Синдром на неспокойните крака, какво е това? Симптоми и лечение

Болест на Уилис - понастоящем често срещано неврологично заболяване, наречено синдром на неспокойните крака. Изразява дискомфорт в краката. Поради това състояние, вие искате постоянно да се движите краката си, сърбеж, парене, "goosebumps" на кожата. Патологията е неприятна - след тежък работен ден е невъзможно да спиш, да лежиш в спокойно състояние.

Най-често синдромът се среща при хора на възраст над 40 години, но младите хора са болни. При жените заболяването е по-често, отколкото при мъжете. Това се обяснява с факта, че при мъжете нервната система се счита за по-силна. Причините за заболяването варират.

Какво е това?

Синдром на неспокойните крака (RLS) е състояние, характеризиращо се с неприятни усещания в долните крайници, които се появяват в покой (обикновено вечер и през нощта), причиняват на пациента да прави движения, които ги улесняват и често водят до смущения в съня.

Съвременните изследвания на населението показват, че разпространението на RLS е 2-10%. RLS се среща във всички възрастови групи, но е по-често срещана в средна и напреднала възраст. RLS причинява около 15% от случаите на хронично безсъние - безсъние.

Причини за възникване на

Първичен синдром е малко проучен, младите хора под 30 години са болни. Той не е свързан с големи заболявания, той представлява до 50%. Съпътстващ човек през целия си живот, редуващи се периоди на прогресия и ремисия. Това се случва внезапно, причините не са изяснени, може да бъде:

• наследственост в 20-70% от случаите;
• разрушаване на централната нервна система;
• психологически обстоятелства (стрес, депресия, умора).

Вторичен синдром - проявява се на фона на основното (неврологично или соматично) заболяване, изчезва след тяхното елиминиране. Често открити:

• нарушаване на кръвоснабдяването;
• бъбречни заболявания, артрит;
• дефицит на витамин (група В) и дефицит на магнезий;
• анемия с недостиг на желязо;
• диабет, заболяване на щитовидната жлеза;
• злоупотреба с алкохол, тютюн, кофеин;
• лечение с някои лекарства.

Вторичен синдром се появява след 40 години или по-късно. Изключение е бременността. Повече от 16% от бременните жени страдат от това заболяване, 3 пъти повече от бременните. Съществува възможност за генетично предаване на RLS от майката на плода, което представлява заплаха за носенето на бебето.

патогенеза

Ефективността на допаминергичните средства и възможността за влошаване на симптомите под влияние на невролептици показват, че ключовият елемент в патогенезата на RLS е дефицитът на допаминергични системи. Ясен дневен ритъм на клиничните прояви на RLS може да отразява участието на хипоталамусни структури, по-специално супрахиазмалното ядро, което регулира ежедневните цикли на физиологичните процеси в тялото.

Възможно е при някои пациенти с RLS, полиневропатия, недостиг на желязо, злоупотреба с кафе или други фактори да се открие само съществуващата генетична предразположеност, която отчасти замъглява границата между идиопатичните и симптоматичните варианти на RLS.

Симптоми на sc

Характеризира се със симптом под формата на поява на неприятни усещания пронизващи, остъргващи, сърбеж, притискащи или изкълчващи характер в долните крайници. Проявата на симптомите се проявява главно в състояние на покой, с физическа активност, те са значително намалени.

За да облекчат състоянието, пациентите прибягват до различни манипулации - те издърпват и огъват, масажират, разклащат и разтриват крайниците, често се обръщат и спят по време на сън, стават от леглото и преминават от едната към другата страна или се преместват от единия крак на друг. Тази дейност помага да се спре симптомите на синдрома на неспокойните крака, но веднага след като пациентът отново отива в леглото или просто спира, те се връщат. Характерен симптом на синдрома е проявата на симптомите едновременно, средно достига максималната си тежест от 12 ч. До 4 ч. Сутринта, минималният е от 6 до 10 ч. Сутринта.

При напреднали случаи, при продължително отсъствие на лечение, изчезва дневният ритъм на синдрома на неспокойните крака, симптомите се появяват по всяко време, дори и в седнало състояние. Такава ситуация значително усложнява живота на пациента - трудно му е да издържи дълги пътувания в транспорта, да работи на компютър, да посещава филми, театри и т.н.

Поради необходимостта от непрекъснато извършване на движенията по време на сън, безсънието започва с времето на пациента, което води до бърза умора и сънливост през деня.

диагностика

Основни методи за диагностика:

1. Кръвен тест за желязо, магнезий и фолиева киселина. Той помага да се определи дефицитът на изброените елементи, които могат да провокират фактори на патологията.
2. Електроневромиографията е метод за изследване на нервите и мускулите с помощта на специално оборудване. В същото време чувствителните сензори са прикрепени към различни части на тялото и диагностицират степента на електрическа възбудимост на определена мускулна група.
3. Полисмонография - интегриран подход за диагностика на двигателната активност по време на сън. Специални сензори регистрират пробуждането и мускулната активност. За разлика от електронейромиографията, човек е в спящо състояние.

Как да се лекува синдром на уморени крака?

Разработен е специфичен алгоритъм за лечение на синдром на уморени крака, който включва редица процедури. Това включва:

• помощ за психотерапевт;
• народни средства и хомеопатия;
• лекарствена терапия;
• физиотерапия и физиотерапия;
• самопомощ, церемония за лягане.

След поставянето на диагнозата, можете да преминете към комплексното лечение на болестта на Ecbom.

Медикаментозно лечение

В случаи на леки заболявания, само тези мерки могат да бъдат достатъчни и болестта ще отслабне. Ако те не помагат, а болестта причинява постоянно нарушаване на съня и живота, тогава те прибягват до наркотици.

Лекарства, използвани за заболяването:

1. Допаминергични средства (препарати, съдържащи L-DOPA - Nacom, Madopar, Sinemet; агонисти на допаминовия рецептор - Pramipexol Pronoran, Бромокриптин). Това са лекарства от първата линия на избор, те започват лечение с тях. За препарати, съдържащи L-DOPA, началната доза е 50 mg леводопа 1-2 часа преди сън. Ако това не е достатъчно, след около седмица, дозата се увеличава с още 50 mg. Максималната доза е 200 mg. Агонистите на допаминовия рецептор имат ефект, сравним по същество с L-DOPA препаратите. Прамипексол се предписва от 0,125 mg, дозата може да се увеличи до 1 mg, Бромокриптин - от 1,25 mg (до 7,5 mg), Pronoran - от 50 mg (до 150 mg). Ако един допаминов рецепторен агонист е неефективен, препоръчително е да го заместите с друг.
2. Бензодиазепините. Сред тази химична група най-често се използва клоназепам (от 0,5 mg през нощта до 2 mg) и Alprazolam (от 0,25 mg до 0,5 mg през нощта). Бензодиазепините имат по-голям ефект върху съня, отколкото на неприятни усещания и периодични движения в краката, така че те принадлежат към „резервни“ лекарства за лечение на синдрома на неспокойните крака.
3. Антиконвулсанти (Габапентин, Неуронтин, Карбамазепин) и опиоиди (трамадол, кодеин, дихидрокодеин, оксикодон). Тези лекарства се използват като последно средство, само ако допаминергичните и бензодиазепиновите лекарства са доказано неефективни или имат изразени странични ефекти. Габапентин се предписва в увеличаваща се доза, започвайки от 300 mg и достигайки максимална доза от 2700 mg (спират при дозата, която има ефект). Цялата доза се приема през нощта. Трамадол се приема 50-400 мг през нощта, кодеин - 15-60 мг всеки, дихидрокодеин - 60-120 мг всеки, оксикодон - по 2,5-20 мг. Тези наркотични вещества се използват само при тежки случаи на синдром на неспокойните крака, тъй като те могат да предизвикат пристрастяване.

Болестта на Willys е коварна, защото пациентите често се нуждаят от дългосрочно лечение, така че лекарят се опитва да избере минималната доза лекарства за облекчаване на симптомите и да осигури лек токсичен ефект върху организма.

Особено трудно е да се лекуват бременни жени. В такива случаи специалистът се опитва да идентифицира и отстрани причината за заболяването. В повечето случаи вина е липсата на микроелементи, особено желязо. Това състояние се нормализира след курс на желязосъдържащи лекарства. Ако се открият по-сериозни заболявания в тялото, лекарите препоръчват да се премахнат симптомите на синдрома на неспокойните крака при бременни жени с немедикаментозни методи, а малки дози лекарства (обикновено клоназепам или леводопа) се предписват за кратко време и само в крайни случаи.

Допълнителни техники

Като допълнение към лекарствената терапия и правилния начин на живот, физиотерапевтичните процедури се използват при лечението на синдрома Еком, който включва:

1. Vibromassage.
2. Рефлексология е метод, при който специални игли се вкарват в специални точки на тялото.
3. Магнитна терапия - използване на магнитни полета, които имат противовъзпалително, обезболяващо и антиедемно действие.
4. Darsonvalization на пищяла - с помощта на специално устройство, въздействие върху определена част от тялото се извършва от високочестотен бързо-гасене на ток.
5. Lymphopress - създаване на натиск върху лимфната система с цел нормализиране на метаболитните процеси в организма и повишаване тонуса на вените на долните крайници.
6. Кални приложения - метод, който използва лечебна кал. С неговата употреба се подобрява кръвообращението, подобрява се движението на червените кръвни клетки и се нормализира метаболизмът.

Народни средства в борбата срещу sc

За облекчаване на състоянието на неспокойните крака са описани много съвети по традиционната медицина, които могат да се използват заедно с комплексно лечение:

1. Масло от залив. Добавете 30 грама дафинов лист към 100 мл зехтин и оставете течността да се влее в тъмно място за около 2 седмици. С получената инфузия трябва да правите масаж на краката всяка вечер преди лягане.
2. Успокояващ чай. Тази напитка ще помогне за подобряване на съня, спокойствието и отпускането на мускулите. Това ще отнеме смес от корен от валериана, трева риган и мента. Освен това трябва да измиете 10 бедра. Можете да използвате както суха, така и свежа версия. На следващо място, в чайника трябва да поставите шипка и 1 ч. Л. микс от билки. След това изсипете всичките 400 мл вряща вода и оставете да престои поне 40 минути. Вземете този чай трябва да бъде 2 часа преди лягане за един месец за 1 чаша.
3. Тинктура от хрян. Нарязани корени и листа от хрян се налива алкохол или водка и стоят за 4-5 дни на тъмно място. Редовно разтривайте краката си с този инструмент.
4. Лечебна баня. Необходимо е да се приготви отвара от пелин, розмарин и вар. Всички билки трябва да се смесват и 3 супени лъжици. л. Налейте 1 литър вряща вода. Гответе за 15 минути. След това съдете, филтрирайте и добавете течността в банята за крака. На 3 литра вода се нуждаете от 1 литър бульон. Температурата трябва да бъде поне 38 градуса. Времето на експозиция е 15 минути. Да се ​​правят такива бани трябва да бъде всеки ден за един месец.
5. Тинктура златен мустак. Втрийте долните крайници с фармацевтична тинктура преди лягане.
6. Инфузионен глог. Варете 1 супена лъжица. л. Глог плодове с чаша вряща вода и пие питие малко преди лягане. Това ще успокои нервната система и ще помогне за облекчаване на дискомфорта в краката.

Не се лекувайте самостоятелно, особено ако не сте сигурни в диагнозата си! Консултирайте се с лекар, който може да потвърди или отрече вашите подозрения за синдром на неспокойните крака и да препоръча как да се справите с болката.

Домашно лечение

В домашни условия можете напълно да спазвате всички мерки, които ще намалят симптомите на заболяването до минимум.

1. Необходимо е да създадете свой собствен модел на сън - да заспите и да се събудите по едно и също време. Ако пациентът страда от невропсихиатрични разстройства, лекарят непременно съветва да обучи ума.
2. Упражнение. Умереното упражнение има положителен ефект върху състоянието на краката. През деня и преди лягане, тренировъчна терапия, ходене, пилатес, плуване, йога или разтягане е полезно. Но твърде активните спортове могат да предизвикат увеличаване на симптомите, така че тичането, скачането, футболът и волейболът са противопоказани за хора, страдащи от болест на Уилис.
3. Съпоставете перфузия. Вземете контрастни вани за крака, редуващи се гореща и студена вода.
4. Хобита. У дома можете да намерите нещо за правене: рисуване, плетене, четене. Вниманието помага за облекчаване на стреса.
5. Систематичен масаж на краката. Триенето на долните крайници преди лягане може да намали дискомфорта и да улесни заспиването.

Можете да вземете крема или да прибягвате до народни средства, които посочихме по-рано. Не забравяйте да се откажете от съдържащите кофеин храни. Яжте храни от желязо, сън в памучни чорапи. Някои източници говорят за ползите от носенето на чорапи от овча вълна. Не се натъпквайте през нощта. Приемайки енергия, тялото ще бъде по-трудно за сън.

предотвратяване

Няма съгласие на пациентите как да се отърват от неприятните атаки в краката през нощта. Всеки пациент има свои собствени методи и средства. Можем само да отбележим, че за да се намалят нощните атаки, е полезно да се предприемат превантивни мерки:

1. Отмени късно вечеря, остани на пълен стомах;
2. Йога или пилатес;
3. плувен;
4. През есента и пролетта, като витамини;
5. Често променя работната поза, урежда почивки с малки гимнастически упражнения;
6. Разходка по улицата преди лягане;
7. Носете само памучни дрехи, без синтетични материали. Краката винаги трябва да са топли.

Като цяло, няма наследствена форма на специфична профилактика на синдрома на неспокойните крака. Основните превантивни мерки са насочени към лечението на първични заболявания, които с течение на времето могат да доведат до развитие на полиневропатия и увреждане на допаминергичната система.

Синдром на неспокойните крака

Синдром на неспокойните крака - дискомфорт в краката, който се проявява предимно през нощта, провокирайки пациента да се събуди и често води до хронично безсъние. При повечето пациенти, придружени от епизоди на неволна физическа активност. Синдромът на неспокойните крака се диагностицира на базата на клиничната картина, неврологично изследване, полисомнографски данни, ЕММГ и изследвания, насочени към установяване на причинна патология. Лечението се състои от не-лекарствени методи (физиотерапия, ритуал на съня и др.) И фармакотерапия (бензодиазепини, допаминергични и успокоителни).

Синдром на неспокойните крака

Синдромът на неспокойните крака (RLS) е описан за първи път през 1672 г. от английски лекар, Thomas Willis. Проучени по-подробно през 40-те години. миналия век от невролог Карл Еком. В чест на тези изследователи, синдромът на неспокойните крака се нарича „синдром на Еком” и „болест на Уилис”. Разпространението на тази сензомоторна патология при възрастни варира от 5% до 10%. При деца е рядко, само в идиопатичната версия. Най-податливи на честотата на възрастните хора, сред тази възрастова група, разпространението е 15-20%. Според статистически проучвания, жените страдат от синдром на Ecbom 1,5 пъти по-често от мъжете. При оценката на тези данни обаче трябва да се вземе предвид високата достъпност на жените до лекарите. Клиничните наблюдения показват, че около 15% от хроничната инсомния (безсъние) се дължи на RLS. В тази връзка синдромът на неспокойните крака и неговото лечение са спешна задача на клиничната сомнология и неврология.

Причини за синдрома на неспокойните крака

Има идиопатичен (първичен) и симптоматичен (вторичен) синдром на неспокойните крака. Първият представлява повече от половината от случаите. Характеризира се с по-ранен дебют на клиничните симптоми (на 2-ро и 3-то десетилетие на живота). Има семейни случаи на заболяването, честотата на които според различни източници е 30-90%. Последните генетични изследвания на RLS разкриват неговата връзка с дефекти в някои локуси от 9, 12 и 14 хромозоми. Днес е общоприето да се разбира идиопатичната RLS като мултифакторна патология, която се формира под влияние на външни фактори на фона на наличието на генетична предразположеност.

Симптоматичен синдром на неспокойните крака се проявява средно след 45 години и се наблюдава поради различни патологични промени, настъпващи в организма, предимно с метаболитни нарушения, увреждане на нервите или съдовете на долните крайници. Най-честите причини за вторични RLS са бременност, недостиг на желязо и тежка бъбречна недостатъчност, водеща до уремия. При бременни жени, синдромът Еком се среща в 20% от случаите, най-вече във втория и третия триместър. По правило тя минава един месец след раждането, но в някои случаи може да има постоянен курс. Честотата на RLS при пациенти с уремия достига 50%, наблюдава се при приблизително 33% от пациентите на хемодиализа.

Синдромът на неспокойните крака се проявява с недостиг на магнезий, фолиева киселина, цианокобаламин, тиамин; с амилоидоза, диабет, криоглобулинемия, порфирия, алкохолизъм. В допълнение, RLS може да се появи на фона на хронична полиневропатия, заболявания на гръбначния мозък (дискогенна миелопатия, миелит, тумори, увреждания на гръбначния стълб), съдови нарушения (хронична венозна недостатъчност, заличаваща атеросклероза на долните крайници).

Патогенезата не е напълно изяснена. Много автори се придържат към допаминергичната хипотеза, според която дисфункцията на допаминергичната система е в основата на RLS. В негова полза, те казват, че ефективността на терапията с допаминергични лекарства, резултатите от някои проучвания, използващи PET, увеличават симптомите в периода на ежедневно намаляване на концентрацията на допамин в мозъчните тъкани. Все още обаче не е ясно какви са нарушенията на допамин.

Симптоми на синдрома на неспокойните крака

Основните клинични симптоми са сетивните (чувствителни) нарушения под формата на дис- и парестезии и моторни нарушения под формата на недоброволна двигателна активност. Този симптом засяга главно долните крайници и е двустранен, въпреки че може да е асиметричен. Сензорните нарушения се появяват в покой в ​​седнало положение и по-често - лъжа. Като правило най-голямата им проява се наблюдава в периода от 0 до 4 часа сутринта, а най-малката - в интервала от 6 до 10 часа сутринта. Пациентите се притесняват за различни усещания в краката си: изтръпване, изтръпване, натиск, сърбеж, илюзия за „тичане на гъска по краката“ или усещането, че „някой се чеше“. Тези симптоми нямат остра болезнена природа, но са много неудобни и болезнени.

Най-често първоначалното място на поява на сензорни нарушения е краката, по-рядко - краката. С развитието на болестта парестезии покриват бедрата, могат да се появят в ръцете, перинеума, в някои случаи - по тялото. В дебюта на болестта, дискомфорт в краката се появява след 15-30 минути. от момента, в който пациентът легна. С напредването на синдрома се наблюдава по-ранното им появяване до появата през деня. Отличителна черта на сензорните нарушения при РЛС е тяхното изчезване по време на двигателната активност. За да облекчат дискомфорта, пациентите са принудени да преместват краката си (огъват се, изправят се, завъртат се, разклащат се), масажират се, разхождат се, движат се из стаята. Но често, веднага щом отново легнат или престанат да движат краката си, неприятните симптоми се връщат отново. С течение на времето, всеки пациент се формира индивидуален моторни ритуал, което позволява най-ефективните да се отървете от дискомфорт.

Около 80% от пациентите със синдром на Ekbom страдат от прекомерна двигателна активност, епизодите от които ги притесняват през нощта. Такива движения имат стереотипна повторяемост, възникват в краката. Те представляват гръбната флексия на големия пръст или всички пръсти, тяхното разреждане до страните, огъване и удължаване на цялото стъпало. При тежки случаи може да възникне движение на флексионно-екстензорно действие в коленните и тазобедрените стави. Епизод на неволна двигателна активност се състои от поредица от движения, всяка от които отнема не повече от 5 секунди, интервалът от време между сериите е средно 30 секунди. Продължителността на епизода варира от няколко минути до 2-3 часа, а при леки случаи тези нарушения остават незабелязани от пациента и се откриват по време на полисомнография. В тежки случаи моторните епизоди водят до събуждане през нощта и могат да се наблюдават няколко пъти през нощта.

Безсънието е следствие от нощни сензорни нарушения. Във връзка с чести нощни събуждания и трудно заспиване, пациентите не получават достатъчно сън и се чувстват уморени след сън. През деня те имат намалена производителност, способността да се концентрира, страда и се появява умора. В резултат на нарушение на съня може да се появи раздразнителност, емоционална лабилност, депресия и неврастения.

Диагностика на синдрома на неспокойните крака

Диагнозата RLS не създава значителни затруднения за невролога, но изисква внимателно изследване на пациента за наличието на причиненото от него заболяване. При наличието на последното в неврологичния статус могат да се появят съответните промени. С идиопатичния характер на RLS, неврологичният статус е незабележим. За диагностични цели се извършват полисомнография, електронейромиография, изследване на нивото на желязо (феритин), магнезий, фолиева киселина и витамини. B, ревматоиден фактор, оценка на бъбречната функция (биохимия на кръвта, Reberg тест), USDG на съдове на долните крайници и др.

Полисомнографията прави възможно записването на неволни двигателни действия. Като се има предвид, че тяхната тежест съответства на интензивността на чувствителните прояви на RLS, според полисомнографията е възможно обективно да се оцени ефективността на провежданата терапия. Необходимо е да се диференцира синдромът на неспокойните крака от нощни спазми, тревожни разстройства, акатизия, фибромиалгия, полиневропатия, съдови нарушения, артрит и др.

Лечение на синдрома на неспокойните крака

Терапията за вторични RLS се основава на лечението на причинител. Спад в концентрацията на серумния феритин под 45 µg / ml е индикация за предписване на лекарства от желязо. Ако бъдат открити други дефицитни условия, те се коригират. Идиопатичният синдром на неспокойните крака няма етиопатогенетично лечение, медикаментозно и нелекарствено симптоматично лечение. Необходимо е да се преразгледат приетите лекарства преди установяване на диагнозата RLS. Често те са антипсихотици, антидепресанти, калциеви антагонисти и др. Симптоматични лекарства.

Нормализиране на режима, умерено ежедневно физическо натоварване, ходене преди лягане, специален ритуал на заспиване, хранене без употреба на продукти, съдържащи кофеин, избягване на алкохол и пушене, и топла баня за краката преди сън са важни като мерки, които не са свързани с наркотиците. При някои пациенти някои видове физиотерапия (магнитна терапия, дарсонвализация на краката, масаж) дават добър ефект.

Синдромът на неспокойните крака изисква лекарства за тежки симптоми и хронични нарушения на съня. При леки случаи е достатъчно назначаването на седативни растителни лекарства (валериана, дъждосвирка). В по-тежките случаи терапията се извършва с един или повече лекарства от следните групи: антиконвулсанти, бензодиазепини (клоназепам, алпразолам), допаминергични средства (леводопа, леводопа + бензеразид, бромокриптин, прамипексол). Ефективно елиминирайки симптомите на RLS, допаминергичните лекарства не винаги решават проблеми със съня. В такива ситуации те се предписват в комбинация с бензодиазепини или успокоителни.

Специални грижи изискват лечение на RLS по време на бременност. Те се опитват да използват само немедикаментозни методи на терапия, леки успокоителни, според показания - препарати от желязо или фолиева киселина. Ако е необходимо, можете да назначите малки дози леводопа или клоназепам. Антидепресанти и невролептици са противопоказани за пациенти с депресивен синдром, инхибитори на МАО се използват в терапията. Опиоидните лекарства (трамадол, кодеин и др.) Могат значително да намалят синдрома на неспокойните крака, но поради вероятността от зависимост те се използват само в изключителни случаи.

Прогноза и профилактика на синдрома на неспокойните крака

Синдромът на идиопатичните неспокойни крака обикновено се характеризира с бавно нарастване на симптомите. Въпреки това, неговият курс е неравномерен: може да има периоди на ремисия и периоди на обостряне на симптомите. Последните са предизвикани от интензивни натоварвания, стрес, кофеин-съдържащи храни и бременност. Приблизително 15% от пациентите имат продължителна (до няколко години) ремисия. Курсът на симптоматична RLS се свързва с основното заболяване. При повечето пациенти адекватно избраната терапия позволява да се постигне значително намаляване на тежестта на симптомите и значително подобряване на качеството на живот.

Превенцията на вторичните РЛС включва своевременно и успешно лечение на бъбречни заболявания, съдови нарушения, лезии на гръбначния мозък и ревматични заболявания; корекция на различни дефицитни състояния, метаболитни нарушения и др. Профилактиката на идиопатичната RLS се насърчава чрез наблюдение на нормален дневен режим, избягване на стресови ситуации и прекомерни натоварвания, избягване на алкохол и напитки, съдържащи кофеин.

Синдром на неспокойните крака - симптоми и лечение, профилактика

Синдромът на неспокойните крака е един от най-неприятните неврологични сензомоторни нарушения. В резултат на това заболяване често се развива хронична безсъние. Характерно е, че болестта на неспокойните крака може да засегне както децата, така и възрастните, възрастните хора, т.е. всички възрастови категории. Но повечето от патологията се среща при жени на възраст над 60 години. Заболяването е доста трудно за диагностициране, тъй като има малко отличителни белези от други патологии, следователно само 8% от случаите са диагностицирани правилно, което е много малко.

Класификация на заболяванията

Както вече беше посочено, заболяването е по-характерно за възрастните хора. Но синдромът на неспокойните крака при деца също е често срещан. Децата може да страдат от този проблем от доста време. Възможно е също така проявата на синдрома на неспокойните крака по време на бременност, което води до тежки психологически разстройства и продължително безсъние. В крайна сметка, този проблем прави много трудно да се носи здрав плод. Затова помислете за основните типове на този синдром:

1. Неспокойни крака при дете. Когато децата започват да нараняват краката, често родителите и дори лекарите го обвиняват в един от страничните ефекти от интензивния растеж на тялото. Но много често причината е съвсем различна. Така, последните клинични проучвания потвърждават опасенията, че понякога основните признаци на неспокойните крака в детството се дължат на липсата на внимание от родителите към детето, което води до психологическо разстройство. Друга причина, поради която синдромът на неспокойните крака се появява през нощта при дете, е неговата хиперактивност през деня. И въпреки че учените все още не са в състояние ясно да посочат точните причини, поради които симптомите на неспокойните крака се появяват при деца, това явление става все по-често и невъзможно е проблемът да бъде отстранен без лечение.
2. Неспокойни крака при бременни жени. Това явление е доста често - среща се при 15-30% от пациентите. По правило проблемът възниква през третия триместър и изчезва от втория месец на майчинството. Препоръчва се все още да се установи причината за това явление, тъй като понякога основните симптоми възникват на фона на напреднала желязодефицитна анемия и други проблеми в организма. Така че, ако тревожните крака започват да причиняват дискомфорт по време на бременност - какво да правя? На първо място, трябва да отидете на проучването и да се уверите, че проблемът не е причинен от нещо сериозно. В крайна сметка, понякога това е предшественик на някои патологични фактори, които дори могат да бъдат предадени на детето наследствено.
3. Идиопатичен или първичен синдром на неспокойните крака. Заболяването има наследствен характер на автозомно-доминантния тип и се проявява при пациенти под 30-годишна възраст. Симптомите на заболяването са подобни, както и вторичният синдром на неспокойните крака. Разликата е, че идиопатичният синдром не се придружава от други неврологични или соматични проблеми.

Причините за това разстройство

Ако говорим за вторично разстройство, то се появява по-често при по-възрастни хора с различни съпътстващи патологии. Например, следните заболявания могат да причинят този проблем:

• желязодефицитна анемия;
• Болест на Паркинсон;
• захарен диабет тип 2, при който вече е необходимо да се инжектира инсулин;
• уремия;
• хронична липса на цианокобаламин и фолиева киселина;
• сърдечна недостатъчност;
• стомашно отстраняване и свързани усложнения;
• бъбречна недостатъчност;
• хормонални нарушения;
• дискогенна радикулопатия;
• Синдром на Sjogren;
• хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза, хипертиреоидизъм и други заболявания, свързани с дисфункция на щитовидната жлеза;
• болест на порфирина;
• ревматоиден артрит;
• обструктивна белодробна болест;
• разширени вени в течаща форма до венозна недостатъчност;
• други заболявания на кръвоносната система;
• криоглобулинемия;
• тежка патология на гръбначния мозък и др.

Един от важните фактори, които могат да увеличат вероятността от този синдром, е бременността. Но ако това е единствената причина, поради която краката стават неспокойни, проблемът се елиминира след раждането. Трябва да се отбележат и други причини за неспокойните крака:

• хроничен алкохолизъм;
• амилоидоза;
• порфирична полиневропатия.

Симптоми на неспокойни крака

Преди да помислите как да се отървете от синдрома на неспокойните крака, трябва да разберете какви са неговите симптоми. Те се различават значително, в зависимост от времевата рамка. Така че обострянето на симптомите обикновено се наблюдава от полунощ до 4 часа сутринта.

Ако пациентът има хроничен и постоянен синдром на неспокойните крака, той страда от следните симптоми:

• силна болка в долните крайници;
• болките са придружени от силно изтръпване, чувство за пълнота, парене, свиване, спазми в краката, сърбеж и други усложнения;
• настъпват големи обостряния, обикновено през нощта;
• най-често срещаното място за болка е телесните мускули и глезенната става;
• дори ако сте напълно сами, признаците на болка ще напредват само;
• има невропатични ритмични движения в краката;
• ако започнете да се движите, болката и дискомфортът в краката са частично намалени.

Ако не започнете лечението на неспокойни крака, това в крайна сметка може да доведе до много тежка форма на безсъние, тъй като силната болка ще попречи на пациента да заспи. Той ще трябва периодично да премества крайниците си, за да намали болката, и това пречи на съня.

Ако в резултат на това пациентът може да заспи след известно време, симптомите се появяват отново и той се събужда отново. Тогава заспиването отново става още по-голям проблем.

диагностика

Преди лечение на синдрома на неспокойните крака се установява точна диагноза. Заболяването има неврологичен характер, което означава, че е необходимо да се извърши цяла гама от изследвания и тестове, за да се установят нейните причини и форма.

Основните диагностични подходи включват следното:

• биохимичен анализ на кръв;
• пълно неврологично и соматично изследване при назначаването на лекар;
• анализ на всички симптоми на пациента, оценка на фамилната анамнеза на пациентите и други данни, които ще помогнат при диагностиката;
• провеждане на електронейромиография;
• провеждане на количествен анализ на съдържанието на феритин в кръвната плазма и сравняване на резултатите;
• полисомнографско изследване и др.

Самите проучвания не е задължително да дадат пълна картина. За по-точна диагноза задължително трябва да посетите терапевта и ендокринолога. И едва след това можете да започнете лечението на синдрома на неспокойните крака.

Терапевтично лечение

Веднага след като е извършена пълна диагноза на състоянието на пациента и е идентифицирана основната причина за болката и дискомфорта на долните крайници, се избира подходящ режим на лечение. Например, тя може да включва набор от мерки за възстановяване на естественото ниво на определени вещества (например цианокобаламин) в кръвта, микроелементи, витамини и др. Лекуващият лекар определя най-успешния режим на лечение и го предписва на пациента.

Лечението с лекарства може да включва използването на следните лекарства:

1. Хипнотици и транквиланти (Halcion, Restaurants, Klonopin, Ambien). Тези лекарства се използват в началния стадий, когато заболяването проявява леки симптоми.
2. Антипаркинсонови лекарства. Днес Mirapex активно се използва като основно средство за неспокойни крака. Това лекарство ускорява производството на допамин и неговия метаболизъм, повишава чувствителността на нейните рецептори в стриатума. Времето на пълна абсорбция на лекарството отнема 1-2 часа, което означава, че има много бърз ефект. С оглед на това Mirapex се използва като симптоматично лекарство при лечението на идиопатичната форма на синдрома на неспокойните крака, както и на болестта на Паркинсон. Лекарството се продава изключително по лекарско предписание, тъй като има списък със значими странични ефекти и противопоказания.
3. Опиатите. Ако синдромът се развие по-нататък и стане по-тежък, лекарите могат да прибягнат до използването на силни болкоуспокояващи. Използват се такива опиоидни аналгетици - метадон, кодеин, оксикодон, пропоксифен и др.
4. Антиконвулсанти (използвани Tegretol, Neurontin и други).
5. Възможно е също да се използват мехлеми и кремове като местни средства за борба с болката и постигане на пълна релаксация. Лекарите могат да предписват Меновазин, Найт, Релакс, Никофлекс и др.

физиотерапия

За лечение на заболяването могат да се използват такива процедури:

• криотерапия;
• вибрации масаж;
• ендодермална електростимулация;
• магнитна терапия;
• дарсонвализация на крайниците;
• акупунктура;
• limfopress;
• приложения, използващи морска кал;
• ръчна акупресура и др.

психотерапия

Тъй като заболяването често е психогенно, важно е да се преминава курс на психотерапия, който включва постоянно консултиране от психотерапевт. Това обикновено е необходимо, ако по време на диагнозата не са открити причини за това нарушение. Така че, някои пациенти се нуждаят от корекция на съпътстващи психични разстройства. Те се предписват успокоителни, антидепресанти и агонисти на бензодиазепиновите рецептори, по-специално тразодон и золпидем.

Народна терапия

Народното лечение на синдрома на неспокойните крака също има право да съществува. Практикуват се много подходи, а не просто доказана ефективност. Например тези рецепти могат да бъдат следните:

• Масаж с допълнително триене на лаврово масло в кожата. За да приготвите течността, поставете 39 г натрошен листен лист в 100 мл масло и изтеглете. Всеки ден продуктът се втрива в кожата на краката преди лягане.
• Използването на вода в инфузията на глог.
• Триене в краката богата тинктура от златни мустаци.
• Разтрийте повърхността на краката с разтвор на ябълков оцет.
• Използването на фитотерапевтични вани за крака на основата на градински чай, коприва, риган, валериана и др.
• Контрастен душ.
• Пиене на чай от липа или мелиса.

Терапевтична гимнастика

Това е друго лечение, което включва такива упражнения:

• През деня е необходимо краката да усетят товара. В изключителни случаи можете периодично да клякате без товар.
• Редовна флексия и удължаване на краката.
• Различни елементи на гимнастика за разтягане, по-специално за телесните мускули.
• Дълъг джогинг или ходене точно преди лягане.
• Колоездене, колоездене и други подобни упражнения.

Други домашни лечения

Вашият лекар може да препоръча други възможности за лечение, които можете да правите у дома:

• добър ефект има увеличаване на интелектуалния товар непосредствено преди лягане;
• Препоръчва се също така сами да масажирате долните крака и телесните мускули;
• краката могат да се поставят последователно в студена и гореща баня;
• препоръчва се напълно да се откажат от лошите навици;
• Лекарят може да предпише корекционна диета;
• преди да си легнете, сложете малка възглавница между краката си.

В допълнение, важно е да почистите собствената си хигиена на съня и да следвате всички препоръки на лекуващия лекар.

Прогноза и превенция

Поради факта, че синдромът на неспокойните крака се счита за много недостатъчно изучена патология, лекарите, когато симптомите изчезнат, не могат да гарантират, че няма да има повече рецидиви. Но пациентите могат да променят начина си на живот и да започнат да предприемат превантивни мерки, за да избегнат повтарящи се проблеми в бъдеще. Препоръчително е да направите следното:

• да коригира диетата;
• намаляване на употребата на алкохолни напитки, кафе, чай, спиране на тютюнопушенето;
• опитвайте се всеки ден да се излагате на повече физическа активност;
• редовно самостоятелно масажирайте краката, използвайки затоплящи или охлаждащи кремове;
• използват фитотерапевтични вани с морска сол и билкови отвари;
• практикувайте медитация за лягане и йога;
• използвайте ароматерапия, както и организирайте редовни релаксиращи сесии;
• по-често ходи на открито;
• следвайте всички насоки за хигиена на съня;
• избягвайте стреса и емоционалните сътресения;
• периодично приемайте някои витамини.

Синдромът на неспокойните крака е заболяване, което може да има тежко течение. Пациентът може да използва много подходи и в крайна сметка страда от болка в краката. Но днес има много начини да се победят дори преди нелечими болести.

Синдром на неспокойните крака в практиката на общопрактикуващия лекар

Първи Московски държавен медицински университет. IMSechenov

Синдром на неспокойните крака (RLS) е състояние, характеризиращо се с неприятни усещания в долните крайници, които се появяват в покой (обикновено вечер и през нощта), причиняват на пациента да прави движения, които ги улесняват и често водят до смущения в съня.

Според проучвания, базирани на популации, RLS е четвъртата най-честа причина за безсъние [20]. В Международната класификация на болестите, 10-тата ревизия на РЛС е посочена в раздел „Екстрапирамидни и други моторни нарушения”, подраздел „Други уточнени екстрапирамидни и двигателни нарушения” (G25.8). Има първични (идиопатични) и вторични (симптоматични) RLS, които се появяват приблизително на същата честота.

Патогенезата на RLS не е напълно изяснена. Според повечето изследователи дофаминергичната дисфункция, нарушената хомеостаза на желязото и генетичната предразположеност играят водеща роля [14, 26]. Невъзможно е да не се вземе предвид ролята на периферните фактори в развитието на RLS, както се вижда от високата честота на този синдром при полиневропатии.

Специални функции

Първичната RLS се развива в отсъствието на друго соматично или неврологично заболяване и се счита за самостоятелно заболяване. Според различни автори, в 25-75% от случаите на първична РЛС е установена положителна семейна анамнеза, която показва ролята на генетичния фактор. Пациентите с първични RLS имат по-ранна дебютна възраст (до 45 години), симптомите обикновено продължават през целия си живот, но интензивността им може да варира значително, временно да се увеличава по време на стрес, след интензивно физическо натоварване, по време на бременност.
В повечето случаи, с течение на времето, има тенденция към бавно нарастване на симптомите, може да има периоди на стационарно протичане или ремисия, продължаващи до няколко години.

Вторични RLS обикновено се появява след 50 години, на фона на всякакви соматични или неврологични заболявания, клинични прояви, които се развиват, като правило, сравнително бързо, нямат ремисии и са по-трудни. Характерът на симптоматичната RLS се определя от хода на основното заболяване и успеха на неговото лечение.
[2, 17, 27]. Някои изследователи смятат, че употребата на термина “вторичен” не е напълно вярна, тъй като предполага наличието на доказана причинно-следствена връзка между развитието на RLS и всяко заболяване, поради което предлагат използването на термина “коморбиден” [8]. RLS може да възникне при голям брой заболявания и състояния. Най-честите етиологични фактори са желязодефицитна анемия, бременност, бъбречна недостатъчност и полиневропатия [12, 18].

Недостигът на желязо е един от най-важните фактори за развитието на този синдром. Важно е да се има предвид, че дефицитът на желязо може да не се съпровожда от клинично тежка анемия, а сред лабораторните показатели най-информативно е нивото на феритин, а не на серумното желязо [3, 20].

Честото развитие на RLS по време на бременност също може да бъде свързано с изчерпване на запасите от желязо в организма. Данните от епидемиологичните проучвания показват, че симптомите на RLS се развиват при 20-25% от бременните жени, по-често в третия триместър и изчезват скоро след раждането. Причините за връзката между RLS и бременността не са точно известни. Най-вероятните хипотези, свързващи развитието на този синдром не само с дефицит на желязо, но и с фолиева киселина, както и с хормонални промени под формата на повишаване на нивото на пролактин, прогестерон и естроген [10, 15].

Сериозен клиничен проблем е RLS при пациенти с уремия, който се открива при 15-70% от тези пациенти [27]. Патогенезата на този синдром в крайния стадий на бъбречна недостатъчност най-накрая е неясна, като съществена роля в тази патология оказва и дефицитът на желязо.

Честите причини за симптоматични RLS са полиневропатия, както придобити (алкохолни, диабетични, амилоидни, порфириазни и др.), Така и наследствени. RLS се появява при полиневропатии с преобладаващо увреждане на аксоните и участието на фини сензорни влакна в процеса. Според различни автори, разпространението на RLS при невропатии има много широк диапазон - от 5 до 54%. Противоречивите резултати се дължат, от една страна, на различия в методологията на изследването (в някои изследвания са използвани само стандартни електрофизиологични техники - соматосензорни потенциали за дебели миелинизирани влакна, в други - слабо миелинизирани и немиелинизирани тънки влакна), от друга страна страна, сходството на някои прояви на RLS и невропатия (първично засягане на долните крайници, рядко повишена болка и други сетивни преживявания, а вечер и през нощта).

Случаи на вторичен подкожно описано в диабет, амилоидоза, гастректомия, дефицит на витамин В12, фолиева киселина, тиамин, магнезий, алкохолизъм, хронично обструктивно белодробно заболяване, хипотиреоидизъм и тиреотоксикоза, ревматоиден артрит, болест на Сьогрен, порфирия, тежка сърдечна недостатъчност, множествена склероза, лезии на гръбначния мозък и други заболявания [1, 19, 27].

RLS често се наблюдава при пациенти с болест на Паркинсон, но до момента няма консенсус сред изследователите за честотата на RLS при болестта на Паркинсон. Обсъжда се въпросът за възможните общи патогенетични механизми на тези заболявания [19, 21].

По този начин, RLS може да се наблюдава при пациенти, отнасящи се до лекари от различни специалности (Таблица 1).
Понякога прояви на RLS се наблюдават при здрави индивиди по време на период на стрес, след интензивно упражнение, при прекомерна консумация на напитки, съдържащи кофеин и алкохол. Различни лекарства, предимно антипсихотици, трициклични антидепресанти, инхибитори на обратното захващане на серотонин, препарати от литий, нифедипин и други калциеви антагонисти, могат да причинят или повишат честотата на ПС (Таблица 2) [4, 23].

Клинични прояви

Тежестта на RLS се определя в съответствие с критериите на Международната класификация на нарушенията на съня:
1. Лека форма: симптомите се появяват спорадично, не предизвикват значително нарушение на съня, не влошават значително качеството на живот през деня.
2. Умерена форма: симптомите не се срещат по-често.
2 пъти седмично, заспиването и поддържането на съня е умерено нарушено, качеството на живот страда умерено през деня.
3. Тежка форма: симптомите се появяват по-често 2 пъти седмично, заспиването и поддържането на съня са силно нарушени, качеството на живот е рязко нарушено през деня поради сънливост и неприятни усещания в крайниците.

В началото на заболяването RLS може да бъде епизодично и леко, по-специално, да се отнася до идиопатичната форма. Въпреки това, с дълъг курс на първични RLS и с вторични форми, симптомите са доста чести и тежки. През 2003 г. Международната група за изследване на синдрома на неспокойните крака публикува скалата за оценка на тежестта на RLS, която включва тежестта на двигателните и сензорни прояви, локализацията, честотата и продължителността на симптомите, както и степента на нарушения на съня [6].

Странното описание на симптомите, появата през нощта и през нощта, липсата на обективни промени по време на неврологично изследване и параклинични проучвания водят до липса на доверие в съществуването на този синдром, а в някои случаи и при психогенни разстройства.

За проблема

Въпреки факта, че този синдром е известен повече от 300 години, като се започне с първото описание на Томас Уилис през 1685 г., в бъдещата работа на Wittmaack, Oppenheim и накрая, пълното описание на KA.Ekbom, липсваше интерес към това проблема. През последните десетилетия обаче до известна степен, поради развитието на сомнологията, се появиха голям брой работи по този проблем.

През 1995 г. са публикувани първите критерии за диагностициране на РЛС. По-късно те бяха преразгледани и през 2002 г. бяха публикувани съвременните критерии, предложени от Международната изследователска група по PBS (Таблица 3).

Разпространението на RLS, според различни автори, варира от 2 до 15%, като най-често срещано явление има при жени, хора на средна възраст и възрастни [13, 22, 23]. В телефонно проучване в САЩ на 1800 души беше установено, че симптомите, характерни за RLS, са преживели пет или повече нощувки на месец 3% от анкетираните на възраст 18-29 години, 10% - 30-79 години и 19% - 80 години и по-стари [9, 29]. Въпреки че честотата на RLS нараства с възрастта, тя може да се наблюдава при деца. Според епидемиологични проучвания, проведени в различни страни, афро-американците са по-малко склонни да страдат от RLS, а ниска честота на този синдром е установена в азиатските страни. Различни проучвания показват асоциацията на RLS с психични разстройства, тютюнопушене, повишен индекс на телесна маса (затлъстяване), нисък социално-икономически статус и недостатъчна физическа активност [9, 23].

Епидемиологичните данни за вторичните форми на RLS варират значително. Проучванията показват, че при уремия RLS се появява от 15 до 70%, с ревматоиден артрит - от 25 до 47%, с диабет от 17 до 33%, с болест на Паркинсон - от 8 до 20%, с хронична обструктивна белодробна болест - до 37 години. % [19, 27]. Такъв широк спектър от данни изглежда е свързан с факта, че много изследвания анализират телефонни интервюта или проучвания, извършени с помощта на въпросници, без последваща клинична оценка на синдрома, което създава предпоставки за свръхдиагностика. Внимателният анализ, използвайки по-чувствителни и специфични тестове, както и последваща клинична оценка, показват по-ниски средни стойности на населението. Понастоящем изследователите са съгласни, че сравнително тежък RLS, който влияе отрицателно върху качеството на живот, се наблюдава при около 2-3% от населението [2].

диагностика

Въпреки високата си честота, RLS рядко се диагностицира. Много пациенти с леки или умерени прояви на RLS често не отиват при лекаря, тъй като считат, че техните усещания са "естествени". Но дори и в случай на търсене на медицинска помощ понякога се установява точна диагноза след много години. В публикуваното през 2004 г. международно проучване на населението участваха повече от 23 хиляди души. 9,6% от респондентите съобщават за симптоми на RLS с честота и интензивност (от епизодични до тежки), клинично значими прояви са наблюдавани при 2,5%. От тях 64,8% са се консултирали с лекар и само 12,9% са получили правилната диагноза [13]. Подобно проучване е проведено от R.Allen. От 15 000 респонденти, 7,2% съобщават за симптоми на която и да е честота, клинично значим синдром е отбелязан с 2,7%, от които 81% са съобщили лекар със съответните оплаквания, а само 6,2% са диагностицирани [5].

Както вече споменахме, RLS е една от водещите причини за безсъние, около 80% от пациентите с RLS отиват при лекар с водещо оплакване от нарушения на съня. Анализът на безсъние трябва задължително да включва въпроси за сензорни нарушения и двигателно безпокойство в краката. Вторият най-често срещано оплакване е дискомфорт в краката, който се наблюдава при почти половината от пациентите, които са кандидатствали за помощ.

Диагнозата RLS е клинична и се основава на четирите ключови характеристики, посочени в критериите за диагностика.

1. Неприятни усещания в краката, подтикващи към двигателна активност.
Сетивният компонент е представен от усещанията на сърбящ, надраскан, пронизващ, изкривен или потискащ характер. Пациентите могат да ги опишат като движение под кожата, усещане за парене, преминаване на електрически ток, "мехурчета във вените" и др. Някои пациенти характеризират тези усещания като болка (тъпа, болка, мозъчна, интензивна). Често на пациентите е трудно да опишат точно своите симптоми и по-скоро да ги определят като вид дискомфорт, който ги кара да движат краката си. Тези усещания се локализират главно в дълбочината на краката, в по-малка степен в стъпалата и бедрата. В тежки случаи са включени и ръцете. Тези прояви обикновено се проявяват и от двете страни, но могат да бъдат асиметрични и дори едностранни.

2. Желанието за движения или дискомфорт възниква или се засилва в покой.
Колкото по-дълго пациентът е в покой (в седнало положение и особено в легнало положение), толкова по-голям е рискът от неприятни усещания и мотивация за движение.

3. Желанието за движения или дискомфорт се облекчава или напълно изчезва по време на движенията.
За да облекчат състоянието си, те са принудени да разтеглят и огъват крайниците си, да се разклащат, разтриват и масажират, хвърлят се и се обръщат в леглото, стават и се разхождат из стаята или се преместват от единия крак на другия. При ходене дискомфортът намалява и изчезва и се появява скоро след като движението спре.

4. Желанието за движения или дискомфорт е по-изразено вечер и през нощта.
Дневният ритъм на появата на симптомите е предпоставка за диагностициране на RLS. Първоначално симптомите се появяват вечер, 15-30 минути след като пациентът е в леглото. Ако пациентът не успее да заспи, дискомфортът го притеснява до 2-3 часа през нощта, след което бързо намаляват и изчезват. С напредването на заболяването симптомите се появяват по-рано, включително през деня и в седнало положение.
Понастоящем няма специфичен маркер на RLS, но точността на диагнозата се увеличава с наличието на потвърждаващи клинични признаци под формата на положителна реакция към допаминергична терапия, идентифициране на положителна фамилна анамнеза и периодични движения на краката (по време на будност или сън).

Причини за лоша диагноза

1. Недостатъчно внимание и липса на информираност на общопрактикуващите лекари за това заболяване. Повечето диагностични алгоритми са фокусирани върху невролози и сомнолози, въпреки че първият лекар е първият, който се занимава с този проблем. Най-често пациентите се диагностицират с депресия, варикозна болест на долните крайници и други видове нарушения на венозния отток, патология на ставите, остеохондроза, полиневропатия и др. Често пациентите за дълго време получават неефективна терапия. В някои случаи предписаната терапия може дори да влоши съществуващите симптоми, което се наблюдава при използване на антидепресанти или антипсихотици при пациенти с RLS [20, 24].
2. Въпреки, че множеството оплаквания в тази патология са доста специфични, на практика пациентите, когато посещават лекар, рядко показват връзка между сетивните усещания и нарушенията на съня. Оплаквания от нарушения на съня, дължащи се на честа поява, особено при пациенти от по-възрастната възрастова група, не предизвикват вниманието на лекаря по отношение на търсенето на причините за безсъние. Често хапчетата за сън се предписват, без да се прави опит да се анализира естеството на дисономните разстройства. Специалистите са склонни да се фокусират върху проблемите на основното соматично заболяване, без да обръщат внимание на „незначителни“ оплаквания.

Диференциална диагноза

В повечето случаи анализът на оплакванията и клиничната картина са достатъчни, за да се установи диагнозата [17]. Диференциалната диагноза се извършва предимно с нощни свръхчувствителни, акатизия, съдова патология на долните крайници и невропатия (Таблица 4).

Най-често е необходимо да се проведе диференциална диагноза на RLS и полиневропатия. Това често предизвиква затруднения, тъй като на фона на текущата невропатия, например диабетна, уремична и други, може да се наблюдава развитие на вторични RLS. В литературата се разглежда въпросът за връзката между RLS и фина невропатия, която селективно засяга слабо миелинизирани и немиелинизирани нервни влакна. Клиничната картина на тази невропатия е представена от сетивни нарушения и симптоми на автономна дисфункция. Сензорните разстройства са представени от болки и парестезии, които често се влошават вечер и през нощта, смущаващи сън. Често тези пациенти имат RLS, който се счита за вторичен по отношение на невропатията. От друга страна, при редица пациенти с идиопатична RLS изследването разкрива скрита аксонопатия, която потвърждава ролята на периферната нервна система в патогенезата на този синдром [8].

След установяването на диагнозата RLS е необходимо да се прави диференциална диагноза между нейната първична и вторична форма. За тази цел се извършват редица допълнителни изследвания, които могат да разкрият заболявания и състояния, водещи до развитие на вторични RLS (Таблица 5). За откриване на състояния на дефицит на желязо е показано нивото на серумния феритин, което е много по-информативно от стандартното изследване на серумното желязо. За изключване на полиневропатии с различен произход, за целите на диагностиката, електронейромиографията (ЕНМГ) трябва да се извършва с определяне на скоростта на проводимост по моторни и сензорни влакна. Когато се открие полиневропатичен синдром, е необходимо подходящо диагностично търсене, за да се идентифицира неговата причина, най-малкото, биохимичен кръвен тест, за да се изключи диабет и бъбречна недостатъчност. Полисомнографията с изчисляването на PLMS индекса се използва главно в диференциална диагностика с други парасомнии, в научни изследвания и за обективна оценка на ефективността на лечението. За рутинна диагностика на този синдром, полисомнографията не е задължителна.

Основната последица от тежките RLS е нарушение на съня. Поради неприятните усещания в крайниците и необходимостта от непрекъснати движения, пациентите не могат да спят дълго време. Повече от 90% от пациентите се оплакват от затруднено заспиване или тревожно сън с постоянни събуждания. При попълване на въпросник за качеството на съня, повече от 70% от пациентите съобщават, че времето за сън е повече от 0,5 часа, 50% сън по-малко от 5 часа на нощ, 60% имат фрагментиран сън, тъй като се събуждат 3 или повече пъти на вечер [5]. ].

Фрагментацията на съня може да бъде предизвикана не само от неприятни усещания и свързана с нея двигателна активност, но също и от периодични движения на крайниците (МПК) в съня, които се срещат при повечето пациенти с RLS. MACs са ритмични движения в крайниците, които продължават от 0,5 до 5 s и се повтарят на равни интервали на всеки 20-40 s. В типични случаи, тези стереотипни движения се проявяват чрез гръбната флексия на стъпалото и разширяването на палеца, което може да прилича на бабинския рефлекс. Понякога се наблюдава сгъване в коленните и тазобедрените стави, в някои случаи - в лакътя. От страна, тези движения приличат на дръпване или ритане. Като правило МАС преобладават през първата половина на нощта. При тежки случаи движението не спира цяла нощ и дори може да се наблюдава в будно състояние. МАС не са задължителен признак на RLS и могат да бъдат наблюдавани при различни нарушения на съня: поведенчески нарушения по време на фазата на бърз сън (70%), нарколепсия (45-60%) и RLS (80-90%) и също могат да бъдат независима версия на парасомния. Докато 80-90% от пациентите с RLS имат MPC, само 30% от пациентите с MPC имат RLS [16]. В някои случаи пациентът няма проблеми с лягане, но, събуждайки се през нощта заради ПДК, едва ли може да заспи поради прояви на RLS.

Трудностите при заспиване и събуждане, дневната сънливост водят до раздразнителност, понижена концентрация, обща слабост и умора. На фона на тези нарушения тревожността и депресията се развиват за втори път при много пациенти [15]. Връзката между RLS и тези емоционални разстройства е доста сложна и е широко дискутирана в литературата. От една страна, RLS може да допринесе за развитието на депресия, поради нейния негативен ефект върху съня. От друга страна, лечението с антидепресанти на пациенти с леки прояви на RLS може да засили проявите на последните. Обсъжда се и наличието на общи патофизиологични механизми, лежащи в основата на депресията и RLS [24].

Невъзможността за продължителен престой в по-тежки случаи може да се прояви не само през нощта, но и през деня. Това налага определени социални ограничения под формата на трудности при посещение на кина, концерти, срещи, дълги пътувания с кола и полети.

терапия

Лечението на RLS трябва да бъде индивидуално. При подбора на терапията трябва да се вземе предвид възрастта на пациентите (например, употребата на бензодиазепини при пациенти в напреднала възраст е нежелана поради риска от когнитивни нарушения); честотата и редовността на симптомите (може би епизодично използване на лекарства или продължителна терапия); тежестта на симптомите и наличието на болка (при тежка RLS, придружена от болезнени прояви, може да се наложат опиоиди). При вторичната РЛС лечението трябва да бъде насочено главно към основното заболяване (полиневропатия, уремия, недостиг на желязо и др.), Което води до неговото развитие [3, 4, 25].

Във всеки случай, на пациента трябва да бъдат препоръчани немедикаментозни лечения, които включват следните препоръки:
- умерено упражнение през деня;
- хигиена на съня;
- ограничаване на приема на храна през нощта;
- изключване на силен чай, кафе и други съдържащи кофеин продукти (кока-кола, шоколад), алкохол преди лягане;
- спиране на тютюнопушенето;
- вземане на топли (по-малко студени) вани за крака;
- интензивно триене на краката преди лягане;
- умствена дейност, която изисква значително внимание (видео игри, рисуване, дискусия, работа с компютър и др.);
- физиотерапевтични процедури (магнитотерапия, лимфопреса, масаж, кал и др.), но тяхната ефективност е променлива.

Във всички случаи пациентите трябва да определят нивото на феритин и кога се намаляват, за да извършат заместителна терапия с препарати от желязо. Железният сулфат се предписва като стандарт в доза от 325 mg в комбинация с витамин С за подобряване на абсорбцията. Нивото на феритин трябва да се проследява на всеки 3 месеца, докато целевото ниво достигне повече от
50 mcg / ml. По-бърз ефект се дава при интравенозно приложение на железен декстран, но поради риска от анафилактична реакция, този метод не винаги се използва.

Лекарствената терапия се предписва в случаите, когато тези мерки не са достатъчно ефективни и проявите на RLS нарушават жизнените функции на пациента и намаляват качеството му на живот. Терапевтичната тактика е малко по-различна в случай на периодичен, дневен и резистентен синдром.

Периодичните RLS се появяват непостоянно и не изискват ежедневно лечение.
В този случай е възможно да се използват препарати от леводопа, понякога два пъти - вечер преди лягане и, ако е необходимо, при събуждане през нощта. Също така, леводопа може да се използва, ако RLS се случи в някакви специфични ситуации - въздушен полет, дълъг път с кола. Препаратите на леводопа бързо регресират симптомите, но краткият полуживот на стандартните препарати на леводопа не осигурява дългосрочно облекчение. Рикошет влошаване на симптомите през втората половина на нощта и сутринните часове се наблюдава при 20-35% от пациентите, получаващи леводопа [11, 13]. По-продължителен, но по-малко предвидим ефект имат леводопа лекарства с бавно освобождаване.

При продължителна употреба на лекарства в тази група е необходимо да се помни за феномена на усилване - интензифициране на признаците на RLS в хода на терапията, което се проявява с по-ранната поява, усилване и разпространение на симптомите в проксималните крака и дори в ръцете. Рискът от аугментация е до 70% при пациенти, приемащи леводопа дневно, но намалява с употребата на лекарството по-малко от 3 пъти седмично [25].

В случай на периодични RLS, също се препоръчва използването на допаминови рецепторни агонисти, които трябва да се приемат 1-2 часа преди сън.
Епизодичното използване на бензодиазепини преди лягане може да бъде полезно, ако пациентът има и други причини за нарушение на съня освен RLS. Пациентите от по-голямата възрастова група обаче са изложени на по-голям риск от развитие на странични ефекти като сънливост през деня и сутрешна обърканост.

Дневната RLS е синдром, който изисква продължаваща терапия.
Избрани лекарства при пациенти с дневна RLS са не-ерголинови агонисти на допаминовите рецептори, с които рискът от аугментация е много по-нисък, отколкото при лечение с леводопа. Най-изследваното лекарство в тази група е прамипексол, който беше препоръчан от Агенцията по храните и лекарствата (FDA) за лечение на склероза през 2006 г. Предимството на това лекарство е предимно ефективно при минимални дози (0,125-0,5 mg вечер) ). Според няколко големи рандомизирани проучвания, прамипексол се понася добре, неговата ефективност не намалява дълго време, не само субективните сензорни прояви се подобряват, но също така и обективните параметри на съня, включително индексът на MPC значително намалява в полисомнографско изследване [7]. Както беше казано, пациентите с RLS често развиват депресия.

Поради факта, че прамипексол има антидепресантни свойства, употребата му при тези пациенти е особено оправдана [7, 28].

В случай на комбинация от RLS и периферна невропатия, както и ако пациентите описват чувствата си като болка, антиконвулсантите (карбамазепин, габапентин, ламотрижин) могат да бъдат полезни.

При тежки, трудно излекувани случаи е възможно да се използват опиати (кодеин, трамадол). Тази група лекарства може значително да намали симптомите на RLS и MPC, но рискът от лекарствена зависимост прави използването им оправдано само в най-тежките случаи с неефективността на всички други лечения.

Когато се предписват допаминергични лекарства, пациентите трябва да обяснят същността на заболяването и механизма на действие на лекарството в достъпна форма. Трябва да се отбележи, че въпреки че тези лекарства се използват за лечение на болестта на Паркинсон, пациентите нямат това заболяване, а рискът от неговото развитие е не повече от популацията. Дозите, използвани за лечението на RLS, са несравнимо по-ниски, отколкото при лечението на болестта на Паркинсон. Рискът от развитие на дискинезии, психотични разстройства е минимален.

Особено трудно е лечението на RLS при бременни жени. Нито едно от лекарствата, често използвани за RLS, не може да се счита за безопасно по време на бременност. Ето защо, с развитието на RLS по време на бременност обикновено се ограничава до не-лекарствени мерки и назначаването на фолиева киселина, както и добавки на желязо (при наличие на дефицит).

Третирането на RLS трябва да се извършва дълго време в продължение на много години, поради което е необходимо да се следва една единствена стратегия за лечение:
- Лечението започва с монотерапия, като се отчита ефективността на всеки отделен пациент.
- При недостатъчна ефикасност на монотерапията или в случаите, когато поради странични ефекти не е възможно да се постигне терапевтична доза, е възможно да се използва комбинация от средства с различен механизъм на действие.
o В някои случаи, за да се поддържа ефективността на терапията в продължение на много години, е препоръчително да се въртят няколко ефективни лекарства.

заключение

RLS е широко разпространено неврологично заболяване, което рядко се диагностицира. Диагнозата не изисква сложни и отнемащи време изследвания и се основава на клиничен анализ на симптомите, открити в пациента. В ежедневната практика лекарят трябва да е наясно с наличието на това заболяване и внимателно да анализира оплакванията на пациента относно нарушения на съня, необичайни сетивни усещания в краката и др. RLS е лечимо заболяване, затова ранната диагностика и рационално избраната терапия могат значително да подобрят качеството на живот на повечето пациенти.

литература

1. Аверянов Ю.Н., Подчуфарова Е.В. Синдром на неспокойните крака. Nevrol. Zh. 1997; 3: 12-6.
2. Левин, О.С. Синдром на неспокойните крака. М., 2010.
3. Levin O.S. Подходи за диагностика и лечение на синдрома на неспокойните крака. Труден пациент. 2009; 4-5 (7): 4-10.
4. Обухова А.В., Артемьев Д.В. Синдром на неспокойните крака. Минуси. Med. 2010; 9b (12): 72-7.
5. Allen RP, Walters AS, Montplaisir J et al. Разпространение на синдрома на неспокойните крака и въздействие REST Общото изследване на популацията. Arch Intern Med 2005; 165: 1286-92.
6. Benes H, Kohnen R. Оценка на характеристиките на синдрома на неспокойните крака със стандартизирани методи. При синдрома на неспокойните крака. Editer от W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty at al. Elsevier 2009; стр. 150-60.
7. Brindani F, Vitetta F, Gemignani F. Синдром на неспокойните крака: диференциална диагноза и управление с прамипексол. Clin Interv Aging 2009; 4: 305-13.
8. Чокроверти С. Диференциална диагноза на синдрома на неспокойните крака. При синдрома на неспокойните крака. Editer от W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty at al. Elsevier 2009; стр. 111-8.
9. Cotter PE, O'Keeffe ST. Синдром на неспокойните крака: това е реален проблем? Ther Clin Risk Manag 2006; 2 (4): 465-75.
10. Dzaja A, Wehrle R, Lancel M. Повишени нива на естрадиоловата плазма по време на бременност. Sleep 2009; 32 (2): 169-74.
11. Garcia-Borreguero D, Stillman, Benes H et al. Алгоритми за диагностика и лечение на синдрома на неспокойните крака в първичната медицинска помощ. BMC Neurol 2011; 11: 28.
12. Gemignani F, Brindani F, Negrotti A. Синдром на неспокойните крака и полиневропатия. Mov Disord 2006; 21 (8): 1254-7.
13. Hening W, Walters AS, Allen RP et al. Въздействие, диагностика и лечение на населението на РЛС (епидемиология, симптоми и лечение). Sleep Med 2004; 5 (3): 237-46.
14. Holmes R, Tluk S, Metta V et al. Природа и варианти на идиопатичен неспокоен синдром: наблюдение от 152 пациенти. J Neural Transm 2007; 114 (7): 929-34.
15. Manconi M, Govoni V, De Vito A. Бременност като рисков фактор за синдрома на неспокойните крака. Sleep Med 2004; 5 (3): 305-8.
16. Natarajan R. Преглед на периодичното движение на крайниците и синдрома на неспокойните крака. J Postgrad Med 2010; 56 (2): 157-62.
17. Национална работна група по синдрома на неспокойните крака на сърцето, белия дроб и кръвта. Синдром на неспокойните крака: откриване и управление в първичната грижа. Американски семеен лекар 2000; 62: 108-14.
18. O'Keeffe ST. Вторични причини за синдрома на неспокойните крака при възрастните хора. Възраст и стареене Предварителен достъп, публикуван на 10 май 2005 г.
19. Ondo W, Polydefkis M. Синдром на неспокойните крака при неврологични нарушения. В синдром на неспокойни крака Editer от W.A.Hening, R.P.Allen, S.Chokroverty et al. Elsevier 2009; стр. 198-205.
20. Патрик Л. Синдром на неспокойните крака: патофизиология и ролята на желязо и фолиева киселина. Преглед на алтернативната медицина Том 12, номер 2, 2007.
21. Peralta СМ, Frauscher В, Seppi K et al. Синдром на неспокойните крака при болест на Паркинсон. Mov Disord 2009; 24 (14): 2076-80.
22. Филипс Б, Хенинг У, Бриц П, Манино Д. Разпространение и Национална фондация за сън. Ракла 2006; 129 (1): 76-80.
23. Филипс Б, Young T, Finn L et al. Епидемиология на симптомите на неспокойните крака при възрастни. Arch Intern Med 2000; 160 (14): 2137-41.
24. Picchietti D, Winkelman JW. Периодични движения на крайниците при сън и депресия. Sleep 2005; 28 (7): 891-8.
25. Silber MN, Ehrenberg BL, Allen RP et al. Алгоритъм за управление на синдрома на неспокоен закон. Mayo Clin Prac 2004; 79 (7): 916-27.
26. Sun ER, Chen CA, Ho G et al. Синдром на желязо и неспокойни крака. Sleep 1998; 21 (4): 371-7.
27. Winkelman JW, Ulfberg J. Синдром на неспокойните крака при медицински нарушения. При синдрома на неспокойните крака. Editer от W.A.Hening, R.P.Allen,
S Chokroverty et al. Elsevier 2009; стр. 185-97.
28. Winkelmann J, Prager M, Lieb R et al. Anxietas tibiarum. Депресия и тревожни разстройства при пациенти със синдром на неспокойните крака. J Neurol 2005; 252 (1): 67-71.
29. Yee B, Killick R, Wong K. Синдром на неспокойните крака. Aust Fam Physician 2009; 38 (5): 296-300.

Източник consilium-medicum Neurology №1 / 2011