Диагностика и лечение на тромбофлебит на долните крайници

Тромбофлебит може да засегне всяка част от венозната система, но най-често се локализира в съдовете на долните крайници. В 90-95% от случаите възпалителният процес засяга басейна на голямата сафенова вена, средната или горната част на крака и долната третина на бедрото.

Преди това диагнозата на тромбофлебит на долните крайници е направена само въз основа на данни, получени от изследване на пациента и проучване на естеството на неговите оплаквания, но възможността за извършване на ултразвукова диагностика прави значителни корекции в изследването на тази обща венозна болест. Днес, използвайки дуплекс ултразвуково сканиране с цветно доплерово картографиране, флеболозите могат да получат изчерпателна информация за състоянието на съдовете и мястото на съсирване, да оценят динамиката на заболяването и ефективността на лечението. Този метод стана „златен стандарт” при изследването на пациенти с тромбофлебит на долните крайници и благодарение на него лекарят може по-ясно да определи тактиката на по-нататъшно лечение и наблюдение на пациента. Нека поговорим как лекарите диагностицират и лекуват това заболяване.

диагностика

За диагностициране на тромбофлебит на долните крайници могат да се използват:

• събиране на жалби на пациенти;
• изследване на пациента и провеждане на функционални тестове (симптом на Гоманс, Раминец, Левенберг, Малер, Лувел-Лубри);
• лабораторни тестове;
• инструментални изследователски методи.

Списъкът на лабораторните и инструменталните диагностични методи се определя от лекаря след анализиране на оплакванията и изследване на пациента.

Лабораторни методи за изследване на тромбофлебит: t

• клиничен кръвен тест;
• анализ за определяне на нивото на протромбиновия индекс;
• коагулация;
• С-реактивен протеинов анализ;
• тромбоеластограма и други тестове, които характеризират показателите на кръвосъсирващата система.

За инструментална диагностика на тромбофлебит на долните крайници могат да се използват различни методи, но в повечето случаи дуплексното ултразвуково сканиране с цветно доплерово картиране (или дуплекс триплекс сканиране) може да бъде достатъчно, за да се получи подробна информация за състоянието на вените и местоположението на тромба. Този неинвазивен, безопасен и високо информативен метод на изследване, за разлика от конвенционалното двустранно сканиране, се допълва с възможност за кодиране на информация, използвайки цвят. При провеждането на това проучване лекарят може да извърши проучване на съдовете в няколко проекции и да получи следната информация: t

• морфологично състояние на вените и артериите;
• състояние на апарата за венозен клапан;
• естеството на тромба и местоположението на тромбоза;
• състояние на кръвния поток;
• проходимост на кръвоносните съдове;
• наличието на атеросклеротични плаки.

При получаване на съмнителни резултати от дуплексното ултразвуково ангиосканиране с цветно доплерово картиране, на пациента могат да се препоръчат други методи на инструментална диагностика:

• венография;
• flebomanometriya;
• Рентгеново КТ;
• flebostsintigrafiya;
• ретрограден или икаава;
• фотоплетизмография.

лечение

Лечението на всяка форма на тромбофлебит трябва да бъде своевременно, изчерпателно, дълго и разбира се. Тя трябва да се извършва във флебологични или съдови хирургични отделения от лекари със съответната специализация. Ако е невъзможно да се свържете с такива специализирани отдели, лечението на тромбофлебит на долните крайници може да се извърши в общохирургичните отделения.

Хоспитализация или извънболничен режим?

В случай на първоначално възникване на възпаление в предишни здрави вени и при повърхностен тромбофлебит на вените на стъпалото и долната част на крака, консервативната терапия се извършва от флеболог в амбулаторно състояние. Хоспитализацията в такива случаи е показана при липса на положителна динамика след 10-14 дни от началото на заболяването или когато дълбоките вени на долните крайници са включени в патологичния процес. Също така, пациентите, подложени на амбулаторно лечение, трябва да бъдат информирани от лекаря, че ако показват признаци на тромбоза на бедрото, трябва незабавно да отидат при лекаря за хоспитализация в хирургичното отделение.

Показания за хоспитализация на пациенти с тромбофлебит на долните крайници могат да бъдат такива състояния:

• дълбок венозен тромбофлебит;
• тромбофлебит на възходящ крак;
• тромбофлебит на вените на бедрото.

Легло и физическа активност

В зависимост от степента на увреждане на вените на пациента се препоръчва ограничаване на двигателната активност: вдигане на тежести, бягане, бързо ходене, извършване на дейности, които изискват напрежение на коремните мускули и долните крайници трябва да бъдат изключени. При малък брой пациенти е показан строг режим на легло с тромбофлебит, тъй като двигателният режим с достатъчна активност помага да се елиминира застой на кръвта в краката. Обсъждането на въпросите за продължителността на почивката се определя от данните от диагностичния преглед:

1. При повърхностна тромбоза и отсъствие на заплаха от отделяне на тромба от венозната стена и развитие на белодробна емболия, в първите 3-5 дни на заболяването се посочва строга почивка на леглото.
2. При съмнителни данни за ултразвуково съдово сканиране, илео-феморална тромбоза, наличието на ясни данни за ембологенния характер на тромбофлебит или наличието в историята на пациента на ПЕ, продължителността на почивка се определя само от лекар и може да бъде от 10 до 12 дни.

По време на периода, определен от лекаря, кракът на пациента трябва да бъде в повишено положение. Използването на различни термични масажни процедури по време на остро възпаление е напълно изключено. В бъдеще постелката и физическата активност на пациента постепенно се разширяват.

Медикаментозно лечение

Медикаментозната терапия за тромбофлебит е насочена към премахване на тромбоза, възпаление и болка. Пациентите могат да бъдат предписани лекарства от различни фармакологични групи за външна и вътрешна употреба, а в процеса на тяхното приемане пациентът трябва да наблюдава кръвните показатели 1-2 пъти седмично.

За локално лечение на тромбофлебит на долните крайници могат да се използват такива мазила и гелове:

• на основата на хепарин: хепарин, лиотон, венобене, гепаноловая, хепатромбинова, тромбофоб, хепароидна лечива и други;
• на базата на нестероидни противовъзпалителни средства: кетонал, волтарен емулгел, индометацин-акре, финалгел, крем Dolgit и др.;
• на базата на кортикостероидни лекарства: хидрокортизон, акортин, преднизолон, адвантан, селестодерм, лориден и др.;
• на основата на флебопротектори: венитан, гинкор-гел, мисвенгал, макекасол, троксевазин, крем цикло 3, венорутон и др.

Мази и гелове за лечение на тромбофлебит се препоръчват да се прилагат в тънък слой с леко триене движения 3-4 пъти на ден. Местни лекарства, принадлежащи към различни фармакологични групи, се използват на редовни интервали през деня. След нанасяне на маз или гел, препоръчва се кракът да се държи в повдигната позиция за 20 минути, след което да се превърже с еластична превръзка или да се поставят компресионни чорапи.

Ако пациентът има трофични язви, некротични и гнойни усложнения, могат да се прилагат мехлеми:

• на базата на антибактериални лекарства: диоксикол, левомикол, левозин;
• на основата на йонизирано сребро: Dermazin, Argosulfan;
• На базата на протеолитични ензими и депротеинизирани кръвни производни на телета: Iruksol, Proteox-TM, Proteox-T, Solcoseryl и др.

Схемата на лекарствената терапия на тромбофлебит на долните крайници включва такива лекарства за вътрешна употреба:

• дезагреганти: Trental, Pentoxifylline, Curantil, Reopliglukin, Aspirin, Никотинова киселина и нейните производни;
• антикоагуланти: хепарин, анфибра, фенилин, фраципарин, Fragmin и др.;
• нестероидни противовъзпалителни средства: диклофенак, кетопрофен, реопирин, ибупрофен и други;
• фибринолитични ензими: фибринолизин, трипсин, стрептокиназа, химотрипсин, урокиназа;
• COX-2 инхибитори: мелоксикам, целекоксиб, нимесулид и др.;
• Рутинови производни: аскорутин, докси-кхем, рутин, троксевазин, венорутон, анеанол, глевенол, троксерутин;
• флеботоника и флебопротектори: Detralex, Escusan, Doxium, Reparil, ендотелон, Vasobral, Ginkor-Fort, Cyclo 3 Fort;
• антиоксиданти: токоферол, AEvit;
• Ензими: Phlogenzym, Wobenzym;
• антихистамини: дифенхидрамин, супрастин, цетрин, тавегил и др.

През последните години флеболозите рядко използват антибактериални лекарства за лечение на тромбофлебит на долните крайници, тъй като тези лекарства могат да допринесат за съсирването на кръвта и тромбозата. Но при септична форма на тромбофлебит, която е усложнена от метастатични абсцеси в бъбреците, мозъка, белите дробове или целулита на крайника, патогенни бактерии се откриват в кръвните култури - в такива случаи лекарят, въз основа на данните от анализа, може да предпише антибиотична терапия. Също така, антибиотици могат да се прилагат по време на локални интравенозни блокади на новокаин. За целта се прибавя 0,25% разтвор на новокаин с необходимия антибиотик според показанията и полученият разтвор се инжектира в избрания от лекаря участък на вената.

За да се елиминира силно изразената болка синдром, Novocainic лумбална блокада според Вишневски може да се използва.

Компресионна терапия

Използването на еластична превръзка на краката е показана за повърхностен венозен тромбофлебит. В първите дни на възпалителния процес се препоръчва да се използват еластични превръзки със средна разтегливост, а с намаляването на острия процес е възможно да се откаже от превръзката на краката и да се облекат чорапогащи, чорапогащи, чорапи или голф игрища от клас II или III.

Като правило, еластичната превръзка не се прилага за поражението на дълбоки венозни тромбофлебити, тъй като създаването на компресия предотвратява венозния отток през дълбоките вени и може да предизвика максимално застояване на кръвта в съдовете на долните крайници. Също така, допълнителна компресия на повърхностните вени ще засили болката. В такива случаи лекарят може да препоръча носенето на компресиращ трикотаж още на етапа на възстановяване или ремисия.

Продължителността на компресионната терапия се определя от клиничните прояви на основното заболяване поотделно за всеки пациент.

физиотерапия

В първите дни на развитие или обостряне на тромбофлебит се препоръчва локално охлаждане на кожата на краката чрез лосиони или локална криотерапия. Тази проста, но ефективна мярка дава добър анестетичен и противовъзпалителен ефект. Освен това, пациентът може да бъде назначен:

• електрофореза с 2% разтвор на Trental, 1% разтвор на никотинова киселина, хепарин, 5% разтвор на аспирин, фибринолизин, 5% разтвор на Теонил;
• магнитна терапия;
• UHF;
• инфрачервена лазерна терапия;
• парафинови вани;
• EUV радиация;
• ozokeritotherapy;
• hirudotherapy;
• Душът на Шарко;
• вани за радон;
• сероводородни вани;
• вани на натриев хлорид;
• местна дарсонвализация.

След отпадане на възпалителния процес, причинен от тромбофлебит, на пациента се показват курсове за физиотерапия, които трябва да се провеждат под наблюдението на физиотерапевт.

Техники за минимално инвазивно лечение

С неефективността на консервативната терапия за лечение на тромбофлебит на долните крайници могат да се прилагат различни минимално инвазивни методи.

В началните стадии на заболяването на пациента могат да бъдат показани следните методи на лечение:

1. Радиочестотно изтриване на кръвоносните съдове. Операцията не изисква разрези и може да се извършва амбулаторно, като се използва локална анестезия. С помощта на контролирано дозирано излагане на топлина се извършва аблация (запечатване) на вените над мястото на развитие на кръвен съсирек. Процедурата се извършва под постоянен контрол на ултразвук.
2. Инсталиране на Kava филтър. Процедурата може да бъде предписана, когато е невъзможно да се приложи или ако антикоагулантната терапия е неефективна. Проведено в болницата с използване на местна анестезия. Хирургът поставя метален филтър в долната кава на вена, която по форма наподобява пясъчен часовник, чадър или птиче гнездо и предотвратява навлизането на големи кръвни съсиреци в кръвния поток.
3. Склеротерапия. В засегнатата тромбофлебитна вена под контрола на ултразвук се въвеждат склерозиращи лекарства, причиняващи адхезия на съдовите стени.
4. Ендовенова лазерна коагулация. Манипулирането може да се извършва амбулаторно. Извършва се чрез излагане на лазерен лъч, причиняващ запушване на съда, на стената на засегнатата вена.
5. Венозна тромбектомия на илеалната или долната вена кава. Процедурата се извършва чрез микроразрез, в който се въвежда специален ендоскопски инструмент, който позволява отстраняване или разрушаване на тромб.

Някои от горепосочените методи за минимално инвазивно лечение могат да се използват и за лечение на някои форми на дълбоки венозни тромбофлебити. В такива случаи на пациента се предписват паралелно консервативни методи на лечение.

Тези минимално инвазивни методи осигуряват добър терапевтичен и козметичен ефект и не изискват дълъг престой на пациента в болницата и рехабилитация.

Радикално хирургично лечение

Показанията за радикална операция при тромбофлебит на долните крайници са:

• възходящ тромбофлебит на ствола на голямата подкожна вена с локализация на тромба над средната третина на бедрото;
• възходящ тромбофлебит на малката подкожна вена.

Такива операции могат да изпълняват редица терапевтични задачи: бързо облекчаване на заболяването и предотвратяване на неговата рецидив, превенция на развитието на дълбока венозна тромбоза и нейните усложнения. С помощта на радикална хирургия хирургът може да премахне всички тромбизирани и не-тромбозирани разширени вени и превръзка или коагулира клинично значими части от вените.

В редица тежки случаи, кабинетите се извършват с палиативни цели. Такива интервенции не осигуряват облекчение за пациента от тромбофлебит и неговите пристъпи, но могат да предотвратят поражението на дълбоките вени и да отстранят тромба от подколенната или бедрената вена. Също така, палиативната хирургия може да предотврати развитието на белодробна емболия, което е реална заплаха за живота на пациента.

В зависимост от данните от диагностичния преглед на пациента, ангиохирурзите могат да извършват такива радикални операции:

1. Операция Троянова-Тренделенбург. В областта на ингвиналната гънка се прави косов разрез, пресичането и лигирането на ствола на голямата сафенова вена в областта на устата му.
2. Crossectomy. Тази операция е подобна на метода на Троянова-Тренделенбург, но включва изолиране и обличане на всичките пет устие на притока на голямата сафенова вена.
3. Microphlebectomy. Операцията се извършва чрез малка пункция на кожата, в която е поставена специална кука, която ви позволява да отстраните засегнатата вена.
4. Къса и дълга оголване. По време на операцията хирургът премахва зоната на засегнатата вена.

Спа лечение

След завършване на лечението е показано, че пациентите с тромбофлебит остават в балнеологични курорти или в местни кардиологични санаториуми. За да направи това, пациентът може да бъде насочена към Балнеокурорти с радон, азот, въглероден диоксид, сероводород или силикатна води или сапропел и сулфид-тиня кал: Пятигорск, Белокуриха, Ust-Kut, Железноводск, Kozhanova, Yamarovka, Zaramag, Shmakovka, кардамон, Kisegach т.н.,

• при остър тромбофлебит на повърхностните вени балнео-хидротерапията може да се извърши след 2 месеца;
• с тромбофлебит след раждане или хирургично лечение, балнео-хидротерапията може да се извърши след 6-8 месеца;
• след операциите на големите съдове и наличието на хронична венозна недостатъчност се установява престой в местни кардиологични санаториуми веднага след хирургичното лечение (ако няма следоперативни усложнения).

• риск от белодробна емболия;
• мигриращ тромбофлебит;
• гнойни венозни язви;
• дълбока венозна тромбоза със септични усложнения в продължение на 2 години.

диета

Пациентите с тромбофлебит на долните крайници се препоръчват да променят ежедневната си диета и да изключват продукти, които могат да повишат съсирването на кръвта и да увредят съдовете.

За укрепване на съдовите стени и предотвратяване на съсирването на кръвта в диетата трябва да се включват такива продукти:

• морска зеле;
• морски дарове;
• риба;
• зърнени храни и покълнали зърна;
• млечни продукти с нисък процент мазнини;
• орехи;
• сушени плодове: стафиди, сушени кайсии, сини сливи, смокини;
• зеленчуци: цвекло, домати, моркови;
• плодове: дини, дини, ананаси, морски зърнастец, цитрусови плодове, боровинки, грозде, брусници;
• растителни масла: маслини, ленено семе;
• лук и чесън;
• авокадо;
• подправки: червена чушка, канела, джинджифил;
• зелен чай.

В ежедневната си храна пациентите с тромбофлебит трябва да ограничат приема си до следните храни:

• мазни меса и риба;
• маргарини;
• масло;
• колбаси;
• вътрешности: черен дроб, бъбреци, пасти;
• костни бульони и богати супи;
• мазнини;
• брашно и сладкарски изделия;
• захар;
• сол;
• зърна;
• соя;
• кучешка роза;
• банани;
• касис;
• алкохолни и кофеинови напитки.

Храните с високо ниво на витамин К трябва да бъдат напълно изключени от диетата:

• листни и бели зеле;
• спанак;
• кресон;
• говеждо и свински дроб.

Също така от диетата трябва да бъдат изключени пържени, пушени, пикантни и кисели ястия.

При всички пациенти с разширени вени и тромбофлебит на долните крайници, при липса на съпътстващи патологии на сърдечно-съдовата система, се препоръчва да се поддържа адекватен режим на пиене (до 2-3 литра на ден).

Лечение на екзацербации на хронични форми на тромбофлебит на долните крайници се извършва по същия начин като лечението за острата форма на заболяването. За профилактика на рецидив се препоръчва пациентите да приемат курсове за приемане на флебопротектори и физиотерапия 2-3 пъти годишно.

TVC канал, програма "Доктор I" на тема "Лечение и опасност от тромбофлебит":

Снимка и описание на симптомите, методи за лечение на дълбоки венозни тромбози на долните крайници

Дълбоката венозна тромбоза на долните крайници е остро заболяване, засягащо вените, разположени под мускулите. Кръвните съсиреци се образуват във вените и стесняват лумена на съда до пълното му запушване. Съдовата оклузия се наблюдава в 15% от случаите. Понякога венозната тромбоза се развива бързо, може да доведе до инвалидност и дори до смърт.

Дълбоките съдове на долната част на крака са най-податливи на тромбоза. Получените съсиреци са прикрепени към стените на кръвоносните съдове. През първите 3-4 дни тромбите се държат слабо, те могат да излязат и да мигрират с притока на кръв.

Постепенно кръвният съсирек се втвърдява и здраво фиксира на стената на вената, причинявайки възпаление на дълбоките вени на долните крайници - възпаление на венозната стена на тромба. Възпалението води до образуването на нови кръвни съсиреци, които се утаят над основния съсирек. Преходът на тромбоза към възпалителната фаза настъпва приблизително в рамките на една седмица.

Причини за патология

Основните причини за заболяването са повишаване на кръвосъсирването, забавяне на венозния кръвен поток и увреждане на стените на кръвоносните съдове (Virchow триада). Тромбозата може да бъде причинена от:

• Вродени аномалии в структурата на вените;
• Онкологични заболявания;
• Ендокринни нарушения;
• бременност;
• инфекция;
• Наранявания и хирургични операции;
• Парализа на крайниците;
• Получаване на лекарства, които повишават съсирването на кръвта;
• Дълго легло;
• затлъстяване;
• Разширени вени.

Допълнителни рискови фактори включват пушене, силно физическо натоварване, продължително седене или изправяне, свързани с характеристиките на професионалната дейност, възраст над 40 години.

Признаци и симптоми

Дълбоката венозна тромбоза в ранните му стадии може да бъде асимптоматична и белодробната тромбоза (белодробна емболия, PEI) е първата проява. Типично прогресиране на заболяването се наблюдава при всеки втори пациент.

Класическите симптоми на дълбока венозна тромбоза са:

• Повишаване на локалната температура в засегнатата област.
• Увеличете общата температура до 39 градуса или повече.
• Аркиране на болка по протежение на засегнатата вена.
• Тежест в краката.
• Оток под областта на прикрепване на съсирека.
• Гланцова или синкава кожа.
• Част от кръвния обем от тромбизираната вена е насочена към повърхностните съдове, които стават ясно видими.

През първите два дни след образуването на дълбока венозна тромбоза на крака или бедрото, симптомите са леки. Като правило, това не е силна болка в стомашно-чревния мускул, влошава се по време на движението и по време на палпацията. В долната третина на крака има леко подуване.

Ако се подозира тромбоза, Лоунберг и Хоманс се тестват. Пациентът е помолен да огъне крака нагоре. Диагнозата се потвърждава от болка в долната част на крака. Когато засегнатият крак е притиснат с тонометър, кръвното налягане е 80/100 mm Hg. Чл. има болка. Болестта при притискане на здравословен крайник се усеща при кръвно налягане от 150/180 mm Hg. Чл.

Тежестта и локализацията на симптомите зависят от местоположението на тромбизираната област. Колкото по-висока е засегнатата област, толкова по-изразена е цианоза, подпухналост и болка. Това увеличава риска от отделяне на кръвен съсирек и развитието на белодробна емболия.

Когато тромбоза на едемата на бедрената вена е локализирана в бедрото, тромбозата на нивото на илиачната и бедрената вена (илеофеморната тромбоза) се придружава от подуване на целия крайник, започвайки от ингвиналната гънка. Кожата на засегнатия крайник придобива млечно бял или синкав цвят.

Прогресията на заболяването зависи от местоположението на тромба. Илеофеморалната тромбоза се развива бързо, появяват се болки, след това краката се подуват, цветът на кожата се променя.

Тромбозата на съдовете в долната част на тибията се проявява с лека болка. Интензивността на болката по време на движение и упражненията се увеличава. Засегнатият крак се подува под мястото на кръвен съсирек, кожата става бледа, става блестяща, а по-късно става изразен цианотичен оттенък. В рамките на няколко дни след образуването на тромб се появяват повърхностните вени.

За по-добро разбиране на това какво очаква пациентът, като се пренебрегват симптомите и признаците на дълбока венозна тромбоза на долните крайници и липсата на лечение, вижте снимката:

Кога да отидеш на лекар

Венозната тромбоза е коварна и смъртоносна болест. Най-сериозната причина за посещение при флеболог е повишеното съсирване на кръвта, независимо от наранявания, хирургични интервенции, наранявания и др.

Не отлагайте посещение при лекар, когато има характерна болка в краката на фона на един или повече рискови фактори за развитието на дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Алармиращ и промяна на цвета на кожата, характерни за венозна тромбоза.

диагностика

Основните методи за диагностициране на съдови лезии са дуплексно сканиране и анализ на кръв за D-димер. Ако лекарят има съмнения относно резултатите от дуплексния преглед или е разположен тромб над ингвиналната гънка, се използва радиопанелен венографски метод.

В венозното легло се инжектира рентгеноконтрастен препарат и се прави обикновена рентгенова снимка. Този метод осигурява по-надеждни данни от ултразвука и ви позволява точно да определите местоположението на кръвен съсирек.

Клиничната картина на заболяването наподобява развитието на други патологии, включително тези, които не са свързани със съдови лезии. Диференциалната диагноза се провежда с болестта на Бугер, кистата на Бейкър, остра емболия на ило-феморалните артерии.

Причината за болката в телесните мускули може да бъде неврит на седалищния нерв с различна етиология. Болки с неврологичен произход са постоянни и често са придружени от нарушена чувствителност, моторни реакции или трофизъм на тъканите.

Клинична картина, наподобяваща лезиите на дълбоките вени на долните крайници, може да се развие по време на лимфостаза, артрит, миалгия, миозит, травма, компресия на вените отвън (включително туморни процеси), повърхностни венозни патологии, артериална или венозна недостатъчност и редица други заболявания.

лечение

Когато се открие заболяване, лечението започва незабавно. В зависимост от характеристиките на конкретен клиничен случай, тежестта на състоянието на пациента и етапа на развитие на заболяването, лечението се провежда амбулаторно или в стационарното отделение на хирургичното отделение, като се използва консервативен или хирургичен метод.

Консервативна терапия

При първоначалното откриване на тромбоза лечението продължава до 6 месеца, с рецидиви - до една година или повече. В острия период на заболяването пациентът се поставя в болницата и се предписват 10 дни от леглото. Леглото в подножието на леглото се повдига с около 20 градуса, за да се подобри притока на кръв от дисталните крайници.

Пациентите получават хепаринова терапия, тромболитични и нестероидни противовъзпалителни средства. Тромболитиците се предписват в ранните стадии на развитие на патологията, при условие че няма риск от фрагментация на съсирека. Лечението включва простагландинови лекарства, глюкокортикоиди, антикоагуланти. Ако е необходимо, засегнатият крак може да бъде обездвижен, в някои случаи на пациентите се предписва да носят компресиращи чорапи.

Хирургично лечение

Случаи на плаваща тромбоза, т.е. такива, при които има голяма вероятност за образуване на кръвен съсирек и пълно запушване на лумена на кръвоносните съдове, подлежат на незабавно лечение.

В практиката на хирургично лечение на тромбирани вени се използват:

• Кава филтър. Инсталира се в долната вена кава, за да улови счупени кръвни съсиреци или техните фрагменти и служи за превенция на съдова оклузия.
• Пленация на долната вена кава. Стената на засегнатия съд зашива метални скоби.
• Катетър Fogarty. Той се използва за отстраняване на свободни съсиреци през първите пет дни след образуването на съсирек.
• Тромбектомични. Операцията за отстраняване на кръвни съсиреци в ранните стадии на развитие. Когато тромбоза попадне във възпаление на вените, причинено от тромб, тромбектомията е противопоказана.

Научете повече за дълбоките вени за тромбоза от отделна публикация.

прогнози

С навременното адекватно лечение, прогнозата за протичането на заболяването е благоприятна. При липса на лечение, около 20% от случаите водят до белодробна емболия, в 10-20% от случаите на белодробна емболия се регистрира смъртта. Сред възможните усложнения на нелекуваната венозна тромбоза са гангрена, инсулт, инфаркт на миокарда. Нелекуваната венозна тромбоза води до развитие на белодробна емболия в рамките на три месеца при приблизително половината от пациентите.

За повече информация вижте видеоклипа:

Тромбофлебит и неговата диагноза

Лезии на сърдечно-съдовата система заемат едно от първите места по отношение на разпространението. От запушването на белодробната артерия с тромб всяка година умират голям брой хора. Своевременната диагностика на тромбофлебит с последващо лечение ще намали значително смъртността.

Понятие за тромбофлебит

Тромбофлебит се отнася до заболявания на сърдечно-съдовата система. Терминът предполага комбинация от два фактора: възпаление на венозната стена, образуване на кръвен съсирек, който напълно покрива неговия лумен.

Заболяването е опасно, защото симптомите стават забележими само когато са засегнати няколко съда, тромбите са достатъчно големи. В началния етап знаците са едва забележими. Съдовете на долните крайници са по-често засегнати, в редки случаи са засегнати ръцете, шията, гърдите, вътрешните органи.

Ранната диагностика на тромбоза помага за откриване на патология навреме, започнете лечение - рискът от кръвен съсирек ще бъде по-нисък.

Ако говорим само за възпаление на стената на съда, кръвен съсирек не се образува, пациентът е диагностициран с флебит. Флеботромбоза е термин, използван в случаите, когато основното място на лезията е дълбоките вени на долните крайници.

Симптоми на тромбофлебит

В началото на заболяването симптомите са едва забележими. Пациентите се лекуват с лекаря с пренебрегната форма. Ако следите състоянието си, началото на заболяването може да се идентифицира по признаците:

1. Лека болезненост във вените на краката.
2. Тежест в краката, горяща в района на съдовете.
3. Увеличаване на температурата на отделните секции.
4. Зачервяване на кожата над засегнатите области.
5. Образуването на уплътнения по вените, които са лесно откриваеми.
6. Подпухналост на долните крайници.

Ако се появят тези симптоми, трябва да се консултирате с лекар. Това ще улесни диагностицирането на тромбофлебит на долните крайници и избора на лечение.

Фактори, предизвикващи флеботромбоза

Тромбофлебитът изисква определени условия. Някои хора са засегнати. Провокативни фактори:

• Високо кръвосъсирване. Нарушение, причинено от наследствени причини, инфекциозни заболявания, лекарства, дехидратация.
• Нарушаване на притока на кръв в съдовете. Бавното движение допринася за образуването на кръвни съсиреци, възпаление във вените. Поради заседналия начин на живот, разширени вени, нарушаване на венозните клапи, бременност.
• Механично увреждане на стените на кръвоносните съдове. Може да бъде причинено от нараняване, счупени кости на крака, увреждане на околните тъкани, натъртвания и неуспешни инжекции.

Някои от факторите могат да бъдат елиминирани. Вероятността за диагностициране на тромбофлебит ще бъде по-ниска.

сортове тромбофлебит

Има няколко вида заболявания.

В зависимост от хода на симптомите:

На мястото на локализиране на възпалението:

• Повърхностен тромбофлебит - проявява се с зачервяване на кожата, образуване на тюлени, оток.
• Дълбока венозна флеботромбоза - засяга дълбоко разположените съдове на краката. Придружени от силна болка, тежест, усещане за подуване на мускулите.

Според възможните характеристики:

• Възходящо - бързо се разпространява по крака, улавяйки големи съдове.
• Гнойно - сложна форма на заболяването. Понякога сепсисът се развива.
• Мигриращи - кръвни съсиреци се появяват спонтанно, изчезват след няколко дни. Рецидивираща болестта в продължение на много години.

Диференциалната диагноза, състояща се от няколко метода, ще разкрие точната форма на флеботромбоза, ще ви позволи да предпише подходящо лечение.

Диагностика на заболяването

За да се определи вида на тромбоза, неговата локализация, лекарят провежда процедури - ултразвуково ангиосканиране, доплер, дуплексно сканиране. Когато се изисква по-подробно изследване на тромбозата или предишните методи дават незадоволителен резултат, се извършва рентгеноконтрастно изследване. След инжектирането на контрастното средство лекарят изследва локализацията на лезията.

Сред методите е магнитно-резонансна ангиография. Методът се счита за много точен, изпълнен на съвременно оборудване.

Лабораторна диагностика на тромбоза цели: t

1. Идентифицирайте признаци на възпаление в организма с кръвен тест.
2. Кръвен тест за показатели на съсирване. Хората с повишена коагулограма имат по-голяма вероятност от образуване на кръвни съсиреци.

След прегледите лекарят поставя диагноза, предписва лечение.

Лечение на флеботромбоза

В зависимост от вида и стадия на заболяването лекарите решават за хирургическа интервенция или за консервативно лечение. След като се реши как да се диагностицира тромбофлебит, си струва да се реши коя терапия е подходяща.

1. Консервативното лечение е възможно при леки заболявания в началните етапи, когато участват малки участъци от повърхностните вени. За резорбция на кръвни съсиреци се използва крем, мехлем на базата на хепарин. Той има мощен антитромботичен ефект. Успоредно с това пациентът облекчава болезнени пристъпи, възпаление с нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, кетопрофен). Ако след изследването се открият признаци на възпаление, лекарите предписват антибиотична терапия. Умерените упражнения при назначаване допринасят за резорбцията на кръвни съсиреци, за да се предотврати появата на нови. Лечебната терапия и физиотерапията са част от комплекс от методи за справяне с тромбоза.
2. Ако диагнозата дълбока венозна тромбоза на долните крайници е показала, че има вероятност за възходящо тромбофлебит до по-дълбоко ниво, се налага хирургична интервенция. По време на операцията се отстраняват увредените участъци или се свързват тромбирани съдове. Хирургичните техники позволяват процедурата да се изпълнява бързо, с най-малък шанс за усложнения.

Предотвратяване на тромбоза

За да се избегнат сериозни последствия, е необходимо да се лекуват венозните нарушения във времето. Хората с повишено кръвосъсирване трябва да бъдат лекувани навреме.

Носенето на еластични превръзки, отслабване на чорапи, активен начин на живот, липсата на лоши навици ще намали риска от образуване на кръвни съсиреци. За да се сведе до минимум рискът от гнойни лезии на вените, е необходимо да се елиминират огнищата на инфекцията в организма (синузит, възпаление) във времето.

Диагностика на дълбока венозна тромбоза на долните крайници (ДВТ)

Според аутопсиите източникът на белодробна емболия в 90% от случаите са кръвни съсиреци в дълбоките вени на долните крайници. Диагнозата на ДВТ при възприемане на белодробната емболия е важна, тъй като наличието на кръвен съсирек във вените на долните крайници сам по себе си оправдава използването на антикоагулантна терапия и намалява необходимостта от допълнителни (по-специално, инвазивни) изследвания.

Ранните клинични признаци на ДВТ, по-специално, включват:

• спонтанна болка в крака и глезена, утежнена при ходене;

• болка в телесните мускули по време на дорзалната флексия на крака (симптом на Хоманс);

• локална болка по време на палпация по вените;

• едностранно оток на крака, стъпалото и бедрото, открит при хоризонтално и вертикално положение на пациента.

Съществува скала за оценка на вероятността от DVT (Wells P.S., 1995) въз основа на основните и допълнителни прогностични признаци, включително клинични и анамнестични данни и резултати от обективно изследване.

Предсказващи признаци за определяне на вероятността за предтест на присъствието на ДВТ

Основните прогностични характеристики:

• рак (текущо лечение; лечение, проведено през предходните 6 месеца; палиативна терапия);

• парализа, пареза, скорошно обездвижване на долните крайници с гипсова отливка;

• неотдавнашно заболяване с спазване на леглото за повече от 3 дни и / или интензивна хирургична интервенция през предходните 4 седмици;

• локална нежност по дълбоките вени;

• подуване на бедрото и долната част на крака (обиколката трябва да се измерва);

• обиколката на подутата пищяла, измерена на 10 cm под кондилята на пищяла, е с 3 cm по-голяма от обиколката на незасегнатата пищяла;

• ясно изразена семейна чувствителност към ДВТ (анамнеза за ДВТ при 2 или повече близки роднини).

Допълнителни прогностични характеристики:

• последна (по-малко от 60 дни) травма на подутия крайник;

• едем, при натискане върху който се образува ямка, се открива само върху засегнатия крайник;

• не варикозна дилатация на повърхностните вени се отбелязва само на засегнатия крайник;

• престой в болница през предходните 6 месеца;

Предварителна вероятност за TGV

Високо (80% и повече):

• наличие на 3 или повече основни признака и липса на алтернативна диагноза;

• наличие на 2 или повече основни признака, 2 или повече допълнителни признака, липса на алтернативна диагноза.

Ниска (19% или по-малко):

• наличие на един основен, 1-2 допълнителни признака и алтернативна диагноза;

• наличието на един основен, един допълнителен признак и липсата на алтернативна диагноза;

• липса на основни признаци, наличие на 1-3 допълнителни признака и алтернативна диагноза;

• отсъствие на основните характеристики и алтернативна диагноза, наличие на 1-2 допълнителни признака.

• всички други комбинации.

Трябва да се отбележи, че ясни клинични признаци на ДВТ на долните крайници се откриват само при 20% от пациентите с потвърдени резултати от проучвания с венография и радионуклиди.

В 80% от случаите ДВТ се характеризира с асимптоматичен курс. Липсата на клинични прояви на ДВТ може да се дължи на неоклузивния характер на тромбозата или на запазването на кръвния поток през други вени. Следователно, инструменталните проучвания на вените на долните крайници са задължителни за всички пациенти със съмнение за белодробна емболия.

За да се диагностицира тромбоза в миналото, се използва импедансна плетизмография, но чувствителността на този метод е ниска (около 60%), затова в момента основният диагностичен метод за ДВТ е ултразвук с доплерова вена на долните крайници.

Ултразвукови вени на долните крайници

Ултразвуковото двустранно ангиосканиране с цветно картографиране на кръвния поток дава възможност да се оцени състоянието на стените и лумена на вените, наличието на тромботични маси в тях, природата на тромба (оклузивна, париетална, флотационна), нейните дистални и проксимални граници, непрекъснатостта на дълбоките и перфориращи вени, и дори приблизително оценка продължителността на процеса според степента на организация на тромба и тежестта на възпалителната инфилтрация на подкожната клетка (Фиг. 1.16, 1.17).

Плаващ тромб в подколенната вена

Плаващ тромб в подколенната вена

(ултразвукова ангиоканограма с цветно картографиране на кръвния поток)

Признаци на тромбоза по време на ултразвук на вените на долните крайници се считат за неподатливостта на стените на вените по време на компресия и повишена ехогенност в сравнение с движещата се кръв. Критериите за ДВТ с доплерови ултразвук са: отсъствие или намаление на скоростта на кръвния поток, отсъствие или отслабване на кръвния поток при респираторни тестове, увеличаване на кръвния поток в случай на компресия на краката в дисталния сегмент, появата на ретрограден кръвен поток при компресия на крака по-близка до проучвания сегмент.

Ултразвукът ви позволява да диагностицирате надеждно проксималната ТГВ при наличие на клинични симптоми (специфичност 97%), но с ниска чувствителност при откриване на асимптоматична тромбоза. Нормалният резултат от ултразвука не изключва наличието на белодробна емболия, тъй като ДВТ може да бъде открит само в 30-50% от пациентите с потвърден белодробен емболизъм. Въпреки това, като се има предвид простотата, достъпността и липсата на странични ефекти, ултразвукът е задължителен метод за изследване при пациенти със съмнение за белодробна емболия.

При диагностицирането на флеботромбоза на долните крайници се използва радионуклидна флебография с използване на албуминов макроагрегат, маркирана с 99mTs, която се инжектира в повърхностните вени на краката. Днес рентгено-растителната флебография е стандарт за диагностициране на венозна тромбоза и рядко причинява усложнения. Използва се при съмнителни резултати от неинвазивни изследвания на вените на долните крайници, както и при разпространението на тромбоза над проекцията на ингвиналния лигамент, когато наличието на газ в червата предотвратява прецизното определяне на локализацията на тромбовите върхове с помощта на ултразвуково ангиосканиране. Чувствителността и специфичността на метода са близки до 100%.

Алтернативни методи за откриване на ДВТ могат да бъдат КТ на долния крайник или ЯМР.

Дълбока венозна тромбоза на долните крайници: симптоми, лечение, профилактика

Вътрешната венозна тромбоза (DVT) е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна медицинска помощ. Патологичният процес се състои в образуването на съсиреци от коагулирана кръв във вените под мускулния слой. Тромб може да се отдели от съдовата стена, да се движи с кръвния поток, да достигне белите дробове и да доведе до развитие на смъртоносна белодробна емболия (РЕ).

В повърхностните вени се появяват съсиреци, тогава става дума за повърхностен тромбофлебит - възпаление на стената на съда (флебит) с образуване на тромби. Поражението на сафенозните вени е по-малко опасно и рядко води до сериозни последствия.

Тромбоза на дълбоки вени на симптомите на долните крайници, лечение - важна информация за всеки човек.

причини

Причините за венозна тромбоза на долните крайници са както следва:

• генетична предразположеност (вродена слабост на съдовата стена, клапна недостатъчност);
• състояние на неподвижност (парализа, почивка на легло след инсулт, сърдечно заболяване);
• принудителен дълъг престой в седнало положение (въздушен полет, шофиране в кола);
• увреждане на вените по време на операция;
• травми на крака и фрактури със съдово увреждане;
• повишено кръвосъсирване, бързо съсирване на кръвта;
• инфекциозни заболявания;
• онкологични заболявания.

Дълбокият тромбофлебит се среща във всяка възраст, но рискът от развитие е по-висок при хора на възраст над 40 години.

Други рискови фактори за тромбоза:

1. Принадлежност към женската. Това се улеснява от хормонални промени по време на бременност и менопауза, хормонална контрацепция, носещи обувки с висок ток.
2. Професии, свързани с продължително стояне на краката или в седнало положение.
3. злоупотреба с алкохол.
4. Пушенето. Никотинът свива кръвоносните съдове, води до атеросклероза и образуването на съсиреци.
5. Наднорменото тегло. Кръвта има повишено ниво на холестерол, склеротичните плаки се отлагат по стените на кръвоносните съдове, което води до появата на кръвни съсиреци.
6. Хиподинамия, водеща до застояване на кръвта в долните крайници.
7. Тежка физическа работа, спортни натоварвания.

Симптоми и признаци

Симптомите на дълбока венозна тромбоза зависят от мястото на възпалението. Колкото по-високо е мястото и колкото по-екстензивно, толкова повече прояви и са по-изразени.

Признаци на дълбока венозна тромбоза могат да отсъстват или да бъдат изтрити за 2 дни. Състоянието на пациента е задоволително, той се оплаква от незначителна болка в стомашно-чревния мускул по време на палпация и по време на движение, малък оток на крака.

Симптомите на дълбоки венозни тромбофлебити се изразяват, ако са засегнати всичките три дълбоки вени на крака. Има болка в крака, която е придружена от подуване, чувство за пълнота, повишена телесна температура, понякога синкаво оцветяване на кожата.

Първата поява на заболяването може да бъде белодробната емболия.

Най-често заболяването започва остро, клиничната картина се развива в рамките на няколко часа.

Пациентът получава следните оплаквания:

• извиване на телесна болка, тежест, чувство за пълнота на краката, при движение в глезена се увеличава болката;
• изтръпване, пълзящи гъска;
• болката се издига от вътрешната страна на крака към долната част на крака и бедрото.
• тръпки.

При преглед на пациента лекарят намира следните симптоми:

1. Поради нарушение на изтичането на кръв се е развил оток. Тя се простира до задната част на крака и стъпалото, кракът се увеличава в обем, като едновременно с това притиска вдлъбнатината на кожата за известно време.
2. Болка при палпиране на засегнатата област по запушената запушена вена. Когато се натисне, болката става по-силна. Поради дълбокото местоположение на кораба, тази характеристика не се проявява във всички.
3. Кожата на болния крак има синкав цвят, не само по протежение на засегнатия съд, но и в по-обширна област.
4. Хиподермичните вени набъбват и стават добре видими.
5. Зоната на кожата в зоната на засегнатия съд е гореща на допир, а на други места кожата е бледа и студена.
6. С развитието на възпаление на венозната стена температурата на тялото се повишава до 39 ° С.

диагностика

Опитният флеболог може да открие тромбофлебит на вътрешните вени чрез откриване на оток на крака и крака, изпъкнали повърхностни вени, повишена температура на кожата, синкави области и болка по вената.

Разработени са проби за диагностициране на тромбофлебит на долните крайници. Те се използват в случай на латентен ход на заболяването.

1. Пример Моисей. Стискаш пищяла отпред и отзад, после от страните. Когато тромбоза боли само в първия случай.
2. Симптом Хоманс. Пациентът лежи по гръб с наведени крака в коленете. Болка и дискомфорт по време на ротация на крака - признак на ДВТ.
3. Тест Ловенберг. Маншетът на апарата за измерване на налягането налага на долната част на крака и се надува до 150 mm Hg. Чл. Болестите усещания под маншета показват тромбофлебит.
4. Тест на Opitz-Ramines. Тонометърният маншет се поставя над коляното. При тромбоза болката при изпомпване на маншета се появява под коляното и в долната част на крака.
5. Маршируващ тест. Пациентът се поставя еластична превръзка на крака от пръстите на краката към слабините, той ходи в продължение на няколко минути. При тромбоза, след премахване на превръзката, пациентът изпитва болка в телетата, разширени вени на сафената не изчезват.

За диагностициране на тромбоза на крака се използва ултразвуков метод (ултразвук) и ангиография с въвеждане на контрастен агент в съда.

лечение

Човек с признаци на тромбоза изисква първа помощ. Трябва да го сложите в леглото и да се обадите на лекар. Важно е да запомните, че при белодробна емболия необратимите ефекти се появяват след 6 часа.

Поради риска от кръвен съсирек, лечението на дълбока венозна тромбоза на долните крайници се извършва в болничното отделение и започва незабавно да се предотврати нарастването на кръвния съсирек.

лечение

Лечение на тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници включва използването на лекарства за перорално приложение, под формата на инжекции и външни агенти. С ДВТ се предписват разредители на кръвта. Те включват хепарин за интравенозно приложение и варфаринови таблетки.

Angioprotectors, като Troxerutin в капсули, се използват за укрепване на съдовата стена и намаляване на нейната пропускливост.

Използвайте нестероидни противовъзпалителни средства, за да облекчите болката и възпалението.

От външни агенти се използва хепаринов маз, който предотвратява бързото кръвосъсирване и образуването на кръвни съсиреци в кръвообращението на съда, има противовъзпалително и аналгетично действие.

Лечението с лекарства насърчава резорбцията на кръвни съсиреци и предотвратява образуването на нови.

хирургия

Операцията за отстраняване на кръвни съсиреци е показана в следните случаи:

• възходяща тромбоза - възпаление се разпространява по долния крайник;
• разделяне на тромба - изисква се спешна интервенция;
• плаващ съсирек на вена на крака (не е прикрепен към стената на съда);
• заплахата от отделяне на кръвен съсирек;
• риск от белодробна емболия.

Операцията е по-малко травматична, се извършва под гръбначна анестезия чрез малък разрез по-малък от 1 см. По време на операцията лекарят вижда какво става чрез използването на рентгенова телевизия.

След операцията пациентът е в болница до 5 дни.

народен

Традиционната медицина предлага много рецепти, но е невъзможно да се лекува тромбоза с домашни средства. Като се има предвид тежестта на състоянието и риска от опасни усложнения, най-добре е животът да бъде поверен на лекарите и да бъдат лекувани по традиционните методи.

прогнози

Тромбозата има риск от смърт. Ако се съкрати кръвен съсирек, се изисква реанимация, която трябва да се извърши своевременно.

След лечението трябва да бъдете наблюдавани от лекар. Висока вероятност за повторна тромбоза.

диета

Няма специална диета за тромбоза. Препоръчително е да се включат в менюто продукти, които укрепват стените на кръвоносните съдове. Те включват морски дарове, риба, млечни продукти, зеленчуци, плодове, плодове, зърнени храни, подправки, ядки, растително масло.

Необходимо е да се ограничи консумацията на месо, бобови растения, кисели и пържени храни, силно кафе и чай, алкохолни напитки, животински мазнини, сладкарски изделия, печени сладкиши.

Необходимо е да се откаже храна, която насърчава кръвосъсирването: черен дроб, крес, спанак, кале, броколи.

Режимът на пиене е важен: трябва да пиете поне 2.5 литра вода на ден.

предотвратяване

За предотвратяване на тромбоза всички рискови лекари препоръчват носенето на компресионни чорапи или чорапогащи, ако трябва да седнете дълго време. По време на дълги полети се препоръчва да преместите краката си, да завъртите краката, да ги огънете, да се изправи и да се разхождате около самолета.

Необходимо е да отслабнете и да се отървете от лошите навици - тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол. Лекарите съветват да се използва контрастен душ, триене с хладка вода, плуване в басейна, упражнения.