Хирургия на краката за валгусна деформация: напредък и цена

Когато поставяте диагноза валгусна деформация на големия пръст, операцията често е единственият начин за решаване на проблема. Хирургичната интервенция е насочена към отваряне на стативната торбичка и регулиране на ъгъла на артикулация на костите. Процедурата е напълно безопасна за пациента и рядко води до усложнения.

Същността на операцията и нейните предимства

Валгус (лат. Valgus - "извита") деформация се развива постепенно, затова при операцията е обичайно да се разпределят 4 степени на кривина в зависимост от степента на наклона на костта.

Същността на интервенцията е да се коригира ставата, да се постави отново костта, за да му се даде нормално физиологично местоположение. Тази хирургична процедура се отнася до вида хирургична операция, която се нарича остеотомия (интервенция, насочена към елиминиране на деформацията, която води до подобряване на функцията на костта или ставата като цяло).

Благодарение на тази медицинска процедура е възможно да се решат няколко проблема едновременно:

• пълно възстановяване на физиологичната активност на ставата;
• прекратяване на болката и възпалението;
• поради малките разрези белезите в крайна сметка стават почти невидими, което е особено важно за жените;
• предотвратяване на усложнения, свързани с по-нататъшна деформация на костта (болка, възпаление).

Относно причините за деформацията на стъпалото и последствията от дефектирането на операцията във видеото:

Показания за

Основната индикация за намеса е изкривяването на костта, което вече не може да бъде излекувано чрез консервативни методи (медикаменти и физиотерапия, носене на фиксиращи пръсти). Това състояние е придружено от различни усложнения, например:

• зачервяване на засегнатата област;
• силна болка при контакт и ходене, натоварвания на пръста;
• хроничен бурсит - възпалителни процеси в тъканите на ставния сак;
• Болест на Дейхлендер - деформация на структурата на метатарната кост.

Противопоказания

В някои случаи лекарят може да откаже да извърши операцията по обективни причини:

• тромбоза на вените на краката, тенденция към образуване на кръвни съсиреци;
• заболявания на меките тъкани в стъпалото;
• кожни инфекции, обриви, дълбоки рани, гнойни образувания;
• алергичен оток;
• механични увреждания на нервните връзки, проблеми с нервната проводимост, изтръпване на пръстите и частична загуба на усещане;
• общо тежко състояние, свързано с хронични заболявания на сърцето, бъбреците и други вътрешни органи;
• тежки състояния след инфаркти или инсулти.

Важно е да се разбере, че в повечето случаи операцията е нормална. Ето защо, дори и с тези нарушения, пациентът може да се обърне към хирурга - решението винаги се взема индивидуално, както и по време на операцията за възстановяване на ахилесовото сухожилие след разкъсване.

Как се извършва операцията?

Полезно е за пациента да знае как да се подготви правилно за операция на стъпалото по време на валгусна деформация, как се извършва интервенцията и най-важното, колко време ще продължи рехабилитационният период.

Подготвителен етап

Подготовката започва с консултация с лекар и внимателна инспекция с помощта на рентгенов анализ или компютърна томография. Лекарят изследва оплакванията и медицинската история. След точна диагноза се задава операция. Няколко дни преди срещата пациентът спира да приема някои лекарства (както е препоръчано от лекаря),

Напредъкът на процедурата

Има повече от 100 вида операции за валгусна деформация, те могат да бъдат комбинирани в следните групи:

1. Шевронната остеотомия се извършва с малки отклонения на палеца. Това е минимално инвазивна техника, така че след операцията е възможно да се възстанови след 2-3 седмици.
2. SCARF се извършва при голям ъгъл и изисква по-дълго възстановяване.
3. Интервенцията на вида Shede-Brandeis се извършва в стандартни случаи, свързана с висока инвазивност.
4. SERI е минимално инвазивен вид операция, която ви позволява да завършите процедурата в рамките на 30-40 минути.
5. Сред съвременните видове процедури се разграничават интервенции с лазер. Той се използва главно в ранните стадии на развитие на заболяването. Отличава се с малко травматично и бързо възстановяване след процедурата.

Напредването на операцията се показва във видеоклипа:

По принцип, техниката се състои от следните етапи:

1. Местна анестезия.
2. Разрез на меките тъкани.
3. Посоката на костта, подравняването на повърхността със специален инструмент - фрези.
4. Зашиване и стерилна превръзка на хирургична рана.

Извършването на минимално инвазивна хирургия е показано във видеото:

Период на възстановяване

Възстановяването отнема от 2 седмици или повече, в зависимост от сложността на случая. През цялото това време на пациента се показва, че носи специални обувки на Baruk.

По време на рехабилитацията са показани и специални терапевтични упражнения, свързани с развитието на ставата на палеца. Това е търкаляне на топката на пода, самомасаж, разтягане на краката, движения на палеца в различни посоки и други. Целият комплекс от упражнения е разработен от лекар.

Не се изисква използването на специални превръзки за глезени или патерици за ходене.

Възможни усложнения

Като цяло интервенциите винаги се проявяват благоприятно и не представляват заплаха за здравето. Въпреки това, в редки случаи е възможно проявлението на такива усложнения:

• инфекции на меките тъкани;
• повишено кървене (поради увреждане на големи съдове);
• по-нататъшно смесване на костта поради крехкото фиксиране;
• скъсяване на палеца;
• изтръпване на кожата в областта на разреза (трае 1 ден);
• усложнения след анестезия.

Клиники и разходи

Цените за тази услуга могат да варират значително, в зависимост от степента на развитие на болестта, както и от региона и специфичните болници. Разходите за хирургическа намеса за валгусна деформация на палеца в няколко клиники в страната са представени в таблицата.

Талица 1. Преглед на клиниката и цена на операцията

+7 (499) 99 512 99

+7 (812) 618 99 83

+7 (383) 363 01 83

+7 (3812) 33 14 00

+7 (343) 270 17 17

По този начин, средно, цената на операцията за коригиране на деформацията на големия пръст е най-малко 25-30 хиляди рубли, което е доста достъпно за почти всички категории пациенти.

Преглед на пациентите след операцията

Като цяло, прегледите на пациентите с деформация на стъпалото на крака са доста добри. Коментарите често показват, че интервенцията е малко травматична, напълно решава проблема и на практика няма сериозни последици за здравето.

- Имам щам, уви, предаден на гените. Спомням си, че проблемите започнаха още в 5-ти клас. Мама старомодна намазана с йод кост - казват те, ще излекува народните средства. Не беше такова нещо - в 11-ти клас вече не можех да нося силни обувки и да се покажа на петите. В резултат на това, един ден, поради тесните обувки, буцата стана червена и изглеждаше, че ставата се е деформирала още повече - невъзможно е дори да я докосне без болка. И колкото и страшно да беше, но аз трябваше да реша за операцията, защото пръстът трябваше да бъде коригиран, както каза докторът, за да коригира костта. В определения ден бях много притеснен и, честно казано, имам малко, което си спомням. Но помних добре първите усещания след процедурата. Когато се събудих, първо погледнах пръста си - да, превързан, но всичко беше „добре“. И, най-важното, вече без болка. След това за няколко седмици носеше специални обувки от Барука, но това бяха дреболии. Красотата изисква жертви. Да, и здравето е безценно. С една дума - не бягайте! В противен случай можете бързо да "израснете" проблем за себе си. "

„Моята деформация започна да се проявява ясно от възрастта на две момичета - клас в 7-8. Тогава този проблем стана толкова сериозен, че високите токчета трябваше да бъдат изоставени още на 20 години. По това време вече работех и учех по кореспонденция - имаше толкова много планове, обичайният ритъм, не исках да пропусна нищо. Прочетох ревюта и дори погледнах операцията на видеото. Разтревожен, разбира се, но нямаше избор. Лекарят каза, че ще остана в болницата 5 дни, не по-малко. И възстановяването ще отнеме от 2 седмици - всичко, защото моят случай все още не е започнал, степен 2. Като цяло всичко свърши много добре, аз съм благодарен на лекаря, той ме подкрепя както медицински, така и психологически! Това беше лесна процедура, вероятно защото моят случай наистина не беше най-плачев. Цялото здраве и доброто!

„Историята ми на валгусна деформация продължава от детството, кракът започна да се чувства осезаемо, ужасно е да се каже от 7-годишна възраст. Винаги съм купувал специални обувки, но все още не бързах да годя. Израснах, имаше години, отидох със затворен крак, като цяло, без плажове, басейни и други удоволствия от живота. Не йод, сметана, превръзки, компреси не помагат - искам да го подчертая особено! Въпреки това, когато е необходима операция, тя не може да бъде прикрита. Като цяло, аз самият не знам сега как съм живял с всичко това за дълги 15 години. Реших да направя операция на 22 години. Самата намеса беше добра, макар че случаят беше откровено пренебрегнат, степен 3 - каза докторът. След процедурата един и половина месеца отидоха до обувките на Барука, като патица, а костта малко го боля, какво да кажа? Но всичко това не е нищо в сравнение с неудобствата, които бяха практически целият ми съзнателен живот. Като цяло, без значение колко банален, но съвет, както винаги, е това - не тичам! Казват, че може да се излекува без операция. Но дори и да стигне до нея, няма нищо лошо в това. По-страшно е да се ходи с издута кост.

Благодарение на съвременните методи на медицинска хирургия, хирургията за корекция на валгусната деформация на палеца е почти винаги успешна. Именно интервенцията е единственото лечение в етапи 2 и след това. Прогнозата за възстановяване директно зависи от степента на пренебрегване на патологията, затова е за предпочитане пациентите да се свържат с лекар възможно най-скоро.

Операция за деформиране на големия пръст (Hallux Valgus)

Валгусовата деформация на стъпалото е ортопедично заболяване, проявяващо се в патологичната промяна във формата на пръстите, в която те заемат позиция под ъгъл една спрямо друга. Най-честата форма на заболяването е валгусна деформация на големия пръст, който лесно може да се идентифицира чрез външни признаци - това е издатина, изпъкнала към основата на пръстите.

Патологията не само носи дискомфорт по време на ходене и разваля естетиката на външния вид, но и води до развитие на артрит, бурсит, нарушена циркулация на кръвта, наранявания в областта на глезена. Причините за валгусната деформация на първия пръст (Hallux valgus) са:

• Ендокринни заболявания;
• Плоска стъпка (напречна и надлъжна);
• Отслабени ставни връзки;
• Свързани с възрастта дистрофични промени в костната тъкан (13% при пациенти на възраст над 60 години);
• Наследствена предразположеност

Има достатъчно доказателства за факта, че болестите са до голяма степен податливи на балетните танцьори, както и на жените, които предпочитат да носят обувки с висок ток. Дисбалансът на лигаментно-сухожилния комплекс, който се развива с прекалено висока еластичност на ставите, води до напречна плоска стъпаловидност и в резултат на това до валгус на Hallux.

Прогресия на заболяването

Бавната прогресия на заболяването не винаги позволява диагностика на ранен етап, когато деформацията е податлива на корекция чрез прилагане на консервативна терапия и ортопедични средства (ортези). Появата на мека формация в основата на първия пръст често се бърка с царевица и се използват традиционни методи за отстраняване на дефекта. Естествено, това лечение не работи - с течение на времето, туберкулата се втвърдява, увеличава се по размер, боли при ходене.

В следващия етап първият пръст е забележимо огънат, като се отклонява към външния ръб на крака и измества другите пръсти. Плюсфаланговата става е подложена на прекомерен стрес, което води до възпалителни и дегенеративни процеси в костната тъкан (Hallux rigidus). Когато отклонението на палеца под ъгъл повече от 30 градуса, се проявява деформация на всички пръсти на крака (чук-като кривина, натоптиш, нокти врос).

Етапна деформация

В ортопедията има три степени на валгус:

• Етап I Ъгълът на отклонение на първия пръст навън е по-малък от 25 градуса, отклонението на метатарзалната кост от вътрешната страна е по-малко от 12 градуса.
• Етап II Ъгълът на отклонение на първия пръст навън е повече от 25 градуса, отклонението на метатарзалната кост от вътрешната страна е по-малко от 18 градуса.
• Етап III. Ъгълът на отклонение на първия пръст навън е повече от 35 градуса, отклонението на метатарзалната кост от вътрешната страна е повече от 18 градуса.

Степента на деформация на остео-ставния комплекс е основен фактор при избора на хирургическа намеса за валгусна деформация на стъпалото.

Показания за хирургично лечение

Основната индикация за операция е болка и дискомфорт при ходене, развитие на възпалителни и деструктивни промени в костната тъкан. Валгусната деформация на стъпалото (Halius Valgus) може да се излекува консервативно само в детска и ранна юношеска възраст, преди края на формирането на скелета.

При възрастен човек може само да спре прогресията на патологията, частично да облекчи болката, да възстанови физиологичния стрес на различните части на стъпалото, както и да предотврати развитието на сериозни усложнения. За целта се използват ортопедични приспособления (стелки, лайнери, скоби, превръзки). Напълно решаване на проблема с Hallux Valgus може само хирургични методи.

Планът за действие се разработва индивидуално за всеки пациент, тъй като този вид патология се характеризира с голямо разнообразие от прояви и усложняващи фактори, най-честите от които са: бурсит на малките пръсти, артроза на метатофалангеалната става, остеомиелит, артрит, инфекции на меките тъкани.

Видове хирургическа намеса в HalluxValgus

Изборът на методи на работа се определя от естеството на патологията, тежестта на увреждането на тъканите, наличието (отсъствието) на относителни противопоказания. На първия етап се прилага нежна техника (мини - инвазивна), при която меките тъкани и сухожилия са минимално засегнати.

Целта на операцията е да възстанови естетиката на външния вид на крака, като премахне дискомфорта при ходене. Този вид операция позволява бързо възстановяване на физическата форма, безболезнено преместване на рехабилитационния период. В същото време не се изключва вероятността от вторник на валгусната деформация на стъпалото в далечното бъдеще. При 3 степени на валгусна деформация не се използват минимално инвазивни техники.

Минимално инвазивна хирургия (мини - инвазивна)

Първият етап е изрязването на костния растеж и подкожната мукозна мембрана в съседство с основата на първата метатофалангова става. Операцията се извършва под рентгенов контрол (EOP), без отворен достъп до хирургичното поле. За извършване на манипулацията се правят две малки пробиви от двете страни на първия пръст (3-4 мм).

Използвайки микроинструментите, капсулата на ставите се отваря, се извършва странично освобождаване (правилната позиция на оста на първия пръст се възстановява), някои от костите се подават с микрофреза - за да се елиминира напълно деформацията на палеца. Минимално инвазивната хирургия не включва използването на скоби (щифтове, винтове, плочи или скоби).

Реконструктивна хирургия за валгусна деформация на стъпалото

Техниката на реконструктивната хирургия включва следните стъпки:

1. В страничната повърхност на стъпалото има малък надлъжен разрез (2-4 cm).
2. Странично освобождаване на първата метатофалангална става.
3. Костният растеж се премахва (екзостосектомия) с последващо възстановяване на ставния лигамент в кръстопътя на метатарзалната кост и първия пръст.

Метатарзната кост се разрязва, като се използва един от следните методи:

• Остеотомия AUSTIN (контур с шеврон, V-образен или L-образен);
• Остеотомия SCARF (Z-образна форма);
• Остеотомия AKIN (клинообразен разрез в проксималната фаланга на първия пръст);
• Проксимална кръгова (или сфеноидна) остеотомия.

Операцията за отстраняване на костта на палеца (halux valgus) е както следва:

1. Съединението е фиксирано в фиксирана позиция (създаване на изкуствена анкилоза).
2. Деформациите на краката се елиминират чрез изместване на компонентите на първата метатарзална кост.
3. Костните фрагменти се фиксират след остеотомия, като се използват компресионни титанови структури.
4. Капсулата се зашива, прилага се козметичен шев.
5. Прилага се стерилна и еластична превръзка.

Важен момент е, че при извършване на остеотомия на шеврон хирургът непрекъснато следи позицията на сезамоидните кости с помощта на РОП-рентгенография, като се има предвид, че площта на тяхното изместване е ограничена.

Видът на анестезията (локална анестезия или обща анестезия) се избира индивидуално, по медицински причини и със задължително споразумение с пациента.

Видео: ходът на операцията с валгусна деформация на стъпалото

Противопоказания за хирургично лечение на Hallux Valgus

Абсолютните противопоказания за операция са:

1. Тежки заболявания на периферните съдове (облитериращ атеросклероза);
2. Увреждане на периферната нервна система поради диабет (диабетно стъпало);
3. Заболявания на кръвта;
4. Гнойни инфекции.

Артритът и артритът не са противопоказания за хирургично лечение, но при избор на техника на операция, възможните усложнения се вземат под внимание по време на самата операция и по време на рехабилитационния период.

Възможни усложнения

След реконструктивни хирурзи могат да се развият същите усложнения, които се наблюдават при всяка коремна операция:

• Дълбока венозна тромбоза;
• Инфекция на тъкан;
• Асептична некроза на главата на метатарзалната кост (изключително рядка последица);
• Намалена двигателна функция на палеца;
• Увреждане на нервната връзка;
• Алергичен оток;
• Отпуснатост на пръстите;
• Болка в областта на подложките за крака

Изброените усложнения са редки, предимно пациентите се понасят добре в операцията - както в млада, така и в напреднала възраст.

Възстановяване след операция

На първия ден след операцията се показва почивка на леглото. Възможно е да се извърши леко развитие на стъпалото - няколко пъти на ден пациентът извършва движение с пръсти. Ходенето е разрешено на третия ден и само при специална ортеза, която премахва товара от оперираната част на стъпалото.

Възстановяване на нормалния режим на ходене (без използване на ортеза) - не по-рано от 6 седмици. Пълна рехабилитация се постига в рамките на 4-6 месеца (след този период можете активно да се занимавате със спорт, да носите обувки с висок ток). Времето, прекарано в клиниката под наблюдението на лекар - от 10 дни до две седмици. Пациентът трябва да бъде информиран, че подуването на стъпалото и долната част на глезена след операцията може да продължи доста дълго, до три месеца. За да намалите набъбването, в моменти на почивка прилагайте компреси за крака

За да се ускори процесът на рехабилитация, кракът (в легнало положение) се държи високо. Ако превишите препоръчаните товари, може да изпитате усещане за парене и болка в областта на краката, което понякога се причинява от смяна на скобата. След операцията е необходимо отговорно да се третират медицинските показания - скоростта на възстановяване зависи от точността на спазването на рехабилитационните изисквания.

За да се подобри ефективността на заздравяването на тъканите и възстановяването на функционалността на стъпалото, се прилагат сесии за ударно-вълнова терапия, масаж (най-малко 15 процедури) на стъпалото (от крака към бедрото), електрофореза и физиотерапия. Два месеца след операцията програмата за възстановяване включва плуване и упражнения на стационарно колело.

Отзиви на пациента

Съдейки по прегледа на пациентите, операцията за коригиране на деформацията на палеца, ви позволява да се върнете към обичайния начин на живот, носете обувки с токчета, без да изпитвате болка и дразнене на кожата. Естетичният вид на стъпалото се възстановява напълно, при използване на титанови скоби не се развиват рецидиви.

Цената на операцията зависи от състоянието на лечебното заведение, в което се провежда лечението, степента на деструктивни промени в остео-ставния комплекс, наличието (отсъствието) на усложняващите фактори, вида на избраната хирургична техника. Средната цена на операцията е 35 хиляди рубли, но тази сума не включва разходите за рехабилитационния период. „Операция плюс възстановяване“ е средната стойност на поръчката.

Лечение на валгусна деформация на палеца

Мойсов Адонис Александрович

Ортопедичен хирург, лекар от най-високата категория

Москва, Балаклавски авеню, 5, метростанция "Чертановская"

Москва, ул. Koktebel 2, Bldg. 1, метростанция "Дмитрий Донски" 1

Москва, ул. Berzarina 17 Bldg. 2, метростанция "Октомврино поле"

Образование:

През 2009 г. завършва медицина в Ярославската държавна медицинска академия.

От 2009 до 2011 г. е преминал клинична резиденция по травматология и ортопедия на базата на Клинична болница за спешна медицинска помощ. NV Соловьов в Ярославъл.

От 2011 г. до 2012 г. работи като ортопедичен травматолог в спешна болница № 2 в Ростов на Дон.

В момента работи в клиника в Москва.

стажове:

2012 - курс по хирургия на краката, Париж (Франция). Корекция на деформации на предната част на стъпалото, минимално инвазивни операции при плантарен фасциит (калканел шпори).

13-14 февруари 2014 г. Москва - II конгрес на травматолози и ортопеди. “Травматология и ортопедия на столицата. Настояще и бъдеще.

Ноември 2014 г. - Усъвършенствано обучение "Използване на артроскопия в травматологията и ортопедията"

14-15 май 2015 г. Москва - Научно-практическа конференция с международно участие. "Съвременна травматология, ортопедия и хирург хирурзи".

2015 г. Москва - Годишна международна конференция "Артромост".

Научни и практически интереси: хирургия на стъпалата и хирургия на ръцете.

Операцията за отстраняване на костта на палеца (Halyuks Valgus)

Хирургично лечение се извършва с тежка валгусна деформация на палеца, с невъзможност да се вземат обувки и, разбира се, по искане на пациента за всяка степен на валгусна деформация на стъпалото, т.е. с естетическо недоволство.

Важно е да се разбере, че въпреки че операцията за отстраняване на костта на палеца може да реши много проблеми, тя не може да ви даде нов крак.

Противопоказания за операция на валгусна деформация

Противопоказания за операция на краката:

• Необоснован риск от операция - възрастни хора, заболявания на сърдечно-съдовата система, диабет.
• Местни фактори - нарушение на инервацията и кръвоснабдяването на крака.

Както при всяка операция, е необходимо да се извършат подходящи тестове: клиничен анализ на кръвта, анализ на урината, биохимичен кръвен тест, кръвна захар, коагулограма, HIV тест, хепатит B, C, ЕКГ

В момента има повече от 100 хирургични техники за лечение на валгусна деформация на първия пръст.

Типът на избраната операция ще зависи от:

• Степента на деформация на предната част на стъпалото;
• Изискванията на пациента.

При различни степени на деформация, естествено, се извършва различен обем на работа.

Основните манипулации при извършване на каквато и да е хирургическа техника на операцията в реда на изпълнение:

• Премахване на екзостоза (кост) - екзостосектомия;
• Остеотомия на първата метатарзална кост, фиксация с винтове;
• Отрязване на мускулите на похитителя;
• Остеотомия на проксималната фаланга на палеца.

Етап 1 Отстранете костите на палеца

При лека степен на отклонение на големия пръст и малка „кост”, може да се наложи хирургична намеса само за отстраняване на тази екзостоза (бучка) и възпалената торба на метатофалангалната става. Тази операция се нарича екзостеоктомия. Извършва се както чрез отворен достъп, така и чрез перкутанно (чрез пункция на кожата).

Ако валгусната деформация е умерена или тежка, обикновено е необходима по-сериозна намеса за възстановяване на предната част на стъпалото.

Етап 2 Остеотомия на първата метатарзална кост

Тъй като ъгълът между 1 и 2 метатарзална кост става повече от нормалното. Основната цел на операцията (втори етап) е намаляването на ъгъла към нормалното. Нормалният ъгъл е от 9 до 12 градуса. Ако ъгълът е 13 градуса или повече, трябва да се извърши остеотомия на първата метатарзална кост.

Има два основни метода, използвани за извършване на остеотомия на първата метатарзална кост: дистална и проксимална остеотомия.

Дистална остеотомия

Извършва се изкуствена фрактура на дисталната (по-близо до палеца) част от първата метатарзална кост и нейните навън. Това ефективно намалява ъгъла между първата и втората метатарзална кост. Извършва се както чрез отворен достъп, така и чрез перкутанно (чрез пункция на кожата). Когато хирургът е удовлетворен от позицията на костите, фрагментите от метатарзалната кост се държат в позиция с един или два титанови винта. След сливането винтовете обикновено се отстраняват един месец след операцията.

Проксимална остеотомия

Извършва се по аналогия с дисталната остеотомия, само тук се извършва изкуствена фрактура в проксималния (по-близо до глезена) участък на първата метатарзална кост.

Етап 3 Подрязване на мускула

Третият етап е операция върху меките тъкани. Дисекцията на мускула, която премахва първия пръст сама по себе си, ви позволява да поставите палеца в по-правилна позиция, но често това не е достатъчно, за да се постигне козметичен ефект и следващият етап от операцията е необходим тук.

4 етап. Остеотомия на проксималната фаланга на палеца

Четвъртият етап е отстраняването на палеца от позицията на отвличане (отклонения навън). На този етап от операцията се извършва остеотомия на основата на проксималната фаланга на първия пръст. За да фиксира фалангата с титанов винт или бандаж отвън, хирургът решава за операцията и зависи от това дали костните фрагменти се изместват или остават в желаната позиция.

След операцията се прилагат стерилни превръзки за рани и еластична превръзка. Обикновено не се изисква мазилка, тъй като рехабилитацията се извършва в специални обувки.

Пациентът може да се прибере у дома още в деня на операцията Halux Valgus.

Ако операцията се извърши по открит метод, тогава превръзката се извършва на следващия ден. Ако се извърши перкутанна процедура, единствената превръзка след 2 седмици.

Извършването на операция с Halux Valgus е възможно чрез малки кожни пробиви (2-3 милиметра), без шевове.

Перкутанната техника на операцията Haljux Valgus е обсъдена подробно в тази статия.

Усложнения след операция Halux Valgus

Операциите на Haljux Valgus се извършват често и по правило много успешно. Но рискът от усложнения, както всички разбират, е във всяка, дори и най-проста операция.

• Инфекция: за предотвратяване на това усложнение се предписват антибиотици за всяка операция.
• Рецидив на валгусова деформация на крака: След няколко месеца или години деформацията може да се възобнови, обикновено в по-малък обем. Но това ще зависи от пациента, неспазването на препоръките при носенето на обувки и ортопедичните стелки може да доведе до рецидив.
• Асептична некроза на метатарзалната глава. Ако кръвоснабдяването на метатарзалната кост се наруши по време на операцията, тогава може да настъпи некроза. Това е много рядко усложнение, но доста сериозно.
• Липса на изкуствена фрактура или сливане в грешна позиция.
• Увреждането на кръвоносните съдове и нервите също е изключително рядко усложнение.
• Миграцията на винтовете може да възникне при неправилно фиксиране на костни фрагменти или когато пациентът не отговаря на натоварването на стъпалото, т.е. прекомерни натоварвания преди залепване на фрактурата.

Рискът от такива усложнения при перкутанна валгусна деформация на палеца е много по-нисък.

Рехабилитация след операция за валгусна деформация

Рехабилитацията обикновено отнема четири до осем седмици след операцията. Това време е необходимо за сливане на изкуствено направени фрактури. Тя включва:

• Ограничаване на натоварванията в ранния следоперативен период;
• Носене на следоперативни обувки с разтоварване на предната част на стъпалото;
• Компресионно плета за намаляване на подуването;
• Носенето на широки обувки до пълно възстановяване (около 4 месеца след операцията).

Вижте резултатите от хирургичната корекция на деформацията на предната част на стъпалото тук.

Разходите за лечение на валгус деформации от 28 000 рубли.

Муки болки в крака !? Препоръчваме ви да се запознаете със симптомите на болестта на петата и нейните методи на лечение.

Не се лекувайте!

Само лекар може да определи диагнозата и да предпише правилното лечение. Ако имате някакви въпроси, можете да се обадите или да зададете въпрос по електронна поща.

Операцията за премахване на костта на големия пръст

Отстраняването на издатината на големия пръст е хирургичен метод за лечение на валгусната деформация на големия пръст, който се нарича "кост" или "бум".

Съдържанието

Консервативното лечение на тази обща патология е ефективно само в началния стадий на заболяването, когато палеца леко (до 15 градуса) се отклонява навън, все още няма болка, а бучката изглежда като малка булка.

Когато се появи кост на крака, навременното насочване към ортопеда позволява коригиране на деформацията чрез консервативни методи.

За съжаление, не всички хора обръщат внимание на промените в стъпалото преди появата на болезнени симптоми, а лекуващият лекар трябва да заяви, че ситуацията е в ход и само отстраняването на костта от големия пръст може да коригира патологията (операцията позволява не само да се отървем от болката, но и да предотвратим прогресирането на болестта, но също и за възстановяване на арката на крака).

Видове хирургично лечение на костите на крака

След допълнителна диагноза се извършва операция за отстраняване на костта на крака, която позволява точно да се прецени степента на деформация, да се идентифицират съпътстващи заболявания и заболявания.
Изборът на оперативни методи (има около 100 различни метода) се влияе от:

• вид деформация;
• състоянието на костите и меките тъкани на конкретен пациент;
• наличието на соматични заболявания.

Тъй като в повечето случаи нискотравматичните методи и съвременните анестетици се използват за отстраняване на костите на краката, възрастта на пациента не влияе върху избора на хирургична техника.

• Остеотомия, която се използва в повечето случаи като най-ефективен метод. При всякакъв вид остеотомия, тъканта се нарязва по време на операцията върху деформираната става, костта се пресича (напречно по-близо до нокътя или в другия му край, Z-образна или по протежение на основната фаланга), костните фрагменти се поставят в правилната позиция и се фиксират с скоби или със специален винт.
• Arthrodesis. Този вид операция се извършва в много редки случаи, тъй като основната цел на операцията е да се създаде фиксирана връзка, която не позволява напълно да се възстанови кракът. Показанието за този вид операция е силно увредената става на палеца, която не може да се върне в правилната позиция с помощта на остеотомия. Плюсфаланговата става се отстранява по време на операцията и костите са свързани помежду си. Недостатък на този метод е болката, която възниква след натоварването на мястото на синтез, както и необходимостта от постоянно носене на ортопедични обувки.
• Артропластика на резекция, при която се отстранява част от ставната повърхност. В същото време между частите на костта остава кухина, която в процеса на заздравяване запълва съединителната тъкан (като по този начин образува фалшива става). Пълно възстановяване на функциите на крака, тази операция не.
• Корекция на напречната дъга на крака. При този вид операция не става дума за ставите и костите, а за меките тъкани около проблемната област. По време на операцията сухожилията на аферентните мускули на палеца се трансплантират от палеца до първата метатарзална кост, мускулът престава да държи палеца в отклонено положение, ъгълът между костите на стъпалото се променя и арката на крака възстановява нормалната си форма. Методът е ефективен в ранните стадии на заболяването.
• Екзостектомия, в която се изважда бучката (част от метатарзалната глава), както и меките тъкани, разположени около засегнатата става. Походката след операцията се възстановява, болката се елиминира, но са възможни рецидиви.

Общи техники

Операцията върху костта на големия пръст с пресичане на костта най-често се извършва по метода:

• Остеотомия на шал. Използва се за умерено тежка валгусна деформация. Позволява да се измести в надлъжна посока и да се завърти част от главата на метатарзалната кост, да се удължи или скъси първата метатарзална кост, измести костните фрагменти, което позволява да се постигне по-голяма пропорционалност на ставата и да се намали натоварването на ставата и вътрешната част на стъпалото. Техниката дава добри резултати в комбинация с корекция на меките тъкани.
• Остеотомия Остин / Шеврон, при която V-образно пресичане на първата метатарзална кост. Използва се в случай на незначителна валгусна деформация, позволява изместване на главата на метатарзалната кост с 1/2 от нейната широчина (с изместване на повече от 1/2 от ширината на костта, стабилността, необходима за костната фузия, може да не е достатъчна).
• Остеотомия Акин, която се извършва на главната фаланга (на нивото на проксималната част на тръбната кост, съседна на епифизалната плоча). Придружена от задължителна ръчна корекция на валгусната деформация. Костта се пресича успоредно на метатофалангалната става и нокътното легло на палеца, клиновидният фрагмент се отстранява.

Различни методи за пресичане на костта при отстраняване на костта на крака.

Може също да се извърши операция за отстраняване на костта на големия пръст:

• По метода на Vale (наклонена остеотомия на малките метатарзални кости). Позволява ви да преместите костите към центъра и в надлъжна посока, връщате главата на метатарзалната кост в нормалното му положение и помагате да елиминирате чук-подобна деформация на пръстите.
• По метода на Shede-Brandeis (пределна резекция на медиалния костен растеж (екзостоза)). По време на операцията се отстранява костта от латералната повърхност на първата метатарзална кост и проксималната част на главната фаланга на палеца, фиксираната гипсова шина се фиксира към фиксацията на крака в определена позиция, след което нокътната фаланга на палеца се разтяга за 2 седмици.

Добър козметичен резултат се получава чрез операция за отстраняване на костите по краката според метода на Vreden-Mayo (тя се състои в отстраняване на главата на първата метатарзална кост заедно с бум), но поради елиминирането на подложката на основния крак, функцията за поддържане на краката е нарушена при ходене след операцията.

Премахването на костите на големия пръст по метода на Халкин (пресичане на костта с завъртане на главата на първата метатарзална кост) и резекция на трапецовиден клин на първата метатарзална кост съгласно метода на Bohm и Reverden не елиминират медиалното отклонение на първата метатарзала и не възстановяват свода на стъпалото, следователно често са придружени от пристъпи.

На пациента може да се предложи реконструктивна хирургия, насочена към коригиране на няколко компонента на деформация на крака:

• Методът Крамаренко и Боярска, в който след операция по метода Шеде-Брандейс се извършва напречна остеотомия, за да се елиминира медиалното отклонение на първата метатарзална кост, отдалечена от метатарзално-клиновата става, и присадката, образувана от по-рано отстранената част на костта, се убива. От лентата се оформя кръстосан лигамент на стъпалото, който държи първата метатарзална кост в правилната позиция (лентата се зашива към краищата на капсулите на първата и петата метатофалангови стави). След операцията върху крака се нанася гипсова отливка за 4-5 седмици.
• Операцията на Корж и Еременко, в която костта не се пресича, тъй като дефектът се елиминира чрез премахване на първата метатарност. Напречната връзка на стъпалото се формира от сухожилието на дългия екстензор на 4-тия пръст на крака.
• Операция по метода на CITO, която се съпровожда от формирането на напречната връзка на крака от миларната лента под формата на осемте според Климов.

Провеждане на хирургични операции с помощта на традиционни хирургични методи.

При необходимост се извършва ендопротезиране, при което деформираната връзка се отстранява напълно и се заменя с изкуствена.

Как да премахнем костта на крака

Преди това операцията за премахване на костите на големия пръст беше доста травматична (буцата беше отстранена, ставата беше закрепена с ремъци и игли), поради което често се срещат усложнения и периодът на рехабилитация е дълъг. Поради несъвършенството на използваните по-рано методи, обратната връзка за операцията за отстраняване на костите в краката е доста негативна, тъй като високият травматизъм, съпътстващ хирургичната процедура, причинява болка на пациентите за дълъг период от време и често се наблюдават рецидиви.

В момента можете да премахнете костите в краката си с минимални наранявания, като използвате:

• Минимално инвазивни техники, при които разрезът не надвишава 3 mm (със значителна деформация - 10 mm). Хирургичните манипулации (пресичането на костта и изместването на нейните части) се извършват чрез този малък разрез под контрола на радиографията. Предимствата на минимално инвазивната остеотомия включват кратък период на рехабилитация и почти незабележими белези, болка и рискът от усложнения е минимален. Минимално инвазивните операции не изискват обща анестезия (използва се местно или епидурално), но те могат да се използват само с лека степен на деформация на палеца.
• Лазер, който ви позволява да премахнете костната тъкан с най-тънкия слой, като по този начин запазите подвижността на ставите. Рехабилитационният период е по-кратък, отколкото при използване на традиционен комплект за операция (тренировка, игла, отвертка, скоба). Лазерното отстраняване на костите на краката се използва, когато пациентът няма други деформации на стъпалото и усложнения от валгусна деформация.

Минимално инвазивни и традиционни методи, които се използват при различни видове валгусни деформации на големия палец.

Достъпът по време на операцията може да бъде:

• отворена (тъканта се нарязва до костта със скалпел, хирургът контролира процеса на корекция поради визуалния преглед);
• затворени (манипулациите се извършват чрез малък разрез, контролът се извършва чрез рентгенови лъчи).

Лазерното питингиране на краката на краката е смилане на бучка върху крака, докато тя се сравни напълно с латералната повърхност на крака, която се прави чрез малък разрез. За лазерно отстраняване на костите, смилането се придружава от:

• ekzostektomiey;
• остеотомия;
• резекция артропластика.

Предимствата на лазерното отстраняване на валгусната деформация включват:

• лазерна дезинфекция на раната, която минимизира риска от инфекция;
• минимална загуба на кръв поради малкия размер на разреза, чрез който се извършват манипулациите;
• няма ефект върху околните тъкани;
• бързо възстановяване;
• по-кратко време на работа (отнема 1 час, докато отстраняването на неравностите с традиционните хирургични методи отнема около 2 часа);
• няма нужда да носят гипс след операция.

Най-малко травматичен и ефективен метод е да се премахне костта от палеца с лазер.

Отстраняването на костите на крака с която и да е техника се състои от няколко етапа. Най-често по време на операцията:

1. От вътрешната страна на фалангата на големия пръст се прави разрез.
2. Извършва се капсулотомия (дисекция на капсулата на първата метатофалангова става).
3. Извършва се изрязване на костния растеж (отстраняване на конуса).
4. Първият камък на метатарзуса се изрязва (извършва се остеотомия).
5. Хирургът премества фрагментите от костите на метатарзуса, променяйки оста на деформираната област.
6. Костта е фиксирана с титаниеви винтове или скоби.
7. Капсулата и разрезът се зашиват.
8. Към точката за достъп се прилага стерилна превръзка.
9. Фиксиращ бандаж или мазилка се нанася върху крака (в зависимост от вида на операцията).

Титаниевите винтове не се отстраняват при липса на дискомфорт.

Противопоказания

Въпреки, че хирургията на костната кост обикновено се извършва с помощта на техники с ниско въздействие, има редица противопоказания. Операцията е противопоказана при:

• тромбоза, която е придружена от възпаление на вените и нарушения на кръвосъсирването;
• диабет, затлъстяване;
• сърдечно-съдова недостатъчност;
• нарушения на кръвообращението на тъкан на крака;
• патологии на опорно-двигателния апарат.

Отстраняването на костта на крака с лазер практически няма противопоказания, но преди процедурата е необходимо предоперативно изследване.

Подготовка за операция

Преди да отстраните костите на краката, е необходимо да се подложи на задълбочена диагноза, която позволява да се идентифицират всички патологични състояния на краката - рентгенови лъчи на крака от различни страни или магнитно-резонансна томография.

В допълнение към отстраняване на натъртвания по краката на палеца, операцията може да включва отстраняване на чук-подобна деформация на други пръсти и др.

Пациентът в предоперативната процедура на изпитване се изпраща за тестване:

• кръв (общо, биохимично, за захар, за съсирване);
• урина (общ анализ);
• за откриване на хепатит и HIV;
• ЕКГ;
• гърдите рентгенови лъчи.

Приблизителна стойност на операцията

Тъй като безплатната операция за премахване на валгусните деформации в публичните институции изисква от ортопедичен хирург да чака и да чака в ред за планирана хирургична процедура, пациентите често се интересуват от това, колко операция за отстраняване на костта се дължи на големите разходи.

Цената на операцията се влияе от квалификацията на лекаря, методологията на клиниката, състоянието на клиниката (частна, общинска), използваното оборудване и препарати. Средно цената варира от 200 до 1000 долара (в мегаполисите, цената на операцията е по-висока, отколкото в регионите).

Тъй като цената на операцията е повлияна от много фактори (включително заплащане за анестезия и т.н.), е необходимо да се повикат клиниките за изясняване на информацията. Преди да отстраните костта на големия пръст, е необходимо да се консултирате с хирурга на избраната клиника за възможните варианти за операцията.

Цената на костното отстраняване на големия пръст с лазер е по-висока, отколкото при други хирургични методи.

рехабилитация

Продължителността на рехабилитационния период зависи от:

• количеството отстранена тъкан;
• метод на работа.

Във всеки случай е необходимо фиксиране на крака през следоперативния период. Ако само част от метатарзалната кост е била отстранена от пациента и операцията е била извършена без използване на лазер, кракът е фиксиран за 4 седмици, когато ставата е отстранена, този период се увеличава до 10 седмици.

Рехабилитацията след минимално инвазивна или лазерна хирургия отнема по-малко време и, съдейки по прегледите, продължава по-гладко.

Натоварването на крака в следоперативния период е ограничено, ходенето е разрешено средно в седмицата (натискът върху оперираното стъпало е ограничен). Нормално ходене е разрешено след консултация с Вашия лекар (средно за един месец). При остеотомия на шал, натоварванията на стъпалото се разрешават при специална ортеза веднага след операцията.

• комплексна терапия (антибактериални, противовъзпалителни и аналгетични лекарства);
• медицински и спортен комплекс, който лекарят избира индивидуално;
• носене на меки широки обувки с плътна аркова опора или специални ортопедични обувки;
• с ортопедични стелки.

Упражняващата терапия в следоперативния период винаги се назначава, но времето на започване на лечението зависи от начина на работа:

• По време на експлоатацията на Шеде-Брандейс физиотерапевтичните упражнения се провеждат от 4-ти, 5-ти ден след операцията. Освен това на пациента се препоръчва постоянно да носят подложката, която държи първия пръст в правилната позиция.
• При използване на операцията Крамаренко и Бояр тренировката започват да се задържат за първия пръст на петия ден. След отстраняване на фиксиращата мазилка, предната част на стъпалото е фиксирана с гумена маншета, която поддържа напречната арка.
• При използване на цито техника, имобилизацията на гипса продължава 1-1,5 месеца. Терапевтичната терапия започва да се задържа от 4-ти, 5-ти ден след операцията.

Упражненията в следоперативния период са подобни на упражненията, използвани за предотвратяване на валгусна деформация.

Съдейки по прегледите на пациентите, след отстраняване на костите на краката, използвайки съвременни методи на хирургическа намеса, деформацията не се връща и усложненията са изключително редки. Пациентите значително подобряват качеството си на живот, болката изчезва и става възможно да се носят редовни удобни обувки.

Хирургия за валгусна деформация

Валгусната деформация на големия пръст е толкова често срещана, че в медицинската практика можете да преброите повече от четиристотин варианта за бързо решаване на този проблем. Разбира се, не всички интервенции имат същия успех и напълно решават проблема с пациентите, затова в съвременната практика остават най-прогресивните възможности за интервенция, при които пациентите имат висок шанс за възстановяване. Днес хирургията на Halus Valgus се фокусира върху възможно най-малко инвазивност, съчетана с добър терапевтичен ефект от интервенцията.

свидетелство

Halus valgus не е само проблем за възрастни, той може да се появи и при деца. Образуването на натъртвания по стъпалото на палеца в началния етап не притеснява пациентите, докато при ходене не се появи остра болка, проблеми с подбора на обувки, периодично възпаление на костите. На този етап повечето пациенти се опитват да облекчат болката чрез популярни методи. Различните компреси и вани само забавят хода на заболяването и водят до единственото правилно решение на валгусната деформация - операция.

Показания за операция са:

• повишена болка в палеца;
• хронично възпаление, което не може да бъде спряно, постоянен оток;
• увреждане на кожата в областта на валгусната кривина (пукнатини, гнойни язви, язви);
• плоско-валгусов крак с изразена кривина на ставата на палеца;
• неспособността да се помагат на пациентите с консервативни методи;
• поява на куцаща походка;
• ограничаване на двигателната активност в стъпалото.

Лекарите настояват валгусът на палеца да се третира изключително хирургично, тъй като по-голямата част от пациентите се обръщат към този етап на заболяването, когато не е възможно да се коригира патологията чрез консервативни средства. В същото време, ако не започнете лечението на костите на краката, това в крайна сметка ще доведе до преразпределение на натоварването върху други пръсти, което ще доведе до страдание и огъване на пръстите от втората до петата. Само с навременна хирургична намеса могат да се избегнат такива усложнения.

Подготовка за интервенция

При операция за валгусна деформация на ставата на големия пръст се извършва сериозна подготовка в ортопедията. Пациентът извършва всички необходими тестове. Ключът от тях е кръвен тест, според резултатите от който е важно да се елиминират признаците на възпаление в организма.

Задължителен етап от ортопедичните операции е рентгенова диагностика - в хода на изследването се правят две проекционни изображения, за да се определи естеството на деформацията и тежестта на патологичните нарушения.

В трудни случаи лекарите могат да прибягнат до магнитен резонанс или компютърна томография. Такива изследвания дават по-точни резултати. Според проведените тестове лекарите решават кой е най-добре да извършат операцията.

Класификация на хирургичните интервенции

Всички операции, които се извършват върху валгус, могат да бъдат разделени на две големи групи - минимално инвазивни операции и реконструктивни интервенции. Първият вид операция на стъпалото се характеризира с ниска травма.

Използват се ограничени операции - само в началния стадий на развитието на заболяването, ако деформацията е незначителна и при наличие на доброкачествен растеж на хрущялна тъкан, която лесно се отстранява чрез операция. Във всички останали случаи минимално инвазивните операции не решават проблемите на пациента.

Повечето минимално инвазивни интервенции се извършват бързо и не предизвикват усложнения. Белезите след такава операция са минимални. Лекарят прави интервенция от две до три пункции, чиято дължина не надвишава 0.5 см. След тези операции кожата се възстановява много бързо, а периодът на инвалидност е до две седмици.

При провеждане на реконструктивни интервенции обемът на увреждане на меките тъкани е по-значителен. Огромният плюс на операциите обаче е, че те спомагат за премахване дори на значителна деформация на краката и помагат с ясно изразена кривина. Разрезът с реконструктивна намеса достига до четири сантиметра, той се намира на медиалната страна на стъпалото. С такава операция лекарите напълно възстановяват анатомичната позиция на палеца.

Можете също да помислите за операцията в зависимост от мястото, в което се провеждат. Има три групи интервенции - върху меките тъкани, върху костната тъкан и комбинираната хирургия. При извършване на интервенции върху меките тъкани, валгусната деформация може да бъде елиминирана само ако няма деформация на главата на метатарзалната кост. По време на такава интервенция лекарят работи изключително с меки тъкани - сухожилия, мускули, бурса.

При операция върху костната тъкан има възможност да се коригира деформацията на втората и третата степен. Интервенцията включва подаване на част от костта или извършване на остеотомия. При комбинирана операция се осъществява интервенция както в меките тъкани, така и в костната тъкан. Но възможностите за подобна операция са по-широки - лекарите могат едновременно да премахнат костния растеж и да направят пластика на сухожилията.

Оперативна технология

Възможно е да се елиминират костите на краката с няколко оперативни техники, всяка от които има свои предимства и се избира с определени показания.

Операция МакБрайд

В случай на операция на McBride, се прави разрез в първия интерплюзарен интервал само на нивото на главите. С помощта на скоби лекарят разпространява меките тъкани и прави разрез на интерлумбюса, който се намира на повърхността. След това, хирургът получава достъп до сухожилието на мускула, който е отговорен за отвличането на първия пръст - той се мобилизира и зашива със специален материал за зашиване - викрил.

Хирургичната интервенция ви позволява да подравните костите и да постигнете естетиката на крака

След това лекарят работи със sesamoid кости, той пресича дълбоката лигамент, който е прикрепен към сесамоидната кост, което елиминира нейния субулксация. След това капсулата на метатарза-фаланговата става се разрязва по външната повърхност, след което се прави разрез на вътрешната повърхност на стъпалото с дължина приблизително 5–6 cm, през която се отделя нервът и се прибира встрани.

Дисекцията на капсулата се прави във формата на английска буква V, чийто връх сочи към палеца. Гоманските куки се отстраняват над костта и под нея се отстраняват хрущялните израстъци по главата на метатарзалната кост. Ако това не се направи, пациентите ще продължат да изпитват болки в ставите.

В бъдеще операцията може да се развие по два начина, в зависимост от необходимостта от остеотомия. Когато остеотомията е необходимост да се използват игли, които ще прикрепят сухожилията към костните фрагменти. В последния етап се отстранява излишната тъкан на капсулата, пластмаса се поддържа с определено напрежение на тъканта, след което хирургът зашива ръбовете на раната и третира повърхността му.

Тази техника е предложена преди повече от осем десетилетия, но до днес операцията не е загубила своето значение. За да се предотврати повторение след интервенцията, на пациентите се препоръчва да носят специални ортопедични обувки след операцията.

Метод SERI

Оперативната техника за минимално инвазивната техника на SERI е предложена през 1998 г. от хирурга Чезаре Фалдини. Сега тя се използва активно и в хирургичната практика на лекари в много страни. Той се отнася до процедури с ниско въздействие и е ефективен в началния стадий на развитие на заболяването и с умерена валгусна кривина на стъпалото, когато ъгълът на отклонение на големия пръст не надвишава повече от четиридесет градуса.

Хирургията на краката се извършва под местна анестезия. Лекарят прави разрез в проекцията на главата на метатарзуса на палеца, отваря капсулата на ставите и извършва остеотомия със специална пила за нокти или длето. В процеса на такава процедура може да се постигне по-нататъшно преразпределение на натоварването върху дисталната част на метатарзалната кост.

В хода на операцията лекарите използват спиците на Кирхнер, за да създадат правилното положение на палеца - навиват се в средната страна на повърхността в наклонена посока, след което лекарят ръчно води пръста и го поставя в желаната позиция. Една операция в процеса на рехабилитация изисква носенето на гипсова отливка - тя се прилага за поне две седмици. Премахването на иглата се извършва за около 1-1,5 месеца.

Техника на Шеврон

Техниката на Шеврон се прилага с малки деформации, ако ъгълът е по-малък от 17 градуса. Основното условие за осъществяване на такава интервенция е липсата на остеоартрит и други сериозни промени, причинени от валгуса на стъпалото.

Хирургичното лечение се извършва по следния начин - в началния стадий лекарят срязва кожата точно над метато-фаланговата става на крака. Преки пътища и капсула на ставите са подчертани. Обикновено дегенеративни промени в тъканите и връзките провокират деформация на палеца. Калусът върху ставата се премахва с длето или досието.

На метатарзалната кост се прави разрез на нивото на главата, той се премества на външната страна и се поставя под сезамоидната кост. След това, използвайки винтове или тел, фалангата е прикрепена и капсулата е затворена. Титаниевите винтове след операцията не изискват отстраняване, но тел се отстранява три месеца след операцията, ако няма нужда да го правите преди това.

Техника за шал

При повечето пациенти костната кост може да бъде премахната с острието на шарка. Такава операция се извършва с умерена валгусна деформация на първия пръст. Днес операцията е най-универсалната терапия за валгус, тя има много предимства в сравнение с други методи.

Носенето на високи токчета след операцията е забранено

Положителните аспекти на операцията са следните:

• в процеса на провеждане има възможност не само да се измести, но и да се завърти главата на метатарзалната кост, което позволява да се постигне по-прогресивен резултат, отколкото при други хирургически интервенции;
• лекарят може с недостатъчно количество да извърши процедурата за удължаване на костта;
• в случай на варусна деформация, костта може да бъде изместена в средната посока;
• за да намалите натоварването на вътрешната част на стъпалото и областта на първия пръст, можете да преместите костта малко надолу и настрани;
• ако е необходимо, можете да скъсите дължината на костта;
• по време на пронацията на ставата, костните елементи могат да се въртят.

Операцията се извършва при спинална анестезия. Хирургът от вътрешната страна на крака прави разрез от началото на пръста до началото на метатарзалната кост. След това се прави зигзагообразен разрез от страната на костта на първия пръст, след което главата на костта се измества в желаната позиция, като ъгълът му се променя. В този случай лекарят също променя местоположението на сухожилията, които са прикрепени към палеца.

След това, отвън, деформираната ставна капсула се отделя и костите се фиксират в желаното положение с помощта на титаниеви винтове. Обикновено крепежните елементи не се отстраняват, ако не предизвикват дискомфорт, тогава пациентите продължават да вървят с винтове. Рехабилитацията след операцията отнема от три до шест седмици. Непосредствено след интервенцията, на пациентите се препоръчва да носят специална ортеза или шина, в която е необходимо да се зареди крака възможно най-скоро. Гумата се носи през цялото време до периода на възстановяване.

Лазерна интервенция

Премахването на валгусната деформация с лазер също е възможно, но пациентите не трябва да имат големи надежди за такъв метод на операция. Въпреки че е минимално инвазивен и най-доброкачествен, той се използва изключително в ранния етап от развитието на патологичния процес.

Безспорното предимство на хирургията е малък разрез, който лекарите правят близо до най-голямата точка на костната издатина. След заздравяването, такава вреда почти не се забелязва, което ви позволява да възстановите естетиката на крака колкото е възможно повече. С използването на лазер лекарите имат възможност да провеждат ограничена интервенция:

• провеждане на екзостектомия - с помощта на лазер се отстранява част от хрущялния растеж, който се образува в ранния стадий на валгуса;
• да се направи остеотомия с голям разрез - в хода на операцията се отстранява проксималната фаланга на първия пръст;
• извършват резекционна артропластика - отстраняват се ставни повърхности на метатарзалната кост и част от фалангата на палеца.

Лазерното отстраняване обикновено се извършва в клиники, където има специално оборудване. Възстановяването след операцията е минимално - след няколко седмици пациентите могат да ходят нормално.

Единственият недостатък на лазерната намеса е, че костта не може да бъде коригирана правилно, но тя е само земята под необходимите параметри. В този случай пациентите са застрашени от рецидиви.