Болест на Пертес

Болестта на Пертес в ортопедията е патология, при която се развива асептична некроза на главата на тазобедрената става в резултат на нарушено кръвоснабдяване. Болестта Legg-Calvet-Perthes е най-често диагностицирана при деца и юноши, сред остеохондропатиите.

Заболяването започва почти безсимптомно, малко по-късно пациентът развива незначителна болка в ставата (главно под натоварване) и може да има куцане или “издърпване” на възпаления крак. Впоследствие заболяването на тазобедрените стави на Perthes води до оток, силен синдром на болка, образуване на контрактури на лигаменти. При липса на своевременно лечение патологията води до коксартроза и деформация на ставата.

Защо се появява заболяването

Болестта на Legg Perthes е патологичен процес, делът на който при всички остеохондропатии е 17%. Болестта на Пертес най-често се среща при деца на възраст между 3 и 14 години. Честотата на случаите при момчетата е много по-висока, но момичетата страдат по-трудно от болестта. Патологията може да повлияе едновременно и двете тазобедрени стави. В същото време, една от „увредените” стави е засегната в по-малка степен и се възстановява по-бързо.

Причините за заболяването от съвременната наука не са напълно установени. Лекарите смятат, че тази патология е многофакторна, в нейното развитие играе роля като предразположение към този вид процеси и метаболитни нарушения, влиянието на околната среда. Според една от най-популярните теории, симптомите на болестта на тазобедрената става на Perthes са резултат от вродена миелодисплазия (недоразвитие) на лумбалната част на гръбначния стълб.

Тази патология води до нарушение на инервацията, недохранване на тъканите на тазобедрената става. Липсата на кислород води до това, че част от костната тъкан просто угасва - образува се място на асептична некроза (която не е съпроводена от инфекция и възпалителен процес).

Болестта на Perthes при възрастни може да бъде "започната":

• леки механични наранявания (навяхвания, контузии);
• възпаление на тазобедрената става на фона на ARVI;
• хормонална корекция в юношеството;
• нарушаване на калциевия, фосфорния метаболизъм (микроелементи, които пряко участват в образуването на костна тъкан);
• генетични особености на структурата на тазобедрената става.

Етапи на развитие на патологията

Има 5 степени на болест на Пертес:

• пълно прекратяване на кръвоснабдяването на засегнатата става, образуване на фокус на асептична некроза;
• на етап 2 се появява вторична фрактура на фрактурата на бедрената глава;
• Етап 3 е придружен от резорбция на некротична костна тъкан, удебеляване на шийката на бедрената кост;
• Етап 4 е придружен от анормален растеж на съединения от съединителна тъкан в зоната на некроза;
• в последния етап на болестта на Пертес, съединителната тъкан се заменя с нова кост, а фрактурата се слива.

Прогнозата за пациенти с тази форма на остеохондропатия зависи от местоположението и обема на зоната на некроза. При леко увреждане е възможно напълно да се възстанови структурата и функцията на увредената става. В случай на тежко протичане, значително разпространение на некротичния процес, главата на артикулацията се разпада и се разпада на няколко отделни фрагмента. Тези, от своя страна, са снадени, сплескани, изпъкнали отвъд ръба на ставната кухина.

симптоми

В 1-2 етапа на патология в тазобедрената става се появяват слаби болки в ставите (при ходене и др.). Детето започва да отпуска леко, от време на време попада върху засегнатия крак. При по-нататъшно протичане на заболяването първоначалните симптоми се засилват и се развива силна клаудикация в резултат на фрактура на главата на ставата. Меките тъкани в "засегнатата" област на ставите са подути, хиперемични, възпалени. В допълнение, двигателната активност на ставата е значително ограничена - въртенето, отдръпването на краката напред или назад е напълно невъзможно или причинява остра болка.

Ходенето на 3-4 етапа на болестта на Perthes е изключително трудно. Признаците на вегетативни нарушения се определят визуално: кракът е студен на допир, изпотяване, бледо. При някои пациенти телесната температура се повишава до субфебрилни стойности. Впоследствие болката в артикулацията постепенно спада, двигателната функция постепенно се възстановява, но лимпването, като правило, остава. В редица клинични случаи се определя значително скъсяване на крайника, което с течение на времето се допълва от симптоми на прогресивна артроза.

Болест на Пертес

Болест на Perthes (или остеохондропатия на главата на бедрената кост) е едно от най-честите заболявания на тазобедрената става при деца на възраст от 3 до 14 години и е най-често срещаният тип асептична некроза на бедрената глава в детството.

Терминът "асептична некроза" в този случай означава смърт на костната тъкан на епифизата (т.е. горната полусфера) на неинфекциозната бедрена глава.
Като самостоятелно заболяване за пръв път тя е описана от хирурзи: английски легенд [Legg A. Th., 1909], френски Calvet [Calve J., 1910] и немски Perthes [Perthes GG, 1910] и оттогава се наричат ​​имената на тези автори, т.е. Legg - болест на Calve - Perthes.
Болестта на Perthes се появява при диспластична тазобедрена става, а уврежданията на развитието могат да засегнат някой от неговите компоненти, включително съдовата мрежа и нервните структури. Трябва да се подчертае, че лечението на тези пациенти е по-успешно от по-ранната диагноза, защото С всеки месец от процеса методите на лечение стават по-сложни и функционалният резултат от късното лечение се влошава.

Периодът на дебюта на болестта се премахва главно от практикуването на амбулаторни лекари. В 80% от пациентите с изразени радиологични прояви преди това се обжалваха в клиники на мястото на пребиваване, където дори и предположението за възможното начало на заболяването не възникна. В бъдеще основните оплаквания са: куцота - непостоянен характер, който възниква в края на деня или след физическо натоварване, бърза умора, болка в коляното и по-рядко в тазобедрената става, ограничаване на движението в тазобедрената става на засегнатата страна. Често след отшумяване на болката пациентите се връщат към предишния режим на физическа активност, а когато болката се повтори, рентгенографиите показват признаци на остеонекроза. Растително-съдови нарушения почти винаги се откриват под формата на мраморен модел на кожата, бледност, охлаждане и изпотяване на краката, забавяне на капилярния пулс на пръстите на краката, намаляване на температурата, асиметрично изпотяване, нарушена циркулация на кръвта в целия крайник. Първият болезнен епизод е най-важният при диагностиката на заболяването и до голяма степен определя по-нататъшната тактика на лечение и прогнозата на заболяването. След 4-6 месеца от недиагностицирана болест, има хипотрофия на мускулите на бедрото, бедрата, постоянна клаудикация и контрактура в тазобедрената става, които служат като причина за обръщане към ортопеда. Най-често децата на възраст между 5 и 12 години са болни, момчетата са около 4 пъти повече от момичетата. Обикновено засяга една става, а в 70-20% от случаите - две стави.

Класификация на болестта Legg-Calve-Perthes.

Общоприетата класификация на остеохондропатията на главата на бедрената кост, предложена от Аксхаузен през 1928 г., най-пълно отразява познатите процеси в хода на болестта на Пертес, разграничавайки 5 етапа.

• Етап I: Първична субхондрална асептична некроза на калциева субстанция и костен мозък на бедрената глава.
• II етап: фрактура на отпечатъка.
  Етап III: разчленяване на деформираната глава на бедрената кост в секвестри - фрагментация.
• Етап IV: репарация, реконструкция на костни греди.
• V - етап: окончателен, възстановяване на структурата на порестата субстанция.

Диагностика на болестта Legg - Calve - Perthes.

Диагнозата в ранните стадии на заболяването е трудна, особено на етапа на пред-рентгеновите промени, дължащи се на липсата на патогномонични симптоми. Субективните усещания в случай на болест на Perthes също са често срещани при други заболявания на тазобедрената става.
Основният метод за диагностициране на дистрофичните процеси на тазобедрената става е рентгенова снимка. Компютърната томография ще бъде приложена към обещаващи съвременни методи на радиологична диагностика на диспластични заболявания на тазобедрената става, позволяващи послоен преглед на структурата на главата и шията.

Рентгенова диагностика.

При болестта на Пертес, таза и тазобедрените стави се разглеждат в две проекции: права и права проекция според Лауенщайн.

Пациент К., 9 години. Диагноза: дясно заболяване на Пертес II - III етап. а е директна проекция; b - Линия на Лауенщайн

В повечето случаи клиничните симптоми често не се наблюдават на ранен етап, което се определя от разширяването на ставното пространство. Това може да се обясни с развитието на синовит и сплескване на ставния хрущял. Синовит се появява с увеличаване на ставната течност, която измества главата на бедрената кост навън. Втората причина е увеличаване на ставната цепнатина, дължащо се на удебеляване на хрущялния покрив на епифизата. Според получените данни (рентгенография) изследвахме структурните промени в костната тъкан, стадия на заболяването и възстановяването на главата на бедрената кост. За да се определи пространствената връзка в ставата, бе извършен радиометричен анализ на рентгенографиите.

Компютърни и магнитно-резонансни изображения за болест на Perthes.

Прожектира се пластово изображение, което дава обективна информация за степента на рентгенова плътност на различните части на органи и тъкани. В момента тази техника е доста широко използвана при изучаването на заболявания на костите и ставите.
МРТ позволява да се получават пластови изображения от протони на вода в три ортогонални проекции. Този метод позволява да се получат минимални промени в костите и ставите (трабекуларен оток на костите, излив в кухината на ставата), които не могат да бъдат получени чрез КТ изследване.
Компютърна томография и ЯМР, изпълнени в легнало положение. Резултатът позволява да се оцени състоянието на костните структури и степента на анатомичните разстройства.

Болест на Пертес. Остеохондропатия на главата на бедрената кост

Болест на Legg-Calve-Perthes. Болест на Legg-Calve-Perthes.
Асептична некроза на главата на бедрената кост при деца. Некроза на бедрената глава.

Болест на Perthes (или остеохондропатия на главата на бедрената кост) е едно от най-честите заболявания на тазобедрената става при деца на възраст от 3 до 14 години и е най-често срещаният тип асептична некроза на бедрената глава в детството.

Терминът "асептична некроза" в този случай означава смърт на костната тъкан на епифизата (т.е. горната полусфера) на неинфекциозната бедрена глава.

Съдържание:

Момчетата на възраст между 5 и 12 години са по-податливи на заболяването, но при момичетата е по-тежко. Патологичният процес има няколко етапа и може да продължи много месеци, в около 5% от случаите и двете стави са засегнати.

Мненията на различни изследователи за етиологията и патогенезата (т.е. произхода и развитието) на болестта на Perthes досега се различават. Най-често срещаната патогенетична теория на заболяването в „компактна” и опростена форма е представена по-долу.

Предпоставка за развитието на болестта на Пертес е наличието на определени предразполагащи (вродени) и произвеждащи (придобити) фактори при детето. Предразполагащият фактор на болестта на Пертес (или фонът за появата му) е така наречената миелодисплазия на лумбалния гръбначен мозък, която е отговорна за инервацията на тазобедрените стави.

Терминът "миелодисплазия" означава нарушение в развитието (в този случай, недоразвитие) на гръбначния мозък. Недостатъчното развитие на гръбначния мозък е вродено - наследствено поради природата, намира се в значителна част от децата и варира по тежест. Леката миелодисплазия може да остане незабелязана през целия живот, докато по-значимите увреждания в развитието на гръбначния мозък се появяват като разнообразие от ортопедични заболявания, включително болест на Perthes.

Анатомичната структура на тазобедрените стави при деца с миелодисплазия се различава по-специално в това, че броят и калибърът на съдовете и нервите, които извършват инервация и кръвоснабдяване на ставите, са по-малки, отколкото при здрави деца.

Изключително опростена, тази ситуация може да бъде представена по следния начин: вместо 10-12 относително големи артерии и вени, влизащи и излизащи от главата на бедрената кост, пациентът има 2-4 малки (вродени недостатъчно развити) артерии и вени, следователно кръвният поток в ставните тъкани е хронично редуциран и те са недостатъчни по отношение на храненето. Наличието на миелодисплазия също влияе отрицателно на тонуса на съдовата стена.

Междувременно, болестта на Пертес се развива само в случаите, когато кръвоснабдяването на главата на бедрената кост напълно спира, което се случва под действието на така наречените генериращи фактори. Водещите фактори на болестта на Perthes често са възпаление на тазобедрената става или леко нараняване, което води до компресия (компресия) на малките и недоразвити съдове, описани по-горе отвън. Възпаление на тазобедрената става (в този случай преходен синовит) възниква под въздействието на инфекция, която навлиза в ставата, например от назофаринкса при настинки. Ето защо последните често предхождат началото на болестта на Perthes, както са отбелязани от самите родители. Незначително нараняване, например в резултат на скок от стол или просто неудобно движение, може да остане незабелязано от родителите и децата. Резултатът е пълно блокиране на притока на кръв (или сърдечен удар) на главата на бедрената кост, което води до частична или пълна некроза, т.е. образуването на център на некроза.

симптоми

Клиничните прояви на заболяването на този етап са много оскъдни или напълно отсъстват. Най-често децата периодично се оплакват от незначителни болезнени усещания в областта на бедрото, коляното или тазобедрената става. Родителите могат да забележат някои смущения в походката под формата на „крачене“ на един крак или „зашиване“ на краката. Тежките болки са много по-рядко срещани и обикновено няма груба куцота - следователно, посещението на лекар в първия етап на заболяването (етап на остеонекроза) е доста рядкост.

Впоследствие, мъртвата костна тъкан на горната полукълбо на главата на бедрената кост губи нормалната си механична якост, в резултат на което под въздействието на обичайното ежедневно натоварване - ходене, скачане и др. или дори при липса на такава, постепенно се развива деформация на главата на бедрената кост, което е основният и най-труден проблем при лечението на дете.

В момента на завършване на болестта на Perthes, деформацията на главата на бедрената кост може да бъде с различна степен на тежест - от лека и едва забележима на рентгенография до груба „гъба“ или „седло“. Степента на деформация на главата на бедрената кост се определя от размера и местоположението (местоположението) на некроза в епифизата и от своя страна директно определя изхода на заболяването - благоприятен или неблагоприятен. Неблагоприятен изход от заболяването е появата на клинични признаци на така наречения деформиращ коксартроза (постоянно прогресивни дегенеративни промени в ставата) под формата на изразена болестна болест и нарушение на походката в възраст, когато е необходимо да се организира личен живот и да се получи образование. Един благоприятен изход предполага ситуация, при която съвместната дейност функционира в продължение на много години до по-възрастна възраст, без да се дава да бъде известна.

Въпреки това, според съвременните изследвания, първата фаза на заболяването е обратима, което означава, че при благоприятен набор от обстоятелства (малко количество некроза и бързо възстановяване на кръвния поток в епифизата), заболяването може да приключи преди началото на деформация на главата на бедрената кост, без да навлиза във втория етап. Появата на рентгенологични признаци на началната деформация на главата на бедрената кост показва прехода на заболяването към стадия на впечатляващата фрактура и началото на необратим и продължителен многоетапен патологичен процес.

В хода на заболяването структурата на главата на бедрената кост преминава през значителни промени - след изравняване на втория етап, тя се подлага на фрагментация (трети етап), т.е. съществуващия център на некроза "се разпада" на няколко отделни части в резултат на нарастващата в него съединителна тъкан (съдържаща съдовете и нервите) Фиг. 5).

Постепенно процесите на репарация (оздравяване), които се състоят в образуването на костна тъкан в центъра на некроза, започват да доминират над процесите на “разрушаване” - фазата на фрагментация се заменя с етап на възстановяване. Новообразуваната костна тъкан в резултат на текущата корекция с времето придобива структурата на лъча и архитектониката, приближавайки се нормално (етапа на изхода), но механичната якост на костта остава намалена.

В допълнение към растежа на костите във фокуса на некроза, стадийът на възстановяване се характеризира с възобновяване на растежа на главата на бедрената кост. С голям обем на некроза и липсата на адекватно лечение, растежът на главата на бедрената кост е причина за прогресирането на деформацията. Главата на бедрената кост, която е сферична (изпъкнала) преди началото на заболяването, става плоска или вдлъбната, а предният-външен квадрант може значително да се откроява от ставната кухина, поради което субулксацията в тазобедрената става не е необичайна.

Съществува несъответствие между формата на ставните повърхности на ацетабулума, която запазва сферичността, и главата на бедрената кост, която играе решаваща роля в съдбата на засегнатата става.

Главата на бедрото на детето съдържа хрущялна зона на растеж - това е частта от бедрената кост, поради която последната нараства в дължина. С екстензивни огнища на некроза в епифизата, зоната на растеж е включена в патологичния процес, напълно или частично срутваща се. В резултат на това през годините се образува деформация на целия горен край на бедрената кост, характеризираща се със скъсяване на шийката на бедрената кост и високо положение на по-големия трохантер и скъсяване на долния крайник, които са причина за нарушаване на походката.

За щастие, при повечето деца с болест на Perthes (не по-малко от две трети от случаите), фокусът на некроза в главата на бедрената кост е малък и не включва външния участък на епифизата и зоната му на растеж, следователно развитието на тежка деформация на главата на бедрената кост и значимо несъответствие на формата ставни повърхности са изключени. В този случай деформацията на горния край на бедрената кост като цяло и скъсяването на крайника също се изразяват леко.

диагностика

Появата на болка в бедрото, коляното или тазобедрената става, както и нарушението на походката са причина за ортопедичния хирург, който след изясняване на историята (историята и развитието) на заболяването и клиничното изследване на детето предписва рентгенография на тазобедрените стави в пряка проекция и проекция на Лауенщайн.

Това е необходим минимум от изследване, което позволява с висока точност да се потвърди наличието на болест на Пертес, дори и на първия етап, или да се изключи болестта. В такива случаи може да се препоръча и магнитен резонанс и ултразвуково изследване на тазобедрените стави, но последните се провеждат само като допълнителни изследователски методи, тъй като не са решаващи при диагностицирането на болестта на Пертес.

Има някои патологични състояния, които при клиничните си прояви приличат на началото на болестта на Perthes, но са много по-благоприятни от гледна точка на прогнозата и по-малко обременителни по отношение на лечението. Такива заболявания включват по-специално невродиспластична коксопатия и инфекциозно-алергичен артрит на тазобедрената става. Лечението на тези заболявания не изисква хирургическа интервенция, продължително премахване на опората за краката и краката, както и използването на ортопедични уреди.

В основата на невродиспластичната коксопатия, както и при болестта на Пертес, е дисплазия на лумбалносакралния гръбначен стълб и гръбначния стълб, което води до намаляване на артериалния приток и изтичане на венозна кръв в тазобедрената става и нарушаване на нейната инервация. На рентгенография има признаци на дистрофия (малнутриция) на костната тъкан на тазовия и главно на бедрените компоненти. Основната разлика от болестта на Пертес е липсата на пълно блокиране на кръвния поток (сърдечен удар) и, следователно, образуването на център на некроза в главата на бедрото.

Инфекциозно-алергичен артрит (или преходен синовит) - възпаление на вътрешната (синовиална) мембрана на тазобедрената става, свързано с появата и краткотрайния престой в ставата на инфекциозен агент, доведен от други органи (огнища на инфекция) към кръвния поток и характеризиращ се с нарушен кръвен поток от различна степен, но и без пълно блокиране и образуване на център на некроза.

лечение

При поставяне на диагноза на болест на Пертес, лекарят трябва изцяло да изключи разчитането на болките в крака - в зависимост от възрастта и развитието на детето се предписва строга почивка на легло или половин легло с възможност за ограничено ходене на патерици. Същите мерки се предприемат в случай на съмнение за болест на Perthes по време на прегледа преди крайната диагноза. Необходимо е да се поддържа определена позиция в леглото - на гърба и на стомаха с умерено разреждане на краката, положението на страната (както на „болния”, така и на „здравия”) не е желателно. Детето може да седне в леглото с подложка под гърба си и да седне за ограничен период от време. При наличие на възпаление в ставата, често свързано с болест на Perthes, и свързаното с това ограничаване на амплитудата на движенията на бедрото, противовъзпалителната терапия е задължително предписана на пациента като първи етап на лечението.

Основната задача на лечението на деца с болест на Пертес е да доведе анатомичната структура на засегнатия тазобен стадий до нормалното (първоначално), само в този случай може да се надяваме, че през следващите години от живота на пациента няма да се наблюдават забележими нарушения на походката и болката. Най-важното е възстановяването на формата на главата на бедрената кост (кръглата глава), която трябва да съответства на формата на ацетабулума и да предотвратява образуването (или елиминирането) на сублуксацията в засегнатата става.

Лечението на деца с болест на Perthes традиционно се основава на консервативни мерки като гимнастика, масаж, физиотерапия и лекарствена терапия, които се извършват след като се осигури центрирането на главата на бедрената кост (т.е. пълното „потапяне“ на ацетабулума) чрез използване на един от ортопедичните привеждане в съответствие. Такива устройства включват функционални гуми (Mirzoyeva tyre или Vilensky tyre), гипсови превръзки (Lange strut-bandage или coxit dressing) и различни видове удължения на бедрото или шийката (лепилна мазилка, скелетна или маншетна лента) и други устройства.

Всички тези устройства трябва да дават на болния крак постоянно (по време на лечението) положение на отвличане и вътрешно въртене, или поне само отвличането, което осигурява концентрация в засегнатата става.

Постоянното поддържане на центриращата позиция (или пълното “потапяне”) на главата на бедрената кост в ацетабулума е предпоставка за лечение на болестта на Пертес с голям некрозен фокус, тъй като в този случай може да се спре прогресията на деформацията и развитието на сублуксация на главата на бедрената кост. В допълнение, пълното "потапяне" на главата на бедрената кост в ставната кухина осигурява оптимални условия за коригиране на деформацията, която вече съществуваше по време на началото на лечението. Използването на консервативни методи за лечение, които не включват центъра на бедрената глава, е допустимо само когато фокусът на некрозата е малък и включва само предната или предната и централната част на епифизата и детето принадлежи към по-младата възрастова група. В този случай лекарят, предписвайки контролни рентгенограми, непрекъснато се уверява, че размерът на центъра на некроза не се е увеличил.

Терапевтичната гимнастика се провежда с цел стимулиране на репаративния процес (заздравяване) в главата на бедрената кост и увеличаване на амплитудата на движенията в засегнатата става, възможно е само с използване на подвижни центриращи устройства, докато при условия на скелетна тяга или гипсови отливки упражнението е ограничено. Тонизиращ масаж и електрическа стимулация на мускулите, обграждащи тазобедрената става, ви позволява да запазите тяхната функционална активност и да предотвратите прогресирането на хипотрофията (намаляване на мускулния обем), което е едно от съществените клинични прояви на болестта на Пертес и е характерно за продължително легло.

Важен компонент на интегрираното консервативно лечение е употребата на лекарства и физиотерапевтични устройства ангиопротективно действие, срещу което се предписват остеопротектори и хондропротектори. Такива устройства и лекарства (ангиопротектори) осигуряват подобрен артериален приток и изтичане на венозна кръв в тазобедрената става, докато остео и хондропротективни лекарства стимулират образуването на кости в некрозата и влияят положително върху структурата на хрущялната тъкан, формираща ставните повърхности. Тези лекарства обикновено се предписват под формата на електрофореза в областта на лумбосакралния гръбначен стълб и засегнатата става, както и под формата на перорални форми (капсули, таблетки, прахове) и интрамускулни инжекции. По-специално, микроелементите - калций, фосфор и сяра, които се назначават, по правило, под формата на електрофореза с три- или двуполюсна техника, в комбинация един с друг или с аскорбинова киселина, имат изразено остеопротективно действие. Микроелементите могат да се поставят и под формата на топла (минерална) кал или вана, най-често в условията на санаториум. Сред физиотерапевтичните устройства, които допринасят за нормализирането на кръвообращението в дълбините на тъканите, широко се използва „Витафон”, който има виброакустичен ефект върху съдовата стена.

Изброените терапевтични мерки се предписват от курсове с продължителност от две до четири седмици с почивки от най-малко един месец - обикновено четири или пет курса на масаж и физически процедури годишно. Изключение е терапевтичната гимнастика, която се провежда ежедневно (обикновено два пъти дневно) през цялото време на лечението и, ако е необходимо, комбинирано с бедрото. В допълнение, препоръчително е да се включи в плана за лечение на плувен басейн не повече от два пъти седмично, а в етапа на възстановяване - велоергометър. Термичните процедури (парафин, озокерит и гореща кал), чиято температура е повече от 40 ° С, се считат за противопоказани, тъй като допринасят за затруднението на изтичането на венозната кръв и свързаното с това повишаване на вътрекостното налягане, което забавя репаративния процес. Децата, получаващи лечение за болест на Пертес, са показали санаторно-курортно лечение. Ортопедичните профилни курорти съществуват в много райони на Русия - в Новгородска област („Старата Руса“), в Калининградска област („Пионерск“), в района на Рязан („Кирици”), както и на Черноморското крайбрежие (Геленджик, Анапа, Евпатория).

Продължителността на разглежданото консервативно лечение, извършено при условия на пълно и частично елиминиране на зависимостта от болката, е средно две години и половина - от една до четири години. Тя зависи главно от възрастта на детето в началото на заболяването, етапа на патологичния процес по време на началото на лечението и обема на некроза в главата на бедрената кост. Ето защо, това лечение е най-често посочено за деца от по-младата възрастова група (до 6 години) с малък некрозен фокус. Времето за настъпване на дозираното поддържащо натоварване на възпаления крак, а след това и без импровизирано средство, се определя от ортопедичния лекар на базата на рентгеновите данни на тазобедрените стави, които се извършват не повече от веднъж на всеки три или четири месеца, или магнитно-резонансна обработка.

В допълнение към дълготрайността и изолацията на детето от връстниците и изоставането на физическото развитие, негативната страна на консервативното лечение е наднорменото тегло при много деца, което по-късно става причина за постоянно претоварване на засегнатата става. В тази връзка, лечението се извършва на фона на специална диета и трябва да включва допустимата физическа активност. Но основният недостатък на консервативното лечение е, може би, необходимостта от постоянно поддържане на правилното положение в леглото и използване на гореспоменатите центриращи устройства, които причиняват значителни неудобства на децата и техните родители. В същото време, използването на ортопедични гуми, различни видове стречинг или гипсови превръзки в много случаи се отнася до задължителни и абсолютно необходими условия за лечение.

Предимството на консервативното лечение е липсата на необходимост от извършване на хирургична интервенция и свързаните с нея мерки, които включват обща анестезия (анестезия), превръзка на хирургичната рана и зашиване, интрамускулни инжекции от аналгетици и антибиотици, а в някои случаи и кръвопреливане. Чакането на операцията може да бъде сериозен стрес за детето, а ранният постоперативен период е свързан с болка.

Въпреки това, в някои от най-тежките случаи на болест на Perthes, вместо да се използват центриращи ортопедични устройства, за предпочитане е да се извърши реконструктивна хирургия на тазобедрената става. Последното осигурява пълно “потапяне” на главата на бедрената кост в ацетабулума, като не дава на долния крайник определено положение, а едновременно с това променя пространственото положение на тазовия или феморалния компонент на ставата след преминаване на съответната (тазова или бедрена) кост. Ето защо, в следоперативния период, детето е освободено от много месеци носене на ортопедични гуми или престой в условия на сцепление. Важен положителен ефект от такива операции е и стимулирането на репаративния процес във фокуса на некроза и следователно намаляване на времето за лечение на пациента.

Хирургичната намеса е включена в плана за лечение само в случаите на болест на Пертес при деца на възраст най-малко 6 години с голям фокус на некроза, която причинява развитие на тежка деформация и, често, сублуксация на главата на бедрената кост. Разглежданите случаи също се характеризират с дълги периоди на протичане на заболяването - без операция, детето може да бъде лекувано в продължение на три години и дори до пет години. За съжаление, честотата на тежките случаи на болест на Perthes през последните години се е увеличила значително.

Типични реконструктивни хирургически интервенции, използвани за лечение на деца с болест на Пертес в световната практика, са корективна медиализираща остеотомия на тазобедрената и ротационна транспозиция на ацетабулума според Salter (Salter), която се различава по относително малка травма и не превишава един час.

По-големи интервенции се използват много по-рядко. При извършване на тези операции костните фрагменти се фиксират в корекционната позиция със специални метални конструкции, които обикновено се отстраняват след няколко месеца. На операционната маса на детето се прилага гипсов дресинг от определен сорт - в зависимост от естеството на интервенцията, продължителността на престоя в нея е четири или пет седмици.

В допълнение към намаляването на времето за изключване на подкрепата за болките, което е средно 12 месеца (от 9 до 15 месеца), основно предимство на хирургичното лечение е по-пълното възстановяване на височината на засегнатата глава на бедрената кост и следователно на нейната форма като цяло.

Голямо влияние върху прогнозата на заболяването, разбира се, има качеството на хирургичната интервенция. Вероятността за успешно приключване на операцията е значително повишена, ако пациентът е опериран от хирурзи, които се специализират в патологията на тазобедрената става на децата и често извършват подобни операции. Най-вероятно такива специалисти могат да бъдат намерени в специализирани отделения на патологията на тазобедрената става на изследователски институти или в детски ортопедични отделения на регионални, републикански и регионални болници.

Не по-малко влияние върху прогнозата на заболяването има и доброто изпълнение от страна на детето и неговите родители на препоръки за по-нататъшно (постоперативно) лечение на данни от ортопедичен лекар. Основните от тях са премахването на излишната физическа активност (скокове, бягане, повдигане на тежести) и наднорменото тегло през целия следващ живот. Във връзка с това на детето е забранено да практикува почти всички спортни и физически възпитания в училище - в най-добрия случай е позволено да посещават специална група без да премине стандарти. Физическата активност на тези деца трябва да се прояви под формата на определени допустими типове натоварване - редовно плуване в басейна, терапевтични упражнения за поддържане на нормален диапазон на движение в ставата, упражнения на стационарен велосипед и спортен велосипед. В противен случай, развитието на хиподинамия почти винаги води до наднормено тегло, което се превръща в сериозен допълнителен проблем за пациента. За да се поддържа нормално тегло често се изисква спазване на специална диета, а понякога и медицинско лечение в консултация с ендокринолога.

Трудно е да се надценява правилността на наемането на хора, страдащи от болестта на Пертес - избраната професия не трябва да се свързва с тежко физическо натоварване и дори постоянно (през целия работен ден), оставайки на краката си. Важна е редовността на поддържащите курсове за рехабилитационно лечение (физическа и лекарствена терапия), включително в условията на санаториуми.

Пренебрегването на тези препоръки, дори и при най-добрите незабавни резултати от лечението, води до появата на клинични признаци на деформиращ коксартроза под формата на болка и нарушения на походката. Обикновено при болест на Perthes клиничните симптоми на коксартроза се появяват сравнително късно в сравнение с други, по-тежки заболявания на тазобедрената става или изобщо не се появяват. Обаче, в случаите, когато пациентът забравя, че ставата трябва да бъде защитена, те могат да се развият в ранна възраст, след което, в зависимост от тежестта на болковия синдром, се взема решение за артропластика на тазобедрената става (подмяната на собствения орган е неподходяща за функция с изкуствен). Ендопротезисната хирургична намеса в млада възраст е изключително нежелана - трябва да се извърши възможно най-късно. За щастие не всички хора, лекувани за болест на Пертес, изискват ендопротезиране. Същото може да се каже и за хирургически интервенции, насочени към изравняване на дължината на долните крайници - голяма разлика в дължината на краката не се среща често.

Така, определящите фактори в прогнозата на болестта на Пертес са възрастта на детето в началото на патологичния процес, размерът и местоположението на фокуса на некрозата в главата на бедрото, ранната диагностика на заболяването и адекватността на предприетите терапевтични мерки. Ето защо, появата на дете, дори незначителна болка в краката или нарушение на походката - това е причината за ортопедичния хирург. Правилният избор на мястото на лечение и добросъвестността на прилагането на медицинските препоръки осигуряват благоприятен изход от болестта на Пертес, дори в най-тежките случаи на заболяването.

Внимание! информацията на уебсайта не е медицинска диагноза или ръководство за действие и е предназначена само за справка.

Болест на Perthes (остеохондропатия на тазобедрената става) при деца: причини и симптоми на заболяването, принципи на лечение

Здравото, нормално развиващо се дете е стремежът на всеки родител. За съжаление, детското тяло е по-уязвимо от възрастен. Има редица болести, на които са изложени само децата. Сред тях е болестта Legg Calvet Perthes. Най-често се среща при момчета 3-15 години.

Какво представлява болестта на Калвет Пертес на Легг?

Заболяването на Legg's Calvet Perthes засяга тазобедрената става и бедрената кост. Поради факта, че главата и хрущялът на бедрото са недостатъчно снабдени с кръв, те стават меки и деформирани. В резултат на това се развива развитието на асептична некроза - процесът на некроза на горната полусфера на главата на бедрената кост, която е дистрофична и не е бактериална или гнойна.

Заболяването засяга една кост, а другото остава здраво. Десното бедро обикновено страда. Двустранната лезия се среща в 5% от случаите. Въпреки че заболяването е по-често при момчетата (има 1 момиче за 5 деца), ако едно момиче се разболее, болестта е по-тежка и изпълнена с увреждания.

Причини за заболяването

Специфична причина, водеща до развитие на патология, все още не е установена в медицината. Най-вероятните фактори, които могат да предизвикат болестта на Perthes при децата, са:

• наследствено генетично предразположение;
• високо натоварване на ставите на краката;
• вродени аномалии на ендокринната система на тялото;
• телесна повреда;
• хормонални промени, които настъпват в юношеството;
• инфекциозни заболявания, развиващи се на фона на отслабения имунитет.

Една от най-новите теории, обясняващи механизма на прогресия на болестта на Пертес, е миелодисплазия. Това е вродено недоразвитие на гръбначния мозък в раздела, който е отговорен за нервните връзки на главата на бедрената кост.

Неразвитостта, по-малкият размер и недостатъчният брой нервни окончания и съдове, чрез които се захранва тазобедрената става, води до хронична недостатъчност. За да се развие некроза, може да се получи нараняване или възпаление.

Бебетата са изложени на риск:

• родени с малко тегло (по-малко от 2,1 кг);
• има рахит в ранна възраст;
• недохранени с остър недостиг на хранителни вещества;
• чувствителни към инфекциозни и алергични заболявания;
• момчета, които често и дълго имат вирусни и инфекциозни заболявания;
• страдащи от хипотрофия;
• с алергични проблеми.

Често болните деца попадат в рисковата група за развитие на болестта на Пертес

Етапи на заболяването и свързаните с тях симптоми

Симптомите на болестта на Пертес не се появяват веднага, в началния етап, понякога може напълно да липсва. Децата обикновено започват да се оплакват от болка в коляното. Постепенно към болката се присъединяват следните симптоми:

• тъпа болка при ходене, която засяга тазобедрената става или се разпространява по цялата дължина на засегнатия крайник;
• появата на слабост на седалищните мускули;
• куцота;
• промяната в походката, която се свежда до характерен свит на болния крак;
• невъзможността напълно да завърти крака;
• ограничени ротационни възможности на тазобедрената става;
• лошо сгъване или удължаване на ставата;
• подуване в областта на заболяването;
• намалена пулсация в пръстите на краката;
• повишена температура, достигаща 37,5 градуса;
• бледност, студ, тежко изпотяване на крака.

В началния етап от развитието на заболяването на детето може да има тревожни периодични болки в коляното

В съвременната медицина има 5 етапа в развитието на болестта на Legg Calvet Perthes. Таблицата показва характеристиките на всяка от тях:

Диагностични методи

Веднага след като детето има проблеми с ходене, куцота и се оплаква от периодично появяващи се болки, трябва незабавно да се консултира с лекар. Специалистът ще може да установи диагнозата, стадия на заболяването, да предпише подходящо лечение.

Най-ефективният начин за диагностициране на болестта на Пертес е чрез радиографско изследване. Рентгенография на тазобедрената става се провежда в стандартна пропорция и в страната според Lauenstein. Този подход ви позволява да направите пълна картина на лезията и да я идентифицирате в ранните етапи.

Perthes болест по радиография

Освен това, можете да назначите ултразвук, КТ или ЯМР. Последният метод е по-ефективен и е подходящ за началния етап на развитие на заболяването, когато промените в костната структура са незначителни и все още не са видими на рентгеновата снимка. Рентгеновите изследвания се извършват 4-6 седмици след откриването на минимални промени, като разширяване на ставното пространство или разхлабване на зоната на растеж на костта.

На първия етап рентгенограмата показва, че процесът засяга само костната тъкан, на втория етап, главата на бедрената кост, при третия етап, се раздробява на секции. На четвърто, в зоните на смъртта се забелязват признаци на нова костна тъкан. На петия може да се види реконструираната феморална глава, но гъбеста, не сферична и сплескана ацетабулум.

Лечение на заболяването

Необходимо е оптимално лечение, за да се избере специалист, базиран на данни от изследвания, състоянието на пациента. В началния етап на развитие на заболяването терапията се свежда до отстраняване на симптомите, тъй като все още е трудно да се установи диагнозата в този период.

Такива специалисти като травматолог и ортопед се занимават с лечението на болестта на Пертес. Основната им задача е да запазят анатомичната сферична форма на главата на бедрената кост и нейното положение в ацетабулума. Цялата терапия е насочена към:

• стимулират резорбцията на умиращата тъкан;
• подобряване на кръвообращението;
• възстановяване на тонуса на бедните мускули, които са слаби.

Минималната продължителност на терапевтичния курс на консервативния метод е 1 година. За операция се прибягва само при наличие на сериозни усложнения. Разрешено е да се държат деца, които са навършили шест години.

Консервативно лечение

Консервативният метод на лечение включва редица области и процедури, които дават резултат по интегриран начин. Сред тях са:

1. Разтоварване на тазобедрената става. Забранено е да се обляга на крака, желателно е да се спазва почивката на леглото.
2. Налагането на гипсови превръзки, използването на удължители на маншета и други ортопедични структури. Това елиминира риска от деформация на главата на бедрената кост.
3. Приемане на лекарства. С тяхна помощ се нормализира кръвообращението в засегнатата част. Тези лекарства включват хондропротектори, ангиопротектори, витамини и микроелементи.
4. Електромистимулация на мускулите.
5. Терапевтична гимнастика и тренировъчна терапия. Необходим за образуването на нормална мускулна система на бедрото.
6. Масаж. Насочена към нормализиране на кръвообращението и възстановяване на мускулния тонус.

Ако заболяването се диагностицира на ранен етап, консервативните методи на лечение ще бъдат от значение.

Оперативна намеса

Операцията се препоръчва в случаите, когато има обширна зона на остеонекроза, тежка деформация на главата на бедрената кост, дислокация. Също така, операцията е ефективна и при вече възрастни пациенти, тъй като възстановителната им способност на костната тъкан е по-ниска, отколкото при децата.

Възможни са следните операции:

1. Тунелиране на главата на бедрената кост. В костите се правят дупки, които осигуряват подобрен поток и поток на кръв към ставата, като по този начин намаляват вътрекостното налягане.
2. Замяна на ендопротезата на ставата. Извършва се, ако заболяването е в напреднала форма.
3. Пластична хирургия за корекция на главата.
4. Изпълнението на завоя на ацетабулума.

Прогноза за възстановяване

Лечението на болестта на Пертес се извършва в комплекс и може да отнеме от две до пет години. Постигането на положителен резултат и продължителността на самия терапевтичен курс се влияят от възрастта на детето и етапа на заболяването.

Важен момент при лечението на патологичните процеси на тазобедрената става е своевременност и системност. Благодарение на правилното лечение е възможно напълно да се възстанови функцията на ставата, нейните анатомични и физиологични характеристики. Поради факта, че това заболяване не е без усложнения, при липса на подходящо лечение, проблемът не изчезва самостоятелно.

В много случаи такива остатъчни ефекти са възможни, като например ограничено движение на различни степени. Това обаче обикновено не засяга изпълнението и обичайната човешка дейност. Що се отнася до неблагоприятната прогноза, то е вероятно само в напреднал стадий и свързани патологии.

Последици от заболяването

Най-сериозната последица, до която може да доведе това заболяване, е увреждането. Може да бъде причинено от две основни усложнения:

1. Деформираща артроза на ставата. Второто име е коксартроза. Това се дължи на несъответствието между формата на главата и ацетабулума. След Пертес сферичната глава става гъбеста и ацетабулумът е плосък. Това се случва след 16-25 години.
2. Намалена подвижност на тазобедрената става. Това е следствие от сближаването на таза и бедрената кост поради внезапното скъсяване на шията и главата на последната.

Най-ужасното последствие от болестта на Пертес е увреждането

Ако не пренебрегвате първите прояви, отидете при специалиста и предпишете терапия, тогава тазобедрената става ще запази своята функционалност, без да причинява дискомфорт. В противен случай, човекът ще страда цял живот от куцота и намален мускулен тонус.

Превантивни мерки

На първо място, превантивните мерки се отнасят до деца в риск, а именно тези, които са родени преждевременно с тегло по-малко от два килограма. Диетата им трябва да е богата на храни, съдържащи калций, и ненужната храна, например бързо хранене - изключено.

Всъщност, няма определена превенция на болестта на Пертес. Най-доброто, което можете да направите, е навреме, дори в началото на развитието на заболяването, консултирайте се с лекар. Навременното компетентно лечение ще даде възможност да се избегнат такива сериозни последствия като загуба на двигателна активност или деформираща артроза.

Съществуват обаче редица мерки, които ще намалят вероятността от развитие на заболяване при децата. Родителите трябва да:

• Предотвратяване на нараняване или увреждане и хипотермия на долните крайници;
• да се придържат към елементарните правила за грижи за децата от раждането;
• диагностициране с цел откриване на вродени аномалии;
• упражнения според възрастта на детето;
• лечение на фокални инфекции до края;
• Не пренебрегвайте редовни медицински прегледи от специалисти (ортопед, кардиолог, невропатолог, окулист).

Болест на Пертес

Болестта на Пертес (остеохондропатия на главата на бедрената кост, болест на Perthes-Legg-Calve) е заболяване, при което кръвоснабдяването на главата на бедрената кост е нарушено, с последваща асептична некроза. Заболяването настъпва в юношеска възраст или в детска възраст и е една от най-честите остеохондропатии. Началото е постепенно, първите признаци често остават незабелязани. Има незначителни болки в ставата, може би леко куцане или “покриване” на крака. Впоследствие болката става интензивна, има тежка куцота, оток и слабост на мускулите на крайника, образуват се контрактури. Ако не се лекува, деформацията на главата и развитието на коксартроза стават възможен резултат. Диагнозата се поставя въз основа на симптомите и рентгеновата картина. Лечението е продължително, консервативно. При тежки случаи се извършва реконструктивна хирургия.

Болест на Пертес

Болестта на Perthes е патологичен процес, характеризиращ се с нарушено кръвоснабдяване и последваща некроза на главата на бедрената кост. Той е доста често срещано заболяване и представлява около 17% от общия брой остеохондропатии. Страдат деца на възраст от 3 до 14 години. Момчетата са болни 5-6 пъти по-често от момичетата, но момичетата са склонни към по-тежък курс. Възможни са както едностранни, така и двустранни лезии, като второто съединение обикновено страда по-малко и се възстановява по-добре.

причини

Понастоящем не е идентифицирана нито една причина за болест на Perthes. Смята се, че това е полиетична болест, в развитието на която определена роля играят както първоначалната предразположеност, така и метаболичните нарушения, както и влиянието на външната среда. Според най-разпространената теория, болестта на Пертес се наблюдава при деца с миелодисплазия - вродена хипоплазия на лумбалната гръбначен мозък, обща патология, която може да не се прояви или да причини различни ортопедични нарушения.

При миелодисплазия се нарушава иннервацията на тазобедрените стави и намалява броят на съдовете, доставящи кръв към тъканите на ставата. Опростен, изглежда така: вместо 10–12 големи артерии и вени в областта на главата на бедрената кост, пациентът има само 2-4 недоразвити съда с по-малък диаметър. Поради това тъканите постоянно страдат от недостатъчно кръвоснабдяване. Промяна в съдовия тонус, дължащ се на нарушение на инервацията, също има отрицателен ефект.

При относително неблагоприятни условия (с частично затягане на артериите и вените, дължащи се на възпаление, травма и др.) При дете с нормален брой съдове, кръвоснабдяването на костта се влошава, но остава достатъчно. При дете с миелодисплазия при сходни обстоятелства, кръвта напълно спира да тече към главата на бедрото. Поради липсата на кислород и хранителни вещества, част от тъканта изчезва - образува се място на асептична некроза, т.е. некроза, която се развива без микроби и признаци на възпаление.

Предполага се, че изходните фактори при появата на болестта на Perthes могат да бъдат следните фактори:

• Незначителни механични наранявания (например нараняване или навяхване при скачане от ниска височина). В някои случаи вредата е толкова малка, че може да остане незабелязана. Понякога доста неудобно движение.
• Възпаление на тазобедрената става (преходен синовит) с микробни и вирусни инфекции (грип, възпалено гърло, синузит).
• Промени в хормоналните нива в преходната възраст.
• Нарушения на калций, фосфор и други минерали, които участват в образуването на кости.

В някои случаи се открива наследствена предразположеност към развитието на болестта на Пертес, която може да се дължи на склонност към миелодисплазия и генетично определени особености на структурата на тазобедрената става.

класификация

Има пет етапа на болестта на Пертес:

• Прекратяване на кръвоснабдяването, образуване на фокус на асептична некроза.
• Вторична депресия (впечатление) фрактура на главата на бедрената кост в разкъсаната област.
• Резорбция на некротична тъкан, придружена от скъсяване на шийката на бедрената кост.
• Пролиферацията на съединителната тъкан на мястото на некроза.
• Замяна на съединителната тъкан с нова кост, сливане на фрактури.

Резултатът от болестта на Perthes зависи от размера и местоположението на зоната на некроза. С малко огнище е възможно пълно възстановяване. При разрушаване на главата, главата се разделя на няколко отделни фрагмента и след сливането може да придобие неправилна форма: изравнява се, издава се отвъд ръба на кухината на ставата и др. ограничения на подкрепата и бързото развитие на тежък коксартроза.

симптоми

В ранните стадии има неинтензивни тъпи болки при ходене. Обикновено болката се локализира в тазобедрената става, но в някои случаи е възможно болка в областта на коленната става или над целия крак. Детето започва да накуцва леко, да падне върху болки в крака или да го изтощи. По правило през този период клиничните прояви са толкова леки, че родителите дори не предполагат да отидат при ортопеда и да обяснят симптомите на заболяването чрез контузия, повишен стрес, последица от инфекциозно заболяване и др.

При по-нататъшно разрушаване на главата и появата на впечатляваща фрактура, болката се увеличава драстично, куцотата става изразена. Меките тъкани в областта на ставите набъбват. Ограничението на движенията се разкрива: пациентът не може да обърне крака навън, ротация, флексия и разширение в тазобедрената става са ограничени. Ходенето е трудно. В дисталните части на болния крайник се забелязват вегетативни нарушения - стъпалото е студено и бледо, увеличава се изпотяването. Възможно е повишаване на телесната температура до субфебрилни числа. В последствие болките стават по-малко интензивни, зависимостта от крака се възстановява, но куцотата и ограничаването на движенията могат да продължат. В някои случаи се открива скъсяване на крайника. С течение на времето има клиника за прогресивна артроза.

диагностика

Най-важното изследване, което е от решаващо значение при диагностицирането на болестта на Пертес, е рентгенография на тазобедрената става. Когато се подозира заболяване, се правят не само стандартни проекционни изображения, но и рентгеново изображение на проекцията на Лауенщайн. Рентгеновата картина зависи от степента и тежестта на заболяването. Съществуват различни радиологични класификации, най-популярни от които са класификациите Catterol и Salter Thomson.

Класификация на Catterola:

• 1 група. Рентгенологичните признаци на болестта на Пертес са леки. Открива се малък дефект в централната или субхондралната зона. Главата на бедрото има нормална конфигурация. Няма промени в метафизата, линията на фрактурата не е открита.
• 2 група. Контурите на главата не са счупени, на рентгенограма видими деструктивни и склеротични промени. Има признаци на фрагментация на главата, обусловена от възникващата секвестрация.
• 3 група. Главата е засегната почти напълно, деформирана. Открива се линия на счупване.
• 4 група. Главата е напълно засегната. Идентифицират се фрактурна линия и промени в ацетабулума.

Класификация на Salter Thomson:

• 1 група. Субхондралната фрактура се определя само върху рентгенограмата в проекцията на Лауенщайн.
• 2 група. Subchondral фрактура е видима на всички изображения, външната граница на главата не се променя.
• 3 група. Субхондралната фрактура "улавя" външната част на епифизата.
• 4 група. Субхондралната фрактура се простира до цялата епифиза.

При съмнителни случаи, в първия етап на заболяването, понякога се предписва ЯМР на тазобедрената става, за да се оцени по-точно състоянието на костите и меките тъкани.

лечение

Деца на възраст 2-6 години с леки симптоми и минимални промени на рентгенография трябва да се наблюдават при педиатричен ортопед; не се изисква специална терапия. В други случаи пациентите се насочват за лечение в ортопедичното отделение с последващо амбулаторно последващо лечение. Консервативна терапия за дълъг период от поне една година (средно 2,5 години, при тежки случаи до 4 години). Лечението включва:

• Разтоварване на пълен крайник.
• Скелетно натягане на тягата, използване на гипсови отливки, ортопедични структури и функционални легла за предотвратяване на деформация на главата на бедрената кост.
• Подобряване на кръвоснабдяването на ставата чрез използване на лекарствени и не-лекарствени методи.
• Стимулиране на процесите на резорбция на разрушени тъкани и възстановяване на костите.
• Поддържане на мускулен тонус.

Децата с болест на Пертес дълго време остават неактивни, което често провокира появата на прекомерно тегло и последващото увеличаване на натоварването на ставата. Затова на всички пациенти се предписва специална диета за предотвратяване на затлъстяването. В същото време храненето трябва да бъде пълно, богато на протеини, мастноразтворими витамини и калций. През целия период на лечение се използват масажни и специални комплекси за упражнения. При използване на скелетната тракция и гипсовите отливки, които изключват възможността за активни движения, се извършва електростимулация на мускулите.

На децата се предписват ангиопротектори и хондропротектори под формата на перорални и интрамускулни инжекции. Започвайки от втория етап, пациентите се изпращат до UHF, диатермия, електрофореза с фосфор и калций, терапия с кал и озокерит. Натоварването на крака е допустимо само след рентгенологично потвърдено сцепление на фрактурата. На четвъртия етап, на пациентите е позволено да извършват активни упражнения, а на петия етап се използва комплекс от упражнения за възстановяване на мускулите и обхвата на движението в ставата.

Хирургичните интервенции при болест на Пертес са показани в тежки случаи (поява на тежка деформация, субулксация на бедрото) и само при деца над 6-годишна възраст. Обикновено се извършва ротационно транспониране на ацетабулума според Salter или коригиране на медиализиращата остеотомия на бедрото. В следоперативния период се предписват физиотерапия, физиотерапия, масаж, хондропротектори и ангиопротектори.

За хора, които са страдали от болест на Perthes, независимо от тежестта на заболяването, се препоръчва да се изключи прекомерното натоварване на тазобедрената става през целия живот. Скачането, тегленето и повдигането на тежести са противопоказани. Разрешено е плуване и колоездене. Необходимо е редовно да се ангажират с терапевтични упражнения. Не трябва да избирате работа, свързана с тежко физическо натоварване или продължително пребиваване на краката. Необходимо е периодично да се подлага на рехабилитация в поликлинични и санаторни условия.