Артроскопия на глезените: ходът на операцията и особеностите на рехабилитацията

Артроскопията на глезените е вид хирургия, насочена към възстановяване на увредените връзки и самата става. Интервенцията отнема около 1-2 часа и практически не причинява усложнения. Следователно такава операция може да се извърши върху почти всички категории пациенти.

Същността на операцията и нейните предимства

Артроскопия (артроскопия) е високотехнологична операция, която се извършва с помощта на специално устройство - артроскоп. Той е оборудван с миниатюрна видеокамера, която показва на екрана изображение, увеличено с микроскоп.

Подобни интервенции се извършват на различни стави, например при лечение на коляно, рамо и други части на тялото, често се използва и артроскоп. Той предоставя основните предимства на този вид намеса:

1. Всички използвани хирургически инструменти, включително артроскопът, имат малък диаметър. Следователно, достатъчно е хирургът да направи малък разрез върху кожата (до 3-4 mm в диаметър), за да проникне в кухината на ставата.
2. Благодарение на постоянния мониторинг на действията с микроскоп и изображения на екрана, лекарят извършва манипулацията много прецизно, самата става и меките тъкани около нея почти не са повредени.
3. В тази връзка, артроскопията на глезена почти никога не причинява сериозни усложнения. Следователно операцията се извършва на различни пациенти, включително и на по-стари, с хронични заболявания и усложнения.
4. Допуска се използването на местна, а не обща анестезия, с минимално натоварване на тялото (сърцето и другите вътрешни органи).
5. Процедурата се извършва за 1-2 часа, възстановяването след интервенцията трае няколко месеца, а след 2 седмици пациентът може да започне внимателно да почива върху увредения крайник.

Показания и противопоказания за

Артроскопията на глезените е показана в случаите, когато пациентът е получил прекалено много нараняване или консервативно лечение, включително използване на лента на глезена или носене на еластични превръзки, не дава желания резултат за няколко седмици / месеца. В такива случаи хирургът решава процедурата:

• хронична артроза на ставата, напреднал стадий;
• началото на развитието на деформираща артроза, лечение с лекарства и физиотерапия не дава ефект;
• нестабилност на глезенната става, изискваща постоянно носене на дебеломер;
• синовит с различен произход;
• наранявания в резултат на неуспешно падане, удар, по време на спортни дейности или в резултат на злополука;
• увреждане на ставния хрущял, износване на повърхността.

Операцията не води до сериозни рискове, заплахата от живот е изключена. Въпреки това, в някои случаи, хирургът може да откаже да го проведе при наличието на такива противопоказания:

1. Дълбока рана, увреждане на кожата в областта на глезена.
2. Инфекция на кожата, язви.
3. Изявени етапи на артроза, когато операцията не гарантира резултата и в същото време може да доведе до по-голямо усложнение (деформация на хрущяла).
4. ХИВ, хепатит и други комплексни инфекции на кръвта.
5. Цялостното сериозно състояние на пациента, изразено чрез комплексни патологии (последствия от инфаркт, инсулт и др.).

Характеристики на артроскопията на глезена

Артроскопията на глезените се извършва за 1-2 часа, в случай на тежки наранявания - до 3-4 часа. Предварителната консултация с терапевт е задължителна, особено в случаите, когато пациентът има хронични заболявания, свързани с, а не свързани с глезена.

Диагностика и подготовка за операция

На първо място, пациентът се обръща към своя терапевт, който извършва общ преглед, анализира оплаквания и история на заболяването. След това лекарят изписва справка за консултация с хирург или ортопед, както и за тестване:

• кръв;
• урина.

След това на пациента се поставя предварителна диагноза и се изпраща за преглед:

След точно определяне на диагнозата се взема решение за операцията (ако има подходящи индикации). Подготовката за нея е доста проста и включва:

1. Консултация на терапевта, временно отхвърляне на лекарства, които се използват за профилактика на хронични заболявания.
2. Диета за затлъстели хора.
3. Отказ на алкохол 10–5 дни преди интервенцията.
4. Отказ на храна 12 часа преди интервенцията.

Техника на намеса

Самата процедура се състои от следните стъпки:

1. Анестезия (обикновено местна).
2. Разрез на меките тъкани.
3. Проникване в ставата, създаване на артроскоп за контрол на всички действия.
4. Премахване на увредените части на ставите или връзките, продукти на възпалителни процеси.
5. Възстановяване на хрущял, имплантиране на изкуствен материал за закрепване на връзки (в зависимост от вида на увреждането).
6. Зашиване.

Характеристиките на операцията са ясно показани във видеото.

Възможни усложнения

Обикновено артроскопията не причинява сериозни усложнения, но в редки случаи такива ефекти могат да се наблюдават:

• инфекция на рани;
• неправилно натрупване на глезена;
• артрози;
• ограничено движение, куцота.

За да се избегнат усложнения, трябва внимателно да следвате всички препоръки на лекаря по време на рехабилитационния период, особено през първите месеци.

Характеристики на периода на възстановяване

Също така е полезно за пациента да знае за характеристиките на възстановяване след процедурата на артроскопия на глезена. По принцип трябва внимателно да следвате препоръките на лекаря, които са както следва:

1. В първите седмици на натоварването на ставата се изключва, движението е ограничено и се прави само на патерици.
2. Връщане към активни спортове е позволено не по-рано от 6-8 месеца или повече.
3. Постоянно изпълнение на физикални упражнения за възстановяване на естествената активност на глезена.
4. Лекарства, физиотерапия.
5. Корекция на начина на живот, диета за затлъстели хора.

Според препоръката на лекаря се осигурява превръзка на глезена.

Клиники и разходи

Цената на процедурата варира значително в различните региони. Цената се влияе от специфичната диагноза, състоянието на пациента, наличието / отсъствието на усложнения.

Таблица 1. Преглед на клиники и разходи

Николосчеповски провул, 6с1, 1

+7 (499) 705 67 59

+7 (812) 713 68 36

Меридиан, 15 / a, g

+7 (843) 245 03 96

+7 (383) 363 30 03

Прегледи на пациенти, подложени на операция

Медицинската практика показва, че артроскопичната процедура е достатъчно безопасна за различните категории жертви и рядко причинява сериозни усложнения. В отговорите си пациентите отбелязват високата организация на операцията, както и сравнително къс период на възстановяване дори при тежки наранявания.

„През януари отидох на ски и паднах много зле. Резултатът - непълно разкъсване на две връзки. Тази диагноза беше направена предварително. И тогава по време на диагнозата се оказа, че пропастта е пълна. В болницата Боткин казват, че трябва да изчакат половин година и, ако не се лекуват (курсът на лечение, разбира се, е изписан), трябва да сложите куп изкуствени. Реших да потърся други лекари. За щастие, намерих. Операция ме след 3 дни - артроскопска хирургия, както казваха. Долната линия е, че устройството е поставено и се използва за наблюдение на видео изображението, което е значително увеличено от микроскопа. Всичко мина много добре. Първите две седмици като цяло не могат да стъпят на крака - само че се движат с патерици. И тогава трябва активно да се развиват, за да възстановите тъканта и самия глезен. Като цяло след 3 месеца тя почти се е възстановила, но все още е бърза - всъщност може да отнеме половин година. Вие определено ще се разхождате и дори ще се върнете към спорта. Лично през следващия сезон отново ще отида на любимата си алпийска ски. ”

„Аз сериозно нараних глезена си по време на спорт (баскетбол). Снопове в глезена са силно повредени. И тогава имаше пряка индикация за операция - няма лекарства, които да се възстановят. Наистина интервенцията мина много добре. За щастие всички такива процедури се извършват под микроскоп. Сега въпросът е само за времето на възстановяване. След няколко седмици можете бавно да продължите, но със спорт ще трябва да изчакате една година. "

- Операцията е доста скъпа, но все пак наистина ефективна. Направиха го на майка ми. Просто поставете ендопротеза в глезена едновременно, но постепенно се измести. А самата артроскопия беше много успешна и изненадващо бърза. Ще се възстановим за няколко месеца, ще се разхождаме, правим упражнения. Но това не е най-важното. Основното е, че всичко свърши нормално.

По този начин може да се каже, че артроскопията на глезена е интервенция, която се извършва под постоянния надзор на хирурга с помощта на съвременни инструменти. Внимателното третиране на тъканите ви позволява да извършите процедурата в рамките на няколко часа, след което пациентът може да започне да се възстановява и постепенно да се върне към пълноценен живот.

Най-големият медицински портал, посветен на увреждане на човешкото тяло

В статията се описва хирургичното лечение на фрактури на глезена (articulatio talocruralis). Описани са етапите на операцията, възможните усложнения. Дават се препоръки за управление на следоперативния период и рехабилитация.

Някои фрактури на глезена не могат да бъдат излекувани само чрез консервативни методи. При сложни наранявания с изместване на фрагменти се изисква хирургична интервенция. Каква трябва да бъде операция на глезена става при фрактурата, какво трябва да се направи в периода на възстановяване?

Кратка травма

Фрактури articulatio talocruralis е доста сложно увреждане. Съединението се образува от няколко кости и голям брой връзки.

Има няколко вида фрактури:

• супинация - с изместване на фрагменти и без;
• пронационна фрактура на глезена с изместване и без;
• фрактури от вида Pot-Desto, които се характеризират с фрактура на стъпалото с изместване и неговия сублуксация или пълна дислокация.

Всички тези видове щети могат да бъдат отворени и затворени. Неадекватното лечение поради анатомични особености може да доведе до образуване на контрактури, хронично изкълчване на стъпалото. Следователно, в някои случаи е необходима операция - за да се максимизира възстановяването на крака.

Показания и противопоказания за операция

Операцията не се прилага за всички видове фрактури. Обикновените наранявания без пристрастие могат да се третират консервативно, дори и у дома. Преместванията с изместване могат да бъдат коригирани чрез едноетапно преместване или скелетно теглене.

Операцията се изисква, когато:

• фрактури с разкъсване на интерозоен синезмоза;
• с отворена фрактура с голямо увреждане на кожата и меките тъкани;
• с неефективността на ръчното преместване на фрагментите и скелетната тракция.

Няма абсолютни противопоказания за операция. Състоянието на шока на пациента, наличието на декомпенсирана коморбидност, тежко увреждане на меките тъкани на мястото на фрактурата могат да се считат за относителни.

Курс на работа

Хирургията ще бъде най-ефективна, ако се извършва в първите 6-8 часа след нараняване. Ето защо, навременната диагностика и определянето на показанията и необходимостта от операция са много важни.

В зависимост от обстоятелствата на нараняване, състоянието на кожата на мястото на увреждането, инструкциите за операцията ще варират.

Таблица. Тактика на хирургичната интервенция в различни ситуации.

Операцията се завършва с налагането на отливки. След като се намали отокът на крайника и се отстранят шевовете, той се превръща в постоянен непрекъснат бинт. Продължителността на живота на апарата Илизаров зависи от тежестта на фрактурата и степента на образуване на калус.

Постоперативен период

Лечението на пациента след операцията е същото като при консервативно лечение. Лекарят редовно преценява състоянието на мазилката и крайниците под нея.

Периодично се провежда радиологичен мониторинг на образуването на калус. Продължителността на пациента в гипсова отливка зависи от скоростта на натрупване на костите. Средно е 1,5-2 месеца.

усложнения

Хирургията в някои случаи може да бъде придружена от усложнения, свързани с индивидуалните характеристики на пациента или неправилна техника на операцията.

1. Посттравматична артроза. Развива се с ранното отстраняване на апарата Илизаров или гипсовата отливка. Необработеният калус води до разделяне на фрагменти и синдъзоми. Това се проявява с нестабилност при ходене, силно изразена болка.
2. Невродистрофичен синдром на Судек-Търнър. Среща се, когато нервните влакна са повредени от костни фрагменти. Характеризира се с интензивна болка и бързо развитие на остеопороза.

Повече информация за възможните усложнения от нараняване и операция разказва специалист по видеото в тази статия.

рехабилитация

Рехабилитационни мерки се използват за ускоряване на възстановяването на функцията на крака след фрактура и операция. Те включват медицинска гимнастика, масаж, физиотерапия. Докато пациентът е в болницата, той започва да практикува физическа терапия, изпраща се за масаж и физиотерапия. След изписване се препоръчва самостоятелно да се продължат рехабилитационните дейности.

Упражнение и масаж помагат на пациента да прави роднини. За физиотерапия има специални устройства, които могат да бъдат закупени в аптеки и магазини за медицинско оборудване. Цената за тях е доста висока, но лечението с тях дава добър ефект.

Хирургията на глезена за фрактура е единственият начин да се възстанови функцията на крайниците. Колкото по-рано се извършва, толкова по-големи са шансовете за запазване на здравето и способността за работа.

Хирургия на фрактури на глезените: хирургично лечение и негови видове, рехабилитация

Травма на глезена (глезен) е родовото наименование за увреждане на ставите в долната, най-тясната област на глезена. Счупването, дислокацията или комбинираното увреждане на глезените обикновено са резултат от острото накланяне или аксиално изместване на крака (към вътрешната или външната страна). Фрактури в резултат на стачка на глезена се записват в медицинската практика, много по-рядко.

В зависимост от посоката на травматичния ефект и неговата интензивност се развиват следните наранявания:

• Проста фрактура (без изместване) на един от глезените;
• Фрактура на глезена с изместване на костни фрагменти;
• Травма на два глезена (фрактура затворена, отворена);
• Фрактура на дупуйтрена чрез пронация-абдукция (комбинирано увреждане на вътрешния и външния глезен с едновременно нарушаване на целостта на делтоидната връзка);
• Фрактура Potta (фрактура на фибулата 5 cm над дисталната част на страничния глезен с увреждане на медиалния лигамент и изместване на крака навън);
• Фрактурата на трилогията на Pott-Desto (два глезена са увредени, ръбът на пищяла в комбинация с сублуксацията на крака).

Фрактури с права, наклонена или спирална (спирална) форма на увреждане са класифицирани по линията на фрактурата на костта.

По време на рязкото нагъване на ръба на крака в хоризонтална равнина (изместено навън - супинация), делтоидният лигамент се простира, за да запази ставата в естествената си анатомична позиция. Ако целостта на сухожилния комплекс е счупена, вътрешният глезен се откъсва, в резултат на което талусът става нестабилен. Затрудняващ фактор е разкъсването на лигаментите на тибиалната синдезмоза (лигаментния комплекс, комбиниращ фибулата и тибиалната кост в контактната област). При изтръгване на крака наляво и надясно, най-често се развиват комбинираните наранявания, с привключване и увреждане на връзките.

Счупване на външния глезен се случва, когато кракът е изместен към вътрешната страна (вътрешно изместване - пронация). Под налягане от изместения талус се развива разкъсването на страничния лигамент и вътрешното подвишаване на стъпалото (фрактура на Малген или фрактура на супинационната аддукция).

Показания за операция

Консервативното лечение се извършва само в тези случаи, ако травматологът диагностицира фрактура без изместване, или по време на медицински манипулации фрагменти могат да бъдат сравнени в анатомична позиция.

Радикалната интервенция е показана за открити и нестабилни фрактури на глезена с изместване, съчетани с разкъсване на синдесмоза. Фрагментирани, раздробени, спирални, двойни фрактури на глезена, водещи до ставни патологични промени - директна индикация за спешна операция. Хирургията е единственият начин за отстраняване на дефекти, които са се развили в резултат на неправилно сливане на костни фрагменти и образуването на фалшиви стави.

Хирургия на счупване на глезена

При външна трансозно остеосинтеза травматолозите използват насочващ апарат с тънки метални спици, държани в областта на глезена за съвпадение и фиксиране на костни фрагменти. Кожата се поврежда само в областта на спиците. Потопяемата остеосинтеза, извършена чрез разрязване на кожата и меките тъкани, включва използването на метални конструкции с различни форми и цели, чрез които се съединяват фрагменти от повредени кости.

При вътрекостно остеосинтеза се използват пръчки с външна костна пластина с винтове, транссекс - с игли и винтове. По време на операцията с отворен достъп, травматологът изследва подробно зоната на увреждане и има възможност да приложи най-ефективните хирургически техники. Липсата на техника е изобилна загуба на кръв, нарушаване на целостта на тъканите, риск от инфекция на рани.

Хирургични техники за фрактури на глезена

Техниката на операцията и вида на костния фиксатор се избират след изследване на рентгенограмата и подробен анализ на естеството на увреждането.

При фрактури на страничния (външния) глезен, хирургическият разрез се прави в проекцията на фибулата - върху външната повърхност на глезена става. След премахване на кръвни съсиреци и малки костни фрагменти, хирургът извършва репозиция на фрагменти, след което ги фиксира с планка и специални винтове.

Хирургичното лечение на наранявания на вътрешния (медиален) глезен включва два етапа. Първият е разрез по вътрешната повърхност на глезенната става, почистване на кухината от малки фрагменти и кръвни съсиреци. Вторият е възстановяване на целостта на увредената кост, фиксиране на фрагментите с игли и винтове.

Техниката на хирургично лечение на фрактурата на билобактериите се определя от състоянието на ставите и делтоидния лигамент. Ако вилицата е запазила анатомичното си положение (няма признаци на костна несъответствие), се извършва остеосинтеза на медиалния глезен, а след това и страничната.

Фрактурата на двата глезена, усложнена от дивергенцията на вилицата, е основа за спешна операция. Първо се извършва остеосинтеза на медиалния глезен, след което се прави втори разрез по фибулата, последвано от остеосинтеза на костите на пищяла. Последният етап от операцията е налагането на гипсова отливка.

Фрактура на предния долен ръб на тибията с подлуксация на крака към вътрешната страна е обща травма при спортисти. Техниката на работа е следната: прави се дълъг надлъжен разрез, като се дисектира напречната и (понякога) кръстната връзка, докато сухожилията се раздалечават с тъпи хирургични куки, за да се открие мястото на костното увреждане. Кракът се огъва и се премества назад, фрагментите се поставят обратно, свързвайки ги с метални пръти (щифтът се вкарва в тибиалната кост). След това разгънете крака, поставен под прав ъгъл. Куките се отстраняват, се извършва послоен затваряне на тъканите и се поставя гипсова превръзка на коляното.

Счупване на долния заден край на пищяла с изкълчване на крака в задната част се отнася до трудни случаи в травматологията. Операцията е спешна. Позицията на пациента - с лицето надолу. Разрезът е строго паралелен на ахилесовото сухожилие по външния ръб. След излагането на увредената област се поставят фрагменти от пищяла, които държат областта на ставата с винт или специален пирон. Насоченият крак се поставя във вертикално положение (под прав ъгъл спрямо долната част на крака). При този вид фрактура е технически трудно да се отстранят металните конструкции след възстановяване на ставата, затова, ако е възможно, се използва външна трансозно остеосинтеза.

Металните скоби се отстраняват след 3-6 месеца след остеосинтезата. Извършва се пълна хирургична операция.

Възможни усложнения

Усложненията при остеосинтезата с отворен достъп са редки. Възможните отрицателни събития след операцията включват следното:

1. Инфекция на рани;
2. Отхвърляне на импланта (скоба);
3. Счупване на метални конструкции;
4. Тежка болка;
5. Трескаво състояние;
6. Мускулна атрофия (при възрастни хора).

Използването на хардуерни техники не гарантира отсъствието на усложнения. Вътрешна инфекция, неправилно преместване, образуване на фалшива става - рядко, но възможни последици от операцията с ограничена видимост на зоната на увреждане.

Противопоказания за операция

В случай на спешна хоспитализация се прави оценка на състоянието на пациента, възможността за спешна операция за предотвратяване на животозастрашаващи патологии или състояния, водещи до увреждане.

Преди планирана хирургична интервенция (корекция на интраартикуларни дефекти) се извършва предоперативен преглед на пациента. Операцията не се извършва при откриване на заболявания на кръвотворните органи, остра сърдечна и бъбречна недостатъчност, психични разстройства, артрит в острата фаза, остеомиелит и остри инфекции.

рехабилитация

Първите две седмици кракът е в покой. Ходенето е забранено дори с помощта на патерици, но от първите дни е показана лечебна гимнастика. През първата седмица се развиват четириглави (напрежение-релаксация) и пръстите на краката (въртеливи движения). След седмица се допуска внимателно движение с патерици. Натоварването на ранения крак през първите десет дни е строго забранено. Показано е носенето на ортеза на глезена става.

набор от упражнения, насочени към възстановяване на глезенната става

След 6 седмици, се оставя да ходи с минимално натоварване, на къси разстояния (започвайки от 10-20 метра, постепенно добавяйки 10 метра на всеки 2 дни). С появата на болка и подуване над крака, движението е ограничено до пълното натоварване - 12 седмици след операцията. По време на възстановителния период е назначен курс на рехабилитационна гимнастика с цел запазване на еластичността и силата на мускулите. Хип масажът се предписва за подобряване на притока на кръв, физиотерапия - за премахване на възпалението.

Разходи за

Цената на операцията за хирургично лечение на фрактура на глезена с поставянето на плочата зависи от естеството на увреждането и степента на увреждане на ставите. Цената варира в диапазона от 20-40 хиляди рубли. Премахването на фиксатора струва малко по-малко - 18-20 хиляди рубли. Допълнителен платен престой в клиниката (услуга плюс рехабилитация). Общата стойност на възстановяването на функционалността на ставата зависи от състоянието на лечебното заведение, спецификата на рехабилитационния курс. Съдейки по прегледите на пациента, трябва да има поне 60 хиляди рубли (включително разходите за операцията и периода на възстановяване).

Отзиви на пациента

Като цяло хирургията на глезена се понася добре от пациентите от всички възрастови групи. Шест месеца по-късно хората забравят за нараняването. Първите две седмици се понасят най-трудно, когато физическата активност е силно ограничена. След успешна операция подвижността на ставите е напълно възстановена. Ако лекарят неправилно е избрал ключалката, има ограничения в амплитудата на движенията по време на въртеливо движение, завъртане на крака встрани, нагоре или надолу. Професионалният опит и квалификацията на хирурга са основните фактори за успеха на остеосинтезата, а скоростта и качеството на възстановяването зависят от съвместните усилия на пациента и лекарите от рехабилитационната група.

Какво е артродеза на глезена? Рехабилитация след операция

Глезенна става: анатомия и физиология

В глезена е подвижната става между крака и пищяла. Съединението е многокомпонентно, комплексно. Образува се от ставна повърхност на епифизите на фибулата и тибията (дисталните краища) и островата кост. Тибиалните кости образуват гнездото, което включва блока на талуса.

Съвместната капсула е прикрепена към краищата на ставните повърхности и само в областта на шийката на талуса тя е леко изместена от ръба на ставния хрущял. Капсулата е стегната, опъната, подкрепена от сухожилията: колатералната междинна, предна и задна рамофибуларна, шарнирно-фибуларна връзка.

В глезенната става може да се извърши движение по челната и sagitital ос. Плантарната флексия и удължаването на стъпалото се появява по отношение на челната ос в обем от около 65 °. Оловото и отливката се правят по отношение на сагиталната ос.

Какво е артродеза: определение, начини

Артродезата, или артефакталната анкилоза, е изкуствена фиксирана връзка на две кости, които образуват ставата, с помощта на хирургическа интервенция. Артродезата най-често се извършва на костите на гръбначния стълб, ръката, глезена и стъпалото.

Преди това като анестетични мерки се използва артродезата на коляното и тазобедрената става. Но сега възможностите за артропластика на тазобедрените и коленните стави са подобрени. Сега, артродезата на тези големи стави се използва само като терапия на отчаянието за някои неуспешни артропластики.

Алтернатива на артродезата е артропластиката на ставите. Съвременните ендопротези позволяват на ставата напълно да функционира и не ограничават двигателната функция на крайника, което е неизбежно при артродезата.

Начини за извършване на артродеза

Костна присадка се поставя между две кости, като се използва кост от друго място в човешкото тяло (аутотрансплантат) или като се използва донорска кост (алографт). Напоследък се развиват процесите на производство на синтетични кости, които потенциално ще имат положителни свойства както на авто-, така и на алографта.

Автоматична трансплантация

Най-добрият вариант е да се използва костна трансплантация. Това се дължи на факта, че костният аутотранспланта съдържа естествени остеобласти. Наличието на тези клетки води до самостоятелно образуване на нова кост (остеоиндукция). Също така, аутотрансплантатът действа като матрица за костен растеж от костни мостове (остеокондукция). Основният недостатък на използването на костния аутотрансплантат е ограничен материал, тъй като тази операция не трябва да уврежда функцията на костния донор.

алографт

Предимството на костния алографт е, че е налично в много по-голям обем от автотранспланта. Но обработката на такава кост обикновено включва дълбоко замразяване, деминерализация, облъчване и / или студено сушене, което убива живи костни клетки и клетки от костен мозък. Това значително намалява имуногенността (риска от отхвърляне на трансплантанта). Въпреки лечението, описано по-горе, порестата алографтна кост запазва своите остеокондуктивни свойства, т.е. насърчава образуването на нова костна тъкан върху нея. Доказано е, че някои костни лечения също така запазват киселинно устойчиви остеоиндуктивни протеини в костните присадки.

Синтетични продукти

Различни синтетични костни заместители също са на разположение. Обикновено те са гранули на базата на хидроксиапатит или калциев фосфат, които образуват коралова или трабекуларна структура, имитирайки структурата на порестата кост. Те действат единствено като остеокондуктивна матрица.

Също така, при извършване на артродеза, метални импланти могат да бъдат прикрепени към две кости (винтове, пръти, плочи на винтове и др.). Това се прави, за да се запазят костите в неподвижно положение, благоприятстващо растежа на нова кост.

В артродезата на глезена, всеки от тези методи може да се използва.

В някои случаи се използват устройства за външно фиксиране. Апаратът на Илизаров или апаратът за пресоване-дистракция, който е силно модифициран от изобретението, се счита за класически. Защото сега прегледът на пациента за дискомфорта при носене постепенно изчезва.

За улесняване на костната адхезия, широко се използва комбинация от горните методи.

Артродеза на глезена

Артродезата трябва да се разглежда като изход само когато консервативните мерки нямат ефект. Тези консервативни методи на лечение включват медикаментозно лечение (интраартикуларни стероиди), фиксиране на ставите, ортопедични обувки.

Показания за прилагане на артродезата са патология, придружена от силна болка:

• посттравматична и първична артроза;
• невромускулна деформация;
• ревизия на старата артродеза на глезена;
• грешка при пълната подмяна на глезена става;
• аваскуларна некроза на талуса;
• невроартропатия (Charcot);
• ревматоиден артрит с тежка деформация;
• остеоартрит;
• фалшива става.

Артродезата на глезена не се извършва при следните условия:

• тежка съдова недостатъчност;
• остеомиелит;
• инфекция на меките тъкани на долния крак или крак;
• остра гнойна инфекция;
• тотална аваскуларна некроза на талуса;
• тежка периферна оклузивна артериопатия.

Техника на работа

Артродезата на тази област може да се извърши чрез разрез на външната повърхност на фугата или на предната му част. Артродезата на глезените може да започне с няколко малки порязвания и една голяма. Разрезите позволяват камерата и инструментите да бъдат вкарани в кухината на ставата.

При влизане в ставата хирургът отстранява оставащия хрущял и подготвя ставната повърхност за присъединяване. За закрепване на глезена в правилната позиция могат да се използват винтове или винтове. С вече свързана субталарна става може да се използва нокът (тръбен метален прът, който е поставен в средата на костта), за да се задържи ставата в желаното положение. Сърцевината може да бъде поставена вътре чрез разрез, използван за първоначален достъп до кухината на глезена или чрез нови малки дупки. В редки случаи се използват плетачни игли и пръчки извън кожата.

За да се провери правилното положение на ставата и поставянето на спомагателното оборудване вътре по време на операцията, се използва рентгенова диагностика. Накрая, разрезите се затварят с шевове или скоби.

Изборът на подход, обем и хардуер за всяка версия на артродезата зависи от индивидуалните анатомични особености на пациента, неговото състояние и приоритетите на хирурга. Например, в случай на три-чревна артродеза на стъпалото (когато хирургът извършва хирургическа намеса на шарнирно-овен, талусно-накикуларна и калкано-кубоидна стави), рядко се наблюдават последствия като нестабилност на ставите. Ето защо хирургът вместо единична артродеза на раменната пета става

решава да извърши по-обемна операция, за да получи оптимален дългосрочен резултат.

Постоперативен период

Постоперативният период има редица особености. Понякога пациентите имат неспецифични оплаквания като слабост, гадене, виене на свят, но в този случай ние сме по-заинтересовани от местните промени.

С течение на времето, след операцията, обемът на двигателната активност на пациента се увеличава, както и натоварването на глезена. Темпото и качеството на рехабилитацията след артродеза на глезенната става се осигуряват от следните дейности:

1. Веднага след операцията на пациента се прилага мека мазилка, покрита с марля. Понякога има нужда от декомпресия (изстискване) на гипс, за да се предотврати появата на следоперативен едем на глезена. Те също така предизвикват декомпресия, ако болният синдром не изчезне 36-48 часа след операцията.
2. Пациентът се поставя в леглото най-малко 3 дни. През това време крайникът трябва да се издига над нивото на сърцето. След почивка на леглото, кракът трябва да се вдигне до нивото на стола, когато седи. През този период е препоръчително да се ходи в къщата, апартамента.
3. За най-малко два месеца след операцията, теглото на глезена е забранено, т.е. разчитат на него с цялото си телесно тегло. След това се препоръчва работа с тегло, но с гладкото му нарастване. Пълното тегло на упражняване се постига приблизително 11 седмици след операцията.
4. За около 3 месеца пациентът трябва да използва патерици, за да намали натоварването на глезена.
5. Първата нанесена мазилка се променя на още две седмици след операцията. Два месеца след операцията, вторият гипс се заменя с рентгенов контрол и след 3.5 месеца винтовете и / или иглите за плетене се отстраняват под местна анестезия.
6. Гипсът трябва да се държи сух! Можете да използвате специална мазилка за вземане на душ, за да не се намокри мазилката.
7. Конците се отстраняват две седмици след операцията.
8. Средната продължителност на инвалидността след тази операция е 4 месеца. За успешна рехабилитация след субталарна артродеза, шофирането на автомобил се препоръчва да започне от 14-16 седмици след операцията. Ранното шофиране може да доведе до увеличаване на оток в глезена, тъй като е в принудително и напрегнато положение.
9. Специално внимание се отделя на физическите упражнения. Изометричните натоварвания трябва да започнат възможно най-рано, вече в деня на операцията. Необходимо е да се намалят мускулите на стъпалото и долната част на крака за 20 секунди, да се отпуснете за кратко и да повторите; общо трябва да има пет подхода. Най-добре е тези упражнения да се изпълняват на всеки два часа.
10. При преминаване към подвижна обувка трябва да започне самомасаж. За да направите това, трябва да държите глезена и стъпалото с две ръце (включително пръстите на крака) и постепенно да прилагате натиск върху тях с ръце - по 5 комплекта по 20 секунди. След това можете да намалите честотата и продължителността на масажа на ставата, тъй като упражненията за движение вече ще бъдат разрешени.

Въз основа на протокола, предоставен от Центъра за ортопедични ортопедични центрове за ортопедични крака и глезена, физиотерапията по време на рехабилитационния период след артродезата на глезена укрепва долния крайник. По-късно физиотерапевтичните процедури са насочени към корекция на походката. Ръководството препоръчва да се започне с изометрични упражнения възможно най-рано, дори и в деня след операцията.

Ако всички процедури след артродеза на глезена са извършени правилно, отрицателните ефекти от операцията ще бъдат минимални.

Хирургия на глезените: рехабилитация след операция на глезена

Днес предлагаме статия на тема: "Хирургия на глезените: рехабилитация след операция на глезена". Опитахме се да опишем всичко ясно и подробно. Ако имате въпроси, попитайте в края на статията.

Фрактурата на глезена е един от най-често срещаните видове наранявания в травматологията. Това се случва в резултат на движения с прекомерна амплитуда или нефизиологична посока (прегъване, прекомерно огъване навътре, навън).

Няколко думи за анатомията

Гърдите са дистални (долни) краища на фибулата и тибиалните кости.

Разпределят страничния (долния край на фибулата) и медиалния глезен (долния край на пищяла), заедно с талуса, те са част от глезенната става.

Отделно, дисталните епифизи на фибулата и тибиалните кости се наричат ​​вилица на глезена. Заедно с сухожилията и талуса, те образуват пръстен, който изпълнява функцията за стабилизиране на глезенната става.

Клинична картина

Фрактурата на глезена е придружена от болка в глезена и нарушение на функцията му.

По време на фрактурата пациентът усеща остра болка в глезена.

При визуална инспекция ставата е увеличена, деформирана, в меките тъкани може да се появи хематом. При отворена фрактура се наблюдава увреждане на кожата. Почти винаги се образува рана, в която може да се види костната тъкан.

При палпация, остра болка, анормална подвижност и в някои случаи се появяват крепитации на фрагменти.

диагностика

Диагнозата фрактура на глезена се прави от сбор от данни от проучвания, инспекция и диагноза.

За да се определи наличието на фрактура и нейната природа, е необходимо да се проведат диагностични изследвания, първата от които е флуороскопия. Рентгеновите лъчи се изпълняват в две проекции: странични и предни.

Допълнителни методи за съвместно изследване са сонография (ултразвук), артрография и артроскопия.

Класификация на фрактурите на глезена

• по характер на поява: супинация и пронация;
• изолиран (страничен - външен или медиален - вътрешен глезен);
• множествени (двуглажечни, treblozhechny - с отделяне на задния край на пищяла);
• с увреждане на свързаните лигаменти;
• при увреждане на кожата: затворена, отворена;
• чрез изместване на костни фрагменти: с изместване, без изместване;
• върху целостта на глезените, образувани от вилицата и връзките на глезена: стабилни или нестабилни.

Стабилната фрактура е ограничена до фрактура на един глезен. Нестабилна фрактура е фрактура на две или три години, както и фрактура на един глезен с разкъсан лигамент. Този тип увреждане обикновено се комбинира с външно подвластяване на стъпалото.

лечение

Основният метод за лечение на такива фрактури е използването на консервативни методи.

В никакъв случай не трябва да се вярва на намаляването на изкълчването на гърба или ръчното преместване на фрагментите на непрофесионалист, което може да доведе до появата на много усложнения.

На първо място, всички пациенти се подлагат на анестезия и по-нататъшната тактика зависи от естеството на фрактурата.

• При наличие на изолирана фрактура или фрактура без изместване на фрагментите, пациентът се обездвижва.
• При съпътстващо изкълчване на крака на крака, то се поставя обратно, като едновременно с това се задържа костните фрагменти в правилната позиция.
• Друг метод за консервативно лечение на фрактурата е неговото удължаване с последваща корекция.
• При наличие на изместване на костните фрагменти се извършва ръчно преместване или хирургическа намеса с фиксиране на фрагменти по пластини или винтове.

обездвижване

При фрактури на глезена без изместване се прилага един от двата гипсови лангуета върху засегнатия крайник:

• U-образна форма, преминаваща от горната част на пищяла по външната си повърхност до глезена става, след това - по протежение на плантарната част на стъпалото с преход към вътрешната част на пищяла до горната трета. Дългият е фиксиран с превръзка или гипсови пръстени.
• Надлъжната кръгла (като ботуш) се прилага от горната трета на крака до върховете на пръстите и внимателно се моделира по протежение на крака на пациента.

След нанасяне на гипсова отливка се извършва рентгенографско изследване. Той помага да се определи дали изместването на костните фрагменти е станало по време на твърда фиксация на пищяла.

Няколко дни след нанасянето на превръзката към гипса се прикрепва стреме или пета, което помага за правилното преразпределение на товара върху засегнатия крайник и за облекчаване на зоната на фрактурата.

Условия за имобилизация:

• един глезен без изместване на фрагменти: 1 месец;
• един глезен с изместване на фрагменти: 6 седмици;
• двугодишна фрактура: 2 месеца;
• 2-годишна фрактура с подвишаване на стъпалото: 12 седмици;
• тригодишна фрактура: 10 седмици;
• тригодишна ставна фрактура с разкъсани връзки: 12 седмици.

Пациентът е с увреждания за период от два до четири месеца.

рехабилитация

Докато пациентът лежи, е необходимо да се осигури на засегнатия крайник повишено положение, за да се подобри притока на кръв и лимфа.

Съвременните подходи за рехабилитация се свеждат до възможно най-ранно начало (веднага след нараняване) и краят след пълното възстановяване на функцията на крайника. Ако тези условия са изпълнени, пациентът може бързо да започне обичайния си ежедневен и професионален живот.

Трябва да се помни, че един мултидисциплинарен комплексен подход към лечението може да намали времето за рехабилитация и да се върне към обичайния ритъм на съществуване. Комбинацията от медикаментозно лечение, физиотерапия, специална физическа култура и масаж ще облекчи възпалението, ще подобри кръвообращението, ускори резорбцията на отока, ще увеличи мускулната сила, ускори възстановяването на тъканите, ще укрепи ставата и ще помогне да се избегнат възможни усложнения.

Възстановяване от фрактури на глезена се извършва в 3 етапа.

Първият етап: обездвижване и дозиран товар (10-14 дни)

Задачата на този етап е да се предотвратят възможни усложнения, да се подобри кръвообращението в областта на фрактурата и да се намали интензивността на болката.

• При изолирана фрактура на един от глезените, без да се изместват костните фрагменти, дозираното натоварване се разрешава след 1 седмица.
• При изолирана фрактура на един от глезените с изместени костни фрагменти, дозираното натоварване се разрешава след 2 седмици.
• При лечение на фрактура чрез операция с фиксиране на костни фрагменти с метални конструкции, натоварването е възможно след 3 седмици.
• В случай на тригодишна фрактура, дозираното натоварване се разрешава след 6-8 седмици.

Пасивни движения са възможни веднага след операция / имобилизация.

След 1-3 дни след остеосинтезата можете да извършвате активни движения с крайника си и да започнете да ходите с патерици, без да използвате ранения крак.

В посоченото по-горе време можете да започнете частично натоварване на засегнатия крайник.

Във всеки случай, въпросът за времето за разширяване на моторния режим се решава колективно от хирург, рехабилитатор, физиотерапевт, лекар по физикална активност и, ако е необходимо, други специалисти.

физиотерапия

Физикална терапия се предписва от първия ден след фрактурата (операция).

Сухата мазилка може да бъде обработена с UHF електрическо поле, магнитна терапия, лазерна терапия и ултравиолетова радиация. Освен това, лазерната терапия се извършва както в червения спектър (в този случай прозорците се изрязват с размера на радиатора), така и в инфрачервения диапазон (контакт чрез превръзка).

Преди това противопоказанието за UHF-терапия беше наличието на метални конструкции в областта на процедурата, днес има опит, който позволява третиране със съществуващи метални части при условие, че по тях се движат силовите линии (тангенциално подреждане на излъчвателите). Когато се използва устройството за външно фиксиране, излъчвателите се монтират между външните опори и кожата. Има научни разработки, доказващи, че металните конструкции не се прегряват.

Вторият етап: ограничен режим на двигателя

Пациентът се движи с патерици, после без тях.

Целта на този етап на рехабилитация е да се подобри храненето на тъканите, да се ускорят процесите на регенерация и образуването на калус.

В този период на рехабилитация е необходимо да се възстанови функцията на неактивната глезенна става. За тази цел, в допълнение към набор от упражнения, трябва да използвате допълнително оборудване и механотерапия: работа с подкрепата на крака на люлеещия се стол, преобръщане на пръчката, бутилка, топка, цилиндри, практикуване на велоергометъра и шевна машина, използване на други техники. Обосновани упражнения в басейна: вода, намаляване на теглото, помага за извършване на движения в по-голям обем, укрепване на мускулния корсет и съдовата система.

Необходимо е да се възстанови правилния стереотип на ходене, за целта се използва симулатор на роботизирана разходка.
За правилното разпределение на товара по време на движение се препоръчва да се носят индивидуални подпори, които ще бъдат избрани от ортопеда.
На този етап трябва да се възстанови пълният обхват на движение в глезена става.

физиотерапия

За подобряване на тъканния трофизъм и ускоряване на процеса на консолидация на фрактурите се предписват магнитна лазерна терапия, магнитна терапия, инфрачервено лъчение и масаж, а при наличието на устройство за външна фиксация - сегментален масаж.

След вътрешна остеосинтеза при липса на противопоказания е препоръчително да се предпише хидротерапия (перлени, кислородни бани, подводен масаж) и термични процедури (парафин, озокерит).

Заслужава да се отбележи, че опасенията на травматолозите относно възможното прегряване на металните конструкции по време на терапевтичните процедури с парафин, озокерит и кал не са оправдани. Доказано е, че съществува система за терморегулация на тялото, която ще позволи преразпределянето на топлината през тъканите и не се натрупва в областта на металните части.

Освен това се използват UHF електрически поле в пулсиращ режим, магнитна терапия с висока интензивност (магнитостимулация) и електрическа стимулация.
Ако пациентът има болков синдром, може да се предпише електротерапия (ДДТ, СМТ, електрофореза).

Това е невъзможно

По време на остеосинтезата, употребата на ултразвукова терапия и индуктотермия е противопоказана, тъй като ултразвуковите вибрации създават ефекта на кавитация при взаимодействието на костния метал с образуването на нестабилност. В допълнение, променливо магнитно поле с висока честота (индуктотермия) може да причини прегряване на метални структури и резорбция (абсорбция) в костната тъкан с образуването на нестабилност в областта на адхезия на метала към костта.

Третият етап: рехабилитация на остатъчните ефекти

Когато счупването е консолидирано, е възможно да се разшири режимът на двигател: да се включи на бягащата пътека в режим на бързо ходене, да се добавят скокове към тренировката и да се води обичайната домашна дейност. В този случай, глезенната става трябва да се фиксира с еластична превръзка или да се използват специализирани ортези за разтоварване и задържане на ставата във физиологично положение. Препоръчително е да се постави стелка в обувките, за да се предотврати развитието на плоски крака.

физиотерапия

В този период, назначени според показанията: термични процедури (парафин, озокерит, кал), KUF, дарсонвализация, ултразвукова терапия, лазерна терапия, електротерапия (включително стимулация), вани (включително подводен масаж), терапевтичен масаж.

Пълното натоварване на крайника се разрешава средно след 10 седмици, в зависимост от вида на фрактурата, наличието на усложнения и съпътстващи заболявания.

Ако пациентът има устройство за външна фиксация, след отстраняването му трябва да се намали натоварването на крайника с 1/3, последвано от постепенно нарастване в продължение на 2-3 седмици. Това ще осигури гладка адаптация на увредения крак към обичайния товар преди нараняването, без риск от възможни усложнения.

В случай на бавно зарастване на фрактура е възможно да се използва екстракорпорална ударно-вълнова терапия.

Противопоказания за масаж и физиотерапия

Ако пациентът има следните състояния, не трябва да се предписва физиотерапия, тъй като съществува риск от усложнения:

• общото сериозно състояние на пациента;
• нестабилна фрактура;
• кървене и склонност към тях;
• наличието на тумори;
• декомпенсация на хронични заболявания;
• остра патология;
• психично заболяване, което затруднява контакта с пациента;
• кръвна патология;
• гнойни процеси без изтичане на съдържание;
• относително противопоказание: бременност.

Усложнения на фрактурата на глезена

При различни стадии на фрактурата може да се развият усложнения, като внимателно да се обърне внимание на пациента (или себе си), което ще помогне за предотвратяване на влошаването на състоянието или за спиране на неговия ранен етап:

• нагъване на следоперативни рани;
• наранявания по време на работа на съдове, меки тъкани;
• образуването на артроза;
• следоперативно кървене;
• некроза на кожата;
• емболия;
• забавена консолидация;
• неправилно заздравяване на фрактурата;
• образуването на фалшива става;
• сублуксация на стъпалото;
• посттравматична дистрофия на стъпалото;
• тромбоемболия.

Усложненията с правилното лечение се случват рядко, много зависи от самия пациент: от точното изпълнение на инструкциите, получени от лекарите, от правилно изградения рехабилитационен процес и от моторния режим.

Така на всеки етап комплекс от рехабилитационни мерки, при условие че е правилно оформен, може да доведе до по-бързо и по-ефективно възстановяване на пациента със счупен глезен.

Терапевтична гимнастика след фрактура на глезена:

Как да се лекува фрактура на глезена с изместване, хирургична намеса с плака с такива увреждания - тези въпроси са интересни за много пациенти. Според лекарството, фрактурата на глезена може да се нарече доста често срещан вид увреждане при хората. Сред тях 20% от лекарите наричат ​​комплекс, който предполага различни наранявания на твърди и меки тъкани.

Често причините за това увреждане са:

• злополуки при спортни тренировки;
• промишлени аварии;
• зимния период (по това време на годината, броят на различните фрактури на костите се увеличава значително поради обледеняването на пътната повърхност).

В повечето случаи, фрактура на глезена с изместване, като фрактура на ключицата, води до факта, че костта може да се руши в такива равнини: перпендикулярни, паралелни, диагонални или по спирала. В същото време костните фрагменти се движат в различни посоки. Често при фрактурата се образуват малки остатъци от кости, които впоследствие се оказват в меките тъкани и, разбира се, водят до разкъсвания и увреждане на кожата.

Диагностика на травмата

Заслужава да се отбележи, че мнозина считат, че щетите на глезена не са много сериозни наранявания и не винаги търсят помощ от специалисти. Все пак е необходимо посещение в медицинско заведение, тъй като е възможно само да се признае естеството на увреждането и в коя конкретна посока е възможно изместване чрез специални диагностични устройства и методи, включително рентгенови лъчи, КТ, ултразвук, ЯМР и други.

Що се отнася до напречната фрактура, ако е налице, рентгеновото изображение ще покаже как се появява ъгъл в областта на фрактурата и костните фрагменти се отклоняват в челната посока. Имайте предвид, че изместването на костите по дължината е много по-често от другите наранявания.

Усложнени случаи на такова нараняване са тези, при които счупени костни частици започват да се въртят. Въпреки това, според статистиката, най-често срещаната комбинация от щети.

Основните симптоми на фрактура на глезена с изместване

Такава фрактура може да бъде идентифицирана от жертвата или неговата околна среда чрез следните симптоми:

• остра болка;
• неправилни очертания на самите фуги;
• закръгленост, подуване на увредената област;
• оток на глезенната става;
• хематом;
• мобилност на костни фрагменти;
• треска, студени тръпки;
• травматичен шок.

Експерти посочват, че всички видове наранявания водят до увреждане на кръвоносните съдове и нервните окончания. В допълнение, лекарите подчертават, че при липса на своевременно квалифицирана медицинска намеса може да последва обостряне, дори парализа. Фрактурата на глезена с изместване изисква незабавна медицинска помощ.

Хирургия на повредите на глезена

За фрактури на глезена с дислокация, операция или консервативно лечение обикновено се препоръчва, това зависи от тежестта на увреждането. Както в първия, така и във втория случай, изместването трябва да се елиминира. Всъщност, едва след елиминирането на деформацията, костта ще може да расте заедно, да придобие същия здрав външен вид и да възстанови основната функция на глезенната става.

Показания за лечение на наранявания на глезена чрез консервативни методи:

• наличието на противопоказания за хирургична интервенция;
• невъзможността да се извърши операцията.

Консервативният метод за такова нараняване има значителни недостатъци: след изчезването на подпухналостта, костните фрагменти се изместват, невъзможно е да се коригира субулксацията, високата продължителност на рехабилитацията.

В допълнение, трябва да се подчертае, че консервативните методи за лечение на такава травма са доста болезнени (изправянето на изместения глезен не винаги работи за първи път и затова често се налага повторно позициониране). В този случай лечението на хронични наранявания е много по-трудно. В допълнение, тази диагноза може да доведе до усложнение, например деформираща артроза на глезенната става.

Основните показания за операция:

• усложнения след отстраняване на гипса или неефективност на този метод;
• притискане на нервни снопчета и кръвоносни съдове;
• проникване на меки тъкани в костни фрактури;
• ако е невъзможно ръчно да се сложат костните фрагменти.

Компенсира фрактура на глезена: операция на пластината

Най-често, когато на пациента се диагностицира счупена фрактура на глезена, операцията на пластината е основната индикация.

Основната цел на операцията при увреждане на глезена с изместване:

• връзката на фрагменти и фрагменти от кост;
• елиминиране на изместването на глезена;
• лигиране на лигаментния апарат на глезена;
• възстановяване на всички придобити щети.

Хирургична намеса за това нараняване се извършва под анестезия. Започвайки работа, лекарите сравняват глезена и свързват неговите фрагменти с игла или винт. Ако делтоидният лигамент е повреден, той се зашива по цялата дължина на процепа.

Но титанови плаки за фрактури се използват в случай, че по време на диагнозата се наблюдава отделяне от върха на вътрешния глезен. Плаките се фиксират върху костния фрагмент по същия начин, както и пластината при фрактурата на рамото.

Те носят плочата до пълно възстановяване (често няколко месеца), след което се препоръчва да се отстрани, тъй като това е чуждо тяло, което тялото може да отхвърли. Това е последвано от дълга, не винаги приятна, но важна рехабилитация.

Рехабилитация на глезените след операция на пластината

Рехабилитацията е също толкова важен етап, колкото, всъщност, самата хирургическа интервенция в случай на фрактура на глезена с изместване. Ефективността на операцията и по-нататъшното възстановяване на работата на глезенната става ще зависят от това колко точно и до известна степен ще премине периодът на рехабилитация.

Основните етапи на рехабилитацията:

Зарастването на рани след операцията се случва през първите две седмици. Пациентът прави редовни превръзки. Също така е възможно, за да се осигури пълна почивка на увредения крайник, те могат да наложат гипс. Разбира се, в този случай движението на пациента ще бъде до известна степен ограничено, ако е необходимо, можете да използвате патерици или дори количка.

В повечето случаи частичното възстановяване на ставите възниква между 3 и 8 седмици след операцията. По това време патериците вече са напълно премахнати, но на пациента е препоръчително да се даде възможно най-малко натоварване на увредената става.

През този период се препоръчва упражняване на терапия за успешно възстановяване. Буквално всеки експерт ще се съгласи, че рехабилитационните упражнения са най-краткият път за бързо възстановяване на възпаления крак. В допълнение, когато лекарят фиксира положителна картина, отстранете винтовете и пластините.

В следващите 2-3 седмици натоварването на крака трябва постепенно да се увеличава. След още 4 седмици се предписва рентгенова снимка, за да се установи как протича процесът на нарастване на костите (въпреки че, ако е необходимо, специалистът може да назначи рентгенография много по-рано).

3-4 месеца след операцията, в случай на фрактура на глезена с изместване, в зависимост от хода на възстановяването на ставите, е възможно постепенно да се увеличи натоварването на съединението.

Един от процесите, които участват в образуването на глезена, е глезена, той е разделен на 2 части - странична и медиална. Според статистиката, фрактурата на глезена е една от най-честите причини, поради която пациентите се отнасят към травматолозите. Сред всички наранявания, свързани с мускулно-скелетната система на човека, фрактурата на глезена заема едно от първите места (около 20%). Повечето от случаите на фрактури на глезена (около 85%) са външни фрактури на глезена, а само малка част се отнася до сложни фрактури, придружени от изкълчвания, субулксация на талуса.

Много често, фрактурите на глезена придружават хора, които активно участват в спорта, а от всички фрактури повече от 13% от спортистите са фрактури на глезена. Най-податливи на това нараняване са скиори, футболисти, атлети, мотоциклетисти, ръгби играчи и др. Въпреки това, тази травма не е необичайна в ежедневието, поради което информацията, рехабилитацията след фрактура на глезена може да бъде много полезна за много хора. Такава травма може лесно да се получи през есента, например поради лед, причината за счупване на глезена може дори да е висок женски ток. Основните симптоми на фрактури на глезена са кръвоизлив и подуване в областта на фрактурата, болката идва малко по-късно, поради ограниченото й движение в глезена. Често човек с фрактура на един глезен е съвсем способен да върви, но движението на крака в страната води до болезнени усещания. Болка може да се почувства и ако се притисне в предната плоскост на глезена.

Рехабилитация, т.е. възстановяване, се извършва след лечение на фрактура на глезена. За да направите това, свържете се с спешното отделение или болницата. Не е желателно да се изправяте на ранения крак, обикновено вече има компенсиране, но ако дадете товар на крайника, можете да влошите ситуацията. Често, в случай на фрактури на глезена, се предписва операция, чиято цел е да върне изместените части на костта на мястото и да ги закрепи със специални метални пластини. След това върху увредения крайник се нанася гипс. Ако се налагаше да се закрепи костта с плочи и винтове, те трябва да се държат до последното сливане на костите за около година.

За конвенционалните фрактури, консервативното лечение се извършва по обичайния начин. Мястото на фрактурата се анестезира с новокаин и фрагментите се преместват ръчно, след което крайникът се фиксира с гипс, веднага след като отокът спадне (след около 10 дни), мазилката се променя. Рехабилитацията на пациента след фрактура на глезена е разделена на 2 периода. Първият период е имобилизация, вторият е възстановяването на функциите на увредения крайник.

1. Имобилизация. В случай на фрактури на двете глезени със сублуксация на крака, периодът на обездвижване продължава около 12 седмици. В случаите, когато фрактура на външния глезен не е съпътствана от изместване на фрагменти, периодът на обездвижване може да бъде намален до 4-5 седмици. По правило в периода на имобилизация се извършва комплексна терапия на фрактури на глезена. На първо място, за общо повишаване на тонуса на пациента се предписва курс на физиотерапия. Ако фрактурата на глезена е спортна травма и болен състезател трябва да се подложи на рехабилитационни процедури с този фактор, след като подуването премине и мазилката е заменена, е възможно обучение с волейболни и баскетболни топки, упражнения за барове, пръстени без прекъсвания и със застраховка.

2. Вторият период след обездвижването се извършва след отстраняване на гипсовата превръзка. Рехабилитацията на атлетите след фрактура на глезена, разбира се, предполага както едно по-активно, така и едно по-ранно възстановяване. Въпреки това, някои препоръки могат да се прилагат и при наранявания при обикновени пациенти. За да се възстанови пълната гама от движения в глезенната става, колкото е възможно по-скоро, е необходимо да се подложи на курс на физиотерапия в топла вода, да се проведе електрофореза с новокаин и калиев йодид, освен това трябва да се подложи на курс на масаж на пищяла. Освен това могат да бъдат приложени приложения на озокерит-парафин. Целият комплекс е насочен преди всичко към бързото възстановяване на целия обем от движенията, които се извършват от глезена става, както и пълното възстановяване на всички поддържащи функции на увредения крайник.

След 3-4 седмици може да бъде разрешено ходене (дозиране), постепенно бягане, плуване, колоездене (умерено). Медицинският мониторинг на рехабилитационния процес, като се има предвид благосъстоянието на пациента, е задължителен. Необходимо е да се контролира степента на възстановяване на глезена, много е важно да се знае за наличието на болка, подуване. Всички натоварвания и други рехабилитационни мерки трябва да се извършват, като се вземат предвид оплакванията на пациента, някои спортни натоварвания могат да бъдат изключени.

Курсът по рехабилитационна гимнастика, разбира се, е много важен за постигане на пълно възстановяване, тъй като то изисква развитие на ставата след дълъг период на статитика. Необходимо е да се възстанови подвижността на ставата, способността му да издържи напълно натоварването. Въпреки това, всички рехабилитационни процедури трябва да се провеждат, като се вземат предвид индивидуалните фактори: възраст, изграждане, общо здраве на пациента. Ето защо е много важно рехабилитацията, извършена след фрактурата на глезена, да се проведе под наблюдението на лекари и опитни инструктори. По време на целия период на възстановяване е много важно да се вземе комплекс от витамини, по-специално, имате нужда от пълен прием на калций и други микроелементи, които ускоряват заздравяването на костите. С определена постоянство, следвайки всички медицински препоръки, ставата възстановява цялата си функционалност.

Тагове: рехабилитация, фрактура, глезен, стави

Фрактурата на глезените според статистиката е един от най-често срещаните видове фрактури. Експертите наричат ​​20% от тях комплексни, с увреждане на костите и меките тъкани. През зимата този процент се увеличава.

Причината за този вид нараняване може да бъде:

• падане от височина;
• небрежност и злополука по време на занятието на някои спортове (алпийски ски, кънки, ролкови кънки, парашутизъм);
• пътнотранспортни произшествия;
• промишлени аварии и други моменти.

Счупването с изместване води до факта, че костната тъкан се разкъсва в напречна, надлъжна посока, косо или по спирала, а нейните фрагменти се изместват в различни равнини. В този случай могат да се образуват фрагменти, които попадат в меката тъкан. Те нарушават целостта на кожата. Възможно е точно да се диагностицира естеството на увреждането и да се разбере в коя посока е настъпила смяна само с помощта на рентгенова, КТ, ултразвук. ЯМР и други лабораторни методи.

При напречна фрактура, изображението ще покаже как се образува ъгъл в зоната на увреждане, костните фрагменти се раздалечават по стените. Това е най-разпространеното отместване на дължината. Има случаи, в които счупените кости започват да се въртят около оста си. Често можете да наблюдавате комбинираните опции.

Симптоми на фрактура на глезена с изместване

Визуално, компенсираната фрактура се определя от следните характеристики:

• деформация на контурите на ставите;
• подуване;
• мобилност на разбити райони;
• остра болка;
• хематом;
• повишаване на температурата;
• травматичен шок.

Всички видове изместване са придружени от увреждане на кръвоносните съдове и нервите. Пациентът не може да се движи самостоятелно. При забавена грижа може да има усложнение, дори парализа.

Показания за операция

В зависимост от тежестта на фрактурата с офсет, хирургично или консервативно лечение се предписва. Но във всеки случай е необходимо да се елиминира това изместване, за да се позволи на костите да растат заедно, да придобият нормален вид и да възстановят функцията на засегнатата област.

Показания за хирургично лечение са:

• въвеждане на мека тъкан между костните фрагменти;
• притискане на нерви и кръвоносни съдове;
• нарушаване на процеса на едновременно преместване - невъзможност за ръчно ръчно добавяне на фрагменти от фрагменти;
• усложнения след консервативно лечение;
• осигуряване на ранно възстановяване на функцията на ставите.

Най-често се прилага хирургична намеса, когато външното изместване на крака и комбинираната фрактура-дислокация.

Характеристики на операцията с плочата

Основни задачи в хирургичното лечение на фрактури на глезена с изместване:

• свържете фрагменти;
• премахване на изместването на крака;
• шият лигаментни апарати;
• възстанови всички щети.

Процедурата се провежда под анестезия. Първо, глезена е съчетан и неговите фрагменти са свързани с игла, винт. Ако делтоидният лигамент е счупен, той се зашива по цялата дължина на процепа. В случай на отделяне от върха на вътрешния глезен, той се фиксира върху костния фрагмент от изкуствен елемент - чиния. Понякога делтоидната връзка е толкова увредена, че няма смисъл да я зашива. В този случай присадка се зашива от сухожилията. Носете плаката до пълно възстановяване. След това се препоръчва да се премахне, тъй като тя е чуждо тяло, което тялото може да отхвърли.

рехабилитация

Ефективността на операцията и по-нататъшното състояние на ставата ще зависят от това колко добре преминава рехабилитационният период.

В първите две седмици след операцията настъпва процес на заздравяване на рани. Пациентът прави редовни превръзки. За да се осигури пълна почивка на крайниците, тя може да бъде поставена в отливка. Движението е ограничено. Ако е необходимо, пациентът използва патерици.

В периода от 3 до 8 седмици след операцията настъпва частично възстановяване. Патериците се отстраняват, но е необходимо да се даде възможно най-малко натоварване на болки в крака. По това време се препоръчва да се правят терапевтични упражнения за възстановяване на подвижността на глезена. Ако клиничната картина е нормална, извършете отстраняването на винтовете и пластините.

Следващите две или три седмици започват постепенно да увеличават натоварването на крака. След още 4 седмици се прави рентгенова снимка, за да се наблюдава как се осъществява процеса на оздравяване и възстановяване. При липса на патология, можете да започнете да давате пълно натоварване на ставата.