Какво е остеосинтеза на бедрената кост, когато се предписва и как

В резултат на нараняване на шийката на бедрената кост или развитието на патологичен процес, хората се нуждаят от операция наречена остеосинтеза на бедрената кост. Най-често процедурата е необходима след падане, нанесените щети в пътнотранспортни произшествия, които са предизвикали сериозни счупвания. За да се реши проблемът и да се възстанови повредената кост, в нея се поставят специални болтове и пластини.

Същността и целта на метода

Феморалната остеосинтеза е най-ефективният и най-бърз метод за лечение на счупена кост. Възстановяването на мускулно-скелетната система възниква за 7-30 дни, в зависимост от характеристиките на патологията.

По време на операцията лекарите свързват счупените кости с винтове и плочи, които държат костите в естественото им положение. Лекарите дават положителна прогноза в 90% от случаите, така че пациентите след операцията и пълното възстановяване могат да ходят без патерици или бастуни за възрастни хора.

В резултат на терапията:

1. Пациентът бързо започва да ходи сам.
2. Костите са правилно свързани.
3. Подобрява цялостното здраве.

Основното условие за остеосинтеза на шийката на бедрената кост е отсъствието на възпалителен процес и провеждането на хирургическа интервенция не по-рано от 2 дни след нараняване. Операцията се назначава от квалифициран травматолог след транспортиране на пациента до медицинския център и адекватна оценка на патологията чрез тестове и флуороскопия.

Показания и противопоказания за остеосинтеза

Причината за назначаването на остеосинтеза на шийката на бедрената кост за хора на възраст 60 години и по-млади е не всички видове костни увреждания. Процедурата е показана за някои симптоми на затворена фрактура, когато костта не може да расте заедно сама по себе си.

Това се дължи на факта, че областта на шийката на бедрената кост е изключително чувствителна, тъй като ставите, нервните влакна и кръвоносните съдове са разположени в близост до костната тъкан. Следователно, остеосинтезата се извършва в крайни случаи, когато други методи на лечение са неприемливи.

Показания за феморална остеосинтеза:

1. Фрактура на горната бедрена кост (не на врата) или травма на кондикалите на долния сегмент на бедрената кост.
2. Когато костта не може да расте правилно без помощни плочи.
3. Травма на слабо регенериращи зони със слаб кръвен поток.

При фрактури на шийката на бедрената кост, основните симптоми, които показват необходимостта от лечение, са болка, която се простира до областта на слабините или горната част на бедрото. В същото време може да липсва подуване, изтръпване на засегнатата област и хематоми.

Противопоказания за процедурата:

• няма симптоми, изискващи спешно лечение;
• когато фрагменти от костни структури се забиват един в друг;
• фрактурата не е затворена, а отворена (за да се избегне отравяне на кръвта);
• с нестабилно общо състояние на пациента;
• алергична реакция към метали, лекарства;
• поражение на дъното на шийката на бедрената кост.

В навечерието на терапията се предписват флуороскопия, магнитен резонанс или компютърна томография, за да се открие точното състояние и местоположението на костната тъкан. Скелетната тракция и клиничните проучвания също се предписват за оценка на текущото състояние на пациента и за опровергаване на наличието на противопоказания.

Видове остеосинтеза на тазобедрената става

В зависимост от естеството на фрактурата, остеосинтезата на платката на бедрената кост може да се извърши по различни начини.

• Екстрамедуларен (външен). Плочите и щифтовете засягат само външната костна част.
• Интрамедуларен (вътрешен). Болтът пронизва костите и мозъчната кухина. Най-често прибягват до този вид лечение.

Изборът на метод на лечение се определя от лекаря, като се започне от тежестта на фрактурата и неговите особености. По вид на поведение се разграничават:

• Отворена остеосинтеза. Костната деформация се елиминира с канюлирани винтове и плочи, фиксирани при пълно излагане на костната тъкан. Най-често се използва за вътрекостно лечение.
• Затворен. Той е направен с малки болтове, които се свързват чрез малки дупки.

Има и динамичен и блокиран метод. В първия случай е позволено малко телескопично или ротационно движение, докато във втория те постигат пълна неподвижност.

Курс на работа

Интрамедуларната или екстрамедуларната остеосинтеза на бедрото се извършва чрез поставяне на пациента на операционната маса и въвеждане на анестезия, която продължава 6 или повече часа. Изборът на лекарството зависи от характеристиките на организма, защото пациентът е резистентен към някои лекарства, но не и към други. Също така, лекарите преди въвеждането на лекарството трябва да гарантират, че няма алергична реакция, която може да доведе до анафилактичен шок.

След това направете следното:

• Свийте крака в коляното под ъгъл от 60 градуса.
• Фиксирайте крайника с шина през коляното, за да постигнете неговата неподвижност.
• Нарежете през тъканта, за да получите достъп до мястото на нараняване.
• Металната конструкция свързва счупените кости на проксималната или дисталната част, започвайки от естеството на фрактурата.
• Отстранете излишната кръв, слуз.
• Зашийте раната.

На тази остеосинтеза се затварят плочите и щифтът и след като пациентът се отдалечи от анестезията, той се прехвърля в отделна кутия за по-нататъшно наблюдение. В някои клиники, пациентът се оставя в интензивното отделение за 2-3 дни, след което се прехвърля в рехабилитационния отдел.

Как се прави остеосинтеза на бедрото, вижте видеото:

Постоперативен рехабилитационен период

Лечението на затворена фрактура не изисква пълна неподвижност на пациента. При нормално здраве, той може да ходи (използвайки проходилка без прилагане на гипс), при условие че движението не причинява болка. В противен случай се изисква временно ползване на инвалидната количка.

Костните структури се възстановяват 4–6 месеца. През този период на пациента се показва серия от упражнения и умерено физическо, постепенно увеличаващо се натоварване. За да се избегне добавянето на инфекция и за бързото оздравяване на тъканите се предписва задължителна лекарствена терапия.

Интензивността на рехабилитацията след остеосинтеза на бедрената кост е индивидуална за всеки пациент. Определя се по следните критерии:

• Рентгенова. Позволява ви да прецените състоянието на предварително счупена кост, коректността на оста на гумите, както и как се заплита костната тъкан.
• Чувствам се болен. Ако при ходене има болка или дискомфорт, рехабилитационният период се забавя, тъй като все още е твърде рано да се премине към по-сложни упражнения.
• Медицински съвети. Специалист изследва и усеща ранен крайник. Оценява състоянието й (дали има подуване, тумор или хематом).

Възстановяването на двигателната активност настъпва едва след пълното сливане на костната тъкан. Извършва се чрез определяне на серия от упражнения, интензивността и честотата на които постепенно се увеличават. Предписана е и физиотерапия и хапчета, носещи ортеза за тазобедрената става.

Възможни усложнения

Най-често срещаното усложнение, което се случва по време на рехабилитационната фаза, е мастната емболия, която се характеризира с излишък на мазнини в кръвта. Това води до нарушения в функционалността на централната нервна система, припадъци, гърчове и пространствена дезориентация. Усложненията, свързани с голям кръг на циркулацията на кръвта, често водят до посттравматичен шок, симптоми, наподобяващи инсулт или липса на отговор към дразнители.

Също така след операцията може да се запише:

• фантомни болки;
• ставна контрактура или възпаление;
• остеомиелит.

Усложненията се появяват изключително рядко, в около 1-2% от случаите, но пациентите трябва да бъдат подложени на лечение, в противен случай костта няма да работи правилно. Когато се открият проблеми, лекарите оценяват техния характер, интензивност и предприемат мерки, в редки случаи прибягват до многократна хирургична намеса.

Да се ​​разберат особеностите на усложненията, да се предпишат клинични тестове и инструментални изследвания.

Къде да получите лечение, цена

Можете да получите терапия във всеки голям град в частна или обществена клиника. В медицинските центрове от първи тип цената на услугите е по-скъпа, тъй като лекарите имат допълнителни разходи за наемане на помещения, данъци и закупуване на необходимите инструменти.

Висококачествена остеосинтеза на бедрената кост се извършва в такива институции, изброени в таблицата.

Таблица 1. Преглед на клиники и разходи за операцията

Техника на работа

FWDA щифт

Femur щифт с дистално позициониране

• Дистално позициониране без радиоконтрол със специален отвор
• Улеснено откриване на канала на костния мозък дори в областта на фрагментационните фрактури
• Един позиционер за всички диаметри (пробит, непробит)
• Широка гама от размери за всички размери на бедрото - 7 различни диаметъра, 10 дължини
• Имплантите са направени от неръждаема стомана, титан и анодизиран титан (Великобритания, САЩ)

Комплект за инструменти за хирургична намеса

• Намаляване на увреждането на импланта
• Обща простота на работа
• Намаляване на разходите и времето за експлоатация
• По-ниско радиационно натоварване и обща точност на позициониране
• Дистално позициониране без усилвател на изображението с магнитна система за насочване
• Точно позициониране: винтови съединения, силно закрепване, симетрично фиксиране
• Опростено сглобяване, наличие на цветни етикети (ръкохватка - съединител - бормашина)
• Ергономични инструменти в удобна тава

ПОКАЗАНИЯ И ХИРУРГИЧНА ПОДГОТОВКА

свидетелство

В съвременните условия с диафизални фрактури на бедрото, хирургичното лечение е абсолютно индикация. На първо място, препоръчва се да се използва методът за блокиране на остеосинтезата. За фиксация в случай на прости фрактури (напречен тип А, наклонени и къси спирали по АО система), можете да използвате и разклоняващ болт, но за фрактури на типове В и С, дължащи се на по-ниска стабилност на фрагменти, е показана блокираща остеосинтеза с щифт. В случай на монотравма се препоръчва блокиране на остеосинтеза с болт с разтегляне, ако няма противопоказания, свързани с толерантността на ранното натоварване. При политравма с травма на черепа и / или гръдния кош, с тесен интрамедуларен канал, увреждане на меките тъкани, с отворени фрактури (GI-II-IIIA-B), както и при пациенти с рискови фактори, е препоръчително да се извърши блокиране на остеосинтезата с щифт без повтаряне.

Противопоказания

Блокиращата остеосинтеза с щифт позволява фиксиране на целия сегмент на бедрената кост, в допълнение към проксималната епи и метафизната седма костна дължина. Използването на този метод е противопоказано при деца с фрактури, дължащи се на зони с активен растеж.

Избор на дължина на щифта

Най-прецизният начин за определяне на дължината на щифта след излагането на шиша и позиционирането на фрактурата е да се извади от общата дължина на проводника онази част от нея, която е влязла в костта преди дисталната метафиза. Диаметърът на щифта се определя преди операцията чрез измерване на средния диаметър на интрамедуларния канал върху рентгенограмата в предната и страничната проекция.

Вместо нездравословни рентгенови лъчи се използва магнитно поле, за да се определи мястото на блокиране. Източникът на постоянно магнитно поле е източник на сигнал, разположен на устройството за определяне на мястото на блокиране извън тялото на пациента.

Магнитното поле се записва от сензор, разположен в медуларния канал на нивото на дисталните отвори за блокиране, което позволява правилно да се фиксира счупената кост. Полето, проникващо през дупката, за да блокира вътрешността на щифта, затваря ключа и LED светва. Въпреки това, светодиодът свети, докато магнитът е в "зрителното поле" на сензора. Затова трябва да повторите манипулацията от двете страни на зрителното поле на сензора и да определите средната позиция, която ще бъде блокиращата ос.

Във връзка с използването на магнитно поле, устройството не трябва да се използва за определяне на блокиращото място в присъствието на персонал и пациенти с изкуствени пейсмейкъри.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНОЛОГИЯ

1. На 4... 6 cm проксимално на върха на шишчето се прави разрез с дължина 5... 7 см. Фасцията се разрязва и кухият мозък се отваря през крушообразната ямка (оста на медуларния канал).

Дължината на щифта се определя след флуороскопско управление чрез изваждане от общата дължина на проводника на тази част, която не е включена в канала.

2. Избраният щифт е прикрепен към проксималната част на позиционера. Дисталната част на позиционера е прикрепена към проксималната част със скоба. Подвижната част се закрепва в зависимост от оперирания крайник, съответно в положение ЛЕВО (ляво) или НАДЯСНО (дясно). Проходимостта на проксималните дистални отвори се проверява със сонда или троакар през ръкав и протектор за меки тъкани. След това дисталната част на позиционера се отстранява.

3. Проксималната част с щифт по 3 mm дебел проводник се вкарва в канала на костния мозък с въртеливи движения. Ако е необходимо, можете да проверите дали щифтът на флуорограмата в две издатини е правилно въведен.

4. Дистално блокиране

IV. а

Те обединяват LED индикатора, сензора и източника на сигнала и проверяват дали индикаторът светва. (LED индикаторът не може да бъде стерилизиран, затова е покрит със стерилен материал).

IV. б

Извадете проводника от щифта и поставете сензора. Дисталната дръжка за определяне местоположението на блока е отново прикрепена към проксималната. На мястото на издатината на източника на сигнала се поставя разделен съединител за защита на меките тъкани и се прикрепя към него. Оста на сигналния източник на бутилката трябва да бъде успоредна на дисталната ръкохватка на релсата.

IV. в

Източникът на сигнала с плъзгач на две релси е разположен приблизително по оста на щифта и фиксиран.

IV. г

Източникът на сигнала се натиска назад, докато спре, след което бавно се придвижва напред (4_8 mm), докато светне. В тази позиция тя се държи и фиксира.

IV. д

Плъзгачът се натиска назад, докато светлината изгасне. След това внимателно се доближава до щифта, докато светне. Тази позиция на плъзгача се записва. В случай на съмнение, повторете процедурата и проверете получената стойност за първи път.

IV. е

Плъзгачът се прехвърля на другата страна и внимателно се притиска до щифта, докато светне. Разстоянието по скалата (в mm) се разделя на 2, плъзгачът се премества в позиция, съответстваща на получената стойност, и се фиксира. Сега вълната на източника на сигнала е върху оста на дупката, върху продължаването на симетрията на ъгъла. В случай на съмнение, повторете процедурата и проверете получената стойност за първи път.

IV. г

Когато сензорът се отстрани от щифта, източникът на сигнал се изключва. За да изключите сензора и дисплея, дръпнете съединителя назад. В това място се поставя разклонена връзка. След разрязването на кожата и фасцията меките тъкани се раздвижват с помощта на разпръсквач, раздвоената муфа се притиска към костта и се фиксира.

IV. з

Кортикалният слой на костта е перфориран със сонда (диаметър на канала 6 mm) и дисталната дръжка се отстранява, за да се определи местоположението на блока.

IV. аз

Стрелката на устройството за определяне на местоположението на блока показва местоположението на дисталния отвор. Ръчно устройство за определяне на местоположението на блока се вмъква в дупката и се натиска върху щифта (чува се коприната). Ако устройството е инсталирано правилно, то не може да се върти. Вмъкват се предпазител на меките тъкани и втулка за пробиване и се пробива канал с 4,2 мм спирална бормашина. Дълбочината се измерва, съответният фиксиращ винт се фиксира, след това проксималните отвори се пробиват и блокират. Заключващият винт, завинтен в специален отвор, затегнете.

V.

Преди проксимално блокиране, ако е необходимо, фрактурата се уплътнява с леки удари на чук в ретроградна посока.

VI.

Проксималното заключване започва с пробиване на отвори за статично заключване. Меките тъкани се изрязват, когато защитният пласт и уплътнителят се забият в кост, пробива се отвор с диаметър 4,2 mm и се задържа подходящ заключващ винт през втулката. По подобен начин се извършва динамично блокиране.

VII.

Проксимално устройство за определяне местоположението на блокирането и вмъкването на щифта се отстранява и се поставя капачка на края на щифта.

Имплантантно отстраняване

Първо отстранете капачката и заключващите винтове. За да извадите щифта, прикрепете към него затягащо устройство. Щифтът се отстранява с помощта на дистрактор.

Зъбен белег

а) Показания за остеосинтеза на диафизата на тазобен белег:
- Относителни индикации: периферни и под-вертикални фрактури.
- Противопоказания: тежък остеоартрит на бедрото. Отворена зона на растеж

б) Предоперационна подготовка. Предоперативни проучвания: рентгенография на таза и увредената тазобедрена става в две равнини.

Определете ширината на медуларния канал. Операцията трябва да приключи през първите 24 часа! Намаляване на таблицата за травми под контрола на усилвателя на рентгеновото изображение.

в) Специфични рискове, информирано съгласие на пациента:
- инфекция
- Увреждане на кръвоносните съдове и нервите
- Отхвърляне на импланта
- Миграция на винт
- Разрушаване на вала на бедрената кост в края на импланта
- uncoossified
- Преливане на кръв
- malrotation
- Скъсяването на крайника може да изисква отворена репозиция

г) облекчаване на болката. Спинална / епидурална аналгезия или обща анестезия (интубация).

д) Позицията на пациента. Легнал по гръб върху травматична маса, преместете го под контрола на рентгенов усилвател.

д) Достъп. Разрез по-дълъг от 4 cm на нивото на предно-задния илиачен гръбнак, четири напречни пръста над върха на шиша.

ж) Етапи на работа:
- Местоположение на пациента
- достъп
- Въвеждане на водещ прът
- Отваряне на фемура - въвеждане на пин
- Приплъзнете винтовете на бедрената кост и вмъкнете винта в шийката на бедрената кост
- Проверете положението в аксиалната равнина
- Измерване на дължината на шийката на шийката на бедрената кост
- Компресия на мястото на фрактурата
- Дистална констипация
- Избор на запек

з) Анатомични характеристики, сериозни рискове, оперативни техники:
- Леко забийте щифта с чук или го въведете ръчно (при по-възрастни пациенти).
- Разширяване на тесния канал на костния мозък до 12 mm е възможно.
- Водещият прът за винта на шийката на бедрената кост трябва да лежи непосредствено над междинния кортикален слой на шийката на бедрената кост (арката на Адам).

i) Мерки за специфични усложнения. В случай на сложни фрактури или фрактури, които не могат да бъдат правилно депонирани с помощта на затворени методи, фрагмент от главата и шията може да бъде върнат на мястото със скоба за репозиция с полуотворено оборудване.

й) Постоперативна грижа след остеосинтеза на диафиза на бедрото с щифт:
- Медицинска помощ: пълното натоварване на крайника е възможно от първия ден след операцията. Отстранете дренажа след 48 часа.
- Физиотерапия: често се изисква.
- Период на инвалидизация: 4-6 седмици.

l) Етапи и техника на остеосинтеза на диафизата на тазобедрената става:
1. Местоположение на пациента
2. Достъп
3. Въвеждане на направляващия прът
4. Отваряне на бедрената кост
5. Въвеждане на щифт
6. Поставяне на плъзгащия винт на бедрената кост и завинтване в шийката на бедрената кост
7. Проверка на положението в аксиалната равнина
8. Измерване на дължината на винта на шийката на бедрената кост
9. Компресия на мястото на фрактурата
10. Дистална констипация
11. Избор на запек

1. Местоположението на пациента.

2. Достъп. На четири напречни пръста над проксималния край на по-големия трохантер се прави разрез на кожа с дължина около 4 cm.

3. Въвеждане на направляващия прът. Оптималната точка на въвеждане е разположена над върха на шишчето в предно-горната проекция и леко вентрална към оста на диафизата в аксиалната проекция, за да компенсира анти-тория. Направляващ прът, фиксиран в Т-образна ръкохватка, се поставя под контрола на пръста и се придвижва към канала на костния мозък на разстояние 15 cm.

4. Отваряне на бедрената кост. При пациенти в напреднала възраст, медуларният канал може да се отвори с помощта на канюлирани шилове. В други случаи се използва 17-милиметрово пробиване със защитен корпус. Подходящ диаметър на пръта може да бъде определен чрез припокриване на шаблона в най-тясната част от диафизата на бедрената кост (провлак).

5. Въвеждане на щифта. Отстранете инструмента, използван за отваряне на канала на костния мозък. Пинът е фиксиран към дръжката за поставяне и леко е вкаран в бедрото възможно най-дълбоко. Леките усукващи движения с ръка улесняват въвеждането му. Вмъкването може също да бъде поддържано от леки удари от синтетичния чук върху защитната плоча на дръжката, използвана за вкарване. Трябва да се избягват силни удари, особено при по-възрастни пациенти. Ако имате затруднения с поставянето на щифта, изберете щифт с по-малък диаметър.
Много тесните канали на костния мозък трябва да се пробият до диаметър 10-12 mm.

6. Въвеждане на плъзгащия винт на бедрената кост и завинтване на шийката на бедрената кост. Винтът за шийката на бедрената кост и анти-ротационният винт се поставят с помощта на цветно-кодирана система за пробиване на втулки, състояща се от предпазен кожух, ръкав за пробиване и троакар. Водачът е фиксиран към дръжката за поставяне. Розовата система за пробиване - за розовия винт на шийката на бедрената кост - води през водача до костта.

При достигане на кортикалния слой, троакарът се отстранява. Първо, вкарва се водещата игла за винта на шийката на бедрената кост, така че тя да лежи непосредствено над арката на Адам в предно-горната проекция. Това ще определи крайното ниво на щифта в диафизата. След това направляващият прът за синия анти-ротационен винт се поставя по същия начин.

7. Проверете положението в аксиалната равнина. В аксиалната равнина водещите пръти трябва да лежат успоредно на оста на шийката на бедрената кост и възможно най-централно. По време на въвеждането на спиците може да е необходимо да се повиши диафизата, извършена от асистента.

8. Измерване на дължината на шийката на шийката на бедрената кост. Дължината на винта за шийката на бедрената кост се определя с помощта на измервателно устройство. Краят на винта трябва да лежи на около 6-8 mm от шарнирната повърхност на главата на бедрената кост. Избран е анти-ротационен винт, който е 15–20 mm по-къс от винта за шийката на бедрената кост. Първо се оформя 6,5 mm канализиран отвор за анти-ротационен винт. След като поставите винта, направляващият прът се отстранява. Отвор за винта на шийката на бедрената кост се формира от 11-милиметрово свредло, настроено към измерената дължина.

9. Компресия на мястото на фрактурата. При добро качество на костите, компресията може да бъде създадена на мястото на фрактурата чрез увиване на назъбената гайка. Преди това е необходимо да се отстрани тягата от увредения крайник. При остеопоротични кости, такава компресия трябва да се избягва.

10. Дистална констипация. Дисталната констипация обикновено се създава от един заключващ болт. За статично блокиране се използва само краниалната спирка, а за динамичната - само каудална. За подривни фрактури може да се използва двойно запек. Вторичната динамика е възможна чрез отстраняване на статичния болт по-късно.

11. Изборът на запек. Циркулярните фрактури се фиксират статично с един заключващ болт, така че да не пречат на винта за шийката на бедрената кост по време на вторичното удължаване (а). Първоначално динамичните заключвания с стабилна медиална опора се блокират динамично (b), а за раздробените фрактури се използва двойно запек (c) с възможност за вторична динамика чрез отстраняване на статичния болт по-късно.

Как да вмъкнете щифта в бедрото: етапите на операцията и рехабилитацията

В случай на тежки наранявания обикновено се уврежда бедрената кост. Счупвания, дължащи се на остеопороза или вредни ефекти на злокачествен тумор, също могат да се появят, когато костните структури се напукат дори поради внезапно движение. Сложните наранявания изискват операция. За лечение на фрактури с костни срязвания често се използва метод за остеосинтеза с пин инсталация.

Видове остеосинтеза на бедрената кост

Оперативната манипулация се състои в фиксиране на костни фрагменти в анатомично място с помощта на специализирани метални закрепвания. Отнася се за интервенции с най-благоприятна прогноза, освен това възстановяването отнема малко време - понякога по-малко от седмица.

Остеосинтезата се класифицира в два подвида: екстрамедуларен и интрамедуларен.

Първият включва външна фиксация на костни фрагменти без въвеждането на метал в костните структури с помощта на титанови плочи, пръстени. Във втория вариант, дълъг метален щифт се вкарва в костния канал на мозъка. Комбинираните методи също се използват с комбинация от два подтипа.

Според схемата има открити и затворени методи на интервенция. В първия случай засегнатите кости са напълно изложени и фиксирани в желаното положение с помощта на плочи или чрез въвеждане на винтове, пръти, предотвратяващи деформацията. По правило отворената остеосинтеза е вътрекостно. Затвореният метод включва свързване на костни фрагменти през малки дупки, за да се блокира последващото изместване. В същото време използвайте къси игли.

Показания и противопоказания за операция

Особено щателни лекари подхождат към въпроса за необходимостта от вътрешна остеосинтеза на шийката на бедрената кост, тъй като тази област се счита за изключително чувствителна. Съществува голям риск от увреждане на близките кръвоносни съдове и нервните влакна. Въпреки това, нараняванията в тази област рядко се лекуват без операция.

Хирургичната намеса е необходима, ако:

• вероятността от естествен съюз на фрактурата по време на консервативната терапия е минимална;
• увредената област се разпределя в зони с бавна регенерация и кръвен поток;
• увреждане на горната част на бедрената кост или тялото му, увреждане на кондилите.

Операцията не се извършва, ако пациентът е в тежко физическо или психическо състояние. Също така не се извършва в случай на увреждане на долната част на шийката на бедрената кост, повлияни фрактури и риск от инфекция на кръвта с отворена рана.

Има индивидуални ограничения, като алергии. Хората на възраст над 65 години и тези, които страдат от остеопроза, вместо остеосинтеза, извършват артропластика. Също така, използването на метода е неприемливо при детски наранявания поради активния растеж на скелетните структури.

Преди операцията, жертвата се изпраща за рентгенови снимки, магнитен резонанс или КТ за точна диагностика на състоянието на костните елементи. Също така, пациентите се изпращат за лабораторни клинични тестове, след което се прилага скелетната тракция за период от 2-3 до 30 дни.

Избор на дължина на щифта

За точно определяне на размера на щифта, след като шишът е изложен и фрагментите са сглобени, частта, вградена в костта на отдалечената метафиза е минус общата дължина на щифта.

Диаметърът на проводника преди операцията се намира чрез измерване на средното напречно сечение на интрамедуларния канал върху рентгенови лъчи във фронтални и странични изпъкналости или чрез инсталация, която генерира магнитно поле. Той се следи от сензор, разположен вътре в медуларния канал на нивото на отдалечените отвори за блокиране, което помага за правилното фиксиране на счупената кост.

Етапи и техника на остеосинтеза на тазобедрената става с щифт

Ако операцията е невъзможна веднага след нараняването, тя се прави през първите седем дни след нараняване. Ако състоянието на пациента не позволява, остеосинтезата се забавя, докато състоянието се върне в нормално състояние.

Монтажът на щифта в бедрената кост се извършва, както следва:

1. Нарязва се около 4 см дължина, четири пръста над близкия край на по-големия шиш.
2. Поставете водещия прът в канала на костния мозък на разстояние 15 cm.
3. Отворете бедрото.
4. Пинът в бедрената кост е поставен внимателно, доколкото е възможно.
5. Плъзгащи се винтове на бедрената кост и усукващ елемент се поставят в шийката на бедрената кост. След монтирането на анти-ротационния винт, водещият прът се отстранява.
6. Създайте компресия в областта на фрактурата и след това дисталната констипация. Инструментът за него се избира в зависимост от вида на счупването.

Има специализирани сплави на основата на титан, които не могат да бъдат отстранени след сливане на костта. Но травматолозите съветват отстраняването на метален щифт от бедрото, за да не провокира нагъването и остеопорозата.

Лекарите смятат, че е по-добре да се отстранят фиксиращите елементи между осем и десет месеца след интервенцията. Този период е достатъчен за нормалното сливане на костни фрагменти и развитието на ставите.

Пациентите понякога се страхуват от вторична хирургия и пропускат крайни срокове, което е неприемливо. След една година периостът започва да покрива метала и лесното отстраняване няма да работи. Вторичната намеса е по-лесна от основната - имплантът бързо се отстранява чрез малък разрез.

Ако лигаментите са счупени при фрактурата, те се възстановяват с помощта на присадки. За да ги инсталирате използват различни крепежни елементи: винтове, щифтове, бутони. Но това не означава, че те поставят щифта върху крака, вместо на лигамента - необходимо е за фиксиране на изкуствената част на влакната.

Постоперативна рехабилитация

Продължителната неподвижност причинява атрофия на бедрените и тазовите мускули, нарушенията на кръвния поток в крака и възможните усложнения: конгестия, тромбоза, лимфостаза.

За да се избегне това, рехабилитационните дейности започват няколко дни след интервенцията. В болницата се предписва операция за лечение на болка, възпаление и оток, витамини и минерални комплекси с калций и фосфор, за да се ускори притока на кръв и да се намали плътността на кръвта. След изчезването на болковия синдром се предписва "волево" обучение - свиването на мускулите на имобилизиран крак е задължително, като се спазва терапевтичната физическа подготовка за работещите стави.

Фазата на амбулаторна рехабилитация може да продължи до една година. Програмата се определя индивидуално за всеки пациент. Той е насочен:

• подобряване на кръвния поток на краката;
• за да се избегне мускулна атрофия и поява на контрактури;
• възобновяване на движението.

Комплексът включва физиотерапия, масаж, развлекателна гимнастика.

Диетата на възстановителния период се състои в доминирането на храни с калций, магнезий, фосфор и естествени храни - ядки, зеленчуци, зърнени храни и плодове.

Лекарства се използват срещу оток, възпаление, за ускоряване на регенерацията и обезболяващи, ако е необходимо.

Прогнозата за рехабилитация на пострадал човек с тазобедрената става е в много случаи благоприятна, особено ако пациентът е млад.

Бедрената фрактура е тежко нараняване, което изисква квалифицирана терапия при стационарна травматология. Остеосинтезата прави възможно постигането на адхезия на костите и бързата рехабилитация на жертвата.

Вътрешноосната остеосинтеза (щифт)

Вътрешно-чревната (интрамедуларна) остеосинтеза се извършва с помощта на щифт, който се вкарва в увредената кост. Този метод се използва за възстановяване на дългите тръбни кости: бедрото и тибията, ключицата, рамото и предмишницата.

Модерните щифтове са направени от материали, които са инертни към костната тъкан. Това са специални сплави, които включват титан, никел, хром и кобалт. Те нямат ефект върху костната тъкан, микрочастиците им не се абсорбират от организма. Следователно, в много случаи, не е възможно да се отстрани имплантираният болт, след като фрактурата е напълно излекувана.

Видове вътрекостно остеосинтеза

Този тип лечение на костни фрактури може да се извърши по различни начини.:

1. Открит. Осигурява се пълен достъп до увредената кост, след което се извършва директно преместване и щифтът се вкарва в кухината на костния мозък.
2. Затворен. Преместването на костите се извършва без директен достъп до мястото на увреждане, след което щифтът се поставя под рентгенов контрол. Пинът се вкарва през дупка в проксималния или дисталния фрагмент.
3. Половин отворен. Използва се в случаи, когато на мястото на фрактурата има фрагменти, настъпила е интерпозиция на меките тъкани. Непосредствено над мястото на фрактурата е направена микро секция, за да се извърши преместването и в костта се поставя щифт извън тази област.

Методът за провеждане на остеосинтезата се подбира индивидуално, в зависимост от естеството на увреждането.

Характеристики на вътрекостната остеосинтеза

Има много видове нокти за интрамедуларна остеосинтеза. Всяка кост има свои щифтове, те могат да бъдат предназначени както за вмъкване в цялата дължина на костта, така и за нейната част.

Инсталационните методи също са различни. В някои случаи щифтът се вкарва в предварително пробит гръбначен канал на костта, диаметърът на който е 1 mm по-малък от самия фиксиращ прът. По този начин тя е твърда инсталация вътре в костта.

В други случаи, когато се изисква по-надеждно фиксиране, щифтът се закрепва с винтове в горната и долната част. Този тип остеосинтеза се нарича блокиране. Това елиминира вероятността от движение на фрагменти вертикално и около оста си. Съществуват много видове блокиращи щифтове, които позволяват пълно блокиране на различни части, включително главата на рамото и шийката на бедрената кост.

Основното предимство на вътрекостната остеосинтеза на костите е ускоряването на натрупването, както и способността за ранно натоварване на крайника. В рамките на няколко дни, при липса на усложнения, на пациента се разрешава да започне натоварването на засегнатия сегмент на крайниците.

При правилно изпълнение на операцията, както и при спазване на препоръките след остеосинтеза, няма усложнения. Резултатът - костта се разраства напълно, функционалността се възстановява.

Можете да зададете всякакви въпроси за вътрекостно остеосинтеза, като се обадите на +7 (905) 640-64-27 или в съобщение, като го изпратите от секцията Контакти.

Затворена блокираща интрамедуларна остеосинтеза на бедрената кост

Блокиране на интрамедуларния щифт за остеосинтеза на бедрената кост без повтаряне, предложен AO / ASIF (UFN) (Фиг. 2-12). Изводите са изработени от титанова сплав и имат диаметър 9, 10, 11 и 12 mm и дължина от 300 до 480 mm с добавка на всеки 2 mm. Щифтът има огъване, съответстващо на средната анатомична и физиологична кривина на бедрената кост, чийто радиус е 1500 mm.

Фиг. 2-12. Заключващ щифт за остеосинтеза на бедрото (UFN).

Метални щифтове с тъп дистален край (въведен без водач). Проксималният край има вътрешна резба за закрепване на инструмента по време на поставяне и отстраняване на щифта. За блокиране в щифта има дупки: 2 в проксималната и 2 в дисталния край. Всички отвори са ориентирани във фронталната равнина и имат диаметър 5,1 mm. Ръбовете на отворите са с конична форма, което улеснява търсенето им по време на операцията. Едно от отворите в проксималния край има формата на дължина на прореза от 20 mm и с поставен заключващ винт (в отсъствието на втория заключващ винт), той може да бъде изместен с дължина до 8 mm. Това динамично блокиране позволява, при запазване на ротационната стабилност, да създаде аксиална компресия (компресия) под натоварването на крайника, което допринася за сливането на фрактурата. Статичното блокиране на двата края на щифта елиминира възможността за ротационни измествания и измествания по дължина. Въпреки това, пълното аксиално натоварване преди появата на пълноценния калус е опасно поради деформация или счупване на заключващите винтове. Това може да се избегне чрез "динамизиране" на щифта - отстраняване на проксималните или дисталните заключващи винтове с течение на времето.

За проксимално и дистално блокиране се използват самонарязващи винтове с диаметър на външната резба 4,9 mm и диаметър на вътрешната резба 4,3 mm (Фигура 2-13). След пробиване на отвора в костта със свредло с диаметър 4 мм, поставете заключващ винт. Това осигурява адекватна статична и динамична якост. Винтовете са изработени от същата титанова сплав като щифта, с 2-милиметрова стъпка.

Фиг. 2-13. Заключващ винт

Следните инструменти се използват за поставяне на блокиращия щифт на бедрената кост. За отваряне на медуларния канал се използва шилова или тръбна (куха) сонда в комбинация с центрираща игла и защитна втулка (Фигура 2-14).

Щифтът и направляващото устройство са свързани помежду си чрез шарнирно устройство. Ъгълът между оста на щифта и направляващото устройство - шарнирното устройство - е 20 °. Този дизайн позволява максимално щадящи меките тъкани и намалява силата на напрежението, действащо върху шийката на бедрената кост по време на операцията (фиг. 2-15). След първоначалното ръчно вкарване на дисталния край на щифта се използва или конвенционален чук от неръждаема стомана, или плъзгащ чук, за по-нататъшното му придвижване.

Водачът (фиг. 2-16) съдържа префикс с направляващи отвори за статично и динамично заключване на проксималните винтове. Представката е свързана с направляващото устройство посредством шарнирно устройство; освен това водачът и блокиращите отвори в проксималния край на щифта стават коаксиални.

След остеосинтеза и отстраняване на направляващото устройство, на мястото му се завива защитна капачка. Такова блокиране предотвратява навлизането на тъканта във вътрешната резба на проксималния край на щифта, което улеснява последващото му отстраняване, след като фрактурата расте заедно. В комплекта има 3 вида крайни капачки с различна дължина (0, 10, 20 mm), за да се разшири проксималният край на щифта, ако е необходимо. Движението на капачките се извършва с помощта на глава, която има вътрешна и външна шестоъгълна форма.

Позицията на пациента върху ортопедичната маса може да бъде както на гърба, така и отстрани. Всяка позиция има своите предимства и недостатъци. При тежки, раздробени фрактури, остеосинтезата в легнало положение улеснява определянето на дължината и ротационното несъответствие на увредения крайник, а също така е по-добре да се визуализира рентгенологично проксималната бедрена кост. В допълнение, в такава позиция на пациента улеснява въвеждането на дистални заключващи винтове.

Фиг. 2-14. Свита и куха бормашина за отваряне на костния мозък.

Фиг. 2-15. Щифт и направляващо устройство, свързани помежду си чрез шарнирно устройство.

Фиг. 2-16. Устройство за насочване.

Основният недостатък на позицията на пациента на гърба е трудността при достъпа до мястото на перфорация на костите, крушообразната ямка на зоната на тролевите организми, което е особено вярно за затлъстели пациенти с добре развити мускули. В тези случаи кракът трябва да бъде доведен доколкото е възможно, за да се избегне притискане на шило или щифт с тазовите кости. Позицията на пациента отстрани го прави лесен за достигане на крушовидната ямка. Обаче полагането на пациента продължава по-дълго. В допълнение, за раздробени фрактури в средната и долната трета на диафизата, ефектът на гравитацията (гравитацията) често води до валгусна деформация на мястото на фрактурата. Също така технически трудно дистално блокиране.

При огромното мнозинство от комбинираните наранявания използвахме полагането на пациента на гърба (Фиг. 2-17). Това се дължи на наличието на съпътстващи наранявания, при които обръщането на пациента на негова страна може да доведе до изместване на фрактурите на тазовите кости, гръбначния стълб и да причини обременяване на общото състояние на тежко увредените. Положението на пациента на гърба също е най-удобно за анестезиолога.

Фиг. 2-17. Позицията на пациента на гърба си със затворена блокираща остеосинтеза.

За да се улесни достъпа до по-големия трохантер, раненият крайник бе доведен и стволът беше отхвърлен в обратна посока. Преди разрязването се извършва затворено репозициониране на фрагменти, използвайки сцепление от скобата и завъртане на крайника през стопорния държач. Желателно е предоперативно преместване на основните фрагменти.

Подобно преместване практически гарантира успешен резултат от операцията. Направен е разрез в кожата на диафизата на бедрената кост 5-10 cm проксимално на върха на по-големия трохантер, с дължина около 2-5 cm. Определя се интервалът между привързанията на крушовидната мускулна сухожилие и задната част на слабините на горната част на слабините. Независимо от положението на пациента на ортопедичната маса, точката на вмъкване на импланта трябва да бъде ямка с крушовидна форма, съвпадаща с оста на медуларния канал (Фиг. 2-18). Следователно, под контрола на ЕОП, в канала на костния мозък на бедрената кост се въвежда шило. Тази точка е разположена на най-средния край на върха на по-големия трохантер и зад централната ос на бедрената шийка, в областта на крушообразната ямка. Вместо да шие, по-често се използва центрираща игла с диаметър 3,2 mm, за да се отвори каналът за костен мозък (Фигура 2-19). След контролиране на усилвателя на изображението за правилното позициониране на направляващия проводник, се използва канюла (куха) сонда с диаметър 13 mm по нея, за да се пробие канал от костен мозък. След това двата инструмента бяха премахнати и поставен е щифт.

Фиг. 2-18. Точката на въвеждане на ръководството спици (крушовидна ямка). A-anterior, P-posterior.

Фиг. 2-19. Въвеждането на водещата игла.

След това щифтът беше свързан с направляващото устройство с помощта на артикулиращо устройство и то беше избутано от ръцете си на мястото на фрактурата. Под контрола на ЕОП в две проекции се усъвършенства правилното съвпадение на фрагментите, след което щифтът се простира отвъд линията на фрактурата (фиг. 2-20), усещайки контакта му със стените на костно-мозъчния канал на дисталния фрагмент. По-нататъшното развитие на щифта не е трудно.

Фиг. 2-20. Въвеждането на щифта в дисталния фрагмент под контрола на тръбата.

Понякога върхът на щифта, облегнат на склерозираната крайна част на епифизата, избутва дисталния фрагмент по дължината. Това води до диастаза между фрагментите, така че е по-целесъобразно първо да се извърши дистално блокиране. Използвахме метода „свободна ръка“. Освен това, като се използва плъзгащ се чук, щифтът заедно с фиксирания фрагмент се измества проксимално, елиминирайки диастазата между основните фрагменти. Едва след това бе извършено проксималното блокиране на нокътя.

Дисталното блокиране е невъзможно без контрол на усилвателя на изображението. Механичните водачи, прикрепени към проксималния край на щифта, не локализират точно дисталните отвори за блокиране поради деформацията на щифта, когато той е поставен. За проксималната част на щифта усукването е незначително, следователно е възможно лесно да се блокира от водача без контрол на усилвателя на изображението.

Съществуват различни методи за поставяне на дистални заключващи винтове. Препоръчваме метода „свободни ръце“, който е по-достъпен и не изисква допълнителни специални инструменти.

С-образната дъга на усилвателя на изображението е позиционирана така, че отворите за блокиране на щифта да гледат монитора под формата на пълни кръгове по тяхната ос. Свредлото се вкарва през кожен разрез на нивото на блокиращите отвори към костта. Свредлото под визуален контрол беше преместено, докато краят на свредлото беше точно в центъра на блокиращия отвор (Фигура 2-21). След това върхът на свредлото се притиска към повърхността на костта и свредлите се поставят перпендикулярно на оста му. Пробити кост, провеждане на сонда чрез двата кортикални слоя и дупка в щифта. След това дължината на формирания канал се определя с помощта на метър и в него се вмъква съответният винт. Подобен метод въведе втория винт.

Проксимално блокиране. За поставяне на заключващите винтове в проксималния край на щифта (виж Фиг.2-26), се използва водещо устройство (приспособление), свързано към водещия блок. Блокирането се извършва без радиологичен контрол. Защитен ръкав с вътрешен диаметър 8 mm с троакар е вмъкнат в направляващия отвор и е направен съответен разрез, през който ръкавът е преместен с троакара преди контакт с кортикалната кост. След това металният троакар се отстранява и сондажният ръкав се вкарва с вътрешен диаметър 4,5 mm.

Фиг. 2-21. Дистално блокиране по метода “свободна ръка”.

Пробит отвор с диаметър на сондажа 4-4,5 мм. След отстраняване на 4,5-милиметровата втулка, дължината на заключващия винт се определя с помощта на дълбокомер, като се добавя най-малко 2 mm. Избраният винт се вкарва през 8 мм защитна втулка. Многократно манипулиране на втория заключващ винт.

Операцията беше завършена чрез завиване на предпазния капак в проксималния край (на мястото на монтиране на направляващото устройство) на щифта и зашиването на раната.

Необходимо е да се замислим върху някои технически характеристики. Затворената блокирана остеосинтеза на бедрото при жертви с комбинирано увреждане се извършва в повечето случаи в положението на пациента на гърба си върху ортопедичната маса. За да се улесни отварянето на медуларния канал и вмъкването на щифта, е необходимо да се задейства кракът, доколкото е възможно. Репозицията на фрактурата на бедрената кост е най-трудна с прости фрактури (тип А), най-проста с комплексни (тип С) фрактури. За да се улесни установяването на U FN в медуларния канал на дисталния фрагмент, е необходимо да се създаде максимално сцепление върху ортопедичната маса. В този случай опериращият хирург манипулира проксималния фрагмент с помощта на направляващо устройство за въвеждане на UFN, а помощникът - на дисталния фрагмент. След като UFN е вмъкнат в дисталния фрагмент от 3-4 cm, е необходимо да се коригира ъгловото изместване на костните фрагменти чрез абдукция или редукция на крайника и ръчно натискане до областта на дисталния фрагмент. В 2 случая се натъкнахме на ситуация, при която малък фрагмент от кост, намесващ се в канала на костния мозък на дисталния фрагмент, възпрепятства установяването на нокътя, което изисква открито преместване на фрактурата. За комплексни фрактури в 7 случая, UFN се вкарва в медуларния канал, извършва се дистално и проксимално блокиране на ноктите, проксималните и дисталните фрагменти заемат правилното положение, а големите междинни костни фрагменти се разгръщат и стоят с голямо изместване. В тези случаи се забелязва забавено консолидиране на фрактурата, както е показано на фиг. 2-22. Но е по-добре да отворите зоната на фрактурата и да елиминирате голямото изместване на тези костни фрагменти, като допълнително ги фиксирате с винтове.

След дисталното блокиране с прости и раздробени фрактури (типове А и В), ние считаме, че е необходимо да се създаде компресия на костните фрагменти. За това беше освободено тягата, създадена от ортопедичната маса, и дисталните фрагменти бяха затегнати в проксимална посока със светли удари на чук.

Фиг. 2-22. Бавно заздравяване на счупената фрактура на бедрото (тип С2) с незадоволително затворено намаляване.

След компресиране на костните фрагменти се извършва проксимално блокиране, което в случая на раздробени и сложни фрактури (типове В и С) винаги е статично, т.е. въведени 2 проксимални винта. За прости фрактури (тип А) се осъществява динамично блокиране, като един проксимален винт се вкарва в овалната дупка.

Затворена блокираща интрамедуларна остеосинтеза на пищяла

Операцията е извършена в положение на пациента на ортопедична маса на гърба с наведена увредена част в колянната става при ъгъл от 90 ° (Фиг. 2-23). За тази цел, масата се поставя върху задната повърхност на долната част на бедрото. По-рано насложено скелетно удължение за калканеуса се запазва и скобата се фиксира на мястото на държача на запушалката. Техниката на затворена блокирана остеосинтеза на тибията е показана на Фиг. 2-24. Направен е надлъжен кожен разрез от долния полюс на патела до тибиална туберроза. Надлъжно разчленен собственият им сноп от патела в средата. Точката на въвеждане е върху продължаването на дългата ос на медуларния канал, т.е. донякъде медиален и 1–2 cm проксимален до центъра на тибиалната бугристост. Следователно, по-често използваме алтернативен достъп, т.е. На вътрешната повърхност на пателарния лигамент е направен разрез дълъг 1–2 cm.

Фиг. 2-23. Позицията на пациента на операционната маса със затворена остеосинтеза на пищяла с UTN щифт.

Фиг. 2-24. Блокирана остеосинтеза на фрактури на тибията с UTN щифт. и - мястото на въвеждане на щифта; б - аутопсия на медуларния канал; in - проксимално блокиране.

Кортикалният слой се отваря с помощта на шила. Щифтът и направляващото устройство са свързани помежду си с винтова връзка. За поставяне на щифта последният се поставя под ъгъл от 160-165 ° към надлъжната ос на пищяла и леко, с помощта на ръка или плъзгащ се чук, се вкарва в канала на костния мозък. Освен това, плъзгайки се по задната стена, тя бе напреднала в дисталната посока. Под контрола на усилвателя на изображението се извършва репозиция и вмъкване на щифта в дисталните фрагменти.

Дисталното блокиране (Фиг. 2-25) беше проведено като се използва EOP, използвайки метода на "свободната ръка", както е описано в операцията на бедрото. Дисталните заключващи винтове обикновено се вкарват от средната страна. След елиминиране на диастазата между фрагментите, избиването на щифт с фиксиран дистален фрагмент в обратна посока преминава към проксимален блок. Проксималното блокиране, както и по време на остеосинтезата на бедрената кост, се извършва с помощта на водещо устройство, което едновременно служи като дръжка за вмъкване. Дължината на винта се определя по обичайния начин с помощта на дълбокомер.

При пациенти с тежко комбинирано увреждане на ОДУ, не винаги е възможно да се използва стандартно подреждане върху ортопедична маса за извършване на блокираща остеосинтеза. Затова използвахме голям дистрактор за предварително преместване и фиксиране на фрагменти преди поставянето на блокиращ щифт. В тези случаи, след обработката на хирургическото поле, в горната и долната част на сегмента на крайниците са вмъкнати два винта Schantz, към които е прикрепен голям дистрактор. Тогава под контрола на ЕОП с помощта на голям дистрактор се получава затворена репозиция на фрагменти.

По този начин, използването на голям дистрактор позволява да се получи затворена остеосинтеза в удобна позиция за пациента и операционния хирург, без да се използва специална ортопедична маса.

Фиг. 2-25. Дистално блокиране на UTN щифта.

Друг ключов момент в работата на затворената блокираща остеосинтеза е блокирането на нокътя в канала на костния мозък. Ако проксималното блокиране се извършва върху водача и не е трудно, тогава съществуващите методи за дистално блокиране се извършват с помощта на тръба за усилване на изображението. За дистално блокиране се използват радиопрозрачни дюзи на бормашина с насочващо устройство или се използва методът „свободна ръка“. Недостатък на тези методи е допълнителното радиационно натоварване на работещия хирург и персонала на операционната зала. При липса на усилвател на изображението, операцията на затворена блокираща остеосинтеза е невъзможна. Съществуващият AO / ASIF подател за дистално блокиране има сложна структура и е необходимо много време за инсталирането му. Разработихме ръководство за дистално блокиране на ноктите без разтегляне на костно-мозъчния канал (фиг. 2-26), което ви позволява да извършвате дистално блокиране без използване на усилвател на изображението. Следователно, с достатъчен хирургичен опит, е възможно да се извърши затворено блокиране на остеосинтезата на тибията изобщо, без да се използва усилвател на изображението, но само с рентгеново наблюдение на позицията на костните фрагменти и фиксатив с помощта на мобилен рентгенов апарат. Извършихме 25 такива остеосинтеза на аварийна база, без да използваме ортопедична маса и усилвател на изображението, като по този начин значително намаляваме радиационния товар върху обслужващия персонал.

Ръководството за дистално блокиране работи както следва. Съгласно метода, описан по-горе, интрамедуларен блокиращ нокът се инжектира в канала на костния мозък на тибията, без да се повтаря каналът на костния мозък. На дръжката е прикрепена насока за проксимално блокиране на нокътя чрез средствата за закрепване, осигуряващи дисталния водач, който има появата на удължен прът с огъване в сагиталната равнина, повтаряйки извивката на интрамедуларния нокът.

Фиг. 2-26. Ръководство за дистално блокиране на UTN щифта.

В проксималния край на удължения прът има овални отвори, през които удълженият прът е прикрепен към ръкохватката на водача за проксимално блокиране, докато е възможно да се отклони оста на удължения прът пред оста на ноктите, т.е. в посоката, в която нокът се отклонява, когато се инжектира в канала на костния мозък. В дисталния край на удължения прът има отвори във формата на ръкави, съответстващи на различни размери на ноктите.

Обръщайки удължената сменяема решетка около напречната ос на затегателния елемент, поставете шийката по протежение на пищяла, така че страничните ръбове на шината и костта да са успоредни, след което тази позиция е фиксирана от затягащия елемент.

Поради факта, че удължената сменяема пръчка е монтирана успоредно на интрамедуларния нокът и повтаря нейното огъване в сагиталната равнина, блокиращите отвори на нокътя са разположени срещу дупките, направени под формата на ръкави в края на удължения прът. Евентуално отклонение от тяхното подравняване се елиминира чрез по-нататъшна работа с проводника (водач на сондата). Пробиването се извършва през работния канал на проводника чрез сонда с диаметър 4 mm. В същото време се образува дупка в най-близката кортикална кост. След това проводникът се отстранява и чрез пробиваната дупка се вкарва сонда с диаметър 3,2 mm и на базата на тактилни усещания се прави свредло през блокиращия отвор на нокътя и се пробива втората кортикална кост. След това в оформения канал се вмъква саморежещ се блокиращ винт с диаметър 3,9 mm, в който главата е направена във формата на конус.

Това е необходимо за плътно прилепване на винта в най-близката кортикална кост. Подобно на първия, вторият заключващ винт е монтиран. Позицията на заключващите винтове се контролира с помощта на преносим рентгенов апарат.

Сред най-малко травматичните методи са и остеосинтезата на устройствата на Илизаров, игли за плетене и канюлирани винтове. Остеосинтезата от апарата на Илизаров е добре овладяна от повечето домашни травматолози и няма нужда да им напомняме отново за техниката на този метод. Фиксирането от апарата на Илизаров е отлично за лечение на фрактури на долния крак, предмишницата и глезена, но остеосинтезата на фрактури на тазобедрената, тазовата и раменната област не е толкова ефективна, технически сложна и достатъчно дълго. В тези случаи е за предпочитане остеосинтезата с прътови устройства, които са прости и бързо насложени. Тъй като прътите са разположени в една, рядко две равнини, те се пренасят през безопасна зона (например от външната страна на бедрото). Апаратът на Илизаров върху бедрото изисква специално поставяне на пациента. Предложените „опростени“ схеми на апарата на Илизаров от 2-3 пръстена не осигуряват стабилност в зоната на фрактурата, особено при голямо разрушаване на костите.

Остеосинтезата с игли за плетене на Кирхнер е най-често използвана за трансартикуларна фиксация на нестабилни изкълчвания и субулксации на лакътните, китките и глезените, ставите на костите на крака, изкълчванията и субуляциите на пръстите на ръцете и краката. Методът е много прост и със затворени наранявания може да се извърши директно в интензивното отделение. Остеосинтезата с фини игли се е доказала с отворени фрактури на метакарпалните и метатарзалните кости и фрактурите на фалангите на пръстите на ръцете и краката. Ние произведохме остеосинтеза с канюлирани винтове при пациенти в напреднала възраст с политравма за остеосинтеза на медиалните фрактури на шийката на бедрената кост. Това беше рядка намеса. Използвани са също канюлирани винтове за затворена остеосинтеза на талусните фрактури.

VA Соколов
Множествени и комбинирани наранявания