Хронична артериална недостатъчност на долните крайници

Хроничната артериална недостатъчност (КАН) на долните крайници е патологично състояние, придружено от намаляване на притока на кръв към мускулите и другите тъкани на долния крайник и развитието на неговата исхемия с увеличаване на нейната работа. В долните крайници кръвообращението е отслабено, поради което най-отдалечените части на краката обикновено страдат. Тъканите на тези места не получават необходимото количество хранителни вещества и кислород, които се доставят чрез артериален кръвен поток. Това може да доведе до сериозни последствия, така че трябва да знаете какво причинява това заболяване, как да го разпознавате и лекувате.

Клиничната картина на КАН може да бъде предизвикана както от изолирани, така и от комбинирани оклузии (затваряне на лумена) на коремната аорта, нейните бифуркационни, илиачни и бедрени артерии, както и артериите на крака и стъпалата.

Патогенезата на артериалните заболявания е многостранна, а списъкът на видовете и естеството на клиничните прояви е много широк. Препоръчително е да се посочат накратко основните групи заболявания, причинени от увреждане на артериалното легло. Най-важни от гледна точка на разпространението са атеросклерозата и съдовите усложнения при захарен диабет, причиняващи исхемия на крайниците.

Причини за недостатъчен кръвен поток

1. Атеросклероза на долните крайници. Това е състояние, при което атеросклеротичните отлагания, които се образуват по стените на кръвоносните съдове, блокират лумена на артериите.
2. Диабетно съдово заболяване.
3. Тромбоза. В този случай блокирането на артерията се дължи на образувания там кръвен съсирек. Също така кръвният съсирек може да се премести в съда на долния крайник от друго място, това се нарича емболия.
4. Endarteritis. Стените на артерията се възпаляват, което води до спазъм на съда.

Прогнозата за естествения ход на оклузалните процеси в артериите на долните крайници не е благоприятна. Според Н. Хайне (1972), 2-3 години след появата на първите признаци на исхемия на долните крайници, 2-3 пациенти или умират или са подложени на хирургично лечение - ампутация на крайник. При пациенти с критична исхемия на крайниците, година след диагнозата на заболяването, 25% умират от сърдечно-съдови усложнения, а друга четвърт от пациентите страдат от високи ампутации на крайниците. Приблизително 50% имат второ участие.

Лечението зависи от степента на исхемия и от продължителността на артериалните лезии. Първото нещо, което пациентът трябва да направи, е да се откаже от лошите навици, като пушенето. Пушенето силно влошава това заболяване, като допринася за бързото му развитие. Освен това, ако исхемията едва започва да се развива, редовните упражнения могат да бъдат полезни, което спомага за подобряване на притока на кръв към крайника. Такива упражнения се избират от лекар.

За някои пациенти промените в начина на живот са достатъчни, за да се спре прогресията на атеросклерозата, но някои пациенти се нуждаят от назначаване на лекарствена терапия или хирургично лечение.

Фактори, които увеличават риска от загуба на крайник при пациенти с критична исхемия на крайниците

1. Фактори, водещи до намаляване на притока на кръв в микроваскулатурата:

• захарен диабет
• тежко бъбречно увреждане
• значително намаление на сърдечния дебит (тежка хронична сърдечна недостатъчност, шок)
• вазоспастични състояния (болест на Рейно, продължително излагане на студ и др.) l
• Тютюнопушене

1. Фактори, които увеличават нуждата от кръвен поток в тъканите на нивото на микросултурата

• инфекция (целулит, остеомиелит и др.)
• увреждане на кожата, нараняване.

Консервативното лечение на хронична артериална исхемия на крайниците включва медикаменти, физиотерапия. Въпреки това, според повечето автори, консервативното лечение е неефективно и много често е необходимо да се използва хирургично лечение.

Хирургично лечение на атеросклероза на артериите на долните крайници се използва в случаите, когато проведеното консервативно лечение не е ефективно и (или) има признаци на прогресия на заболяването, които ограничават начина на живот на пациента. Има няколко възможни варианта.

• Балонна ангиопластика, стентиране. Тези методи спомагат за разширяване на лумена на съда.
• Ендартеректомията. Това е отстраняването на атеросклеротични отлагания от артериалния лумен.
• Шунтиране, протезиране. Те възстановяват притока на кръв към артериите, разположени под блокираната зона. Опции за маневриране:

• Аорто-феморална или аорто-бифеморална алощунтиране
• Бедрено-подколенни ало- или автовенни шунтиране
• Автоновен шунтиране на бедрения

• Ампутация на крайника

Показанията за хирургична намеса вече са значително разширени. Абсолютни индикации са болка в покой и язвено-некротичен стадий на исхемия на долните крайници.

ПОЛУЧАЙТЕ БОЛЕСТТА САМО МОЖЕ ДА ИЗПОЛЗВАТ ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ФУНКЦИИТЕ НА СЪДОВЕ! Възстановяването на кръвния поток (реваскуларизация) се счита за единствения начин да се спаси крайникът от висока ампутация, ако хранещите се артерии са засегнати от атеросклероза или диабет. Понастоящем съществуват два допълнителни метода на реваскуларизация - отворена хирургия на байпас и затворена кожна пункция - балонна ангиопластика на артериите на долните крайници.

Смъртността след операции на основните съдове достига 13%. Честотата на ампутациите при облитериращи заболявания на артериите на крайниците е 47,6%, след реконструктивни операции от 10% до 30% според различни автори. Ранната обструкция на изкуствения съд протича доста често - в 18,4% от случаите, и всички видове усложнения след операции могат да достигнат 69% Шунти на долния крайник функционират след 5 години с 3 супени лъжици. исхемия в 17% от случаите, с 4 супени лъжици. исхемия - 0%. Най-голям брой късни усложнения (60, 2%) от реконструктивни операции на долните крайници, изискващи многократни операции, се пада на първите 3 години.

Ако времето не започне лечение, гангрената може да започне. Тя носи много страдания на човека. За да се избегне подобен ход на събитията, най-добре е да се предотврати развитието на болестта, в която ще помогне правилен и здравословен начин на живот. По-добре е да се откажат от лошите навици, отколкото да платите болезнено за последствията им по-късно.

Не забравяйте, че колкото по-нататък болестта е отишла, толкова по-трудно е да се постигне пълно възстановяване!

Хронична артериална недостатъчност на долните крайници

Хроничната артериална недостатъчност (КАН) на долните крайници е патологично състояние, придружено от намаляване на притока на кръв към мускулите и другите тъкани на долния крайник и развитието на неговата исхемия с увеличаване на работата или в покой.

класификация

Етапи на хронична исхемия на съдовете на долните крайници (според Fonten - Pokrovsky):

I ct. - Пациентът може да премине без болка в телесните мускули около 1000 m.

II A Чл. - Прекъсващата клаудикация се появява при ходене 200 - 500 m.

II Б Чл. - При преминаване на по-малко от 200 m се наблюдават болки.

III чл. - Болки са отбелязани при ходене за 20-50 метра или в покой.

IV чл. - Има трофични язви или гангрена на пръстите.

С оглед на изразените нарушения на кръвообращението в III и IV стадий това състояние се разглежда като критична исхемия.

Етиология и патогенеза

Хроничната артериална недостатъчност може да причини 4 групи заболявания:

· Заболявания, свързани с метаболитни нарушения (атеросклероза, захарен диабет),

· Хронични възпалителни заболявания на артериите с преобладаване на автоимунния компонент (неспецифичен аортоартерит, облитериращ тромбангит, васкулит),

· Заболявания с нарушена инервация на артериите (болест на Рейно, синдром на Рейно),

· Компресия на артериите отвън.

Артериалната недостатъчност на долните крайници в преобладаващата част от случаите се дължи на атеросклеротични лезии на коремната аорта и / или на главните артерии (80-82%). Неспецифичен аорто-артерит се наблюдава при приблизително 10% от пациентите, предимно жени, в ранна възраст. Захарен диабет причинява развитие на микроангиопатия при 6% от пациентите. Облитеристите на тромбангита са по-малко от 2%, засягат главно мъже на възраст от 20 до 40 години, имат вълноподобен курс с периоди на обостряне и ремисия. Други съдови заболявания (постемболична и травматична оклузия, хипоплазия на коремната аорта и илиачна артерия) са не повече от 6%.

Рисковите фактори за развитието на КАН са: тютюнопушене, липиден метаболизъм, хипертония, диабет, затлъстяване, физическа неактивност, злоупотреба с алкохол, психосоциални фактори, генетични фактори, инфекциозни агенти и др.

Оплаквания. Основните оплаквания са студенина, изтръпване и болка в засегнатия крайник при ходене или в покой. Симптомите на „интермитентна клаудикация” са много характерни за тази патология - болки в мускулите на крака, по-рядко бедрата или задните части при ходене след определено разстояние и затова пациентът започва да накуцва първо и след това спира. След кратка почивка, той може да ходи отново - до следващото възстановяване на болката в крайника (като прояви на исхемия на фона на повишената нужда от кръвоснабдяване на фона на товара).

Преглед на пациента. Изследването на крайника ви позволява да идентифицирате хипотрофията на мускулите, подкожната тъкан, кожата, дистрофичните промени в ноктите и косата. При палпация на артериите се установява наличието (нормално, отслабено) или липсата на пулсация в 4 стандартни точки (на бедрената, подколенната, задната тибиална и гръбна артерия на стъпалото). Определя се чрез палпация, намаляване на температурата на кожата на долните крайници, термична асиметрия върху тях. Аускултацията на големите артерии позволява да се установи наличието на систоличен шум над стенозните места.

диагностика

1. Специалните изследователски методи се разделят на неинвазивни и инвазивни. Най-достъпен неинвазивен метод е сегментно-манометрията с определяне на глезен-брахиалния индекс (ABI). Методът позволява използването на коротков маншон и ултразвуков сензор за измерване на кръвното налягане в различни сегменти на крайниците, в сравнение с налягането върху горните крайници. LPI обикновено е равен на 1.2-1.3. Когато KHAN LPI стане по-малко от 1.0.

2. Водеща позиция сред неинвазивните методи е ултразвук. Този метод се използва в различни версии. Дуплексното сканиране е най-модерният изследователски метод, който позволява да се оцени състоянието на артериалния лумен, кръвния поток, да се определи скоростта и посоката на кръвния поток.

3. Аорто-артериография, въпреки инвазивността си, остава основният метод за оценка на състоянието на артериалното легло, за да се определи тактиката и естеството на хирургичната намеса.

4. Може да се използва тактгенна компютърна томография с контраст, магнитен резонанс или електронно-емисионна ангиография.

лечение

На етапи I и II е показано консервативно лечение, което включва следните мерки:

1. Елиминиране (или намаляване) на рисковите фактори

2. Инхибиране на повишена активност на тромбоцитите (аспирин, тиклид, плавикс),

3. Липидо-понижаваща терапия (диета, статини и др.), T

4. Вазоактивни лекарства (пентоксифилин, реополиглукин, вазопростан),

5. Антиоксидантна терапия (витамини Е, А, С и др.),

6. Подобряване и активиране на метаболитните процеси (витамини, ензимна терапия, актовегин, микроелементи).

Препоръчват се също и физиотерапевтични процедури, санаторно лечение и обучение.

Показания за хирургична намеса се срещат в II B чл. с неуспех на консервативно лечение, както и в III и IV стадии на исхемия.

Видове хирургични интервенции:

· Аорто-феморална или аорто-бифеморална алощунция,

· Феморално-подколенни ало- или автовенни маневри,

· Автоновен шунтиране на бедрения

· Ендартеректомия - с локална оклузия.

В последните години все по-широко се използват ендоваскуларните технологии (дилатация, стентиране, ендопротезиране), които се характеризират с ниска инвазивност.

В следоперативния период се предписват антиагрегантни лекарства (аспирин, тиклид, клопидогрел), вазоактивни лекарства (пентоксифилин, реополиглюкин и др.), Антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, клексан и др.) За предотвратяване на тромботични усложнения. След освобождаване от болницата пациентите трябва да приемат антитромбоцитни и антиагрегантни лекарства.

За да се подобрят дългосрочните резултати, е необходима последваща грижа, включително:

· Контрол на състоянието на периферното кръвообращение (ABI, USDG),

· Проследяване на промените в реологичните свойства на кръвта,

· Контрол на липидния метаболизъм.

Като правило, консервативното лечение се изисква и най-малко 2 пъти годишно в ден или постоянна болнична обстановка.

194.48.155.252 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Клинични аспекти, КАН класификация, лечение

Хроничните съдови заболявания са непрекъснато прогресивни. Независимо от локализацията, те стават основна причина за увреждане. При поражение на артериите на долните крайници има опасност от гангрена с риск от ампутация.

Хроничният курс осигурява постепенно увеличаване на клиничните прояви на заболяването. При хронична артериална недостатъчност (КАН) има характерна клинична картина, класификация.

Описание на болестта хан

Хроничната артериална недостатъчност е свързана с нарушено кръвоснабдяване на меките тъкани на долните крайници.

Хроничната артериална недостатъчност се разбира не като самостоятелно заболяване, а като комплекс от клинични симптоми, които се вписват в отделен синдром.

Същността на патологията е в нарушение на кръвоснабдяването на меките тъкани на долните крайници. С други думи, говорим за исхемия.

Под въздействието на причинно-следствени фактори, съдовото легло претърпява редица промени, чиято същност се свежда до прогресивното изчерпване на кръвния поток, дължащо се на стесняване на лумена.

Тъканите получават по-малко хранителни вещества, включително кислород. Следователно има процеси на исхемия и хипоксия.

Причинителни фактори

Днес атеросклерозата е най-честата причина за КАН. Това е обменно заболяване, свързано с нарушено образование, метаболизъм и използване на холестерол и други липиди. Морфологичен субстрат на атеросклероза - плака. Образуването му започва със стадия на мастни ивици в пубертета.

С течение на времето, с наличието на такива рискови фактори като тютюнопушене, диабет, стрес, високо кръвно налягане, плаката расте. Просветът на засегнатия съд постепенно се стеснява без медицинска корекция. Клинично се проявяват прояви на хронична артериална недостатъчност.

Преобладаването на диабетна лезия на съдовото легло е широко разпространено. Макроангиопатията (недостатъчност на големите артерии) усложнява захарния диабет още през първите 3-5 години от дебюта на болестта с недостатъчна корекция на гликемията (съдържание на кръвна захар).

Метаболизмът на въглехидрати и мазнини е тясно свързан, така че наличието на диабет потенцира и влошава хода на атеросклерозата. Следователно, KhAN напредва бързо в рамките на диабета. В същото време прагът на болката се увеличава, оплакванията са минимални, което означава, че рискът от гангрена се увеличава.

Следните заболявания са по-чести:

• Болест на Рейно
• Takayasu болест или неспецифичен аортоартерит
• Облитери на тромбоангиит

В 82% от случаите, KhAN се причинява от атеросклеротични лезии на артериите на долните крайници. Всички други етиологични фактори са несравнимо по-рядко срещани.

KHAN класификация

Във втория етап на хроничната артериална недостатъчност се появява куцота

Има много подходи за класификация. Въз основа на два важни критерия - клинични прояви и състояния, при които те се прилагат. Най-често срещаната е класификацията на Покровски или нейната вариация с допълненията на Фонтен.

Има четири етапа, вторият е разделен на две. Първоначалните прояви не са постоянни. В първия етап симптомите не принуждават пациента да спре по време на ходене, не оказва влияние върху качеството на живот.

Опитни хирурзи или терапевти ще обърнат внимание на забавянето на растежа на ноктите, намаляване на линията на косата на долните крайници. При интервюирането се оказва, че пациентът периодично се чувства изтръпнал чувство, студенина в краката.

Вторият етап на КАН се характеризира с появата на куцота, която принуждава пациента да спре, за да се придвижи напред без болка. За разграничение се използва приблизителното разстояние. Ако пациентът премине без болка повече от 200 m, има 2 А етап, ако е по-малък - 2В.

Прогресията на заболяването е свързана с появата на клинични симптоми в спокойно състояние с падане на крайниците. Такава ситуация се разглежда като етап 3 в Покровски-Фонтейн.

Освен това, пациентът може да изпита трофични промени в кожата. Първо, кожата става бледа, става патологично суха. Стаза се развива в системата на лимфните съдове, която се проявява с оток.

На четвъртия етап на кожата се появяват язви, които не се лекуват добре. Друго име е гангренозно и язвено.

Клинична картина

Болка и куцота в областта на бедрата се проявява в нарушение на притока на кръв в илиачната артерия или аорта.

Основният симптом на хроничната артериална недостатъчност е болката. Това усещане се появява най-често по време на тренировка, но в късните стадии на заболяването, появата на болков синдром е типична при пълна почивка.

В зависимост от степента на увреждане на съдовото легло има няколко варианта на болка.

В случай на нарушение на кръвния поток в проекцията на илиачната артерия или на самата аорта, пациентът отбелязва болка и куцота в областта на седалището, бедрото. Тази ситуация хирурзите наричат ​​висока прекъсваща клаудикация.

Ако оклузията е разположена на нивото на феморалната или подколенната артерия, болката е нарушена в проекцията на краката, телесните мускули и припадъците са чести. Това е типична прекъсваща клаудикация.

Накрая, с нарушения на болката и чувствителността в стъпалото, те показват ниско ниво на артериална лезия. Пациентите се оплакват от хладност на краката, бързо замразяване, пълзене на гъски.

Самата кожа също претърпява промени, свързани с влошаването на кръвния поток. При атеросклеротичен генезис на хронична артериална недостатъчност се наблюдават крехки нокти, пукнатини в кожата, обичайни огнища на десквамация, хиперкератоза, както и изразено обедняване на косата. Облитеристите на тромбоангиите, напротив, се характеризират с повишена влажност на кожата на долните крайници.

Меките тъкани изпитват хипоксия. Следователно, външно с дълъг ход на заболяването, са възможни очевидни промени в крайника. Те стават по-тънки по обем. Бившата мускулна маса губи своята форма. Кожата е бледа, възможен е синкав или цианотичен цвят. При продължително натискане с пръст остава дълбока дупка. Този симптом се нарича още симптом „празен пръст”.

При критична исхемия на кожата се образуват язви. Ако захарният диабет е сред съпътстващите заболявания, може да не настъпи болка и заздравяването на кожни дефекти да се забави за дълго време.

Възможна гангрена на крайниците с тежка остра болка, не облекчена от конвенционалните болкоуспокояващи, и охлаждаща и синя кожа. Ситуацията се счита за критична и изисква спешно хирургично лечение.

диагностика

Най-добрият диагностичен метод на КАН е ултразвуково дуплексно сканиране на съдове на долните крайници

Правилно събрани оплаквания и анамнеза - 80% от правилната диагноза. Важно е внимателно да попитате за всички клинични прояви, хронологичната последователност на тяхното появяване.

Аналогичните данни са също толкова важни. Въпросът засяга наследствеността, особено ранните сърдечно-съдови катастрофи при роднини в ранна възраст. Пълният набор от рискови фактори се оценява:

• възраст
• пушене
• Наличие на диабет
• Проблеми с теглото
• Нарушения на метаболизма на липидите
• Високо кръвно налягане

Следващият етап от диагнозата е обща инспекция. Докторът за първична медицинска помощ оценява физиката, мастната тъкан и конституционните характеристики на пациента. Взема се под внимание така наречената стигма на атеросклерозата. Това са ксантоми и ксантелизми на горните клепачи, уен на кожата на ушите, липоми по тялото.

Прегледът на краката се извършва възможно най-внимателно. Кожата обикновено не променя цвета си, но в по-късните етапи, когато функцията на артериалното легло е силно дефицитна, кожата на кожата избледнява или става синя. В язвената форма се откриват язви и други трофични промени в четирите етапа на заболяването.

Козината става по-бедна. Растежът на ноктите е забележимо по-бавен. Докосването на крайника става по-хладно. Няма болка при палпация. Това е диференциален диагностичен признак, който отличава ХАН от други заболявания на крайниците. Мускулната тъкан е по-слабо изразена. При палпация остава дълготрайна фоса.

Пулсацията на артериите се запазва в ранните етапи, след което постепенно спада. Колкото по-малки са пулсовите удари и вълните, толкова по-изразена е хроничната артериална недостатъчност.

Нивото на отслабване на пулсацията на кръвоносните съдове индиректно ви позволява да прецените нивото на увреждане на артериалното легло. Проучете свойствата на пулса в проекцията на тибиалната артерия, подколенната, феморалната артерия и коремната аорта.

Аускултацията на периферните съдове днес се използва рядко. Въпреки това, този метод ви позволява да слушате характерните звукови характеристики. Възможен пулсов тон пълен или стенотичен шум.

Специални методи на изследване

Златният стандарт за диагностика на хроничната артериална недостатъчност е ултразвуковото сканиране - ултразвуково дуплексно сканиране на съдовете на долния крайник.

Проучването е скъпо, но много информативно. Тя ви позволява да оцените степента на нарушения на кръвния поток, местоположението и размера на плаката. Техниката ще помогне в диференциалната диагноза на атеросклерозата и други възможни причини за HAH.

Тестването на бягащата пътека се използва по-рядко. Използването му е възможно при пациенти без съпътстваща кардиологична или ревматологична патология. Бягащата пътека разкрива наличието на клинични симптоми при пациент с определено ниво на стрес. Оценява се функционалният клас на нарушения на артериалната проходимост, което е много важно при провеждането на медицинска и социална оценка.

Ангиография - инвазивна техника за изследване. Осъществява се в специализиран ангиохирургичен отдел или съдов център. Проучването изисква въвеждане на контраст и включване на рентгеново оборудване.

Гледайте видеоклип за дуплексното сканиране на съдове на долните крайници:

лечение

Терапията с болести се основава на това, колко е нарушен притока на кръв в долните крайници. На първа и втора степен е показана консервативна терапия. Тя включва използването на лекарства, корекция на рисковите фактори.

Втората степен В и третата степен на КАН са показания за планирано хирургично лечение. Критичната исхемия на крайниците в етап 4 на заболяването изисква спешна операция.

Консервативна терапия

При лечението на КАН се използват лекарства, които подобряват липидния профил на кръвта, например аторвастатин

Независимо от причината за хронична артериална недостатъчност, се използват лекарства, които подобряват липидния профил на кръвта.

Това означава, че фракциите, отговорни за образуването на плаки, трябва да бъдат намалени и концентрацията на антиатерогенни прекурсори на мазнини трябва да бъде увеличена.

За тези цели се определят статини. Това е росувастатин или аторвастатин. В допълнение към подобряването на липидния профил, тези лекарства стабилизират съществуваща плака, предотвратявайки нейното разкъсване или скъсване.

Тези средства се вземат постоянно. Но трябва да следите показателите за холестерол, чернодробни трансаминази. Ако, в допълнение към холестерола в кръвта, концентрацията на триглицеридите се увеличава, назначава Traykor.

Когато KhAN за предотвратяване на кръвни съсиреци предпише Atsekardol, tromboAss. В случай на непоносимост към тези средства е необходимо употребата на клопидогрел или Zilta. Тези лекарства предотвратяват тромбоза.

За да се намалят симптомите, хирурзите препоръчват употребата на простагландинови лекарства. Това са Алпростан и Васопростан. Те допринасят за разширяването на кръвоносните съдове, докато кръвообращението се възстановява, реологичните свойства на кръвта се подобряват, а вискозитетът му намалява.

В резултат на това клиничните симптоми регресират, тъй като исхемията и хипоксията значително намаляват. Лекарствата имат благоприятен ефект върху прогнозата на заболяването.

Алтернатива на простаноидите са метаболитни лекарства и антиоксиданти. Сред тях са популярни и ефективни инструменти като Trental, Solcoseryl и Actovegin. Противопоказания са нарушения на сърдечния ритъм и ангина пекторис като част от коронарната болест на сърцето.

Оперативни възможности

Един от методите за лечение на КАН - ендоваскуларна хирургия

В четвъртия етап необходимостта от операция при спешен ред се дължи на тежестта на състоянието и риска от септични или шокови усложнения. Операцията обикновено включва ампутация.

Планираното лечение е допустимо от втория етап А. Във втория етап В хирургичното лечение е методът на избор.

Използват се възстановителни операции. Това е многоетапна интервенция, чиято цел е да елиминира запушен сегмент и да възстанови притока на кръв. Възможни са следните опции:

1. Интимектомия (отстраняване на тромба с част от стената на съда)
2. Шунтови техники
3. Ендоваскуларна хирургия
4. Ресекция и протезиране

След операцията и преди него се провежда курс на консервативно лечение с помощта на изброените групи лекарства. Ефективността на хирургичната интервенция се оценява като висока.

Хроничната артериална недостатъчност се лекува успешно само ако се следват всички препоръки на лекуващия лекар. Важно е да обърнете внимание на вашия начин на живот. Целта е да се сведе до минимум въздействието на рисковите фактори.

Лечението с наркотици ще предотврати опасни последствия. Хирургичната интервенция ще се отърве от проблема радикално, но без да се променя начина на живот, е възможно плака и кръвни съсиреци да се повторят.

Хан 2 степени на долните крайници

Симптоми, диагностика и лечение на атеросклероза

В продължение на много години, неуспешно се борят с хипертония?

Ръководителят на Института: „Ще се учудите колко лесно е да лекувате хипертония, като я приемате всеки ден.

Съдова атеросклероза (от гръцки. Думите, означаващи „плява“ и „плътна“) е заболяване, при което холестеролните слоеве се появяват по вътрешните стени на артериите и самите съдове стават по-плътни и губят своята еластичност. Най-често той засяга големи (основни) съдове: техният лумен постепенно се стеснява, което пречи на нормалното кръвообращение. С течение на времето съдът може напълно да "зараста" атеросклеротична плака.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Няколко вида комплексни липопротеинови протеини, които съдържат холестерол, циркулират в кръвта. Основните от тях са липопротеините с висока плътност (HDL) и ниската плътност (LDL, или бета-липопротеините).

• Основната цел на HDL е свързването и доставянето на „излишния” холестерол от периферните тъкани към черния дроб, където се обработва. Така PAPs не само не увреждат съдовете, но и ги предпазват от атеросклеротични отлагания. Ето защо, той се нарича "добър" холестерол.
• LDL пренася холестерола, произвеждан в черния дроб, към всички тъкани, той е в състояние да проникне в артериите и да се депозира на техните вътрешни стени. Съответно, той получи името "лошо".

Казано по-просто, колкото повече LDL в организма, толкова по-голям е рискът от съдови лезии. Ако балансът на „лошия“ и „добрия“ холестерол се поддържа на нормално ниво, няма какво да се тревожи.

класификация

Според международната класификация на заболяванията (МКБ-10) атеросклерозата е посочена с код 170 в раздел „Болести на кръвоносната система” и подраздел „Болести на артериите, артериолите и капилярите”. Списъкът на свързаните с това заболявания включва такива видове атеросклероза:

• Атеросклероза на аортата - I70.0.
• Атеросклероза на бъбречната артерия (стеноза на бъбречната артерия) - I70.1.
• Атеросклероза на артериите на крайниците (атеросклероза на периферните артерии) - I70.2.
• Атеросклероза на други артерии (атеросклероза на мезентериалните, периферните артерии) - I70.8.
• Генерализирана и неуточнена атеросклероза (атеросклероза на периферни артерии, атерома) - I70.9.

Отличава се церебралната форма на заболяването, което засяга мозъчните съдове (според МКБ-10, церебралната атеросклероза има код 167.2). Също така при някои видове заболявания се подчертават атеросклерозата на коронарните артерии (125.1) и мезентериалните съдове (К.55.1).

При всички случаи заболяването е бавно (10 години или повече) и първоначално асимптоматично. Първите признаци на атеросклероза се появяват само когато човек има „сърдечни проблеми”, крайниците стават тъпи или мозъчните нарушения се появяват без видима причина. Най-опасните последици от заболяването са нарушения в мозъчното кръвообращение, съдова аневризма, исхемичен инсулт, ангина пекторис и миокарден инфаркт, интермитентна клаудикация, исхемия, некроза и гангрена на крайниците.

симптоми

Атеросклерозата нарушава кръвообращението през главните кръвоносни съдове. Ето защо тя засяга всички органи и системи на тялото: сърцето и белите дробове, бъбреците (по-рядко червата), крайниците, мозъка. Пациентът може да бъде диагностициран индивидуално или в комбинация с различни видове заболявания:

• аортна и коронарна;
• увреждане на артериите на бъбреците и други органи;
• крайници;
• мозъчни съдове.

В хода на заболяването се различават няколко симптоматични периода. В предклинични - прояви на болестта не може да бъде. Очевидни признаци на атеросклероза стават забележими, когато луменът на кръвния поток е блокиран от повече от половината от холестеролната плака.

Сърцето

Аортата е най-голямата и най-значима артерия в тялото и нейното поражение засяга най-сериозно здравето. Друго заболяване на артериите на сърцето - атеросклероза на коронарните артерии - провокира коронарна болест на сърцето, инфаркт и ангина.

Миокардната тъкан е много чувствителна към кислородно гладуване и намалява притока на хранителни вещества към тях. Следователно, основните симптоми на нарушен сърдечен поток са болка и дискомфорт в областта на сърцето. Комплексът от тези прояви се нарича ангина пекторис. При атеросклероза на коронарните артерии тя се проявява чрез атаки по време на физическо натоварване със следните симптоми:

• Болката в сърцето и зад гръдната кост е тъпа болка, пресоване, парене, придава на лопатката, предмишницата, ръката, пръстите.
• Пациентите се оплакват от тежест в гърдите („като че ли е поставен камък върху гърдите“), липса на въздух или факта, че ги боли да дишат (болка при вдишване и издишване).
• Понякога болката се появява в долната челюст, от лявата страна на врата, близо до ухото. Те са придружени от слабост в крайниците, втрисане или "нахлуване" и изливане на пот.

Атеросклеротичните лезии на аортата често остават незабелязани. Въпреки това, тя може да се прояви като болка в гърдите, замайване и дори загуба на съзнание. Симптоматологията на този тип заболяване е различна, тъй като не е свързана с физическа активност.

край

Лекарят ще заподозре атеросклероза на съдовете на крайниците при човек, който е забелязал необичайно усещане за „студенина”, „втрисане”, изтръпване на крайниците (като че ли са вцепенени с дълга неподвижност). Кожата им става бледа, върху нея ясно се вижда съдовата мрежа. В по-късните стадии може да се развият съдови заболявания:

• дегенерация на тъкани, които нямат кислород и хранителни вещества: кожата става по-тънка, мастният слой изчезва от нея, а космите изпадат;
• пристъпи на болка в бедрата, задните части, телетата и краката, поради което пациентът е накуцващ ("интермитентна клаудикация");
• зачервяване, персистиращо подуване на пръстите, често на краката.

В тежки случаи, трофични язви се образуват на долните крайници поради недостатъчно хранене на тъканите. В тежки случаи започва смъртта на тъканта - гангрена.

бъбреци

В началото на заболяването атеросклерозата на бъбречните съдове не дава симптоми. Постепенното натрупване на холестеролни плаки в артерията и нейното стесняване водят до развитие на персистираща артериална хипертония, а понякога и до бъбречен инфаркт. Бъбречната колика от инфаркт е подобна на болка при ICD (уролитиаза), но те са по-малко интензивни.

Ако една от бъбречните артерии е стеснена, заболяването прогресира бавно и се проявява само с повишено налягане. Ако и двата съда са претърпели, то се развива в зависимост от вида на злокачествената артериална хипертония със сериозни последствия - зрително увреждане, включително слепота, бъбречна недостатъчност и др.

мозък

Мозъкът е много чувствителен към кислородно гладуване и недохранване на тъканите, но церебралните симптоми на атеросклерозата не са специфични за това заболяване. Тъй като каротидните артерии, които захранват мозъка, са блокирани, тези признаци се увеличават:

1. Натискане или избухване на главоболие, покриващо цялата глава.
2. Звънене, шум в ушите.
3. Затруднено сън: безсъние или сънливост. Спящите болни пациенти неспокойни, те често имат кошмари. Те се причиняват от повишена мозъчна активност и промени в тъканите му поради лоша циркулация на кръвта.
4. Личностни промени или влошаване на неприятни черти на характера: раздразнителност или летаргия, умора; нервност, повишена тревожност.
5. Нарушаване на основните природни функции: реч; дишане; храна (пациентът казва неясно, за него е трудно да погълне храна и т.н.).

Неспецифични, но „подозрителни към церебралната атеросклероза“, нарушени координационни и пешеходни умения. Някои пациенти губят способността си да се движат в пространството, паметта им е разстроена, настъпва сенилна деменция.

Причини и рискови фактори

Непосредствените причини за атеросклероза - нарушение на метаболизма на мазнините. Холестеролът играе важна роля в имунната и нервната системи, но с неправилен метаболизъм, той се натрупва по стените на кръвоносните съдове, образувайки атеросклеротични плаки. Ако такива пломби са покрити с калциеви соли (калцинирани), заболяването прогресира по-бързо.

Промените в артериите започват с 10-15 години, но през годините при някои хора процесът се забавя или не напредва, а в други ускорява. Вероятността за развитие на болестта се влияе от пол, възраст, наследственост, различни заболявания, начин на живот.

• Първите признаци на патология при мъжете са забележими от 45 години, а при жените - от 55 години, но с възрастта разликата се стеснява. Наследствените фактори могат както да забавят, така и да ускорят свързаните с възрастта промени в кръвоносните съдове. Вероятността от атеросклероза се увеличава при наследствена хиперлипопротеинемия (нарушения на липидния метаболизъм в членовете на едно семейство).
• Рискът от повишени нарушения на въглехидратите (диабета) и липидния метаболизъм; ендокринна патология - инсулинова хиперсекреция; излишък от надбъбречни хормони и липса на щитовидни и генитални хормони. Заболяването често се развива при хора с високо кръвно налягане и повишено кръвосъсирване.
• Сред факторите, за които самите сме отговорни, най-важното е нездравословната диета, физическата неактивност и наднорменото тегло, стреса, тютюнопушенето и алкохола.

Хората, чиито нива на холестерол са повишени според резултатите от теста, не винаги трябва да се притесняват. Плаки се отлагат по стените на кръвоносните съдове само при патологични промени в съдовите стени. Ако артериите са здрави, тогава те не се страхуват от прекомерния прием на холестерол.

Захарен диабет като рисков фактор

Пациентите с диабет I и диабет II страдат от атеросклероза два пъти по-често от тези, които нямат това заболяване: храносмилането и липидният метаболизъм са нарушени при диабет. Диабетните съдове стават пропускливи за мазнините: глюкозата уврежда вътрешната обвивка на артериите, LDL лесно прониква в тъканните дефекти и образува холестеролни слоеве.

• Женските диабетици страдат толкова често, колкото мъжете, болестта при хора от двата пола започва в млада или средна възраст.
• Съдовете при диабетици не само са притиснати и запушени, но и стават крехки, което увеличава вероятността от аневризми (изтъняване на съдовата стена) и инсулти.
• При такива пациенти заболяването никога не обхваща една група съдове. Както сърцето, бъбреците, мозъка и долните крайници страдат от лошо кръвоснабдяване.

Хората с необичаен метаболизъм на въглехидрати са четири пъти по-склонни да имат съпътстващи заболявания: хипертония, коронарна болест на сърцето, стенокардия. За тях рискът от такива усложнения като гангрена на долните крайници също се увеличава.

Механизмът на развитие и стадия на заболяването

Лекарите разграничават няколко времеви етапа в развитието на атеросклероза. Във всяка от тях болестта „се държи“ по различен начин, и колкото по-рано е била идентифицирана и започнала да се лекува, толкова по-лесно е да се забави развитието на патологията:

• Образуване на липидни петна. Очевидни симптоми на атеросклероза не се появяват на този етап и пациентът не подозира, че опасни процеси вече "текат" в неговите съдове. Мастните молекули проникват в съдовата стена и се смесват с нея, образуват тънък мастен слой - пунктирани ивици по цялата дължина на съда.
• Растежът на липидния слой. Тъканта под липидните ленти се разпалва, защото тялото ги възприема като извънземни петна и се бори с тях. Но той не може да „изгони“ натрупванията от съдовете и възпалението става хронично. Впоследствие мазнините в тези огнища се разпадат и тъканта расте по контурите на липидните петна, като ги затварят в капсули. Това е холестерол атеросклеротична плака - колекция от мастни клетки в обвивката на съединителната тъкан.
• Етап на усложнения. На този етап симптомите на васкуларното заболяване стават очевидни и болестта се приближава до опасно лице, когато са възможни усложнения на всяка секунда. Лекарите разграничават два основни типа:
  • Скъсана плака. Когато се спука, в артерията се появява вътрешно кръвоизлив, кръвта се свива и кръвните съсиреци, големи и малки, се разпространяват в цялото тяло. Малки кръвни съсиреци се разтварят и големите кръвни съсиреци могат да доведат до проблеми.
  • Тромбоемболизъм. Кръвни съсиреци и остатъци от плаки запушват лумена на съда, като напълно блокират кръвния поток. Последиците от блокирането са инсулт, инфаркт и ако една от основните артерии, които подхранват крайника, е претърпяла некроза и гангрена.

Колко дълго ще продължи всеки етап и какви усложнения ще дойдат е невъзможно да се предскаже предварително. Един човек развива атеросклероза в продължение на много години, а друг - след няколко години или месеци.

диагностика

Диагностичният алгоритъм включва събиране на анамнеза, т.е. интервюиране на пациента, първоначално изследване на пациента чрез функционални тестове, лабораторни изследвания. Допълнително са предписани инструментални изследвания.

История

При първично приемане пациентът се казва от лекаря какво го засяга и отговаря на въпросите: колко дълго се счита за болен, има ли атеросклероза в семейството и т.н. Като правило има поне три или четири специфични симптоми в историята или потвърдена диагноза на едно от свързаните заболявания:

• хипертония;
• претърпял инсулт или инфаркт на миокарда;
• исхемична болест на сърцето, ангина пекторис;
• бъбречна патология.

Историята не ви позволява да видите пълната картина на заболяването, но дава възможност на лекаря да прецени състоянието на тялото и да разбере кои органи трябва да бъдат изследвани. Също така е важно той да научи за рисковите фактори, които пациентът има.

Първоначална проверка

При първоначалния преглед всички хора със съмнение за атеросклероза на кръвоносните съдове се извършват така наречените функционални тестове за оценка на кръвоснабдяването на долните и горните крайници. Например, на пациент, който лежи по гръб, се предлага да вдигне краката си с 45 ° и да ги задържи за минута. В случай на лоша артериална циркулация, плантарната част на стъпалото върху засегнатата страна ще стане бледа (тест на Oppel).

Диагнозата може да бъде шум в сърцето, хипертония, тахия или брадикардия и други симптоми, които на пръв поглед не са свързани със съдовете:

• неразумна загуба на коса на краката или ръцете, особено забележима при мъжете;
• драстична загуба на тегло за кратко време;
• прекомерно изпотяване и хиперфункция на мастните жлези;
• деформация на ноктите;
• оток, въпреки че пациентът не се оплаква от бъбреците.

Всеки от симптомите и тяхната комбинация не означава непременно атеросклероза, а самите пациенти не обръщат внимание на тях, като ги обвиняват за умора, стрес и нездравословна диета. Но опитен лекар може да сравнява различни факти помежду си, като ги намалява до ясна диагностична картина.

Лабораторни и инструментални методи

На пациента се предписва клиничен кръвен тест и кръвен тест от вена - за атерогенност и общ холестерол. Коефициентът на атерогенност е съотношението "добър" и общ холестерол, което теоретично може да стане "лошо". Днес тя е най-точният показател за състоянието на метаболизма на мазнините и оценката на риска от атеросклероза.

Пациентът е предписан и инструментални изследвания: рентгенова ангиография, доплер. Когато рентгеновото изследване, контрастно средство се инжектира във вената и пациентът се следи за кръвен поток, идентифицирайки свивания, аневризми и други съдови патологии. Доплеровата сонография позволява да се оцени състоянието на артериите и скоростта на кръвния поток в тях, както и да се открие пречка за притока на кръв.

Въз основа на клиничната картина, симптомите и предварителното изследване, лекарят, ако е необходимо, предписва и други методи за диагностика. Така че, ако подозирате патология на бъбреците, той препоръчва ултразвуково сканиране на този орган, а за мозъчните симптоми - ЯМР.

Консервативна терапия

Целта на лечението на атеросклерозата е да се коригира липидния и въглехидратния обмен и да се контролира кръвното налягане. За да направите това, предписват лекарства, които намаляват производството на холестерол, предотвратяват неговата абсорбция и увеличават отделянето на "лошите" липиди от тялото:

1. Статините (Mertenil®, Crestor®, Rosucard® и др.) Инхибират функцията на черния дроб при производството на холестерол. В същото време на пациента се предписва поддържаща терапия за храносмилателния тракт.
2. LCD секвестранти (Kolestiramin, Kolestid) се използват като допълнителни лекарства в терапията със статини. Те намаляват производството на жлъчни киселини в черния дроб и трябва да отделят повече холестерол за нормално храносмилане.
3. Фибратите (Regul, Lipanor®, Lipantil®, Traykor и др.) Намаляват нивото на “лошия” холестерол, инхибират образуването на плаки в съдовете. Те засилват ефекта на глюкозо-понижаващите лекарства, така че се използват при диабетици.
4. Никотинови вазодилататорни лекарства и спазмолитици.

Всички тези лекарства за атеросклероза в една или друга степен засягат черния дроб и имат сериозни противопоказания. Следователно те не могат да бъдат взети без предварително проучване.

В допълнение към медицинското лечение на кръвоносните съдове и артериите, консервативната терапия включва физиотерапия. Тя се провежда при хора с атеросклероза на артериите на крайниците. Физиотерапията не влияе върху метаболизма на холестерола, но подобрява кръвообращението.

Хирургично лечение

В повечето случаи последиците от заболяването могат да се управляват без операция чрез коригиране на нивото на "лошия" холестерол. Но ако консервативната терапия не работи, пациентът се подлага на операция. Има три метода за хирургично лечение на атеросклероза: две силно инвазивни (маневриращи и съдови протези) и минимално инвазивна - ангиопластика.

• Шунтирането е подгъването на увредения съд до здравословно, за да се образува „заобикалящ път“ покрай зоната, покрита от плаката.
• Когато един съд е протезиран, неговият фрагмент с плака се отстранява и замества с мек и порест синтетичен материал. По-късно тя се превръща в кърпа.
• Ангиопластиката се нарича манипулация, при която артерията, стеснена от атеросклероза, се разширява с надуваем балон или стент, изработен от метална мрежа.

При извършване на пластика на съда не са необходими големи разрези: катетър с балон или стент се вкарва през пункция в бедрената артерия.

Нелекарствена корекция и превенция

Не-лекарствената корекция е набор от мерки за премахване на рисковите фактори. Тя включва диета, загуба на тегло, спиране на тютюнопушенето и алкохол, адекватна физическа активност и корекция на поведението.

1. Диета. Необходимо е да се изключат от диетата или да се ограничат яйчните жълтъци, карантии, тлъсто месо, масло, заквасена сметана (те дават холестерол на плаки по стените на кръвоносните съдове). Полезно е да се ядат зърнени храни, зеленчуци, плодове, варени риби, ферментирало мляко, без мазни храни.
2. Пушенето неблагоприятно засяга съдовете, особено при възрастни и диабетици. Пушачите често имат проблеми с кръвоносните съдове и усложненията: артериална тромбоза, некроза и гангрена на долните крайници.
3. Отслабването с атеросклероза е от жизненоважно значение! Затлъстяването действа лошо на кръвоносните съдове и допринася за нарушаването на липидния метаболизъм. За загуба на тегло, можете да използвате една и съща холестерол диета, която се препоръчва за AU, но с по-ниско съдържание на калории.

Също толкова важно за лечението и превенцията на атеросклерозата е корекцията на физическата активност и поведението. Съдовете не обичат не само "лошия" холестерол, но и стрес, конфликти. За да спестите артериите, трябва да нормализирате съня и да се научите как да се отпуснете напълно.

Хирургично лечение на разширени вени

Разширените вени на краката отдавна са сред десетте най-често срещани патологии при жени над 35 години и мъже над 40 години. Съвременната медицина има много възможности за борба с тази болест, консервативна и кардинална. Хирургично лечение на разширени вени се отнася именно до кардиналните методи, тъй като повечето пациенти не бързат да прибягнат до хирургическа намеса при разширени вени.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Въпреки това, лекарите обръщат внимание на своите пациенти, страдащи от разширени вени на долните крайници 2 или повече степени, че хирургичното лечение на заболяването е единственият ефективен и ефективен начин да се отървете от това заболяване.

Показания за операция на вените на краката

Операцията при разширени вени се извършва стриктно според указанията и препоръките на присъстващия флеболог. Лекарят ще определи дали пациентът се нуждае от операция и дали да прибягва до такива драстични мерки при премахване на проблемите на разширени вени на краката.

Операцията за отстраняване на разширени вени е показана в следните случаи:

• ако пациентът е диагностициран с широка варикозна лезия;
• ако хиподермичните вени на крака са патологично разширени, както може да се види с просто око;
• ако пациентът има подути крака и умора на фона на разширени вени;
• ако се забележи нарушение на изтичането на кръв;
• в случаите, когато при варикозните вени се появяват трофични язви на краката;
• ако разширени вени се усложняват от остър тромбофлебит.

Операцията за премахване на разширени вени нормализира и възстановява притока на кръв в краката с почти 90%, докато отстраняването на засегнатата вена не влияе на кръвообращението в оперирания крайник.

Операцията е противопоказана

Наред с показанията за операция на краката по време на деформация на вените, експертите посочват и редица противопоказания за операция.

Не се препоръчва да се планира и извършва хирургична операция за разширени вени в следните случаи:

• когато варикозната дилатация се диагностицира в тежко напреднала степен;
• ако пациентът има хипертония;
• с коронарна болест на сърцето;
• при наличие на тежки инфекциозни и токсични лезии при пациента;
• с възпалителни инфекциозни заболявания по кожата на долните крайници;
• по време на бременност във всеки триместър.

Хирургичната интервенция на краката с разширени вени на долните крайници е противопоказана за пациенти в напреднала възраст, поради което флеболозите поставят възрастовите граници за пациенти със старост.

Премахване по класическия онлайн метод

В повечето случаи, когато се взема решение за лечение на варикозна вена, лекарите избират класическия оперативен метод, при който засегнатата вена се отстранява напълно. По правило такава операция се извършва от един до два часа, в зависимост от степента на увреждане на крайника с разширени вени.

Подготвителната предоперативна фаза преди операцията на разширени вени включва:

• предварителен диагностичен преглед на флеболог с определяне на хирургичната област;
• преглед на кожата на крака на лекаря за възможни гнойни кожни лезии;
• подготовка на кожата на краката за лечение: епилация.

В допълнение, пациентът трябва задължително да уведоми лекаря за възможните съпътстващи заболявания, които има, особено тези, които изискват постоянна медицинска корекция.

Пациентите с анамнеза за алергични заболявания или реакции, включително лекарства, трябва задължително да уведомят лекаря, тъй като по време на операцията ще се използват определени групи лекарства при разширени вени на краката и в следоперативния период. Ето защо е важно за лекаря да знае предварително за отсъствието на пациент от алергична реакция към тези форми на лекарства.

Последователността на действията по време на операцията

Операцията на долните крайници се извършва на фона на "спинална" анестезия. В редки случаи, когато пациентът има противопоказания за спинална анестезия, операцията ще се извършва под обща анестезия.

Когато извършвате операция за отстраняване на разширени вени, лекарите наблюдават определена последователност от действия.