Анатомия на вените на долните крайници

Вените на долните крайници са разделени на повърхностни и дълбоки.

Повърхностни вени на долния крайник

Повърхностната венозна система на долните крайници започва от венозните сплетения на пръстите на крака, които образуват венозната мрежа на задния крак и кожата на задната арка на стъпалото. От него произлизат медиалните и страничните маргинални вени, които преминават съответно в големите и малки сафенозни вени. Плантарната венозна мрежа анастомозира с дълбоки вени на пръстите, тарсуса и задния венозен свод на стъпалото. Също така голям брой анастомози са разположени в областта на средния глезен.

Голямата сафенова вена е най-дългата вена на тялото, тя съдържа от 5 до 10 чифта клапи, обикновено нейният диаметър е 3-5 мм. Тя произхожда пред медиалния епикондил и се издига в подкожната тъкан зад медиалния край на пищяла, огъва се около задния медиален кондил и преминава към предната медиална повърхност на бедрото, успоредна на медиалния ръб на sarticularis мускула. В областта на овалния прозорец голямата сафенова вена пронизва решетъчната фасция и се влива в бедрената вена. Понякога голяма сафенова вена на бедрото и долната част на крака може да бъде представена от два или дори три ствола. От 1 до 8 големи притока ще попаднат в проксималната част на голямата сафенова вена, най-постоянните от които са: външен генитален, повърхностен епигастриум, задна медиална, антеролатерална вена и повърхностна вена, заобикаляща илиачната кост. Обикновено притоците се вливат в главния ствол в областта на овалната ямка или донякъде дистално. В допълнение, мускулните вени могат да се вливат във великата сафенова вена.

Малката венозна вена започва зад страничния глезен, след това се издига в подкожната тъкан, първо по страничния ръб на ахилесовото сухожилие, след това по средата на задната повърхност на пищяла. Започвайки от средата на крака, малката сафенова вена е разположена между листата на фасцията на крака (канал Н. И. Пирогов), придружена от медиалния кожен нерв на телето. Ето защо варикозната дилатация на малката сафенова вена е много по-рядко срещана от голямата сафенова вена. В 25% от случаите вената в подколенната ямка пронизва фасцията и се влива в подколенната вена. В други случаи, малката сафенова вена може да се издигне над подколната ямка и да попадне в бедрената, големите сафенови вени или в дълбоката вена на бедрото. Следователно, преди операцията, хирургът трябва да знае точно къде малката сафенова вена попада в дълбоката вена, за да направи целенасочен разрез директно над фистулата. Постоянният приустев приток на малка сафенова вена е пациентско-подколенната вена (вена на Giacomini), която се влива в голямата сафенова вена. Много малки кожни и подкожни вени се вливат в малката сафенова вена, повечето от тях в долната трета на крака. Смята се, че притока на кръв от страничната и задната повърхност на пищяла се извършва по протежение на малката подкожна вена.

Дълбоки вени на долния крайник

Дълбоките вени започват с динарни вени, които преминават в плантарните метатарзални вени, след което се вливат в дълбоката плантарна арка. От него през страничните и медиалните плантарни вени кръвта тече към задните тибиални вени. Дълбоките вени на задния крак започват с метатарзалните вени на крака, които се вливат в дорзалната венозна дъга на крака, откъдето кръвта се влива в предните тибиални вени. На нивото на горната третина на крака предните и задни тибиални вени се сливат, за да образуват подколенната вена, която е разположена странично и малко зад едноименната артерия. В областта на подколенната ямка, малката подкожна вена и вените на колянната става се вливат в подколенната вена. След това се издига във феморално-подколен канал, вече наречен феморална вена. Бедрената вена е разделена на повърхностна, разположена на разстояние от дълбоката вена на бедрото, и общата, която е разположена в близост до нея. Дълбоката вена на бедрото обикновено попада в бедрената кост на 6-8 cm под паховата гънка. Както е известно, бедрената вена се намира медиално и зад артерията със същото име. И двата съда имат една фасциална вагина, а понякога се наблюдава удвояване на феморалната вена. В допълнение, медиалните и страничните вени около бедрото и мускулните клони навлизат във феморалната вена. Клоновете на бедрената вена са широко анастомозни помежду си, с повърхностни, тазови, обтураторни вени. Над ингвиналния лигамент този съд получава епигастралната вена, дълбоката вена, обграждаща илиачната кост, и преминава във външната илиачна вена, която в сакроилиачната връзка се слива с вътрешната илиачна вена. Тази област на вената съдържа клапани, в редки случаи, гънки и дори преграда, което причинява честа локализация на тромбоза в тази област. Външната илиачна вена няма голям брой притоци и събира кръв главно от долния крайник. Многобройни париетални и висцерални притоци, които пренасят кръв от тазовите органи и стените на таза, се вливат във вътрешната илиачна вена.

Сдвоената обща илиачна вена започва след сливането на външните и вътрешните илиачни вени. Дясната дясна илиачна вена е малко по-къса от лявата и отива косо по предната повърхност на 5-тия лумбален прешлен и няма притоци. Лявата обща жлъчна вена е малко по-дълга от дясната и често взема средната сакрална вена. Възходящите лумбални вени се вливат в двете общи илиачни вени. На нивото на междупрешленния диск между 4-ти и 5-ти лумбален прешлен, дясната и лявата общи илиачни вени се сливат, за да образуват долната вена кава. Това е голям съд, който няма клапани с дължина 19-20 см и диаметър 0.2-0.4 см. В коремната кухина долната вена кава е разположена ретроперитонеално, вдясно от аортата. Долната вена кава има париетални и висцерални клони, през които кръвта тече от долните крайници, долната част на торса, коремните органи и малкия таз.
Перфораторните (комуникативни) вени свързват дълбоките вени с повърхностни. Повечето от тях имат клапани, които са надфасциални и поради които кръвта се движи от повърхностни вени до дълбоки. Около 50% от комуникативните вени на стъпалото нямат клапани, така че кръвта от стъпалото може да тече от двете дълбоки вени към повърхностните и обратно, в зависимост от функционалното натоварване и физиологичните условия на изтичането. Има директни и индиректни перфориращи вени. Правите линии директно свързват дълбоките и повърхностните венозни мрежи, индиректно се свързват непряко, т.е. първо те се вливат в мускулната вена, която след това се влива в дълбоката.
По-голямата част от перфориращите вени се отклоняват от притоците, а не от ствола на голямата сафенова вена. При 90% от пациентите се наблюдава провал на перфориращите вени в медиалната повърхност на долната третина на крака. Най-често се наблюдава провалът на перфориращите вени на Коккет, свързващи задния клон на голямата сафенова вена (вена на Леонардо) с дълбоки вени. В средната и долната част на бедрото обикновено има 2-4 от най-постоянните перфориращи вени (Dodd, Gunther), директно свързващи ствола на голямата сафенова вена с бедрената вена.
В случай на варикозна трансформация на малка венозна вена най-често се наблюдават несъстоятелни комуникативни вени на средната, долната трета на долната част на крака и в областта на латералния глезен. При латералната форма на разширени вени локализацията на перфориращата вена е много разнообразна.

Анатомия на бедрата на вените

Схематичната структура на съдовата стена на венозната система на долните крайници е показана на фиг. 17.1.

Венозните тунични тъкани са представени от монослой на ендотелни клетки, който се отделя от туниката чрез слой от еластични влакна; тънка туника среда се състои от спираловидно ориентирани клетки на гладките мускули; tunica externa е представена от гъста мрежа от колагенови влакна. Големите вени са заобиколени от гъста фасция.

Фиг. 17.1. Структурата на стената на вената (диаграма):
1 - вътрешна обвивка (tunica intima); 2 - средна черупка (туника среда);
3 - външна обвивка (tunica externa); 4 - венозен клапан (valvula venosa).
Модифициран според Атласа на човешката анатомия (Фиг. 695). Синелников Р.Д.,
Синелников Я.Р. Атлас на човешката анатомия. Proc. ръководство в 4 тома. Т. 3. Учението на съдовете. - М.: Медицина, 1992. С.12.

Най-важната характеристика на венозните съдове е наличието на полулунни клапани, които пречат на ретроградния поток на кръвта, блокират лумена на вените по време на неговото образуване и се отварят, притискащи се към стената чрез кръвно налягане и поток към сърцето. В основата на листовете на клапан, гладките мускулни влакна образуват кръгъл сфинктер, клапите на венозните клапи се състоят от основа на съединителна тъкан, сърцевината на която е шпората на вътрешната еластична мембрана. Максималният брой клапи се наблюдава в дисталните крайници, в проксимална посока постепенно намалява (наличието на клапи в общата бедрена или външна илиачна вена е рядко явление). Поради нормалната работа на клапанната апаратура се осигурява еднопосочен центростремен кръвен поток.

Общият капацитет на венозната система е много по-голям от артериалната система (вените запазват около 70% от цялата кръв сама по себе си). Това се дължи на факта, че венулите са много по-големи от артериолите, освен това, венулите имат по-голям вътрешен диаметър. Венозната система има по-малко съпротивление на кръвния поток от артериалната, така че градиентът на налягането, необходим за преминаване на кръвта през него, е много по-малък, отколкото в артериалната система. Максималният градиент на налягането в системата за изтичане съществува между венулите (15 mmHg) и кухите вени (0 mmHg).

Вените са капацитивни, тънкостенни съдове, способни да се разтягат и получават големи количества кръв, когато вътрешното налягане се повиши.

Леко повишение на венозното налягане води до значително увеличаване на обема на депозираната кръв. При ниско венозно налягане тънката стена на вените се срива, а с високо налягане колагеновата мрежа става твърда, което ограничава еластичността на съда. Тази граница на съответствие е много важна за ограничаване на проникването на кръв във вените на долните крайници в ортостазата. Във вертикалното положение на човека, гравитационното налягане увеличава хидростатичното артериално и венозно налягане в долните крайници.

Венозната система на долните крайници се състои от дълбоки, повърхностни и перфориращи вени (фиг. 17.2). Системата от дълбоки вени на долния крайник включва:

• долна вена кава;
• общи и външни илиачни вени;
• обща феморална вена;
• феморална вена (съпътстваща повърхностна феморална артерия);
• дълбока вена на бедрото;
• подколенни вени;
• медиални и странични гръдни вени;
• вени на краката (сдвоени):
• перонеална,
• преден и заден тибиален.

Фиг. 17.2. Дълбоки и подкожни вени на долния крайник (схема). Модифициран според: Синелников Р.Д., Синелников Я.Р. Атлас на човешката анатомия. Proc. полза в 4
обеми. Т. 3. Учението на съдовете. - М.: Медицина, 1992. С. 171 (Фиг. 831).

Вените на долната част на крака образуват гърба и дълбоките плантарни арки на стъпалото.

Системата на повърхностните вени включва големите сафенови и малки сафенозни вени. Зоната на притока на голямата подкожна вена в общата бедрена вена се нарича сафено-феморална анастомоза, зоната на сливане на малката сафенова вена в подколенната вена - парво-поплитален анастомоза, в областта на анастомозата има костни клапани. В устата на голямата подкожна вена вливат много притоци, събиращи кръв не само от долния крайник, но и от външните полови органи, предната коремна стена, кожата и подкожната тъкан на глутеалната област (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Стъблата на подкожните магистрали са сравнително постоянни анатомични структури, но структурата на техните притоци е с голямо разнообразие. Вената на Джакомини е най-клинично значима, като продължение на малката сафенова вена и тече или в дълбоката или повърхностна вена на всяко ниво на бедрото, а вената на Леонардо е медиален приток на голямата сафенова вена към пищяла (в нея се вливат повечето перфориращи вени на медиалната повърхност на тибията).

Повърхностните вени общуват с дълбоки вени чрез перфориращи вени. Основната характеристика на последния е преминаването през фасцията. Повечето от тези вени имат клапани, които са ориентирани така, че кръвта да тече от повърхностните вени до дълбоките. Има перфориращи вени, които са разположени главно върху стъпалото. Перфораторните вени са разделени на преки и непреки. Правите линии директно свързват дълбоките и повърхностни вени, те са по-големи (например, Kocket вени). Индиректните перфориращи вени свързват сафеновия клон с мускулния клон, който пряко или косвено се свързва с дълбоката вена.

Локализацията на перфориращите вени, като правило, няма ясна анатомична ориентация, но идентифицира области, в които те най-често се проектират. Това са долната трета на медиалната повърхност на долната част на крака (Kokket perforants), средната трета на медиалната повърхност на долния крак (Sherman perforators), горната трета на медиалната повърхност на крака (Boyd perforants), долната трета на медиалната повърхност на бедрото (Günther perforants) и средната трета на медиалната повърхност на бедрото (Dodd перфоранти) ).

Ако откриете грешка, моля, изберете фрагмента от текста и натиснете Ctrl + Enter.

Share the post "Нормална анатомия на венозната система на долните крайници"

Анатомия на бедрата на вените

Бедрени съдове, a. et v. femoralis (Фиг. 4.6), влизат в бедровия триъгълник от съдовата лакуна медиално от средата на ингвиналния лигамент. Освен това, те са разположени по протежение на симетрията на бедрения триъгълник до неговия връх.

Феморалните съдове са заобиколени от гъста фасциална обвивка, която преминава към техните клони.

Фиг. 4.6. Предна повърхност на бедрото. Бедрен триъгълник. 1 - spina iliasa anterior superior; 2 - m. или-; опсоас; 3 - n. феморалис; 4 - m. tensor fasciae latae; 5 - m. Sarto-Rius; 6, 9 - m. vastus medialis; 7 - m. rectus femoris; 8 - m. адуктор магнус; 10 - n. saphenus et descen-dens род; 11 - феморална; 12 - v. феморалис; 13 - m. adductor longus; 14 - m. грацилния.

Бедрена артерия и вена

Топография на бедрената артерия

A. femoralis е директно продължение на външната илиачна артерия. Диаметърът му е 8-12 мм. На нивото на хипатуса, артерията е покрита отпред от края на полумесеца на подкожната цепнатина и се намира навън от същото име на вената. Тук три повърхностни клона се отклоняват от артерията: а. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis и aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Топография на бедрената вена

V. femoralis лежи медиално от артерията под етмоидната фасция, където v. сафана магна и същите вени на повърхностните артерии. По-нататък вената постепенно се придвижва към задната повърхност на артерията. На върха на бедровия триъгълник, вена е скрита зад артерията.

Анатомия на вените на долните крайници

Анатомията на вените на долните крайници има общи принципи на конструиране и приблизително разположение, но неговата особеност е в наличието на вариабилност и вариабилност. Във всеки индивид, венозната мрежа е уникална. Важно е да се разбере неговата структура, за да се избегне развитието на болести в тази област, най-разпространената от които е варикозна експанзия.

Притока на кръв към венозната система на краката

По леглото на бедрената артерия, която служи като продължение на илиака, кръвта влиза в краката. При навлизане в зоната на крайниците, каналът минава по фронталната равнина на бедрената вдлъбнатина. След това отива до феморално-подколенната шахта, която отива в подколенната ямка.

Дълбоката артерия е най-големият клон на бедрената кост. Неговата основна функция е снабдяването с хранителни вещества на подкожните мускули и епидермиса на бедрото.

След вал, главният съд се превръща в подколен и мрежата се отклонява към зоната на съответната връзка.

В канала на глезените се образуват два проводящи потока на тибията:

1. Предната част минава през междинната мембрана и отива до мускулите на долната част на крака, след което се спуска до гръбните съдове на крака. Лесно се усещат на гърба на подкожния глезен. Функцията е да захранва фронталния купчина лигаменти и мускулите на крака и задните крака, за да създаде формата на плантарната арка.
2. Задната част се простира по подколния плавателен съд до средната повърхност на глезена, в областта на стъпалото се разделя на два процеса. Кръвоснабдяването му засяга задните и страничните мускули на долната част на крака, кожата и сухожилията в областта на подметката.

Около задната част на крака, притока на кръв започва да се движи нагоре и се влива в бедрената вена, която захранва крайниците по цялата дължина (бедрата и долните крака).

Функции на вените в краката

Структурата на венозната система на долните крайници от мрежа от съдове под горните корици е фокусирана върху изпълнението на следните функционални:

• Изливане на кръв, напълнена с молекули въглероден диоксид и отпадъци от клетъчни структури.
• Доставка на хормонални регулатори и органични съединения от храносмилателния тракт.
• Мониторинг на работата на всички кръвоносни процеси.

Венозна стена

Общата феморална вена и други съдови структури в краката имат специфична конструкция, която се обяснява с принципите на местоположение и функциониране. При нормални условия каналът изглежда като тръба с разширяващи се стени, деформирани в ограничени граници.

Осигурява задържане на скелета на ствола, състоящ се от фибрилите на колаген и ретикулин. Самите те са способни да се разтягат, така че не само да формират необходимите свойства, но и да запазят формата си по време на налягането.

Като се има предвид стената, е възможно да се разграничат три структурни слоя в него:

• Адвентициалната. Външната част се развива в разтягаща се външна мембрана. Плътни, образувани от надлъжни мускулни влакна и колагенови протеинови влакна.
• Media. Централният елемент има вътрешна обвивка. Гладките мускули, които я образуват, са съпоставени под формата на спирала.
• Intima. По-дълбоко най-горния слой, покриващ кухината на съда.

Пластът на гладката мускулатура в състава на вените на краката е по-плътна, отколкото в други части на човешкото тяло, което се дължи на тяхното поставяне. Лежейки в подкожната тъкан, съдовете непрекъснато преодоляват налягането, което влияе неблагоприятно на целостта на структурата.

Структурата и предназначението на вентилната система

Той заема значително място в анатомичната карта на кръвоносната система на долните крайници, тъй като образува правилно насочен поток от течност.

В долната част на крайниците има клапани в максимална концентрация, които се появяват с интервал от 8-10 cm.

Самите образувания са двучерупчести израстъци на клетки от съединителна тъкан. Състои се от:

• вентилни крила;
• ролки;
• съседни части от венозните стени.

Силата на елементите им позволява да издържат натоварване до 300 mm Hg, но през годините концентрацията им в съдовата система намалява.

Клапите работят по следния начин:

• Вълна от движеща се течност пада върху формацията и нейните клапи се затварят.
• Невронното уведомяване за това идва на мускулния сфинктер, според който последният се разширява до желания размер.
• Ръбовете на елемента се изправят и могат да осигурят пълно запушване на кръвния порив.

Големи сафенови и малки вени

Медиалната вена, разположена от вътрешния ръб на задната част на крака, откъдето произхожда голямата сафенова вена (на латински - v. Saphena magna), се движи от медиалния глезен до предната вътрешна област на долния крак, след това нагоре по протежение на областта на бедрата, водеща до лигамента в слабините.

В горната част на бедрената област от BMW разклоняващ се страничен клон на кръвоносните съдове. Нарича се предната допълнителна подкожна вена и играе роля в рецидивирането на разширени вени след операция, която се появява в областта на голямата сафенова вена на бедрото.

Точката на сливане на горните два елемента се нарича сафено-феморален сост. Почувствайте, че тялото може да бъде малко по-ниско от ингвиналния лигамент и навътре от забележимо пулсиращата бедрена артерия.

Началото на малката сафенова вена на крака - saphena parva - се намира на външния край на задната част на крака, поради което тази област се нарича маргинална странична вена. Тя извършва повдигане на пищяла от страничната част на глезена, между главите на телесния мускул, достига до ямите под коленете. До втората трета част на крака, MPV е повърхностно и дори, а след това се появява смяна под фасцията. Там, след ямата, съдът се влива в подколенната вена, това място е фистула на сафено-подкожната.

Под действието на разширени вени, определена част от този подкожен съд е деформирана, която се намира повърхностно, близо до кожата.

Точното местоположение на сливането на MPV варира значително в някои варианти. Има ситуации, в които изобщо не излиза.

Той може да бъде свързан с BPV чрез индиректна надфасциална вена.

Повърхностни вени

Поставете в тялото плитко, поставени почти под самата кожа. Този тип включва:

• Плантарни венозни съдове, снабдяващи дермата и вътрешната област на глезена става.
• Големи и малки венозни сафени.
• Повърхностна бедрена вена.
• Много процеси и разклонения на големи елементи на системата.

Болести, засягащи тази област на венозното кръвоснабдяване в долните крайници, се формират главно поради значителна деформация на компонентите. Липсата на якост и еластичност на конструкцията затруднява противодействието на отрицателните ефекти на външните ефекти и високото налягане поради вътрешното налягане на течностите.

Хиподермичните вени в долната трета на краката са разделени на два вида решетки:

• Плантарната.
• Подсистема на задните крачета. Общите цифрови вени, принадлежащи към нея, са свързани на гърба и създават гръбначен арк. Краищата на формацията образуват медиалните и страничните стволове.

В плантарната страна е дъгата със същото име, която комуникира с маргиналните вени и гръбния кръг, използвайки междуглавните мускули.

Дълбоки вени

Те лежат далеч от повърхността на тялото, сред костите и мускулите. Формиран от елементите, доставящи кръвта:

• вените на краката от задната и ходилото;
• долни крака;
• suralnye;
• коленни стави;
• бедрена част.

Компонентите на съдовата не-дермална система преживяват удвояването на клоните и са реципрочни сателити, преминават близо до артериите, огъват се около тях.

Дългата венозна задна арка създава предните тибиални вени, а плантарните форми:

• задни вени на тибията;
• получаване на фибуларна вена.

Дълбоките вени на крака са разделени на 3 двойки вида елементи - предната тибиална вена и задната част, MPV и MSV. Впоследствие те се сливат в един и образуват подколен канал. Тук се вливат фибуларната вена и сдвоените съдове на коляното, след което започва голям елемент, наречен "дълбока вена на бедрото". Ако има оклузия, възможно е изтичане във външната илиачна вена.

Перфориращи вени

Елементи от този тип функция за сливане в една подгрупа на дълбоките и повърхностни вени на долните крайници. Броят им във всеки организъм е свой. Стойността варира от 11 до 53. Само 10 от тях, разположени в долната част (тибията), се считат за значими. Максималното значение за функционирането на организма са:

• Кокет, разположен сред сухожилията.
• Бойда, разположен в медиалната зона.
• Дод, лежащ на медиалната област в долната половина.
• Гюнтер, който също се намира в медиалната повърхност на бедрото

В здрав организъм, комуникативните вени са пълни с венозни клапи, но с развитието на процесите на тромбоза техният брой рязко намалява, което води до трофични промени в кожата на краката.

Локализацията на венозните съдове се разделя на:

• междинно зониране;
• странично;
• задната зона.

Първата и втората групи - т.нар. направо, защото те са близки заедно подкожно и задните BV и MV. Третият тип се нарича косвен, тъй като кръвните тръби от този вид не се обединяват с никого, но са ограничени до мускулните вени.

Системата на венозно кръвоснабдяване на краката има свои специфики, дължащи се на условията на живот, и се различава значително при хората поради променливостта на индивидуалното развитие. Но най-важните вени, които причиняват правилното функциониране на двата крайника, са като цяло, тяхното местоположение е приблизително еднакво и се определя от външно изследване. Дължината на подкожния участък е по-податлива на развитието на болести, отколкото всичко друго, и изисква специално внимание към състоянието му.

Дълбоки вени на долния крайник

Дълбоки вени на долния крайник, vv. profundae membri inferioris, със същото име с артериите, които те придружават.

Започнете с плантарната повърхност на стъпалото по страните на всеки пръст с динарни вени, vv. дигитални растения, съпътстващи едноименните артерии.

Сливането, тези вени образуват плантарните метатарзални вени, vv. метатарзали. От тях преминават през вени, ст. perforantes, които проникват в задната част на крака, където те anastomose с дълбоки и повърхностни вени.

Заглавието проксимално, vv. metatarsales plantares се вливат в плантарната венозна арка, arcus venosus plantaris. От тази дъга, кръвта тече през страничните плантарни вени, които съпътстват едноименната артерия.

Латералните плантарни вени са свързани с медиалните плантарни вени и образуват задните тибиални вени. От плантарната венозна арка кръвта тече през дълбоките плантарни вени през първата междинна метатарзална пролука по посока на вените на задния крак.

Началото на дълбоките вени на задния крак са задните метатарзални крака, vv. metatarsales dorsales pedis, които попадат в дорзалната венозна дъга на крака, arcus venosus dorsalis pedis. От тази дъга, кръвта се влива в предните тибиални вени, vv. tibiales anteriores.

1. Задните тибиални вени, vv. tibiales posteriores, сдвоени. Те се изпращат проксимално, придружавайки артерията със същото име, и получават по пътя си редица вени, простиращи се от костите, мускулите и фасциите на задната повърхност на тибията, включително доста големи фибуларни вени, vv. фибулари (peroneae). В горната трета на пищяла задните тибиални вени се сливат с предните тибиални вени и образуват подколенната вена, v. poplitea.

2. Предни тибиални вени, vv. tibiales anteriores, образувани в резултат на сливането на задните метатарзални вени на стъпалото. Обръщайки се към долната част на крака, вените са насочени нагоре по протежение на една и съща артерия и проникват през междинната мембрана до задната повърхност на долната част на крака, като участват в образуването на подколенната вена.

Гръбните метатарзални вени на стъпалото, анастомозиращи с вените на плантарната повърхност чрез сондиращи вени, получават кръв не само от тези вени, но главно от малки венозни съдове на върховете на пръстите, които, сливайки се, образуват vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Поплитална вена, v. poplitea, влизащ в подколенната ямка, е страничен и задният на подколенната артерия, тибиалният нерв преминава повърхностно и странично, n. пищял. Следвайки артерията нагоре, подколенната вена преминава през подколенната ямка и навлиза в адукторния канал, където се нарича феморална вена, v. феморалис.

Popliteal вена приема малки коленни вени, vv. геникулари, от ставата и мускулите на дадена област, както и от малката сафенова вена на крака.

4. Бедрена вена, v. femoralis, понякога парна баня, придружава артерията със същото име в адукторния канал, а след това в бедровия триъгълник, преминава под ингвиналния лигамент в съдовата лакуна, където преминава в v. илиака externa.

В адукторния канал феморалната вена е зад и донякъде странично на феморалната артерия, в средната третина на бедрото - зад нея и в съдовата лакуна медиална към артерията.

Феморалната вена получава редица дълбоки вени, които придружават артериите със същото име. Те събират кръв от венозните сплетения на мускулите на предната повърхност на бедрото, придружават феморалната артерия от съответната страна и, анастомозирайки се помежду си, се вливат в горната част на бедрото във феморалната вена.

1) Дълбока вена на бедрото, v. profunda femoris, най-често с един цев, има няколко клапана.

В нея се вливат следните сдвоени вени:

а) пронизващи вени, vv. перфоранти, върви по същите артерии. На гърба на големите аферентни мускули анастомозират помежду си, както и с v. глутеа низша, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

б) медиалните и страничните вени, обгръщащи бедрената кост, vv. circumflexae mediates et laterales femoris. Последните съпътстват същите артерии и анастомозират както помежду си, така и с vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

В допълнение към тези вени, бедрената вена получава редица сафенови вени. Почти всички от тях се приближават до бедрената вена в областта на подкожната фисура.

2) Повърхностна епигастрална вена, v. epigastrica superficialis, съпътстваща едноименната артерия, събира кръв от долните части на предната коремна стена и се влива в v. femoralis или v. сафена магна.

Анастомоза с v. thoracoepigastrica (влива се в v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. парабумикали, както и със същата странична вена на противоположната страна.

3) Повърхностна вена, обгръщаща илиома, v. Кръвоспиращата повърхностна илум, съпътстваща едноименната артерия, преминава по ингвиналния лигамент и се влива в бедрената вена.

4) Външни генитални вени, ст. pudendae externae, придружават същите артерии. Те всъщност са продължение на предните скротални вени, vv. scrotales anteriores (при жени - предни лабиални вени, vv. labiales anteriores) и повърхностна гръбначна пенисна вена, v. dorsalis superficialis penis (при жени, повърхностна дорзална вена на клитора, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) По-голяма сафенова вена, v. saphena magna, е най-голямата от всички сафенови вени. Попада във феморалната вена. Събира кръв от антеромедиалната повърхност на долния крайник.

Бедрата: големи подкожни, предни тибиални, общи, дълбоки, повърхностни

Анатомията и проекцията на бедрените вени помага да се разбере структурата на кръвоносната система. Съдовата мрежа осигурява приблизителна схема, но се различава по вариабилност. Всеки човек има уникален венозен модел. Познаването на структурата и функцията на съдовата система ще помогне да се избегнат заболявания на ходилата.

Анатомична структура и топография на вените

Центърът на главата на кръвоносната система е сърцето. Съдовете се отклоняват от него, които ритмично се свиват и изпомпват кръв по тялото. До долните крайници течността бързо навлиза в артериите и се връща обратно към размерите през вените.

Понякога тези два термина са погрешно объркани. Но вените са отговорни само за изтичането на кръв. Те са 2 пъти по-големи от артериите, а движението тук е по-спокойно. Поради факта, че стените на такива съдове са по-тънки и мястото е по-повърхностно, вените се използват за събиране на биоматериала.

Леглото на системата е тръба с еластични стени, състояща се от ретикулин и колагенови влакна. Благодарение на уникалните свойства на тъканта добре запазват формата си.

Разграничават се три структурни слоя на съда:

• intima - вътрешната облицовка на кухината, разположена под защитната обвивка;
• среда - централен сегмент, състоящ се от спирални гладки мускули;
• адвентиция - външното покритие в контакт с мембраната на мускулната тъкан.

Между слоевете се поставят еластични прегради: вътрешни и външни, създаващи гранични покрития.

Стените на съдовете на бедрените крайници са по-силни, отколкото в други части на тялото. Устойчивост, дължаща се на поставянето на вените. Леглата се полагат в подкожната тъкан, следователно те издържат на спадане на налягането, както и фактори, влияещи върху целостта на тъканта.

Функции на венозната феморална мрежа

Характеристики на структурата и местоположението на венозната мрежа на долните крайници дават на системата следните функции:

• Изтичането на кръв, съдържащо отпадъчни продукти от клетки и молекули въглероден диоксид.
• Доставка на синтезирани жлези, хормонални регулатори, органични съединения, хранителни вещества от стомашно-чревния тракт.
• Циркулира кръвообращението през вентилната система, чрез което движението е противоположно на гравитацията.

При патологии на венозни съдове се наблюдават нарушения на кръвообращението. Нарушенията причиняват стагнация на биоматериала, подуване или деформация на тръбите.

Проекция на типовете на бедрената вена

Важно място в анатомичната проекция на венозната система заемат клапаните. Елементите са отговорни за правилната посока, както и за разпределението на кръвта по протежение на лехите на съдовата мрежа.

Вените на бедрените крайници са класифицирани по вид:

Къде са дълбоките съдове

Мрежата се полага дълбоко от кожата, между мускулната и костната тъкан. Системата на дълбоките вени преминава през бедрото, пищяла, стъпалото. До 90% от кръвта тече през вените.

Съдовата мрежа на долните крайници включва следните вени:

• сексуално по-ниско;
• илиачна: външна и обща;
• бедрена и обща феморална;
• подколенни и сдвоени клони на крака;
• устно: латерално и медиално;
• фибула и тибиална.

Каналът започва в задната част на крака с метатарзалните съдове. След това течността влиза в предната вена на тибията. Заедно с гърба, тя се извива над средата на прасеца, свързва се в подколен плавателен съд. След това кръвта попада в подколен феморален канал. Тук също се събират 5–8 перфориращи клона, произлизащи от мускулите на задната част на бедрото. Сред тях са страничните, медиални съдове. Над ингвиналния лигамент стволът се подсилва от епигастричната и дълбока вена. Всички притоци се вливат в илиачния външен съд, сливайки се с вътрешния илиачен клон. Каналът насочва кръвта към сърцето.

Отделен широк ствол преминава общата бедрена вена, състояща се от страничен, медиален, голям подкожен съд. На секцията на проводника има 4–5 клапана, които дават правилното движение. Понякога има дублиране на общия ствол, който е затворен в областта на седалищната могила.

Венозната система протича успоредно на артериите на крака, стъпалата и пръстите на краката. Чрез огъването им каналът създава дублиращ се клон.

Схема и приток на повърхностни съдове

Системата се полага през подкожната тъкан под епидермиса. Леглото на повърхностните вени произхожда от сплетения на съдовете на пръстите. Придвижвайки се нагоре, потокът се разделя на страничен и междинен клон. Каналите водят до две основни жилки:

• голямо подкожно;
• малко подкожно.

Голямата сафенова вена на бедрото е най-дългият съдов клон. До 10 двойки клапани са разположени на решетката, а максималният диаметър достига 5 mm. За някои хора голяма вена се състои от няколко ствола.

Съдовата система преминава през долните крайници. От задната част на глезена каналът се простира до долната част на крака. След това, заобикаляйки вътрешния кондил на костта, се издига до овалния отвор на ингвиналния лигамент. Източникът на феморалния канал е в тази област. Тук също текат до 8 притока. Основните са: външна сексуална, повърхностна епигастрична и илиачна вена.

Малката венозна вена започва от предната страна на крака от крайния съд. Сгънат около глезена отзад, клонът се простира по протежение на задната част на крака до областта на подколото. От средата на прасеца, тялото преминава през съединителната тъкан на крайника успоредно с медиалния кожен нерв.

Поради допълнителните влакна, силата на съдовете се увеличава, така че малката вена, за разлика от голямата, е по-малко вероятно да претърпи варикозна експанзия.

Най-често вената преминава през подколенната ямка и се влива в дълбока или голяма сафенова вена. Но в една четвърт от случаите клонът прониква дълбоко в съединителната тъкан и се съчетава с подколенния съд.

И двете повърхностни стволове получават входящи потоци на различни места под формата на подкожни и кожни канали. Между тях венозните тръби комуникират с перфориращи клони. При хирургичното лечение на заболявания на стъпалата, лекарят трябва точно да определи фистулата на малките и дълбоките вени.

Местоположение на перфорационната мрежа

Венозната система свързва повърхностните и дълбоките съдове на бедрото, долната част на крака и стъпалото. Клоновете на мрежата преминават през меките тъкани, прониквайки в мускулите, и затова се наричат ​​перфориращи или комуникативни. Стволите имат тънка стена, а диаметърът не надвишава 2 mm. Но при липса на клапани, преградата има тенденция да се сгъсти и разшири няколко пъти.

Перфораторната решетка е разделена на два вида жилки:

Първият тип свързва тръбните стволове директно, а вторият - чрез допълнителни съдове. Решетката от един крайник се състои от 40-45 пиърсинг канала. Системата е доминирана от косвени клонове. Правите линии са концентрирани в долната част на крака, по ръба на пищяла. В 90% от случаите се установяват патологии на перфориращите вени в тази област.

Половината от корабите са снабдени с водещи вентили, които изпращат кръв от една система в друга. Филтрите за спиране на вените нямат, така че изтичането тук зависи от физиологичните фактори.

Показатели за диаметъра на венозните съдове

Диаметърът на тръбния елемент на долните крайници е от 3 до 11 mm, в зависимост от вида на съда:

Фтизиатрия

Категории

Последни теми

популярен

• Анатомия на вените на човешкия крак - 62,661 мнения
• Лазерно лечение на разширени вени - 19,328 мнения
• Ябълков оцет за разширени вени - 18,966 мнения
• Endovenous лазерно вена лечение (EVLO) - 17.729 мнения
• Разширени вени на малкия таз - 13,814 мнения
• “Личен флеболог: 100% гаранция за победа над разширени вени” - 11,411 мнения
• Кървене от разширени вени на долните крайници - 11,386 views
• Компресионен трикотаж: характеристики по избор - 10 480 изгледа
• Компресионна склеротерапия - 8.922 мнения
• Може ли разширени вени да се лекуват с пиявици? - 8,060 мнения

Анатомия на човешките вени

Анатомията на венозната система на долните крайници се характеризира с голяма вариабилност. Основна роля при оценката на данните от инструменталните изследвания при избора на правилния метод на лечение се играе от познаването на индивидуалните особености на структурата на човешката венозна система.

В венозната система на долните крайници има дълбока и повърхностна мрежа.

Дълбоката венозна мрежа е представена от сдвоени вени, които съпътстват артериите на пръстите, краката и тибията. Предните и задни тибиални вени се сливат във феморално-подколен канал и образуват неспарена подколенна вена, която преминава в мощния ствол на бедрената вена (v. Femoralis). Още преди прехода във външната илиачна вена (v. Iliaca externa), 5–8 перфориращи вени и дълбоката вена на бедрото (v. Femoralis profunda), която пренася кръв от мускулите на задната част на бедрото, се вливат в бедрената вена. Последното, освен това, има директни анастомози с външната илиачна вена (v. Iliaca externa), посредством междинни вени. В случай на оклузия на бедрената вена през системата на дълбоката вена на бедрото, тя може частично да попадне във външната илиачна вена (v. Iliaca externa).

Повърхностната венозна мрежа се намира в подкожната тъкан над повърхностната фасция. Тя е представена от две сафенозни вени - голяма сафенова вена (v. Saphena magna) и малка сафенова вена (v. Saphena parva).

Голямата сафенова вена (v. Saphena magna) започва от вътрешната маргинална вена на крака и, през цялото време, получава много подкожни клони на повърхностната мрежа на бедрото и тибията. В предната част на вътрешния глезен, той се издига върху пищяла и заобикаля задния конус на бедрото, издига се до овалния отвор в областта на слабините. На това ниво тя се влива в бедрената вена. Голямата сафенова вена се счита за най-дългата вена в тялото, има 5-10 чифта клапи, диаметърът на който е от 3 до 5 мм. В някои случаи голямата сафенова вена на бедрото и долната част на крака може да бъде представена от два или дори три ствола. В най-горната част на голямата сафенова вена, в ингвиналната област, се вливат 1–8 притока, често това са три клона, които нямат много практическо значение: външно сексуално (v. Pudenda externa super ficialis), повърхностна епигастриум (v. Epigastica superficialis) и повърхностна вена, заобикаляща илиачната кост (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Малката подкожна вена (v. Saphena parva) започва от външната маргинална вена на стъпалото, като събира кръв главно от ходилото. Заобиколил външния си глезен зад, той се издига по средата на задната повърхност на пищяла до подколенната ямка. Започвайки от средата на крака, малката сафенова вена е разположена между листата на фасцията на крака (канал Н. И. Пирогов), придружена от медиалния кожен нерв на телето. И така, варикозната дилатация на малката сафенова вена е много по-рядко срещана от голямата сафенова. В 25% от случаите вената в подколенната ямка преминава през фасцията по-дълбоко и се влива в подколенната вена. В други случаи, малката сафенова вена може да се издигне над подколната ямка и да попадне в бедрената, големите сафенови вени или в дълбоката вена на бедрото. Следователно, преди операцията, хирургът трябва да знае точно къде малката сафенова вена попада в дълбоката вена, за да направи целенасочен разрез директно над фистулата. И двете сафенозни вени широко анастомозират помежду си с директни и индиректни анастомози и са свързани чрез многобройни перфориращи вени с дълбоки вени на долната част на крака и бедрото. (Фиг.1).

Фиг.1. Анатомия на венозната система на долните крайници

Перфораторни (комуникативни) вени (ст. Перфоранти) свързват дълбоките вени с повърхностни вени (фиг.2). Повечето перфориращи вени имат клапани, които са надфасциални и поради които кръвта се движи от повърхностните вени до дълбоки. Има директни и индиректни перфориращи вени. Правите линии директно свързват главните стволове на повърхностните и дълбоките вени, индиректните свързват непряко подкожните вени, т.е. първо се вливат в мускулната вена, която след това се влива в дълбоката вена. Обикновено те са тънкостенни и имат диаметър около 2 mm. Когато клапаните са недостатъчни, стените им се сгъстяват, а диаметърът се увеличава 2-3 пъти. Преобладават индиректните перфориращи вени. Броят на перфориращите вени на един крайник варира от 20 до 45. В долната част на крака, където няма мускули, преобладават директни перфориращи вени, които са разположени по протежението на медиалната повърхност на пищяла (Coquette zone). Около 50% от комуникативните вени на стъпалото нямат клапани, така че кръвта от стъпалото може да тече от двете дълбоки вени към повърхностните и обратно, в зависимост от функционалното натоварване и физиологичните условия на изтичането. В повечето случаи перфориращите вени изтичат от притоците, а не от ствола на голямата сафенова вена. В 90% от случаите има провал на перфориращите вени на медиалната повърхност на долната третина на крака.

Фиг.2. Варианти на свързване на повърхностните и дълбоките вени на долните крайници според S.Kubik.

1 - кожа; 2 - подкожна тъкан; 3 - повърхностен фасален лист; 4 - влакнести мостове; 5 - влагалището на съединителната тъкан, главните вени на сафената; 6 - собствена фасция на крака; 7 - сафенова вена; 8 - комуникативна вена; 9 - директна перфорираща вена; 10 - непряка перфорираща вена; 11 - влагалището на съединителната тъкан на дълбоките съдове; 12 - мускулни вени; 13 - дълбоки вени; 14 - дълбока артерия.

style = "display: block"
data-ad-format = "fluid"
data-ad-layout = "само за текст"
data-ad-layout-key = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

бедрото

Клинична анатомия на бедрата

горната граница на предната област на бедрото е линията, свързваща предната надлъжна и долната част на горната част на предната част (проекцията на ингвиналната връзка);

долната граница на предната област на бедрото е напречна линия, начертана на 6 см над патела.

латералната граница на предната област на бедрото - линията, която се прокарва от този гръбнак до страничния епикондиг на бедрото;

междинната граница на предната част на бедрената кост - линията, минаваща от пубисната симфиза до средния брой на върха на бедрото

Бедрото е разделено на предни и задни области в съответствие с латералните и медиалните граници.

Слоеве на предната част на бедрото

Кожа - тънки, подвижни, взети в гънки, богати на мастни и потни жлези. На страничната повърхност е удебелена и по-малко подвижна. Линиите на Лангер на антеромедиалната повърхност отиват косо - отдолу нагоре и отвън навътре, на антеролатералната повърхност - под формата на овал, според позицията m. tensor fasciae latae. Кръвоснабдяването се дължи на артериите на pkzhk.

Кожни нерви: Под междинната част на ингвиналния лигамент, бедреният клон на бедрената-генитален нерв, който иннервира кожата, клони. femoralis n. genitofemoralis. Под горната предна илиачна гръбнака в подкожната тъкан преминава латералният кожен нерв на бедрото, n. cutaneus femoris lateralis. Кожен клон на обтураторния нерв, r. cutaneus n. obturatorii, идва на вътрешната страна на бедрото до нивото на патела.

Подкожна тъкан на бедрото добре изразено и повърхностна фасция, състояща се от два листа, е разделена на няколко слоя. В подкожната тъкан, в допълнение към гореспоменатите кожни нерви, има две групи от повърхностни лимфни възли (ингвинални и суб-ингвинални) и повърхностни клони на бедрената артерия със съпътстващи вени: повърхностна епигастрална артерия (a. Epigastrica superficialis), повърхностна артерия, която обгражда илиачната кост (а. Circumflex xia). superficilis) и външните генитални артерии аа. pudendae externae). В допълнение, на антеромедиалната повърхност на бедрото, v преминава вертикално. сафена магна

Собствена фасция на бедрото (фасция лата) Това е доста дебела влакнеста плоча, особено отвън, където в нея са вплетени сухожилните влакна на фасциалната мускулатура на широката фасция. Тази удебелена площ на собствената си фасция се нарича ilio-tibial тракт и се използва в хирургия за пластична хирургия. Обграждаща бедрото от всички страни, фасцията изпраща три межмускулни прегради към бедрената кост: медиално, формиране, в допълнение, фасциална вагина на феморалния невроваскуларен сноп, странични и задни.

Така се образуват три фасциални феморални съда. В допълнение, някои мускули имат свои собствени фасциални черупки. Между фасциалните обвивки на мускулите са междуфазните тъканни празнини, а между широките мускули и бедрената кост са мускулно-скелетните празнини. Те са свързани помежду си и с клетъчните пространства на други области. Гнойните течове са почти свободно разпространени чрез следните слоеве влакна:

Предна група - флексори: мускулите на четириглавия мускул и шивашкия мускул

медиален групата съставляват мускулите, които причиняват бедрото: гребен мускул, дълги, къси и големи водещи мускули, тънък мускул.

В групата на гърба Екстензорите на тазобедрените стави включват: бицепс феморис, семитендиноз и полумембранозус

МАСКОВИ И ВАСКУЛАРНИ ЛАКОНИ

Мускулната лакуна се формира от гребена на Илиума (отвън), от ингвиналния лигамент (отпред), тялото на Илиума над ставата (гръб) и илиачния гръб (отвътре). Арката на илеалната деколте (arcus iliopectineus - PNA; преди това lig. Iliopectineum, или fascia iliopectinea) произхожда от pupartine лигамент и се свързва с eminentia iliopectinea. Той се движи настрани отпред назад и отвън навътре и тясно се преплита с фасциалната обвивка на илопсовия мускул. Формата на мускулната лакуна е овална. Вътрешната трета от лакуната е покрита от външния ръб на съдовата лакуна.

Съдържанието на лакуните е iliopsoas мускул, който преминава в фасциалната обвивка, феморалния нерв и латералния дермален нерв на бедрото. Дългият диаметър на лакуните е средно 8–9 cm, а късият диаметър 3,5–4,5 cm.

Съдовата лакуна се формира отпред от лигамента на пупарта, зад купаровата лигамента, разположена по върха на срамната кост (lig. Pubicum Cooped; сега се обозначава с термина lig. Pectineale), от външната страна на илиачната гръбнака, от джибърите. Лакуната има триъгълна форма, върхът е насочен назад, към срамната кост, а основата е предна, към лигамента на пупарта. Лакуната съдържа феморалната вена (медиална позиция) и феморалната артерия (латерална), ramus femoralis n. Genitofemoralis, фибри и Rosenmüller-Pirogov лимфен възел. Основата на съдовата лакуна е с дължина 7 - 8 cm, височина - 3 - 3.5 cm.

Бедрен канал (Каналис феморалис) е разположен под медиалната част на купаларния лигамент, медиално от феморалната вена. Този термин се отнася до пътя, през който преминава феморалната херния (при липса на херния, самият канал не съществува). Каналът има формата на триъгълна призма. Вътрешният отвор на канала се формира отпред от лигамента на пупарта, от вътрешната страна от лакунарния лигамент, отвън от обвивката на феморалната вена, а зад задната купа (гребен). Този отвор се затяга от напречната фасция на корема, която в тази област е прикрепена към лигаментите, обвързващи отвора, и с обвивката на бедрената вена. Лимфният възел обикновено се намира във вътрешния ръб на вената, а външният отвор на канала е овалната ямка. Тя е покрита с ясен пласт, лимфни възли, устата на голямата сафенова вена с вени, вливащи се в нея.

Стените на канала са: външен - случай на бедрената вена, пред повърхностния лист на широката фасция на бедрото с горния рог на неговия край с форма на полумесец, зад - дълбокия лист на широката фасция. Вътрешната стена се формира от сливането на двата листа на фасцията с фасциалната обвивка на гребеновидния мускул. Дължината на канала е много малка (0,5 - 1 cm). В случаите, когато горният рог на полумесечния ръб на фасцията се слива с лигамента на пупарта, отсъства предната стена на канала. Външният отвор на канала - hiatus saphenus - е подкожен процеп в повърхностния лист на широката фасция на бедрото, покрит с решетъчна плоча (lamina cribrosa). Ръбовете на hiatus saphenus се образуват от уплътнени участъци на широката фасция: долния рог, горния рог и външния край на края на широката фасция на бедрото. Дължината на hiatus saphenus 3 - 4 cm, ширина 2 - 2.5 cm.

Бедрен триъгълник (trigonum femorale)

Белодробният триъгълник, Skarpov или Scarpa триъгълник [Scarpa], е ограничен от латералната страна от сарториевия мускул, m. sartorius, със средно дълъг мускул на адуктор, m. adductor longus; Неговият връх се формира от пресичането на тези мускули, а основата е ингвиналният лигамент. Височината на бедровия триъгълник е 15–20 cm.

Невропатия на бедровия триъгълник

Бедрени съдове, a. et v. femoralis, влизат в бедрения триъгълник от съдовата лакуна медиално от средата на ингвиналния лигамент. Освен това, те са разположени по протежение на симетрията на бедрения триъгълник до неговия връх. Феморалните съдове са заобиколени от гъста фасциална обвивка, която преминава към техните клони.

Топография на бедрената артерия

femoralis е директно продължение на външната илиачна артерия. Диаметърът му е 8-12 мм. На нивото на хипатуса, артерията е покрита отпред от края на полумесеца на подкожната цепнатина и се намира навън от същото име на вената. Тук три повърхностни клона се отклоняват от артерията: а. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis и aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Проекционна линия на бедровата артерия

1. Горната точка е медиална от средата на ингвиналния лигамент, долната е зад вътрешния кондел (предложено от Дяконов)

2. Горна точка - един диаметър на пръста медиален от средата на линията, свързваща горната предна илиачна част на гръбначния стълб с пубисния тубур, долно-вътрешния кондилус на бедрената кост (предложен от Пирогов)

3. Горна точка-граница между 2/5 от вътрешната и 3/5 от външните части на ингвиналната връзка, долната среда на подколенната яма (пред. Бобров)

4. Горната точка е средата между spina iliaca anterior superior и pubic symphysis, долната туберкулоза adductorium на медиалния епикондил на бедрото (Ken line)

Пулсацията на феморалната артерия се определя непосредствено под ингвиналния лигамент в ямата iliopectinea.

Топография на бедрената вена

V. femoralis лежи медиално от артерията под етмоидната фасция, където v. сафана магна и същите вени на повърхностните артерии. По-нататък вената постепенно се придвижва към задната повърхност на артерията. На върха на бедровия триъгълник, вена е скрита зад артерията.

Проекционна линия на голямата сафенова вена

Долната точка е задният край на медиалния кондил на бедрото.

Горната точка е на границата на медиалната и средната трета на ингвиналния лигамент.

Дълбока бедрена артерия, a. profunda femoris, е основната съдова колатерална бедрена кост - понякога с диаметър равна на феморалната. Той обикновено се отклонява от задния външен, по-рядко от задния или задния вътрешен полукръг на бедрената артерия на разстояние 1-6 см от ингвиналния лигамент. Вената със същото име винаги се намира навътре от дълбоката артерия на бедрото.

Феморалният нерв на разстояние 3 - 4 см надолу от нивото на ингвиналния лигамент се разделя на голям брой мускулни и кожни клони. Най-големият кожен клон е n. saphenus, който придружава феморалната артерия в по-голяма степен. В средната третина на бедрения триъгълник n. Saphenus се намира странично на феморалната артерия, а в долната част на бедровия триъгълник преминава пред нея.

Дъното на бедрения триъгълник е покрито с дълбока листовка на широката фасция на iliopsoas и гребеновите мускули. Съседните ръбове на тези мускули образуват sulcus iliopectineus, който към върха на триъгълника преминава в sulcus femoris anterior. В този жлеб се намират феморалните съдове и n.saphenus. Този невроваскуларен сноп е насочен към аддуита.

Адукторният канал (canalis adductorius) е разположен под широката фасция и е покрит отпред от m. бедрен мускул. Задна медиална стена водещ канал е m. adductor magnus, страничната стена на адукционния канал - m. vastus medialis. Предна средна стена на адукторния канал образува широкодействащ межмускулен септум, septum intermusculare vastoadductoria, прострян от големия мускул на адуктора до m. vastus medialis

В адукторния канал има три отвора. през отгоре дупка от sulcus femoralis anterior, бедрените съдове преминават през канала и n. saphenus. Долен отвор представлява разликата между снопове на големия мускул на адуктор или между неговото сухожилие и бедрената кост; през нея феморалните съдове преминават в подколенната ямка. Предно отваряне в септума intermusculare vastoadductoria е изходът от канала (в влакното под m. sartorius) на низходящата артерия и вена на коляното, a. et v. descendens род и п. saphenus. Съдове и п. Сафенус могат да напуснат канала поотделно; в тези случаи ще има няколко предни отвора. Дължината на аддуктора canalis (canalis adductorius) е 5–6 cm, средната е 15–20 cm от туберкулозния adductorium femoris върху междинната над-цепка на бедрото. В проксимална посока, адукторният канал комуникира с пространството на бедрения триъгълник, дистално - с подколенната ямка, в хода на ет. V. descendens род и P. saphenus - с подкожна тъкан на медиалната повърхност на колянната става и долната част на крака. Съответно, тези отношения могат да възникнат при разпространението на гнойни процеси в тази област. Фасциалната вагина на бедрените съдове е здраво прилепнала към горния ръб на преградата intermusculare vastoadductoria, а под съдовете се отклоняват от тази плоча с 1,0-1,5 cm, като феморалната артерия лежи пред и медиално, а вената в гърба и странично. A. descendens род (единични или двойни) достига артериалната мрежа на колянната става, понякога образувайки пряк анастомоза с предния връщане на тибиалната артерия, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus в подкожната тъкан на пищяла се съединява с v. saphena magna и идва в средата на вътрешния ръб на стъпалото.

Заключващият канал е бразда на долната повърхност на срамната кост, ограничена отдолу чрез заключваща мембрана и прикрепени мускули по краищата му. Външен отвор каналът на обтуратора се простира на 1,2–1,5 cm надолу от ингвиналния лигамент и 2,0-2,5 cm навън от срамния трън. Дълбока (тазова) дупка каналът на обтуратора се вкарва в пред-везикуларното клетъчно пространство на таза. Външен отвор каналът на обтуратора е разположен в горния край на външния заключващ мускул. Той е покрит с гребен, който трябва да бъде разчленен при достъп до обтураторния канал. Дължината на обтураторния канал е 2–3 cm, през които преминават същите имена и нервите. Обтураторната артерия анастомозира с медиалната артерия, която обгражда бедрената кост и долната глутеална артерия. Предните и задни клони на обтураторния нерв иннерват адукторите и тънките мускули, както и кожата на медиалната повърхност на бедрото.

Задната част на бедрото, regio femoris posterior

Клетъчното пространство на задната фасциална част на бедрото е докладвано проксимално с пространството под мускула на глутеуса - по протежение на седалищния нерв; дистално - с подколна ямка по същия нерв; с предното бедро - по протежение на пронизващите артерии и a. circumflexa femoris medialis.

Проекция на седалищния нерв определя се от линията, изтеглена от средата на разстоянието между седалищния бурбус и по-голямата плюнка до средата на подколенната ямка.

Правила за прилагане на приложенията

Затягането на феморалната артерия се извършва под средата на лигамента на пупарта до хоризонталния клон на срамната кост.

Турникетът се използва само за увреждане на артериите на крайниците.

Не нанасяйте турникет на гола рана. Не трябва да има гънки на лигавицата.

Увреденият крайник се повдига и артерията се притиска с пръсти над раната.

Турникетът се поставя над раната и възможно най-близо до нея.

Първият кръг трябва да бъде стегнат, последващото - фиксиране.

Турникетът е облицован с плочки, без да се засяга кожата.

Сбруята не трябва да се смачква. Приблизителната сила на налагане на сбруята - до изчезването на пулса върху артерията под сбруята.

С правилно нанесения турникет кървенето трябва да спре и пулсът на артериите под турникет не трябва да се открива, кожата става бледа.

Под последната обиколка на сбруята прикачете бележка с датата и часа на налагането му.

Частта от тялото, където се поставя сбруята, трябва да бъде достъпна за проверка.

Уверете се, че сте извършили транспортно обездвижване на увредения крайник и облекчаване на болката.

В студено време, крайникът трябва да се затопли, за да се предотврати измръзване.

Продължителността на прилагане на сбруята през лятото е не повече от 1,5 часа, а през зимата не повече от 1 час.

Ако времето изтече, но сбруята не може да бъде премахната:

притиснете ранената артерия с пръсти над турникет;

внимателно разхлабете турникета за 20-30 минути, за да възстановите кръвообращението в увредения крайник;

да приложи отново турникет, но над или под предишното местоположение и да посочи новото време;

Ако е необходимо, процедурата се повтаря след половин час или час.

• достатъчно бърз и най-ефективен начин да се спре кървенето от артериите на крайниците.

• използването на сбруя води до пълно обезкървяване на дисталните крайници поради компресиране не само на повредените големи съдове, но и на колатерали, които за повече от 2 часа могат да доведат до гангрена;

• нервните стволове се компресират, което е причина за посттравматичен плексит, последван от болка и ортопедичен синдром;

• прекратяване на кръвообращението в крайника намалява резистентността на тъканите на инфекцията и намалява регенеративните им способности;

• Използването на сбруя може да предизвика тежък ангиоспазъм и да доведе до тромбоза на оперираната артерия;

• възстановяване на циркулацията на кръвта след използване на сбруя, допринася за развитието на шок от турникет и остра бъбречна недостатъчност

Типични места, където се използва сбруя Esmarkh за спиране на кървенето.

1 - върху пищяла; 2 - на бедрото; 3 - рамо; 4 - рамо (високо) с фиксиране към тялото;

5 - на бедрото (високо) с фиксиране към тялото

Първично хирургично лечение на рани на меките тъкани на бедрото

Модерната хирургия за първична рана се състои от следните елементи:

1) дезинфекция на хирургическото поле в радиус до 10 cm около раната;

2) облекчаване на болката (общо или локално - в зависимост от нараняването и състоянието на жертвата),

3) рязане на раната по дължината й на дъното;

4) ревизия на кухината на раната чрез изследване (раната се отваря зъби5) отстраняване на чужди тела от раната (метални фрагменти, дърво, дрехи, камъни, пръст и др.);

6) изрязване друг скалпел увредени рани и дънни ръбове в здрави тъкани, отклоняващи се от краищата на 0,5-1,5 cm (размерът зависи от местоположението на раната, т.е. от естеството на тъканите - дали в мястото на раната има жизнени съдове, нерви, органи и т.н.). г).;

7) ако е невъзможно да се премахне напълно дъното на раната (както и краищата му), само най-засегнатите тъкани се отстраняват в рамките на анатомичния възможен обхват;

8) извършване след промяна от страна на хирурга на ръкавици и инструменти хемостаза на раната чрез свързване на съдовете с нишки (най-вече тези, които се разтварят) или електрокоагулация от тях;

9) промиване на раната с химически антисептици (разтвори на фурацилина, хлорхексидин, йодопирон и др.);

10) въвеждане на дренаж в раната - гумена лента или винилхлорид или силиконова тръба (в зависимост от естеството на раната и степента на замърсяване от микрофлората);

11) затваряне на раната с шевове след внимателно отстраняване на увредената тъкан.

Първични условия на зашиване след PHO:

Задоволително състояние на жертвата

Ранно и радикално първично хирургично лечение на рани.

Липса на признаци на началото на инфекциозно усложнение на раната.

Ранна профилактична употреба на антибиотици (двусмислен, неоспорим термин).

Възможността за ежедневно наблюдение на жертвата за отстраняване на бода от квалифициран хирург.

Наличието на пълна кожа и без напрежение на кожата.

За PHO се използва общ набор от инструменти.

Korntsang, се прилага за обработка на оперативното поле. Може да има две. 2. Спално бельо - за задържане на превръзката. 3. Скалпел - трябва да бъде едновременно остър и надут, няколко парчета, защото по време на операцията те трябва да се сменят, а след мръсния етап на операцията - да се изхвърлят. 4. Клипси хемостатични Billroth, Kocher, "комар" - използвани в големи количества. 5. Ножици - прави и извити по ръба и равнина - няколко парчета. 6. Пинцети - хирургически, анатомични, с кръстат, трябва да са малки и големи. 7. Куки (прибиращи устройства) Farabeef и назъбени тъп - няколко чифта. 8. Сонди - надут, набразден, Кочер. 9. Държач за игли. 10. Иглите са различни - комплект.