Фрактура на глезена. Лечение и рехабилитация

Вероятността от наранявания на мускулно-скелетната система е висока по всяко време на годината. Най-честите причини увреждане на глезена, а именно, фрактура на глезена. На първо място, това се дължи на факта, че този процес има най-голям товар.

Причината за нараняване най-често е неуспешен спад. Щети, дължащи се на дълготрайно възстановяване, са опасни. В тази статия ще анализираме не само разновидностите на глезена, където се намира, но и обръщаме внимание на рехабилитацията след счупване на глезена след отстраняването на мазилката.

Счупване на глезена: причини

Глезена е съвместната (така наречената "вилица") между долната част на крака и стъпалото, разположена в долната част на крака. От гледна точка на анатомията, това са процесите на костите на пищяла, които образуват ставната повърхност.

Фрактурата на глезена е доста сериозно нараняване, което води до увреждане на една или повече кости, които образуват глезена става, която се състои от пищяла, фибулата и суповасумната кост.

Можеш да си счупиш глезена при различни обстоятелства. Има три групи причини, които причиняват увреждане на глезена: травматични, патологични и физиологични.

Причините за травматична фрактура на глезена включват:

• пряко увреждане в резултат на удар и водещо до увреждане на ставата и глезена;
• непряко увреждане, причинено от неправилно почивка на крака и придружено от фрактура, фрактура, увреждане на сухожилията или изкълчване на ставата.

Сред патологичните причини са:

• продължителна употреба на контрацептиви;
• недостиг на калций;
• следствие от отстраняването на паращитовидните жлези;
• заболявания на надбъбречните жлези;
• дефицит на витамин;
• хроничен гастрит;
• костна чупливост в резултат на остеопороза;
• увреждане на хрущяла (остеоартрит);
• злокачествена патология на скелетната система;
• гнойна инфекция на костната тъкан.

Поради физиологични причини, може да се получи фрактура на глезена поради интензивен растеж на костите в преходна възраст, бременност, възраст (по-често жените са изложени).

Увреждане на ставите на глезена става най-често при натоварване, което надвишава якостта на костите и връзките. Техните спътници, като правило, са прекъсвания на сухожилията и сухожилията, които укрепват глезена.

Разрушаване на глезена: класификация

Има няколко разновидности на това заболяване, в зависимост от района, подлежащ на унищожаване:

• Наклон напред-отвличане. Появява се по време на засиленото въртене на стъпалото. В този случай, характерно е разкъсване на вътрешния глезен в частта на основата с едновременно счупване на външната част на нивото на ставната става или малко над нея, на мястото, където фибрулната кост има най-тънката част. Ако случаят се характеризира с повишена тежест, тогава и двете междуребрави връзки се счупват едновременно, в резултат на което се формира ясно изразена сублуксация. В този случай фрактурата на глезена без изместване.
• Supinatsionno-adduktsionnye. Възникне в резултат на прекомерното въртене на крака вътре. В този случай, фрактурата се случва на нивото на ставата, или горната част на външния глезен може да бъде откъсната. Линията на фрактурата е разположена главно по-високо, отколкото в предишния случай, а долната част на пищяла е уловена.
• Ротари. Появява се в резултат на увеличено завъртане на крака във всяка посока. Този тип фрактура се наблюдава и при двата глезена на нивото на ставата.
• Изолирана флексия на задния край на пищяла. Извършват се в района на ръба на пищяла. Тя възниква в резултат на принудителна плантационна флексия на стъпалото. Този тип фрактура е доста рядък. Нарушаването може да бъде съпътствано от едновременното образуване на триъгълния фрагмент. В този случай няма компенсиране.
• Изолирани екстензорни фрактури на предния край на пищяла. Може да възникне в резултат на повишена дорзална флексия на стъпалото или чрез директно въздействие. В този случай фрагменти под формата на триъгълник, оформени на предната повърхност на частта. Този тип фрактура е фрактура на глезена.
• В комбинация. Възможни са няколко вида фрактури.

В медицината има счупвания на един глезен, докато те се наричат ​​еднодишечни. И ако и двата глезена са засегнати, те се наричат ​​билобиални глезени.

Има и трилабиални мускули, характеризиращи се с фрактура на двете глезени на предната и задната част на пищяла. Този тип е доста тежко нарушение, придружено от ясно изместване и отклонение на глезените.

Фрактура на глезена: характерни симптоми

Основният симптом на заболяването е достатъчно тежка болка. Всички съществуващи симптоми и външният им вид зависи от тежестта на увреждането. Когато увреждането се извършва без изместване, картината представлява синина или сълзи на връзките.

Отокът в този случай е малък, а кръвоизливите се изразяват леко или напълно отсъстват. Движението е трудно и когато усещате, че болката може да се появи над горната част на глезена.

Ако пациентът има фрактура на глезена с изместване, тогава има достатъчно силен оток и деформация. Кожата става синкава, придружена от синини, способни да се разпространят до кръста.

Трябва да се има предвид, че като следствие от появата на оток, контурите на глезена са скрити. Движението и подкрепата са нарушени или дори невъзможни поради силна болка.

Основните общи симптоми включват:

• болка, която има остър характер, в зоната на увреждане;
• звук от хрущене по време на счупване на костите;
• трудностите на всички видове движения;
• образуване на оток и промени в цвета на кожата;

Каквито и да са първоначалните симптоми, трябва незабавно да се свържете с медицинската институция за квалифицирана помощ.

Счупване на глезена: диагностични техники

Преди жертвата да влезе в болницата е необходимо да се осигури пълна почивка, за предпочитане да се фиксира позицията на крайника с помощта на наличните инструменти.

Ако настъпи такъв вид нараняване, жертвата трябва да бъде приведена в болницата възможно най-скоро, за да се осигури необходимата спешна медицинска помощ. При допускане в болницата първото нещо, което травматолог изследва и изследва зоната на увреждане, след което пациентът трябва да бъде изпратен за хардуерен преглед.

За да бъде потвърдена предварителната диагноза, трябва да се направи рентгенова снимка. От снимката лекарят може да определи не само вида на фрактурата, но и степента на изместване на отломките.

Ако тази процедура не дава пълна и подробна картина на заболяването, се препоръчва да се извърши компютърно или магнитно-резонансно изобразяване на мускулната тъкан.

За да се определи състоянието на тъканите, е достатъчно да се произведе сонография и артрография. След получаване на окончателната диагноза, основните методи на лечение се определят въз основа на вида и сложността на фрактурата.

Лечението може да бъде не само консервативно с помощта на лекарства, но и операция в най-сложните случаи. Много често се използва в случай на неуспешно консервативно лечение, когато заболяването се превърна в по-тежка форма. Тази процедура е преместване на изместената част и нейното фиксиране с метален винт или игла за плетене. След това поставете специална превръзка.

Пречупване на глезена: Първа помощ и последващо лечение

В допълнение към горните методи за първа помощ, трябва да добавите още няколко важни детайли.

Ако има подозрение, че жертвата има счупване на крака, то след извикване на линейката, проявите на болка трябва да се намалят възможно най-скоро.

В този случай перфектно:

• ненаркотични обезболяващи средства от всеки наличен комплект за първа помощ, без да забравят да кажат на лекарите името на лекарството и дозировката му;
• използвайте студен компрес, докато трябва да положите тъканта между кожата и леда, и трябва да се внимава водата да не падне в зоната на раната;

Не трябва да забравяме и важното условие, че при всички случаи нараненият крак не трябва да бъде преместен. Човек може да бъде прехвърлен на друго необходимо място, само ако има опасност за неговото здраве или живот. Ако човек има опит с гума, можете да извършите тази процедура.

Важно е първата помощ да се дава колкото е възможно по-правилно, така че по-късно тя да не създава трудности.

Рехабилитация на фрактури на глезена след отстраняване на мазилка

Курсът и продължителността на рехабилитационния период зависи от естеството на увреждането. При липса на усложнения един или два месеца са достатъчни за пълно възстановяване, но ако естеството на увреждането е по-сложно, то времето за възстановяване нараства значително.

Следват няколко важни правила:

• спазването на правилното хранене - трябва да бъде разнообразно, да съдържа големи количества желязо, калций и фосфор;
• липса на подкрепа за увредените крайници - движението трябва да се извършва само с помощта на патерици;
• масажи, терапевтични упражнения и физиотерапия.

Масажите са чудесни, за да ви помогнат да се отървете от едем и да възстановите чувствителността към увредените тъкани. В този случай, поглаждане и месене с различни масла са отлични.

За да се избегне дискомфорт, който се случва в началото на възстановителния период, трябва да приложите анестетичен мехлем.

Физиотерапевтичните процедури осигуряват възможност за подобряване на кръвообращението и премахване на оток и болка. Това помага за бързото възстановяване.

Терапия за фрактура на глезена: видео

За възстановяване на загубените функции се назначават необходимите упражнения за възстановяване на увредените тъкани. Физикална терапия е упражнение, което помага за възстановяване на ставата. В този случай, мускулите започват да връщат мобилността и еластичността.

Първоначалните упражнения трябва да се извършват под задължителния надзор на специалист, след което пациентът може да изпълнява упражненията самостоятелно у дома. Продължителността на тази физическа култура не трябва да надвишава 10 минути.

По-добре е да увеличите натоварването постепенно и без бързина. Ако по време на упражненията пациентът започне да усеща болка, тогава упражнението трябва да бъде спряно. По-добре е да ги харчите за един ден.

Фрактурата на глезена е доста сериозно нарушение с характерни симптоми. Ако идентифицирате заболяването, трябва незабавно да се свържете със специалист за необходимото лечение. При липса на правилно и навременно лечение, могат да възникнат усложнения, свързани с неправилно натрупване на кост, което впоследствие е трудно да се лекува.

Приблизителен комплекс lfk на завоя на глезена, видео:

Неразместена фрактура на глезена - 6 вида

Една пета от всички случаи на наранявания на краката се случват при фрактура на глезена без изместване. Тя може да бъде получена в резултат на неправилно кацане на краката, по време на практикуването на опасни спортове, както и в случай на неуспешно падане, което се случва по различни причини.

Мнозина, които счупват глезена, се интересуват от това колко да носят мазилка и дали изобщо трябва да го направят, ако костите не се движат. Разбира се, лекарят взема решение за методите на лечение и рехабилитация.

травматолог - ортопед. Но статистиката казва, че гипсът почти винаги се предписва и периодът на възстановяване е различен.

Нежеланието на човек да се консултира с лекар веднага провокира развитието на сериозни нарушения в опорно-двигателния апарат, причинявайки не само заболявания на краката, но и на гръбначния стълб.

Каква е тази фрактура?

Глезена се нарича мястото на артикулация на костите на крака и стъпалото. С други думи, това е глезена, който прилича на костен процес, участващ в образуването и по-нататъшната двигателна активност на глезена става.

• напълно регулира стъпалото;
• служи като опора за човешкото тяло;
• обезценява тялото.

Ако се получи фрактура, всички функции са напълно нарушени, което се отразява на качеството на живот на жертвата.

Има счупване на вътрешния глезен без изместване, както и външната му част. Това се случва в зависимост от вида и силата на нараняването. Самостоятелно достатъчно трудно да се определи

локализация на увреждане след фрактура на глезена, тъй като кракът е много подут и боли навсякъде.

В зависимост от мащаба на увреждането и неговия тип, фрактурата на външния глезен, без изместване или вътрешната част на него, се класифицира в няколко различни варианта. Механизмът за увреждане също засяга нашата класификация на щетите.

• Пронационално отвличане, т.е. фрактура на страничния глезен. Това се случва, ако по време на нараняване кракът се изкриви. В глезена са изправени пред увреждане, понякога ставите са ранени.
• Supedation-abduction, т. Е. Фрактура на медиалния глезен. Тя се развива в случай, че подпиралата на крака се появи в посока на другия крак.
• Ротари. Това е прекомерно обръщане на крака в някоя от страните, по-често навън. Често се среща с костни фрагменти.
• Изолирано сгъване на пищяла. Появява се с прекомерно огъване на крака. Такива случаи се записват много по-рядко от други варианти.
• Изолирана разрушаваща фрактура. Най-често се диагностицира с пристрастие.
• В комбинация. Появява се, ако едновременно са засегнати няколко фактора.

Видът на фрактурата на глезена е пряко свързан с механизма на неговото получаване. Често, достатъчно е квалифициран травматолог да чуе как е получил нараняване и да прегледа пациента, за да направи диагноза, която след това се потвърждава само с помощта на прегледи.

Причини за фрактура на глезена

Само травма, която е механично въздействие върху глезена, може да предизвика фрактура. Въпреки това, съществуват много предразполагащи фактори, по време на които рискът от нараняване на крака е значително увеличен.

Почти винаги води до фрактура на крайника. Това се случва по време на инцидент или когато тежък предмет падне на крак.

Това е разместване на крака в различни ситуации. Това може да причини липса на стабилност на повърхността (например на ролки, кънки), както и при тренировъчни спортове или небрежно ходене по стръмни стъпала.

• липса на калций в организма поради лошо хранене, по време на бременност, както и в юношеска възраст, пенсионна възраст и по време на определени заболявания;
• различни заболявания на скелетната система;
• наднормено тегло;
• захарен диабет;
• носенето на неподходящи обувки, особено при високи токчета;
• травматични спортове;
• зимния сезон.

Ако има един или повече предразполагащи фактора, вероятността за получаване на затворена фрактура на глезена се увеличава значително.

симптоматика

Повишените симптоми след фрактура на глезена са важна причина да се потърси медицинска помощ възможно най-рано. Това ще позволи ранното лечение да започне, което ще предотврати грешната адхезия на костите, както и редица други проблеми. Определете сериозно увреждане на стъпалото може да бъде няколко основни симптоми.

• силен срив по време на нараняване често показва костна фрактура;
• ако човек е счупил крак, остра болка го пронизва, което не позволява палпация на мястото на нараняване и преместване на стъпалото;
• оток, който се появява в областта на глезена, но може да отиде до долната част на крака;
• хематоми при фрактури също са обширни;
• невъзможността да се движи кракът или целият крак.

В повечето случаи комплекс от подобни симптоми показват счупване на крака и изисква търсене на квалифицирано лечение. Въпреки това, жертвата може да получи първа помощ преди пристигането на медицинския екип.

видео

Видео - счупване на глезена без офсет

Първа помощ при фрактури

Не се препоръчва да се премества човек след фрактура на глезена. Ако има такава възможност, тя трябва да бъде оставена на мястото на нараняване, поставяйки ролки с облекло под увредените крайници, които ще я подкрепят.

За да намалите болката, можете да вземете хапче от всякакъв аналгетик, което е на ръка или да го инжектирате интрамускулно, което е по-ефективно. Например, Нурофен, Кетанов, Аналгин, Диклофенак и др. Трябва да се уверите, че жертвата няма противопоказания за получаване на тези средства.

Ако нараняването е станало вследствие на пътнотранспортно произшествие, не трябва сами да изваждате жертвата от колата. Такива действия са оправдани само ако лицето продължава да бъде в опасност (например възникнал е пожар).

диагностика

Диагностичните мерки включват интервюиране, изследване на жертвата, както и провеждането на различни изследвания. Визуално преценете колко силно е повреден глезена, настъпила е счупване на външната или вътрешната част, почти невъзможно. За тази цел се използват рентгенови лъчи, които се извършват в три издатини (прави, наклонени и странични).

• Линия на костна фрактура в контрастен цвят;
• ако има скъсване на лигамента, на рентгеновата снимка се наблюдава неестествено разширяване на глезена или деформация на глезена;
• меките тъкани се различават удебелено.

Като правило, тези действия са достатъчни, за да се посочи правилната диагноза и предписание за лечение, когато лицето счупи крак. На този етап лекарят може да прецени състоянието на жертвата, както и да отговори на въпроса колко да ходи в главата и дали изобщо ще е необходимо.

лечение

При фрактура без пристрастие, лечението обикновено не е много дълго. Въпреки това, терапията е все още необходима. Това ще предотврати неправилното сливане на костна и мускулна тъкан, което може да повлияе на бъдещия живот на човек. Лечението трябва да бъде изчерпателно.

Травматологът предписва използването на обезболяващи, укрепени комплекси, които съдържат калций. Също така, пациентът трябва да установи добро хранене. Почти винаги, след счупване на глезена, специалистът прилага гипсова отливка. По-рядко се предписва хирургична намеса.

консервативен

Консервативното лечение е приемането на различни лекарства за бързото оздравяване. Гипсът се прилага и при фрактури на глезена, което спомага за правилното сливане на счупени кости.

• ако няма изместване на ставите;
• леко увреждане на сухожилията на крака;
• няма възможност за хирургическа интервенция.

Костните предпазители са само с правилното нанасяне на гипс. Той се поставя върху цялата повърхност на крака и стъпалото, като фиксира ставите във физиологична позиция. След процедурата пациентът не трябва да усеща силен натиск върху крака, чувство на тежест, триене или изтръпване на долния крайник. В този случай налагането на гипс може да се счита за успешно.

След това специалистът провежда преразглеждане на рентгеновия апарат, което помага да се оцени позицията на костите в гласове. На този етап можете да видите изместването на костите, което може да се случи по време на нанасянето на превръзката. Средно гипсът се прилага за 1-2 месеца или ако е посочен.

оперативен

Понякога се посочва хирургично лечение на крайник след фрактура на глезена. Операцията се предписва в тежки случаи, когато алтернативната терапия не е дала положителни резултати или специалистът вижда, че няма смисъл.

• по време на открити фрактури;
• сложна фрактура с многобройни фрагменти от кости;
• ставите вече растат неправилно поради липсата на навременно лечение за помощ;
• имаше билиандиална фрактура (т.е. нараняване на двата крайника по едно и също време);
• разкъсване на сухожилията.

Основната цел на хирургичната интервенция е възстановяването на анатомичното разположение на костите и всички негови фрагменти, зашиване на увредените връзки, фасцията. След извършване на всички необходими манипулации, пациентът се прилага и мазилка, с която е ходил най-малко 2 месеца.

рехабилитация

Рехабилитацията след фрактура включва няколко основни етапа, включително носене на гипсова отливка, прилагане на предписани лекарства. След отстраняване на всички фиксиращи елементи се провеждат лечебна гимнастика и масаж, може да се предпише физиотерапия. Пълното изцеление зависи от редица фактори.

• млада възраст;
• отсъствие на съпътстващи заболявания на скелетната система;
• спазване на всички медицински препоръки, почивка на легло;
• наличието на достатъчно количество калций в организма.

Възстановяването след фрактура също се влияе от качеството на допълнителните процедури за възстановяване. Скоростта на рехабилитацията зависи от естеството и сложността на вредата. Средно, след фрактура на глезена, пълното възстановяване настъпва след 3-6 месеца, понякога повече.

1. Терапевтична гимнастика. Извършва се в рамките на седмица след отстраняването на мазилката. Интензивността на упражненията се избира от ортопедичния хирург. Препоръчително е да започнете занятия, като понижите краката си в баня с топла вода и морска сол. Това помага за постепенно даване на товара на крака, което го връща към обичайната физическа активност.
2. Масаж. Помага за възстановяване на работата на кръвоносните съдове в мястото на увреждането, което допринася за бързото излекуване след нараняване. Първите сесии могат да се провеждат заедно с приема на болкоуспокояващи лекарства, след което те вече не са необходими. Масажът може да се извършва от специалист или у дома, но редовно и поне 2 пъти на ден.
3. Рехабилитационният курс включва носене на специализирани ортопедични обувки или анатомична стелка, която премахва прекомерното натоварване от крака.
4. Електрофореза. Той помага да се получи калций, който пациентът приема, директно в скелетната система. Назначава се за 2 седмици.
5. Магнитна терапия. Той стимулира мускулната и нервната тъкан с импулси с висок интензитет, което помага за предотвратяване на атрофия на фасцията. Показани не по-рано от 10 дни.
6. Да бъдеш под ултравиолетови лъчи. Тази процедура се назначава почти веднага, което помага да се развие необходимото количество витамин D, който е отговорен за абсорбцията на калций.
7. Други физиотерапевтични методи. Назначава се според показанията и желанието на пациента.

Колкото по-разнообразни са ефектите върху тялото, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване. Жертвата трябва да слуша всички медицински препоръки и да ги изпълнява своевременно, след което костите ще растат правилно.

Не трябва да вземате собствено решение за упражнението и не трябва да съжалявате прекалено много, без да правите никакви упражнения.

предотвратяване

Половината от случаите на фрактури на глезена биха могли да бъдат предотвратени, ако лицето е предотвратило наранявания. Разбира се, това не важи за сериозни злополуки, които винаги се случват неочаквано, но факторите, които предразполагат към промяна, са напълно способни да премахнат всички.

• Настройте храненето, обогатено с калций и витамин D.
• Редовно упражнявайте слънчеви бани, което също допринася за развитието на необходимия витамин за абсорбцията на калций.
• Изоставете травматични спортове.
• Не носете токчета или не го правете внимателно. Не е необходимо да се организират състезания в неудобни обувки или да се ходи по неравни повърхности.
• За да тренирате мускулите на крака, упражнявайте гимнастика.
• Вземете мерки за постепенно намаляване на наднорменото тегло.
• Навременно изследване, лечение на получените заболявания на имунната и костната система.

Тези дейности ще помогнат за значително намаляване на риска от фрактури в случаите, когато можете да получите леко изместване или дори страх.

Възможни усложнения и прогноза

Нарушават правилата за възстановяване след фрактура или изобщо не се консултирайте с лекар. Това е изпълнено с развитие на сериозни усложнения, които впоследствие изискват хирургическа интервенция. А отсъствието на операцията от своя страна води до редица още по-сериозни проблеми.

При пациенти, които пренебрегват препоръките на специалистите, често се диагностицират артроза на ставите, образуване на фалшива става поради неправилно сливане на костите и други проблеми с опорно-двигателния апарат. Ако ставата се е сляла неправилно, жертвата има куцота, упорита болка в краката и невъзможност да се движи нормално без дискомфорт в глезена.

Прогнозата за възстановяване зависи от тежестта на фрактурата. Разбира се, ако е двулистна и се състои от много фрагменти, жертвата трябва да се надява на чудо. Леките изкълчвания и субуляции, с навременен достъп до травматолог, се лекуват без проблеми.

Фрактура на глезена

болест

Операции и манипулации

Истории на пациентите

Фрактура на глезена

Челюстните фрактури включват както прости външни фрактури на глезена, които позволяват ходене с пълна опора на ранения крак, така и сложни счупвания на две и глезени, с сублуксация и дори изкълчване на стъпалото, изискващи хирургично лечение и дългосрочна рехабилитация. Най-често срещаните фрактури на глезените са до 10% от всички фрактури на скелетните кости и до 30% от фрактурите на костите на долните крайници.

Има много различни класификации на фрактури на глезена, използвани в ежедневната работа на ортопедичния травматолог, но нито една от тях не е придобила решаващо предимство в клиничната практика. Разграничават се следните основни модели на увреждане на фрактури на глезена:

- Изолирана фрактура на глезена

- Изолирана разрушаване на вътрешната част на глезена

- Счупените глезени на Босуърт

- Фрактура на отворения глезен

- Фрактура на глезена със синдром на търбуха

Анатомия на глезенната става, глезена.

Анатомия на глезенната става. Глезен.

Глезенната става се формира от три кости: тибиална, перонеална и талусна. Костите на тибията и фибулата образуват жлеб, в който се движи костната тара. Костните стени на жлеба са съответно глезените, с изключение на тях глезенната става се подсилва от множество връзки. Основната функция на глезените е да осигурят ограничена амплитуда на движение на талуса, необходима за ефективно ходене и бягане и равномерно разпределение на аксиалния товар. Това означава, че те предотвратяват изместването на талуса по отношение на шарнирната повърхност на пищяла.

Симптоми на фрактура на глезена.

Тъй като увреждането на връзките на глезена може да бъде съпътствано от същите симптоми като фрактура на глезена, всяко такова увреждане трябва внимателно да се оцени за костна патология. Основните симптоми на фрактура на глезена са:

- Веднага след травма и изразена болка.

- Болка при палпация

- Невъзможност за аксиално натоварване

- Деформация (при фрактури)

Диагностика на фрактури на глезена.

В допълнение към характерната история и клиничната картина при диагнозата фрактура на глезена, рентгенографията е от първостепенно значение. В допълнение към директните и страничните проекции, препоръчително е да се извърши рентгенова снимка с 15 ° вътрешно въртене, за да се оцени адекватно дисталната тибиална става и състоянието на дисталния тибиален синдезмоза. При диастаза на повече от 5 mm между тибиалната и фибулната кост, възниква въпросът за необходимостта от реконструкция на дисталния тибиален синдезмоза. В редки случаи, когато се появи руптура на синджемозата на тибията по цялата дължина, на врата на фибулната кост може да настъпи фрактура на външния глезен, следователно е необходимо внимателно да се изследва тази област и да се улови по време на рентгеновото изследване. Също така, по време на рентгенографията е необходимо да се оцени талоно-тибиалният ъгъл, който позволява да се оцени степента на скъсяване на фибулата поради фрактура, както и да се оцени адекватността на нейната дължина след хирургично лечение.

Талусно-тибиален ъгъл (вляво след остеосинтеза на фрактура на външния глезен, вдясно, норма)

Класификация на фрактури на глезена.

Съществуващата класификация на фрактурите на глезена може да се раздели на три групи. Първата група е чисто анатомична класификация, като се взема предвид само местоположението на линиите на фрактури, като тази група включва класификацията, дадена във въведението по-горе. Втората група взема предвид както анатомичния аспект, така и основния биомеханичен принцип на увреждане. Това включва класификацията на Danis-Weber и AO-ATA, делящи фрактури на основни групи, в зависимост от тяхното местоположение спрямо дисталния тибиофибрален синедесмоза, в инфраснимози, транс-синдезмози и надсиндезоми. Третата група взема под внимание предимно биомеханиката на увреждането, като най-известната е класификацията Lauge-Hansen. За да се разберат принципите на класификация, както и на биомеханиката на увреждането, е необходимо да се помни за основните видове движения, извършвани в глезена става.

Основно движение в глезенната става.

Трудни движения в глезенната става.

Механизъм на нараняване от Lauge-Hansen

1. Разкъсване на талус-фибуларната връзка или разкъсване на външния глезен. 2. Вертикална фрактура на вътрешния глезен или имплантирана фрактура на предната-вътрешна част на ставата на пищяла t

1. Преден тибиален лигамент е разкъсан. 2. Къса коса фрактура на външния глезен. 3. Разкъсан задния тибиален лигамент или разкъсване на задната част на глезена. 4. Напречна фрактура на вътрешния глезен или разкъсване на делтоидния лигамент

1. Напречна фрактура на вътрешния глезен или разкъсване на делтоидния лигамент. 2. Нарушаване на предния тибиален лигамент 3. Напречно раздробена фрактура на фибулата над нивото на дисталния тибиален синдезмоз t

Класификация на фрактурите на глезена на Lauge-Hansen

Лечение на фрактури на глезена.

Лечението на фрактура на глезена може да бъде консервативно и оперативно. Показанията за консервативно лечение са много ограничени, те включват: изолирани вътрешни фрактури на глезена без изместване, разкъсване на върха на вътрешния глезен, изолирани външни фрактури на глезена с изместване по-малко от 3 mm и без външно изместване, фрактури на задния глезен, включващи по-малко от 25% от ставната повърхност и по-малко от 2 mm отместване по височина.

Хирургично лечение - открита репозиция и вътрешна фиксация, е показан при следните видове фрактури: всякакви фрактури с изместване на талуса, изолирани фрактури на външния и вътрешния глезен с изместване, две и три фрактури на глезена, фрактури на Босуърт, открити фрактури.

Целта на хирургичното лечение е преди всичко да се стабилизира положението на талуса, тъй като дори 1 mm от външното изместване води до загуба на 42% от площта на контакта на тибиалния овен.

Хирургичното лечение е успешно в 90% от случаите. Характеризира се с дълъг период на рехабилитация, ходене с товар е възможно след 6 седмици, шофиране на автомобил след 9 седмици, пълно възстановяване на спортната физическа активност може да отнеме до 2 години.

Счупване на вътрешния глезен.

Както е споменато по-горе с изолирани фрактури без пристрастие, е показано консервативно лечение. Обездвижване в къса кръгла мазилка или твърда ортеза до 6 седмици.

Къса кръгла гипсова превръзка върху глезена и твърда ортеза на глезена, използвана за консервативно лечение на фрактури на глезена.

След края на периода на обездвижване започва фазата на активно развитие на активните движения, укрепването на мускулите на краката, тренирането на мускулния баланс. В началния етап, веднага след отстраняването на мазилката или твърдата превръзка, ходенето може да причини силен дискомфорт, затова е по-добре да се използва допълнителна поддръжка, като патерици и бастун, поне още две седмици. Като се има предвид високия риск от съпътстващо увреждане на лигаментния апарат на глезенната става, с цел частично разтоварване след отстраняване на превръзката, в ранния рехабилитационен период е показано и носенето на лека ортопедична превръзка.

Полутвърд глезен до глезенната става, използван по време на рехабилитация след фрактура на глезена.

Тъй като силата на мускулите на краката и мобилността на глезена се възстановяват, е възможно постепенно връщане към спортните натоварвания. Въпреки това, не трябва да налагате незабавно високи спортни постижения, тъй като ще е необходимо 12 до 24 месеца за окончателната реконструкция на костната тъкан в зоната на фрактурата.

Хирургичното лечение е показано за всякакъв счупване на вътрешния глезен с отместване, най-често редуцирано до отворено позициониране и остеосинтеза на фрактурата с два компресионни винта.

Остеосинтеза на фрактура на вътрешния глезен с два компресионни винта.

Алтернативна възможност е да се използва противоплъзгаща се плоча за наклонени фрактури и жица и спици на Kirschner.

Остеосинтеза на вътрешна фрактура на глезена с един компресиращ винт и противоплъзгаща плоча.

Счупване на външния глезен.

Консервативното лечение, както е посочено по-горе, е показано при отсъствие на движение на талуса (т.е. с непокътнати вътрешни стабилизатори на глезенната става) и по-малко от 3 mm изместване на самия външен глезен. Класическата гледна точка, че ширината на свързващото пространство на вътрешната повърхност на повече от 5 mm показва разкъсване на вътрешните стабилизатори, наскоро е преразгледана. Това се дължи на факта, че в биомеханичните изследвания на трупове е показано, че таховата кост може да бъде изместена до 8–10 mm със симулирана фрактура на външния глезен и непокътната делтоидна връзка. Поради тази причина е необходимо да се потвърди разкъсването на делтовидната връзка чрез ултразвук или ЯМР.

Хирургично лечение на изолирани фрактури на външния глезен се извършва най-често с помощта на плаки. Има два основни метода за монтиране на плочи - отвън и от задната повърхност. При монтажа на плочата върху външната повърхност е възможно да се използва компресиращ винт и неутрализираща плоча.

Остеосинтеза на външния фрактур на глезена с помощта на компресиращ винт и неутрализираща плоча, монтирани на външната повърхност на фибулата.

или използване на заключваща се плоча като ключалка за мост.

Остеосинтеза на външна фрактура на глезена с помощта на плоча, монтирана на външната повърхност на фибулата, съгласно принципа на мостово закрепване, с допълнително фиксиране на дисталния тибиален синдесмоза с два винта.

При поставяне на плочата на задната повърхност на фибулата, тя може да се използва като плоча против приплъзване,

Остеосинтеза на външната фрактура на глезена с помощта на плоча, монтирана върху задната повърхност на фибулата, съгласно принципа на компресиране и анти-пързаляне.

Или като неутрализираща плоча, когато се използва компресиращ винт. Задната плоча е по-обоснована биомеханично, но често срещано усложнение е дразнене на сухожилията на телесните мускули, което може да доведе до продължителна болка.

Алтернативните варианти могат да бъдат изолирано фиксиране на фрактура с няколко компресионни винта, интрамедуларни нокти или TEN, но те са по-рядко срещани в хирургичната практика.

След отворена редукция и остеосинтеза на плаката, трябва да се следват 4-6 седмици обездвижване в гласове или при ортези, продължителността на обездвижването е два пъти по-голяма в групата на пациентите с диабет.

Фрактура на задния глезен.

Най-често се среща в комбинация с фрактура на външния глезен, или като част от трикратна фрактура. Хирургично лечение е показано с участието на повече от 25% от площта на поддържащата плоча на пищяла, изместване с повече от 2 mm. Най-често се използва фиксиране на винта, ако може да се премахне и затвори, винтовете се монтират отпред назад, ако от парашалярния достъп се извършва отворено преместване, след това винтовете се монтират от задната страна, също така е възможно да се използва противоплъзгаща плоча, монтирана проксимално.

Двугодишна фрактура.

Тази група включва както фрактура на външните, така и вътрешните глезени, както и функционално билуиална фрактура - фрактура на външния глезен и разкъсване на делтоидния лигамент. В повечето случаи е показано хирургично лечение. Често се използва комбинация от неутрализиращи, мостови, противоплъзгащи плочи, компресионни винтове.

Остеосинтеза на външната фрактура на глезена с помощта на компресиращ винт и неутрализираща плоча, монтирана на външната повърхност на фибулата, остеосинтеза на вътрешния фрактур на глезена с два компресионни винта.

В случай на увреждане на дисталния тибиофибрален синдезмоза, което често се случва по време на свръхчувствителни (високи) фрактури на фибулата, се поставя позиционен винт за период от 8-12 седмици с пълно изключване на аксиалното натоварване.

Когато се лекува функционална билиоцеребрална фрактура, не е необходимо да се извършва хирургична свръзка с делтоидна връзка, ако тя не пречи на позиционирането, т.е. със задоволително положение на талуса. Когато е прибран в кухината на ставата, е невъзможно да се елиминира субулксацията, затова се осъществява достъп до вътрешния глезен, елиминиране на ставата и делтоидния лигамент.

Тригенна фрактура.

Както подсказва името, фрактурата на всичките три глезена. По време на хирургичното лечение първоначално се елиминира изместването на външния глезен, последвано от репозиция и остеосинтеза на задните и вътрешните глезени.

Остеосинтеза на фрактура на външния глезен с помощта на 2 компресионни винта и заключваща се плоча, монтирана на външната повърхност на фибулата съгласно принципа на мостово свързване, остеосинтеза на вътрешната фрактура на глезена с компресионен глезен, остеосинтеза на глезена с компресионен винт и противоплъзгаща плоча.

Необходимо е отделно да се изолира увреждането на синдезмозата на тибията в комбинация с фрактура на глезена. Разкъсването на синдесмозата често съпътства "високи" фрактури на фибулата и се открива също при фрактури на диабизата на тибията. За да се потвърди диагнозата често не е достатъчно директни, странични и косо проекции, и трябва да се прибегне до стрес рентгенография с външна ротация и придаване на стъпалото. Необходимо е също така да се оцени подвижността на фибулата по отношение на тибията интраоперативно след извършване на остеосинтеза. Това може да бъде постигнато с помощта на малки костикодерми и хирург пръсти. За фиксация на синдезмоза най-често се използват 1 или 2 3,5 или 4,5 мм кортикални винта, преминаващи през 3 или 4 кортикални слоя. Винтовете се задържат под ъгъл от 30 ° към предната част, след като бъдат извършени, амплитудата на движенията на глезена става трябва да бъде оценена, тъй като е възможно „свръхтягане”. Необходимо е да се въздържате от аксиално натоварване за 8-12 седмици след операцията. Алтернативен вариант е използването на изкуствени връзки и специален материал за зашиване, в комбинация с щипки за бутони.

Отделянето на предния тибиален лигамент от предния тибиален туберкула (увреждане на Tillaux-Chaput) е вид увреждане на тибиофибралния синедесмоза. Често отделянето се извършва с костна тъкан, която е достатъчно голяма, за да извърши остеосинтезата си с 4 mm винт, ако размерът на фрагмента е малък, е възможно да се използва 2 mm винт или трансосален шев. В редки случаи, лигаментът се отделя не от пищяла, а от фибулата, принципите на хирургичното лечение остават същите.

За хирургично лечение на фрактури на глезена е характерен добър функционален резултат в 90% от случаите. Рискът от инфекциозни усложнения е 4-5%, при 1-2% е дълбока инфекция. Рискът от инфекциозни усложнения е значително по-висок в групата пациенти със захарен диабет (до 20%), особено при периферна невропатия.

Ако сте пациент и предположите, че вие ​​или вашите близки може да имате счупен глезен и искате да получите висококвалифицирана медицинска помощ, можете да се свържете с персонала на центъра за хирургия на краката и глезените.

Ако сте лекар и имате съмнения, че можете да разрешите този или онзи медицински проблем, свързан с фрактура на глезена, можете да се обърнете към пациента за консултация към персонала на Центъра за хирургия на краката и глезените.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по операция на краката и глезените.

Счупено стъпало на глезена

Гърдите (глезените) са костната структура на ставите на долната част на крака, която разпределя теглото на човек към краката. Най-тънката точка на крака се състои от два компонента: странични (външни) и медиални (вътрешни) глезени. Визуално те изглеждат като голям процес от външната страна на глезена и малки от вътрешната страна.

Според статистиката, фрактура на крака в глезена е често нараняване, което се отнася до точките на травма. Причини за нараняване: преки или непреки.

Под пряко нараняване се разбира удар, който пада директно върху крака и носи фрактура на един (външен или вътрешен) глезен, или и на двете едновременно (два-дуоденален). Индиректно разбирайте нараняването, което се е случило, например, поради сублуксация на крака. В ежедневния живот, той е по-често срещан при хората, отколкото пряко нараняване.

Има косвени причини, които увеличават риска от фрактура на глезена. Те включват физиологични недостатъци (интензивен растеж през детството или юношеството, напреднала възраст, бременност и кърмене), недостиг на калций и костни заболявания.

Видове фрактури на глезените

Фрактурите могат да бъдат разделени на две големи групи: отворени и затворени. Затворена фрактура - без увреждане на меките тъкани на крака. Отворено - напротив, е съпроводено с увреждане на счупените кости на мускулите, кожата и други меки тъкани от фрагменти.

Ако разгледаме дълбоко фрактурите на глезена, се идентифицират следните видове:

• Отворена фрактура;
• Затворена фрактура на външния глезен или вътрешен глезен;
• Затворена двустранна фрактура;
• Затворена фрактура с изместване на външния глезен или медиалния глезен;
• Отворена фрактура (случва се при изместване и субулксация);
• Двугодишна фрактура с изместване, дислокация или сублуксация.

Симптоми, съпътстващи фрактурата

Общи симптоми на фрактури:

• Жертвата усеща остра болка, раздавайки не само на ранения глезен;
• Краката на ставите губят подвижността си, постепенно изтръпват;
• Влошеното състояние на пострадалия е придружено от слабост, замаяност, гадене;
• Усеща се студ и студ.

Затворен, без офсет:

• Силна болка на мястото на нараняване;
• Подуване или подуване на глезена, най-изразено в мястото на нараняване, на страничния (външен) глезен или медиален (вътрешен);
• Трудността на напредването на възпаления крайник, поради болка;
• По подобна причина (болка) намалява способността за огъване и огъване на крака;
• В случай на фрактура на вътрешния глезен, болката се концентрира само в посочената област, докато се палпира, тя се отделя към вътрешната кост. В случай на нараняване на външния глезен, при натискане на която и да е точка на долната част на крака, например, на стомашен мускул, болката се поставя на счупено място.

Затворен, с отместване или сублуксация:

• Остра и изключително силна болка в мястото на нараняване;
• Тежко подуване и подуване на глезена, долния крак;
• Деформация на костите на стъпалото;
• Невъзможността за самодвижение;
• Невъзможност за стъпване върху повреден крак.

Отворена фрактура на глезена: признаци със затворен тип, усложнени от появата на разкъсване и кървене (понякога изключително силни).

Основни дейности за подпомагане на рани от глезените

• Първото нещо, което трябва да се направи, за да се помогне с нараняване на глезена и подозрение за фрактура, е да се успокои паниката - собствена и пострадала, да се успокои.
• При първа възможност се обадете на линейката или спасителния екип (ако нараняването е станало в отдалечен район, например в гора или планини).
• Не позволявайте на жертвата да натоварва счупения крак, да се опитва да стане или да премести крайника.
• Ако има външен фактор, натиск върху крайника (дневник, печка, камъни), опитайте се внимателно, за да се избегне допълнително увреждане на крака, за да го освободите от смущаващи фактори.
• Подредете крайника в удобна позиция, определя самостоятелно ранените. Позволено е да се постави под крака в областта на пищяла валяк от импровизирани меки материали (дрехи, възглавница, спален чувал, мъх). Поради височината изтичането на кръв ще намалее, което няма да позволи образуването на тежък оток на стъпалото или ще забави образуването.

Ако кръвта тече от повредена зона, опитайте се да я спрете. Допустимо е това да се извърши чрез охлаждане на раната, поставяне, например, със сняг, лед или друг студен обект.

Желателно е да се наложи настинка при липса на необходимост да се спре кървенето. Това ще помогне за намаляване на болката, подуване на долната част на крака.

Ако е необходимо кървене, за да се опитате да поставите внимателно по-високо място от повредения сбруя, трябва да се отпуснете за 15-20 секунди на трета трета от часа.

Важно е! Ако се появи фрактура от отворен тип, човек не трябва дори да се опитва да коригира деформираната кост, или да отстрани костните фрагменти от раната и да предприеме други действия в засегнатата област, за да не навреди на пострадалия или да влоши тежкото състояние.

• Насложени гуми. Гумата е необходима за фиксиране на крака в неподвижно състояние, за да се гарантира безопасността на последващото транспортиране на пострадалия.

Гумата е направена от скрап материали (дъски, големи клони, шперплат, лопата стъбло, метла), може би има специална гума в арсенала. Свързан е с превръзка, колан, въже или подобно на увредения крайник. В случай на увреждане на глезена е по-добре шината да бъде прикрепена към пищяла, в зависимост от засегнатата част на глезена, отдолу, от дясната или лявата страна на пищяла. Правилно нанесената гума ще помогне да се избегне влошаване на увреждането, да се опрости транспортирането на пациента до мястото на предоставяне на квалифицирана помощ.

• Когато болката е тежка, жертвата не може да понася, дава болкоуспокояващи без наркотични компоненти.
• Транспортиране на жертвата до мястото на предоставяне на квалифицирана помощ (аварийна станция, болница, пост на асистент).

Лечение на счупване на глезена

В основата на всяко лечение на фрактура на крайник е възстановяването на предишните функции, до момента на нараняване.

Когато препоръките на лекаря се изпълняват правилно, възстановяването е гарантирано.

Съществуват методи за лечение на счупени кости:

• Лечение без леене. Методът се състои в използването на терапевтични средства, предписвани за леки наранявания. Възстановяването настъпва след около 8 седмици.
• Гипсовият слой се използва за наранявания без изместване, с изместване, с фрактури, претеглена дислокация или субулксация. В тези случаи, преди да се нанесе мазилката, деформираната кост се нулира. Превръзката се полага върху стъпалото от крака до коляното. Костната натрупване настъпва в рамките на 2 месеца.
• Хирургичната намеса се използва за открити фрактури или за тежки с подлуксация, дислокация или дислокация, когато мазилката не може да фиксира костни фрагменти, те се изместват. Хирургичната интервенция е показана при лечението на неправилно нарастващи кости или в случаи на пълно несъединяване. Наложително е, за да се провери коректността на поставянето на кости на място, успешното натрупване е необходимо редовно да се рентгенови счупени крайници. Пълното възстановяване настъпва в периода от 1,5 до 2 месеца.
• Пациент със сериозно изместване, изкълчване или сублуксация, чиито разкъсани части на костите не са фиксирани на едни и същи места, се нуждае от скелетен екстракт. В такава ситуация се използва игла с тегло, чието тегло понякога достига до 12 кг. Месец по-късно, качулката се отстранява, гипсът се нанася върху пациента, поддържа се леглото. Възстановяването в такива тежки случаи понякога се забавя до шест месеца.

Рехабилитация след фрактура на глезена

Когато костите растат заедно, мазилката се отстранява, необходимо е да се започне рехабилитация на крайника. След отстраняване на шините в областта на долната част на краката (от крак към коляно), временно се нанася еластична превръзка.

Ако се използват чужди тела, поставени в костта (нокти, игли, игли за плетене), за да се лекува нараняване, устройствата се отстраняват. В някои случаи титановите скоби се използват за сериозни наранявания. Те не се отстраняват, те могат да служат на човек дълго време, без да причиняват щети на тялото. Заключващите елементи, направени от други метали, трябва да бъдат отстранени.

Пълното натоварване на крака е възможно след 3-5 месеца от момента на отстраняване на мазилката. Възстановяването на мобилността на краката се осъществява в периода от 3 месеца до 2 години. Времевата разлика зависи от индивидуалните фактори: сложността на фрактурата (проста, с изместване, сублуксация), възрастта на пациента (по-възрастната, по-дългия процес на възстановяване), спазването на препоръките на лекаря и поддържането на подходяща диета.

По време на рехабилитационния период на пациента се предписва физиотерапия, масаж и упражнения. Тези методи за ефективна рехабилитация се назначават всеобхватно, въз основа на естеството на увреждането и характеристиките на пациента.