Правилата за гипсово боядисване

GIPS TECHNOLOGY - серия от последователни манипулации и техники, свързани с използването на гипс за терапевтични цели. Способността на мокрия гипс да се втвърди в дадената форма се използва в хирургията, травматологията и стоматологията за фиксиране и обездвижване на костни фрагменти, както и за получаване на модели на зъби, челюсти и лицеви маски. Ж. Използва се за лечение на различни заболявания и увреждания на крайниците и гръбначния стълб. За тази цел, използвайте различни гипсови отливки, корсети и ясли.

Съдържанието

История на

Лечението на фрактури чрез фиксиране на фрагменти с помощта на различни втвърдяващи агенти се извършва дълго време. Така че дори арабските лекари са използвали глина за лечение на фрактури. В Европа от средата на 19 век втвърдени смеси от камфорен алкохол, оловна вода и бичен протеин (D. Larrey, 1825), нишесте с гипс [Lafarque, 1838]; Използват се също нишесте, декстрин, дърводелско лепило.

Един от първите успешни опити за използване на гипс за тази цел принадлежи на руския хирург Карл Джибентал (1811). Той изсипа ранения крайник с разтвор от гипс, първо от едната страна, а след това, като го вдигна, от друга страна, го получи. отливка от двете половини; след това, без да отстранява впечатленията, ги прикрепя към крайника с превръзки. По-късно Cloquet (J. Cloquet, 1816) предлага да се постави крайникът в торба с гипс, който след това се овлажнява с вода, и В. А. Басов (1843 г.) - в специална кутия, пълна с алабастър.

По същество с всички тези методи не са използвани гипсови превръзки, а гипсови форми.

За първи път един холандски хирург Mathijsen (A. Mathysen, 1851) започва да нанася превръзки, изработени от плат, предварително натрити със суха мазилка за третиране на фрактури. След нанасяне на твърда превръзка тя се омокря с гъба. По-късно Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) усъвършенства този метод, като предлага кърпа, натрива се с мазилка, да се навлажни с вода преди да се нанесе превръзката. Кралската медицинска академия на Белгия признава Mathijsen и Van de Loo за авторите на мазилката.

Изобретяването на мазилката обаче е прототип на съвременното, широкото му приложение за лечение на пациенти с костни фрактури принадлежи на Н. И. Пирогов, който го описва в специална брошура и книга „Гирургическо хоспиталклиник” от 1851-1852. Книгата, публикувана от Пирогов, „Пътна алабастърна гипсова превръзка при лечение на прости и сложни фрактури и за транспортиране на ранените на бойното поле” (1854 г.) е произведение, което обобщава предишната информация за метода, показанията и техниките на гипсовата отливка. Пирогов вярваше, че с метода на Матейсен алабастърните инфилтрирани платна неравномерно се държат свободно, лесно се напукват и заливат. Методът на Пирогов се състоеше от следното: крайникът бе увит в парцали, върху костните издатини бе поставен допълнителен парцал; сух гипс, излят във водата и приготвен рр; ръкави на ризи, панталони или чорапи сгънати в 2-4 слоя и спуснати в pp, след това се опъна "в движение", намазани с ръце от двете страни на всяка лента. Лентите (шините) се нанасят върху увредения крайник и се усилват с наклонени напречни ивици, така че едната половина покрива другата. Така Пирогов, който за първи път предложи нанасянето на гипсови превръзки, импрегнирани с течен гипс, е създател и на кръговите, и на надлъжните гипсови превръзки. Пропагандистът и защитник на гипсовия глас е проф. Ю. К. Шимановски от Дерптския университет, който публикува през 1857 г. монографията „Гипсова отливка специално за използване на военна хирургия“. Аделман и Шимановски предлагат безподкладочна гипсова отливка (1854 г.).

С течение на времето техниката за приготвяне на гипсови превръзки се подобри. В съвременните условия предимно се използват фабрично опаковани гипсови превръзки с определен размер (дължина - 3 м, ширина - 10, 15, 20 см), по-рядко - такива превръзки се правят на ръка.

Показания и противопоказания

Показания. Гипсовата превръзка се използва широко при наранявания в мирно и военно време и при лечение на различни заболявания на опорно-двигателния апарат, когато е необходимо обездвижване на крайника, тялото, шията и главата (виж Имобилизация).

Противопоказания: нарушения на кръвообращението, дължащи се на лигиране на големи съдове, гангрена на крайника, анаеробна инфекция; гнойни потоци, флегмони. Покритието на Г. на изделието също е нецелесъобразно за лица в старческа възраст с тежки соматични нарушения.

Оборудване и инструменти

Гипсът обикновено се извършва в специално обозначени помещения (гипсова стая, съблекалня). Оборудвани са със специално оборудване (маси за подготовка на материала и мазилки, таза, - гръб и крака, рамка за окачване на пациента при прилагане на корсет бандаж с верига за разтягане и др.), Инструменти, легла за овлажняване на бинтове. За нанасяне и отстраняване на гипсова отливка е необходимо да се използват следните инструменти (фиг. 1): ножици от различни конструкции - прави, ъглови, с форма на камбанка; разширители на гипс; щипци за огъване на ръба на превръзка; триони - полукръгли, листови, кръгли.

Основните правила за налагане на гипсови превръзки

На пациента е дадена позиция, с Crom е лесно да се постигне свободен достъп до увредената част на тялото. Костните издатини и частите на тялото на ръба на превръзката са покрити с памучна вата, за да се предотврати образуването на пролежки. При мазилките е необходимо да се спазва изискването за определен персонал: хирургът държи крайника в правилната позиция, а асистент или гипсов техник полага превръзка. Необходимо е стриктно да се спазват правилата за превързване. Първите кръгове на превръзката, покриващи зоната, планирана за гипс, не налагат плътно, следващото - по-тясно; превръзката се извършва спирално с нейното умерено напрежение, налагайки всеки следващ удар на 1 / 3—1 / 2 от повърхността на предишния; Бандажът се изглажда непрекъснато, за да се избегне образуването на свивания, завои и вдлъбнатини. За да се осигури равномерно прилепване на превръзката към тялото, след нанасяне на третия слой, започнете да моделирате превръзката, компресирайки превръзката към контурите на тялото. Превръзката трябва да има еднакъв брой гипсови слоеве (6-12), да бъде по-дебела на места, подложени на фрактури (в областта на ставите, на места на фрактура); като правило той трябва да захваща две съседни фуги.

След нанасяне на превръзката на крайника е необходимо да се даде екзалтирано положение, за да се намали набъбването; За целта използвайте метални гуми, възглавници, функционално легло. Леглата за пациенти с хип-бандажи и корсети трябва да бъдат снабдени с щитове. Една правилно нанесена мазилка не трябва да причинява болка, изтръпване или изтръпване; за контрол оставете пръстите на крака и ръката да останат незащитени. Цианоза и подуване на пръстите показват нарушение на венозния отток, тяхната бледност и студенина - за спиране на артериалната циркулация, липсата на движение - за пареза или парализа на нерва. Когато се появят тези симптоми, превръзката се разрязва по цялата дължина и ръбовете се огъват настрани. Ако се възстанови кръвообращението, превръзката се фиксира с кръгла гипсова превръзка, в противен случай тя трябва да се отстрани и замени с нова. Ако се появи местна болка, по-често в областта на костните издатини, трябва да се направи „прозорец“ на това място, за да се избегне образуването на пролежки. При продължителна употреба на гипсови превръзки може да се наблюдава мускулна атрофия и ограничаване на движението в ставите. В тези случаи се препоръчва след премахване на лечебната тренировка и масаж.

Видове гипсови превръзки

Основните видове гипсови превръзки са: 1) кръгли, кръгли, глухи (безподкладочни и подплата); 2) fenestrated; 3) мост; 4) постановка; 5) отворена (надлъжна, гума); 6) комбинирани (с усукване, съчленени); 7) корсети; 8) детски легла.

Кръгла превръзка (Фиг. 2) е глух гипсова превръзка, приложена директно към тялото (в насипно състояние) или към тяло, предварително покрито с памучно-марлеви превръзки или трикотажни чорапи (подплата). Подложката се нанася след ортопедични операции и пациенти със заболявания на ставите (костна туберкулоза).

Окончателната гипсова превръзка (Фиг. 3) е също кръгъл превръзка с „прозорец”, изрязан върху раната; Препоръчително е, ако е необходимо, преглед на рани, превръзки.

За същите цели се използва мостова превръзка (Фиг. 4), когато е необходимо да се оставят поне 2/3 от обиколката на крайник, отворена във всяка област. Състои се от два ръкава, закрепени заедно с един или няколко "моста".

Поетапната мазилка се използва за отстраняване на контрактури и деформации. Кръгов бандаж се нанася с леко елиминиране на деформацията и след 7-10 дни се реже на 1/2 обиколка в областта на деформация и позицията на крайника отново се коригира; В полученото пространство се поставя дървена или коркова подложка, а постигнатата корекция се фиксира с кръгла мазилка. Следващите етапи на мазилката се правят за 7-10 дни.

Отваря се гипсова превръзка (Фиг. 5) обикновено се прилага върху гърба на крайника. Тя може да бъде направена според предварително взето измерване на гипсови превръзки или лонжет или превързване на превръзките директно върху тялото на пациента. Възможно е да се превърне цилиндрична мазилка в гума чрез изрязване на 1/3 от предната му част.

За отстраняване на упоритите контрактури се използва мазилка с усукване. Състои се от две ръкави, свързани с въжени контури. Завъртете ролките, за да затегнете кабела и съберете точките на прикачване.

Апликационният гипс се използва за лечение на костни фрактури, ако е необходимо, за да се комбинира фиксирането на увредената област с частично запазване на функцията на близката става. Състои се от две ръкави, свързани помежду си с метални гуми с панти. Оста на пантата трябва да съвпада с оста на шарнира.

Корсетът е кръгла мазилка, нанесена върху тялото и тазовия пояс за заболявания на гръбначния стълб. Специален вид подвижна мазилка, използвана за обездвижване на гръбнака, е гипсово легло.

Гипсова превръзка

Гипсови превръзки върху тазовия пояс и бедрото. В bespodkladochnaya Longon-кръгъл хип Уитман-Търнър превръзка се използва за фрактура на бедрената кост. Произвеждат се по протежение на дължината, кракът се изважда навън и се завърта вътре. Около тялото, на нивото на зърната и на нивото на пъпа, са положени широки шини, другите две са поставени върху таза и бедрото, превръзката е фиксирана върху тялото и в тазобедрената става с гипсова превръзка, последвана от мазилка на целия крайник. Няколко дни по-късно се движи стремето за ходене (фиг. 6). Поради успешните резултати от хирургичното лечение на този вид увреждане, превръзката на Уитман-Търнър се използва изключително рядко.

Хип кръгла гипсова превръзка налага след ортопедични операции на тазобедрената става и фрактура на диафизата на бедрената кост. Тя може да бъде с корсет (полу-корсет), колан, с крак и без него; нивото на припокриване зависи от естеството на болестта и от увреждането. След операция върху тазобедрената става, например след отворена редукция на вродената дислокация на бедрото, се показва кръгова превръзка на тазобедрената тазобедрена превръзка с допълнителен „крак” на другия крак и дървена подпора (фиг. 7). Гипсовата отливка на Лоренц (Фиг. 8) се прилага след безкръвно преместване на вродената дислокация на бедрата. Тазобедрената превръзка се полага върху ортопедична маса Холи (Фиг. 9).

Гипсови превръзки на долния крайник. При заболявания на колянната става (туберкулоза, инфекциозен артрит, остеомиелит, артропатия) и някои случаи на увреждане на коленните и долните крайници, както и след ортопедични операции на крака (костна присадка, остеотомия, трансплантация на мускулни сухожилия) се прилагат различни видове гипсови превръзки. локализация и степен на заболяване и увреждане. Те могат да бъдат до седалищната гънка, до горната третина на бедрото, със и без крак, кръгови и шина.

При различни заболявания и фрактури на костите на стъпалото и глезена се прилагат различни видове гипсови превръзки в колянната става. 1. Гипсов ботуш - кръгова гипсова превръзка с допълнителен 5–6 слоя на лайф на ходилото (фиг. 10). Когато се лекува вродена клисура, когато се постави ботуш, превръзката трябва да премине от V палеца през задната част на стъпалото до петите на краката и по-нататък до подметката. Затягане на превръзката, намаляване на напрежението. Когато валгус деформация на стъпалото също постави ботуш, но превръзката е в обратна посока. 2. Обличане на гуми на различни дълбочини. Когато се прилага пациентът е по-удобно да лежи на стомаха, огънете коляното под прав ъгъл; лекарят държи крака в желаната позиция. 3. Longonetic превръзка: измерване на пищяла (от вътрешния condyle на пищяла от вътрешната страна през петата област на подметката и по-нататък по външната страна на пищяла до главата на фибулата) и се търкаля на таблицата longtonet на съответните размери от 4-6 слоя; към него е прикрепен друг лонг, равен на дължината на крака. Нанасянето на гипсова отливка отвън през крака, след това върху вътрешната повърхност. За да се избегне оток, лангуетът е обезопасен с мека превръзка и след 8–10 дни с брезентен мазилка, докато петите или стремето за ходене могат да бъдат поставени.

Гипсова превръзка на горния крайник. Налагането на гипсови превръзки на горния крайник, дължащо се на анатомопографски признаци, е свързано с по-голяма възможност за компресия на съдовете и нервите в сравнение с долния крайник. Затова фиксацията на горния крайник в повечето случаи се извършва с гипсова шина. Неговият размер е различен. Така например, след намаляването на изкълчването на рамото се налага задната задна гипсова шина (от здрава лопатка до метакарпофаланговата артикулация на болката ръка).

Гипсова превръзка в случай на изкълчване на акромионовия край на ключицата е поясен колан, състоящ се от пръстеновиден гипсов колан, чрез лакътна става, огъната под прав ъгъл с наклонена под прав ъгъл лакътна става, фиксирана по предната и предно-страничната повърхност на гръдния кош, и полукръгът се премества върху повредения аддукт под формата на лентов колан, прикрепен към гипсов колан в напрегнато състояние (фиг. 11).

След хирургични интервенции на раменната става и в някои случаи след фрактура на диафизата на раменната кост се прилага торако-хракална гипсова превръзка, състояща се от корсет, гипсова превръзка върху ръката и дървена подпора между тях (фиг. 12).

Иммобилизацията на лакътната става след отворена репозиция на интра- и периартикуларни фрактури след операции върху сухожилията, съдовете и нервите се извършва с задната гипсова шина (от метакарпофаланговата става до горната третина на рамото). В случай на фрактура на двете кости на предмишницата, могат да се използват две шини: първата се поставя върху разтегателната повърхност от метакарпофаланговото съединение до горната трета на рамото, а втората по повърхността на огъване от средата на дланта до лакътната става. След преместване на фрактурата на костите на предмишницата, в типично място те нанасят дълбока гръбна мазилка (от метакарпофаланговото кръстосване до горната третина на предмишницата) и тясна по дължината на дланта. На децата се препоръчва да използват само гипсови мазилни превръзки, тъй като кръговата често води до исхемични контрактури. Възрастните понякога трябва да използват циркулярни гипсови превръзки. В този случай, като правило, огънете ръката в лакътната става под прав ъгъл и поставете предмишницата в положението, средното между пронацията и супинацията; според показанията ъгълът на лакътната става може да бъде остър или тъп. Бандажите се разточват кръгообразно, започвайки с китката и олово в проксимална посока; върху превръзката на китката трябва да премине през първата междупръстие, а първият пръст остава свободен. Четката се поставя в положение на лесно удължаване - 160 ° и ултранно отклонение - 170 ° (фиг. 13). Кръгова мазилка от метакарпофаланговата става към горната трета на предмишницата е показана за фрактури на костите на ръката.

Гипсови превръзки за лечение на заболявания на гръбначния стълб. За разтоварване и фиксиране на гръбначния стълб при неговите фрактури, възпалителни и дистрофични увреждания, вродени дефекти и изкривявания се прилагат различни гипсови корсети, които се различават един от друг в зависимост от зоната на увреждане, етапа и характера на заболяването. Така че, с поражението на долните шийни прешлени и гръдния кош до нивото на Th₁₀ показва корсет с глава; с поражението на Th_10-12 - корсет с раменете, ако е необходимо, фиксира лумбалната секция - корсет без раменете (фиг. 14). Корсетът се прилага, когато пациентът стои в дървена рамка или на апарата на Енгелман (фиг. 15). Тракцията зад главата се извършва от Глисън или марля, докато пациентът не може да докосне пода с петите, тазът е фиксиран с колан. Корсетът може да се прилага и когато пациентът лежи (по-често след операция) на ортопедичната маса. При компресионни фрактури на долните гръдни и лумбални прешлени с едновременно преместване, корсетът се поставя между две маси, които имат различна височина; с постепенно накланяне според Каплан, гипсовият корсет се поставя в положение на окачване над талията.

За налагането на корсет се прилагат широки гипсови превръзки, които са предимно кръгли или спирални пътища. Плътното покритие на костните точки на подложката (миди с кост на илиачните кости, пубиса, арката на ребрата, тила) допринася за разтоварването на теглото на корсета. За целта се започва моделиране след първия кръг на превръзката. Хедърът, кръгъл гипс, покриващ брадичката, шията, тила, раменния пояс и горната част на гърдите, е показан, когато горните три шийни прешлени са засегнати. След операция за вроден мускулен тортиколис се прилага гипсова отливка с определена настройка: главата се накланя до здрава страна, с лице и брадичка обърнати към възпалената страна (фиг. 16).

За сколиоза са използвани различни корсети. Корсетът Sayor, наложен в разгънато положение, премахва деформацията само временно. Разглобяемият корсет на Goffa има за цел да коригира както страничното изместване на тялото, така и въртенето на тялото спрямо таза с разширен гръбнак. Във връзка с използването на хирургическа интервенция, корсетите на Seir и Goff рядко се използват.

Abbott (Е. G, Abbott) предложи един вид техника за отстраняване, която препоръчва налагане на много стегнат корсет, който стиска гърдите. Чрез втвърдяване на гипса се изрязва „прозорец” от вдлъбната страна на кривината, с всяко вдишване ребрата на изстисканата изпъкнала страна избутва гръбнака в вдлъбната страна, т.е. към изрязания „прозорец”, което осигурява бавна корекция. Корсетът на Abbott понякога се използва като един от етапите на корекция на деформацията на гръбначния стълб.

Външният корсет (фиг. 17) се състои от две половини, свързани с панта; горната половина е къс корсет с яка, долната половина е широк колан с панталонен крак в бедрото на страната на кривината на кривината; между стените на корсета, върху вдлъбнатата страна на кривината, винтовото устройство на жаковия тип се усилва, с помощта на което пациентът постепенно се накланя в посока на кривината на кривината, като по този начин коригира основната кривина. Risser Corset се използва за корекция на предоперативната деформация.

Гипсовото легло се използва при заболявания и увреждания на гръбначния стълб; Той е проектиран за дълго лежане. Пример за това е леглото на Лоренц (фиг. 18): пациентът е положен на стомаха, краката са извадени и леко отгледани, гърбът е покрит с парче марля; превръзките се разгъват върху пациента и се моделират добре; могат да се използват шини или марляни листове, потопени в гипсова суспензия. При производството на леглото се отстранява, подрязва, изсушава в продължение на няколко дни, след което пациентът може да го използва.

Гипсова технология в стоматологията

Гипсът в стоматологията се използва за впечатления (впечатления), за получаване на модели на зъби и челюсти (Фиг. 19-20), както и маски за лице. Използва се за производство на твърди превръзки върху главата (гипсови шлемове), фиксиращо оборудване за екстраорално сцепление по време на ортодонтско лечение, при увреждане на челюстите и шиниращи машини. В терапевтичната стоматология гипсът може да се използва като временна пломба. В допълнение, гипсът е част от някои от масите за леене и запояване протези, както и формовъчен материал за полимеризация на пластмаси при производството на подвижни и неотстраними протези.

Отстраняването на отливките от зъбите и челюстите започва с избора на стандартна лъжица в присъствието на зъби или изработването на отделна лъжица върху беззъба челюстта. 100 ml вода се излива в гумената чаша и се добавят 3-4 g натриев хлорид, за да се ускори настройката на гипса, след което гипсът се изсипва във водата на малки порции, така че гипсовото стъкло да е над нивото на водата; излишната вода се източва и мазилката се разбърква до консистенцията на гъста заквасена сметана. Получената маса се нанася върху лъжицата, инжектира се в устата и се притиска върху лъжицата, така че гипсовата маса покрива цялото протезно поле. Ръбовете на отливката се обработват по такъв начин, че дебелината им да не надвишава 3-4 mm; излишъкът от гипс се отстранява. След като мазилката се втвърди (което се определя от крехкостта на остатъците от мазилката в гумената чаша), отпечатъкът в устата се нарязва на отделни фрагменти. Нарязва се от вестибуларната повърхност: вертикално по протежение на съществуващите зъби и хоризонтално - върху дъвчащата повърхност в зоната на дефекта на зъбите. Гипсови фрагменти се изваждат от устната кухина, почистват се от трохи, се поставят в лъжица и се залепват с лъжица с горещ восък. За моделно леене се поставя лъжица за 10 минути. във водата, така че отливката да бъде по-добре отделена от модела, след което в нея се излива течен гипс и след втвърдяване моделът се отваря чрез отделяне на отпечатъчния гипс от модела.

Отстраняването на гипсова отливка от бездушните челюсти е изключително рядко. В тези случаи гипсът се заменя с по-сложни отпечатъчни материали - силиконови и термопластични маси (виж материали отпечатване).

При отстраняване на маската на пациента се дава хоризонтално положение. Лицето, особено окосмяните му места, се намазва с течен парафин; каучукови или хартиени тръби се вкарват в носните проходи за дишане, а с памучни ролки те поставят над границите на отпечатъка по лицето. Цялото лице е покрито с еднороден слой гипс. 10 mm. След като мазилката се втвърди, леенето се отстранява лесно. Леенето на маски се извършва след поставянето на гласове за 10 минути. във водата. За да се хвърли маската, е необходим течен гипс, за да се избегне образуването на въздушни мехурчета, той трябва да се разпредели равномерно по повърхността на отпечатъка и често да се разклаща с ръце или с вибратор. Втвърденият модел с отливка се поставя в кипяща вода за 5 минути, след което отпечатъчната мазилка се отстранява от модела с нож за мазилка.

За производството на твърда гипсова лента, на главата на пациента се поставя шал от няколко слоя марля или капрон, върху който се поставя гипсова превръзка, между слоевете има метални пръти за фиксиране на апарата. Гипсовата превръзка трябва да улавя предните и тилните туберкули. А найлоновият или марлевият шал го прави лесен за премахване и поставяне на гипсова отливка, която подобрява концерта. условия за тъкани под плътна гипсова отливка.

Гипсова техника във военната хирургия

За Лех се използва гипсова техника във военно-полевата хирургия (VPH). и транспорт-леч. обездвижване. Приоритетът на въвеждането на гипсова отливка в арсенала на VPH принадлежи на Н. И. Пирогов. Ефективността и предимството на гипсовите превръзки в сравнение с други средства за имобилизация във войната са доказани за тях по време на Кримската кампания (1854-1856) и в театъра на военните операции в България (1877-1878). Както посочи Й.И. Смирнов, широкото използване на гипсови превръзки за лечение на ранените във военни полеви условия осигури напредъка на руското военно управление и изигра голяма роля в бъдеще, особено по време на Великата отечествена война. В бойни условия гипсовите превръзки осигуряват надеждна транспортна имобилизация на увредения крайник, улесняват и подобряват грижите за ранените, създават възможности за по-нататъшна евакуация на по-голямата част от жертвите в следващите дни след хирургично лечение; Хигроскопичността на превръзката допринася за доброто изтичане на раната и създава благоприятни условия за процесите на почистване и възстановяване на рани. С използването на гипсови отливки обаче е възможно вторичното изместване на фрагментите и образуването на контрактури и мускулна атрофия.

В полево-военни условия се използват облицовки от гипс Longuet, Circular и Longught-Circular. Показания: леч. обездвижване при отворени огнестрелни и затворени фрактури на костите на крайниците, увреждане на големите съдове и нерви, както и сериозно увреждане на меките тъкани, повърхностни изгаряния, измръзване на крайниците. Налагането на глух гипсови отливки е противопоказано при развитие на анаеробна инфекция (или подозрение за него), недостатъчно цялостно хирургично лечение на раната, в ранните срокове след операции върху главните съдове (поради възможността за гангрена на крайника), при наличие на неотворени гнойни кърпи и флегмони, обширни измръзване или дълбоки дълбоки изгаряния на крайника.

Използването на гипсови превръзки в условията на съвременна война е възможно в институции, които предоставят квалифицирана и специализирана помощ.

В МСП може да бъде използвана технология за мазилка. Пр. с цел укрепване на транспортната гума за обездвижване на долните крайници (налагане на три гипсови пръстена) и налагане на надлъжни превръзки. В изключителни случаи, при благоприятна медицинско-тактическа ситуация, могат да се използват глухи гипсови превръзки.

По отношение на работата мед. GO услугите гипсови превръзки могат да се прилагат в болнични заведения (виж).

Оборудване: полева ортопедична маса, усъвършенствана ZUG-апаратура (тип Belera), гипс в херметически опаковани кутии или торби, готови гипсови бандажи без целулозни опаковки, инструменти за рязане и премахване на гипсови превръзки.

При работа в полеви условия е необходимо да се осигури налагането на голям брой гипсови превръзки за кратко време. За целта в специализираните хирургически болници и профилирани хирургически съоръжения на хирургичния профил се разполагат гипс и помещение за сушене насложени гипсови превръзки (стая, палатка), разположени в близост до операционната зала и съблекалнята. Маркирането на кръгла мазилка улеснява организирането на мониторинг на ранените и сортиране по време на етапите на евакуация; обикновено се прави на видно място на мокра превръзка. Посочва се датата на нараняването, хирургичното лечение, отливането на гипсовата отливка и се нанася схематично изображение на костните фрагменти и контурите на раната. През първия ден след нанасянето на мазилката се изисква наблюдение на състоянието на ранените и крайниците. Промените в нормалния цвят, температурата, чувствителността и активната подвижност на крайниците (пръстите), отворени за проверка, показват някои недостатъци в техниката на леене на гипсова отливка, които трябва незабавно да бъдат отстранени.

Библиография: Басилевская 3. В. Гипсова техника, Саратов, 1948, библиогр. Бом Г.С. и Чернавски В.А. Гипсова превръзка в ортопедията и травматологията, М., 1966, библиогр. А. А. Вишневски и М. И. Шрайбер, Военно-полева хирургия, М., 1975; К и п и А. Н. В. Затворените поражения на костите и ставите, М., 1967, библиогр. KutushevF. X. id r. Доктрината за превръзки, Л., 1974; П е с л на И. П. и Дроздов А. С. Фиксиращите превръзки в травматологията и ортопедията, Минск, 1972, библиогр. Пирогов Н. И. Налап-ная алабастърна превръзка при лечение на прости и сложни фрактури и за транспортиране на ранени на бойното поле, Санкт Петербург, 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

Х. А. Градушко; А. Б. Русаков (военно), Б. Д. Шорин (статия).

Спешна медицина

За лечение на заболявания и увреждания на опорно-двигателния апарат съществуват два основни метода: консервативно и хирургично. Трябва да се отбележи, че въпреки развитието на оперативните методи на лечение в травматологията и ортопедията, доскоро консервативни методи са основните. При консервативно лечение има два основни метода - фиксиране и удължаване. С консервативния метод на лечение, средствата за фиксация са от съществено значение:

1) гипсова отливка;
2) различни гуми и превозни средства;
3) средства за мека фиксация (превръзки, лепилни превръзки и др.).

Гипсово оборудване. Сред всички втвърдяващи се превръзки гипсът е най-често срещаният. В хирургическите съоръжения за налагане на гипсови превръзки има специални помещения, оборудвани с подходящо оборудване и инструменти.

За да се гарантира функционирането на гипсовата стая, са необходими минимум оборудване (фиг. 29) и инструменти:

1) маса за приготвяне на гипсови превръзки и лонгет;
2) маса (за предпочитане ортопедичен тип, например, Hawley) за нанасяне на гипсови превръзки или конвенционална тоалетка с държач за басейни;
3) устройство за налагане на гипсови корсети;
4) ножици за рязане на гипсова отливка (например Штиля) (фиг. 29, а);
5) щипци-клюнове за огъване на мазилката (например Wolf) (Фигура 29, в);
6) гипсов експандер за избутване на краищата на гипсовата превръзка (например Knorre); ножове (фиг. 29, б, г). В помещението за гипс е добре да има готови гипсови превръзки и шини, съхранявани в специален шкаф.

Фиг. 29. Инструменти за обработка на гипсови отливки. - ножици на Штиля; 6 - трион; c - Вълчият клюн; g - гипсов разширител Knorre; d - нож за рязане на гипсови отливки.

Гипсовата превръзка има редица положителни свойства: равномерно и плътно прилепва към тялото, бързо се втвърдява и лесно се отстранява. Една правилно нанесена мазилка държи добре подбраните фрагменти.

Гипс-калциев сулфат се суши при 100-130 ° С. Изсушеният гипс лесно се удря в фин бял прах. Гипсът има хидрофилни свойства, така че трябва да се съхранява в плътно затворена метална кутия или в стъклени буркани.

Най-добрият е гипсовата марка М400, която замръзва при температура на водата от 15 ° С за 10 минути и при 40 ° С за 4 минути. За да се тества качеството на гипса, се използват редица проби. На допир, гипсовият прах трябва да бъде фин, равномерно смлян, без бучки и зърна. При смесване на гипс с вода не трябва да има мирис на развалени яйца (сероводород).

Изпитване за втвърдяване. Смесете равни количества гипс и вода, смесена каша, нанесена върху плоча с тънък слой. След 5-6 минути, гипсът трябва да се втвърди и да се получи солиден звук при подслушване. Отстранената пластина не трябва да се разпада и да се деформира при натискане.

За да се ускори втвърдяването на гипса, вземете топла вода (40-50 ° C) или добавете вар от мляко. За да забавите втвърдяването на гипса, нанесете студена вода, като прибавите към нея половин лъжица сол, мляко, нишестена паста или течно лепило за дърво.

На пазара се предлагат гипсови превръзки, направени от завода. Можете да приготвите гипсови превръзки от нарязана марля, които отрязват ръба. Такива хлабаво прегънати марлеви превръзки са по-еластични от готовите; дължината на марлевата превръзка не трябва да надвишава 3 м. Превръзките се приготвят в три размера: от парче марля, нарязано на 3 части, се получава широка превръзка (23 см) на 4 части - средна (17 см) и на 6 части - тясна (10-11) cm) превръзка.

Има два вида гипсови превръзки, гипсови дресинг с памучна марля, фланела и трикотажна облицовка и бесподкладочна гипсова превръзка.

Гипсовата превръзка с памучно-марлевата подплата има няколко недостатъка: памучната вата може да се разхлаби и да окаже натиск върху тялото, освен това, често се наблюдава лошо фиксиране на костни фрагменти при използване на облицовъчни превръзки. Най-широко се използват като подплата трикотажни превръзки и по-добре плетените чорапи, които предпазват кожата от натъртвания и в същото време притежават всички предимства на гипсовата отливка без облицовка.

В bespodkladochnuyu гипсова отливка се прилага директно върху кожата, която не се смазва и косата не е обръсна. При прилагането на гипсови превръзки е важно да се предпазят най-изпъкналите части на тялото от натиск (Фиг. 30).

Фиг. 30. Издатини от кости, които подлежат на "защита" от натиск при прилагане на гипсова отливка.

Недостатъкът на мазилката е, че с развитието на оток, той става прекалено стегнат и трябва да бъде заменен, а с намаляващ оток, превръзката отслабва и става по-малко ефективна. За да се избегне това, се препоръчва да се дисектира кръговата бесподкладочна гипсова превръзка върху предната повърхност, а след като отокът утихне (на 3-5-ия ден), той трябва да бъде отново измазан с превръзки. Шпакловката биподкладочна превръзка може да бъде Longuet или Longuet-кръгова.

Преди нанасяне на мазилка, ако е необходимо, анестезирайте мястото на фрактурата и го преместете. За да се намали отока след нанасяне на гипсова отливка, крайниците дават повишено положение за 1-2 дни.

При прилагането на гипсова отливка е важно да се спазват следните правила:

1. Подгответе предварително всичко, което ви трябва.
2. За постигане на неподвижност и почивка, фиксирайте засегнатата кост и 2-3 съседни стави.
3. За да създадете почивка в една става, ако е повредена, нанесете превръзка само върху тази става и върху частите на крайниците, които са достатъчни за дължината на крайника (не по-малко от% от дължината).
4. В областта на горните и долните краища на гипсовата превръзка, нанесете 1–2 кръга на широка превръзка на крайника, която ще бъде огъната на ръба на гипсовата превръзка или ще носите трикотажен чорап.
5. Дайте на крайниците функционално изгодно положение (в случай, че движенията в ставата не се възобновят).
6. При леене дръжте крайника напълно неподвижен.
7. При нанасяне на превръзка с гипсова превръзка, покрийте с всеки кръг от бинт% от предишния тип спирална превръзка. Превръзка от периферията към центъра. Не огъвайте превръзката и за да промените посоката на инсулта, отрежете го от противоположната страна и я изправете.
8. За по-добро спояване на слоевете и дресингът точно съответства на контурите на тялото, след всеки слой трябва внимателно да се шлифоват и моделират. За това изгладете превръзката с цялата длан, докато ръката започне да усеща контурите на превързаната част на тялото; Особено внимателно са моделирани костните издатини и арки.
9. При полагането на гипс, крайникът трябва да се подпира с цялата четка, а не с пръсти, тъй като те могат да бъдат притиснати в невтвърдената мазилка.
10. За да наблюдавате крайник, върховете на превързания крайник остават отворени.
11. Преди гипсовата превръзка да е напълно суха, трябва да я обработвате внимателно, тъй като може да се счупи.
12. До края на превръзката не се рушат, укрепват краищата на превръзката. До края на втвърдяването на мазилката, откъм ръба на превръзката се изрязва кръгла лента с диаметър 1–2 cm с остър нож, след което подплатата (трикотажен чорап или превръзка) се сгъва над острието и се залепва.
13. Бандажът не трябва да бъде стегнат или прекалено хлабав.
14. След нанасянето на превръзката, трябва да отбележите схемата на повреда на костите, три дати (денят на нараняването, денят, в който нанесете мазилката и очаквания ден за отстраняване на мазилката) към дресинг с мастило, напишете името на лекаря, който е нанесъл мазилката.
15. За да се защити мазилката от влага, особено при деца, тя се покрива с шеллаков лак или шеллак в алкохол 3: 50.0–6: 50.0.
16. Отстранете мазилката с нож. За да направите това, в областта на разреза, тя се овлажнява с гореща вода, разтвор на натриев хлорид или, по-добре, със слаб разтвор на солна (солна) киселина.
17. При полагане на гипсова шина, спазвайте всички основни точки, споменати по-горе. Longetu се приготвя от сухи гипсови превръзки с необходимата дължина и ширина, измерени предварително върху здрав крайник, свободно сгънат от краищата до центъра. След накисване, дългата кост се изглажда между две длани. В областта на огъването (например, лакътната става или петата), шината се врязва и излишъкът се наслагва един върху друг или се заглажда от хлабави гънки. Longget трябва да покрива крайника в% -% от обиколката.
18. Кръгъл гипс изисква внимателно наблюдение през първите 24-48 часа след прилагането, тъй като възможното развитие на оток причинява компресия на крайник, което от своя страна може да доведе до усложнения до исхемична контрактура, парализа и гангрена на крайника.
19. Цялото разнообразие от гипсови превръзки (фиг. 31) може да се раздели на гипсови гуми (шини) и кръгли превръзки. Гипсовите превръзки могат да бъдат превърнати в мост и да бъдат преодолени.

Фиг. 31. Видове гипсови отливки. а - гипсова шина; б - кръгла мазилка; в - кокситен гипс; G - гипсов корсет; d - червена превръзка за премахване на контрактури; e - мостова отливка.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983

Правилата за гипсово овкусяване

При прилагане на гипсова отливка трябва да се спазват следните правила: 1) да се постигне пълна почивка, особено при фрактури, да се създаде фиксирана позиция не само за повредената кост, но и за двете най-близки стави (горна и долна); 2) при прилагане на превръзката, дайте на пациента такава позиция, че има свободен достъп до увредения крайник. В този случай крайникът трябва да се държи напълно неподвижен, докато гипсът се втвърди напълно; 3) по време на прилагането на превръзката, следете всеки кръг от гипсова превръзка, така че те да лежат плоски. За да направите това, превръзката трябва да бъде моделирана през цялото време, тя трябва равномерно да обгражда част от тялото, но не и да я стиска. Когато гипсът е неправилно нанесен, раните в налягането могат да образуват и дори развиват некроза на крайниците; 4) при поставяне на превръзката, оставете краищата на пръстите отворени за наблюдение; 5) ако мазилката се нанася дълго време и ако има предположение, че движението в ставата няма да бъде възстановено - да се осигури на крайника позиция, при която пациентът може да го използва до известна степен; 6) за да се избегне изместването на фрагменти и появата на порочна позиция, се уверете, че крайникът не се движи по време на прилагането на превръзката; 7) в тези места, където има костни издатини, поставете памучна вата (за предпочитане проста, не хигроскопична, тъй като тя е по-устойчива и не абсорбира пот). Използват се и така наречените биподкладочни гипсови превръзки; 8) преди поставянето на пациента на леглото под матрака, за да се постави щит, тъй като лежането върху леглото с мрежа може да доведе до промяна във формата на мазилката; 9) докато превръзката не е суха, не я покривайте с лист или одеяло. Ускоряване на сушене може да бъде използването на сухи бани (сешоар); 10) в първите дни, особено веднага след прилагане на превръзката, за да се следи дали не е изместен, не се натиска или ако има нарушение на кръвообращението (цианоза, подуване на пръстите, усещане за болка); 11) в случай на болка, подуване, цианоза на пръстите, незабавно докладвайте на лекаря; 12) след нанасяне на превръзката, поставете етикета, т.е. напишете върху него диаграма на повреда на костите и три дати с молив: а) ден на нараняване или счупване; б) деня на превръзката; в) датата на предложения срок за оттегляне.

Ако гипсовата превръзка се намокри от изтекъл кръв, тя се покрива с гипсова каша отгоре (винаги след консултация с лекаря).

Видове гипсови превръзки, правила за налагане

Гипсовите превръзки се използват широко в травматологичната практика като консервативно лечение на фрактури, насочени към постигане на правилното им сливане. За повече от 100 години, гипсът остава най-оптималният материал за външна имобилизация на крайниците. Това е сух прах от калциев сулфат, който има определени свойства. Когато към нея се добави вода, тя се превръща в безформена маса от кашави консистенции, която бързо се втвърдява.

Предимства и недостатъци

Въпреки изобретението на различни полимерни материали за производството на превръзки, те не могат напълно да заменят гипса, основните предимства на които са:

• достъпност;
• ниска цена;
• сила;
• възможността за моделиране и оформяне на превръзката на желаната форма преди втвърдяването;
• добра топлопроводимост;
• висока хигроскопичност.

Въпреки това, има и недостатъци при използването на гипсови превръзки:

• необходимостта от спазване на условията за съхранение;
• превръзки за тежки тежести;
• риск от усложнения.

Функции на приложението

В травматологията се използват гипсови превръзки и сглобяеми шини за обездвижване на крайниците. Непосредствено преди употреба материалът се накисва във вода, докато спре въздушните мехурчета, след което се изстисква и внимателно заглажда на равна повърхност. Отнема няколко минути, за да се втвърди гипсът. Освен това, повишаването на температурата на течността, в която се накисва материалът, ускорява този процес. Така, при температура на водата от около 15 градуса, гипсът изсъхва в рамките на 10 минути, а при температура от около 40 градуса - за 4 минути. Последният температурен режим се счита за оптимален. Обаче, използването на твърде гореща вода може като цяло да наруши процеса на втвърдяване.

Пълното изсъхване на гипса се извършва за по-дълго време, може да отнеме от няколко часа до 2 дни. В същото време този процес ускорява ефекта върху влажната превръзка със сушилни лампи или сешоар.

Преди пълното изсушаване на материала, всяко движение в ставите на имобилизирания крайник трябва да бъде напълно изключено, тъй като това допринася за образуването на бръчки или пукнатини по него, което води не само до неуспех на обездвижване, но и до причиняване на исхемично увреждане на тъканите.

Бинтове, изработени от мазилка, обикновено се поставят в специално оборудвани помещения, в които има:

• маса за производство на мазилка Longuet;
• резервоар за вода;
• превръзки (гипс и марля);
• набор от инструменти (специални триони, ножове и ножици, щипци, гипсови разширители);
• ортопедична маса и други устройства.

По-долу ще разгледаме по-подробно основните видове гипсови отливки.

Гипсова отливка с дълга отливка

Бандаж от този тип може да бъде произведен от завода или да се използва специално подготвен слой, състоящ се от няколко слоя (обикновено 6-12) от гипсова превръзка. За достатъчна имобилизация, тя трябва да покрива по-голямата част от крайника. В този случай, всички гънки върху него трябва да бъдат загладени, а в процеса на налагане - неговата форма е точно моделирана, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на пациента. След втвърдяването лонгетката се фиксира с обикновена марля. Предимствата на това обездвижване са:

• способност за периодична оценка на състоянието на меките тъкани на места, свободни от превръзки;
• възможност за временно премахване на превръзката, ако е необходимо (лигиране);
• значително намаляване на риска от исхемия на тъканта под него (с увеличаване на оток, ръбовете на превръзката могат да се разместят)

Кръгла гипсова отливка

Тази превръзка осигурява по-пълно обездвижване. За да се извърши превръзката на засегнатия крайник, като се започне от периферията и се премести в центъра без най-малко напрежение, всеки следващ слой от гипсова превръзка трябва да се припокрие с предишния с 2/3. Освен това, достигайки горната граница на превръзката, те повтарят същите действия, започвайки от дисталните части.

При значително подуване на засегнатия крайник, кръговата превръзка често става причина за нарушения на кръвообращението в нея, включително некроза и мускулни контрактури. Следователно, състоянието на имобилизирания сегмент трябва да се следи внимателно.

В клиничната практика най-често се използват следните опции за циркуляри:

1. Комбиниран надлъжно-кръгъл (може да се прилага едновременно или на два етапа - първо се прилага гипсова шина и след намаляване на набъбването - с помощта на няколко кръга гипсова превръзка става под формата на кръгова превръзка).
2. Първоначално се дисектират (след прилагане на обичайната кръгла превръзка, тя се надлъжно разрязва, за да се предотврати тъканна исхемия, без да се компрометира силата).
3. Мостове (състои се от две кръгли превръзки, свързани помежду си с мостове).
4. Шарнирна мазилка (също има 2 части, които в ставите са закрепени с подвижни панти).
5. Терминал (получен чрез рязане на дупка в конвенционална кръгла превръзка за процедури или контроли).
6. Етап етап (използва се за лечение на контрактури; за да се направи, кръговата превръзка е клинообразна, разчленена, коригирана и фиксирана отново с гипсова превръзка).

Правилата за гипсово овкусяване

За да се изпълни напълно функцията на гипсовата превръзка и да няма отрицателно въздействие върху тялото на пациента, е необходимо да се вземат предвид някои особености на налагането му:

1. Преди употреба трябва да се провери качеството на материала (мазилката трябва да се омокри във вода и да се остави да се втвърди).
2. За да се осигури адекватно фиксиране, превръзката трябва да захване две стави в съседство с повредената зона.
3. Когато крайникът е имобилизиран, му се дава функционално изгодно положение (поради риска от развитие на контрактури).
4. Над костните издатини и в областта на кожната превръзка е желателно да се поставят меки подложки (предупреждение за рани от налягане).
5. Преди нанасяне мазилката трябва да бъде внимателно загладена, а по-късно трябва да бъде моделирана, като се вземе предвид облекчението на засегнатия крайник.
6. Гипсовите превръзки се нанасят без най-малко напрежение, прегъвания и гънки.
7. При извършване на всички манипулации, крайникът трябва да бъде поддържан с цялата длан, за да се избегнат отпечатъци от пръсти.
8. Превръзката не се прилага за дисталните фаланги на пръстите (за оценка на кръвоснабдяването и инервацията).
9. Корекция на формата на превръзката може да се направи само преди да започне да се настройва. След сушене, мазилката трябва да се обработва внимателно.

Гипсова превръзка може да се нанесе директно върху кожата (bespodkladochnaya) или върху памучни тампони (подплата). В последния случай се постига по-малко стабилна фиксация в зависимост от дебелината на уплътнението.

усложнения

Използването на гипсови превръзки в травматологията е свързано с риск от различни усложнения:

1. Компресия на подлежащите тъкани (силна болка и признаци на нарушения на кръвообращението, отдалечени от превръзката).
2. Местна некроза (образувана в областта на костните издатини или краищата на превръзката, но ако превръзката е неправилно моделирана, увреждане и последваща некроза на меките тъкани могат да възникнат и в други области).
3. Епидермалните мехури (появяват се с постоянно изместване на гипса, а причината за тяхното образуване може да бъде манипулации с брутен престой и изразен оток).
4. Периферният неврит (развива се в резултат на продължително налягане върху зоните на преминаване на нервите, причината за това състояние може да бъде недостатъчно моделирана превръзка).
5. Контактен дерматит (индивидуален отговор на материала).
6. Вторично изместване на фрагменти (вероятно след намаляване на оток).
7. Неуспехът на мазилката.

Ако подозирате компресия на тъканта, превръзката трябва да бъде нарязана навсякъде, тъй като увеличаването на исхемията е много по-опасно от изместването на фрагментите. При локален некротичен процес е достатъчно да се образува дупка, която позволява проверка и оценка на състоянието на тъканта.

Използването на меки подложки под гипс помага да се избегне увреждането на периферните нерви и развитието на дерматит.

За да се предотврати вторичното изместване на фрагментите при намаляване на подуването, превръзката се стяга с помощта на допълнителни обиколки с марля и еластична превръзка.

Неадекватен гипс, който не осигурява пълна имобилизация, причинява повече вреда, отколкото полза, така че трябва незабавно да бъде заменен или подсилен.

заключение

В травматологията гипсовите превръзки могат да се използват като независим метод за лечение и в комбинация с други методи на експозиция. За постигане на достатъчен терапевтичен ефект и предотвратяване на усложнения е необходимо да се следват правилата за прилагане на тези превръзки.

Видове гипсови превръзки. Правилата за налагането им. Възможни усложнения и тяхното предотвратяване при нанасяне на гипсови отливки.

Разграничават дълги и кръгли гипсови превръзки. Кръгли гипсови превръзки могат да бъдат облицовани и разхлабени. В допълнение, има fenestrated, сгъване, мостовидни артикулации, артикулирани гипсови превръзки, превръзки с обрат, стъпало бандажи, гипсови корсети и ясли.

Практически няма противопоказания за прилагане на надлъжни гипсови отливки. Само с обширни и дълбоки изгаряния и измръзване, налагането на гипс върху засегнатата кожа е противопоказано. Въпреки това, съществуват редица противопоказания за прилагането на кръгли гипсови превръзки. По този начин налагането на цилиндрична мазилка за наранявания или превръзки на големи съдове на крайниците е противопоказано, докато се установи жизнеспособността на дисталните части, при което съществува опасност от вторично ранно или късно кървене.

Кръглата мазилка трябва да се третира с повишено внимание поради опасността от исхемични усложнения, причинени от нея при увеличаване на набъбването.

Ако е невъзможно да се осигури непрекъснато наблюдение на увредените, кръговите гипсови превръзки не могат да се прилагат!

За налагането на гипсови превръзки се използват непросеяни гипсови превръзки от фабричното производство. В тяхно отсъствие бинтовете се приготвят сами, като ги втриват в гипсовия прах. Преди втвърдяване на мазилката трябва да се изключат движенията в ставите, тъй като дори незначителни движения на мократа превръзка водят до образуване на пукнатини и гънки на флексорната повърхност, което може да доведе не само до неуспех на имобилизация, но и до локално компресиране на тъканите, образуване на счупвания и рани.

Правила за налагането им

Техниката на нанасяне на надлъжна мазилка. Дължината на шината се измерва чрез здравия крайник. Дълго от 12 до 14 слоя се сгъва и потопява във вода, където трябва да бъде напълно напоена с вода. Признак на пълно накисване е прекратяването на освобождаването на въздушни мехурчета. Тогава longetu стиснете, разположи в първоначалното състояние, гладка на масата или на теглото, поставени на крайник и симулирани по форма и облекчение на фиксирания отдел. След оформянето на дългия хвост тя се фиксира със спирални обиколки на марля. Краищата на пръстите не трябва да бъдат превързани или покрити с мазилка, защото по тяхната температура, цвят на кожата, запълване на капилярите на нокътните плочи се преценява дали меката тъкан е притисната с превръзка.

Техниката на нанасяне на кръгла гипсова отливка. Когато крайникът е приготвен за обездвижване, гипсовата превръзка се потапя в леген с вода, изсмуква се и започва да се превързва в крайника от периферията до центъра. Всяка следваща обиколка на превръзката трябва да се припокрива с предишната. След всеки 2-3 кръга трябва да се моделира дресинг. След като достигне горната граница на превръзката, превръзката се отрязва с ножици и отново започва да се превързва от периферията. Готовата мазилка трябва да се състои от 7-10 слоя. Превръзката трябва да бъде етикетирана, т.е. начертайте модел на фрактура, отбележете датата на налагане и датата на планираното отстраняване на превръзката.

Често кръговите превръзки се съчетават с дълги. Първо се прилага надлъжна превръзка, която се превръща в кръгов бандаж чрез спирални обиколки на гипсова превръзка.

Така наречената циркулярна първично разчленена гипсова мазилка стана широко разпространена. Прилага се в случаите, когато е възможен растеж на оток на крайник и е кръгов бандаж, разчленен в надлъжна посока, подсилен с мека превръзка.

Когато се появят първите признаци на компресия на крайника (разкъсващи болки под превръзката, нарушена чувствителност и признаци на дистална исхемия), меката превръзка се отстранява и краищата на гипсовата превръзка се разреждат.

Когато се натисне гипсова превръзка, увеличаването на исхемията е много по-опасно от вторичното изместване на фрагменти при разреждане на ръбовете или дори смяна на гипсовата превръзка.

След като отокът утихне чрез превързване с гипсови превръзки, този бинт отново може да се превърне в кръгъл.

С добро качество на мазилката, гипсова превръзка се втвърдява след 15-20 минути, но пълното изсъхване на превръзката се появява след 1-2 дни. Процесът на сушене може да се ускори чрез издухване на крайника с топъл въздух (специални устройства или домашен сешоар).

Рефлекторните лампи могат да се използват за сушене само на подвижни превръзки.

Възможни усложнения с използването на гипсови превръзки:

Най-опасното усложнение на мазилката е компресията на крайниците.

Когато компресията в артериалната превръзка се появява изтръпване в целия крайник, чувствителността на кожата изчезва, пръстите стават бледи и студени. С появата на такива симптоми, спешно трябва да се премахне компресията на крайниците. При компресиране на вените, напротив, пръстите стават синкави, подути, болката се появява в целия крайник. В такива случаи е необходимо да се даде възвишена позиция на крайника. При натискане на нервните стволове цветът на кожата не се променя, но движенията в дисталните сегменти на крайника изчезват. По-често от други, ултрановия нерв в областта на лакътната става и фибуларния нерв в областта на главата на фибулната кост се подлагат на компресия. При първите признаци на компресия на нервите е необходимо да се отреже мазилката.

След като отокът спадне, е възможно развитието на вторично изместване на костните фрагменти. Признаци на това усложнение са повишената болка в областта на фрактурата и повторното нарастване на оток в дисталния сегмент на крайника. За да се предотврати това усложнение, достатъчен е надлъжен превръзка, тъй като отокът спада, за да „покрие” с кръгови обиколки на марлевата превръзка, като осигурява постоянен здраво контакт с превръзката с кожата.

Тежко усложнение при използване на гипсова отливка е раните, които най-често се локализират в областта на костните издатини. Можете да подозирате това усложнение от появата на болка в определена област, изчезването на чувствителността. Скоро върху лепенката на мазилката се появява лепенка с кафяв цвят.