Спешна медицина

Фистулата е тесен канал, облицован с гранулации или епител, свързващ органа, кухината или дълбоко лежащите тъкани с повърхността на тялото. Фистулите могат също да свързват кухите органи един с друг. Причини за развитие на фистула: възпалителни процеси, тумори, травми, малформации, чужди тела, недохранване на тъканите.

В зависимост от причината за фистулата, разтоварването може да бъде от различно естество: гнойни, продукти от разпадането на тъканите, секрет на органа, съдържанието на кухия орган (урина, чревно съдържание и др.).

Има няколко класификации на фистула в зависимост от принципа, на който се основава разделянето.

I. По произход има фистули: вродени, придобити.

II. Във връзка с външната среда: външна и вътрешна.

III. Според структурата: гранулиращ, епителен, подобен на устни.

IV. По естеството на отделянето: пикочен, слюнчен, фекален, алкохолен, гноен, лигавичен и d.

Вродени фистули са резултат от малформации на ембрионалното развитие. Най-често срещаната медиана, странична фистула, врат, фибула на пъпа и др.

Придобити фистули могат да бъдат причинени от патологичен процес, например при хроничен остеомиелит, туберкулоза на костите, стави, разрушаване на тъканите от тумора (фистула на жлъчния мехур при рак на матката и др.). В допълнение, те се образуват в резултат на травма (фистули на пикочния мехур, бронхиални фистули и т.н.) или хирургическа намеса (несъвместимост на конците и др.). В редица пациенти се образуват оперативни фистули, за да се подобри функцията на органа, да се осигури изтичането на освобождаване, когато е невъзможно да се отстрани болният орган и т.н.

Външната фистула се свързва с външната среда на кухи органи, кухини или инфекции в меките тъкани и костите. Вътрешната фистула свързва кухите органи на кухия орган и кухината или кухия орган и патологичния фокус.

В случай на гранулиращи фистули, цялата повърхност на свищящото течение и стената на патологичния фокус, която е свързана с свистите, е покрита с гранулираща тъкан. Нормалният растеж на гранулациите и заздравяването на фистулата е възпрепятствано от постоянния ток по свищящото течение на раната. Разрушителният ефект върху гранулирането на химически активни секрети (дуоденална фистула, млечна фистула и др.) Създава условия за проникване на токсини и микроби в околните тъкани, което причинява реактивно възпаление и води до образуване на голям брой белези около канала на гранулиращата фистула.

С отслабването на защитните сили на тялото е възможно разпространението на инфекцията към околните тъкани и дори нейното обобщение. При епителни и устни фистули, епителът, покриващ свищящия курс, директно преминава в епидермиса на заобикалящата кожа, в резултат на което няма дефект на обвивката. Това предотвратява развитието на локална и обща хирургична инфекция.

Симптоматологията и клиниката се определят от естеството на фистулата, нейната локализация. Вродена средна фистула на ш.Х. Има малък отвор и слизеста секреция. Когато устна като чревна фистула се наблюдава изобилие секреция на чревно съдържание. Характерът на отделянето от фистулата се определя от състоянието на заобикалящата кожа. Дерматитът често се образува около стомашната или дуоденалната фистула поради корозивния ефект на храносмилателните сокове. При пикочните фистули често се забелязва подуване на заобикалящата кожа с последващо развитие на елефантиаза. Общата реакция на тялото е различна за различните фистули. Нарушения на общото състояние могат да бъдат наблюдавани при вторична инфекция през фистула, затруднено изтичане на съдържанието с гнойни фистули, с голяма загуба на храносмилателни сокове (нарушения на протеини, водно-солеви метаболизъм и др.).

Различните органни дисфункции се причиняват от фистули на кухи органи, придружени от изтичане в органа на тайна, която не е характерна за нея (храна в бронха по време на бронхиална храна, чревно съдържание в пикочния мехур по време на червата и др.).

Характеристиките на хода на фистулата включват факта, че епителните и устните фистули не се излекуват спонтанно, а гранулиращите фистули могат да лекуват сами, ако тялото се справи с инфекцията, а некротичната тъкан (секвестра и др.) Се отделя от патологичния фокус.

В случай на фистули на кухи органи, важно условие за самозатваряне е намаляването на съдържанието през него.

Диагноза. Диагностика на фистулата обикновено не е трудна. Тя се основава на характерни оплаквания, анамнеза, вид на раната, количество и характер на отделянето, както и на интерогарни фистули - на промяната в функцията на болния орган.

За да се изясни посоката на свистящия пасаж, неговата дължина, броя и естеството на клоните, връзката с патологичния фокус и т.н., звученето и рентгеновото изследване с въвеждането на различни контрастни вещества (сергозин, йодолипол и др.) Се използват в фистулата. Диагнозата се изяснява чрез изследване на солна киселина, изхвърлена за наличие (предполагаема стомашна фистула), соли на пикочната киселина - за уринарна фистула и др. Боядисване (например метиленово синьо) в плевралната кухина при съмнение за бронхоплеврална фистула позволява да се установи оцветяване на храчка. Въвеждането на боя в фистулата на ануса прави възможно потвърждаването на кухата фистула чрез откриване на оцветяване на съдържанието на ректума и др.

Третиране с фистула:

а) Консервативно лечение: гранулиращите фистули могат да се излекуват сами, когато спират потока на съдържанието на органи през тях. От голямо значение е предотвратяването на развитието на инфекцията (употребата на антибиотици парентерално и локално под формата на чипинг с новокаин). За да се предотврати дразненето на кожата около фистулата, тя трябва да се почисти старателно по време на превръзките, намазва се със стерилен вазелин или ласарова паста. В случай на нарушение на протеиновия електролитен баланс е важно редовно да се извършват трансфузии на кръв, плазма, протеинови заместители, електролитни разтвори (натрий, калий и др.). В същото време се провежда общо укрепваща терапия (висококалорично хранене, витамини, инфузия на глюкоза и др.).

б) Хирургично лечение е показано за епителизирани фистули с форма на устни, с не заздравяващи гранулиращи фистули. Основното при хирургичното лечение на епителните фистули, с изключение на отстраняването на фокуса, е пълното премахване на епителната обвивка на свистелия ход.

В случая на фистули с форма на устни, кухият орган се отделя от околните тъкани по цялата обиколка на фистулата, дупката се зашива така, че лигавицата и епителът се завиват вътре в лумена на кухия орган и не попадат между контактните повърхности на зашити орган. При големи цикатриални промени на стените или тежко стесняване - чревният лумен понякога прибягва до резекция на органа.

В случай на гранулиращи фистули, операцията има за цел да елиминира източника на възпаление дълбоко в тъканите с задължително отстраняване на секвестри, мъртви тъкани, чужди тела и т.н., както и създаване на добър изтичане на рана от изпотяване не през свисти.

в) Постоперативно лечение на фистула включва борба с инфекцията (антибиотици), детоксикационна терапия (кръвопреливане, плазма, прилагане на глюкоза, витамини и др.), общо укрепване (висококалорично хранене, спа лечение и др.), физиотерапия (UHF, ултравиолетови лъчи) и други.)

Наръчник по клинична хирургия, 1967.

Фистула на меките тъкани

Фистули (фистули, единици h.; Syn. Fistulas) - патологични пасажи, облицовани с гранулираща тъкан или епител, свързващи патологичния фокус в меките тъкани или костите, кухия орган или кухината на тялото с околната среда или помежду си.

Появата на S. е свързана с малформации на различни органи, патологични процеси (възпалителни, неопластични), наранявания и операции. В зависимост от етиол. фактори разграничават S. вродена и придобита, по отношение на околната среда - външна (общуване с околната среда) и вътрешна (не комуникираща с околната среда). По естеството на отделянето, C. лигавиците, гнойни, слюнчените (виж. Слюнката фистула), с изтичане на цереброспиналната течност, млечен, жлъчен (виж Билиарна фистула), фекална, пикочна; смесени S. понякога се наблюдават, напр, лигавица-фосфореза, гнойно-мляко и т.н. С. се определят и върху органа, образуването на фистула се свързва с патологията, например стомаха С., хранопровода S., чревната фистула (виж), бронхиална фистула (виж), уринарна фистула (вж.).

Вродените S. са резултат от малформации - пълна или частична цепнатина на ембрионалните канали и пукнатини. Те са облицовани с епител (епителизиран S.). Най-често срещаните са средната и страничната S. на шията (виж) и S. на пъпа (виж Pavel, област на пъпа). Медианата S. на шията е по-често свързана с аномалии на развитието на щитовидната жлеза (вж.) И са резултат от нарушение на обратното развитие на щитовидната жлеза. В случаите на пълна цепнатина се образуват медиални S. (точно в средната линия на нивото на хиоидната кост), с частично облитерация - средни кисти, които, гнойни, отварят се и също формират C. Странична (бранхиогенна) S. на врата се развива в нарушение на дуктусната облитерация конична жлеза, от запазени остатъци от ембрионални хрилни процепи или в резултат на отваряне на гнойна клонова киста (виж); те са разположени от страната на шията отпред на стерноклеидомастоидния мускул. Пъпваната S. възниква в резултат на недопускане на ембрионален пъпно-чревен тракт или цепнатина на уринарния канал (вж.). По този начин се образува чревна S. между илеума и пъпа, когато илеалното черво не се отцепва, пъпната (лигавична) S. се образува само когато външната илеума се изчиства само, а дивертикула на илеума се отваря без вътрешния илеум (виж Meckel's дивертикул). Когато уринарният канал е напълно затворен, между пикочния мехур и пъпа се образува фистула, заличаването само на вътрешния му край води до образуване на пъпната (лигавична) C., а заличаването само на външния му край води до появата на дивертикула на пикочния мехур.

Придобити фистули са свързани с техния произход с различни процеси. Така възпалителните огнища в меките тъкани, костите, ставите, органите (виж абсцес, остеомиелит, флегмон) могат да се появят, образувайки, ако няма пълно оттегляне на некротична тъкан, външни С. (гнойни, жлъчни и др.). Язвите, проникващи в околните тъкани и органи, образуват вътрешен S. - между огнищата на меките тъкани, между фокуса в меките тъкани и кухия орган (напр. Ректално-ректален S.), между кухия орган и серозната кухина (напр. Бронхоплеврален C.), между две кухи органи - интерорган С. (напр. Езофагеално-трахеален S.) и други.

Появата на S. при нови израстъци се обяснява с разпадане на злокачествения тумор, който е прораснал в следващите тела и тъкани. В тези случаи могат да се появят заболявания на майката-пикочния мехур, вагинално-ректално, интер-чревно, бронхоплеврално и други заболявания.

При травма и операции, образуването на S. може да бъде причинено директно от увреждане на кухия орган или некроза на неговата стена поради нарушения на кръвообращението, появата и пробива на гнойния фокус навън, несъответствието на шевовете на стената на кухия орган или заразено чуждо тяло като марля, лигатура (т.нар. лигатура S.) и други.

По структура С може да бъде гранулиращ и епителен. Типично гранулиране т.нар. тубулна S. (виж Фиг. 7 до чл. Чревна фистула) е относително дълга, тясна, усукана, понякога с много клони на курса, имаща един вътрешен и един или повече външни отвори. Перифокални възпалителни и рубцови промени се откриват в стените на С. Такова дълготрайно S. понякога се счита за тъкан дефект, не са склонни към заздравяване, т.е. като тесен и дълбок язва. От патоанатомична гледна точка подобна S. е непълна, необработена, тъй като нейните стени са покрити не с епител, а с гранулираща тъкан (вж.).

Гранулирането на S. е предотвратено от заздравяване чрез механично въздействие върху тъканите на непрекъснат ток, разрушаващ ефект върху гранулирането на химически активни вещества (например, храносмилателни ензими), разрушаване на гранулациите и потискане на репаративните процеси в околните тъкани чрез микробни токсини. От голямо значение е състоянието на реактивност на пациента. Същите фактори със значителна дължина на S. предотвратяват епителизацията на неговите стени, т.е. превръщането на гранулирането на S. в епителизирана. При непрекъснато увреждане на гранулациите се създават условия за проникване на микрофлора в стените на S. и поддържат в тях хрон. възпаления с образуването на множество убийци в околните S. меки тъкани. Подобно систематично и-изироване с отслабване на защитните сили на организма може да доведе до обостряне на локалния гнойно-възпалителен процес и дори до неговото обобщение. Особено опасна е инфекция с патогени на гнойна инфекция на туберкулозната болест, наблюдавана при етиологията на S. tuberculosis (виж извънбелодробна туберкулоза, туберкулоза на костите и ставите).

Независимо заздравяване на гранулиращата S. за разлика от епителизирана е възможно при елиминиране на патол. огнища (например, отделяне или отстраняване на секвест или чуждо тяло), упорито прекъсване на потока на съдържанието от кухия орган (например, от пикочния мехур при възстановяване на уретрата). Гранулирането S. може да бъде затворено и при потискане, но не и до пълно елиминиране на patol. огнище, с временно прекъсване на съдържанието от кухия орган, но в тези случаи най-малкото влошаване на хода на заболяването води до рецидив на S., често с образуването на нови свисти клони и кухини (вж. Остеомиелит, парапроктит).

Епителният S. не притежава ясно изразен свистящ канал. Тъй като няма никакъв дефект в епителната обвивка, от гледна точка на аутопсията те са пълни, формирани и не се затварят сами. Епителният S. * в някои случаи може да се развие от много къса и широка, дълго съществуваща гранулираща фистула при условия, които са особено благоприятни за епителизация. Вариант на епителен С. е губоид С. (виж Фиг. 3 и 4 на чл. Чревна фистула), в който лигавицата на кухия орган директно се слива с кожата (като устните).

В клиниката външният С. се проявява предимно чрез появата на външния отвор на фистулата и изхвърлянето от него в различни количества и различната природа на течното съдържание. Външният отвор на C. може да бъде малък (например, вроден S. на шията) или широк (напр., Като устна чревна S.). При продължително съществуване на S. разтоварването му дразни околната кожа, причинявайки дерматит (вж.). Особено резки и болезнени промени в кожата се наблюдават около стомашната C., дуоденалната или йеюнума, поради корозивния ефект на ензимите на храносмилателните сокове около уринарната C., където често се образува гъст едема на кожата наоколо (виж). За S. на туберкулозната етиология, S. при актиномикоза (виж) бледността и подпухването на гранулациите около фистуларния отвор е характерен, специфичен характер, отделен. Общото състояние на пациентите с външен С. се нарушава главно поради основното заболяване, което причинява появата на S. (туберкулоза, злокачествен тумор, дълъг гноен процес и др.). По-нататъшното влошаване на общото състояние може да бъде свързано с обилно изтичане през S. разтоварването. Така, в случай на S. на стомаха и особено на йеюнума, голяма загуба на храносмилателни сокове, протеини, електролити, водата води до рязко нарушаване на всички видове метаболизъм, киселинно-алкален баланс, загуба на тегло (маса) на тялото; с богат поток от жлъчка, процеси на храносмилане, съсирване на кръвта и др.

Най-изразени клин, прояви се наблюдават при вътрешни, interorgan S. Тези interorgan S. са от голяма опасност, при to-rykh съдържание, необичайно за него да влязат в тялото чрез фистула. Така че, в случай на бронхоезофагеална S., храната, постъпваща в бронхите, може да предизвика остра асфикция (вж.) И впоследствие аспирационна пневмония (вж.); с чревен пикочен мехур S. съдържанието на червата, попадащо в пикочния мехур, може да доведе до развитие на уросепсис (виж сепсис) и др.

Клиничното протичане на S., често гранулиращо, а понякога и епителизирано, се усложнява от многократно инфектиране на околните тъкани с развитието на абсцес (виж) или флегмона (вж.).

Диагнозата на външната S. обикновено не създава затруднения. Тя се основава на характерните оплаквания, данни за анамнезата, наличие на външен отвор на S. и характеристика, отделена. За уточняване посоката на фистуларния курс, неговата дължина, ширина, количество и естество на клоните, комуникация с патол. фокусите използват сондиране, контрастна рентгенография (виж Фистулография). Подлежащо изследване за наличие на сол към вас (със съмнение за стомашен S.), соли на пикочната киселина (с подозрение за урина) и др. Появата на цветна слюнка с въвеждането на багрилото (напр. Метиленово синьо) в плевралната кухина показва бронхоплеврален S.; въвеждането на багрилото в S. анальната област позволява оцветяване на съдържанието на ректума, за да се установи наличието на S. съобщение с лумена на червата.

Диагнозата на вътрешните фистули се основава на клин и лаборатория. данни за нарушения на функциите на съответните органи, както и на рентгеновата информация. изследвания. С появата на фиброендоскопи с малък диаметър, стойността на фистулоскопията се е повишила (вж. Ендоскопия).

Лечението се определя от формата и етапа на формиране на C. Тя може да бъде консервативна, оперативна, често комбинирана. В случай на нарушение на общото състояние на пациента, в някои случаи изразени, например при чревни, езофагеални, бронхиални и други подобни, се предписва парентерално хранене, коригират се хомеостазни нарушения, детоксикация, антибактериална терапия и др. от решаващо значение.

При лечението на гранулиращи средства, елиминирането на източника на възпаление в дълбочината на тъканите се извършва чрез консервативни методи (антибактериални средства, физиотерапия и др.) И чрез хирургична намеса. По време на хирургическа интервенция се отстраняват кости на секвестери, мъртви меки тъкани, чужди тела и т.н., създавайки добър изтичане на оттичане, заобикаляйки свистите. Жлъчката C. след установяване на естествения отток на жлъчката в дванадесетопръстника, S. пикочния мехур с възстановяване на нормалното уриниране лекува самостоятелно. Гранулирането на чревната S. обикновено е затворено оперативно, тъй като тяхното заздравяване може да бъде възпрепятствано от постоянната инфекция на тъканите по протежение на C. При тесната гранулираща слюнка S. понякога е достатъчно да се затвори свистият ход с кесия. В нек-ри гранулиране S. образува след оперативни интервенции, напр, в резултат на несъстоятелност на шевове на пън на бронх, отиде - kish. анастомоза и т.н., ендоскопски, за да имат определена стойност да лежат. процедури (отстраняване на лигатури, гранулиране, запечатване на дефект с медицинско лепило, временна ендобронхиална оклузия с пяна гъба и др.), което често позволява да се избегне травматична хирургия.

Лечението на епителизираната S. действа, състои се в елиминиране на patol. центърът, който е причинил появата на S., и в радикално изрязване на фистуларния курс заедно с покриващия го епител. Разрушаването на епитела от други методи (химически, термични, електрически) е неефективно.

При S-форма на устните е показана само радикална операция - мобилизация на стените на кухия орган и зашиване на дупката в нея или, например, с белези на стените, резекция на част от органа.

При лечението на външна S., грижата за пациентите е особено важна (вж. Грижа). Всяко изхвърляне S., особено съдържащи храносмилателни ензими, елементи на урина и т.н., допринася за инфекцията и дразни кожата до развитието на тежък дерматит. При всяко лигиране, кожата, обграждаща S., се почиства и смазва със стерилна вазелин, синтетична емулсия или Lassar паста. Необходимо е да се организира събирането на секрети, така че те да дразнят заобикалящата кожа възможно най-малко и да не се оцветяват. За да се направи това, с S. на кухи органи, се използва дренаж (виж), с отклоняване на жлъчката, урината и т.н. в бутилката, и калаприм е адаптиран за събиране на чревно съдържание. Кожа около S., до ръж на стомашен или панкреасов сок се отделя, покрива се с парчета сурово месо или яйчен белтък. Добри резултати се дават и от чести бани и S. лечение без превръзки под рамката, което позволява на пациента да източи разряда с марлеви тампони, ако е необходимо.

Изкуствените фистули образуват специална група от С, създадена умишлено чрез операция, за да се възстанови проходимостта на кухия орган, да се отклони съдържанието или секретите в правилната посока, а също и да се осигури храна на организма. Изкуствено създадената външна S. на кухия орган обикновено се нарича остома, изкуствено създадената вътрешна междуорганна S. е фистула, анастомоза (виж Анастомоза), а операциите за тяхното създаване се наричат ​​стома. Операциите за създаване на стома включват гастростомия (виж), колостома (виж), пиелостомия (виж), трахеостомия (виж), холецистостомия (виж), ентеростомия (вж.) И др. операции за формиране на анастомоза - гастроентеростомия (виж), холецистогастростомия (вж.), ентероентеростомия (виж ентероентероанастомоза) и др. постоянни - необходими за дълго време (в такива случаи образуват спонгиформна S., подрязваща лигавицата на органа до кожата). По време на образуването на анастомоза се създава епителен С., който свързва слизестите мембрани на двата органа.

Библиография: Аскерханов П. П. и М. Ахатал за М. М. Лечение на чревни фистули, Хирургия, бр. 44, 1981; Борисов А. И. и Аликов В. Б. Хирургично лечение на високи чревни фистули, там, тя, стр. 54; Д. с. С. Я., Гаврюшов В. В. и Акопян В. Г. Хирургия на новороденото, с. С. 103, 198, М., 1976; Захаров, С. Н., и др. Лечение на външни фистули на храносмилателния тракт, Хирургия, бр. 51, 1981; Външни и вътрешни фистули в хирургичната клиника, изд. E. N. Vantsyan, M., 1982; Pods V. I. Обща хирургия, стр. 497, М., 1978.

фистули

Фистули (фистули; синоним на фистула) са патологични пътеки, облицовани с гранулираща тъкан или епител, свързващи патологичния фокус в меките тъкани или костите, кухия орган или кухината на тялото с околната среда или помежду си.

В зависимост от етиологичния фактор, вродени и придобити фистули, външни (общуване с околната среда) и вътрешни (несъобщаващи се с повърхността на тялото), са относителни към околната среда. По естеството на освобождаването, фистулите са лигавични, гнойни, слюнчени (виж. Слюнчена фистула), с изтичане на цереброспинална течност, млечни продукти, билиарни (виж. Билиарна фистула), фекални, пикочни; понякога се наблюдават смесени фистули. Фистулите също се обозначават с органа, патологията на който е свързан с образуването на фистула, например стомашна, езофагеална, чревна фистула, бронхиална фистула, пикочна фистула.

Вродени фистули са резултат от малформации. Те са облицовани с епител (епителна фистула). Най-често срещани са средната и страничната фистула на шията и фистулата на пъпа (вж. Пъпната област). Средните фистули на шията са по-често свързани с анормално развитие на щитовидната жлеза. Странични (филиогенни) фистули на шията се появяват в нарушение на заличаването на тимусните канали от останалите остатъци от ембрионалните хрилни процепи или в резултат на отваряне на кистата с гнойна бранхогения. Пъпната фистула се развива в резултат на не затваряне на ембрионалния пъпно-чревен пасаж или пикочния канал.

Придобити фистули се появяват в присъствието на възпалителен фокус и неоплазма, в резултат на нараняване и операция. Възпалителни лезии в меките тъкани, кости, стави, органи (виж абсцес, остеомиелит, флегмон) могат да се появят, образувайки, ако няма пълно освобождаване на некротична тъкан, външна фистула (гнойна, жлъчна и др.). Язвите, проникващи в околните тъкани и органи, образуват вътрешни фистули - между огнищата на меките тъкани, между фокусите в меките тъкани и кухия орган.

Появата на фистули в неоплазмите се обяснява с разпадането на злокачествен тумор, който поникна в съседните органи и тъкани. В тези случаи могат да се наблюдават маточно-везикулозна, вагинално-ректална, интер-чревна, бронхоплеврална и други фистули.

При травми и операции образуването на фистула може да бъде причинено от увреждане на кухия орган или некроза на неговата стена поради нарушения на кръвообращението, появата и пробива на гнойния фокус навън, несъстоятелност на шевовете на кухия орган или оставени в тъканите от заразена чуждо тяло - марля салфетка, лигатура (т.нар. Фиг. 1) и други.

Структурата на фистулата може да бъде гранулираща и епителна. Типична гранулираща, така наречена тубулна, фистула е относително дълга, тясна, извита, понякога с много клони, имащи един вътрешен и един или повече външни отвори. От морфологична гледна точка, такава S. е непълна, необработена, тъй като стените му не са покрити с епител, а с гранулираща тъкан (фиг. 2). Заздравяването на гранулиращите фистули се предотвратява от механично въздействие върху тъканите на непрекъснато отделяне на ток, разрушителния ефект върху гранулирането на химически активни вещества (например, храносмилателни ензими), разрушаването на гранулациите и потискането на репаративните процеси в околните фистули на тъканите чрез микробни токсини. Тези фактори, със значителна дължина на фистулата, предотвратяват епителизацията на неговите стени, т.е. трансформацията на гранулиране на S. в епителизирана. Независимото заздравяване на гранулиращата фистула е възможно с елиминирането на патологичен фокус (с освобождаване или отстраняване на секвестрал или чуждо тяло), с постоянно прекъсване на потока на съдържанието от кухия орган.

Епителизираните фистули нямат изразен свистящ канал. В морфологичен план те са пълни, формирани и не се затварят сами. Вариант на епителната фистула е жлезиста S. (фиг. 3), в която лигавицата на кухия орган, като червата, директно се слива с кожата (като устна).

Външната фистула се проявява с появата на външния отвор и освобождаването от него в различни количества и различна природа на течното съдържание. При продължително съществуване на фистула, разтоварването му дразни околната кожа, причинявайки дерматит (фиг. 4). Особено изразени са кожни промени около стомашната фистула, дуоденалната или иеюналната фистула, дължаща се на корозивните ефекти на храносмилателните сокове, около уринарните фистули. За фистула на туберкулозната етиология, фистулата с актиномикоза се характеризира с бледност и подуване на гранулациите около свистящия отвор, специфичната природа на разтоварването. Общото състояние на пациентите с външни фистули е нарушено поради основното заболяване, което е причинило появата на фистули (туберкулоза, злокачествен тумор, дълъг гноен процес и др.) И с изобилен отток през S. Така че, с фистули на стомаха и особено на йеюнума, голяма загуба на храносмилателни сокове, протеини, електролити, водата води до рязко нарушаване на всички видове метаболизъм, киселинно-алкален баланс, загуба на тегло; с богат поток от жлъчка, процеси на храносмилане, съсирване на кръвта и др.

Наблюдават се изразени клинични прояви при вътрешни интерорганни фистули, които представляват голяма опасност, когато съдържанието, необичайно за него, проникне в органа през фистулата. Така, в случай на бронхо-езофагеална фистула, храната, която влиза в бронхите, може да предизвика остра асфикция, а впоследствие и аспирационна пневмония; в случай на чревна мехур, чревно съдържание, влизащо в пикочния мехур, може да доведе до развитие на уросепсис (виж Сепсис) и др.

Диагнозата на външната фистула се основава на оплакванията на пациента, данните за анамнезата, наличието на външен отвор С. и характерния разряд, за да се изясни посоката на хода на фистулата, използва се дължината, ширината, броя и естеството на клоните, връзките с патологичния фокус, контрастната радиография (фиг. 5). виж фистулография). Подлежащо на отстраняване изследване за наличие на солна киселина (със съмнение за стомашна S.), соли на пикочната киселина (със съмнение за уринарна C.) и др. Появата на цветна слюнка с въвеждането на багрило (например метиленово синьо) в плевралната кухина показва бронхоплеврална фистула; въвеждането на багрилото в S. анальната област позволява оцветяване на съдържанието на ректума, за да се установи наличието на съобщение на фистула с лумена на червата.

Диагнозата на вътрешните фистули се основава на данни от клинични и лабораторни изследвания на функциите на съответните органи, както и на рентгенови данни. С появата на фиброендоскопи с малък диаметър, стойността на фистулоскопията се е повишила (вж. Ендоскопия).

Лечението се определя от формата и етапа на образуване на фистула, може да бъде консервативна, оперативна, често комбинирана. При лечението на гранулиращи фистули, елиминирането на източника на възпаление в дълбочината на тъканите се извършва чрез консервативни методи (антибактериални средства, физиотерапия и др.). При всяко лигиране кожата, заобикаляща фистулата, се почиства и смазва със стерилен вазелин, синтетична емулсия или ласарова паста. Необходимо е да се организира събирането на секрети, така че те да дразнят заобикалящата кожа възможно най-малко и да не се оцветяват. За да се направи това, за фистули на кухи органи, се използва дренаж с отклоняване на жлъчката, урината и т.н. в бутилката, и съдът за кръв е адаптиран за събиране на чревно съдържание. Кожата около фистулата, през която се отделя стомашният или панкреатичния сок, е защитена с мехлеми или лепкави филми. По време на хирургическа интервенция се отделят кости, меки тъкани, чужди тела създават добър изтичане на оттичане, заобикаляйки свистите. Билиарната фистула след установяване на естествения отток на жлъчката в дванадесетопръстника, фистулата на пикочния мехур с възстановяване на нормалното уриниране се лекува самостоятелно. Гранулиращите чревни фистули често се затварят чрез операция. За някои гранулиращи фистули, образувани след хирургични интервенции (например в резултат на несъстоятелност на шевовете на бронховия пън, стомашно-чревна анастомоза), ендоскопски медицински процедури (отстраняване на лигатури, гранулиране, напълване на дефекта с лепило, временна ендобронхиална оклузия с гъба от пяна и др.) Са от значение. д.), често избягвайки травматична хирургия.

Лечението на епителизираните фистули е оперативно, то се състои в елиминиране на патологичния фокус, който е причинил появата на фистули, и в радикално изрязване на свищния ход заедно с покриващия го епител.

Изкуствените фистули образуват специална група фистули, създадени целенасочено чрез операция за възстановяване на проходимостта на кухия орган, отдръпване на съдържанието или секретите в правилната посока, както и за осигуряване на храненето на тялото през него. Изкуствен външен S. на кухия орган обикновено се нарича стома (фиг. 6), изкуствено създаден вътрешен интерорган S. се нарича фистула, анастомоза, а операциите за тяхното създаване се наричат ​​стома. Операциите по формиране на остомия включват гастростомия, колостомия, пиелостомия, трахеостомия, холецистостомия, ентеростомия и др. за операции по създаване на анастомоза - гастроентеростомия, холецистогастростомия, ентероентеростомия и др. В зависимост от доказателствата се създават временни и постоянни (необходими за дълго време) стоми.

Библиография: Ванцян Е.И. и др. Външни и вътрешни фистули в хирургичната клиника, М., 1982; Чухриенко Д.П. и White I.S. Външна чревна фистула, Киев, 1975.

Изрязване на фистула на меките тъкани

Единственото радикално лечение на фистулите, включително ректума, е хирургично, т.е. наличието на фистула е директно показание за операция. Разбира се, има противопоказания за радикална хирургия, предимно тежки заболявания на различни органи и системи в стадия на декомпенсация. Ако е възможно да се постигне подобрение след консервативно лечение, тогава операцията става възможна.

Времето на радикална операция се определя главно от клиничното протичане на заболяването. При обостряне на хроничния парапроктит с образуване на абсцес, е необходимо да се отвори абсцес и едва след елиминирането на гнойния процес да се действа върху фистулата. Не е препоръчително дълго време да се забавя радикалното лечение, тъй като обострянето може да се повтори, възпалителният процес с последващо белези на стената на аналния канал, сфинктерните и параректалните влакна може да доведе до деформация на аналния канал и перинеума и развитието на недостатъчност на аналния сфинктер. При наличие на инфилтрати в хода на фистулата се провежда активна противовъзпалителна терапия - антибиотици, физиотерапия, след което се извършва операция. Ако процесът протича хронично и няма влошаване, операцията се извършва по планиран начин. Ако има период на стабилна ремисия, свистелите отвори са затворени, операцията трябва да бъде отложена, тъй като при тези условия няма ясни насоки за извършване на радикална намеса, операцията може да бъде не само неефективна срещу фистулата, но и опасна поради възможността за увреждане на тъканите, които не са засегнати. всъщност в патологичния процес. Операцията трябва да се извърши, когато фистулата се отвори отново.

Най-често срещаните видове операции за ректална фистула:

1. дисекция на фистулата в лумена на ректума;
2. изрязване на фистулата в лумена на ректума (операция Габриел);
3. изрязване на фистулата в лумена на ректума с отваряне и оттичане на ивици;
4. изрязване на фистулата в лумена на ректума с затваряне на сфинктера;
5. изрязване на фистула с лигатура;
6. изрязване на фистулата с движението на лигавицата или лигавично-мускулната клапа на дисталния ректум за елиминиране на вътрешния отвор на фистулата.

По отношение на лечението на лигатурна фистула, както вече беше отбелязано, единственото радикално лечение е хирургично. Ако е необходимо, фистулографията се извършва в пред-оперативния период като част от последващото изследване, като освен това е възможно да се извърши операцията под ултразвуков контрол.

← Дренаж на абсцеси под ултразвуков контрол

Консервативно лечение с използване на интерактивни превръзки →

болести:

описание

Фистулите са патологични пътища, покрити с гранулираща тъкан или епител, свързващи патологичния фокус в меките тъкани или костите, кухия орган или кухината на тялото с околната среда или помежду си. В зависимост от етиологичния фактор, вродени и придобити фистули, външни (общуване с околната среда) и вътрешни (несъобщаващи се с повърхността на тялото), са относителни към околната среда. По естеството на освобождаването, фистулите са лигавични, гнойни, слюнчени, с изтичане на цереброспинална течност, млечни, жлъчни, фекални, пикочни; понякога се наблюдават смесени фистули. Фистулите също се обозначават с органа, патологията на който е свързан с образуването на фистула, например стомашна, езофагеална, чревна фистула, бронхиална фистула, пикочна фистула.

Вродени фистули са резултат от малформации. Придобити фистули се появяват в присъствието на възпалителен фокус и неоплазма, в резултат на нараняване и операция. Възпалителни огнища в меките тъкани, кости, стави, органи могат да избухнат, образувайки, ако некротичните тъкани не разделят напълно външните фистули. Язвите, проникващи в околните тъкани и органи, образуват вътрешни фистули - между огнищата на меките тъкани, между фокусите в меките тъкани и кухия орган.

Структурата на фистулата може да бъде гранулираща и епителна. Типична гранулираща, така наречена тубулна, фистула е относително дълга, тясна, извита, понякога с много клони, имащи един вътрешен и един или повече външни отвори. От морфологична гледна точка такава фистула е непълна, необработена, тъй като нейните стени са покрити не с епител, а с гранулираща тъкан.

Епителизираните фистули нямат изразен свистящ канал. В морфологичен план те са пълни, формирани и не се затварят сами. Вариант на епителната фистула е фистула с форма на устни, в която лигавицата на кухия орган, като червата, директно се слива с кожата (като устна).

Външната фистула се проявява с появата на външния отвор и освобождаването от него в различни количества и различна природа на течното съдържание.

симптоми

С продължаващото съществуване на фистула, разтоварването му дразни околната кожа, причинявайки дерматит. Особено силно се наблюдават кожни промени около стомашната фистула, дуоденалната или йеюналната фистула поради корозивния ефект на храносмилателните сокове, около урината фистула Фистули от туберкулозна етиология, фистула с актиномикоза се характеризират с бледност и подуване на гранулациите около свистите.

Общото състояние на пациентите с външни фистули се нарушава поради основното заболяване, което причинява появата на фистула (туберкулоза, злокачествен тумор, дълъг гноен процес и др.), И с изобилен отток през фистула. Така че, с фистула на стомаха и особено на йеюнума, голяма загуба на храносмилателни сокове, протеини, електролити, водата води до рязко нарушаване на всички видове метаболизъм, киселинно-алкален баланс, загуба на тегло; с богат поток от жлъчка, процеси на храносмилане, съсирване на кръвта и др.

Изразените клинични прояви се наблюдават при вътрешни, интерогарни фистули. Най-опасни са тези фистули, при които необичайното съдържание прониква в тялото през фистулата. Така, в случай на бронхо-езофагеална фистула, храната, която влиза в бронхите, може да предизвика остра асфикция, а впоследствие и аспирационна пневмония; в случай на свищ на пикочния мехур, чревното съдържание, влизащо в пикочния мехур, може да доведе до развитие на уросепсис.

лечение

Лечението се определя от формата и етапа на образуване на фистула. Тя може да бъде консервативна, оперативна, често комбинирана. При лечението на гранулиращи фистули, елиминирането на източника на възпаление в дълбочината на тъканите се извършва чрез консервативни методи (антибактериални средства, физиотерапия и др.). При всяко лигиране кожата, заобикаляща фистулата, се почиства и смазва със стерилен вазелин, синтетична емулсия или ласарова паста. Необходимо е да се организира събирането на секрети, така че те да дразнят заобикалящата кожа възможно най-малко и да не се оцветяват.

Кожата около фистулата, през която се отделя стомашният или панкреатичния сок, е защитена с мехлеми или лепкави филми. По време на хирургическа интервенция се отделят кости, меки тъкани, чужди тела създават добър изтичане на оттичане, заобикаляйки свистите. Билиарната фистула след установяване на естествения отток на жлъчката в дванадесетопръстника, фистулата на пикочния мехур с възстановяване на нормалното уриниране се лекува самостоятелно. Гранулиращите чревни фистули често се затварят чрез операция.

За някои гранулиращи фистули, образувани след хирургични интервенции (например, в резултат на несъстоятелност на шевовете на бронховия пън, стомашно-чревна анастомоза), ендоскопски медицински процедури (отстраняване на лигатури, гранулиране, запълване на дефект с лепило, временна ендобронхиална оклузия с пяна и др.) Са от значение. д.), често избягвайки травматична хирургия.

Лечението на епителизираните фистули е оперативно, то се състои в елиминиране на патологичния фокус, който е причинил появата на фистула, и в радикално изрязване на свищния ход заедно с покриващия го епител.

предотвратяване

Предотвратяване на фистула на ректума се свежда до спазване на личната хигиена, навременно лечение на ректума. Незабавното радикално лечение на острия парапроктит предотвратява образуването на ректума.

За профилактика на придобита бронхиална фистула е от първостепенно значение високото ниво на терапевтично и хирургично лечение на заболявания и увреждания на органите на гръдната кухина.

Фистула - причини, симптоми и лечение

Какво е фистула? В медицинската практика често се нарича фистула. Тази дума се превежда от латински означава "тръба". Фистулата е вид канал или тръба, която свързва абсцес или тумор с повърхността на тялото или два органа (две кухини) между тях. Флуидните секрети непрекъснато преминават през фистулите, така че те на практика не се лекуват сами и могат да съществуват доста дълго време. Нека се опитаме да разберем откъде идват и как се третират.

Видове фистула, в зависимост от местоположението

Има няколко различни класификации на фистула. Най-често те се отличават с позиция в тялото:

• Гнойните фистули се намират на повърхността и са предназначени за изтичане на гнойни отделяния от източника на възпалителния процес. Понякога това се случва след лошо стоматологично лечение, ако фокусът на възпалението остава незасегнат и зъбът се затваря с пълнеж. Случва се, че възпалението изчезва от само себе си, спира се спира и след това фистулата може да се забави. Но това е рядкост, те често се отварят отново и отново. Ако такава фистула не лекува дълго време, с течение на времето това може да доведе до амилоидоза и изчерпване на протеините.
• Уринарната фистула се развива в пикочния мехур, уретера и уретрата. Причината за появата им е травма. Понякога те се създават изкуствено.
• Стомашна фистула, създадена изкуствено за ентерално хранене на пациентите.
• Фистулите в горната част на тънките черва най-често се срещат като усложнение след нараняване или операция. С грижата си те излекуват себе си.
• Фистулата в долната част на тънките черва се образува оперативно с чревна обструкция или с перитонит, за да се отдели съдържанието на червата.
• Билиарните фистули също често се появяват като усложнения след операцията. Освобождаването на жлъчката от пикочния мехур провокира увреждане на тъканите при контакт с него, както и нарушение на метаболизма на мазнините. Следователно, тази фистула трябва да се лекува незабавно.
• Фистулите на дебелото черво са изкуствени, възникващи след операции и развивани след наранявания. Те изискват използването на защитни мехлеми, тъй като фекалните маси могат да преминат през фистулата и да наранят кожата. Но такива фистули често се лекуват сами.
• Слюнчена фистула се появява поради възпаление в бузата на ухото или шията. В този случай през слюнката се отделя слюнка.
• Бронхиалната фистула е патологично съобщение на бронха с плевралната кухина.

фистули

Фистули (фистули) са патологично формирани канали, свързващи центъра на заболяването, кухите органи и кухини с повърхността на тялото, или кухите органи помежду си.

Има външна и вътрешна фистула.

Външните фистули свързват кухите органи, кухини или фокуса на инфекцията с повърхността на кожата (например, в чревната фистула, луменът на червата комуникира с външната среда, с гнойни мастити, гнойната кухина се оттича навън през свистения ход).

Вътрешните фистули свързват кухите органи между тях или кухия орган и възпалителния фокус. Те могат да бъдат вродени (например, езофагеално-трахеална фистула) или да се появят при определени патологични процеси между стомаха и дебелото черво, между тънките черва и др.

По произход фистулите могат да бъдат вродени и придобити.

Вродени фистули са резултат от вътрематочни малформации. Те включват медиана, филиогенна (хрилна) и странична фистула на шията, пъпна фистула и др.

Придобитите фистули най-често са усложнение от заболявания на отделни органи или системи. Те се разделят на следните форми на фистула: а) възпалителна фистула - възниква в резултат на възпаление, гнойни процеси (например остеомиелит, парапроктит); б) травматична фистула - произтичаща от нараняване или разкъсване на кухи органи (например, чревна фистула в резултат на увредена черва; уринарна фистула поради увреждане на стената на пикочния мехур с костни фрагменти за тазови фрактури); в) следоперативна фистула - възниква в резултат на следоперативна травма или несъстоятелност на конците (например дуоденална фистула, уретерална фистула); г) изкуствени фистули - създадени са с медицинска цел за осигуряване на хранене на пациента (гастростомия), за борба с перитонита и чревната обструкция (илеостомия, цекостомия, сигмостомия), като възможен изход от операцията (например отстраняване на ректума). Изкуствените фистули могат да бъдат временни или постоянни.

По структура, фистулите се разделят на епителизирани, гранулиращи, подобни на устни. Епителна фистула - вродена или придобита; свищят канал е гладък, покрит с епител, не се лекува самостоятелно. Гранулираща фистула - придобита; свищящ канал, покрит с гранулации, често се лекува самостоятелно. Губоидна фистула - придобита; слизестата мембрана на кухия орган преминава директно в кожата, без да има фистуларен канал (фиг. 1), което предотвратява самозатварянето.

Лабиална фистула:
1 е пълна; 2 - непълна. Стрелките показват посоката на движение на чревното съдържание.

Характерът на отделянето от фистулата зависи от патологичния процес, който е причинил образуването на фистула или орган, с който е свързан. За фистули на кухи органи е характерно отделянето на съдържанието на тези органи (фекалии, урина, слюнка, слуз от бронхите и др.). Изпускането от фистулата може да бъде гнойно или смесено - гной и секрет на органа (например гнойно-панкреатичен секрет от панкреатичната фистула).

Клиничният ход на фистулата е различен. Вродени фистули на врата са разположени върху страничната или предната повърхност на шията. Тук кожата има рефлукция във формата на фуния, в долната част на която се отваря фистула с постоянно освобождаване на малко количество лигавица. Езофагеалната фистула може да бъде локализирана към шията и гърдите; като правило, те се придобиват, характеризиращи се с постоянно освобождаване на слюнка от фистулата и по време на хранене - храна. Чревна фистула - виж Чревната фистула.

Клиничната картина на бронхиалната фистула е разнообразна и зависи от нейния вид и диаметър. Пациентите обикновено са загрижени за отделянето на въздух от фистулата по време на кашлица и говорене и мукопоточни отделяния от фистулата, необходимостта от чести промени на превръзки, кашлица при отстраняване на превръзката. Кожата около фистулата е променена, по-малко резистентна, което допринася за постоянното заздравяване на фистулата.

Асцитна фистула понякога се образува като усложнение на коремната пункция, произведена за отстраняване на асцитната течност. През отвора за пробиване се получава постоянно изтичане, което обикновено води до инфекция на коремната кухина и развитие на асцит - перитонит.

Ликьорната фистула се появява, когато има костен дефект и увреждане на мозъчната материя на мозъка или гръбначния мозък. Придружен от постоянна ликьора (вж.).

Фистули на пикочо-половата система - виж Урогениталната фистула.

Гнойните фистули се характеризират с персистиращо освобождаване на гной, дразнещо кожата, което причинява сърбеж и екзема. Блокирането на отвора на фистулата може да влоши процеса с образуването на целулит или абсцес.

Симптомите на вътрешните фистули са по-малко дефинирани и зависят от характеристиките на органите, които общуват помежду си. Например, при наличие на фистула между стомаха и дебелото черво най-често се забелязват болки в епигастралната област, оригване и повръщане с фекална миризма, диария с освобождаване на несмляна храна и изтощение.

Диагностиката на външната фистула не е трудна и се основава на характерни оплаквания, анамнеза, вид на фистула, брой и естество на отделянето. При вътрешна фистула диагностика се прави въз основа на промени в функцията на тялото на пациента, както и резултатите от допълнителни изследвания.

За да се определи естеството, дълбочината и канала на фистулата, е необходимо допълнително изследване - фистулография (вж.), Въвеждане на рентгеноконтрастното вещество в свистения ход, последвано от производството на рентгенови лъчи.

Може ли фистула да се появи на крака ми?

Ако на крака има фистула, това показва появата на възпалителен, гноен процес, който е в остра форма или е преминал по-рано, но може да се възобнови по всяко време. Според неговата структура това е увреждане на кожата, което има формата на канал, през който минава гнойно вещество.

Защо се появява?

Първоначалната причина за патологията е образуването на гноен фокус или абсцес с вид капсула. Характерен канал се образува във връзка с целулит, който, за разлика от абсцес, няма ясни граници, а преминава като възпалителен процес с разпространение на гной в пространството на тъканите. С развитието на патологичните реакции се увеличава количеството на гнойната, серозна течност. Това съдържание трябва да излезе навън, фокусът да се счупи и под въздействието на това налягане се образува фистула.

Фистулата в областта на стъпалото се формира главно поради наранявания. Лезиите могат да бъдат разнообразни, като се започне със сериозни фрактури и завършват с незначителни на пръв поглед увреждания под формата на термични или химически изгаряния. Ако разгледаме най-често срещаните причини, се открояват следните:

• Тежки натъртвания, фрактури.
• Наранявания в процеса на хирургична интервенция, инфекция. Фистулата след операцията възниква с тактически грешки по време на основните манипулации, както и във връзка с реакцията на тялото към бода. Инфекцията може да се появи по време на операция, както и поради възпалителен процес, който се развива по вторични причини.
• Инфекциозни заболявания, които се появяват в тялото. Те могат да провокират гнойни образувания във всички области, включително краката.
• Захарен диабет. Поради високото съдържание на захар в кръвта, много метаболитни процеси се нарушават, кръвоснабдяването на крайниците се влошава и се наблюдават структурни промени в съдовете.

Практически всички явления, които могат да провокират процеса на нагряване в меките или костни тъкани, могат да се класират сред причините за образуването на фистула.

симптоми

Заболяването се характеризира както с локални симптоми, които се проявяват близо до патологичния фокус, така и от общите, които влошават общото благосъстояние. От типичните признаци на развитие могат да бъдат идентифицирани:

1. Образуването на специфична дупка. Дори визуално може да се забележи кухина.
2. Освобождаване от оформения отвор. Те могат да бъдат гнойни, с примеси на ихор, да имат неприятна миризма.
3. Болезненост, възпаление, хиперемия.

От страна на общото влошаване, има слабост, загуба на тегло. Ако има фистула на крака със захарен диабет, тогава при такава съпътстваща болест се появяват мускулни болки и подуване. Почти винаги обостря патологията, първоначално провокира процеса на възпаление и последващия абсцес, флегмона.

лечение

Просто отстраняването на фистулата не е достатъчно, важно е да се елиминира основната причина за тази реакция. Ако провокиращият фактор е неизвестен, тогава се извършва цялостна диагноза на общото състояние на пациента и отделно областта, където се формира проблемният канал. Въз основа на тези данни се взема решение за по-нататъшни действия. Почти винаги трябва да се използва хирургична намеса, включваща изрязване на фистула, дренаж, антибактериално лечение. Каналът трябва да се почисти и затвори.

В допълнение към операцията, която не може да бъде избегната, ако каналът е обширен и не се изтласква самостоятелно, се използва консервативна терапия. Тя включва:

• Лечение на основното заболяване, нараняване.
• Прием на лекарства, които стимулират естествените защитни сили на организма.
• Физиотерапия. Директното излагане на хардуерни устройства, като например лазер, има положителен ефект върху фокуса на проблема, подобрявайки динамиката на възстановяването на тъканите. Физиотерапията е полезна не само ако фистулата на крака след фрактурата, но също и в случай на някакви други фактори, провокиращи нагнояването.
• Антибактериални средства, които предотвратяват разпространението на инфекцията в цялото тяло.
• Локално приложение на антисептици, лечебни средства.
• Назначаване на витаминни комплекси.

Лечението на фистулата заедно с елиминирането на главния провокиращ фактор може да отнеме доста дълго време. Важно е да се извършват терапевтични дейности изцяло, за да се предотвратят повторни пристъпи.

Появата на крака на отворения канал или фистула е тревожен симптом, с който трябва да се занимава единствено с помощта на специалист. Традиционната медицина може да бъде само помощна, тъй като е важно не само да се спре гнойния процес и да се постигне свръхрастеж на кухината, но и да се елиминира основният източник на възпаление.