът на Турет при деца. Болестта като цяло не пречи на живота и с възрастта тиките могат да бъдат контролирани.

Причините за анафилактичния шок и клиничните прояви на заболяването ще бъдат обсъдени в тази статия.

Практически всички деца със синдром на Турет, благодарение на системната работа на психолог, който също трябва да бъде подпомаган от родителите, могат да говорят, да комуникират, да се движат и да се учат нормално.

Въпреки факта, че синдромът на Турет днес е неизлечима болест, хората с това заболяване могат да живеят нормален живот. Симптоматичната терапия може да намали проявите и благодарение на подходящо обучение и психологическа подкрепа, децата могат да бъдат пълноправни членове на обществото.

Синдром на Турет

Синдромът на Tourette е невропсихиатрично разстройство, което се проявява в детството и се характеризира с неконтролирани двигателни, вокални типове и поведенчески разстройства. Синдромът на Tourette се проявява чрез хиперкинеза, викания, ехолалия, екопрексия, хиперактивност, които периодично възникват спонтанно и не могат да бъдат контролирани от пациента. Синдромът на Tourette се диагностицира въз основа на клинични критерии; За целите на диференциалната диагноза се извършва неврологично и психиатрично изследване. При лечението на синдрома на Турет се използва фармакотерапия с невролептици, психотерапия, акупунктура, BOS-терапия; понякога - дълбока мозъчна стимулация (DBS).

Синдром на Турет

Синдромът на Турет (обобщен тик, болестта на Жил де ла Турет) е комплекс от симптоми, който включва пароксимни моторни тикове, неволни крики, обсесивни действия и други моторни, звукови и поведенчески явления. Синдромът на Турет се среща в 0.05% от населението; дебют на заболяването обикновено се случва на възраст от 2 до 5 или от 13 до 18 години. Две трети от случаите на синдрома на Турет са диагностицирани при момчета. Подробно описание на синдрома е дадено от френския невролог J. Gilles de la Tourette, след което получава името си, въпреки че някои съобщения за заболявания, които отговарят на описанието на синдрома, са известни още от Средновековието. Досега етиологията и патогенетичните механизми на синдрома на Турет остават спорни и самото заболяване се изучава от генетиката, неврологията и психиатрията.

Причини за поява на синдром на Tourette

Точните причини за патологията са неизвестни, но е установено, че в преобладаващата част от случаите ролята на генетичния фактор се проследява в развитието на синдрома на Турет. Описани семейни случаи на заболяването при братя, сестри (включително близнаци), бащи; родители и близки роднини на болни деца често имат хиперкинеза. Според наблюденията преобладава автозомно доминантния начин на наследяване с непълна пенетрация, въпреки че е възможен автозомно рецесивен път на предаване и полигенно наследяване.

Неврорадиологичните (МРТ и РЕТ на мозъка) и биохимичните изследвания показват, че наследственият дефект, причиняващ синдрома на Турет, е свързан с нарушение на структурата и функциите на базалните ганглии, промени в невротрансмитерните и невротрансмитерните системи. Сред теориите за патогенезата на синдрома на Турет, допаминергичната хипотеза е най-популярна, изхождайки от факта, че с това заболяване има или повишаване на секрецията на допамин, или повишаване на чувствителността на рецепторите към него. Клиничните наблюдения показват, че прилагането на антагонисти на допаминовите рецептори води до потискане на моторните и гласовите тикове.

Сред възможните пренатални фактори, които увеличават риска от развитие на синдрома на Турет при дете, са токсикозата и стреса на бременната жена; приемане на наркотици по време на бременност (анаболни стероиди), наркотици, алкохол; вътрематочна хипоксия, недоносеност, интракраниални ракови увреждания.

Проявлението и тежестта на синдрома на Турет се влияят от инфекциозни, екологични и психосоциални фактори. В някои случаи, появата и обострянето на тиковете се отбелязва във връзка с пренесената стрептококова инфекция, интоксикация, хипертермия, назначаването на психостимуланти за деца със синдрома на хиперактивност и дефицит на внимание, емоционален стрес.

Симптомите на синдрома на Турет

Първите прояви на синдрома на Турет най-често се отнасят до възрастта от 5-6 години, когато родителите започват да забелязват странности в поведението на детето: намигване, гримаса, стърчене на езика, често мигане, пляскане на длани, неволно плюене и т.н. Хиперкинезата се разпространява в мускулите на тялото и долните крайници и става по-сложна (скачане, клякане, изхвърляне на крака, докосване на части от тялото и др.). Може да има явления на екопрексия (повторение на движенията на други хора) и копропраксия (възпроизвеждане на обидни жестове). Понякога тиковете са опасни (ухапвания на главата, ухапване на устни, натиск върху очите и т.н.), в резултат на което пациентите със синдрома на Турет могат да причинят сериозни наранявания.

Вокалните (гласови) тикове в синдрома на Турет са толкова разнообразни, колкото и двигателните. Обикновените вокални тикове могат да се проявят, като повтарят безсмислени звуци и срички, подсвиркват, пищят, извикват, подскачат, съскат. Преплитащи се с речевия поток, вокалните тикове могат да създадат фалшиво впечатление за заекване, заекване и други нарушения на речта. Обсесивно кашлица, подушване често погрешно се възприема като прояви на алергичен ринит, синузит, трахеит. Звуковите феномени, съпътстващи хода на синдрома на Турет, включват и ехолалия (повторение на чути думи), палилалия (многократно повтаряне на една и съща дума), копролалия (викане на нецензурни, обидни думи). Вокалните тикове се проявяват и чрез промяна в ритъма, тона, акцента, обема, скоростта на словото.

Пациентите със синдрома на Турет отбелязват, че преди началото на тика те изпитват нарастващи сензорни явления (усещане за чуждо тяло в гърлото, сърбеж по кожата, болки в очите и т.н.), принуждавайки ги да направят звук или да извършат определено действие. След края на tic напрежението намалява. Емоционалните преживявания имат индивидуален ефект върху честотата и тежестта на двигателните и вокални тикове (намаляване или увеличаване).

В повечето случаи със синдрома на Tourette, интелектуалното развитие на детето не страда, но има трудности в обучението и поведението, свързани главно с ADH. Други поведенчески нарушения включват импулсивност, емоционална лабилност, агресия, обсесивно-компулсивен синдром.

Тези или други прояви на синдрома на Турет могат да бъдат изразени в различна степен, въз основа на които разграничавам 4 степени на заболяването:

1. (лека) степен - пациентите успяват да контролират добре проявите на заболяването, поради което външните признаци на синдрома на Турет не се забелязват за другите. По време на хода на заболяването има къси асимптоматични периоди.
2. (умерено тежка) степен - хиперкинезата и гласовите нарушения се забелязват за другите, но се запазва относителната способност за самоконтрол. "Bright" период в хода на заболяването отсъства.
3. (изразена) степен - проявите на синдрома на Турет са очевидни за другите и са практически неконтролируеми.
4. (тежка) степен - гласовите и моторните тикове са предимно сложни, изразени, контролът им е невъзможен.

Проявите на синдрома на Турет обикновено достигат своя най-висок връх по време на юношеството, а след това, когато узреят, те могат да намалят или да спрат напълно. Въпреки това, при някои пациенти те продължават през целия си живот, увеличавайки социалната дезадаптация.

Диагностика на синдрома на Турет

Диагностичните критерии, за да се говори за наличието на синдром на Турет, са дебют на заболяването в ранна възраст (до 20 години); повтарящи се, неволни, стереотипни движения на няколко мускулни групи (моторни тикове); поне един вокален (гласов) тик; вълнообразен ход и продължителност на заболяването за повече от година.

Проявите на синдрома на Турет изискват диференциация с пароксизмална хиперкинеза, характерна за младата форма на хорея на Хънтингтън, малка хорея, болест на Уилсън, торсионна дистония, постинфекциозен енцефалит, аутизъм, епилепсия, шизофрения. За да се изключат тези заболявания, е необходимо детето да се прегледа от детски невролог, детски психиатър; динамично наблюдение, КТ или ЯМР на мозъка, ЕЕГ.

Определянето на нивото на катехоламините и метаболитите в урината (повишена екскреция на норепинефрин, допамин, хомованилинова киселина), електромиография и електронейрографски данни (увеличаване на нивото на нервните импулси) може да е от полза при диагностицирането на синдрома на Турет.

Лечение на синдрома на Турет

Въпросът за лечението на синдрома на Турет е решен индивидуално, въз основа на възрастта на пациента и тежестта на проявите. Детската арт терапия, музикотерапията и терапията на животни имат добър ефект върху леките и умерено изразени прояви на синдрома на Турет. Един от ключовите елементи на терапията е психологическата подкрепа и създаването на благоприятна емоционална атмосфера около детето.

Във всички случаи се дава предимство на нелекарствените методи: акупунктура, сегментарно-рефлексен масаж, лазерна рефлексотерапия, упражнения и др. Основното лечение на синдрома на Турет е психотерапията, която помага за справяне с възникващите емоционални и социални проблеми. Обещаващи методи за лечение на синдрома на Турет са BOS-терапия, инжекции с ботулинов токсин за предотвратяване на гласови кърлежи и др.

Фармакотерапията е показана в случаите, когато проявите на синдрома на Турет пречат на нормалния живот на пациента. Основните използвани лекарства са невролептици (халоперидол, пимозид, рисперидон), бензодиазепини (феназепам, диазепам, лоразепам), адренергични миметици (клонидин) и др., Но употребата им може да бъде свързана с дългосрочни и краткосрочни странични ефекти.

Има съобщения за ефективността на лечението на лекарствено-резистентни форми на синдрома на Турет по хирургически методи, използващи дълбока мозъчна стимулация (DBS). Въпреки това, понастоящем методът се счита за експериментален и не се използва за лечение на деца.

Курс и прогноза на синдрома на Турет

При лечението на синдрома на Турет половината от пациентите показват подобрение или стабилизиране на състоянието в края на юношеството или в зряла възраст. При запазване на постоянните генерализирани тикове и невъзможността за контролирането им е необходима лекарствена терапия през целия живот.

Въпреки хроничния синдром, синдромът на Tourette няма ефект върху продължителността на живота, но може значително да влоши качеството му. Пациентите със синдрома на Турет са склонни към депресия, пристъпи на паника, антисоциално поведение и поради това се нуждаят от разбиране и психологическа подкрепа от други хора.

Как да се лекува синдром на Tourette

Съдържание на статията:

1. Описание и развитие
   
2. Причини за възникване на
   
3. Основни характеристики
   
4. вид
   
5. диагностика
   
6. Характеристики на лечението
   • Независими стъпки
     
   • Помощ за психолог
     
   • лекарства
     
   • Оперативни методи
   
   
7. предотвратяване
   

Синдромът на Жил де ла Турет (генерализирано кърлеж) е наследствено заболяване, първите симптоми на който започват да се проявяват в детството. Генетично заболяване е причинено от дисфункционалната работа на нервната система, която кара пациента да има множество моторни тикове, придружени от вокални прояви.

Описание и механизъм на развитие на синдрома на Турет

Той описва болестта, известна от Средновековието, френски невролог J. Gilles de la Tourette. През Средновековието болните не са били лекувани - те били изгонени от демони и ако не можели да приспособят пациента, те щяха да го изгорят на огъня. Понастоящем терапевтичният режим е сложен, пациентите се нуждаят от съвет от невролог и психиатър, а понякога и от помощта на генетиката.

Генерализираният кърлеж е рядко явление - в момента се диагностицира при 0.05% от населението. Етиологията на заболяването от съвременната медицина не е проучена напълно. Все още не е идентифициран специфичен ген, който причинява невропсихични нарушения, но е установено, че вероятността за предаване на синдрома на Турет чрез наследяване е 50%, но това не означава, че болестта задължително ще се прояви. Момчетата страдат по-често от момичетата с около 70-80%.

Външните фактори не могат да провокират развитието на болестта, но те влошават хода му. За външни фактори се включват инфекциозни заболявания, по-специално причинени от въвеждането на стрептококова инфекция. Това се дължи на мозъчно увреждане от патогенна микрофлора от този тип.

При хората с синдром на Tourette най-голям брой отрицателни прояви се регистрират по време на юношеството, а на 20-годишна възраст при 90% от пациентите болестта регресира. При 10% от пациентите състоянието се влошава и може да причини увреждане и да причини увреждане.

Не винаги с многобройни тикове синдрома на купола. Заболяването изисква многобройни диагностични мерки. Подобни прояви се наричат ​​турертизъм, а лечението се извършва според други терапевтични схеми.

Причини за възникване на синдрома на Турет

Наследственият дефектен ген причинява функционални и структурни нарушения на невротрансмитер и невротрансмитер (т.е. възприемащи и предаващи) системи на мозъка. Това провокира развитието на хормонален дисбаланс, балансът между синтеза на хормони: допамин, норадреналин, серотонин, ацетилхолин, гама-аминомаслена киселина и др.

Увеличете вероятността за синдром на Tourette:

Нежелана бременност, по време на която жената трябва да изпитва чести стрес, късна токсикоза, да приема анаболни стероиди;

Злоупотреба с бъдещата майка на алкохол и наркотици;

Вътрематочна хипоксия;

Инфекция на бебето със стрептококова инфекция;

Интоксикация, независимо от причините;

Липса на магнезий, който идва от храната, или нарушение на неговата абсорбция.

В по-възрастна възраст, механизмът на болестта може да бъде задействан от липсата на родителско внимание, което причинява постоянно нервно напрежение при децата и повишен емоционален стрес.

Основните признаци на синдрома на Tourette

Симптомите на синдрома на Турет се състоят от комплекс от кърлежи от различно естество, неволни викания и други промени в поведението.

Тики може да бъде класифициран като двигател - прост и сложен, вокален. В обикновените двигателни мускули на една и съща група са включени. Те могат да бъдат описани като разтягане на устните със слама, щракване и скърцане със зъби, мигане или сплескване на вежди, неволни удари на ръцете или краката.

Трудните тикове са движения, в които има изразени гримаси, неволно подскачащи, докосващи някои части на тялото ви, удрящи главата ви в обекти, гърчове, поради които пациентът може да си навреди. Характеристики на кърлежите: монотонност, липса на ритъм, осъзнаване на случващото се, възможността за краткосрочно волево потискане. В бъдеще пациентите могат да обяснят движенията си като усещане за пясък в очите, гравитация и напрежение в крайниците, външен вид на чуждо тяло или силен звук под трезовия череп и др.

Вокалните тикове могат да бъдат изразени като звукови шумове - хмикане, кашлица, използване на цели фрази или изречения. Има такива видове вокални тикове:

Coprolalia - неволно викане на върха на вълнението на оскърбителни, понякога нецензурни думи, които са напълно без значение за ситуацията, но ви позволяват да изразявате агресия.

Ехолалия - повтарящи се думи, фрази, откъси от четене, които не са свързани със ситуацията.

Палилалия - многократно повторение на една дума.

Силни звуци, остри жестове, които могат да бъдат объркани с проявата на агресия, напрегната ситуация може да бъде причина за появата на симптоми.

Видове синдром на Tourette

Обобщените тикове могат да бъдат диференцирани в зависимост от тежестта на симптомите:

1 степен - лесно проявление. Пациентът успява да контролира състоянието си и потиска проявата на симптомите. Синдромът на Турет е в ремисия.

2 степен - умерени прояви. Ремисия не се наблюдава, проявите са забележими за другите, но способността за самоконтрол остава.

Степен 3 - изразена. Пациентът не може да контролира поведението си.

Степен 4 - тежка. Симптоми на заболяването: сложни двигателни тикове, изразени вокални прояви.

Третият и четвъртият степен на синдрома на Турет причиняват социална дезадаптация, околните хора отхвърлят пациента. Невъзможността да бъдеш в обществото провокира още по-големи лични промени, симптомите на проявата на болестта се претеглят.

Диагностика на синдрома на Жил де ла Турет

Лечението на синдрома на Турет започва след внимателно проведени диагностични мерки, по време на които болестта трябва да се диференцира от хорея, прояви на аутизъм, шизофрения, епилепсия, постинфекциозен енцефалит и болест на Уилсън. Родителите на малкия пациент ще трябва да се консултират със следните специалисти: невролог, кардиолог, психиатър, ендокринолог.

Необходимо е в динамиката да се наблюдават промените в анализите на урината - според Земнитски и общо, на кръвта - развита биохимия. Прокарайте специфични уринни тестове за метаболити. Не забравяйте да назначите хардуерни прегледи: кардиограма, невросонография, КТ или ЯМР, електронейрография - оценка на скоростта на нервните импулси.

Как да се лекува синдром на Tourette, определен след сравняване на резултатите от всеобхватни изследвания. Показанията за тях са проявления на симптоматичния комплекс през годината.

Особености на лечението на генерализирания тик

1-2 степен на синдром на Tourette не изисква използването на лекарства, но това не означава, че пациентът ще бъде в състояние да се справи със заболяването сами. В този случай е необходимо да се работи с психолог или психотерапевт, да се обяснят на родителите особеностите на поведението при отглеждане на болно дете. 3-4 степен на прояви на генерализиран тик изисква продължително и постоянно лечение.

Независими стъпки за борба със синдрома на Турет

Родителите на деца, които имат синдром на Турет, трябва да разберат, че в много отношения състоянието на детето зависи от тяхното поведение.

Да се ​​грижи за подобряване на семейната морална атмосфера - да не крещи на детето, да не се подрежда, да го предпазва от общуване с хора, които могат да бъдат неприятни;

За да се създадат условия в хола, които изключват възможността да се наранят по време на атака, не оставяйте пиърсинг-изрязване или чупливи предмети в обсега, ограничете броя на острите ъгли;

Регулирайте режима на деня - за да ограничите гледането на телевизия и да играете с приспособления, опитайте се да изключите един дълъг престой в уединението, да си легнете в определено време;

Избягвайте прекаленото вълнение - ограничете игрите на открито, четете книги с много вълнуващи теми.

Тийнейджърът ще трябва да обясни защо е невъзможно да отидеш на поход с връстници и да посетиш дискотеки със строб ефекти и концерти с силна музика. Някои родители избират оптималния начин на поведение: те стават приятели с децата си и могат да споделят с тях много удоволствия, което позволява на детето да не се чувства дефектно. Когато се появят първите симптоми на синдрома на Турет, родителите ще могат да ги спрат.

Много е важно да се разбере, че не е възможно да се правят забележки във вокални тикове, тъй като това може да влоши тежестта на симптомите.

Помощта на психолог в лечението на синдрома на Турет

Само лекарят, който наблюдава пациента, може да определи на кого да се обърне за консултация. Ако има шанс, че ще се нуждаете от медицинска терапия, за предпочитане е да се свържете с психиатър.

Терапевтичните ефекти се възлагат на всеки пациент поотделно. Могат да се включат следните техники:

Психотерапия. Въздействие върху психиката чрез дълбок личен договор, основан на пълното доверие на пациента към лекаря. При лечение на малки деца, психотерапевтите могат да приложат игрив начин за представяне на информация.

Хипнотерапия. Пациентът се инжектира в транс и се концентрира върху конкретен проблем.

Аудитория обучение. Това е техника на самохипноза, която помага за облекчаване на независимото мускулно и емоционално пренапрежение, за коригиране на благосъстоянието. Използва се за лечение на пациенти от юношеството.

Всички тези методи са компонент на психиатричното лечение, използвани при лечението на синдрома на Турет 1-2 степени на тежест без добавянето на лекарствена терапия. По-тежките прояви на заболяването изискват назначаването на лекарства.

Лечение на синдром на Турет

У дома, на практика не се извършва комплексно лечение, въпреки че за стабилизиране на състоянието може да се предпишат 1-2 лекарства за облекчаване на неочаквани симптоми.

В болнична обстановка могат да се използват следните лекарства за лечение на пациенти:

Невролептици - халоперидол, рисперидон, труксал и други подобни;

Алфа адреномиметици - мезатон, гуанфацин, клонидин;

Трициклични антидепресанти - Азафен, Амитриптилин, Дезипрамин;

Допаминови блокери или прокинетици - метоклопрамид, сулпирид, бромоприд.

При обсесивно-компулсивни нарушения - психически епизодични нарушения, които причиняват обсесивни мисли - се появяват по време на атаки, използвайте флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и други подобни.

Лечението се допълва от назначаването на витаминно-минерален комплекс с преобладаване на витамини от група В и високо съдържание на магнезий.

Лечение на синдрома на Турет с хирургични методи

Хирургичните операции вече се провеждат при лечението на синдрома на Турет. В мозъка на пациента имплантиран невростимулатор, който в продължение на няколко години ви позволява да елиминирате проявите на характерни симптоми.

Въпреки това, след 4-8 години, признаците на заболяването се появяват отново и стабилната ремисия все още не е постигната. В допълнение, операцията е много сериозна, рискът от странични ефекти е много висок. Мозъчните операции могат да се извършват само от висококвалифицирани хирурзи.

Превенция на синдрома на Турет

Не съществуват превантивни мерки, насочени към спиране или елиминиране на това заболяване в бъдещо дете. Тъй като дефектният ген не се идентифицира директно, все още е невъзможно да се елиминира възможно увреждане на нервната система.

Има обаче мерки, които спомагат за намаляване на риска от симптоми:

Балансирана диета при планиране на бременността и по време на нея;

Премахване на възможността за развитие на стресови ситуации;

Спазване на режима на деня;

Пълен отказ от вълнуващи дейности - гледане на филми с тежък сюжет, посещение на концерти, дълги пътувания и полети.

По време на бременността е възможно да се установи дали дефектният ген е прехвърлен на нероденото бебе. За тази цел се извършва кариотипизиране - цитогенетично изследване, в което се изучава хромозомния набор на човек. Проучването е скъпо, но прекратяването на бременността не причинява, тъй като кръвта за изследване се взема от вена от бъдещи родители.

По отношение на продължителността на живота синдрома на Кулата няма ефект.

Как да лекуваме синдрома на Турет - вижте видеото:

Какво е синдром на Турет: описание, характеристики и методи на лечение

Синдромът на Tourette се проявява в неконтролирани двигателни или звукови нарушения. Като оказва значително влияние върху емоционалната сфера на детето, той не засяга неговите умствени и физически способности.

Точният механизъм на поява на симптомите все още не е определен, но има няколко хипотези.

Синдром на Турет

Според статистиката до 10 деца от 1000 страдат от неволни движения или звуци, до 5 възрастни от 10 000 се опитват да скрият тикове от други хора, страхуват се да излизат публично, да общуват с нови хора. Неконтролирани движения, викане на неразбираеми думи, обиди, различни звуци бяха комбинирани като признаци на синдрома на Турет през 19 век.

През 1885 г. френският невролог Гилес де ла Турет публикува доклад за 9 пациенти със същите симптоми. Преди са били описани, включително и в художествената литература, но именно той е направил класификацията и анализа.

Първите признаци на синдрома на Турет се появяват най-често при деца на възраст между две и пет години, а интензивността им намалява донякъде в бъдеще. В юношеството обаче те могат да се проявят с нова сила. След 20 години тиковете остават с малък брой хора. Тяхната интензивност и честота значително намаляват.

Разстройството често засяга момчетата - то се появява около 3 пъти по-често в тях, отколкото при момичетата.

Тикове могат да се появят при различни заболявания. Те са преходни, които се характеризират с промени в местоположението и интензивността, само хроничен вокал или само мотор. Синдромът на Tourette обаче се казва, ако тиковете:

• се появяват преди навършване на 18 години;
• възникват като първоначално явление и не са пряко свързани с някоя болест;
• продължават без ремисия за повече от година;
• проявяват се като вокални и като двигателни, а някои могат да се появят първо, а други след известно време.

Понякога тиковете, които възникват в резултат на определени патологии, също се приписват на синдрома на Toure-tta и се наричат ​​turrettizm. Такива неволни движения се случват на фона на енцефалопатия, идиопатична дистония, шизофрения, психогенни патологии.

симптоми

Основните симптоми на синдрома на Турет са неволни двигателни и гласови нарушения. Те се различават по продължителност, възникват и увеличават под влияние на стресови ситуации, нямат ритъм.

Изследователите отбелязват, че преди началото на кърлеж едно дете има силна възбуда, напрежение. Има желание да се надраска кожата, кихане, да се извади съчицата от окото, кашлица. Така той се чувства подхода на тик. Самото неволно движение се възприема като помагащо за премахване на неприятно усещане.

Увреждане на гласа

Синдромът на Турет често се проявява чрез неволни звуци, викове, които се появяват сами или с неконтролирани движения. Малките деца изведнъж крещят, вой, съскане, мъка, мъркане, кашлица. Понякога вика неразбираеми, несъществуващи думи, срички.

По-големите деца имат 3 вида гласови нарушения. С ехолалия те повтарят думите, чути от страна, части от думи, фрази. С палилалия думите и изреченията, измислени сами по себе си, се безсмислено повтарят. Най-тежките прояви са копролалия. В това разстройство детето извиква проклятия, обиди, включително и нецензурни. Наблюдава се не по-често, отколкото в 10% от случаите.

Нарушения на движението

Моторните нарушения се проявяват главно под формата на неволни мигания, лицеви движения, гримаси, издърпване на устни, бръчки по челото. Едно дете може да поклати глава, сви рамене, дръпна ръцете си, подуши носа си.

В някои случаи моторните тикове са по-сложни. Детето неволно се свива, скача, пляска с ръце, докосва предмети, удари главата си върху различни повърхности, ухапва гъби в кръвта.

Степени на тежест

Учените идентифицираха 4 тежест на синдрома на Турет. С лека степен тиковете са едва забележими. Пациентът може да ги контролира. При умерена степен на контрол не винаги е възможно да се поддържа контрол. Неволните движения са забележими за другите и се появяват по-често.

За изразените чести пристъпи на тикове е изключително трудно за пациента да ги възпира с волеви усилия. Когато тежко, той извиква проклятия. В този случай другите разстройства се изразяват много ясно, не е възможно да се подтиснат.

Други симптоми

Синдромът на Турет се характеризира с някои други признаци. В частност, това е безпокойство - детето не може да седи на едно място дълго време и да се занимава с един бизнес. Това се дължи на слабата концентрация на вниманието - детето постоянно се разсейва, вниманието му се превключва от един обект на друг.

Често децата със синдром на Турет не могат да контролират действията си, да ги правят под влиянието на момента, не могат да ги обяснят, да намерят причина за тях.

причини

Разстройството е свързано с нарушена активност на централната нервна система. Точните причини за синдрома на Турет все още не са изяснени. Има няколко хипотези:

1. Генетични. Според наблюденията на учените, разстройството се появява по-често при деца на тези родители, които сами са страдали от неволни тикове в детството. Това се случва в около 50% от случаите. Неконтролираните движения често се проявяват по различен начин, отколкото при родители или близки роднини. Понякога, вместо кърлежи, възникват обсесивни състояния. Тежестта на симптомите на заболяването при деца и родители също варира.
2. Автоимунните. Патологията възниква в резултат на заболяването, причинено от стрептококи.
3. Neuroanatomical. Тя е свързана с нарушение на мозъка, по-специално патология на челните лобове, таламуса, базалните ядра.
4. Допаминът. Според една теория, появата на неволни нарушения, свързани с високи нива на допамин.
5. Метаболитни нарушения. В съответствие с тази хипотеза, синдромът на Tourette се дължи на дефицит на магнезий. Попълването на дефицита и приемането на витамин В6 в същото време ви позволява да се отървете от кърлежите.
6. Неуспешна бременност. По време на феталното развитие плодът изпитва хипоксия, ефектите на токсикоза, алкохол или никотин. Под влияние на тези фактори възникват невротични разстройства.
7. Ефектите на невролептиците. Страничен ефект на психотропните вещества е, че те причиняват неволни движения.

диагностика

Когато при дете възникне неволно движение, се посочва консултация с невропатолог. Лекарят ще събере анамнеза, ще открие всички подробности относно появата на кърлежи, ще изясни присъствието си при роднини и ще предпише изследвания. Основната им цел е диференциалната диагноза на синдрома от други патологии: ревматична хорея, поява на тумори, ювенилната форма на болестта на Паркинсон.

На детето се определя електроенцефалография, ЯМР, биохимична и пълна кръвна картина.

лечение

Да се ​​излекува синдромът на Турет е невъзможно. В момента не съществува комплексна терапия, която би позволила да се лекуват тикове. Основната роля в лечението е психотерапията. Уроците се провеждат редовно и дълго време. Тяхната цел е да открият причините за припадъците, как се чувстват детето, когато са. Психиатърът го учи да разпознава подхода на кърлеж, да превключва на други действия, за да избегне появата му.

Класовете са насочени и към намаляване на психичния стрес и развиване на способността за справяне с тревожност, напрежение и тревожност. Важна част е подпомагането на адаптацията към училището, обществото. Не само децата могат да участват в часовете, но и техните родители.

Основните методи, използвани за коригиране на нарушението или предотвратяването им, са феята терапия, арт терапия.

В допълнение към психотерапията, се прилага лечение с употребата на наркотици. Използват се антидепресанти (Azafen), невролептици (Rispolept, Haloperidol), лекарства, понижаващи допамин (Metoclopramide, Eglonil). Понякога се предписват антихипертензивни лекарства, например, Guangfotsin.

Ако детето има речево нарушение, се провеждат класове за логотерапия.

усложнения

Последствията от синдрома на Турет са свързани предимно с психо-емоционалната сфера. Поради постоянната подигравка в училище, детето става тревожно, нервно, оттегля се в себе си и често изпитва депресия и стрес. Понякога такова дете става склонно към агресия. Емоционалното страдание води до нарушения на съня, предотвратява адаптацията в обществото, среща нови хора, има приятели.

С течение на времето постоянното повтаряне на неблагоприятни и трудни ситуации води до формиране на личностни черти, които допълнително възпрепятстват по-нататъшната адаптация. Те остават с човека дори след като тиковете вече са изчезнали, стават редки и незначителни.

Като цяло, нарушението не засяга живота, умственото или физическото развитие.

предотвратяване

Ефектът от генетичната предразположеност не може да бъде изключен по никакъв начин. За да се намали рискът от неврологични заболявания при дете по време на бременност, важно е бъдещата майка да бъде видяна от лекар. Трябва да се храните правилно, да приемате лекарства само както е предписано от лекар, да не пушите и да не пиете алкохол.

Намалете честотата и интензивността на атаките, ако:

• избягвайте стресови ситуации;
• обичайте детето и му дайте да се увери в чувствата си;
• избягвайте конфликтни ситуации, включително онези, в които детето не участва;
• да се ангажира с психолог или психотерапевт;
• да му помогне да се адаптира към детските групи;
• развиват артистични или музикални способности.

Синдромът на Турет не е присъда, не засяга умственото и физическото развитие. Въздействията върху емоционалната сфера могат да бъдат избегнати чрез създаване на благоприятни условия в семейството, посещение на психолог и подпомагане на детето с всичко. Най-често симптомите изчезват след 18-20 години.