Дисплазия на тазобедрената става

Малформациите на скелета и съединителната тъкан, ако не се лекуват навреме, могат да причинят много сериозни проблеми и да причинят значителен дискомфорт на собственика му. Вродена дислокация на бедрото или дисплазия на тазобедрените стави - честа диагноза. Разберете колко опасна е тази болест, как се лекуват вродени патологии на тазовата кост и какво да правите през периода на рехабилитация.

Какво е тазобедрена дисплазия

Леглото на бедрената кост се състои от илеума, която е облицована с хрущялна тъкан и се нарича ацетабулум. В кухината на леглото се намира главата на бедрената кост, а около нея се образуват връзки. Това е вид капсула, която помага на главата на бедрената кост да остане в леглото със стандартния наклон на ацетабулума. Всяко нарушение на биомеханика - хипермобилност на ставата, недостатъчна осификация на главите, нарушение на оста на бедрото - се счита за дисплазия.

новородени

Дислокацията на бедрото при бебетата се проявява като нарушение по време на развитието на една или повече от неговите незрели стави. В същото време еластичността на хрущяла се губи, ацетабулумът се сплесква, а главата на бедрената става мека. С течение на времето костите стават по-къси или започват да растат в погрешна посока. В зависимост от изместването на структурите, тази патология се характеризира като дислокация или сублуксация.

Дисплазията на бедрата при новородените е много по-често срещана, отколкото подобен проблем при възрастните. В този случай по-късно осифицирането се появява по-често при момичетата. В почти половината от случаите, лявата страна на тялото страда от недоразвитие на тазобедрените органи, а делът на двустранното заболяване е само 20%. Учените смятат, че болестта провокира патологията на бременността, тазовото разположение на плода, наследствеността, лошата подвижност на плода.

При деца след една година

Лесно е да се идентифицира заболяването при едногодишно бебе, тъй като по това време децата започват да седят, да ходят и да пълзят сами. В този случай може да се появи накуцване на този крак, от страната на която има патология на таза. Ако дислокацията на бедрото е двустранна, детето ходи с патешка походка. В допълнение, при болни деца, седалищният мускул намалява по размер и при натиск върху петата при легнало положение се наблюдава подвижността на оста на крака от крака до бедрото.

При възрастни

Геометрията на ставата при възрастни може да бъде нарушена поради нараняване или може да бъде продължение на детска болест. Подобно се дължи и на вътрематочни нарушения, като последица от усложнения при трудни раждания и патологии на ендокринната система на тялото. Лечението за възрастни е по-дълго и по-трудно. Много често стандартните терапевтични методи не са достатъчни, след което лекарите препоръчват артропластика на ставите.

причини

Лекарите смятат, че вроденото разместване на бедрото може да се случи по различни причини. Например, учените наскоро са открили, че неблагоприятните природни условия, наследствените фактори, честите напрежения могат да допринесат за развитието на тази патология и да влошат лечението. Основните причини са:

• тазово представяне на плода;
• твърде много тегло на новороденото;
• инфекциозни заболявания на майката;
• стегнато пелене;
• наранявания на ставите;
• аномалии в развитието на гръбначния стълб;
• деформация на стъпалата;
• патология на гръбначния мозък;
• хормонални нарушения;
• ограничаване на вътрематочните движения на плода;
• възраст на раждащата жена над 35 години.

Дислокацията на бедрото е едностранна и двустранна, а последните са много редки. Освен това лекарите разделят патологията на три основни типа:

• Ацетабуларна дисплазия. Симптоми: Ацетабулумът от нестандартни размери, като правило, е с намален диаметър, има плоска основа и недостатъчно развит хрущялен купол.
• Изкълчване на бедрената кост. Обикновено шийката на бедрената кост е свързана с тялото под ъгъл от 40 градуса при възрастни и 60 градуса при новородени. Нарушаването на ъгъла води до дислокация.
• Ротационна дисплазия. Описан е като нарушение на анатомичната структура и поставяне на костите. Проявява се при деца под формата на клисура, скъсяване на крайниците.

Степента на дисплазия при деца

Лекарите правят разлика между няколко етапа на развитие на нарушения на геометрията на тазобедрената става, в зависимост от тежестта. Те включват:

• Първоначалният етап. Когато структурните промени вече са започнали, но все още не са се развили до точката, в която лекарят може да постави диагноза след визуално изследване.
• Predvyvih. Характеризира се с разтягане на капсулата, леко изместване на главата на бедрената кост.
• Сублуксация на бедрото. Главата на фугата е забележимо изместена спрямо троханната кухина. Той леко измества рамката, като причинява разтягане на тазобедрените връзки.
• Разместване. Главата се намира извън ацетабулума, нагоре и навън. Ръбът на хрущялния ръб бе натиснат и се наведе навътре. Задържащите еластични връзки са загубили своята гъвкавост.

Какво е опасно дисплазия тазобедрените стави при деца?

Вечно диагностицирана дислокация може да причини сериозни аномалии в структурата на тазобедрения орган и много неприятни симптоми. При едностранно изкълчване при деца има нарушение на походката, ограничена подвижност, изкривяване на таза, болки в коленете и бедрото, лека мускулна атрофия. Ако при дете се диагностицира двустранна дисплазия, можете да забележите патическа походка, влошаване на функциите на вътрешните органи на таза, поява на болка в лумбалния отдел на гръбначния стълб.

При възрастните ефектите от дисплазията са изпълнени с артрит на тазобедрената става и диспластичен коксартроза. Последната патология на опорно-двигателния апарат се характеризира с намаляване на физическата активност, влошаване на мускулите, болки в гърба, краката и бедрата. Понякога на мястото, където контактът на бедрената кост с тазовата кост, се наблюдава увеличаване на фалшивия ставен - неоартрит. Клиничните симптоми се проявяват под формата на остра болка, куцота, скъсяване на единия крак. Често неоартроза се наблюдава в други съединителни тъкани и заплашва с увреждане.

Дисплазия на бедрата при деца

Дисплазия на бедрата при деца

Заболявания на опорно-двигателния апарат, които могат да доведат до трайно нарушение на походката, често се срещат при малки деца от различни възрасти. По-добре е такива патологии да се лекуват възможно най-рано, преди да възникнат сериозни усложнения. Дисплазията на бедрата при деца също е често срещана при деца.

Какво е това?

Това заболяване се развива поради ефектите на различни провокиращи причини, които водят до появата на неблагоприятни ефекти върху ставите. В резултат на вродени структурни нарушения тазобедрените стави престават да изпълняват всички основни функции, които им се налагат от природата. Всичко това води до появата и развитието на специфични симптоми на заболяването.

Тази патология е по-често срещана при бебетата. При момчетата дисплазията се записва много по-рядко. Обикновено всяка трета от стотици бебета, родени от ортопеди, откриват това заболяване. Съществуват и географски разлики в честотата на дисплазията на бедрото при бебета, родени в различни страни.

Например в Африка разпространението на това заболяване е много по-малко. Това лесно може да се обясни с начина на носене на бебетата на гърба, когато краката са широко раздалечени.

причини

Различни фактори могат да доведат до развитието на болестта. Големите стави, включително тазобедрените стави, започват да се поставят и образуват дори in utero. Ако по време на бременността възникнат определени нарушения, това води до развитие на анатомични аномалии в структурата на опорно-двигателния апарат.

Най-честите причини за дисплазия включват:

• Генетична предразположеност. В семействата, в които близки роднини имат прояви на заболяването, има по-голяма вероятност за раждане на дете с това заболяване. Тя е повече от 30%.

• Нарушаване на образуването на ставите на бебето по време на бременност в резултат на неблагоприятна екологична обстановка или въздействие на токсични вещества върху тялото на бъдещата майка.
• Високи нива на хормони по време на бременност. Окситоцинът, който се произвежда в тялото на бъдещата майка, причинява подобрение в подвижността на сухожилния апарат. Това свойство е необходимо преди раждането. Окситоцинът също влияе върху подобряването на подвижността на всички стави, включително провокира допълнителна прекомерна амплитуда на движенията. Тазобедрените стави са най-податливи на този ефект.
• Тесни пелени. Прекомерното стягане на краката по време на тази ежедневна процедура води до образуване на дисплазия. Промяната на вида на пелените води до подобряване на функционирането на ставите и предотвратява развитието на заболяването. Това се потвърждава и от множество проучвания, проведени в Япония.
• Раждането на дете над 35-годишна възраст.
• Бебе тегло при раждане повече от 4 паунда.
• Недоносеното.
• Блатообразно предлежание.
• Близостта на плода. Това обикновено се среща в тясна или малка матка. Ако плодът е голям, той може да се прилегне достатъчно плътно към стените на матката и едва се движи.

Възможности за развитие

Лекарите разграничават няколко различни варианта на това заболяване. Различните класификации ви позволяват да установите най-точно диагнозата. Той показва варианта на заболяването и тежестта.

Възможности за дисплазия в нарушение на анатомичната структура:

• Ацетабулумен. Дефектът е в областта на хрущяла на лимба или на периферията. Превишението на вътреставното налягане води до нарушена подвижност.
• Епифизар (болест на Mayer). В тази форма има силно уплътняване и точкова осификация на хрущяла. Това води до силна скованост, прогресия на болката и може да причини деформации.
• Ротари. Налице е нарушение на анатомичното разположение на елементите, формиращи съединението в няколко равнини един спрямо друг. Някои лекари посочват тази форма на граничната държава и не я считат за независима патология.

По сериозност:

• Лесно. Нарича се и предразпределение. Образуват се малки отклонения, при които се нарушава архитектурата в структурата на най-големите стави на тялото на детето. Нарушенията на активните движения се проявяват леко.
• Средна степен. Или сублимация. В този вариант ацетабулумът е донякъде сплескан. Движението е значително нарушено, има характерни симптоми на съкращаване и нарушение на походката.
• Тежък ток. Нарича се и дислокация. Тази форма на заболяването води до многобройни отклонения в изпълнението на движенията.

симптоми

В ранните стадии на заболяването е трудно да се определи. Обикновено става възможно да се идентифицират основните клинични признаци на заболяването след една година от момента на раждането на бебето. При кърмачета симптомите на дисплазията се определят лесно само с достатъчно изразено протичане на заболяването или при консултация с опитен ортопед.

Най-важните прояви на заболяването включват:

• Звук "щракване" при разреждането на тазобедрените стави при огъване на коленните стави на бебето. В този случай се появява малка криза, когато главата на бедрената кост влезе в ставата. Когато се придвижите назад - чувате щракване.
• Оловни смущения. В този случай се появява непълно разреждане в тазобедрените стави. При умерено тежка или изкълчена е възможно тежко движение. Дори ако ъгълът на разреждане е по-малък от 65%, това може да покаже наличието на резистентна патология.

• Асиметрично положение на кожните гънки. На тази основа, често дори при новородени, може да се подозира наличието на болестта. При изследване на кожните гънки трябва да се обърне внимание и на тяхната дълбочина и ниво, къде и как се намират.
• Скъсяване на долните крайници от една или две страни.
• Прекомерно обръщане на стъпалото на пострадалата страна отвън. Така че, ако лявата тазобедрена става е повредена, кракът от лявата страна се засилва силно.

• Нарушение на походката. Детето, което щади ранения крак, започва да се пръска на крака или да накуцва. Най-често този знак е регистриран при бебета на 2 години. Ако детето има пълно разместване, тогава движенията му стават по-изкусни.
• Болестен синдром Обикновено се развива при деца с доста тежко заболяване. Дългият ход на заболяването води до прогресиране на болката. За да се премахне болката обикновено се изисква употребата на наркотици.

• Мускулна атрофия на засегнатия крак. Този симптом може да възникне при тежко заболяване, както и при дългосрочното развитие на заболяването. Обикновено мускулите на другия крак са по-силно развити. Това се дължи на компенсаторния отговор. Обикновено има повишен натиск върху здрав крак.

диагностика

За да се установи диагнозата на дисплазията в ранните стадии, често се изисква допълнително изследване. Още през първите шест месеца след раждането на детето той непременно се съветва от детски ортопед. Лекарят ще може да идентифицира първите симптоми на заболяването, които често са неспецифични.

Най-честият метод за изследване е ултразвук. Този диагностичен метод ви позволява точно да установите всички анатомични дефекти, които възникват при дисплазия. Това проучване е достатъчно точно и информативно. Може да се използва дори при много малки деца.

Също така, за да се установи дисплазия, рентгеновата диагностика е доста успешно използвана. Въпреки това, използването на рентгенови лъчи в ранна детска възраст не е показано. Такова проучване при бебета е опасно и може да причини неблагоприятни ефекти.

Използването на рентгенова диагностика може да бъде доста информативно при бебета, които могат да лежат спокойно известно време без силно движение. Това е необходимо за правилната настройка на устройството и точното провеждане на изследването.

При установяване на диагнозата и извършване на всички предишни проверки в някои случаи е необходимо допълнително провеждане на компютърна или магнитно-резонансна томография. Често тези проучвания се прибягват до хирургични операции. Такива методи позволяват точно да се опишат всички структурни и анатомични аномалии на ставите, които детето има. Такива проучвания са много точни, но много скъпи. Инструменталните прегледи на ставите не са широко разпространени.

Артроскопията е изследване на кухината на ставите с помощта на специални устройства. Тя не е получила широко приложение в нашата страна. Това изследване е доста травматично. В случай на нарушение на тактиката на артроскопия, вторична инфекция може да влезе в кухината на ставите и да започне тежко възпаление. Наличието на такъв риск доведе до факта, че такива изследвания практически не се използват в педиатричната практика за диагностициране на дисплазия.

С навременното определяне на специфичните симптоми на заболяването и провеждането на точна диагноза, лечението може да започне своевременно. Въпреки това, в случай на тежко заболяване или късна диагноза, развитието на дисплазия може да доведе до появата на различни неблагоприятни състояния.

вещи

Често неприятният резултат от продължителното развитие на заболяването и лошото лечение е нарушение на походката. Обикновено бебетата започват да куцат. Степента на куцота зависи от първоначалното ниво на увреждане на тазобедрените стави.

При пълно разместване и преждевременно предоставяне на медицинска помощ, детето впоследствие накуцва и практически не стъпва върху увредения крак. Ходенето води до увеличаване на болката при бебето.

При деца на възраст 3-4 години може да се наблюдава изразено скъсяване на долните крайници. В двупосочен процес този симптом може да се прояви само в леко забавяне на растежа.

Ако е засегната само една става, скъсяването може също да доведе до нарушаване на походката и куцота. Децата започват не само да накуцват, но и да скачат малко. По този начин те се опитват да компенсират неспособността за правилно ходене.

Тази патология на опорно-двигателния апарат може да доведе до създаването на група хора с увреждания. Решението за издаване на такова заключение се взема от цяла комисия от лекари. Лекарите оценяват тежестта на нарушенията, вземат предвид естеството на щетите и едва след това правят заключение за създаването на групата. Обикновено при дисплазия с умерена тежест и наличие на персистиращи усложнения на заболяването се установява трета група. С по-тежка болест - втората.

лечение

Всички медицински процедури, които могат да помогнат за предотвратяване на развитието на заболяването, се дават на бебето възможно най-рано. Обикновено, още при първото посещение на ортопеда, лекарят може да подозира наличието на дисплазия. Предписването на лекарства не е необходимо за всички варианти на заболяването.

Всички терапевтични мерки могат да бъдат разделени на няколко групи. Понастоящем има повече от 50 различни методи, които официално се използват в медицината за лечение на дисплазия при деца на различни възрасти. Изборът на конкретна схема остава при ортопеда. Само след задълбочено изследване на детето може да се подготви точен план за лечение на бебето.

Всички методи за лечение на дисплазия могат да бъдат разделени на няколко групи:

• Разхлабено пелене. Обикновено тази опция се нарича широко. При това пелене краката на бебето са в малко по-разредено състояние. Широк начин за елиминиране на първите неблагоприятни симптоми на заболяването и предотвратяване на неговото развитие. Панталоните на Бекер са един от вариантите на такова пелене.
• Използването на различни технически средства. Те включват разнообразие от гуми, възглавници, стремена и много други. Такива продукти ви позволяват да фиксирате здраво бебешките крака.
• Използването на гуми за разплод при ходене. Те ви позволяват да поддържате правилния ъгъл на размножаване в тазобедрените стави и се използват само по указание на лекуващия лекар. Обикновено се използват гуми Волков или Виленски.
• Хирургия. Използва се доста рядко. Обикновено в трудни случаи на заболяването, когато други методи са неефективни. Такива ортопедични операции се извършват при деца на възраст над една година, както и при чести рецидиви на заболяването и отсъствие на ефекта от предишно лечение.
• Масаж. Обикновено това лечение се ползва от почти всички бебета. Дори новородените възприемат масажа не като терапия, а като истинско удоволствие. Той се провежда от своя специалист, който има не само специализирано обучение по детски масаж, но и има достатъчен клиничен опит в работата с деца, които имат диагноза дисплазия. По време на масажа активно се работи и в областта на тазобедрените стави, врата и гърба.

• Упражнява физическа терапия. Те имат изразено действие в началните стадии на заболяването. Лекарите извършват такива упражнения 2-3 пъти седмично, а при някои форми на заболяването - ежедневно. Обикновено продължителността на занятията е 15-20 минути. Упражненията могат да се извършват от мама или медицинска сестра в клиниката. Те не могат да се извършват веднага след хранене или преди лягане.
• Електрофореза в областта на тазобедрените стави. Позволява ви да намалите тежестта на болката, подобрява притока на кръв към хрущяла, който образува ставата. Електрофорезата се предписва от курса. Обикновено се прилагат 2-3 курса през годината. Ефектът от лечението се оценява от ортопедичния хирург.

• Гимнастика с новородени. Обикновено този метод се използва за откриване на малки отклонения в работата на тазобедрените стави. Той помага да се предотврати развитието на дисплазия и може да се използва не само за медицински цели, но и като превантивна мярка.
• Провеждане на физиотерапевтично лечение. За подобряване на кръвоснабдяването и подобряване на инервацията на ставния хрущял, можете да приложите различни видове термо- и индукционна терапия. Такива методи се назначават от физиотерапевт и имат редица противопоказания. Обикновено се използват за лек и умерено тежък вариант на заболяването. Също така доста успешно след хирургично лечение, за да се елиминират нежеланите симптоми, възникнали по време на операцията.
• Кална терапия Този метод е широко използван не само в санаториалните и здравните центрове, но също така може да се извършва и във физиотерапевтичната зала на детската клиника. Биологично активните компоненти на калта, които са включени в състава му, имат лечебен и затоплящ ефект върху ставите, което води до намаляване на проявата на неблагоприятни симптоми на заболяването.

предотвратяване

За да се намали вероятността от развитие на дисплазия при бебета, родителите трябва да обърнат внимание на следните съвети:

• Не се опитвайте да притискате здраво детето.

Изберете широка пелена. Този метод е задължителен, ако бебето има първите признаци на дисплазия.

• Дръжте бебето си правилно. По време на неправилно положение на детето в ръцете на възрастните, често краката на бебето са силно притиснати към тялото. Такава ситуация може да причини дисплазия или други патологии на тазобедрените и коленните стави. Обърнете внимание на комфорта на детето по време на кърмене.

• Изберете специални детски седалки за транспортиране на бебето в колата. Модерните устройства ви позволяват да поддържате функционалното и правилното положение на краката на децата, докато сте в колата по време на цялото пътуване.

• Не забравяйте да посетите ортопедния хирург. В задължителния списък на необходимите изследвания при бебета от първата година на живота е включена ортопедична консултация.
• Запознайте се с дисплазия на бедрото всяка майка може. Лечението на това заболяване е доста трудоемко и ще изисква огромна концентрация на сили и внимание на родителите. За да се предотврати развитието на сериозни усложнения е възможно само с ежедневното изпълнение на всички препоръки.
• С навременна диагноза и предписване на лечение, бебетата нямат почти никакви негативни последици и водят доста активен начин на живот.

Можете да научите повече за дисплазията при деца в следния видеоклип:

Хип дисплазия: как да се определи и как да се лекува

Вродени аномалии, при които тазобедрената става престава да се развива правилно, се наричат ​​дисплазия. В бъдеще тя може да доведе до дислокация или сублуксация на главата на бедрената кост. В случай на дисплазия се установява или съвместната незрялост или повишаването на двигателната му функция в комбинация с по-ниската степен на съединителната тъкан. Патологията може да се развие поради: неблагоприятна наследственост, гинекологични заболявания на майката или нарушения в развитието на плода.

Ако болестта не се открие навреме и не започне да се лекува, дисплазията на тазобедрената става при новороденото може да предизвика разстройство на долните крайници и дори заплашва с увреждане. Следователно тази аномалия трябва да се открие при бебета възможно най-рано. Колкото по-бързо се открие патологията и се извърши лечението, толкова по-ефективно ще бъде тя.

Дисплазия на тазобедрената става

Тази вродена аномалия може да предизвика сублуксация или изкълчване на бедрото. Етапите на дисплазия варират от сериозни нарушения до прекомерна мобилност в комбинация със слаби връзки. За да се предотвратят неблагоприятните ефекти на тазобедрената дисплазия върху здравето на бебето, е необходимо да се идентифицира и започне лечението на това заболяване възможно най-рано, за предпочитане през първите месеци от живота.

Тази патология в броя на вродените и придобити заболявания се диагностицира доста често: на 1000 новородени има 20-30 деца с дисплазия. Отбелязва се също, че тази аномалия се среща в американските индианци по-често, отколкото в други раси, а афро-американците са по-малко податливи на нея, отколкото хората от европейската раса. Отбелязва се също, че тази патология е по-рядко срещана при момчетата, отколкото при момичетата: съотношението е около 20% до 80%.

Анатомична структура на тазобедрената става и нейните разстройства

Тази става се състои от главата на бедрената кост, която е свързана с ацетабулума. Ацетабулумът е прикрепен към горната част на ацетабулума и представлява плоча от хрущялна тъкан, която увеличава контактната площ на повърхността на ставата и дълбочината на ацетабулума. При децата, в първия месец от живота, тази става обикновено се различава от структурата на тазобедрената става на възрастните: по-плоският ацетабулум се намира почти вертикално и лигаментният апарат е по-еластичен. Главата на бедрото е фиксирана в кухината чрез кръгла връзка, ставна капсула и устна на ацетабулума.

Известни са следните форми на тазобедрена дисплазия: ацетабуларна, характеризираща се с нарушено образуване на ацетабулум, дисплазия на горните части на тазобедрените кости и ротационна дисплазия, при която костите са изместени спрямо хоризонталата.

Ако има аномалия в образуването на която и да е част на тазобедрената става, това означава, че главата на бедрото не държи ацетабуларната устна, както и стативната капсула и апаратурата на лигамента на правилното място. В резултат на това той излиза навън и нагоре. Също така, ацетабуларната устна се измества, което вече няма да може да фиксира главата на бедрото. Когато главата на бедрената кост частично напусне ацетабулума, се образува сублуксация на бедрената кост.

С по-нататъшното развитие на патологията, главата на бедрената кост се измества още по-високо и напълно губи контакт с ацетабулума. По този начин, главата е по-висока от ацетабулума, който е увит в ставата - образува се дислокация на бедрото. Ако не започнете лечение, ацетабулумът се пълни с съединителна и мастна тъкан. Възстановяването на състоянието на работа е почти невъзможно.

Причини за дисплазия на тазобедрената става

Появата на дисплазия може да бъде причинена от много причини.

• Първо, наследствеността: процентът на поява на тази аномалия на развитието при едно дете е увеличен, ако бащата или майката също са били диагностицирани с дисплазия при раждането.
• На второ място, тазовото представяне на плода и други фактори, които нарушават нормалното вътрематочно развитие на детето.
• Трето, неблагоприятни екологични условия (в райони, където нивото на замърсяване на въздуха надвишава допустимото ниво, тази патология се среща 5-6 пъти по-често, отколкото на места, където околната среда е по-благоприятна).

Експертите са установили, че практиката на стегнато пелене също предизвиква предразположение към развитието на дисплазия на бедрото при бебето. На детето трябва да бъде позволено да движи свободно краката си.

Диагностика на дисплазия на тазобедрената става

Ако лекарят подозира, че при бебето има дисплазия на тазобедрената става, е необходимо да посетите педиатричен ортопедичен лекар за 21 дни след освобождаване от родилния дом. Специалистът преглежда детето и предписва подходящо лечение. За навременното откриване на това заболяване децата се преглеждат от специалист със следващия възрастов интервал - на 1 месец, на 3 месеца, на 6 месеца и на година.

Податливостта на детето към появата на тази аномалия се увеличава, ако са налице следните фактори: токсемия на майката по време на бременност, високо тегло при раждане, представяне на таза и диагностика на дисплазия при майката или бащата. Новородените в риск се изследват с особено внимание.

Бебето се изследва, когато е спокоен и пълен. В стаята, където се извършва инспекцията, тя трябва да е топла и тиха. Лекарят проверява за наличието на следните признаци, които показват патология: асиметрия на кожните гънки в краката, скъсяване на бедрото, ограничено отвличане на бедрото, както и симптом на Маркс-Ортолани.

Асиметрията на кожните гънки в слабините, под коленете, както и на задните части, става по-забележима при детето в рамките на 2-3 месеца. Разглеждайки новороденото, лекарят внимателно разглежда нивото на гънките на двата крака, както и тяхната форма и дълбочина. Въпреки това, наличието или отсъствието на този симптом не е достатъчна основа за точна диагноза. Симетрия на кожните гънки се наблюдава при дете с двустранна дисплазия, както и при половината от новородените с нарушено развитие на една тазобедрена става. Асиметрията на кожните гънки в слабините при бебета до 2 месеца също не дава основание за откриване на дисплазия на тазобедрената става, както понякога е налице при здраво дете.

По-точна диагноза може да бъде направена чрез идентифициране на такъв знак като скъсяване на бедрото. Детето трябва да се постави на гърба си и да се огънат на колене и в тазобедрената става. Ако в това положение на краката може да се види, че едно коляно е разположено по-високо от другото, това показва, че детето има най-сериозната форма на тази патология, а именно вроденото изкълчване на бедрото.

Но главното потвърждение на вроденото изкълчване на бедрото е симптом на Маркс-Ортолани. Бебето трябва да се постави на гърба му. Лекарят трябва да огъне краката на детето и да притисне бедрата си с дланите си, така че палците да бъдат поставени от вътрешната страна, а останалите пръсти да са от външната страна на бедрото. Приемайки краката на бебето, лекарят леко и равномерно започва да отклонява бедрата встрани. Симптом, който показва наличието на патология - кликване, което се усеща, когато главата на бедрената кост е поставена в ацетабулума. Трябва да се има предвид, че този симптом не е достатъчно информативен при новородените през първите седмици от живота. Проявява се в 40% от децата, родени неотдавна, и изчезва без следа.

Ограниченото движение в тазобедрената става също показва нарушение в развитието му. Краката на здраво дете могат да бъдат преместени на 80 ° или 90 ° и без усилие да ги поставят на повърхността на масата. Ако краката не се простират на повече от 50 ° или 60 °, това предполага аномалия на развитието. В 7-8 месеца при здрави деца, краката могат да бъдат преместени на 60 ° или 70 °, а при деца с вродена дислокация, само на 40 ° или 50 °.

Ако лекарят се съмнява в диагнозата, той може да го потвърди или опровергае с рентгенови лъчи и ултразвук. Въпреки това, за диагностициране на патология при дете, което още не е на 3 месеца, не се вземат рентгенови лъчи. На тази възраст повечето от ставите се образува от хрущял, който не се показва на рентгеновата снимка. В бъдеще се използват специални диаграми за четене на рентгенови снимки на бебета. Според това как изглежда ставата на снимката, лекарят определя тежестта на дисплазията.

Диагнозата "дисплазия" се прави само при наличие на симптоми на патология и отклонения в развитието на ставата, идентифицирани чрез рентгенови или ултразвукови изследвания. Ако нарушение на развитието не е открито навреме, тогава двустранната дисплазия на дясната и лявата стави може да доведе до много сериозни последици за здравето на детето, дори за увреждане.

Как за лечение на дисплазия на тазобедрената става

Необходимо е да се лекуват и да се предприемат мерки за предотвратяване на дисплазия незабавно, започвайки от ранните срокове. За тази цел се използват различни инструменти, за да се запазят краката на бебето в извити и прибрани позиции: специални възглавници, гуми, превозни средства, панталони, стремена. За лечение на новородени в първите месеци от живота се предвижда използването на меки и еластични устройства, носенето на които не пречи на детето да се движи краката си. Ако не е възможно напълно да се лекува детето, е необходимо да започне да го обтягате широко. Същият метод е подходящ и за деца в риск, както и за деца, които при ултразвуково изследване са открили симптоми на незряла става.

Използването на стремената на Павлик дава добър ефект при лечението на дисплазия на тазобедрената става при деца под една година. Този мек дизайн на тъканта е с гръден кош, със система от специални ленти, прикрепени към него, които държат краката на бебето в огънато и прибрано положение. Стрелите на Павлик служат за фиксиране на краката на детето в желаната позиция, но в същото време му дават възможност да се движат свободно.

За да възстановите напълно движението и да подобрите ефекта от лечението, е необходимо да правите упражнения за укрепване на мускулите. На всеки етап: при развъждане на краката, за задържане на ставите в желаната позиция, както и за рехабилитация, те правят свои собствени упражнения.

Тежка патология се третира с помощта на затворено едностепенно намаляване на дислокацията, последвано от прилагане на гипсова отливка за обездвижване. Този метод се използва за лечение на деца на възраст от 2 до 4 години, по-рядко след 5 или 6 години. Дете над 6-годишна възраст и тийнейджър не могат да бъдат изкълчени. Понякога, за лечение на навяхвания, деца на възраст от 1 година и 6 месеца до 8 години, правят скелетно разтягане.

Ако конвенционалната терапия не дава резултати, се извършва коригираща операция: намалява се дислокацията и се извършва хирургична намеса в горната част на бедрената кост и ацетабулума.

Прогноза за дисплазия на тазобедрената става

Ако навременно лечение се извършва в ранна възраст, симптомите на заболяването изчезват почти напълно и лицето води пълноценен начин на живот. Ако лечението не е проведено или е непълно и не дава желания резултат, последствията ще варират в зависимост от тежестта на заболяването. С незначителни отклонения в развитието на ставите, болков синдром и признаци на заболяване в юношеството понякога не се проявяват. Но в бъдеще, от около 25 до 55 години, може да се развие заболяване като диспластичен коксартроза.

Как да идентифицираме първите признаци на това заболяване? За човек става по-трудно да се движи, наблюдава се ограничение на движенията. Жените могат да открият симптоми по време на бременност, когато в тялото се появят хормонални промени.

Признаците, които характеризират диспластичния коксартроза са следните: болка в ставата, както и невъзможност за свободно движение. С течение на времето бедрото се деформира и положението на крака се променя - кракът се огъва и се обръща. При 1 степен на заболяване, специално подбраните упражнения дават добър резултат. Ако проявите на болестта вече са силно изразени, тогава лекарите предлагат на пациента ендопротезиране.

Ако вродената дислокация на бедрото не се коригира във времето, ставата започва да се формира неправилно, което води до скъсяване на крака и неадекватна работа на мускулната система. За щастие, това развитие аномалия в нашето време става все по-рядко.

Дисплазия на тазобедрената става

Дисплазията на тазобедрената става е вродено нарушение на процеса на образуване на ставите, което може да причини изкълчване или сублуксация на главата на бедрената кост. При това състояние може да се наблюдава или недоразвитие на ставата, или повишена подвижност в комбинация с недостатъчност на съединителната тъкан. Предразполагащи фактори са неблагоприятната наследственост, гинекологичните заболявания на майката и патологията на бременността. Ако късно откриване и липса на правилно лечение на дисплазия на тазобедрената става може да предизвика дисфункция на долния крайник и дори увреждане. Следователно, тази патология трябва да бъде идентифицирана и елиминирана в ранния период от живота на бебето. С навременното откриване и подходящо лечение, прогнозата е условно благоприятна.

Дисплазия на тазобедрената става

Дисплазия на тазобедрената става (от гръцки. Dys - нарушение, plaseo - форма) - вродена патология, която може да предизвика сублуксация или изкълчване на бедрото. Степента на недоразвитие на ставите може да варира значително - от груби нарушения до повишена подвижност в комбинация със слабост на сухожилията. За да се предотвратят възможни негативни ефекти от дисплазията на тазобедрената става, е необходимо да се идентифицират и лекуват в ранните етапи - през първите месеци и години от живота на бебето.

Едната дисплазия е една от широко разпространените вродени аномалии. Средната честота е 2-3% на хиляда новородени. Има зависимост от раса: афроамериканците я имат по-рядко от европейците, а американските индианци по-често от другите раси. Момичетата са болни по-често от момчетата (приблизително 80% от всички случаи).

патогенеза

Тазобедрената става се формира от главата на бедрото и ацетабулума. В горната част се прикрепва хрущялна плоча към ацетабулума - ацетабуларната устна, която увеличава контактната площ на ставите и дълбочината на ацетабулума. Тазобедрената става на новороденото дори обикновено се различава от тази на възрастен: ацетабулумът е по-плосък, разположен не косо, а почти вертикално; Връзките са много по-еластични. Главата на бедрото се държи в кухината, благодарение на кръглия лигамент, ставната капсула и ацетабуларната устна.

Има три форми на дисплазия на тазобедрената става: ацетабуларна (нарушение на развитието на ацетабулума), дисплазия на горната бедрена кост и ротационна дисплазия, при която геометрията на костите в хоризонталната равнина е нарушена.

Ако развитието на някои от отделенията на тазобедрената става е нарушено, ацетабуларната устна, ставната капсула и връзките не могат да държат главата на бедрото на място. В резултат на това тя се движи навън и нагоре. В същото време ацетабуларната устна също се измества, като накрая губи способността да фиксира главата на бедрената кост. Ако шарнирната повърхност на главата е частично отвъд границите на кухината, възниква състояние, което се нарича субуляция в травматологията.

Ако процесът продължи, главата на тазобедрената става по-висока и напълно губи контакт със ставната кухина. Ацетабулумът е под главата и увит вътре в ставата. Има разместване. При липса на лечение ацетабулумът постепенно се пълни с съединителна и мастна тъкан, поради което свиването става трудно.

причини

Появата на дисплазия се дължи на редица фактори. Съществува ясна генетична предразположеност - тази патология е 10 пъти по-често наблюдавана при пациенти, чиито родители страдат от вродени нарушения в развитието на тазобедрената става. Вероятността за развитие на дисплазия е 10 пъти по-голяма при тазовото представяне на плода. В допълнение, вероятността от възникване на тази патология се увеличава с токсикоза, медицинска корекция на бременността, голям плод, липса на вода и някои гинекологични заболявания при майката.

Изследователите също така отбелязват връзка между честотата и неблагоприятната екологична ситуация. В екологично неблагоприятни райони дисплазията се наблюдава 5-6 пъти по-често. Развитието на дисплазията се влияе и от националните традиции на пелените бебета. В страни, където новородените не са пелени и краката на бебето са в положение на отвличане и огъване в продължение на значителна част от времето, дисплазията е по-рядко срещана, отколкото в страни с традиция на стегнато пелене.

диагностика

Предварителна диагноза може да се направи в родилния дом. В този случай трябва да се свържете с детски ортопед в продължение на 3 седмици, който ще извърши необходимия преглед и ще изготви схема на лечение. Освен това, за да се изключи тази патология, всички деца се изследват на възраст от 1, 3, 6 и 12 месеца.

Специално внимание се обръща на деца, които са изложени на риск. Тази група включва всички пациенти с анамнеза за токсикома на майката по време на бременност, голям плод, седалищно предлежание, както и тези, чиито родители също страдат от дисплазия. При установяване на признаци на патология на детето се насочва към допълнителни изследвания.

Клиничното изследване на бебето се извършва след хранене, в топло помещение, в тиха и спокойна среда. Подозрение за дисплазия се появява, когато има скъсяване на бедрото, асиметрия на кожните гънки, ограничаване на отвличането на бедрото и симптом на подхлъзване на Маркс-Ортолани.

Асиметрията на ингвиналните, подколенните и седалищните гънки на кожата обикновено се открива по-добре при деца на възраст над 2-3 месеца. По време на инспекцията плащайте за разликата в нивото на разположение, форма и дълбочина на гънките. Трябва да се има предвид, че наличието или отсъствието на този симптом не е достатъчно за поставяне на диагноза. При двустранни дисплазии гънките могат да бъдат симетрични. В допълнение, симптомът липсва при половината от децата с едностранна патология. Асиметрията на ингвиналните гънки при деца от раждането до 2 месеца не е информативна, тъй като понякога се среща дори при здрави бебета.

По-надеждно в диагностични термини, симптом на скъсяване на бедрото. Детето се поставя на гърба с извити крака в тазобедрените и коленните стави. Разположението на едно коляно под другото показва най-тежката форма на дисплазия - вродено разместване на бедрото.

Но най-важният знак, който показва вроден разместване на бедрото, е симптом на „щракване“ или Маркс-Ортолани. Бебето лежи по гръб. Лекарят сгъва краката си и обгръща бедрата с ръце, така че II-V пръстите да са разположени на външната повърхност, а големите пръсти - отвътре. След това лекарят равномерно и постепенно премахва бедрата встрани. В случай на дисплазия на засегнатата страна се усеща характерен натиск - момента, в който главата на бедрената кост от положението на дислокацията се редуцира до ацетабулума. Имайте предвид, че симптомът на Маркс-Ортолани не е информативен при децата през първите седмици от живота. Наблюдава се при 40% от новородените и впоследствие често изчезва без следа.

Друг симптом, показващ патологията на ставите, е ограничаването на движението. При здрави новородени, краката се прибират в положение 80-90 ° и се побират свободно върху хоризонталната повърхност на масата. При ограничено водене до 50-60 ° има причина да се подозира вродена патология. При здрави деца на 7-8 месеца, всеки крак се прибира при 60-70 °, при бебе с вродено разместване - при 40-50 °.

За да се изясни диагнозата, се прилагат такива техники като рентгенография и ултразвуково изследване. При малки деца значителна част от ставата се образува от хрущял, който не се показва на рентгенография, така че този метод не се използва до достигане на 2-3 месечна възраст, а по-късно се използват специални схеми за четене на снимките. Ултразвукова диагностика е добра алтернатива на рентгенологичното изследване при деца през първите месеци от живота. Тази техника е практически безопасна и достатъчно информативна.

Трябва да се има предвид, че резултатите от допълнителни изследвания сами по себе си не са достатъчни, за да се постави диагноза на дисплазия на тазобедрената става. Диагнозата се поставя само при идентифициране на клинични признаци и характерни промени на рентгенография и / или ултразвуково изследване.

лечение

Лечението трябва да започне възможно най-рано. Използват се различни средства за поддържане на краката на детето в положение на огъване и отвличане: апарати, гуми, стремена, панталони и специални възглавници. При лечението на деца през първите месеци от живота се използват само меки еластични структури, които не пречат на движението на крайниците. Широко разпространеното пелене се прилага, когато е невъзможно да се извърши пълно лечение, както и при лечение на деца от рисковата група и пациенти с признаци на незряла става, разкрита по време на ехография.

Един от най-ефективните начини за лечение на малките деца е стремената на Павлик - продукт, изработен от мека материя, която е превръзка на гърдите, към която е прикрепена система от специални ленти, които държат краката на детето настрани и се огъват в коленните и тазобедрените стави. Този мек дизайн фиксира краката на бебето в желаната позиция и същевременно осигурява на детето достатъчно свобода на движение.

Голяма роля в възстановяването на обхвата на движение и стабилизирането на тазобедрената става се изпълнява от специални упражнения за укрепване на мускулите. В допълнение, за всеки етап (разреждане на краката, задържане на ставите в правилната позиция и рехабилитация) е отделен набор от упражнения. В допълнение, в хода на лечението на детето се предписва масаж на седалищните мускули.

В тежки случаи се извършва едновременно затворено намаляване на дислокацията, последвано от обездвижване с гипсова отливка. Тази манипулация се извършва при деца от 2 до 5-6 години. Когато детето навърши 5-6 години, преместването става невъзможно. В някои случаи, с високи изкълчвания при пациенти на възраст 1,5-8 години, се използва скелетната тракция.

С неефективността на консервативната терапия се извършват коригиращи операции: открито намаляване на дислокацията, хирургични интервенции на ацетабулума и горната част на бедрената кост.

перспектива

При ранно лечение и своевременно отстраняване на патологичните промени, прогнозата е благоприятна. При липса на лечение или при недостатъчна ефикасност на лечението, резултатът зависи от степента на дисплазия на тазобедрената става. При незначителни промени може да липсват всякакви болезнени симптоми в ранна възраст. По-късно, на възраст 25-55 години, може да се развие диспластична коксартроза (тазобедрена артроза). Като правило първите симптоми на заболяването се появяват на фона на намаляване на двигателната активност или хормонална корекция по време на бременност.

Характерни особености на диспластичната коксартроза са острото начало и бърза прогресия. Заболяването се проявява чрез дискомфорт, болка и ограничаване на движението в ставата. В по-късните етапи се образува порочна инсталация на бедрото (кракът е обърнат навън, огънат и вкаран). Движението в ставата рязко е ограничено. В първоначалния период на заболяването най-голям ефект се осигурява от правилно подбрана физическа активност. В случай на силен болен синдром и перверзна инсталация на бедрото, се извършва ендопротезисна подмяна.

В случай на неразпределено вродено разместване на бедрото, с времето се образува нова дефектна става, съчетана със съкращаване на крайника и нарушена мускулна функция. Понастоящем тази патология е рядкост.

Дисплазия на тазобедрената става - симптоми и лечение

Всяко заболяване е по-лесно да се спре в самото начало. Днес в утробата се диагностицира дисплазия на тазобедрената става. Най-важното е да се отнасяме към него отговорно и да избягваме лошите последствия в по-късните години.

Информирани, толкова въоръжени. В статията ще научите за ролята на превантивните действия, значението на ранната диагностика за превенция на заболяването.

Какво съвременната медицина днес трябва да намали статистиката на заболяванията на тазобедрената дисплазия. Къде да търсим отговори на вълнуващи въпроси. Как професионално да помогне на детето си. Запознайте се с подготвената за вас информация и ще получите отговори на тези въпроси.

Дисплазия на тазобедрената става: основни характеристики

Дисплазията на тазобедрената става е патология, която се характеризира с недостатъчно развитие на всичките й елементи (ацетабулум, глава и шия на бедрената кост, както и околните капсули, връзки, мускули). Тъй като дисплазията на тазобедрената става доста често, полезно е да имаш представа за това не само за майки, бащи, баби и дядовци, но и за хора, които просто планират да добавят към семейството.

Дисплазията на бедрената кост е най-честата вродена ортопедична патология и се среща средно на всеки 7 новородени. Вродената дислокация на бедрото е много по-рядко срещана - около 1 случай на хиляда новородени.

Думата дисплазия буквално означава незрялост, недоразвитие на тазобедрената става. Дисплазията може да бъде "лека" и "тежка", което прави лечебните тактики значително различни. Също така, лечението на дисплазия се различава в зависимост от възрастта на пациента.

Хирурзите и ортопедите в концепцията за "дисплазия на тазобедрената става" съчетават няколко заболявания:

• вродено предварително натоварване - нарушение на образуването на ставата без изместване на главата на бедрената кост;
• вроден сублуксация - частично изместване на главата на бедрената кост;
• вродена дислокация е крайна степен на дисплазия, когато главата на бедрената кост не докосва ставата на ацетабулума на тазовата кост;
• Рентгеновата незрялост на тазобедрената става е гранично състояние, характеризиращо се с изоставане в развитието на костните структури на ставата.

При новородените и децата през първите месеци от живота най-често се наблюдават прекурсори - клинично и рентгенологично установено нарушение на развитието на тазобедрената става без изместване на главата на бедрената кост. Без подходящо лечение, когато детето расте, то може да се трансформира в субуляция и изкълчване на бедрото.

Поради нарушение на съотношението на ставите, се извършва разрушаването на хрущяла, присъединяват се възпалителни и деструктивни процеси, което води до появата на сериозно инвалидизиращо заболяване - диспластичен коксартроза.

Едностранната дисплазия настъпва 7 пъти по-често от двустранната, а лявата - 1,5-2 пъти по-често от десния. При момичетата нарушенията на образуването на тазобедрените стави се появяват 5 пъти по-често, отколкото при момчетата.

Има няколко теории за появата на дисплазия на тазобедрената става, но най-разумни са генетичните (25-30% имат наследственост по женска линия) и хормоналните (ефекти върху лигаментите на половите хормони преди раждането).

Хормоналната теория се потвърждава от факта, че момичетата имат дисплазии много по-често от момчетата. По време на бременността прогестеронът подготвя родовия канал за раждане, омекотява връзките и хрущяла на женския таз.

Когато влезе в кръвта на плода, този хормон открива едни и същи точки на приложение при момичетата, причинявайки релаксация на лигаментите, които стабилизират тазобедрената става. В повечето случаи, ако не се намесвате в процеса на стегнато пелене, възстановяването на структурата на сухожилията става в рамките на 2-3 седмици след раждането.

Отбелязва се също, че дисплазията се насърчава чрез ограничаване на подвижността на тазобедрените стави на плода дори по време на развитието на плода. В тази връзка е по-често срещана левостранна дисплазия, тъй като тя е лявата, която обикновено се притиска към стената на матката.

През последните месеци на бременността, мобилността на тазобедрената става може да бъде значително ограничена, когато заплахата от прекъсване на бременността е по-честа при първични, в случай на седалищно предлежание, ниска вода и голям плод.

Към днешна дата се появяват следните рискови фактори за дисплазия на тазобедрената става:

1. наличието на дисплазия на тазобедрената става при родителите,
2. малформации на матката,
3. неблагоприятно протичане на бременността (заплаха от прекратяване, инфекциозни заболявания, лекарства),
4. тазовата форма на плода,
5. латералното положение на плода,
6. многоплодна бременност,
7. ниска вода,
8. естествено раждане с тазово представяне на плода,
9. патологичен ход на труда
10. първото раждане
11. женски пол
12. големи плодове

Наличието на тези рискови фактори трябва да бъде причина за наблюдение от ортопед и прилагане на превантивни мерки (широка пелена, масаж и гимнастика).

Причини за възникване на дисплазия

Много са причините за появата на дисплазия на тазобедрената става. Основните от тях са генетична предразположеност, тазово представяне на плода по време на бременност, патология на първия триместър на бременността, липса на вода и много други.

Понякога вродената нормална тазобедрена става може да изостане в по-нататъшното развитие и да не съответства на възрастта - тогава тази дисплазия вече не е вродена, а „придобита”. Изберете причините за дисплазията на тазобедрената става:

• Наследствено нарушение на неговата формация;
• Представяне на таза, липса на вода, повишен тонус на матката по време на бременност.
• Патология на хода на бременността;
• прибързаност
• Наследствена (фамилна) релаксация на апарат за връзване на торбички;
• Факторите, които действат след раждането, също са важни:
• Патология на нервната система на новороденото (предимно хипертонус).
• рахит
• Дисбактериоза.
• Неправилно хранене и стегнато пелене.
• Гинекологични проблеми на майката Ниско тегло при раждане (по-малко от 2500 г)

Нарушения се наблюдават при деца в резултат на един или повече фактори. Говорейки за нарушения на опорно-двигателния апарат в зряла възраст, трябва да направите резервация: те се появяват в ранна детска възраст. Точно тогава не получиха подходящо лечение.

Симптомите при възрастни пациенти обикновено са сходни:

1. умора
2. Болка при ходене.
3. Устойчивост на движението (особено след сън)
4. Крънч в ставите
   

Признаци на дисплазия

Основните признаци на дисплазията на бедрото са:

1. Ограничаването на бедрата, особено едностранно. Обикновено водещият ъгъл от средната линия на тялото е 80-90 °
2. Положителен симптом на „щракване” по време на олово е хип-главата (информативна до 3 месеца).
3. Скъсяването на краката на детето е чрез огъване на краката, краката на бебето са притиснати до масата, а скъсяването на съответния таз се определя от степента на изправяне на колянната става. Или сравнете дължината на издължените крака.
4. Асиметрия на кожните гънки с изправени крака. Симптомът не е постоянен. При напълно нормални тазобедрени стави при 30 - 36% от асиметрията на гънките.
5. Ако диагнозата на вродена безизразност не е била направена навреме или родителите не са отишли ​​при лекаря по някаква причина, то детето започва да ходи късно, накуцва и има патешка походка. Поради голямото натоварване се образува кривина на гръбначния стълб.

симптоми:

• Ограничаване на разреждането на бедрата (или тяхното прекомерно разреждане)
• Кликване (усещане за хрускане) при разреждане на бедрата
• Асиметрия на феморалните гънки

Въпреки това, тези признаци, определени “на око”, не доказват дисплазия със 100% и са така наречени - вероятни признаци, които могат да възникнат при нормални условия. За съжаление има асимптоматични случаи на дисплазия (много от тях са около 18%), поради което само обективни методи като ултразвук или рентгеново изследване могат да установят точно диагнозата.

Има пет класически симптома, които помагат да се подозира дисплазия на бедрото при кърмачета. Всяка майка може да забележи наличието на тези симптоми, но само един лекар може да ги интерпретира и да направи заключения за наличието или липсата на дисплазия.

1. Асиметрия на кожните гънки. Симптомът може да се провери, като детето се постави на гърба и изправи краката си колкото е възможно повече: симетричните гънки трябва да бъдат маркирани на вътрешните бедра. Когато едностранно изкълчване на засегнатите странични гънки са разположени по-горе. В позицията на корема, обърнете внимание на симетрията на глутеалните гънки: на дислокационната страна глутеалната гънка ще бъде разположена по-високо. Трябва да се има предвид, че асиметрията на кожните гънки може да се наблюдава и при здрави бебета, поради което този симптом се придава на значение само в комбинация с други.
2. Симптомите на подхлъзване (щракване, Маркс-Ортолани) почти винаги се откриват при наличието на дисплазия на тазобедрената става при новородени. Диагностичната стойност на този симптом е ограничена от възрастта на бебето: тя може да бъде открита, като правило, до 7-10 дни от живота, рядко тя продължава до 3 месеца. Когато се размножават крака, свити в коленните и тазобедрените стави, се чува щракване (намаляване на звука на главата на бедрената кост). При смесване на краката на главата от ставата със същия звук. Симптомът на щракване показва нестабилността на ставата и се определя в началните етапи на дисплазия, поради което се счита за основен симптом на тази патология при новородените.
3. Ограничаването на абдукция на тазобедрената става е вторият по значимост симптом на дисплазия. Когато се размножават краката, свити в коляното и тазобедрената става, се усеща резистентност (обикновено те се разреждат без усилие до хоризонталната равнина при 85-90 °). Този симптом е от особено значение в случай на едностранно увреждане. Ограничаването на отвличането показва изразени промени в ставата и с лека дисплазия не се определя.
4. Относителното скъсяване на долния крайник се открива при едностранни лезии. Лежи на гърба на детето огънете краката и сложи крака на масата. Скъсяването на бедрото се определя от различната височина на коленете. При новородените този симптом се открива само при високи изкълчвания с изместване на главата на бедрената кост нагоре и не се открива в началните етапи на дисплазия. Той има голяма диагностична стойност след 1 година.
5. Външният завой на бедрото. Като правило, този симптом е забелязан от родителите по време на сън на бебето. Това е признак на изкълчване на тазобедрената става и рядко се определя чрез субулксация.

диагностика

Нито един от горните симптоми не се счита за решаващ за диагностицирането на "вродена тазобедрена дисплазия". За да се изясни, е необходимо да се извърши ултразвуково сканиране и рентгенова снимка на тазобедрените стави, която може да определи тежестта на дисплазията.

Ултразвукът също разкрива признаци на незрялост на тазобедрената става. В много страни, за да се изключи дисплазията на тазобедрената става, се извършва ултразвук на всички деца преди изписване от болницата.

Тя не дава рентгеново натоварване и е възможно за дете на възраст от една седмица, докато информативна рентгенова снимка може да бъде получена само от три до четири месеца от пациента, когато се появят точките на осификация, което може да се види на рентгеновия лъч. Въпреки това, рентгеновия контрол в случай на дислокация е задължителен.

Исторически, до средата на 80-те години единственият обективен метод на изследване е рентгеновото изследване, което дори и сега не е загубило своята стойност и е необходимо за диагностициране на състоянието на ставите на деца над една година.

За новородени и деца до 1 година, златният международен стандарт за диагностика е ултразвук. В страни като Австрия, Германия, Швейцария - ултразвуково изследване на тазобедрените стави се извършва абсолютно всички деца в болницата.

Все още има много въпроси: колко надежден е диагностичният метод - ултразвук. Отговорът е недвусмислен - методът е абсолютно надежден, а несъответствията в диагнозата възникват не поради недостатъците на метода, а поради грешки в неговото изпълнение, а по-скоро поради липсата на професионализъм на специалиста, който извършва изследването.

В крайна сметка, полученото изображение на ставата зависи от това, доколко лекарят е инсталирал сензора. Не е правилно, само на няколко градуса, накланянето на сензора води до неправилно направена снимка и съответно до неправилна диагноза. За да се избегнат такива грешки, има ясно дефинирана изследователска техника и необходимите “идентификационни точки”, разработени от основателя на ултразвуковия метод за диагностициране на тазобедрената става, проф. Р. Граф от Австрия.

В случая, когато ултразвуковото изображение е правилно, и само такава картина може да бъде анализирана - ултразвуково изследване за деца под една година е по-точен метод от рентгеновото, защото показва хрущялните компоненти на ставата, които не са видими на рентгенови лъчи, а при децата тазобедрената става тежко хрущялен.

Първият, който проверява за наличие на дисплазия при дете, се преглежда от неонатолог в родилния дом и ако се разкрият симптоми, показващи нарушение на образуването на тазобедрената става, той се насочва към педиатричен ортопед за консултация. Препоръчва се преглед на детски ортопед или хирург на възраст от 1, 3 и 6 месеца.

Най-трудната е диагнозата преди изтичане. Когато се гледа в този случай, може да се открие асиметрия на гънките и симптом на щракване. Понякога външните симптоми отсъстват. При сублуксации се откриват асиметрия на гънките, симптом на щракване и ограничаване на отвличането на бедрото. В някои случаи има леко скъсяване на крайника.

Дислокацията има по-изразена клиника и дори родителите могат да забележат симптомите на патологията. За потвърждаване на диагнозата се провеждат допълнителни методи за изследване - ултразвук и рентгенография на тазобедрените стави.

Ултразвуковото изследване на тазобедрената става е основен метод за диагностициране на дисплазия до 3 месеца. Методът е най-информативен на възраст от 4 до 6 седмици. Ултразвукът е безопасен метод за изследване, при който може да бъде назначен като скрининг при най-малкото подозрение за дисплазия.

Индикация за ултразвук на тазобедрените стави до 4-месечна възраст е идентифицирането на един или повече симптоми на дисплазия (кликане, ограничаване на отвличането на бедрото, асиметрия на гънките), обременена фамилна анамнеза и раждане в тазовата форма (дори при липса на клинични прояви).

Рентгенографията на тазобедрените стави е достъпен и сравнително евтин метод за диагностика, но към днешна дата тя е ограничена поради опасността от радиация и невъзможността да се покаже хрущялната глава на бедрената кост. През първите 3 месеца от живота, когато главите на бедрената кост се състоят от хрущял, рентгенограма не е точен диагностичен метод. От 4 до 6-месечна възраст, когато яйцата на осификация се появяват в главата на бедрената кост, рентгенографиите стават по-надежден начин за откриване на дисплазия.

Рентгенографията се предписва за оценка на състоянието на ставите при деца с клинична диагноза на тазобедрената дисплазия, за наблюдение на развитието на ставата след лечението, както и за оценка на неговите дългосрочни резултати. Не си струва да откажеш да се подложиш на това изследване, страхувайки се от вредното въздействие на рентгеновото облъчване, тъй като недиагностицираната дисплазия има много по-сериозни последици от рентгеновите лъчи.

Степен на дисплазия

Има 3 степени на дисплазия: предразположение (възниква при повече от 1,6% от новородените), сублюксация (при 0,5%) и дислокация на тазобедрената става (по-малко от 0,01%).

Ранен клиничен симптом на първата степен на дисплазия: загриженост при новородени и кърмачета е ограничаването на пасивното разреждане на сгънати под прав ъгъл към тазобедрените и коленните стави на краката на детето, лежащо на масата.

Поради увеличения мускулен тонус на крайниците при новородените не е възможно пълно разреждане на бедрата, но разликата в ъглите на отвличане показва децентрализацията на главата на бедрената кост в ацетабулума, което индиректно показва слабо развитие на ставата. Други признаци са асиметрия на кожните гънки на бедрото, асиметрия на сгъвките на бедрената кост.

Сублуксацията на бедрената кост (втора степен на дисплазия) се проявява клинично с симптом на Ortolani-Marx: когато се стигне до бедрената кост, главата се изплъзва (изкълчва), когато бедрената кост се отстранява, главата се притиска в кухината ("прескача" главата на бедрената кост над ръба на ацетабулума), която се усеща като " кликнете с ръка на проучване.

Това се дължи на недоразвитието на задния край на ацетабулума. Относителното скъсяване и въртене на крайника навън са също симптом на сублуксация на тазобедрената става.Съкращаването на долния крайник може да бъде установено, когато детето лежи по гръб, когато краката са извити в тазобедрените и коленните стави.

При дислокация на бедрото (трета степен на дисплазия), описаните по-горе симптоми са по-изразени. Появата на късни симптоми е свързана с началото на ходенето: значително ограничение на отвличането на тазобедрената става, напрежение в адукторните мускули, голям шиш над линията Roser-Nelaton. По време на отвличането на бедрената кост в положението на огъване в TBS, дълбочината на феморалния триъгълник се увеличава, в която няма главата на бедрената кост.

С едностранна дисплазия 3 супени лъжици. разкрива се значително увреждане на функцията на мускулите на седалищния мускул - симптом на Тренделенбург (когато се опира на крака в положение на дислокация или субулксация, се появява седалището на противоположната страна). Скъсяването и въртенето на крайника навън нарушава походката с отклонение на ствола в посока на изкълчване, наклона на таза в болезнената посока и функционалната сколиоза, като последица от дисплазия.

При двустранно изкълчване на ходилата на тазобедрената патица тазът се накланя напред с образуването на лордоза. При изследване на новородено, когато не са идентифицирани всички показани симптоми, е по-добре да се подозира наличието на пред-изкълчване на ставата и да се започне ранно неоперативно лечение, отколкото да се очаква ранно рентгеново изследване само на 3-месечна възраст.

Лечение на дисплазия на тазобедрената става

Към днешна дата основните принципи на консервативното лечение на дисплазия на тазобедрената става:

• Даване на крайник на позиция, която насърчава репозиция (флексия и отвличане на бедрото);
• Запазване на възможността за активни движения;
• Продължително и продължително лечение;
• Използването на допълнителни методи - терапевтична гимнастика, масаж, физиотерапия.
• Ефективността на консервативното лечение се оценява с помощта на ултразвук и рентгенография на тазобедрените стави.

Стандартното лечение за дисплазия на тазобедрените стави включва: широка пелена, масаж и тренировъчна терапия до три месеца, стремената на Павлик (апарат Гневковски) до 6 месеца, а по-късно - прибиране на гумите при наличие на остатъчни дефекти. При диагностицирането на дислокацията след 6 месеца, понякога се прибягва до залепване с последващо фиксиране на ставата в отклоняващата шина.

Продължителността на лечението и избора на ортопедични средства зависят от тежестта на дисплазията (прекурсори, сублуксации, изкълчвания) и възрастта на пациента. При назначаването на стремената на Павлик или други устройства е важно да се придържате към препоръките на лекуващия лекар и да наблюдавате начина на носене. Като правило, през първите две седмици да се носят стремена трябва да бъде постоянно, премахване само за времето на вечер къпане.

Упражняваща терапия за тазобедрена дисплазия се използва от първите дни на живота. Укрепва мускулите на засегнатата става и допринася за пълното физическо развитие на детето. Масажът започва на възраст 7-10 дни, предотвратява мускулната дистрофия и подобрява кръвоснабдяването на засегнатата става, като по този начин допринася за ускоряване на възстановяването.

Физиотерапевтичното лечение включва електрофореза с калциев хлорид, кокарбоксилаза и витамин С, парафинови вани върху тазобедрените стави, ултравиолетово облъчване и витамин D. Трябва да се отбележи, че масажът, физиотерапевтичните процедури и физиотерапевтичните процедури на всеки етап от лечението имат свои характеристики. Затова те трябва да се прилагат само под наблюдението на лекуващия лекар.

Хирургичното лечение се използва след като детето навърши 1 година. Показания за операция са истинската вродена дислокация на бедрото при отсъствие на възможност за консервативно намаляване, повторно изкълчване след затворена редукция и късна диагноза (след 2 години).

Детето с вродено разместване на бедрото трябва да бъде в диспансер с ортопедичен хирург под 16-годишна възраст. Важно е да се разбере, че дисплазията на тазобедрените стави в ранна детска възраст може да бъде коригирана след няколко месеца, но ако не се излекува навреме, корекцията на нарушенията в по-напреднала възраст ще отнеме много повече време и усилия.

За да предотвратите тежките ефекти на дисплазията, трябва само да следвате препоръките на лекаря. Резултатът от нелекуваната дисплазия зависи главно от степента на недоразвитие на ставата (колко наклонен е покривът на тазобедрената става, главата на бедрото е недоразвита), както и от съпътстващите състояния, които пречат на развитието (хипертония, дисбиоза, рахит и др.).

Ако дисплазията на тазобедрените стави е минимална и при 50% няма усложняващи фактори, тя може да се елиминира спонтанно. Помислете 50% е всяко второ дете, защото не е известно кой от тях ще бъде ваш.

При тежка дисплазия на тазобедрените стави, сублуксация и изкълчване на бедрата, не се наблюдава спонтанна нормализация. В случай на нелекувана дисплазия, ако не се появят усложненията му и поради анексията на тазобедрената става, не се появява сублуксация или изкълчване на бедрото, детето ви ще се оплаква от бърза умора, болки в краката в края на деня и след физическо натоварване ще се появи леко накуцване.

В случай на изкълчване на бедрата, което може да бъде усложнено от нелекувана дисплазия на тазобедрените стави, в допълнение към горните оплаквания, ще бъде очевидна клаудикация от тип гмуркане, т.нар.

Понякога родителите се надяват, че дисплазията ще бъде “фиксирана” от старата жена, но това не може да бъде. Баба, ако наистина има някои умения, може да предизвика травматично разместване, но след това все още се нуждае от гипсова отливка, а в случай на вродена дисплазия (недоразвитие) на ставата, никакви манипулации не могат да доведат до моментално съвместно развитие.

Масажът е полезен за лечение на дисплазия на тазобедрената става, ускорява развитието, но трябва да се използва заедно с други дейности, предписани от ортопеда. Не трябва да приемате за даденост изявленията на масажиста като „излекувах 150 деца с дисплазия без използване на стремена“: или са били случаи, когато просто нямаше дисплазия, или е било толкова минимално, че може да премине спонтанно, без никакво лечение, включително масаж.

Продължителността на лечението на дисплазията е индивидуална и зависи от степента на недоразвитие на ставите. При умерено изоставане периодът от началото на лечението до пълното възстановяване е около 3 месеца.

Дисплазия на тазобедрената става при деца

Нарушаването на работата на опорно-двигателния апарат в тази форма се счита за най-често срещаното при кърмачетата. На всеки 1000 деца има 2-3 случая с такава диагноза. Какво е интересно: при момичетата се среща 5 пъти по-често, отколкото при момчетата. Групата на тазобедрената дисплазия при малки деца включва такива заболявания като:

1. вродени прекурсори (минимална тежест на диспластичния процес - промените засягат само покрива на ацетабулума);
2. вродена сублуксация (главата на бедрената кост е частично разположена в кухината, частично извън нея);
3. вродена дислокация (най-тежката форма на дисплазия на тазобедрената става, при която в допълнение към неправилната форма на елементите на ставата, има пълна дисоциация на ставните повърхности, главата на бедрото излиза от ставната кухина и отива встрани и нагоре);
4. незрели тазобедрени стави (могат да бъдат открити чрез ултразвук).

Причините за дисплазия при бебето могат да бъдат:

• заболявания на майката в първия триместър на бременността (ставата се формира от 4-та до 12-та седмица от бременността),
• ендокринни фактори
• приемане на лекарства
• влиянието на факторите на околната среда
• генетична предразположеност
• жлеза и женско бебе

Най-често дисплазията на тазобедрената става се диагностицира в първите дни след раждането на бебето. Това обаче зависи от клиничната картина, тежестта на дисплазията, зрелостта на детето и наличието на симптоми на увреждане на нервната система. Много е важно да се започне лечението на детето веднага след откриването на дисплазия, като се спазва принципът на непрекъснатост на лечението.

Дори и в родилния дом се предписва широка пелерина - за формиране на нормална става се препоръчва постоянно положение с извити нагоре крака („жабешка поза“). В този случай, под натиска на главата на бедрената кост, постепенно се образува ацетабулумът. Също така препоръчваме ежедневна физическа терапия.

1. Велосипед (алтернативно огъване и удължаване на краката).
2. Ротационни движения в тазобедрената става, кракът се огъва в колянната става (някои автори препоръчват само въртене навътре).
3. Развъждане и носене на крака.
4. Упражненията се повтарят или с всяка промяна на пелените (всяко упражнение 10-15 пъти), или 2-3 пъти на ден (всяко упражнение 25-30 пъти).
5. Физикална терапия за дисплазия на тазобедрената става трябва да се извършва на твърда, равна повърхност, а не на леглото. Ако конструкциите се използват за развъждане на краката, е необходимо да се провери с лекуващия лекар как и кога да се проведат упражненията.
6. В допълнение, бебето, страдащо от дисплазия на тазобедрената става, се масажира ежедневно за гърба, задните части, бедрата и лумбалната област (галене, триене, леко месене на мускулите).
7. В по-тежки случаи използвайте специални гуми, които държат бедрата на детето в позицията на отвличане, което допринася за правилното развитие на тазобедрената става. Внимание! С дисплазия на тазобедрената става в позицията на отвличане на бедрата детето трябва да бъде денонощно. Затова се използват дизайни, които не пречат на движенията на крайниците, така че да не нарушават кръвообращението и нормалното развитие на деликатните ставни повърхности, мускулите.

При наличие на дислокация (тежка форма на дисплазия на тазобедрената става) се извършват репозиция и фиксация, за които се използват стремената на Павлик или подобни структури. Ако намалението не настъпи, лечението в стремената на Павлик се спира и се започва алтернативно лечение. Обикновено това е затворено едностепенно попълване под анестезия, последвано от фиксиране с гипсова отливка.

Ако се постигне репозиция, сгъването се редуцира до 90 0 и продължава лечението със стремена в продължение на 5-6 месеца. Продължителността на лечението за вродена хипотомия при бедрена дисплазия е индивидуална (от 2 до 10 месеца) и зависи от тежестта на патологията и от това как родителите следват препоръките на лекаря.

Прогнозата за лечение на деца през първите 3 месеца от живота е благоприятна. Лечението на деца след 3 месеца представлява значителни трудности и изисква използването на комбинирани техники. В началото на лечението, за да се отпуснат мускулите, се прилага шина за 2-4 седмици, след което се прилага лека гипсова превръзка в положение на огъване на коленните и тазобедрените стави.

След лечението се предписва контролна рентгенография, като при успешно лечение се отстраняват фиксиращите структури. Необходимо е да се избягват вертикални натоварвания - докато ортопедният хирург не отзвучи, детето не трябва да се поставя на крака и да се оставя да върви. На детето се предписва и физиотерапия, 2 -3 курса на масаж (1 път на ден, 10-15 сесии за 1-2 месеца), плуване, физиотерапия.

Предписани са калциеви добавки, избрана е доза витамин D. За лечение на дисплазия при малки деца лекарите са разработили специализирани гуми за изпускане, за да поддържат краката на бебето в разредена позиция. Това се прави, за да се оформи покрива на фугата.

За новородени до 3 месеца от живота се използват същите методи на лечение:

• редовно изпълнение на отклоняващи се кръгови движения в ставите,
• развъждане на краката с помощта на възглавница Freika или стремената на Pavlik,
• масаж, насочен към поддържане и укрепване на седалищните мускули.

Ако не е възможно да се постигне резултат с помощта на консервативни методи, се предписва хирургично лечение. След операцията, дългите крака също са фиксирани.

Превенция на дисплазията

Дисплазията на тазобедрената става не е „дефект на раждането”, тъй като са налице всички анатомични елементи на детската става. В тялото на майката по време на бременността се произвеждат хормони, които помагат на разтягането на сухожилията по време на раждането. Някои позиции на плода могат също да доведат до навяхвания на тазобедрената става.

За щастие, повечето нестабилни тазобедрени стави в бебетата са естествено стабилизирани и ставите се развиват нормално в бъдеще. Тежкото петна, генетичната предразположеност и други фактори могат да нарушат естествения процес на възстановяване.

Превенцията и ранната диагностика са ключови за ефективността на прости техники за предотвратяване на дислокацията или неправилното формиране на ставата. Как да диагностицираме тазобедрената дисплазия? Диагнозата на дисплазия на тазобедрената става и изкълчвания на тазобедрената става могат да бъдат направени чрез рутинен преглед на детето.

Може да се препоръча ултразвуково изследване на тазобедрената става за дете с рискови фактори или ако лекарят има някакви съмнения относно дисплазията на тазобедрената става. Ултразвукът е безвреден и безболезнен метод и позволява на лекаря да получи достоверна картина на тазобедрената става.

Американската академия по педиатрия препоръчва ултразвуково сканиране на възраст от шест седмици за всички новородени момичета, които са били в таза или седалищно предлежание. За деца с други рискови фактори е препоръчително да се извърши ултразвуково сканиране, особено в случаите, когато лекарят е заподозрял дисплазия на тазобедрената става.

Препоръчва се рентгеново изследване, ако е необходимо, на възраст от четири месеца и повече. Какво можете да направите, за да защитите ставите на вашето бебе? Неправилното пелене на бебета може да предизвика сериозни проблеми в тазобедрената става. Важно е, че бедрата са свободни да се движат и не са здраво фиксирани в изправено положение и притиснати заедно.

Позволете на детето да държи бедрата наведени, в положението, в което са били, когато детето е родено, и оставете място за краката, така че те да могат да се движат свободно Преди около 40 години, преди появата на съвременна медицинска технология, някои лекари препоръчват използването на големи памперси, или така наречените "панталони за излитане", които защитават ставите на детето през първите няколко месеца от живота, когато се образуват много бързо.

Когато се раждат здрави деца, бедрата им се огъват и не се изправят в положение, което е типично за възрастен. Ако оставите бедрата в изкривено положение в този момент, хормоните на майката имат време да напуснат тялото на детето и лигаментите на тазобедрената става имат време да станат по-силни. Детето ще има достатъчно време, за да може тазобедрената става да поеме желаната позиция, преди детето да започне да ходи.

Този прост и физиологичен метод се използва в Сърбия, Япония и други страни по света, като помага за предотвратяване на дисплазия на тазобедрената става. В онези страни, в които е обичайно да се носят деца в положение „ездач”, свързано с гърба на майката, честотата на тазобедрената дисплазия е много ниска. Напротив, в онези страни, където е обичайно да се сплескат краката, да се обвързват с леглото или дъската в разгънато положение, честотата на дисплазията на тазобедрените стави е висока.

Какви деца са изложени на висок риск от дисплазия на тазобедрената става? Рисковата група за дисплазия на тазобедрената става включва деца, които са имали:

• Дисплазия на тазобедрените стави при роднини
• Представяне на таза
• Вродени тортиколис или вродени деформации на стъпалата
• Тегло при раждане повече от 4 килограма
• Майка на възраст над 35 години
• Кликвания в ставата

Можете да помогнете на детето си да има здрави стави, като навреме идентифицира рисковите фактори, изпълни лекарска рецепта и защити ставите на детето си, като избягва прекалено стесняване в първите няколко месеца от живота си.