Инфекциозен артрит - симптоми и лечение на заболяването, възможни усложнения и лекарства

Инфекциозният артрит се появява на всяка възраст, докато за различните възрасти има специфични особености на лезията и "любимите" патогени. За възрастни е характерно увреждане на ставите на ръцете или коленете, които изпитват най-интензивен стрес. Обикновено е засегната една става, само при 1 от 5 пациенти се появява полиартрит. Децата са по-склонни към многобройни увреждания на ставите, обикновено в коленните, тазобедрените и раменните стави.

Инфекциозният артрит (септичен, гноен) е тежка инфекция на ставата, която се проявява със силна болка, хиперемия и подуване на ставата и е съпътствана от общи симптоми на интоксикация (висока температура, втрисане, главоболие). Често се наблюдава едновременно увреждане на няколко стави.

Инфекциозният артрит може да бъде свързан с директно навлизане на патогена в ставата (самия инфекциозен артрит) или след инфектиране, дължащо се на отлагането на имунни комплекси в ставните тъкани - постинфекциозен артрит (например, артрит при вирусен хепатит, хламидиоза, менингококова инфекция). Реактивният артрит не принадлежи към инфекциозни заболявания, тъй като макар да има връзка с конкретна инфекция, не се откриват нито причинителят, нито неговите токсини в ставната кухина.

В зависимост от това как патогенът влиза в ставата, има първични (патогенът веднага влиза в ставата) или вторичен (патогенът се пренася от друг източник на инфекция в организма с кръв или лимфа) инфекциозен артрит. Освен това, основният фокус на инфекцията не винаги е възможно да се намери.

Инфекциозният артрит е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

Причини (рискови фактори) на инфекциозен артрит

• хроничен артрит с различен произход (ревматоиден, псориатичен, подагричен и др.);
• системни инфекциозни заболявания;
• първични и вторични имунодефицитни състояния (включително HIV инфекция);
• онкологични заболявания;
• алкохолизъм и наркомания;
• интраартикуларни инжекции;
• наранявания или операция на ставите;
• захарен диабет;
• системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус и др.);
• сърповидно-клетъчна анемия;
• терапия с хормонални лекарства, цитостатици.

Етиология и патогенеза на инфекциозен артрит

Причините за инфекциозен артрит могат да бъдат вирусни, бактериални или гъбични инфекции. Обикновено патогенът навлиза в ставата от други огнища на инфекция (включително хроничен тонзилит, заболявания на устната кухина) с кръвния поток или лимфата (вторичен инфекциозен артрит), по-рядко - прониква директно от външната страна в резултат на вътреставни инжекции, хирургични манипулации или травми (първичен инфекциозен артрит) ).

Етиологията може да варира в различните възрастови групи. Например новородените и бебетата са по-склонни да се заразят от майката. При деца под 2-годишна възраст заболяването често се причинява от Hemophilus bacilli (Haemophilius influencae) или Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). В по-напреднала възраст заболяването обикновено се причинява от Staphylococcus aureus, β-хемолитична стрептококова група А (Streptococcus pyogenes) и Streptococcus viridans.

По време на хирургични операции инфекцията обикновено се появява с епидермален стафилокок (Staphylococcus epidermidis), който принадлежи към опортюнистичната микрофлора и обичайно запълва кожата. При възрастни, артритът често може да бъде причинен от гонокок (Neisseria gonorrhoeae), който се предава по полов път. В напреднала възраст артритът често може да бъде причинен от грам-отрицателна микрофлора (включително Salmonella или Pseudomonas bacilli).

Вирусните частици могат да причинят увреждане на ставите при хора от всяка възраст. Най-често това са рубеола, паротит, вируси на хепатит В, парвовируси.

Mycobacterium tuberculosis и гъбични инфекции обикновено водят до хронично протичане на инфекциозен артрит, а гъбичната инфекция се среща при хора със значителни дефекти в имунната система.

Симптоми на инфекциозен артрит

• внезапно, много рядко - постепенно начало (до 2-3 седмици);
• симптоми на интоксикация (температурата обикновено е над 38ºС, втрисане, болки в ставите и мускулите, главоболие, при деца - гадене и повръщане);
• рязкото подуване на засегнатата става, което постепенно се увеличава, причинява промяна в контурите на засегнатата става;
• силна болка при движение (ако е засегната тазобедрената става - болката може да бъде локализирана в слабините и да се влоши, когато се опитва да ходи), докосване;
• ограничение на движението, принудително положение в фугата;
• може да има локално повишаване на температурата през засегнатата става (ставата става гореща на допир);
• рядко - участие в процеса на малките стави;
• в напреднала възраст симптомите могат да бъдат „изтрити”.

Някои видове инфекциозен артрит

Помислете за потока на най-често срещания инфекциозен артрит с различна етиология.

Гонококов артрит

Най-често се среща 2-4 седмици след появата на симптомите на гонорея (остър гонококов уретрит). Ако заболяването е придружено от наличие на простатит, хроничен уретрит или цистит, увреждането на ставите може да се развие много по-късно.

Процесът обикновено включва една или две стави, по-рядко по-голям брой. Характеризира се с увреждане на коленните, глезените, лакътните и китките стави, ставите, метатарзусите и лапата.

Началото е пикантно. Тежка болка в ставите, феноменът на ексудация. Кожата над засегнатата става е хиперемия. Може да има болки в петите поради остеопериостеис на калканеуса, петата бурсит, ахилоббурсит.

Ранното заболяване води до развитие на мускулна атрофия, разрушаване на костите и хрущялите, анкилоза.

Диагнозата не е трудна, ако подозирате времето за гонорея.

Терапията се свързва с лечението на основното заболяване и с назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства.

Туберкулозен артрит

Неговата поява е свързана с отклонението на Mycobacterium tuberculosis от друг фокус с лимфен поток в ставните краища на дългите тръбни кости. В местата на "утаяване" на микроорганизми се образува остеит, който се подлага на казеозна некроза с образуването на секвестрал (мъртва кост) или с проникване в кухината на ставите или върху повърхността на кожата.

Има първични костни и първични синовиални форми на ставна туберкулоза. Характерно е поражението на ставите на бедрото, коляното, глезена и китката.

Той се развива бавно, тайно и дълго време може да бъде „маскиран“ при други болести. Може да няма болка, или да е неизразена "болка". Постепенно става по-интензивно, локално подуване се появява над засегнатата става. Преобладават общите симптоми на интоксикация: слабост, сънливост, субфебрилна температура (до 38ºС), изпотяване.

Често води до развитие на мускулна атрофия, деформация на ставите.

Туберкулозата се характеризира и с реактивен инфекциозно-алергичен полиартрит (Ponce rheumatoid). Развитието му наподобява хода на истинския ревматоиден артрит, а тежестта зависи от активността на туберкулозния процес в други органи.

При диагнозата е важно навреме да се заподозре протичането на туберкулозата, тъй като рентгенографските признаци на артрит могат да се появят месеци след началото на заболяването.

Лечението на туберкулозен артрит се извършва от фтизиолог с назначаването на специфични лекарства срещу Mycobacterium tuberculosis.

Бруцелозен артрит

През последните години става все по-рядко. Този артрит обикновено се появява при хора на средна възраст и възрастни хора, които носят бруцелоза.

Характеризира се с полиартралгия или артрит със синовит. Често са засегнати големи стави с бурсит и фиброзит. Гръбначният стълб може да бъде засегнат, предимно в лумбалната област (единичен или двустранен сакроилиит, спондилит, остеохондрит). Деформацията на ставата не е типична.

Диагнозата обикновено не предизвиква затруднения и се прави въз основа на клиничната картина на бруцелоза, специфични тестове (положителни реакции на Райт и Бюрн) и рентгенови данни (поява на маргинални ерозии на предната-горна повърхност на междупрешленните дискове, по-късно заместени с костни израстъци, разрушаване на дисковете и стесняване на междупрешленните слотове и други промени).

Антибиотична терапия, нестероидни противовъзпалителни средства, десенсибилизиращи лекарства.

След началото на лечението, възпалението обикновено се спира за няколко месеца, но болката може да продължи дълго време.

Артрит за болест на Лайм (боррелиен артрит)

Характерни са наличието на съпътстващи симптоми на заболяването (еритема мигранс, интоксикация, разширяване на далака и лимфните възли, скованост на шията и гърба, мускулни болки, ишиас, неврит и други), както и ухапване от кърлеж в историята. Артритът възниква внезапно за период от 2 седмици до 2 години след началото на заболяването. Засягат се една става. Хронизация на процеса и разрушаване на ставата - рядко.

Диагнозата се основава на характерна клинична картина и откриване на антитела към патогена.

Yersinia, дизентерия и салмонела артрит

Yersinia arthritis се развива 1-3 седмици след началото на чревния синдром (коремна болка, диария). Дизентерийният и Salmonella артрит се развиват на 2-3 седмица от заболяването.

В комбинация с други симптоми на заболяването. Обикновено се засягат няколко стави (по-често - големи стави на краката, акромиоклавикуларни и стерноклавикуларни стави, гръбначен стълб, сакроилиачни стави). Често засяга дисталните стави на първите пръсти и ръцете (за разлика от ревматоидния артрит).

Има силна болка в засегнатите стави. В други стави може да има болка. В областта на глезените, китките и раменните стави може да възникне тендосиновит или тендопериостит. В случай на продължителен курс се появява едностранно захароилиит.

Първото лечение на основното заболяване.

Вирусен артрит

Може да се развие с вирусен хепатит, рубеола и паротидит.

При рубеолата и вирусния хепатит лезията обикновено се появява при вид полиатрит, наподобяващ ревматоиден. Характерно е появата на тенозиновите. В случай на епидемичен паротит, обикновено са засегнати една или две стави, обикновено големи.

При вирусен хепатит продължителността на артрита е до няколко месеца, те изчезват сами и без последствия веднага след началото на жълтеницата.

При лечението - лечение на основното заболяване, нестероидни противовъзпалителни средства.

Прогнозата обикновено е благоприятна, изчезването на всички симптоми на заболяването възниква от 2 седмици до 2 месеца.

Паразитен артрит

Може да се развие с описторхоза, синдроилоидоза, дракункулиаза, анкилостома, шистосомоза, ехинококоза, филяриатоза, ухерериаза, лоаоза, онхоцеркоза, бругоза.

Най-често се развива в острата фаза на заболяването. Има полиартралия, полиартрит. В комбинация с полимиалгия. Характеризира се с поражение на малките стави на ръцете и краката. Ставният синдром винаги се комбинира с други симптоми на заболяването (обрив, сърбеж, еозинофилия).

Лечение - противопаразитни лекарства.

Усложнения на инфекциозен артрит

Септичният артрит е животозастрашаващ и изисква спешна медицинска помощ. Той може бързо да доведе до разрушаване на ставния хрущял (например Staphylococcus aureus може да унищожи хрущяла в рамките на 1-2 дни) и костната тъкан, появата на нови абсцеси, септичен шок и смърт.

Най-честите усложнения на инфекциозния артрит могат да бъдат:

• целулит (при прехода на възпалителния процес към меката тъкан);
• остеоартрит (с участие в процеса на костната тъкан);
• образуването на "изтичане" на гной, което може да се отвори от само себе си (ако стативната торбичка се разкъсва и гнойът се разпространява през сухожилието и междинните пространства);
• увреждане на други стави (развитие на полиартрит);
• остеомиелит;
• сепсис;
• в по-късните етапи след "затихването" на възпалителния процес в резултат на деструктивни промени в тъканите, могат да настъпят патологични фрактури и дислокации и да се образува анкилоза.

Диференциална диагностика

Главно се провежда с други видове артрит: подагрични, ревматоидни, реактивни и др.

Диагностика на инфекциозен артрит

1. Основният критерий за диагноза е характерната клинична картина на заболяването, която бързо и точно води до правилната диагноза. Останалите проучвания се използват за потвърждаване.
2. Лабораторни изследвания: характеризиращи се с "възпалителни промени" в общите и биохимични кръвни тестове, имунологични изследвания: увеличаване на броя на левкоцитите с преминаване към формулата "ляво", ускорено СУЕ, увеличаване на С-реактивния протеин, промени в протеиновите фракции и др.
3. Показана е пункция на засегнатата става, последвана от микроскопско и бактериологично изследване на получената пунктата.
4. Рентгенографски изследвания могат да се прилагат не по-рано от 10-14 дни от началото на заболяването, тъй като те не са открили костна деструкция или хрущял по-рано. Първо се появява епифизарна остеопороза, а след това стесняване на ставното пространство. В напреднали случаи, разрушаването на хрущяла и костите, появата на вторична деформираща остеоартроза. В някои случаи рентгеновото изследване може изобщо да не покаже промени в ставата.

Лечение на инфекциозен артрит

Лечението трябва да започне своевременно, за да се предотврати необратимо увреждане на ставите и развитие на усложнения. Обикновено лечението е стационарно. Показва пълна почивка на засегнатата става за 1-2 седмици.

В допълнение към медикаментозната терапия, може да се препоръча да се прилагат компреси върху засегнатата става, а в някои случаи - при обездвижване на засегнатата става, за да се предотврати случайно движение в нея.

След изписване се назначава амбулаторно продължително лечение, курсове по физиотерапия, физиотерапевтични упражнения с цел развиване на движения в ставата.

Медикаментозна терапия

1. Антибиотична терапия. Обикновено те започват с интравенозно (най-малко 2 седмици) и / или интраартикуларно приложение на лекарства, след което пероралните антибиотици могат да продължат (от 2 до 4 седмици).
2. Нестероидни противовъзпалителни средства. Назначен за намаляване на болката, прояви на интоксикация.
3. Хирургична интервенция. При наличието на гной в кухината на ставата се показва отводняването му с последващо въвеждане на антибиотици вътре.

Прогноза на инфекциозен артрит

С навременно започната лечение - благоприятно. Разрушаването на хрущяла и костите може впоследствие да доведе до сублуксация на ставите и костите.

Колкото по-късно пациентът отива в болницата, толкова по-голям е рискът от необратими промени в ставата и развитието на усложнения.

Профилактика на инфекциозен артрит

Някои видове артрит могат да бъдат предотвратени чрез рехабилитация на огнища на хронична инфекция (включително хроничен тонзилит, кариес) и навременно лечение на остри инфекциозни заболявания, отхвърляне на лошите навици.

Симптоми и лечение на инфекциозен артрит

Симптомите и лечението на инфекциозен артрит не представляват затруднения за квалифициран специалист.

Заболяването е сред болестите, които лесно се поддават на медицинска корекция, подлежащи на своевременно лечение на пациента и адекватност на диагнозата.

Инфекциозният артрит се лекува лесно

Според статистически изследвания, артрит с инфекциозен произход се среща при хора от всички възрасти, независимо от техния пол или раса. Най-често заболяването се диагностицира при млади пациенти и възрастни хора, които вече са се пенсионирали.

Какво е инфекциозен артрит?

Инфекциозният артрит на ставите е гноен възпалителен процес в костните стави на човека, който е етиологично свързан с патогенни микроорганизми, които при определени обстоятелства са проникнали в ставната кухина.

Най-често в клиничната практика има гноен и септичен моноартрит, т.е. състояния, при които заболяването засяга една става.

Много по-рядко лекарите трябва да се справят с олигоартрит (възпаление на 2-3 стави) и полиартрит (множествена лезия) от инфекциозен характер. Без адекватно и навременно лечение, пиогенният артрит води до необратимо разрушаване на структурите на засегнатата става и загуба на неговата функционалност.

Всички подробности за инфекциозния артрит ще научите от видеоклипа:

Къде трябва да търся причините за болестта?

Инфекциозните агенти могат да проникнат през кръвта или директно през ставите в резултат на наранявания, наранявания, отворени фрактури или хирургични процедури.

По правило, днес основните болести на болестта са патогенни микроорганизми, включително гонококи, стрептококи, стафилококи, микобактерии туберкулоза, бруцелозни бацили, паразити, вируси и гъбични инфекции.

Така че, основните причини за инфекциозен артрит:

• инфекция на ставата при наранявания с проникване в ставната кухина;
• наличието в организма на пациента на хроничен възпалителен фокус (тонзилит, заболяване на устната кухина, хронична гонорея, фурункулоза и др.);
• лошокачествени неасептични хирургически и диагностични манипулации на ставата (биопсия, пункция, артроскопия);
• паразитни инвазии;
• имунодефицитни състояния;
• хроничен ревматоиден артрит.

Развитието на гнойно възпаление в ставите допринася за:

• лоша имунна система;
• честа пункция на ставата;
• обостряния на неинфекциозен артрит;
• захарен диабет;
• системни нарушения и ендокринни нарушения.

Как се проявява болестта?

Инфекциите, причиняващи артрит, принадлежат към агресивни микроорганизми, чиито отпадъчни продукти могат много бързо да “разтворят” структурните елементи на засегнатата става и да доведат до необратими промени, които по-късно стават причина за увреждането на пациента.

Заболяването се проявява като класика за всички гнойни симптоми на възпаление: повишена телесна температура, подуване на болната става, зачервяване на кожата и загуба на функционалност.

Подпухналостта, болките в ставите и треската са основните симптоми на инфекциозен артрит

В допълнение, възпалената става започва да боли рязко, особено когато се опитва да я задейства.

Лекарите определят следните симптоми на инфекциозен артрит:

• тежки втрисания на фона на рязко увеличаване на общата телесна температура над 39 ° С;
• изпотяване;
• прояви на синдром на интоксикация: гадене, повръщане, мускулни болки, влошаване на общото състояние, летаргия, загуба на апетит, нарушения на съня и други подобни;
• неразположение и умора;
• болка в засегнатата става;
• ограничаване на мобилността в артикулацията;
• подуване на мястото на възпаление;
• локална хиперемия и хипертермия;
• претоварване в ставата на серозния излив, който в крайна сметка се превръща в гной.

Най-често лекарите трябва да се справят с такова заболяване като инфекциозен артрит на колянната става. В почти 40% от случаите това заболяване се причинява от гонококова инфекция на гениталните органи.

Като правило, мъже на възраст между 25 и 40 години, които имат непоследователен секс или са склонни към хомосексуални отношения, са болни.

Инфекциозният артрит при децата има свои характеристики. При бебетата по-често се засягат големи стави и процесът е многократен.

Децата, като възрастните, могат да изпитат това заболяване.

Възпалението е придружено от силна треска и интензивна болка. Също така, гноен артрит при деца се проявява чрез увреждане на корените на периферните нерви и черепните нерви, нарушения на сърцето и бъбречните проблеми.

Диагностични функции

Инфекциозният артрит се диагностицира въз основа на събраните исторически данни и резултатите от обективно изследване на пациента.

Лабораторните и инструментални техники за определяне на признаците на възпаление и наличието на ексудат в ставата потвърждават заболяването при хората.

Да се ​​потвърди диагнозата на инфекциозен артрит в съвременната медицинска практика, като се използват такива диагностични методи като:

• пълна кръвна картина, където левкоцитозата се определя с преминаване в ляво и ускорена ESR;
• бактериологично изследване на интраартикуларната течност, в която присъстват патогенни микроорганизми - причината за заболяването;
• биопсия на увредена ставна тъкан;
• рентгенография в директна и странична проекция, която показва признаци на възпаление и места на гнойно натрупване;
• ултразвуково изследване на ставата, което позволява да се потвърди наличието на инфекциозен процес в ставата;
• КТ и магнитен резонанс, които са най-информативните диагностични методи, позволяващи точно да се определи локализацията, степента на увреждане и наличието на възможни усложнения.

Съвременните методи за диагностика позволяват лесно да се направи точна диагноза.

На други съвременни методи на хардуерна диагностика на заболявания на ставите, прочетете тази статия...

Принципи на лечение

Лечението на инфекциозен артрит може да се осъществи чрез консервативен и хирургичен метод. Независимо от това, лечението на болестта има същите цели: да облекчи болката, да премахне възпалителния процес и да възстанови увредената тъкан.

За неусложнен гноен артрит, на първо място, на пациенти се предписват аналгетици и антибиотици с широк спектър на действие. В случай на инфекциозен артрит на вирусна или паразитна етиология, антивирусни лекарства, противопаразитни средства и имуномодулатори също се добавят към режима на лечение за увеличаване на защитните сили и реактивността на организма.

Антибиотиците за инфекциозен артрит са в основата на лечението на заболяването и се предписват, като се вземе предвид естеството на патогена, сложността и пренебрегването на патологичния процес, както и възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

Лечението на инфекциозен артрит с антибиотици ви позволява бързо да постигнете желания терапевтичен ефект, да елиминирате проявите на възпаление и да елиминирате болката. В допълнение към лечението с антибиотици, пациенти с пиогенни възпаления на ставите се показват като получават нестероидни противовъзпалителни средства и хондропротектори за възстановяване на увредените тъкани и подобряване на тяхната регенерация.

Лечението на инфекциозен артрит се предписва от лекуващия лекар.

Лечението на инфекциозен артрит с народни средства може да се използва само като адювантна терапия в допълнение към класическите методи.

При тежки клинични случаи на пациенти се показва хирургично лечение, което на практика се осъществява с помощта на няколко съвременни техники:

• артроскопия с частична резба на тъкани, увредени от патологичния процес;
• съвместна подмяна или замяна на неговите конструктивни елементи с импланти;
• резекция на артикулацията за предотвратяване на септична инфекция;
• артропластика.

С навременно лечение и адекватен подход към лечението на болестта, инфекциозният артрит е добре подлежащ на медицинска корекция. Ето защо повечето пациенти се възстановяват и продължават да живеят пълноценен живот.

Инфекциозен артрит

Инфекциозният артрит е възпалително заболяване на ставите с бактериална, вирусна, паразитна или гъбична етиология. Инфекциозният артрит може да засегне различни стави и освен местните прояви (подуване, хиперемия, болезненост, ограничаване на движението в ставата) е съпроводен с изразени общи симптоми (треска, втрисане, синдром на интоксикация). Диагнозата на инфекциозния артрит се основава на рентгенография, ултразвук, артроцентеза, синовиална течност и кръвен бакоза. Лечението на инфекциозен артрит включва обездвижване и промиване на ставното, системното и вътреставно приложение на антибиотици и, ако е необходимо, извършване на артроскопска рехабилитация или артротомия.

Инфекциозен артрит

Инфекциозният артрит е група артрит, причинен от инфекциозни патогени (вируси, бактерии, гъбички, протозои), които проникват директно в тъканта на ставата. В ревматологията и травматологията артрит, свързан с инфекция, се диагностицира във всеки трети случай. Инфекциозният артрит често засяга ставите на долните крайници, преживявайки голямо натоварване (коляно, бедро, глезен), както и ставите на ръцете. Инфекциозният артрит се регистрира при представители на различни възрастови групи: новородени, деца от предучилищна и училищна възраст, възрастни.

Според етиологичния принцип инфекциозният артрит се разделя на бактериални, вирусни, гъбични, паразитни. Като се има предвид нозологичната принадлежност, има септични (гнойни, гнойни), гонорейни, туберкулозни, сифилитични, бруцелозни и други видове артрит. Поради естеството на появата в отделна група се различава посттравматичният артрит.

Когато инфекцията в ставните тъкани отвън говори за първичен артрит. Ако инфекцията се разпространи до ставата, вторичен артрит се развива от околните тъкани или далечни гнойни огнища. Курсът на инфекциозен артрит може да бъде остър, подостра и хронична. Увреждане на ставите може да възникне като моно-, олиго- или полиартрит.

Причини за инфекциозен артрит

Най-често, при инфекциозен артрит, има метастатичен път на увреждане на ставите, т.е. проникване на инфекцията в кухината на ставите чрез хематогенни или лимфогенни средства, в резултат на което причинителят на заболяването може да бъде намерен в синовиалната течност. Възможен е и пряк път на инфекция, например с открити наранявания и наранявания на ставите, както и с разпространение на микроорганизми от близко разположени остеомиелитни огнища.

При новородени и малки деца бактериалният артрит е по-често причинен от стафилококи, ентеробактерии, хемолитични стрептококи и хемофилни бацили. При възрастни пациенти, заедно с аероби, най-честите причинители на инфекциозен артрит са анаеробни микроорганизми: пептострептококи, фузобактерии, клостридии, бактероиди. Остър бактериален артрит може да възникне на фона на болки в гърлото, синузит, пневмония, фурункулоза, пиелонефрит, цистит, инфекциозен ендокардит, сепсис. Освен това има специфични инфекциозни артрити, дължащи се на туберкулоза, сифилис, гонорея и др.

Гъбечният артрит обикновено се свързва с актиномикоза, аспергилоза, бластомикоза, кандидоза. Паразитният артрит обикновено се свързва с хелминтни и протозоални инвазии. Вирусен артрит се среща с рубеола, паротит, вирусен хепатит В и С, инфекциозна мононуклеоза и др. Пост-травматичният инфекциозен артрит в повечето случаи се развива поради проникващи ставни увреждания. Ятрогенната инфекция по време на терапевтична и диагностична пункция на ставата, интраартикуларни инжекции, артроскопия или ендопротезно заместване не се изключва.

Категорията на лицата с повишен риск от развитие на инфекциозен артрит включва пациенти, страдащи от ревматоиден артрит, остеоартрит, ППИ, алкохол или наркомания, имунодефицитни състояния, диабет, затлъстяване, недостиг на витамини; изпитват значителни физически (включително спортни) натоварвания и т.н.

Симптоми на инфекциозен артрит

Инфекциозният артрит, причинен от неспецифична микрофлора (стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa и др.), Има остро начало с изразени локални и общи прояви. Местните признаци на гноен артрит включват остра болка в покой, палпация, активни и пасивни движения; увеличаване на отока, промени в контурите на ставата; местно зачервяване и треска на кожата. Последствие от възпалителната реакция е нарушение на функцията на крайника, която заема принудително положение. В повечето случаи при остър инфекциозен артрит се развиват общи симптоми: повишена температура, втрисане, миалгия, изпотяване, слабост; децата имат гадене и повръщане.

Септичният артрит обикновено се проявява под формата на моноартрит на коляното, бедрото или глезена. Полиартрит обикновено се развива при лица, получаващи имуносупресивна терапия или страдащи от ставна патология. При пациенти, пристрастени към наркотици, често се забелязва увреждане на ставите на аксиалния скелет, главно сакроилиит. Инфекциозният артрит, причинен от Staphylococcus aureus, може да доведе до разрушаване на ставния хрущял за буквално 1-2 дни. При тежко течение на гнойни артрити, остеоартрит, септичен шок и смърт могат да се появят.

Инфекциозният артрит на гонококовата етиология се характеризира с кожно-ставен синдром (периартрит-дерматит), характеризиращ се с многобройни изригвания на кожата и лигавиците (петехии, папули, пустули, хеморагични везикули и др.), Мигрираща артралгия, тенозинови. В този случай симптомите на първичната урогенитална инфекция (уретрит, цервицит) могат да бъдат изтрити или напълно отсъстват. Когато гонорейният артрит често засяга ставите на ръцете, лакътя, глезена, коленните стави. Типични усложнения са плоски крака, деформиращи остеоартрит. Сифилитичен артрит се появява с развитието на синовит на коленните стави, сифилитичен остеохондрит и дактилит (артрит на пръстите).

Туберкулозният артрит има хроничен деструктивен ход с лезия на стави (стави на бедрото, коляното, глезена, китката). Промени в ставните тъкани се развиват в рамките на няколко месеца. Развитието на заболяването е свързано с локален синовит и обща туберкулозна интоксикация. Мобилността на засегнатата става е ограничена от болки и мускулни контрактури. Когато периартикуларните тъкани участват във възпалителния процес, могат да се появят "студени" абсцеси.

Артрит, свързан с бруцелоза, възниква на фона на симптомите на често срещано инфекциозно заболяване: вълнообразна треска, втрисане, поройни изпотявания, лимфаденит, хепато- и спленомегалия. Характерни са краткотрайни миалгии и артралгии, развитие на спондилит и сакроилиит.

Вирусният артрит обикновено се характеризира с краткосрочен курс и пълна обратимост на настъпилите промени, без остатъчни ефекти. Отбелязват се мигриращи артралгии, подуване на ставите, болезнени движения. Продължителността на хода на вирусния артрит може да варира от 2-3 седмици до няколко месеца. Гъбичният артрит често се свързва с микотични костни лезии. Заболяването се характеризира с дълъг ход, образуването на фистули. В резултат на инфекциозен артрит на гъбична етиология може да се развие деформираща остеоартроза или костна анкилоза на ставата.

Диагностика на инфекциозен артрит

В зависимост от етиологията на инфекциозния артрит, пациентите може да се нуждаят от консултация и наблюдение от хирург, травматолог, ревматолог, фтизиолог, инфекциолог, венеролог. Извършват се приоритетни мерки за диагностика, ултразвук и рентгенография на засегнатите стави. Рентгенологично, при инфекциозен артрит се определят остеопороза, стесняване на ставното пространство, костна анкилоза и костна ерозия. Ултразвукова диагностика показва промени в периартикуларните тъкани, наличието на интраартикуларен излив. В ранните стадии, когато рентгенологичните признаци на инфекциозен артрит все още не са открити, могат да се използват по-чувствителни методи - КТ на ставата, ЯМР, сцинтиграфия.

Важни за проверка на етиологичния фактор са данни за диагностична пункция на ставите, изследване на синовиалната течност (микроскопия, цитология, култура върху среда). Ензимно свързан имуносорбентен анализ, бактериологично изследване на кръвта и отделяне на уретрата и проучвателно изследване на мазки от гениталния тракт са от голяма диагностична стойност. Диагнозата туберкулозен артрит се улеснява от биопсия на синовиалната мембрана на ставата, откриването на други туберкулозни огнища в тялото и положителните туберкулинови тестове. Инфекциозният артрит се диференцира с ревматоиден, подагричен артрит, гноен бурсит, остеомиелит.

Лечение на инфекциозен артрит

В острия стадий лечението на инфекциозен артрит се извършва постоянно. Имобилизацията на крайника се извършва за кратък период от време с последващо постепенно разширяване на моторния режим, първо поради пасивни, а след това и активни движения в ставата. В случай, че настъпи инфекция на протетичната става, ендопротезата се отстранява. При гноен артрит се извършва ежедневна артроцентеза, съвместна промивка, по показания, артроскопска рехабилитация на ставата или артротомия с поточно-аспирационно измиване.

Медикаментозната терапия на инфекциозен артрит включва парентерално приложение на антибиотици, като се отчита чувствителността на идентифицирания патоген (цефалоспорини, синтетични пеницилини, аминогликозиди), мерки за детоксикация. В случай на вирусен артрит, НСПВС се предписват, в случай на гъбична инфекция - антимикотични лекарства, в случай на специфични химиотерапевтични лекарства за туберкулозен артрит. След облекчаване на остри възпалителни явления се провежда комплекс от упражнения и физиотерапевтично лечение, балнеолечение и масаж за възстановяване на функцията на ставата.

Прогноза и профилактика на инфекциозен артрит

Една трета от пациентите с инфекциозен артрит имат остатъчни ефекти под формата на ограничена подвижност на ставите, контрактури и анкилоза. Септичният артрит е сериозна заплаха: въпреки възможностите за терапевтично и хирургично лечение смъртността в сложен курс достига 5-15%. Сред неблагоприятните прогностични фактори са ревматоиден артрит, септицемия, напреднала възраст, имунодефицитни състояния. Профилактиката на артрит включва своевременно лечение на общи инфекциозни заболявания, адекватно физическо натоварване, превенция на ставни увреждания, защита от ППИ, спазване на изискванията за асептика и антисепсис по време на хирургични процедури.